病理分析報告精選(九篇)

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第1篇：病理分析報告范文

[關(guān)鍵詞]麻風(fēng)??；疑似病例分析

江陰市1996年～2009年先后發(fā)現(xiàn)3例復(fù)發(fā)病例，2010年發(fā)現(xiàn)1例新發(fā)瘤型麻風(fēng)病例（屬于外來人口）。雖然江陰市屬于麻風(fēng)低流行區(qū)，1996年達(dá)標(biāo)基本消滅麻風(fēng)病，但現(xiàn)今由于交通發(fā)達(dá)，人口流動頻繁，今后發(fā)生新病人的可能性依然存在，因此除麻風(fēng)專業(yè)人員外，綜合性醫(yī)務(wù)人員特別是綜合性醫(yī)院的皮膚科和神經(jīng)科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握麻風(fēng)的診療知識，日常工作中想到麻風(fēng)的可能[1]。筆者收集了2008年～2010年江陰市醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報的麻風(fēng)疑似病例43例，并進(jìn)行分析，以期提高醫(yī)務(wù)人員的麻風(fēng)疑似病例報告及轉(zhuǎn)診水平，結(jié)果報告如下。

1.資料和方法

1.1臨床資料

江陰市疾控中心皮防所2008年～2010年接收到6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報的麻風(fēng)疑似病例共43例。男29例，女14例；年齡7～69歲，平均40.08歲；病程3個月～12年，平均3.5年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1慢性皮疹。

1.2.2局限性麻木（溫、痛、觸覺障礙）。

1.2.3外周神經(jīng)粗大。

1.2.4組織切刮涂片抗酸染色查菌陽性。

1.2.5皮損活檢有特異性病理變化或侵犯皮神經(jīng)的非特異性炎癥。

疑似病例：具備1.2.1，1.2.2，1.2.3任何兩項。

確診病例：具備1.2.1，1.2.2，1.2.3三項或疑似病例加1.2.4或1.2.5。

1.3鑒別診斷

臨床上，類似于麻風(fēng)病而需要加以鑒別的疾病很多。在鑒別診斷時必須掌握麻風(fēng)病的皮損特點，皮損常伴有感覺障礙，周圍神經(jīng)干常呈粗大，瘤型麻風(fēng)的損害中常檢查出麻風(fēng)菌。用這些特點與其它疾病鑒別，在一般情況下是可以鑒別的。

2.結(jié)果

2.12008年～2010年江陰市醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報的43例疑似麻風(fēng)病例均在醫(yī)院皮膚科確認(rèn)并轉(zhuǎn)診至江陰市疾控中心皮防所，麻防專業(yè)人員按照麻風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病史、臨床檢查、細(xì)菌學(xué)檢查、病理組織學(xué)檢查，確診2例LL瘤型麻風(fēng)，1例為氨苯砜單療后復(fù)發(fā)病例，1例為新發(fā)病例。41例疑似病人經(jīng)過麻防專業(yè)人員排查，被排除麻風(fēng)（表1）。本文確診的2例LL麻風(fēng)，主要表現(xiàn)為斑疹、結(jié)節(jié)和彌漫性浸潤，在患者多次就醫(yī)時，先后誤診為“過敏性皮炎”、“皮炎、濕疹”、“結(jié)節(jié)性癢疹”、“多形性紅斑”等病。1例新發(fā)患者，在張家港地區(qū)多次就醫(yī)時均遺漏了對麻風(fēng)病的考慮，延誤了確診時間，造成較長時間傳染他人的可能性。1例復(fù)發(fā)患者，也在鎮(zhèn)私人皮膚科診所誤診1個月。究其原因，多為臨床醫(yī)生缺乏對該病的認(rèn)識，診斷水平較低，又未做詳細(xì)的病史詢問及臨床檢查，加上病人文化程度偏低，不能正確描述病情，還有病人諱疾忌醫(yī)隱瞞家屬史等所造成的。

2.2被排除的41例疑似病例，在臨床上或多或少都有與麻風(fēng)相似的癥狀和體征，容易與麻風(fēng)引起混淆，醫(yī)生能夠想到麻風(fēng)，實屬不易。銀屑病、環(huán)狀肉芽腫、體癬、二期梅毒疹、盤狀紅斑狼瘡、持久性隆起性紅斑等可類似于結(jié)核樣型麻風(fēng)；脂溢性皮炎、職業(yè)性光毒性皮炎、眉毛稀疏等可類似于瘤型麻風(fēng)；貧血痣、汗斑、老年性白斑等可類似于未定類麻風(fēng)；一些神經(jīng)科疾病如股外側(cè)皮神經(jīng)炎、糖尿病足等糖尿病性神經(jīng)病變也需要與麻風(fēng)病相鑒別。

表12008～2009年江陰市麻風(fēng)病疑似病例情況

年份 疑似病例數(shù) 男 女 確診病例數(shù) 銀屑

病 脂溢性皮炎 梅毒 其它排除病例數(shù)

2008 6 5 1 0 0 1 1 4

2009 16 10 6 1 4 2 1 8

2010 21 15 6 1 3 1 1 15

合計 43 30 13 2 7 4 3 27

3.討論

麻風(fēng)病目前已較少見，故臨床醫(yī)生對該病的警惕性不夠，容易造成誤診、漏診。同時由于麻風(fēng)病患者發(fā)病大多數(shù)緩慢，早期癥狀及體征不明顯，皮損或神經(jīng)損害可類似于許多皮膚病或神經(jīng)性疾病，若不仔細(xì)詢問病史及作相應(yīng)檢查，易誤診為其他皮膚病。實行麻風(fēng)疑似病例報告及轉(zhuǎn)診制度，可以充分利用各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)最大限度地被動發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例，減少誤診誤治。從報告的43例疑似病例來看，江陰市近幾年建立和實行的麻風(fēng)疑似病例報告及轉(zhuǎn)診制度；針對綜合性醫(yī)院皮膚科、神經(jīng)科，防?？漆t(yī)務(wù)人員開展的麻風(fēng)病早期癥狀及10大可疑線索的專業(yè)培訓(xùn)，已經(jīng)在防治麻風(fēng)上初見成效。

近年發(fā)現(xiàn)的復(fù)發(fā)和新發(fā)患者全為基層醫(yī)務(wù)人員報病，可見患者首先還是到各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，因此除麻風(fēng)專業(yè)人員外，各級醫(yī)院皮膚科、神經(jīng)科成為了發(fā)現(xiàn)患者的主要途徑，今后要進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，充分發(fā)揮皮膚科、神經(jīng)科醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人中的的關(guān)鍵作用，日常工作中對麻風(fēng)病人有警覺性，對一般慢性皮膚病或神經(jīng)科疾病患者在無充分證據(jù)診斷為另一疾病或?qū)φＳ行У闹委熚达@示療效時能夠想到麻風(fēng)的可能，要詳細(xì)詢問病史，全面檢查皮疹及外周神經(jīng)，及早發(fā)現(xiàn)有鑒別意義的癥狀和體征，如麻木無汗和周圍神經(jīng)粗大等，這對今后有效的減少麻風(fēng)病的漏診，促進(jìn)病例的發(fā)現(xiàn)將發(fā)揮積極的作用。

第2篇：病理分析報告范文

瘧疾是熱帶、亞熱帶地區(qū)濕熱帶氣候的多發(fā)病和常見病，而在寒冷、干燥的高原地區(qū)比較少見，血源性瘧疾就更為罕見，因而容易被誤診和延誤患者的病情。

1臨床資料

患者，女性，73歲，因結(jié)腸癌于2010年8月4日住院給予輸血糾正貧血，后于8月20日行手術(shù)治療，術(shù)后因腸瘺、低蛋白血癥行支持治療，給予輸血及血漿，末次輸血漿時間是2010年9月16日。后于2010年9月29日患者開始出現(xiàn)寒顫，寒顫后高燒，體溫高達(dá)40℃給予對癥治療2天后，病情未緩解，寒顫次數(shù)增加，高燒不退，經(jīng)科室會診，懷疑為瘧疾。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb：130g/L，WBC：8.3×109/L，N:0.72，L：0.22，M：0.06，薄血膜涂片用瑞氏染液染色后，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)血片中有大量瘧原蟲存在，B超檢查：脾腫大。結(jié)合實驗室檢查臨床初步診斷為瘧疾。給予抗瘧藥物治療，口服氯奎及伯胺奎，1天后寒顫次數(shù)減少，體溫逐漸下降，2天后寒顫停止，體溫正常，繼續(xù)口服用藥共8天后停止，身體狀況好轉(zhuǎn)出院，出院后隨診半年余，已恢復(fù)健康。

2討論

第3篇：病理分析報告范文

病歷資料

例1：患兒，男，6歲，因“發(fā)熱、咽痛4天，煩躁不安、氣促1天”入院。在當(dāng)?shù)乜h中醫(yī)院抗感染治療3天，患兒于入院前1天晚上出現(xiàn)煩躁不安、氣促，遂轉(zhuǎn)我院治療。既往患兒體健。入院時查體：T 36.5℃，P 130次/分，R 36次/分，BP 95/60mmHg。神志譫妄，精神差，雙眼窩輕度凹陷，唇紅，咽峽部充血，頸稍有抵抗，心音有力，雙肺未問及干濕性音，腹平軟，肝脾無異常，腸鳴音正常。四肢肌力、肌張力正常。布氏征可疑陽性。門診輔助檢查：缺。入院診斷：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；②上呼吸道感染。入院后給予抗感染、降顱壓、鎮(zhèn)靜及對癥支持等治療，入院后3小時后患兒出現(xiàn)昏迷，急查血氣分析：pH 7.00，BE -23.80mmol/L，PCO2 21.50mmHg,血糖27.67mmol/L，血電解質(zhì)正常范圍，尿分析：尿糖（++++），酮體（++），糖化血紅蛋白HbAlc 12.7%。明確診斷為：糖尿病酮癥酸中毒。

例2：患兒，男，9個月，因“發(fā)熱、嘔吐、腹瀉2天”入院。入院時查體：T 38℃，P 133次/分，R 30次/分。神志清楚，皮膚彈性差，前囟、眼窩凹陷，呈中度脫水外觀，營養(yǎng)中等，聽診心肺無異常，腹平軟，腸鳴音活躍。門診輔助檢查：WBC 10.9×109/L，N 46.5%，HGB 123g/L，PLT 136×109/L。大便常規(guī)：黃、稀、脂肪球（++）。入院診斷：嬰兒腹瀉伴中度脫水。給予抗病毒、補液及對癥支持等治療，入院后查：血糖18.60mmol/L（空腹），尿糖（++），肝、腎功能正常，電解質(zhì)正常范圍?？紤]患兒為可疑糖尿病，立即行C-肽化驗，結(jié)果為0.24ng/ml（明顯低于正常值）。追問病史患兒祖父患糖尿病死亡。根據(jù)患兒病史、體檢、輔助檢查，確診為糖尿病。

例3：患兒，女，11歲，因“上腹部不適5天，嘔吐1天”入院。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗感染及止吐等治療，無效，并出現(xiàn)嘔吐咖啡樣液300ml，有少許血塊，遂轉(zhuǎn)我院治療。入院查體：T 37.3℃，P 130次/分，R 28次/分，BP 106/60mmHg。神志清楚，精神差，抬入病房，中度貧血面貌，咽部無充血，頸無抵抗，雙肺未問及干濕性音，心音有力，腹平坦，腹肌稍緊，劍突下壓痛，肝脾無異常，腸鳴音稍活躍。四肢肌力、肌張力正常。布氏征、巴氏征陰性。門診輔助檢查：缺。入院診斷：①急性胃腸炎；②上消化道出血。入院后急查化驗回報：血糖36.57mmol/L，血電解質(zhì)：鉀2.60mmol/L，尿分析：尿糖（++++），酮體（+++）?？紤]糖尿病可能，立即行血氣分析：pH 7.18，BE -20.20mmol/L，PCO2 22.70mmHg。確診為糖尿病酮癥酸中毒。

誤診情況：本組入院初期分別誤診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、嬰幼兒腹瀉、急性胃腸炎。

治療及轉(zhuǎn)歸：本組例1、例3均為給酮癥酸中毒，明確診斷后給予快速補液（補液量為100ml/kg），輸液開始的第1小時，按20ml/kg（最大量1000ml）快速靜滴0.85%氯化鈉溶液，以糾正血容量、改善血循環(huán)和腎功能。第2～3小時，按10ml/kg靜滴0.45%氯化鈉溶液。小劑量胰島素靜脈滴注治療，首先靜推正規(guī)胰島素0.1U/kg，然后將正規(guī)胰島素25U加入等滲鹽水250ml中，按每小時0.1U/kg，自另一靜脈通道緩慢勻速輸入。每小時監(jiān)測血糖1次，以調(diào)整胰島素輸入量;并糾正酸中毒等對癥治療，當(dāng)血糖＜17mmol/L時，應(yīng)將輸入液體換成含0.2%氯化鈉的5%葡萄糖液，并停止靜滴胰島素，改為正規(guī)胰島素皮下注射，每次0.25～0.5U/kg，每4～6小時1次，直至患兒開始進(jìn)食、血糖穩(wěn)定為止；并同時控制感染，2例患兒治療后血糖均能穩(wěn)定，好轉(zhuǎn)出院。例2未出現(xiàn)酮癥酸中毒，故給予短效胰島素皮下注射，調(diào)整劑量至血糖較穩(wěn)定，好轉(zhuǎn)出院。

討 論

發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)：糖尿病是由于胰島素缺乏所造成的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂癥，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性糖尿病又可分為：①1型糖尿?。阂砸圈聧u細(xì)胞破壞，胰島素分泌絕對缺乏所造成，必須使用胰島素治療的糖尿病，故又稱胰島素依賴性糖尿病；②2型糖尿?。阂葝uβ細(xì)胞分泌胰島素不足和域靶細(xì)胞對胰島素不敏感（胰島素抵抗）所致的糖尿病，亦稱非胰島素依賴性糖尿??；③青年成熟期發(fā)病型：是一種罕見的遺傳性β細(xì)胞功能缺陷癥，屬常染色體顯性遺傳。98%的兒童糖尿病為1型糖尿病，2型糖尿病甚少，但隨兒童肥胖癥的增多而有增加趨勢。我國年發(fā)病率為1.04/10萬，較西歐和美國低。1型糖尿病可發(fā)生于任何年齡，高峰在4～6歲和10～14歲，嬰幼兒期較少。本組患兒均為1型糖尿病，是胰島素分泌缺乏所致，由于某些組織中相容抗原（HLA）導(dǎo)致機(jī)體對自身免疫性疾病的易感性，其始動因素是病毒感染或其他因子觸發(fā)易感者，產(chǎn)生由細(xì)胞和體液免疫反應(yīng)參與的自身免疫過程，最終破壞胰島細(xì)胞，使其分泌胰島素功能衰竭，酮癥酸中毒是1型糖尿病常見的急性嚴(yán)重并發(fā)癥，是糖尿病死亡的主要原因，主要因為機(jī)體胰島素缺乏引起高血糖、高酮血癥及代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征。1型糖尿病患者起病較急驟，多有感染或飲食不當(dāng)?shù)日T因。其典型癥狀為多飲、多尿、多食和體重下降（即“三多一少”）。但有些患兒多飲多尿不易被發(fā)覺，很快即可發(fā)生脫水和酮癥酸中毒。約40%糖尿病患兒在就診時即處于酮癥酸中毒狀態(tài)，這類患兒常因急性感染、過食、診斷延誤、突然中斷胰島素治療等因素誘發(fā)，多表現(xiàn)為起病急，進(jìn)食減少，惡心，嘔吐，腹痛，關(guān)節(jié)或肌肉疼痛，皮膚黏膜干燥，呼吸深長，呼氣中帶有酮味，脈搏細(xì)速，血壓下降，體溫不升，甚至嗜睡，淡漠，昏迷。常被誤診為肺炎、敗血癥、急腹癥或腦膜炎等。

誤診原因分析：①對糖尿病認(rèn)識不足：兒童糖尿病發(fā)病率低，接診時未詳細(xì)詢問病史，思維局限于常見病、多發(fā)病，加之患兒缺乏典型“三多一少”癥狀，易出現(xiàn)誤診。②兒童糖尿病早期癥狀不典型：往往以并發(fā)癥為主要表現(xiàn)，常以呼吸、消化道癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)，本組以發(fā)熱、煩躁不安、惡心、嘔吐、腹瀉、氣促為首發(fā)癥狀，易被誤診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、嬰幼兒腹瀉、急性胃腸炎。③詢問病史不詳細(xì)：未詳細(xì)詢問發(fā)病前的病史，對病例缺乏全面綜合分析，也是誤診的重要原因。

防范誤診措施：本組誤診患兒提醒我們兒科醫(yī)師在臨床工作中對惡心，嘔吐，皮膚黏膜干燥，呼吸深長，氣促，煩躁不安，甚至嗜睡，譫妄，淡漠，昏迷；嬰幼兒脫水程度與腹瀉不成比例、消瘦患兒應(yīng)警惕糖尿病，常規(guī)監(jiān)測血糖、尿糖、血電解質(zhì)，必要時查血氣分析、糖化血紅蛋白、C-肽，詳細(xì)詢問病史、家族史，拓寬思維，不要局限于常見病、多發(fā)病，做到盡量早期診斷，早期治療，減少誤診而致貽誤病情，提高醫(yī)療診治水平。

參考文獻(xiàn)

第4篇：病理分析報告范文

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.193

病歷資料

例1:患者,女,62歲,自訴無明顯誘因腹部增大伴腹脹,尿頻及膀胱壓迫癥狀,間歇性發(fā)燒半年余,2周前陰道內(nèi)流出少量渣樣白色分泌物,有惡臭而住院。曾于20世紀(jì)60年代兩次行肝包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)。查體:面容消瘦,下腹部可觸及邊界欠清的包塊,質(zhì)軟、無移動。婦檢:陰道中上段明顯狹窄,壁較光滑,內(nèi)凸,指診不能進(jìn)入,有腫物壓迫感。無法行子宮及附件檢查。實驗室檢查:WBC 5.6×109/L,卡松尼試驗及血清免疫試驗均為陽性,陰道涂片為少量底層鱗狀細(xì)胞,大量膿血球及菌類。影像學(xué)檢查:B超示膀胱后區(qū)巨大囊性無回聲暗區(qū),內(nèi)呈“蜂窩狀”改變,并見多發(fā)氣體強(qiáng)回聲影,腫塊與子宮下部、陰道壁粘連。診斷為盆腔包蟲可能性大。CT檢查盆腔見約110cm×100cm大小的類圓形多房囊性占位,其內(nèi)不規(guī)則分隔,CT值7～60Hu。壁厚較均勻,可見“蜂窩狀”氣體密度影,與子宮及宮頸部分界欠清。增強(qiáng)后,腫塊壁明顯強(qiáng)化,CT值約120Hu,囊性部分未強(qiáng)化。膀胱、子宮向前上、前左移位。診斷為盆腔包蟲破裂感染可能性大。手術(shù)所見:盆腔探查,子宮及膀胱移位,下推子宮及膀胱等盆底組織,陰道內(nèi)流出大量白色及乳黃色混濁液體和大小不等的包蟲子囊及粉皮樣內(nèi)囊,如葡萄大小,約800ml,其后子宮膀胱等組織回復(fù)原位。關(guān)腹后,患者取膀胱截石位婦檢:陰道內(nèi)大量淡黃色纖維囊壁,與陰道右側(cè)壁及宮頸粘連,陰道右側(cè)壁見長約3cm大小的破口,切除囊壁。病理檢查為陰道壁包蟲合并感染,查及包蟲頭節(jié)。

例2:患者,男,44歲,自訴腰骶部疼痛并雙下肢放射痛1年余,左下肢麻木,皮膚冰涼,小便失禁,尿頻1個月余入院。查體:會陰區(qū)痛覺減退,雙下肢自膝以下淺感覺減退,左下肢膝跳反射(+),直腿抬高反射(+),巴彬氏征(+),余(-)。影像學(xué)檢查:腰椎X線平片表現(xiàn)正常。CT檢查示腰5骶1椎間隙水平見椎管內(nèi)軟組織密度影自左側(cè)椎間孔向外突出,呈“啞鈴形”,邊界光整,密度較均勻,無分隔,CT值17～30Hu,大小約35cm×17cm,腰5椎體左側(cè)隱窩擴(kuò)大,邊緣骨質(zhì)硬化,無明顯骨質(zhì)破壞征(該患者過敏體質(zhì),拒絕增強(qiáng)掃描)。診斷:考慮椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤可能性大。手術(shù)所見:咬開腰5骶1椎板探查,左側(cè)神經(jīng)根水腫,色灰白,神經(jīng)根粗約4.5cm,硬膜下見囊性腫物,質(zhì)軟,半透明狀,剝離腫物取出后,見腫物內(nèi)液體清亮,囊腔內(nèi)有軟皮樣頭節(jié)。手術(shù)病理證實為硬膜內(nèi)包蟲囊腫。該患者8個月后復(fù)查CT所見,骶1椎板術(shù)后缺如,腰5骶1水平椎管內(nèi)見囊性占位向外突出,大小約40cm×23cm,CT值-3～20Hu,邊界清,其內(nèi)似可見分隔影,二次手術(shù)證實為包蟲復(fù)發(fā)。

例3:患者,男,53歲,自訴腰腿痛,尿頻尿急入院檢查,行腰椎CT時發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)包塊。影像學(xué)檢查:B超示:膀胱上部見囊性無回聲區(qū),回聲均勻,與膀胱分界欠清,考慮為盆腔囊性占位可能性大。CT檢查示:盆腔內(nèi)膀胱上部見約87cm×72cm左右的類圓形囊性占位,囊壁較厚,并局限性膨隆。其內(nèi)可見1條狀粗大分隔及多發(fā)更低密度影,CT值8～40Hu,膀胱受壓變形與腫塊分界欠清,增強(qiáng)后,囊壁明顯強(qiáng)化,囊內(nèi)容物未見明顯強(qiáng)化,與膀胱壁分界仍欠清。診斷為盆腔內(nèi)包蟲。手術(shù)所見:盆腔內(nèi)見大小約8cm×10cm的蒼白色包塊,質(zhì)軟,與膀胱肌層粘連緊密,并與側(cè)腹膜、大網(wǎng)膜粘連。剝離后,其內(nèi)見清亮液體及頭節(jié)。

第5篇：病理分析報告范文

關(guān)鍵詞：氣管切開術(shù) 并發(fā)癥 原因 預(yù)防對策

The tracheotomy technique complication clinical analysis――Attaches 10 example report

Tang Bin Shi Jianyan

Abstract:Objective:Discusses the tracheotomy technique to appear the complication the reason and the prevention countermeasure.Methods：Reviewed the analysis in 2003 1 year - 2010 August 226 example patients clinical material,the observation complication formation rate and the constitution,the discussion causes the complication reason,processing and the prevention countermeasure.Results：226 example patients appear the tracheotomy complication 10 examples (4.42%,10/226),including:The wound hemorrhage bleeds 2 examples,the subcutaneous emphysema 2 examples,the mediastinal emphysema and pneumothorax each 1 example,escapes the tube 2 examples,the drive pipe stops up 1 example,the margin infects 1 example.Conclusion：The tracheotomy technique may have each kind of complication,needs to grasp the surgery to refer drafts and the surgery opportunity,the surgery operates the standard,skilled careful,the dissection is distinct,after technique good close observation,has the unusual situation to be able to give prompt processing,avoids the complication having or reducing the risk factor.

Keywords：Tracheotomy technique Complication Reason Prevention countermeasure

【中圖分類號】R71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0126-01

氣管切開術(shù)是搶救重?；颊叱Ｓ玫募本仁中g(shù)，傳統(tǒng)僅用于解除喉阻塞引起的呼吸困難，隨著對呼吸道的病理生理功能的深入研究，其應(yīng)用范圍已有很大的擴(kuò)展［1］，對于下呼吸道分泌物阻塞所引起的呼吸衰竭也常需施行氣管切開術(shù)，但手術(shù)并發(fā)癥也隨之增加，若處理不當(dāng)會造成嚴(yán)重的后果，甚至危及患者生命［2］。本文回顧性分析我院氣管切開術(shù)患者的臨床資料探討氣管切開術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的原因及預(yù)防對策，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。2003年1年-2010年8月我院實施氣管切開術(shù)患者226例，男171例，女55例，年齡2～75歲，平均35.24歲，神志清楚患者52例(占23.01%)，昏迷患者174例(占7699%)，其中腦顱外傷137例，腦出血及腦梗塞39例，頭頸部手術(shù)16例，急性喉阻塞10例，胸外傷9例，頸外傷8例，農(nóng)藥中毒4例，格淋巴利3例。手術(shù)均為正規(guī)氣管切開，多數(shù)在床旁進(jìn)行，少數(shù)在手術(shù)室進(jìn)行，切開后氣管內(nèi)置入硅膠帶氣囊套管。

1.2 方法。回顧性分析226例患者的臨床資料，觀察并發(fā)癥的發(fā)生率及構(gòu)成，探討引起并發(fā)癥的原因、處理及預(yù)防對策。

2 結(jié)果

226例患者出現(xiàn)氣管切開并發(fā)癥10例（4.42%，10/226），包括:傷口出血出血2例、皮下氣腫2例，縱隔氣腫及氣胸各1例、脫管2例，套管堵塞1例，切口感染1例。

3 討論

傷口出血：可分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血［3］。原發(fā)性出血多與手術(shù)有關(guān)，一般為頸前靜脈損傷，甲狀腺部損傷，頸部大血管損傷，此種出血多于手術(shù)中出現(xiàn)，因此，一旦出血應(yīng)徹底結(jié)扎止血，避免加壓止血，手術(shù)后患者可能因咳嗽、用力等動作而重新出血。繼發(fā)性出血較少見，但多為動脈損傷而引起的，是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生原因一般有：傷口感染；切口過低或偏斜：選擇的套管過粗或過長；血管畸形而誤傷，發(fā)生繼發(fā)性出血立即插入帶氣囊的套管，充氣加壓，清除下呼吸道中的血液，以保持呼吸通暢，并請胸外科協(xié)助開胸，修補出血的血管。本組病例2例出血中，甲狀腺損傷1例，氣管壁損傷1例。重新拆掉縫線，尋找出血部位，徹底結(jié)扎及縫扎后，出血停止，此類出血預(yù)防是關(guān)鍵：在氣管切開插入套管后如發(fā)現(xiàn)套管隨脈搏搏動需及時更換套管，以不見搏動為宜。

皮下氣腫：皮下氣腫是氣管切開術(shù)最常見的并發(fā)癥．多發(fā)生于術(shù)后數(shù)小時內(nèi)，腫脹，診有捻發(fā)音，聽診可有爆裂的泡者，常見原因與軟組織分離過多、氣管切口過長、皮膚切口縫合過緊等因素有關(guān)，使空氣直接進(jìn)入頸部軟組織中而發(fā)生皮下氣腫，或已發(fā)生了縱隔氣腫，空氣由縱隔向上沿血臂周圍及筋膜至頸部形成皮下氣舯。嚴(yán)重者氣腫可發(fā)展至頭、脾、腹等部位。對皮下氣腫的處理應(yīng)根據(jù)氣腫發(fā)生的原因作針對性治療，少量又無擴(kuò)展傾向者一般不需特殊處理，本院發(fā)生2倒，均在4-8日內(nèi)自行吸收，嚴(yán)重者立即拆除切口縫線，以利氣體逸出。為避免皮下氣腫發(fā)生，手術(shù)時應(yīng)注意：穩(wěn)準(zhǔn)輕巧，避免過強(qiáng)刺激；手術(shù)應(yīng)絕對保持在中線位進(jìn)行，不過多分離氣管兩旁組織；氣管前筋膜不予分離；氣管切口勿過長；皮膚切口縫合不宜過緊，患者咳嗽嚴(yán)重，煩躁不安時注意應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥［4］。

縱隔氣腫主要為手術(shù)時過多或過低分離氣管前筋膜，氣體自氣管切口沿氣管前筋膜進(jìn)入縱隔所致，氣胸主要是手術(shù)時為暴露氣管過于向下分離，損傷胸膜所致，右衡胸膜頂位置較高，故較左胸易遭受損傷，特別是小兒患者。對發(fā)生皮下氣腫者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線脂部透視,有利于縱隔氣腫及氣胸的早期診斷，同時請胸科會診，輕者癥狀不明顯，多在l周內(nèi)可自行，重者需作相應(yīng)減壓術(shù)［5］。本文發(fā)生縱隔氣腫1例、氣胸1例，均癥狀輕徽，未作特殊處理，7日左右癥狀或體征白行消失。手術(shù)時若患者煩躁不安，應(yīng)適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑，手術(shù)時不分離氣管前筋膜，切口過長可在上端縫合l～2針，避免太緊。

術(shù)后發(fā)生脫管的原因：套管選配不當(dāng)，氣管套管偏短，大小不合適；氣管切口過低；頸部腫脹消退，頸部繃帶沒有及時調(diào)整，相對較松，套管固定不牢；患者體形肥胖，頸部粗而短；術(shù)中頭部過度后仰，氣管切口位置易偏低，當(dāng)頭位恢復(fù)正常時切口向下縮回胸骨后而脫管；患者煩躁，變動，頭部活動幅度大；更換套管用力不當(dāng)，套管弧度掌握不佳；留鼻飼胃管時位置擺放不當(dāng)，操作不細(xì)致。發(fā)生脫管時應(yīng)積極搶救，在保持呼吸道暢通的前提下，盡快將脫出的套管準(zhǔn)確無誤地插入。預(yù)防：系帶松緊度以容l指為宜，患者頸部腫脹消退后，要及時調(diào)整系帶松緊；系結(jié)要牢靠。

氣管套管堵塞是指套管內(nèi)或套管下方有痰痂或血性結(jié)痂，堵塞呼吸道，將吸痰管自套管內(nèi)插入，根據(jù)深度大致可判斷出阻塞部位。如果短于套管或剛好等于套管長度，可給予換管。如果障塞物位于套管下方，則給予氣管內(nèi)滴藥。預(yù)防要加強(qiáng)護(hù)理，及時吸痰，防止堵塞，同時注意保持患者病房的空氣衛(wèi)生及濕度。

切口感染多由于痰液污染造成傷口感染，或分泌物經(jīng)患者誤吸而致肺部感染，一旦發(fā)生感染要加強(qiáng)局部換藥，及時吸痰，依據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗生素。通過保持套管的清潔、消毒；保持呼吸道通暢，及時吸凈呼吸道分泌物，且經(jīng)口腔和經(jīng)氣管套管的吸痰管不能混用；加強(qiáng)切口換藥可以預(yù)防切口感染的發(fā)生。

綜上所述，氣管切開術(shù)已成為臨床上常見的手術(shù)，但如操作不當(dāng)，有時可產(chǎn)生各種并發(fā)癥有一定的風(fēng)險，因此需要掌握手術(shù)指征及手術(shù)時機(jī)，手術(shù)操作規(guī)范，熟練細(xì)致，解剖分明，術(shù)后良好密切觀察，出現(xiàn)異常情況能給予及時處理，以避免并發(fā)癥發(fā)生或降低危險度［6］。

參考文獻(xiàn)

［1］李清明，彭培宏．氣管切開手術(shù)適應(yīng)證的變化和發(fā)展［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18(3)：170-171

［2］ 劉煥梅,賈久麗,劉緒德.氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析［J］.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,32(1):77-78

［3］ 李海同,駱云珍,曹曉娟.氣管切開術(shù)并發(fā)癥及防范措施［J］.浙江實用醫(yī)學(xué),2008,33(6):460-461

［4］ 董金葉，劉文霞.氣管切開術(shù)并發(fā)癥分析［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2008，29(2)：174

第6篇：病理分析報告范文

【關(guān)鍵詞】泌尿外科；后腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥

【中圖分類號】R699 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0700―02

腹腔鏡治療泌尿外科疾病具有切口小、創(chuàng)傷小、失血少和恢復(fù)快的優(yōu)點，但是由于經(jīng)驗及熟練程度等各方面原因，產(chǎn)生了一些并發(fā)癥。我院自2008年5月～2013年5月，施行腹腔鏡泌尿外科手術(shù)118例，現(xiàn)總結(jié)腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因及防治措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2008年5月～2013年5月行后腹腔鏡手術(shù)患者118例，其中男68例，女50例，年齡14～75歲，平均49.5歲，其中腎上腺切除術(shù)l5例 （皮質(zhì)醇增多癥9例，嗜鉻細(xì)胞瘤6例，腫瘤直徑2～6cm，平均3.5cm），腎上腺腫瘤剜除術(shù)9例（醛固酮癥5例，無功能腎上腺瘤4例，腫瘤直徑3～4cm，平均3.5cm），腎囊腫去頂減壓術(shù)23例次（左側(cè)l1例，右側(cè)6例，雙側(cè)2例，多囊腎2例，囊腫直徑6～13cm，平均7cm），腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)3例、單純性腎切除22例（腎萎縮8例，腎積水14例），根治性腎切除術(shù)11例（T1～T3期腎癌，腫瘤直徑2.5～6cm，平均4.3cm，1例腔靜脈癌栓），腎部分切除術(shù)10例（T1～T2期腎癌，腫瘤直徑2.0～3.5cm，平均2.5cm），腎輸尿管全長切除術(shù)8例（腎盂癌3例，腎結(jié)核3例，輸尿管癌2例），腎盂成形術(shù)5例，輸尿管切開取石術(shù)12例（輸尿管中上段結(jié)石，1.2～1.4cm×0.8～1.0cm） 。

1.2 麻醉及手術(shù)方法

所有患者均采用氣管插管全麻。麻醉后監(jiān)測CO2、氣腹前后的心率、舒張壓、收縮壓、動脈血氣分析PH、PaO2、HCO3-、SBE等指標(biāo)。

所有患者均采用后腹腔入路，采用健臥位，折刀位抬高腰橋。套管穿刺點位于腋后線肋緣下、腋前線肋緣下2cm和腋中線髂脊上2cm。 腋后線肋緣下切口1～1.5cm，止血鉗鈍性分離腰背筋膜，置氣囊于腹膜后間隙，注氣為400～600ml，壓迫3～5min，建立腹膜后空間。清理腹膜反折前脂肪，以腰大肌為標(biāo)志分離并擴(kuò)大腹膜后間隙。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中并發(fā)癥

118例患者有8例出現(xiàn)不同情況，占6.78%。其中：后腹腔間隙出血2例，及時找到出血點電凝及鉗夾鈦夾后止血；腹膜損傷3例，無重要臟器損傷發(fā)生；改開放手術(shù)3例，2例根治性腎切除術(shù)，其中1例因氣腹不滿意影響操作，1例腎癌并腔靜脈癌栓腔因靜脈出血中轉(zhuǎn)開放手術(shù)；腎上腺切除術(shù)1例，因腹膜后脂肪較多，滲血較多，視野不清）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

118例患者中有6例出現(xiàn)如下情況，占5.09%。其中切口皮下氣腫4例；尿漏2例，輸尿管切開取石術(shù)1例，腎囊腫去頂減壓術(shù)1例。無繼發(fā)出血、腸粘連梗阻、腸瘺、切口疝、胸膜損傷、氣體栓塞、腹腔感染及切口愈合等不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 討論

3.1 術(shù)中并發(fā)癥原因及防治

本組術(shù)中動態(tài)監(jiān)測二氧化碳分壓，利用麻醉機(jī)加強(qiáng)換氣，保持氣腹壓低于14mmHg，故無CO2潴留、酸中毒發(fā)生。建立腹膜后間隙時氣囊注氣量為400～600ml，壓迫3～5min，避免氣囊中途破裂，可防止后腹腔間隙出血。術(shù)中鏡下辨清結(jié)構(gòu)，鏡下直視下穿刺置入腋前線套管，避開腹膜反折，嚴(yán)禁盲目操作，以免誤傷腹膜及腹腔臟器。氣腹在腹腔鏡及腹腔后鏡手術(shù)中是完成手術(shù)的第一步，氣腹不滿意多數(shù)由穿刺處漏氣和腹膜損傷所致。穿刺時切口寧小勿大，如切口過大松弛有漏氣，將套管根部皮膚全層縫扎1～2針，對改善漏氣有很大幫助。腹膜損傷是泌尿外科腹腔鏡手術(shù)常見的并發(fā)癥，這種并發(fā)癥也是腹膜后入路手術(shù)方式的特有的并發(fā)癥，其多見于穿刺套管穿過腹膜反折，或分離腎前間隙時損傷，腹膜損傷一般不會出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，但影響操作空間和視野。本組患者有3例患者發(fā)生腹膜損傷，如果腹腔內(nèi)進(jìn)氣過多，可縫合腹膜損傷處，或采用腹腔穿刺置管排出腹腔內(nèi)CO2，從而擴(kuò)大腹膜后腔操作空間。1例根治性腎切除術(shù)，因腹膜破裂氣腹不滿意嚴(yán)重影響操，中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。1例根治性腎切除術(shù)，腔靜脈癌栓取出后腔靜脈出血，因腹腔鏡血管阻斷器械準(zhǔn)備不充分中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。術(shù)中出血應(yīng)避免慌張，在器械壓迫止血的同時清理積血找出出血點，穩(wěn)步采取應(yīng)對措施，避免造成更多失血，切忌在積血中盲目操作，造成更大的損傷。當(dāng)考慮鏡下止血不可完成時，中轉(zhuǎn)開放手術(shù)當(dāng)當(dāng)機(jī)立斷不可猶豫。1例腎上腺切除術(shù)改開放手術(shù)，患者為皮質(zhì)醇增多癥，血管脆性大，易滲血，造成視野解剖層次不清。

由于腹腔鏡手術(shù)器械多且復(fù)雜，需培養(yǎng)專門的醫(yī)生、器械護(hù)士及巡回護(hù)士，保證良好熟練的配合，以利于手術(shù)順利進(jìn)行。

3.2 術(shù)后并發(fā)癥原因及防治

切口皮下氣腫發(fā)生多由于切口漏氣所致，術(shù)后1周內(nèi)可自行吸收無需特殊處理。在輸尿管切開取石術(shù)中，完善鏡下縫合技術(shù)和留置雙J管是防治漏尿關(guān)鍵。多囊腎去頂減壓術(shù)中對盂旁囊腫燒灼應(yīng)防止損傷腎盂，以免尿外滲。術(shù)后保持腹膜后引流通暢，避免腹膜后積液。對腎和腎上腺手術(shù)病人術(shù)后如有咳嗽、呃逆應(yīng)及時對癥處理，避免過早活動，防止發(fā)生繼發(fā)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

通過分析并發(fā)癥發(fā)生原因發(fā)現(xiàn)，早期開展的腹腔鏡手術(shù)，技術(shù)不熟練經(jīng)驗少，操作難度大的，并發(fā)癥發(fā)生率高。不斷提高腹腔鏡手術(shù)操作的熟練程度，對減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的作用。嚴(yán)密的術(shù)后觀察和細(xì)致的術(shù)后管理可以降低并發(fā)癥造成的不良后果。

腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用具有創(chuàng)傷小、出血少以及康復(fù)快等優(yōu)點，但是腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的問題也是不容忽視的。由于腹腔鏡手術(shù)空間狹小、二維視野干擾，進(jìn)而增加了患者手術(shù)的風(fēng)險。并且造成泌尿外科手術(shù)并發(fā)癥的原因也與手術(shù)操作的熟練程度以及手術(shù)操作的正確規(guī)范性等有關(guān)，因此在手術(shù)中按照循序漸近的原則，注意手術(shù)操作的正確性和細(xì)致性以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡和腹膜后鏡手術(shù)需要一定的經(jīng)驗和熟練的配合，初學(xué)者易出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)格控制腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證，隨著操作熟練及經(jīng)驗積累會明顯減少并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳羽；丘少鵬；陳凌武；陳煒；陳俊星；李曉飛；戴宇平；梁月有；鄧春華；吳榮佩；孫祥宙；羅俊航；王道虎；鄭伏甫；泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)59例并發(fā)癥分析[J]；中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）；2009（03）

[2] 賀秀蓮；35例腎癌患者行腹腔鏡根治術(shù)的臨床報告[J]；亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥；2010（03）

第7篇：病理分析報告范文

【關(guān)鍵詞】急性腸系膜靜脈血栓形成;闌尾炎;臨床治療

【中圖分類號】R656.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-176-2

闌尾炎引起急性腸系膜靜脈血栓形成(AMVT)較少見,且臨床表現(xiàn)無特異性,早期診斷困難。當(dāng)病程發(fā)展至廣泛腸壞死時,死亡率極高。尤其老年病人且有較多臨床合并癥更易發(fā)生。近年來眾多醫(yī)院對于老年病人尤其伴隨多種合并癥的患者,術(shù)后常規(guī)抗凝治療尚有爭議,但筆者認(rèn)為術(shù)后抗凝應(yīng)有一定意義,能夠減少急性腸系膜靜脈血栓的發(fā)生率。

1病歷摘要

1.1例1

男,68歲。主因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛2d,加重伴嘔吐2h入院?；颊哂?d前無明顯誘因出現(xiàn)下腹部疼痛,以右下腹明顯。伴惡心、嘔吐及發(fā)熱,體溫最高39.4℃。既往史:患者既往有高血壓,糖尿病、腦梗塞病史。查體:T 39.2℃,P 97次/min,R 25次/min,BP 147/85mm Hg,神清合作,急性痛苦面容,皮膚鞏膜無黃染及出血點,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性音,心律齊。無腹壁靜脈曲張,無胃腸型及蠕動波。全腹壓痛及反跳痛,以右下腹部明顯,肝脾未及,未觸及包塊,移動性濁音(--)來我院急診科診斷為:急性腹膜炎、急性化膿性闌尾炎。急診連硬外麻醉下行闌尾切除術(shù)。病理所見:闌尾位于盲腸上外方,漿膜充血水腫,有多量膿苔,系膜水腫明顯,末段闌尾壞死穿孔腹腔內(nèi)有膿性滲出,量約200ml大網(wǎng)膜未下降。術(shù)后行抗炎、補液及對癥治療。患者術(shù)后及第2d生命體征平穩(wěn),未排氣。第3d患者主訴腹脹,伴惡心、嘔吐,嘔吐為胃內(nèi)容物,經(jīng)對癥治療后未見明顯緩解,1d后出現(xiàn)腹痛,呈持續(xù)痛,間斷性加劇,移動性濁音(+),腸鳴音消失。查體:T 38.8℃,P 87次/min,R 23次/min,BP 140/85mmHg,神清合作,急性痛苦面容。無腹壁靜脈曲張,無胃腸型及蠕動波。全腹壓痛,以臍周部明顯,肝脾未及,未觸及包塊,移動性濁音(+)。輔助檢查:RBC3.54×1012/L,Hb 92g/L,WBC22.4×109/L,N86%,腹部B超:膽囊壁厚、毛糙,可見膽固醇結(jié)晶,尿常規(guī)正常,血淀粉酶45U/L、尿淀粉酶140U/L,腹部X線示:未見膈下游離氣體。急行床旁腸系膜血管B超示:腸腔高度脹氣,腸系膜血管顯示不清,腹腔伴中等量積液。初步診斷:腹痛原因待查。急診全麻下行剖腹探查,術(shù)中見腹腔內(nèi)淡紅色腹水、小腸系膜靜脈呈紫藍(lán)色、距屈氏韌帶約30cm下有10cm壞死,腸系膜上靜脈分支見血栓形成,術(shù)后行抗凝、抗炎、禁食水,補液及營養(yǎng)支持對癥治療,住院19d痊愈出院。出院口服抗凝藥物治療,隨訪6個月無復(fù)發(fā)。

1.2例2

女,73歲。主因轉(zhuǎn)移性右下腹痛3d,患者3d前無明顯誘因出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛,伴惡心、嘔吐及發(fā)熱。查體:T 37.6℃,P 102次/min,R 28次/min,BP 156/90mmHg,神志清楚,痛苦表情,被動,全身皮膚及黏膜無黃染及出血點,全身淺表淋巴結(jié)無腫大,心肺聽診無異常,腹部膨隆,腹肌緊張,全腹壓痛(+),尤以右下腹壓痛及反跳痛明顯。肝、膽、脾觸及不滿意,移動性濁音(-),腸鳴音弱。既往史:患者既往有腹部手術(shù)史,具體不詳?；颊哂懈哐獕?、冠心病,肝硬化史。來我院急診科診斷為急性腹膜炎、急性化膿性闌尾炎,急診連硬外麻醉下行闌尾切除術(shù)。病理所見:闌尾位于盲腸前方,長約7cm,直徑約1cm,漿膜水腫,上有多量膿苔,腹腔內(nèi)有膿性滲出,量約300ml,大網(wǎng)膜無下降。術(shù)后及第3d患者病情平穩(wěn),無主不適。術(shù)后第4d患者訴腹部隱痛伴腹脹,無明顯壓痛及反跳痛,伴惡心、嘔吐,給予對癥后有所緩解。第5d患者訴腹痛加劇,呈全腹壓痛及反跳痛,移動性濁音(+)血常規(guī):Hb 146g/L,WBC 20.7×109/L,N 83%,尿常規(guī),尿蛋白(-),白細(xì)胞:無,血糖4.56mmol/L。B超示:上腹探查:肝臟縮小,被膜不光整,肝實質(zhì)回聲增粗,肝內(nèi)血管顯示不清,脾臟增大,肋下可及3.0cm,厚4.0cm,于右下腹可見中量腹水。提示:肝硬化;結(jié)合臨床。隨后在全麻下剖腹探查術(shù),術(shù)中見腹腔有中等量血性液體及暗紫色壞死腸管,將切口上下延長,探查見壞死腸管距回盲管60cm左右,約有30cm回腸失去光澤及彈性,大的腸系膜血管如樹枝狀增粗,剪開病變系膜,可見小靜脈內(nèi)血栓淌出,呈紫色壞死腸管,無恢復(fù)可能,近端回腸充氣擴(kuò)張、充血、其余無特殊異常所見,距壞死腸管上下兩端各20cm處切除壞死腸管,總長約70cm,遠(yuǎn)近斷端腸管行端端吻合。術(shù)后行抗凝、保肝、輸液、抗生素、營養(yǎng)支持及對癥等治療,恢復(fù)順利,術(shù)后10d拆線,住院21d,痊愈出院,長期口服抗凝藥治療,隨訪4個月無不適。

2討論

2.1急性腸系膜靜脈血栓形成相關(guān)概念

急性腸系膜靜脈血栓形成(AMVT)是一種臨床少見的腸系膜血管阻塞性疾病。可發(fā)生于任何年齡,發(fā)病率占住院病人0.02%～0.07%[1-3],占腸系膜血管阻塞性疾病10%[1],尸體解剖發(fā)現(xiàn)率約0.05%[3]。

2.2急性腸系膜靜脈血栓形成相關(guān)病因

由急性化膿性闌尾炎導(dǎo)致的急性腸系膜靜脈血栓形成(AMVT)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性AMVT占20%～25%,與先天性凝血功能障礙有關(guān),近年認(rèn)為抗凝血酶III缺乏及S蛋白和C蛋白的缺乏亦是AMVT的高危因素[4]。且患者多有自發(fā)性凝血表現(xiàn)。繼發(fā)性AMVT與獲得性凝血功能障礙有關(guān),任何可導(dǎo)致身體其他部位血栓形成的因素均可引起AMVT。常見誘因如各種原因造成的門脈高壓時腸系膜靜脈血流緩慢,胃腸道淤血;急性腹膜炎、腹腔感染均可造成腸系膜靜脈血流減少,本兩例病例患者正是由于高齡患者且伴隨迷漫腹膜炎,導(dǎo)致靜脈回流緩慢,細(xì)菌釋放的凝血因子及毒素可造成局部高凝狀態(tài);脾切除術(shù)后血小板繼發(fā)性增多;腹部手術(shù)及外傷時組織細(xì)胞損害,腸系膜發(fā)生炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致機(jī)體處于高凝狀態(tài);腹部腫瘤、口服避孕藥、糖尿病、流產(chǎn)、便秘等病因均有文獻(xiàn)報道[2]。

2.3急性腸系膜靜脈血栓形成診斷特點

AMVT無特異性臨床表現(xiàn),早期診斷困難,大多數(shù)患者以腹痛為主訴,在此之前往往有厭食、腹部不適、便秘、腹瀉等前驅(qū)癥狀,而后腹痛逐漸加劇,常伴惡心、嘔吐。腹腔穿刺可抽出血性液體,常有發(fā)熱和血白細(xì)胞計數(shù)升高。術(shù)前診斷:目前對AMVT的早期診斷仍缺乏特異性依據(jù)。據(jù)目前文獻(xiàn)報道,AMVT術(shù)前誤診率高達(dá)90%～95%[1]。以下幾點有助于AMVT的診斷:(1)臨床癥狀與腹部體征不成比例。病人早期均有較劇烈的腹痛,初起為陣發(fā)性,繼而持續(xù)性,并有腹脹、嘔吐、血便等癥狀,但體征較輕,腹部壓痛、反跳痛、肌緊張不明顯,直至出現(xiàn)腸壞死才出現(xiàn)明顯腹膜刺激征。(2)有的病人腹痛可出現(xiàn)緩解期[2],病例二經(jīng)對癥后有所緩解。如果再次出現(xiàn)上述癥狀、特征,應(yīng)高度懷疑AMVT的可能。(3)腹腔穿刺抽出不凝固血性腹水時對診斷很有幫助。由于AMVT進(jìn)一步加重,腸曲發(fā)生出血性梗死,呈暗紫色大量血性液體從腸壁和腸系膜滲出至腸腔和腹腔[3]。此時腹部出現(xiàn)壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜炎特征,腹腔穿刺可抽出不凝固血性液體。(4)X線最常見為腸為梗阻表現(xiàn),彩色多普勒超聲可檢測腸系膜的血流、腸壁及腸系膜的增生程度、腹腔滲出液的多少,但病人往往由于腹腔脹氣,嚴(yán)重影響檢查結(jié)果準(zhǔn)確性,對診斷MVT具有一定的參考價值。選擇性腸系膜上動脈造影是診斷MVT的一種可靠方法。由于條件限制,許多醫(yī)院往往不能開展此項技術(shù)。所以臨床上遇腹痛癥狀與體征不符的病人,應(yīng)早期懷疑AMVT,在保守治療的同時,嚴(yán)密觀察病情變化,若有輕微腹膜炎體征,腹腔穿刺抽出不凝固血性液體,應(yīng)高度懷疑腸系膜靜脈血栓形成并腸壞死。本兩例發(fā)病初起未能及時診斷出AMVT,正是由于臨床癥狀不典型,又缺少特異性的臨床診斷指標(biāo),導(dǎo)致腸壞死行腸切除腸吻合術(shù)。

2.4急性腸系膜靜脈血栓形成治療要點

腸系膜靜脈血栓形成早期治療中,只要沒有出現(xiàn)腹膜炎體征積極行抗凝治療,大約80%的患者都會取得良好的效果,由于早期腸系膜缺血導(dǎo)致的腸系膜血栓的形成是個可逆的過程,所以早期的抗凝治療能夠避免腸系膜血栓的形成。腸切除是治療AMVT致腸壞死最有效的方法,術(shù)中如何確定切除腸段及系膜的范圍,目前尚無理想的方法。一般要求距離病變腸管上、下緣各15～25cm處切除腸管,相應(yīng)系膜也作扇形切除?？鼓委熓悄c切除術(shù)后的延續(xù)治療,抗凝治療越早越好,術(shù)后抗凝可降低復(fù)發(fā)率及死亡率。抗凝治療中一般強(qiáng)調(diào)盡早給予患者肝素化,每8h使用5000～7000u肝素,療程7～10d,隨后口服抗凝藥,療程半年。

2.5本兩病例的啟示

AMVT早期診斷率低下,主要是AMVT早期缺乏特異診斷指標(biāo),其次是醫(yī)生對此病的認(rèn)識不足。闌尾炎引起AMVT少見,主要原因為嚴(yán)重腹膜炎老年患者合并糖尿病、肝硬化致門靜脈高壓等眾多合并癥。對于老年病人,病情較重,出現(xiàn)腹膜炎伴糖尿病等其它較多合并癥的病人要密切觀察術(shù)后病情,不要認(rèn)為不排氣、腹脹、腹痛是麻醉及手術(shù)后的常規(guī)反應(yīng),一旦患者術(shù)后出現(xiàn)癥狀和體征分離,即早期病情很重而病人體征不典型。對于老年患者腹脹腹痛不排氣不要輕易認(rèn)為闌尾殘端漏,腹腔感染,尤其是術(shù)中荷包縫合滿意的病人。如出現(xiàn)腹膜炎體征要及時開腹探查。近年來眾多醫(yī)院對于老年病人尤其伴隨多種合并癥的患者,術(shù)后常規(guī)抗凝治療尚有爭議,但通過上述病例筆者認(rèn)為術(shù)后抗凝應(yīng)有一定意義。

參考文獻(xiàn)

[1] Boley SJ,Kaleya RN,Brandt LJ.Mesenteric Venous thrombosis,Surg ClinNorth Am,1992,72:183.

第8篇：病理分析報告范文

【關(guān)鍵詞】 急性腦血管?。恍难懿。恍碾妶D改變；臨床意義

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近些年來，隨著人們膳食結(jié)構(gòu)的改變以及生活節(jié)奏的提高，人群腦血管病合并心血管疾病的發(fā)生率有升高趨勢，我們總結(jié)了162例急性腦血管病合并心血管系統(tǒng)疾病患者的心電圖資料，并參考有關(guān)文獻(xiàn)對其臨床意義進(jìn)行了探討分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 162例急性腦血管病合并心血管系統(tǒng)疾病患者均為我院急診科和內(nèi)科病房2008年7月至2009年12月收治，男85例，女77例，年齡38～85歲，平均57.5歲，其中腦出血56例，蛛網(wǎng)膜下腔出血24例，腦血栓形成50例，腦梗死20例，腦葉病變7例，深部組織病變5例。全部病例均合并有高血壓、冠心病、二尖瓣狹窄等不同心血管基礎(chǔ)疾病，不再一一列舉，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)神經(jīng)病學(xué)［1］和內(nèi)科學(xué)［2］，并經(jīng)過ct等檢查予以證實。

1.2 方法 162患者均在發(fā)病后0.5～12 h內(nèi)行心電圖常規(guī)檢查，并根據(jù)病情需要3周內(nèi)復(fù)查2～5次心電圖。

2 結(jié)果 

2.1 心電圖描記 162例急性腦血管病合并心血管疾病患者中心電圖有異常改變的共計140例，占86.42%（140/162），其中腦出血47例，蛛網(wǎng)膜下腔出血23例，腦血栓形成42例，腦梗死18例，腦葉病變6例，深部組織病變4例。140例心電圖異常病例均合并有不同心血管疾病，不再一一列舉。

2.2 心電圖改變 以st-t改變和心律失常為主，st-t改變共計75例，占53.57%（75/140）主要表現(xiàn)為st段下移，t波倒置或低平;出現(xiàn)明顯u波或/和q-t間期延長30例，心肌梗死圖形改變15例；心律失常共計65例，占46.43%（65/140），有早搏12例，心房顫動11例，竇性心動過緩18例，竇性心動過速15例，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯6例;左前分支傳導(dǎo)阻滯3例，多數(shù)患者并存兩種或者兩種以上心電圖改變。

2.3 心電圖變化與預(yù)后 22例心電圖正常患者中15例痊愈， 6例好轉(zhuǎn)，治療有效率為95.45%，1例死亡，死亡率為4.55%。140例心電圖異?；颊咧?5例痊愈， 53例好轉(zhuǎn)，治療有效率為70.00%，42例死亡，死亡率為30.0%，表明急性腦血管病合并心血管疾病時心電圖的改變可以對患者病情的預(yù)后有一定的指導(dǎo)意義，對臨床醫(yī)生提供重要的參考價值。

3 討論

急性腦血管病合并心血管系統(tǒng)疾病的心電圖改變是臨床常見急癥，其所致的心電圖改變，近年來已被越來越多的人所關(guān)注，高血壓病、動脈粥樣硬化是腦、心血管疾病共同的常見病因，存在共同的病理學(xué)基礎(chǔ)，因此急性腦血管疾病多合并心血管疾病，而一般心血管病變的形成早于急性腦血管疾病發(fā)生8～10年，因此急性腦血管疾病時的心電圖異常是本身存在的心血管疾病所致，還是其本身的繼發(fā)性改變，至今意見不一［3］。急性腦血管疾病時心電圖異常發(fā)生變化率高達(dá)65%~75%，動態(tài)心電圖檢測發(fā)現(xiàn)的心電圖變化陽性率會更高［4］。我們的結(jié)果高于文獻(xiàn)報道為86.42%，這可能跟本文選取的病例均為急性腦血管疾病合并心血管疾病有關(guān)。

本文心電圖以心肌缺血性損害（st-t改變）和心律失常為主，這和閆美云［5］的報道相似，在心電圖異常的患者中，本文腦出血47例，蛛網(wǎng)膜下腔出血23例，顯著高于腦梗死18例，分析其原因可能與腦出血好發(fā)部位特殊有關(guān)，病變部位越靠近丘腦下部，心電圖異常率就越高，特別是基底節(jié)區(qū)及丘腦是急性腦出血的好發(fā)部位，與腦對心臟的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)及支配密切相關(guān)，提示急性腦血管疾病時心電圖改變與腦部病變部位及嚴(yán)重程度有一定因果關(guān)系，本組140例心電圖異?；颊叩乃劳雎?0.0%明顯高于22例心電圖正常患者的死亡率4.55%，治療有效率95.45%明顯低于心電圖正常患者的70.0%，表明急性腦血管合并心血管系統(tǒng)疾病引起的心電圖變化對患者病情的預(yù)后有一定的指導(dǎo)意義，可以對臨床醫(yī)生提供重要的參考價值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王維治.神經(jīng)病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002：159-363.

第9篇：病理分析報告范文

病歷資料

例1：患者，男，54歲，因右側(cè)肢體活動不靈2小時入院。晨起活動時發(fā)覺右側(cè)肢體活動不靈，上肢持物不穩(wěn)，下肢負(fù)重行走拖曳，無頭痛、嘔吐及意識障礙。當(dāng)時未治療，致就診時右側(cè)肢體活動已恢復(fù)正常。既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：神清，語利，顱神經(jīng)檢查未見明顯異常，四肢肌力5級，雙側(cè)巴氏征陰性。臨床診斷考慮為短暫性腦缺血發(fā)作，而顱腦CT檢查顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血，出血量約4ml，治療10天后痊愈出院。

例2：患者，女，65歲，因發(fā)作性左側(cè)肢體活動不靈1小時入院。夜間情緒激動后出現(xiàn)左側(cè)肢體活動不靈，但尚能行走，無頭痛、惡心、嘔吐及意識障礙。平素體健。到醫(yī)院就診時癥狀已完全緩解，因是熟人，未行顱腦CT檢查，考慮短暫性腦缺血發(fā)作診斷，回診所給予活血化瘀藥物治療，次日來醫(yī)院復(fù)診，查體未見明顯異常，行顱腦CT檢查示右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血，出血量約7ml，遂收入院，治療2周痊愈出院。

討 論