前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的臨床科學(xué)研究主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
“證”是機體在疾病的發(fā)展過程中某一階段的反應(yīng)狀態(tài)。中醫(yī)病證結(jié)合動物模型已被視為實現(xiàn)中醫(yī)藥規(guī)范化,客觀化乃至科學(xué)化的重要環(huán)節(jié)。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所劉建勛研究員首先提出了病證結(jié)合動物模型擬臨床的研究思路和方法,其研究團隊以冠心病作為切入點,采用多因素、多靶點的方法干預(yù)模型動物的生理過程,建立了冠心病痰瘀互結(jié)證小型豬模型,利用模型動物的特點和優(yōu)勢,深入分析疾病證候的現(xiàn)代機制和生物學(xué)特征,進行治療相關(guān)病證中藥新藥的研究與評價。相關(guān)研究成果在本刊連續(xù)5期相繼發(fā)表系列研究論文,得到了廣泛的反響。以下是中醫(yī)藥學(xué)不同研究領(lǐng)域的著名專家分別表述個人觀點:
王慶國(教育部“證候與方劑基礎(chǔ)研究重點實驗室”主任,北京市“證候與方劑重點實驗室”主任,北京中醫(yī)藥大學(xué)原副校長,中國民族醫(yī)藥學(xué)會副會長):中醫(yī)疾病病機演化規(guī)律是一個動態(tài)的、復(fù)雜的過程,它隨著外界環(huán)境的不同而發(fā)生變化。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,對傳統(tǒng)中醫(yī)病機的認識逐漸向微觀化方向發(fā)展;同時對病機的病理生理機制研究在微觀上、深層次上認識機體生物活動特點,更加準(zhǔn)確的揭示病機演化的本質(zhì),促進達到宏觀辨證與微觀辨證的統(tǒng)一。在《中國中藥雜志》2013年第38卷23期發(fā)表的“小型豬痰瘀互結(jié)證冠心病“痰、毒、瘀”病機演變規(guī)律的實驗研究”一文中,作者首先采用模擬臨床冠心病危險因素的方法,將高脂飲食與冠狀動脈血管內(nèi)皮損傷二者有機的結(jié)合建立中國小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證冠心病模型,并進行病機規(guī)律的分析以指導(dǎo)臨床診療。通過對血脂代謝、炎癥反應(yīng)、血液功能動態(tài)變化的分析提示,單純的痰證、瘀證或毒證都不足概括冠心病痰瘀互結(jié)證病機的發(fā)展規(guī)律??梢哉J為冠心病痰瘀互結(jié)證的病機發(fā)展規(guī)律在于“由痰致毒、致瘀,痰毒瘀三者互結(jié),損傷心脈,氣血運行不暢,發(fā)為心痛”。擴展了中醫(yī)胸痹的病機認識。此研究采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究手段和方法,從微觀角度分析冠心病病理機制,并結(jié)合對中醫(yī)傳統(tǒng)致病因素的認識,提出了冠心病痰瘀互結(jié)證“痰-毒-瘀”的病機演變規(guī)律,其思路和方法都值得借鑒。但是需要指出的是,所研究的病證結(jié)合動物模型的病理生理及客觀檢查指標(biāo)的變化應(yīng)與臨床相關(guān)病證密切相關(guān),否則對病機的微觀分析將毫無意義和價值。
史大卓(中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長、主任醫(yī)師):轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)(translational medicine)是近年來國際醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域出現(xiàn)的一個新的學(xué)科,即從實驗室到病床(bench to bedside),再從病床到實驗室(bedside to bench),實現(xiàn)“基礎(chǔ)-臨床”循環(huán)往復(fù)的研究模式,簡稱為“B-to-B”。B-to-B模式不僅應(yīng)用于疾病的診斷與機制研究中,同樣也運用于新藥研發(fā)過程。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)過程中要求基礎(chǔ)實驗動物模型是有多個方面與臨床相關(guān)疾病相似的病理改變,相似度越高則由實驗室轉(zhuǎn)化臨床的效率就越高。因此,對實驗動物模型提出了更高的要求。在《中國中藥雜志》2014年第39卷第3,4期發(fā)表的“痰瘀同治方對痰瘀互結(jié)證冠心病小型豬心功能的改善作用”,“痰瘀同治方對痰瘀互結(jié)證冠心病小型豬心肌組織的保護作用”2篇論文,實驗不僅采用臨床冠心病危險因素的方法作為致病因素,并且在模型評價過程中以臨床冠心病診斷的方法為中心,通過心肌酶譜、心臟超聲、無創(chuàng)血流動力學(xué)分析觀察實驗動物冠心病心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變。這不僅為冠心病的臨床研究提供了良好的實驗載體,同時也使中藥新藥臨床前評價的數(shù)據(jù)和結(jié)論更有臨床參考價值,縮小實驗研究向臨床轉(zhuǎn)化的距離。因此模擬臨床的動物實驗研究,是一個非常有價值的研究方向,特別是在中醫(yī)藥領(lǐng)域。此研究所建立的中國小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證冠心病模型也值得推廣和廣泛應(yīng)用。
呂愛平(中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員,香港浸會大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院院長、講座教授):辨證論治是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的基本原則,體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)對疾病診斷和處理的特點。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和中醫(yī)臨床實踐的深入,如何將疾病證候的變化特征以更客觀的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗室指標(biāo)來闡述,還需要大量細致的工作。但是在基礎(chǔ)實驗研究中,通過建立與臨床相關(guān)疾病證候相似的動物模型,并以病證結(jié)合動物模型為研究對象,分析證候發(fā)展過程中客觀實驗室指標(biāo)的改變將有助于證候本質(zhì)的認識,辨證與辨病結(jié)合,宏觀辨證與微觀辨證的結(jié)合;同時也進一步提高基于證候分類的疾病治療療效。在《中國中藥雜志》2013年第38卷24期發(fā)表的“痰瘀同治方對冠心病痰瘀互結(jié)證小型豬模型中醫(yī)證候評分的影響”一文中,實驗的設(shè)計和思路比較新穎、獨特,實驗采用模型臨床四診辨證的方法并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中醫(yī)致病因素的認識,從體重指數(shù)、脂質(zhì)代謝、血液流變學(xué),心功能和心電圖改變等對中國小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證進行證候評價,并建立證候診斷標(biāo)準(zhǔn),基本符合中醫(yī)痰瘀互結(jié)證的特點。因此以臨床病證特點為參照,根據(jù)實驗動物病理、生理情況,將臨床病證的表現(xiàn)通過適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)變以應(yīng)用于動物模型中進行評價,將有助于病證結(jié)合動物模型的發(fā)展。因此中國小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證模型的建立促進此方面的研究,而該模型的建立和發(fā)展同時也進一步促進疾病過程中證候變化本質(zhì)的研究。
孫曉波(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥用植物研究所常務(wù)副所長、研究員):中藥復(fù)方臨床前評價的主要目的是為將來的臨床研究提供重要的參考。而病證結(jié)合進行中藥臨床前有效性評價的方式收到了越來越多的接納。病證結(jié)合動物模型的建立要求具備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理學(xué)模型和中醫(yī)證侯學(xué)模型兩方面的特點。但是由于中醫(yī)病證結(jié)合動物模型目前存在的諸多不足導(dǎo)致中藥復(fù)方臨床前評價多采用西醫(yī)疾病,或者單純中醫(yī)證侯的模式進行。在《中國中藥雜志》2014年第39卷2期發(fā)表的“痰瘀同治方對小型豬痰瘀互結(jié)證冠心病血液流變性及血脂的改善作用”和“痰瘀同治方對小型豬冠狀動脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)的影響”2篇論著中,則克服了以上中醫(yī)模型不足和缺陷,值得推薦。通過高脂飼料喂養(yǎng)和冠狀動脈血管內(nèi)壁球囊損傷雙因素的刺激方法,建立中國小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證模型,用于中藥新藥的臨床前評價。在評價方法中,一方面圍繞與中醫(yī)證候相關(guān)的因素如血脂代謝的異常、血液流變學(xué)的異常等進行評價。另一方面以冠心病病理過程為中心,評價中藥復(fù)方干預(yù)對心肌缺血過程的影響。通過以上兩部分的密切結(jié)合,可以全面的分析中藥復(fù)方的作用特點。同時也與當(dāng)前中醫(yī)臨床辨證與辨病結(jié)合的發(fā)展一致,更加密切聯(lián)系臨床。不失為一項高起點、高標(biāo)準(zhǔn)的中藥復(fù)方臨床前評價研究工作。
1.醫(yī)學(xué)科研能力存在不足
I1研究基礎(chǔ)薄弱目前,我所研究生來源主要為應(yīng)屆本科畢業(yè)生,他們在大學(xué)學(xué)習(xí)期間很少或沒有機會參與科學(xué)研究,科研經(jīng)驗幾乎為零;臨床實踐不足,多不具備從臨床上發(fā)現(xiàn)問題的能力,甚至不了解自己的研究方向和目標(biāo),在讀研究生之前也沒有詳細了解過該方面的內(nèi)容;選擇導(dǎo)師時多根據(jù)導(dǎo)師名氣和目前社會上的熱點而選擇;進入研究生階段后,往往不能及時調(diào)整學(xué)習(xí)方法,僅被動按照研究方案的要求操作,缺乏主動思考和探索更好研究方案的意識。
1.2專業(yè)知識不足本科階段的教學(xué)多為大眾化的內(nèi)容,涉及面廣。醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容多為通用的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等。而研究生階段學(xué)科分科較細,如內(nèi)科學(xué)又分成了消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等,消化內(nèi)科根據(jù)研究方向的不同又分為胃腸道、肝膽胰等專業(yè),涉及的內(nèi)容較專、較深。因而,研究生階段的學(xué)習(xí)內(nèi)容將由面轉(zhuǎn)化為點,但多數(shù)研究生僅掌握了面上的結(jié)論性知識,而對有待探究的帶有爭論性內(nèi)容知之甚少。在本科階段,醫(yī)學(xué)生很少閱讀最新文獻,知識相對陳舊,既不了解自己研究方向的過去、現(xiàn)在,更不清楚未來發(fā)展方向。
1.3閱讀和分析文獻的能力不足部分研究生主動閱讀科研文獻的欲望不強,少數(shù)甚至不知道應(yīng)該閱讀哪些文獻,往往僅限于導(dǎo)師指定的文獻范圍,缺乏系統(tǒng)性閱讀;缺乏閱讀、分析文獻的有效方法,難以得到有效的信息;缺乏自主思考,提不出問題,難以理解其他研究者的目的和進一步的研究方向;閱讀完文獻后不注重整理,忽視不同文獻之間的對比,難以構(gòu)建自己的思考體系。
1.4缺乏學(xué)術(shù)交流目前國內(nèi)多數(shù)大學(xué)生所處的學(xué)習(xí)環(huán)境相對封閉,參加學(xué)術(shù)交流少,即使偶爾參加學(xué)術(shù)會議,更多的時候只是被動地接受諸多信息;如果事后不去梳理這些信息,則難以達到”平等交流”的效果。平時在課題組內(nèi)很少向同行提問,多為向?qū)焻R報近期的實驗進展,而對實驗過程中遇到的問題也只是按照導(dǎo)師的建議去調(diào)整,開展討論較少,依賴導(dǎo)師較多,自主性尚待加強。
2.研究生培養(yǎng)科研思維的對策
科學(xué)研究的任務(wù)在于通過觀察現(xiàn)象揭示事物的本質(zhì)1。因此,通過觀察實驗所獲得的感性認識須向理性認識過渡,唯此才能完成認識過程的飛躍,達到科學(xué)研究的目的。簡單地歸納,科研思維就是發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和解決問題的能力。因此,科研思維成為研究生培養(yǎng)的重點,合理嚴謹?shù)目蒲兴季S也是判定研究生是否合格的標(biāo)準(zhǔn)之一。
2.1學(xué)習(xí)哲學(xué)課程科學(xué)研究是通過現(xiàn)象認識本質(zhì),也就是不斷從生活中發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的過程。研究生不僅要掌握廣博而精深的專業(yè)知識,而且應(yīng)具備一定哲學(xué)素養(yǎng)。學(xué)習(xí)一定的哲學(xué)知識,有助于建立辯證唯物主義的自然觀、科學(xué)觀和方法論。只有將唯物辯證的思想轉(zhuǎn)化到自己的科研思維中,才能全面、客觀、整體而又具體地看待事物,發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,從而不斷推動醫(yī)學(xué)事業(yè)的進步。古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底認為,“醫(yī)學(xué)家必須同時是哲學(xué)家”,哲學(xué)有助于打破傳統(tǒng)思想的禁錮,多角度、多因素地看待問題,客觀、系統(tǒng)地分析問題,提高科研能力。因此,研究生應(yīng)掌握哲學(xué)這一工具,從而更好地開展科研工作。
2.2加強方法學(xué)的學(xué)習(xí)知識可分為兩個方面,一是某一學(xué)科領(lǐng)域的系統(tǒng)知識,如醫(yī)學(xué)、計算機、數(shù)學(xué)、工程學(xué)等帶有專業(yè)特色的學(xué)科知識;二是有助于知識獲取、加工、利用與產(chǎn)出,帶有共同特征、工具性的方法學(xué)知識,如醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)文獻檢索、醫(yī)學(xué)科研方法、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、實驗動物學(xué)等課程。但遺憾的是,臨床醫(yī)學(xué)研究生常常過于重視醫(yī)學(xué)專業(yè)課,而忽視方法學(xué)課程的學(xué)習(xí),導(dǎo)致掌握了大量的既有知識成果,而對知識發(fā)現(xiàn)的過程知之甚少。如果不主動思考知識產(chǎn)生的過程,也就難以學(xué)習(xí)和應(yīng)用方法學(xué)的知識。應(yīng)通過方法學(xué)的學(xué)習(xí),培養(yǎng)思考的習(xí)慣,從而提高研究中發(fā)現(xiàn)問題的能力。
2.3加強科研實踐科研實踐是一種面對“新的阻礙和不熟悉的情況”的探索性、嘗試性認知活動。此過程是科研工作者科研思維的具體體現(xiàn)。對于研究生而言,基本的科學(xué)實踐是在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成對某一課題的研究,并據(jù)此撰寫學(xué)位論文,這一過程包括文獻查閱、選題、制定研究方案、獨立解決研究過程中遇到的各種問題以及對課題后續(xù)研究的思考?!凹埳系脕斫K覺淺,絕知此事要躬行”,只有自己親自動手去做,積極主動地學(xué)習(xí)、思考,才能有所感悟,有所收獲。
2.4加強研究生間的交流參加學(xué)術(shù)會議時,研究生由于自身水平有限,只能被動地當(dāng)觀眾;與之相反,研究生之間的交流則更加直接和有效;此時,大家地位平等,可暢所欲言,雖然水平有限,不一定能把握學(xué)科的前沿動態(tài),但能夠解決在研究過程中碰到的多種問題,類似頭腦風(fēng)暴,大家同時在思考,思想的火花在碰撞。這是一個積極主動的參與過程,不僅能夠鍛煉研究生的組織協(xié)調(diào)能力,更能夠激發(fā)科研靈感,大家相互促進,共同進步。
[關(guān)鍵詞] 獸醫(yī)臨床 診療 學(xué)科 研究現(xiàn)狀 發(fā)展對策 探析
[中圖分類號] S8-1 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1003-1650 (2013)04-0189-01
當(dāng)前形勢下,我國的獸醫(yī)臨床工作人員在臨床實踐的過程中對于重大問題進行研究,并且面向了整個社會的需求實施研究工作,有些分子生物學(xué)的新技術(shù)也得到了廣泛的應(yīng)用,并且取得了十分重要和重大的成果。與此同時,我國獸醫(yī)臨床診療技術(shù)也在不斷提升,很多獸醫(yī)診療技術(shù)都得到了研究以及廣泛應(yīng)用,在獸醫(yī)臨床實踐過程中應(yīng)用這些技術(shù),能夠從本質(zhì)上提升獸醫(yī)疾病診療準(zhǔn)確性,提升我國獸醫(yī)臨床診療的水平,從本質(zhì)上有力的保障我國畜牧業(yè)的不斷發(fā)展,對當(dāng)前我國社會公共衛(wèi)生需求進行了滿足。下面,筆者就探究我國獸醫(yī)臨床學(xué)科研究現(xiàn)狀與發(fā)展對策。
一、我國獸醫(yī)臨床學(xué)科研究現(xiàn)狀
1.我國獸醫(yī)臨床學(xué)科動物營養(yǎng)代謝病研究
伴隨著我國社會的不斷進步,經(jīng)濟的快速發(fā)展,人民生活水平得到了高速提升,我國綠色優(yōu)質(zhì)的畜產(chǎn)品以及動物源性的食品需求也越來越多,我國畜禽水?dāng)?shù)量也在本質(zhì)上得到了擴大。但是,就當(dāng)前我國具體情況來看,我國所飼養(yǎng)畜禽品種大多數(shù)都將生產(chǎn)快速以及高產(chǎn)作為主要的目標(biāo)。比如說,塊大型雞、瘦肉型豬、高產(chǎn)蛋雞以及高產(chǎn)奶牛等等,過度的節(jié)約化飼養(yǎng)以及超高水平營養(yǎng)的供應(yīng),從本質(zhì)上導(dǎo)致了我國畜禽對不應(yīng)激和環(huán)境因素等等外界的刺激過度產(chǎn)生敏感,群發(fā)性的營養(yǎng)代謝病時有發(fā)生,與此同時,引起了我國動物免疫力不斷下降,這也就大大加強了我國動物傳染病自身的發(fā)病率,為我國造成了十分重大的經(jīng)濟損失,所以,實施高產(chǎn)動物營養(yǎng)代謝病發(fā)病的機理研究以及防控研究,通過實施營養(yǎng)的調(diào)控來進行免疫功能的調(diào)節(jié),有效減少疾病的不斷發(fā)生,這始終都成為了我國收益臨床工作人員必須要進行研究的問題以及課題。
2.我國獸醫(yī)臨床學(xué)科動物中毒病研究
我國是一個地氟病分布十分廣泛,并且存在嚴重危害的國家之一,病區(qū)主要分布在我國的貧困山區(qū)以及農(nóng)村地區(qū)中,這一個疾病對于那些相對來說生存期比較長的動物,特別是一些羊以及牛等危害十分嚴重,為我國的畜牧業(yè)生產(chǎn)造成了很大經(jīng)濟的損失。除此之外,我國的臨床獸醫(yī)工作人員還針對毒菌毒素實施了中毒的研究,建立起毒菌毒素自身快速檢測的方式方法,對于各種各樣的毒菌毒素物力脫毒劑的深入研究機制,建立健全將我國毒菌毒素來實施生物轉(zhuǎn)化變成了一種無毒產(chǎn)物的方式方法,具有很高的生物方法特異性,并不會將飼料營養(yǎng)的價值降低。
3.我國獸醫(yī)臨床學(xué)科外科手術(shù)研究
在臨床獸醫(yī)診療過程中,外科手術(shù)不可或缺,近些年來,冷凍治療技術(shù)、顯微外科手術(shù)技術(shù)、血管手術(shù)技術(shù)、無創(chuàng)手術(shù)技術(shù)、關(guān)節(jié)鏡、高頻電刀以及腹腔鏡等等外科手術(shù)技術(shù)都得到了發(fā)展以及進步,獸醫(yī)診療過程中,減少手術(shù)損傷的時候,有效提升了獸醫(yī)診療手術(shù)的效果以及效率。將我國生物醫(yī)學(xué)材料進行植入,進而減少組織排斥的反應(yīng),將過去傳統(tǒng)的僅僅能夠采用活組織來進行替代的一種手術(shù),有效轉(zhuǎn)變成為了新材料替代的手術(shù),這樣就從本質(zhì)上擴大了我國獸醫(yī)診療手術(shù)服務(wù)的范圍。針對手術(shù)新型縫合材料、手術(shù)通路以及手術(shù)技巧等等課題的研究也在不斷深入以及深化。
止疼管理以及疼痛管理是我國獸醫(yī)診療外科學(xué)術(shù)學(xué)治療以及外科學(xué)中不可或缺的內(nèi)容,在獸醫(yī)診療過程中合理使用止痛的藥物,從本質(zhì)上提升動物福利水平以及動物的康復(fù)水平,這樣能夠有效促進畜禽康復(fù),緩解了畜禽疾病癥狀。實施不同類型止痛藥物研發(fā)以及臨床的應(yīng)用,已經(jīng)成為了手術(shù)后以及手術(shù)前腫瘤的治療過程中必不可少的步驟。
二、我國獸醫(yī)臨床學(xué)科發(fā)展對策
想要保證我國獸醫(yī)臨床學(xué)科的良好發(fā)展,要求獸醫(yī)站必須要將自主培養(yǎng)作為主導(dǎo),造就一大批高素質(zhì)具有創(chuàng)新精神以及具有國際視野學(xué)科的帶頭人以及獸醫(yī)團隊,與此同時,還要注重凝聚以及吸引海外的優(yōu)勢人才,進而為我國的臨床學(xué)科不斷發(fā)展提供一個堅實有效的人才保障。
想要促進我國獸醫(yī)臨床學(xué)科不斷發(fā)展,要求相關(guān)政府必須要高度重視,提供一定的經(jīng)費支持,原因就在有,我國的獸醫(yī)臨床學(xué)科所需要進行解決的都是一些臨床的實際問題,這些問題十分貼近生產(chǎn)實際,但是,通常情況下,那些貼近生產(chǎn)的科學(xué)研究通常都難以得到資助、水平檔次低以及不夠深入。我國政府也不能夠?qū)ΛF醫(yī)臨床學(xué)科進行高度重視,吉林省以及國家級的科研項目對于九臺獸醫(yī)臨床領(lǐng)域資助不僅僅投入少,還存在著不合理以及不平衡的問題。所以,和其他的學(xué)科相比較,獸醫(yī)臨床學(xué)科仍然處在一個弱勢的地位中。這已經(jīng)成為了我國臨床獸醫(yī)學(xué)科和世界上發(fā)達國家的獸醫(yī)臨床學(xué)科相比較仍然存在一定問題最為主要的原因之一。想要提升我國臨床獸醫(yī)學(xué)科的研究效率,要求相關(guān)部門必須要建設(shè)一批獸醫(yī)臨床診療的中心,進而將動物臨床獸醫(yī)診療的水平提升,最終滿足我國不同地區(qū)以及吉林省不同地區(qū)動物疾病診療所提出的需求。
本文中,筆者首先從我國獸醫(yī)臨床學(xué)科動物營養(yǎng)代謝病研究、我國獸醫(yī)臨床學(xué)科動物中毒病研究以及我國獸醫(yī)臨床學(xué)科外科手術(shù)研究這三個方面對我國獸醫(yī)臨床學(xué)科研究現(xiàn)狀進行了闡述,接著又對我國獸醫(yī)臨床學(xué)科發(fā)展對策進行了探討。
參考文獻
[1] 陳友樹臨安市畜牧產(chǎn)業(yè)社會化服務(wù)體系建設(shè)的現(xiàn)狀及對策調(diào)查 2011(04).
關(guān)鍵詞:血液學(xué)臨床研究生培養(yǎng) 臨床能力 學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換
中圖分類號:G642 文獻標(biāo)識碼:A 文章編號:1673-9795(2013)08(a)-0036-01
血液病的臨床工作對于完成本科階段學(xué)習(xí),剛剛踏上臨床實習(xí)的研究生來說,存在著一道不太容易跨過的門檻,常言道:“師父領(lǐng)進門修行在個人”,沒有合適的學(xué)習(xí)方法,許多研究生往往難以順利完成從書本知識學(xué)習(xí)向臨床知識技能學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變,許多研究生在血液臨床輪轉(zhuǎn)數(shù)月后,對于血液病的學(xué)習(xí)仍然不得要領(lǐng),處理病情變化時的臨床思維仍然不得其門而入,不僅事倍功半,甚而貽誤病情,造成惡劣后果??偨Y(jié)我科多年來培養(yǎng)血液學(xué)研究生的經(jīng)驗教訓(xùn),深切感受到要培養(yǎng)出合格的,具備相當(dāng)?shù)呐R床工作以及臨床科研能力的研究生,需要培養(yǎng)出研究生以下幾方面的能力:自學(xué)能力以及從病患身上學(xué)習(xí)的能力,臨床操作能力,與患者的溝通能力,與同事、老師、護士的溝通能力,臨床科研能力。
1 培養(yǎng)自學(xué)能力以及從病患身上學(xué)習(xí)的能力
自學(xué)能力的培養(yǎng)在我國的教育體制中始終是一塊短板,無論從老師到學(xué)生,都已經(jīng)習(xí)慣了多年來的填鴨式教育方法,通過考試的指揮棒去掌握各知識點。這種方法對于臨床知識能力的學(xué)習(xí)是極為不利的。這種方法違背了人類探索科學(xué)規(guī)律的邏輯過程,不利于自主思維。在復(fù)雜多變的臨床環(huán)境中,血液學(xué)研究生急需新的學(xué)習(xí)方法,那就是自學(xué)。自學(xué)是需要主動發(fā)現(xiàn)問題,為解決問題,掌握技能而主動進行的學(xué)習(xí)行為。培養(yǎng)自學(xué)能力的迫切性在于,首先,臨床的診療過程和臨床思維方法與教科書的知識體系安排迥異,教科書的安排基本上是按照一個個疾病進行系統(tǒng)的講述,而臨床患者情況多變,主訴、癥狀常常不典型,在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中,又會出現(xiàn)許多新的情況。每個患者往往除本身的血液系統(tǒng)疾病外,還有其他相關(guān)的合并癥,并發(fā)癥,這些需要臨床工作者像偵探一樣,不放過蛛絲馬跡,又能抓住矛盾的主干,應(yīng)用豐富的臨床知識進行判斷和處理。進入臨床后僅僅看課本而不主動結(jié)合患者情況去看教科書,不僅掌握不了相關(guān)知識的要點,還很容易忘掉。我們一直強調(diào),要結(jié)合病人的情況去看書,這樣能夠做到印象深刻,舉一反三[1]。并且臨床病例的學(xué)習(xí)符合醫(yī)學(xué)的觀察、探索、總結(jié)這一自然過程,有利于培養(yǎng)臨床的觀察和思考能力。
從病患身上學(xué)習(xí)的能力是臨床醫(yī)學(xué)生、臨床醫(yī)生最需要的能力之一。臨床診療的過程,既是根據(jù)患者的主訴、癥狀、體征來追溯疾病的蛛絲馬跡,跟蹤疾病的變化進展,觀察藥物的治療效果。臨床每日的查房便是這一過程的生動體現(xiàn)。臨床規(guī)律的總結(jié)便是從這日復(fù)一日的觀察當(dāng)中得來,科學(xué)的進步正式在于觀察。善于從病患身上學(xué)習(xí)和總結(jié)正是一個優(yōu)秀的臨床工作者需要具備的能力。
2 與患者的溝通能力
掌握與患者的溝通技巧是醫(yī)學(xué)宗旨的根本體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)發(fā)展的目的即是救治病人,在國外,人們尊重醫(yī)生就是因為醫(yī)生尊重生命,充滿仁愛,臨床溝通成為國外醫(yī)學(xué)院校學(xué)生必須掌握的技能[2]。國內(nèi)近年來醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜,但即便處境艱難,醫(yī)者仍然不應(yīng)墮落其懸壺濟世之心,為糾正世風(fēng)盡一份力量。出于仁愛之心,修養(yǎng)自身,尊重生命,尊重患者,大多數(shù)患者還是會善待和理解醫(yī)生,配合醫(yī)生的診療。血液病患者中年輕人的比例很高,許多人家境并不寬裕,在現(xiàn)代血液病治療的手段下,也常常弄得一貧如洗,負債累累。也許臨床研究生能夠做到的有限,但細致觀察病人,及時做出處理,耐心地和患者去溝通、講解,是培養(yǎng)醫(yī)者仁心的重要源泉。醫(yī)學(xué)是一門人文科學(xué),觀察人,與人溝通、交談,了解人所求極為重要。掌握溝通技巧,也是減少醫(yī)患糾紛的重要方面。
3 與同事、老師、護士的溝通能力
許多研究生到了臨床往往僅僅滿足于,或者羈絆于臨床病人的接診、病歷病程書寫的完成;查房時滿足于幫老師捉刀寫醫(yī)囑,開化驗單,追問結(jié)果。查房結(jié)束后熱衷于練習(xí)血液科的幾種穿刺。而隨著醫(yī)院對經(jīng)濟效益的追求,住院病人增多,查房醫(yī)生工作量顯著增大,要求他們做到經(jīng)常進行教學(xué)查房已經(jīng)不現(xiàn)實,如此自然帶來了臨床教學(xué)的不足。作為臨床研究生來講,客觀上獲得老師指導(dǎo)的條件在變差,主觀上自己則更要主動出擊,有疑難問題積極主動思考,積極主動向查房老師請教,對比自己的思路,找出差異,進行學(xué)習(xí)。書本的知識不僅是死的,并且更新較慢,而直接請教查房老師,查房的老師們往往廣泛研讀學(xué)科進展的文獻,知識底蘊就要深厚許多。
為日后順利的在臨床開展工作,培養(yǎng)全方位的協(xié)調(diào)能力,注意積極主動配合護士的工作并與她們溝通,能夠?qū)W到如何建立以人為本的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。記得當(dāng)年實習(xí)每到一科,均是由護士長指派跟著某一當(dāng)班護士熟悉科室環(huán)境,熟悉工作流程,這一措施其實應(yīng)該繼承發(fā)展下來,護士的工作雖然較為簡單繁瑣,但與病人的接觸、溝通機會遠較醫(yī)生多,在當(dāng)前環(huán)境下,許多病患不理解護理工作,往往對護士態(tài)度很差,對醫(yī)生則恭敬。理解護士的辛苦與委屈,對于協(xié)調(diào)醫(yī)護關(guān)系,創(chuàng)建和諧科室有重要意義。
4 臨床科研能力
作為一個全面的臨床工作者,還需要具備臨床科研能力。臨床科研的前提和基礎(chǔ)還是建立在對患者的細致觀察判斷基礎(chǔ)之上的,在此不再贅述。臨床科研的起點需高,這就像練字一樣,首先要學(xué)習(xí)的便是書法大家的作品,而不是普通書法愛好者的作品。因此,建立臨床科研最好的基礎(chǔ)即是多中心,大規(guī)模前瞻性臨床隨機對照試驗。如果不具備多中心的條件,也要認真學(xué)習(xí)參照隨機對照試驗的設(shè)計、執(zhí)行、總結(jié),學(xué)習(xí)GCP原則,自覺運用GCP原則觀察處理臨務(wù)。在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方面,要深入學(xué)習(xí),科研設(shè)計、統(tǒng)計方法要做到嚴謹、認真。另外,認真研讀血液學(xué)臨床試驗的文獻,也是提高臨床科研能力的重要方法。
此外,爭取在臨床期間,掌握常見血液學(xué)科的幾種臨床操作,也是相當(dāng)有必要的,在此不再贅述。
如果我們的血液科臨床研究生的培養(yǎng)能夠抓住以上重點,必將會使學(xué)科欣欣向榮,后繼有人。
參考文獻
1.1一般資料
2011年2月~2014年7月,黑龍江省森工總醫(yī)院心血管內(nèi)科收治確診的神經(jīng)癥患者85例,其中男31例、女54例,年齡21~63歲、平均年齡(34.2±5.1)歲。癥狀表現(xiàn):心悸57例,占95%;死亡2例,占5%。治療前凝血酶原時間(18.3±2.5)s,治療后(4.2±3.1)s,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示針對病因科學(xué)有效的治療,可提高孕產(chǎn)婦救治成功率,降低新生兒死亡率,縮短凝血酶源時間。綜上,臨床治療婦產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血病例時,需依據(jù)發(fā)病原因和機體的具體條件,對合理、科學(xué)的治療方案選擇,并對患者體內(nèi)促凝物質(zhì)向血液循環(huán)進入阻斷,使致病因素消除,并對適量凝血因子及時補充,發(fā)揮積極的治療作用,進而最大程度的保障預(yù)后。表現(xiàn)為心臟搏動感增強,患者普遍反映靜止?fàn)顟B(tài)、夜間可清晰的聽到心臟搏動,心率偏快31例、偏慢7例,8例伴有心律不齊等病理表現(xiàn);胸悶32例,以呼吸不暢為主要表現(xiàn),多為陣發(fā),發(fā)作無規(guī)律;胸痛25例,陣發(fā),心前區(qū)21例,或痛無定處,其中針刺樣痛3例、牽扯樣痛22例;其它,手足發(fā)涼8例、頭暈7例、失眠16例、四肢震顫14等。病程1個月~5年。經(jīng)詳細檢查排除可解釋癥狀的軀體性疾病,如高血壓、心臟病、動脈粥樣硬化等。
1.2方法
以對癥治療為主,其中使用復(fù)方丹參滴丸治療14例,3次/d,舌下含服,聯(lián)合谷維素,10mg/次,3次/d。有嚴重失眠(睡眠時間不足5h每日,或覺醒次數(shù)≥5次),17例患者給予佳樂定,睡前口服,安神。對于15例,胸痛、心悸癥狀較嚴重者,給予血府逐瘀片治療,1.35g/次、3次/d,8例美托洛爾治療,2次/d,每次12.5mg。對于久治不愈者,推薦中藥方劑治療。所有患者均給予系統(tǒng)的健康教育,論述神經(jīng)癥發(fā)病機制,糾正患者錯誤認知,提高患者治療信心,減輕患者顧慮。指導(dǎo)患者延長健康的生活習(xí)慣,健康飲食、適量運動、戒煙酒,積極調(diào)節(jié)心理狀態(tài),學(xué)會自我開解、疏導(dǎo),努力做到不以物喜、不以己悲。
1.3療效判定
治療8周后,評價臨床療效:(1)顯效:胸痛、心悸等循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)癥狀消失或減輕,心電圖恢復(fù)正常;(2)有效:胸痛、心悸等循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)癥狀有所好轉(zhuǎn);(3)無效:未達到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
計量資料以(x-±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以n(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1臨床表現(xiàn)變化
手足發(fā)涼改善率低于心悸、胸悶、胸痛、失眠、四肢震顫改善率,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2療效及其影響因素
顯效73例,有效10例,無效2例,顯效者病程(16.6±1.6)個月、有效+無效者病程(17.7±5.7)個月,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
3討論
關(guān)鍵詞:護理本科;臨床教學(xué)方法;探討
護理本科教育以培養(yǎng)高素質(zhì)、強能力與現(xiàn)代社會需求相適應(yīng)的高質(zhì)量護理人才為目標(biāo)。臨床實習(xí)是護理本科教育的最后環(huán)節(jié),是學(xué)校教育的延伸,是專業(yè)理論知識與實踐相結(jié)合的關(guān)鍵,是培養(yǎng)護生獨立工作能力、綜合動手能力的第一步。因此,護理本科臨床教學(xué)工作就尤為重要,對護生的發(fā)展有著舉足輕重的影響。為了提高護理本科臨床教學(xué)質(zhì)量,我們進行了臨床教學(xué)方法的規(guī)范化。
1資料與方法
1.1一般資料 2010年和2011年在我院實習(xí)的護理本科生48人。
1.2方法 從以下幾方面規(guī)范:
1.2.1教學(xué)管理模式 實行四級管理,即在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下的科教科-科室護士長--科室教學(xué)組長--科室?guī)Ы汤蠋熤鸺壒芾?、負?zé)的管理模式。此方法,一方面加強了對臨床教學(xué)工作的督查,另一方面有利于及時有效的上傳下達,保證了護生的學(xué)習(xí)、工作順利。
1.2.2臨床帶教模式 由科室高資歷、護師以上職稱的優(yōu)秀護理人員帶教,傳授本科室的理論知識、臨床各項操作技術(shù)、各項基礎(chǔ)護理工作、本專業(yè)前沿發(fā)展動態(tài),加強綜合素質(zhì)教育,達到三個層次要求:
1.2.2.1基礎(chǔ)實踐層次 "三基"、"三嚴"為基本要求,以培養(yǎng)護生熱愛護理專業(yè)、有嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度、臨床基本操作技能、解決問題能力為主。
1.2.2.2專業(yè)綜合實踐層次 以培養(yǎng)護生的臨床思維能力、創(chuàng)新能力、護理管理、護理教育、科研能力為主。
1.2.2.3社會實踐層次 以培養(yǎng)護生的實踐能力、社會適應(yīng)能力、溝通合作能力、獨立工作能力為主。
1.2.3 臨床實習(xí)方式
1.2.3.1實習(xí)方法 根據(jù)實習(xí)分組在臨床各科室進行輪轉(zhuǎn),每個科室2~4w,實行"一帶一"的帶教方式,期間必須參加科室小講課、護理查房、科研論文、全院業(yè)務(wù)講課等,出科前進行科室的理論、操作考試,分數(shù)計入實習(xí)手冊,帶教老師填寫實習(xí)鑒定及有關(guān)記錄。
1.2.3.2實習(xí)結(jié)束時,由院領(lǐng)導(dǎo)及護理專家組成的考核組對本屆護理本科生進行嚴格的理論及操作考試,擇優(yōu)錄取優(yōu)秀學(xué)生留本院或推薦在其他醫(yī)院工作。
1.2.4帶教老師規(guī)范化培訓(xùn) 臨床護理教師的教學(xué)能力,是學(xué)科教學(xué)能力的具體體現(xiàn),不但具有普通教學(xué)能力的共性,更有著自身學(xué)科教學(xué)能力的特殊性,是影響護理臨床教學(xué)質(zhì)量的重要因素之一[1]。臨床實習(xí)期間,學(xué)生是通過觀察老師的工作行為,最初理解和建立對護理工作的概念 。帶教老師的一言一行,都會對學(xué)生產(chǎn)生巨大的影響。因此,帶教老師必須進行嚴格篩選,每年1次,時間2w。從工作年限、學(xué)歷、基礎(chǔ)理論、操作技能、溝通組織能力、教學(xué)經(jīng)驗、科研素質(zhì)、思想品德等方面綜合考評,選出優(yōu)秀的帶教老師,進行規(guī)范化培訓(xùn),以提高帶教質(zhì)量。
1.2.5護生崗前規(guī)范化培訓(xùn) 護理本科生普遍認為自己從事護理職業(yè)"大材小用",專業(yè)思想不牢固,因此,就必須掌握學(xué)生心理特點和思想動態(tài),提高其學(xué)習(xí)積極性。時間是2w。培訓(xùn)內(nèi)容:
1.2.5.1素質(zhì)教育 進行職業(yè)形象、職業(yè)道德、護士職業(yè)禮儀和行為規(guī)范、人文科學(xué)及價值觀等方面的教育,宣揚"南丁格爾"精神,使護生明確護理是科學(xué)、藝術(shù)與愛心的結(jié)合,并在工作中自覺規(guī)范自己的言行,盡快完成角色轉(zhuǎn)換。
1.2.5.2業(yè)務(wù)技術(shù) 醫(yī)院簡介、相關(guān)的規(guī)章制度、院感知識、圍手術(shù)期的護理、危重患者的護理、整體護理、護理文書的書寫以及臨床常用護理技術(shù)操作等,為護生進入臨床打下堅實的基礎(chǔ)。
1.2.6護生就業(yè)指導(dǎo) 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,高新技術(shù)的應(yīng)用,系統(tǒng)化整體護理工作的開展,對護理人才的知識、技能,職業(yè)素質(zhì)也提出了更高的要求,為此用人單位在招聘新護士時,要求其具備的條件就更高,因此,護生就業(yè)指導(dǎo)是很重要的,為畢業(yè)生就業(yè)做好指導(dǎo)和服務(wù),有非常大的現(xiàn)實意義和社會價值。重點開展以下幾個方面的工作:
1.2.6.1護理本科生就業(yè)前培訓(xùn) 樹立正確的擇業(yè)觀,注重心理素質(zhì)、實踐能力、表達能力、交際能力、應(yīng)變能力等綜合能力的培養(yǎng)。
1.2.6.2指導(dǎo)護生上崗證考試:提高專業(yè)能力,拓寬就業(yè)渠道。
1.2.6.3建立信息網(wǎng)站 建立健全畢業(yè)生就業(yè)能力狀況信息庫和用人單位信息庫,以提高就業(yè)推薦的準(zhǔn)確性。
1.2.6.4定期與各大醫(yī)院溝通:了解進人情況,為護生收集就業(yè)信息,聯(lián)系就業(yè)渠道,推薦就業(yè)崗位。
1.2.6.5組織召開就業(yè)招聘會、報告會、護理人才交流會:為畢業(yè)生和社會用人單位創(chuàng)造"雙向選擇,自主擇業(yè)"的公平競爭機會,做到人盡其才,才盡其用。
2結(jié)果
提高了臨床教學(xué)質(zhì)量,提高護生綜合素質(zhì),提高了本科護生實習(xí)效果。隨訪,48名實習(xí)生畢業(yè)后,47人在全國各三甲醫(yī)院就業(yè),1人在二甲醫(yī)院護理部直接任職,使護理本科生在三甲醫(yī)院就業(yè)率達97.9%,就業(yè)率是100%。
3結(jié)論
臨床實習(xí)是護理教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是護生將理論知識與臨床實踐相結(jié)合的重要過程,是護生向護士角色轉(zhuǎn)化的必經(jīng)途徑。臨床護理實習(xí)質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到向社會輸送的護理人才的質(zhì)量[2]。提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量對培養(yǎng)適合當(dāng)今護理模式和時展需要的合格的、高素質(zhì)的、實用型人才起到關(guān)鍵的作用[3]。只有規(guī)范臨床帶教模式與方法,合理設(shè)置教學(xué)內(nèi)容,因人施教、因材施教,才能提高教學(xué)質(zhì)量、提高護生實習(xí)效果、提高護生綜合素質(zhì),為就業(yè)做好指導(dǎo)和服務(wù),才能使本科護生達到學(xué)以致用,成為適應(yīng)新世紀(jì)發(fā)展所需要的高級護理人才。
參考文獻:
[1]潘穎麗,譚堅玲.臨床護理教師教學(xué)能力觀與教學(xué)能力的相關(guān)性研究[J].中華護理教育,2012,08:52.
關(guān)鍵詞:高職護理;基礎(chǔ)醫(yī)學(xué);臨床護理;課程融合;課程改革
一、我國高等護理教育現(xiàn)狀
我國高等護理教育30年的空白,給社會形成了一個錯誤的概念,認為護理學(xué)不是一個學(xué)科,而是一種技能教育。這種觀念嚴重地影響了護理學(xué)的發(fā)展。不少護理教育工作者通過外出考查、國內(nèi)調(diào)查均已提出我國的護理教育遠遠落后于發(fā)達國家,也有國外護理專家評價中國護理教育落后于美國50年。而學(xué)科要發(fā)展,教育需先行。因此,要促進護理學(xué)的發(fā)展,必須進行護理教育改革。這是所有護理界同仁所公認的。隨著新的健康觀的形成,人口老齡化、疾病譜的改變,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)學(xué)新知識、新技術(shù)的應(yīng)用和衛(wèi)生保健體系的不斷完善,護理人才已成為我國的緊缺型人才。但是目前我國高等護理??平逃c社會需求之間,與世界發(fā)達國家之間,與人們?nèi)找嬖鲩L的衛(wèi)生保健、健康維護的需求之間存在一定差距。首先,在培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式方面的定位比較模糊,沒能充分體現(xiàn)知識、能力、素質(zhì)并重的培養(yǎng)模式。其次,課程內(nèi)容體系為醫(yī)學(xué)本科的壓縮版,仍然沿用傳統(tǒng)的老三段結(jié)構(gòu)。第三,教學(xué)方法、手段單一,不能體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教育思想。第四,實踐教學(xué)環(huán)節(jié)薄弱,偏重理論教學(xué)。第五,素質(zhì)教育和能力培養(yǎng)不能得到很好地體現(xiàn)和落實。第六,教材內(nèi)容陳舊與21世紀(jì)高等護理教育的培養(yǎng)目標(biāo)要求不相適應(yīng)。因此,需要通過深化教學(xué)改革得以實現(xiàn)。近幾年,我國的護理教育正處于從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的時期,我國的高職護理院校正在積極地進行著護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式和課程設(shè)置的改革。在目前的高職護理院校的課程設(shè)置中,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程都作為護生學(xué)習(xí)護理專業(yè)的先期課程?;A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程其設(shè)置的合理與否直接影響到護生對專業(yè)課程的學(xué)習(xí)和實踐?,F(xiàn)代護理改革一致認為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程應(yīng)該突出護理專業(yè)的特點,王娟等人調(diào)查發(fā)現(xiàn),在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的意義和原則上絕大多數(shù)教師認為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程應(yīng)該為護理專業(yè)服務(wù),強調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與護理專業(yè)學(xué)習(xí)、臨床應(yīng)用相聯(lián)系。目前普遍存在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床護理課程兩步走,在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)結(jié)束后,再開始臨床護理課程的學(xué)習(xí),存在內(nèi)容重復(fù)、分散,學(xué)生易遺忘及思維片面等問題,臨床護理課程教師往往要在授課過程中,花大量時間復(fù)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程知識,無形中加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)負擔(dān)和教師的教學(xué)負擔(dān),降低了人才培養(yǎng)的效率。
二、我院針對現(xiàn)狀對高職護理課程教學(xué)改革的嘗試
為了改善醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床護理課程相脫節(jié)這一現(xiàn)象,我院借鑒國際護理教育理念,打破學(xué)科界限,根據(jù)人的整體理念,試點探索按“人體系統(tǒng)”來設(shè)置體系,將“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床護理課程一體化融合”,即堅持以就業(yè)為導(dǎo)向,以能力為本位,緊密圍繞現(xiàn)代護理崗位人才培養(yǎng)目標(biāo),根據(jù)整體性、綜合性原則及護理專業(yè)特點將原有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床護理課程相整合的教學(xué)模式。在臨床護理方向班級中選擇1個班進行試點,將課程體系的組織結(jié)構(gòu)從傳統(tǒng)的“基礎(chǔ)—專業(yè)—醫(yī)院”三段式的教學(xué)模式,探索實施“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床護理課程一體化融合”,構(gòu)建以職業(yè)能力培養(yǎng)為主線,按項目、任務(wù)、人體系統(tǒng)來設(shè)計課程體系。即將人體解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)和內(nèi)科護理、外科護理、婦科護理、五官科護理、傳染病護理等課程有關(guān)內(nèi)容進行優(yōu)化整合。同時進行工學(xué)交替,課程理論教學(xué)與臨床實踐實現(xiàn)同步,實施“教、學(xué)、做”一體化的教學(xué)模式。減少了傳統(tǒng)護理教學(xué)中存在的重復(fù)教學(xué),缺乏內(nèi)容整合的弊端,有利于學(xué)生系統(tǒng)的掌握護理知識,有效提高了教學(xué)效果。同時,在教學(xué)過程中,按系統(tǒng)進行教學(xué)實訓(xùn),提升了學(xué)生的實踐能力,實現(xiàn)了課堂教學(xué)和臨床需求的零距離對接。我院從人才培養(yǎng)方案制訂和完善、課程體系的制訂和完善、教材編寫、工學(xué)交替的實施等各方面做全面的探索和實踐,將對高職護理人才的培養(yǎng)提供系統(tǒng)性、建設(shè)性和可行性的經(jīng)驗,對于改變我國目前高職護理教育人才培養(yǎng)模式與國際護理教育差距較大、畢業(yè)生不能滿足社會對護理人才需求的現(xiàn)狀起到積極的促進作用。
三、我院建立了全方位的課程改革的教學(xué)評價體系
1強調(diào)學(xué)好本學(xué)科的重要性
以前婦產(chǎn)科學(xué)教師往往不重視開課語,僅象征性地簡述甚至干脆省略掉,婦產(chǎn)科的患者由于其疾病的特殊性,中國千百年的傳統(tǒng)思想的影響,以及患者法律意識和自我保護意識不斷增強,對見習(xí)醫(yī)生尤其是男醫(yī)師有抵觸情緒及不信任感。加之大部分學(xué)生認為自己以后不會從事婦產(chǎn)專業(yè),因此對婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣不濃厚。作為婦產(chǎn)科見習(xí)教師,第一堂課應(yīng)著手解決此問題,教育學(xué)生認識到,人是一個復(fù)雜的整體,各系統(tǒng)器官相互聯(lián)系,相互影響,各科間存在著密切的關(guān)系。通過舉出生動的相關(guān)疾病混淆的例子,可讓學(xué)生充分認識到學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)的重要性和必要性,增加學(xué)習(xí)積極性和興趣。
2加強臨床技能培訓(xùn)
2.1改善教具,充分利用現(xiàn)代教學(xué)手段
婦產(chǎn)科學(xué)以女性生殖系統(tǒng)解剖及生理為基礎(chǔ),與其他臨床學(xué)科相比,教學(xué)內(nèi)容中抽象的部分比較多,教學(xué)難點較多。我們通過改善教具、充分利用現(xiàn)代教學(xué)手段使之更易掌握,如在對于女性生殖系統(tǒng)解剖的教學(xué)中采用制作精細的人體骨盆標(biāo)本,讓學(xué)生輕松地掌握了骨盆結(jié)構(gòu)、盆腔內(nèi)各器官的相互位置、血管、淋巴管、輸尿管等的分布和走行,為本專業(yè)的進一步學(xué)習(xí)打下了堅實基礎(chǔ)。計算機多媒體輔助教學(xué)是目前廣泛應(yīng)用于高等院校的教學(xué)方法,對提高教學(xué)效率,改善教學(xué)質(zhì)量有重要作用,可使教學(xué)內(nèi)容更形象化、更加直觀且易懂,從而提高教學(xué)效果[1]。我科利用掃描儀、數(shù)碼相機及攝像機將典型的彩色圖譜和病例收集起來,盡可能將枯燥、抽象的理論賦予直觀、生動的形象,使學(xué)生加深印象,提高學(xué)習(xí)興趣。我院的臨床技能培訓(xùn)中心還配有高級分娩示教模型,通過仿真模型,學(xué)生能清晰觀察到分娩機轉(zhuǎn)各個環(huán)節(jié),這是傳統(tǒng)的教學(xué)方法所達不到的;但是,與以往教學(xué)要求一樣,婦產(chǎn)科學(xué)仍要有重點,重點部分多展開并強調(diào),力求給學(xué)生樹立重點,不能快節(jié)奏放映大量內(nèi)容,這樣雖然教學(xué)傳輸量大大提高,但學(xué)生容易跟不上,理解不透徹[2]。
2.2臨床技能模擬教學(xué)的開展
在見習(xí)教學(xué)中,教師深切體會到如果僅僅通過門診和病房的帶教,不能保證讓每位學(xué)生(特別是男學(xué)生)都有機會進行操作訓(xùn)練并掌握操作手法,因此,婦產(chǎn)科開展臨床技能模擬教學(xué)顯得尤為重要。我院的臨床技能培訓(xùn)中心為婦產(chǎn)科教學(xué)配備了各種模型,如孕婦腹部觸診模型、婦科訓(xùn)練模型等。逼真的仿真模型可讓每個學(xué)生動手練習(xí)婦科檢查,產(chǎn)前檢查中骨盆外測量和四步觸診手法等,教師充分運用這些模具,將相關(guān)章節(jié)的內(nèi)容在模型上邊講邊示范操作,明確指出要點,動作規(guī)范,使學(xué)生能看清、看懂操作的要領(lǐng)和程序,同時嚴格按照標(biāo)準(zhǔn)考核每位學(xué)生的操作,并要求一一過關(guān)。研究也表明,仿真模型是醫(yī)學(xué)見習(xí)生熟練掌握婦產(chǎn)科基本檢查手法的有效工具,應(yīng)用于婦產(chǎn)科見習(xí)教學(xué)可明顯提高教學(xué)質(zhì)量[3]。模擬教學(xué)可以彌補臨床教學(xué)的不足,對于學(xué)生理解基礎(chǔ)理論及臨床技能操作有積極作用[4]。
2.3增加操作機會
隨著社會的發(fā)展和時代的進步,醫(yī)學(xué)教育對醫(yī)學(xué)生提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求,培養(yǎng)具有較強實踐能力的醫(yī)學(xué)生成為當(dāng)務(wù)之急[5,6]?!把圻^千遍,不如手過一遍”,在臨床見習(xí)教學(xué)過程中要充分認識到這一點,盡可能地給學(xué)生創(chuàng)造親自動手的機會。由于婦產(chǎn)科疾病發(fā)生的特殊部位,婦科檢查和門診治療特殊性,再加上患者對醫(yī)院和醫(yī)生有選擇權(quán),部分患者往往會拒絕與學(xué)生配合。門診教學(xué)是婦產(chǎn)科臨床教學(xué)較為困難的一個環(huán)節(jié),帶教老師應(yīng)進行一對一或二的教學(xué),從采集病史,書寫門診病歷開始,到婦科檢查、病理取材,門診治療等系統(tǒng)診查。在檢查過程中應(yīng)教育學(xué)生以病人為本[7],教會學(xué)生與病人溝通,幫助甚至攙扶病人,取得病人的理解和信任。每天門診結(jié)束時都要對當(dāng)天門診教學(xué)進行總結(jié)和講評,重點是當(dāng)天接診病種的病史采集,門診病歷書寫,婦科檢查診治,以及醫(yī)患溝通取得的進步和存在的問題,同時要求學(xué)生下課后復(fù)習(xí)鞏固相關(guān)知識,逐步樹立學(xué)生的自信心。婦產(chǎn)科學(xué)是一門實踐性強的臨床課程,大課知識的傳授讓學(xué)生們對婦產(chǎn)科學(xué)的理論有了一個全面系統(tǒng)的了解,見習(xí)課以啟發(fā)式和討論式教學(xué)盡可能將理論結(jié)合臨床實際。但是由于見習(xí)是以小組(每組包括7~8位學(xué)生)為單位,不能保證每位學(xué)生全身心投入。為加深學(xué)生們對婦產(chǎn)科課程的認識,增加臨床操作的機會,我們安排是每2~3人一組,由1位男生和1~2位女生組成(在工作中避免了兩位男醫(yī)生的尷尬和羞澀的心理),晚上輪流到婦產(chǎn)科急診室值班和病房見習(xí)。通過這種教學(xué)活動,學(xué)生們參與了婦產(chǎn)科急診的診療過程,了解一些常見婦產(chǎn)科急診的具體診療方案;在病房參與了婦產(chǎn)科醫(yī)生的日常工作,近距離感受婦女陰道分娩的艱辛、婦產(chǎn)科醫(yī)師的繁忙和干練,而且可參與婦產(chǎn)科的一些簡單的診療操作。
2.4重點病種典型病例討論式教學(xué)
婦產(chǎn)科涵蓋了產(chǎn)科、婦科、計劃生育等大量知識,內(nèi)容廣泛,專科性強。而學(xué)生見習(xí)時間相對較短,由于病房內(nèi)病種的限制,使學(xué)生喪失對一些重點病種的臨床見習(xí)機會,為了讓學(xué)生盡快掌握重點知識,并培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性,我們采用了典型病例討論式教學(xué)的手段,根據(jù)教學(xué)大綱的要求選擇需重點掌握的疾病,構(gòu)建婦產(chǎn)科常見疾病典型病歷庫[8],對常見的婦產(chǎn)科疾病準(zhǔn)備2~3份典型臨床病歷,以“病因與病理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療預(yù)防”為主線,提出問題,讓學(xué)生主動思考、回答問題,通過病例分析總結(jié)病史特點、診斷依據(jù)及鑒別診斷要點,加深學(xué)生對常見婦產(chǎn)科疾病認識和理解,培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。典型病例討論式教學(xué)方式變“填鴨式”教學(xué)為“討論式”教學(xué),不再是學(xué)生的被動接受,而是師生之間的互動,整個教學(xué)活動圍繞著一個又一個的問題展開,既提高學(xué)生的興趣[9]、培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、活躍了課堂氣氛,又加深學(xué)生對某一疾病的記憶和理解,有效提高學(xué)習(xí)效率。設(shè)計案例必須考慮教學(xué)大綱的要求、學(xué)生現(xiàn)有水平、知識結(jié)構(gòu)和動機態(tài)度等因素。案例應(yīng)該對學(xué)生有一定的挑戰(zhàn)性,必須能引出與所學(xué)領(lǐng)域相關(guān)的概念原理,應(yīng)該是開放和真實的,具有足夠的復(fù)雜性,包含許多相互聯(lián)系的部分[10]。同種疾病在不同患者身上往往有臨床表現(xiàn)的一些差異,盡量選擇比較典型和代表性的病例進行講解,以便學(xué)生更好地理解和掌握教學(xué)內(nèi)容,不斷提高認識和解決各類疾病的能力。如在講解多囊卵巢綜合征病例時,盡量選擇具備多種癥狀集于一身的典型病例,如有肥胖、多毛、月經(jīng)稀發(fā)癥狀,并存在B型超聲波顯示卵泡數(shù)多,雄激素和LH/FSH升高,糖耐量異常,服用二甲雙胍和達因-35,婚后多年不孕,促排卵后妊娠的病例。這樣學(xué)生可通過1個病例可以充分復(fù)習(xí)多囊卵巢綜合征患者的臨床表現(xiàn)、診斷及治療,通過病例討論的方式,牢記該病的特點。
2.5教師充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人及交流式教學(xué)
標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardizedpatient,SP),又稱模擬病人(simulatepatients),SP病人通過培訓(xùn)后,能發(fā)揮扮演病人、充當(dāng)評估者和教師三種功能,具有一致性、重復(fù)性和依從性好等特點。SP在發(fā)達國家已經(jīng)比較普遍,在教學(xué)與評估上扮演著極其重要的角色。SP很好解決了臨床教學(xué)工作中病人資源不足與學(xué)生人數(shù)多之間的矛盾,避免了許多臨床教學(xué)中的尷尬局面,增加了學(xué)生學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科的興趣,調(diào)動了學(xué)生的積極性。明顯提高了教學(xué)效果,對學(xué)生臨床技能的提高具有很大的促進作用[11]。為了減少使用SP的投入,國內(nèi)外一些院校研究了應(yīng)用學(xué)生SP,最近也有了教師SP用于臨床教學(xué)的報道[12]。教師模仿患者,即教師SP,是SP的一種特殊形式,或者稱之為改良標(biāo)準(zhǔn)化患者,它是提高見習(xí)學(xué)生甚至實習(xí)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的一種嘗試。由于SP是健康人,不能提供真實的陽性體征和患者的真實感受,而疑難危重以及復(fù)雜病種的模仿更是不現(xiàn)實的,所以它不能替代病房實踐,但是SP作為一種新的教學(xué)手段進入實踐教學(xué),為提高學(xué)生臨床交流技能的訓(xùn)練提供了一種有益的補充,但是其遠期效果還需要通過更多的實踐和進一步觀察證實[13]。交流式教學(xué)法,即將學(xué)生置于教學(xué)的主體地位,教師和學(xué)生通過對醫(yī)學(xué)重點知識展開平等、互動式討論,使得學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的掌握從書本到實踐、從死板記憶到臨床運用、從被動接受到主動學(xué)習(xí),最終達到教學(xué)相長的目的。有研究表明,交流式教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法,能夠提高學(xué)生的臨床技能和綜合素質(zhì)能力,同時提高了臨床帶教教師的教學(xué)能力[14]。
2.6“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”(problem-basedlearning,PBL)的使用
PBL在醫(yī)學(xué)教育中是指以臨床問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力,引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法,有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、解決臨床實際問題的能力和團隊合作精神。該教學(xué)法自1969年首次在醫(yī)學(xué)教育中運用以來,備受推崇,目前已經(jīng)發(fā)展成為醫(yī)學(xué)教育中的主流方式。研究表明,見習(xí)中運用PBL教學(xué)法有利于激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生自學(xué)能力,培養(yǎng)學(xué)生信息管理能力、交流與溝通能力、理論聯(lián)系實際的能力、綜合分析能力及批判性思維能力[15]。PBL結(jié)合模擬病人教學(xué)應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床見習(xí)帶教,有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和實踐能力,提高教學(xué)質(zhì)量[16]。已有研究表明,通過對婦科腫瘤模塊應(yīng)用PBL教學(xué)法的嘗試,取得了良好的教學(xué)效果[17]。近幾年來我科逐步將PBL教學(xué)模式引入見習(xí)教學(xué),如由高年資的主治選擇典型臨床案例和相關(guān)問題,要求學(xué)生提出解決問題的方案,然后組織討論。在討論過程中,教師作為傾聽者和指導(dǎo)者,適當(dāng)引導(dǎo)討論方向,并結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識提出問題,最后由教師歸納和總結(jié);以及利用手術(shù)機會進行教學(xué)活動。在手術(shù)操作過程中,教師適時地提出問題和講解,面對面地與學(xué)生交流,幫助學(xué)生掌握常見解剖結(jié)構(gòu),熟悉婦產(chǎn)科手術(shù)方法[18]。問題的解答貫穿了PBL教學(xué)整個過程,問題的選擇決定了課程的學(xué)習(xí)目標(biāo),決定了后續(xù)的引申問題,很大程度影響PBL教學(xué)的深度、廣度和質(zhì)量。如此以來在文化傳遞過程中,學(xué)生成為學(xué)習(xí)活動的“主體”,教師是學(xué)習(xí)活動的“主導(dǎo)”,以學(xué)生為“主體”的素質(zhì)教育可以讓學(xué)生自主地、主動地參與,充分發(fā)揮學(xué)生們的能動性和積極性;以教師為“主導(dǎo)”,則重在激發(fā)、引導(dǎo)和提高學(xué)生的主體性,激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)欲望和需求,幫助學(xué)生實現(xiàn)從被動接受到主動探求、從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變[19]。“羅森塔爾效應(yīng)”表明:教育者對受教育者有更多的信心和好感,受教育者受到激勵就可能有較大的進步;教育者也只有對受教育者有了信心和好感,才會想方設(shè)法采取相應(yīng)的措施,促使受教育者進步,真正做到教學(xué)相長。在該方法的實際操作中,教師擔(dān)當(dāng)著對討論進行耐心指導(dǎo)、調(diào)節(jié)課堂氣氛、控制課堂節(jié)奏、啟發(fā)學(xué)生思維、調(diào)動學(xué)生積極性、反饋總結(jié)討論的重要責(zé)任,要盡力避免出現(xiàn)冷場及爭執(zhí)和討論變成聊天的危機[20,21]。
3改革考試方式
以往學(xué)生考察靠期末考試成績,存在學(xué)生只為應(yīng)付考試啃書本現(xiàn)象,缺乏實際解決問題的能力,因此采取30%~40%為平時成績,主要考察平時實際應(yīng)用理論及解決問題的能力,結(jié)合以閉卷筆答的期末考試成績的方式,可全面考查學(xué)生對婦產(chǎn)科學(xué)的總體掌握情況。
【關(guān)鍵詞】 檢驗醫(yī)學(xué) 樣本溶血 血生化檢測
【中圖分類號】R446.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851(2014)2-0102-01
檢驗醫(yī)學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的重要組成部分,實驗室檢查為臨床提供了客觀的診療依據(jù),已成為不可缺少的臨床診療手段。血生化檢測(肝功能、腎功能、血電解質(zhì)等的檢測)是醫(yī)院檢測項目中十分重要的部分,其結(jié)果能為診斷、治療、預(yù)防疾病提供重要的指導(dǎo)信息,所以應(yīng)結(jié)合病史和生化檢驗結(jié)果做出客觀合理的分析后才能給疾病下一個準(zhǔn)確的診斷。為了防止結(jié)果不準(zhǔn)確而導(dǎo)致臨床誤診情況的出現(xiàn),本人就血液標(biāo)本的溶血現(xiàn)象對血生化檢驗結(jié)果的影響進行了調(diào)查研究。
1 對象和方法
1.1 對象:2009年7月至2010年1月期間,我院共行健康體檢132例,從中選取60例健康成人的血清標(biāo)本,年齡20~45歲,平均(30±2.5)歲。分為兩組,實驗組(溶血血清組)和對照組(未溶血血清組),溶血血清組是分別取30例健康成人的血清標(biāo)本取3ml 裝入試管中,采用人工方法進行溶血即得。未溶血血清組來自于另外30例健康成年人的血清標(biāo)本,室溫離心得正常血清。
1.2方法:采用日立7180自動生化分析儀對兩組的Glu、Cr、Urea、ALT、AST、ALP指標(biāo)進行檢測,所有的操作由檢驗科技術(shù)人員完成,每組測定3 次,求平均,然后對這60例血液標(biāo)本進行數(shù)據(jù)整理分析。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析:應(yīng)用SPSS19.0軟件分析,采用X±SD(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,使用t檢驗;以P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義;P
2 結(jié)果
2.1 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)指標(biāo)的比較
兩組血液生化檢驗中的AST 、ALT 、ALP指標(biāo)的比較,結(jié)果見表1。
3 討論
生化檢驗是對離體血液中組成機體的生理成分、代謝功能、重要臟器的生化功能等的臨床生物化學(xué)檢驗,包括糖、脂肪、蛋白質(zhì)及其代謝產(chǎn)物的檢驗等。在血生化檢測的過程中會受到多種因素的干擾,包括受分析中(儀器與試劑、操作技術(shù)和方法等)和分析后的因素(計算機的輸入、與臨床的溝通等)影響,但是受分析前的因素影響比較大,如:標(biāo)本的采集和處理、項目的選擇、采血時間等生理因素的影響,以及活動、姿勢、飲食、吸煙、飲酒和咖啡等生活因素的影響,還可受到居住環(huán)境和海撥高度等因素的影響。
多種因素也會同時影響同一血液標(biāo)本臨床檢驗結(jié)果的差異性,從美國疾控中心和臨床病理學(xué)院的統(tǒng)計材料上看檢驗結(jié)果出錯的60%以上原因來自分析前,主要是標(biāo)本的采集和處理上,血液標(biāo)本的溶血在檢驗工作中很常見,試管內(nèi)有異物、或者在送檢的過程中都可能造成標(biāo)本發(fā)生溶血。血液標(biāo)本溶血的原因很多,大多與樣本采集過程或者處理方法有關(guān),如抽取了沾有酒精皮膚的血液,使用細小的針頭抽血,造成靜脈血管不易取血或者取血失敗,抽血后過度震蕩或者混合樣本。
本次的調(diào)查研究顯示,樣本溶血后ALT、AST、ALP生化指標(biāo)的變化情況非常明顯,那是因為ALT、AST、ALP都屬于酶類,酶是一種大分子物質(zhì),具有特殊功能,其檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性對于臨床疾病的診斷和治療具有十分重要的價值。因此,在我們處理血液標(biāo)本時,必須避免樣本血液溶血的發(fā)生。
為了防止臨床上誤診疾病,我們應(yīng)盡量預(yù)防樣本溶血的發(fā)生,在血生化檢測中我們應(yīng)規(guī)范操作及更新儀器設(shè)備來增加血液標(biāo)本的檢驗結(jié)果的可靠性:(1)規(guī)范化使用一次性血液采集工具;(2)為了防止血細胞的破裂,抽血時注入試管的速度要慢;(3)注意采血的姿勢;(4)血液樣本采集后的存儲分離工作要嚴格等。如果有溶血的樣本,應(yīng)該采取必要的措施:(1)溶血樣本的數(shù)據(jù)校準(zhǔn);(2)對于溶血的樣本在檢測中要標(biāo)注出來,以引起醫(yī)生的注意;(3)如果可以,重新進行采血。
小結(jié) 樣本的溶血現(xiàn)象是各地臨床和科研實驗室關(guān)注的重點問題,它是影響結(jié)果準(zhǔn)確性的主要原因,可以引起多種檢測指標(biāo)出現(xiàn)假陽性或假陰性的結(jié)果,最終造成疾病誤診。通過對溶血組和未溶血組血液標(biāo)本的觀察分析,血液樣本的溶血現(xiàn)象對于血液生化檢驗結(jié)果的是有明顯影響的,因此我們必須嚴格規(guī)范操作技術(shù)以預(yù)防溶血的發(fā)生,使臨床血生化的檢驗結(jié)果具有可靠性,以達到客觀準(zhǔn)確的診斷疾病的目的。
參考文獻
[1]Dusan Mesko,李艷,張杰等. 臨床醫(yī)師快速參考指南. 檢驗醫(yī)學(xué)鑒別診斷[M],中國醫(yī)藥科技出版社.2006,ISBN7-5067-3336-6.
[2]宋吳嵐. 生化檢驗的報告時間分析[ J ]. 現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,9(5):72,73.
[3]陳文彬,潘祥林. 血液一般檢測.診斷學(xué). 人民衛(wèi)生出版社[M].第7版.