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(一)醫(yī)院的財務(wù)管理有著分派和籌措資金的作用,對于醫(yī)院全面開展財務(wù)管理,統(tǒng)一協(xié)調(diào)和管理各項資金,使醫(yī)院各部門都能及時調(diào)取和使用資金,以維持各項醫(yī)療和行政工作順利進行,有著十分重要的作用。
(二)開展財務(wù)管理,尋找和發(fā)現(xiàn)資金運行規(guī)律,就可以全面了解醫(yī)院的資金運行狀態(tài),就可以制約和促進醫(yī)院的各項財務(wù)活動,還可以通過正確組織貨幣的收支來監(jiān)督醫(yī)院的業(yè)務(wù)達(dá)到規(guī)定的要求,通過對各項收支的控制,還可以監(jiān)督財務(wù)紀(jì)律和財務(wù)制度,保護國有財產(chǎn)的安全。
(三)開展財務(wù)管理,對于合理利用國家公益性投資,保護消費者權(quán)益有著重大作用。自從我國開展醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以來,國家每年對于公益性醫(yī)院的投資越來越多,掌握好資金的流向和合理利用資金,對醫(yī)院提出了新的挑戰(zhàn),這就要求醫(yī)院必須制定財務(wù)管理目標(biāo)和計劃,搞好預(yù)算,合理分配和使用國家的資金。
(四)醫(yī)院不僅要保證醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高,而且要開展經(jīng)濟核算、增收節(jié)支、增強醫(yī)院的自我發(fā)展能力,因此通過加強財務(wù)管理,良好的財務(wù)計劃、財務(wù)分析、財務(wù)決策,建設(shè)醫(yī)院增收節(jié)支的本領(lǐng),增添資本積累,不斷提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。綜上所述,現(xiàn)階段醫(yī)院的財務(wù)管理制度,是各醫(yī)院開始醫(yī)療及各項服務(wù)活動的物質(zhì)保障基礎(chǔ),它有利于促進社會效益和經(jīng)濟效益的充分實現(xiàn)。
二、醫(yī)院施行財務(wù)管理的原則
(一)合法性原則
1.財務(wù)管理要依法進行
這是醫(yī)院財務(wù)管理必需遵守的基本原則。在社會主義市場經(jīng)濟條件下,所有的經(jīng)濟活動必須在法律、法規(guī)的范圍內(nèi)的運行。因此,醫(yī)院的財務(wù)管理要牢固地樹立法律意識,嚴(yán)格遵照法律、法規(guī)和財務(wù)制度,保證財務(wù)管理工作在法制軌道上運行,對于違反財經(jīng)制度的行為,必須及時糾正,及時制止,這是醫(yī)院財務(wù)管理最重要的原則。
2.建立健全醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)制度的原則
高效而完善的醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理制度,是醫(yī)院財務(wù)活動的基石,是醫(yī)院進行醫(yī)療活動的重要保障。各級醫(yī)院都應(yīng)該以嚴(yán)格執(zhí)行國家法律、方針、政策為前提,疏通內(nèi)部關(guān)系,建立起統(tǒng)一的內(nèi)部財務(wù)管理活動,增強內(nèi)部監(jiān)督約束機制,使各項財務(wù)活動都在陽光下按規(guī)范、高速、透明的原則去運行,使各部門形成相互制約、相互協(xié)調(diào)的財務(wù)關(guān)系。
(二)效率性原則
要堅持厲行節(jié)約、節(jié)約處事的目標(biāo)。勤儉節(jié)約、杜絕浪費是提出的對新時期整個社會的總體要求,是構(gòu)建和諧社會的一個重要方面。隨著政府財政對醫(yī)院投入的加大,合理使用資金,最大限度地滿足衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要,就必須大力提高資金使用效率,使有限的資金得到充分合理的使用,因此醫(yī)院要大力采取各種措施,開展成本核算,厲行節(jié)約,反對和杜絕資金浪費現(xiàn)象的發(fā)生。
(三)公益性原則
醫(yī)院是公益性事業(yè)單位,不是營利性企業(yè),不應(yīng)以營利為目標(biāo),是以醫(yī)院開展的各項活動應(yīng)當(dāng)正確處理國家、單位和個人的利益,在醫(yī)院的財務(wù)管理中應(yīng)統(tǒng)籌三者利益和搞好平衡。但一切服務(wù)都應(yīng)該有利于衛(wèi)生服務(wù)需求者,有利于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展為基本原則,保持醫(yī)院的公益性。同時,醫(yī)院作為一個經(jīng)營實體,不能利欲熏心,也要提高效率,強化經(jīng)營管理。因此醫(yī)院要擺正社會效益和經(jīng)濟效益的關(guān)系,經(jīng)濟效益服從于社會效益,應(yīng)把社會效益放在首位,保證醫(yī)院的公益性。
三、醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容
(一)預(yù)算管理
衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)算是國家預(yù)算的首要組成部分,它貫串于單位預(yù)算體系和實行的全過程,也是衛(wèi)生機構(gòu)舉行各項財政活動的條件和根據(jù)。加強衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算管理,有利于從資金上保證單位各項業(yè)務(wù)的完成,有利于規(guī)范和控制單位的財務(wù)活動,有利于提高衛(wèi)生工作的社會效益和經(jīng)濟效益。
(二)收入管理
收入是醫(yī)院展開醫(yī)療服務(wù)和其余事項依照法律法規(guī)獲得的非償還性資金。包含醫(yī)療收入、財務(wù)津貼收入、科教項目收入和其他收入。醫(yī)療收入在醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生時,要依據(jù)政府確定的付費比例和付費數(shù)額加以確認(rèn)。醫(yī)院要始終遵守國家的物價政策,建立健全各項收費管理體制。醫(yī)院門診、住院收費必須按照中央和省財政部門同一監(jiān)制的收費票據(jù),加強管理,嚴(yán)禁使用不法單據(jù)。醫(yī)療收入原則上應(yīng)當(dāng)當(dāng)日產(chǎn)生當(dāng)日入賬,并實時結(jié)算,禁止遮蓋、扣留、擠占、共享和挪用?,F(xiàn)金收入不得坐支。
(三)支出管理
支出是醫(yī)院在展開醫(yī)療服務(wù)和其他事項中產(chǎn)生的資金、資產(chǎn)耗損和損失。包含醫(yī)療支出、財務(wù)名目津貼支出、科教項目支出、管理費用和其他支出。醫(yī)院從財政部門或者主管部門獲得的有指定用處的項目資金應(yīng)當(dāng)依照請求定期向財政部門、主管部門報送資金行使情況,項目告終后還應(yīng)該報送項目資金收支決算和利用結(jié)果的書面報告,接受財政部門和主管部門的查抄驗收。
(四)成本管理
成本管理是醫(yī)院經(jīng)由成本核算和分析,采納成本控制措施,見識醫(yī)療成本的舉動。它的首要目標(biāo)是周全、切實、詳盡地反映醫(yī)院成本信息,建立成本意識,降低醫(yī)療成本支出,進步醫(yī)院績效,以大大增強醫(yī)院在醫(yī)療市場上的競爭力。
(五)收支盈余管理的平衡
平衡是指住院收入和支出后的余額。它包含營業(yè)收支結(jié)余、財務(wù)項目補助收支結(jié)余、科教項目出入結(jié)余等幾個方面。醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)大力加強財務(wù)管理,管好用好結(jié)余資金,要將資金納入醫(yī)院財務(wù)總體預(yù)算支出之中,適當(dāng)?shù)赜糜卺t(yī)療設(shè)備的維護更新中。
(六)固定資產(chǎn)管理
醫(yī)院應(yīng)對固定資產(chǎn)按期舉行實地清點,對盤盈、盤虧的固定資產(chǎn),該當(dāng)實時查明緣由,并根據(jù)規(guī)定的管理權(quán)限,報經(jīng)核準(zhǔn)后實時進行處置,固定資產(chǎn)管理部門要對固定資產(chǎn)采取電子信息化管理,按期與財務(wù)部門查對,做到賬賬、賬卡相符;醫(yī)院在處置固定資產(chǎn)時,要依照國家的國有資產(chǎn)管理規(guī)定處置。
(七)流動性管理
醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,建立健全貨幣資金管理制度。醫(yī)院的經(jīng)營活動和各種類型的索賠的其他事項的形式,包括醫(yī)療應(yīng)收賬款,預(yù)付款項,財政資金和其他應(yīng)收款的回報,加強管理,進度分析,實時結(jié)算,對流動資產(chǎn)的具體管理要嚴(yán)格按照醫(yī)院的財務(wù)制度處置原則。
四、目前醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題
(一)醫(yī)院對財務(wù)預(yù)算注重水平不夠
醫(yī)院預(yù)算管理與預(yù)算責(zé)任按照醫(yī)院的任務(wù)和發(fā)展規(guī)劃,對醫(yī)院的財務(wù)活動進行統(tǒng)一安排,是基本的部門預(yù)算。如今大部分中小型醫(yī)院在現(xiàn)實體例過程中對預(yù)算管理不足,常常以為預(yù)算管理只是財務(wù)部門的事,確定預(yù)算、體例和節(jié)制應(yīng)由財務(wù)部門獨立完成,這個預(yù)算和經(jīng)常缺乏科學(xué),操作和有效的控制和監(jiān)督,從而形成金融管理單一,不能與現(xiàn)實更好地融合。具體表現(xiàn)為:醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算僅僅流于形式,預(yù)算更多地表現(xiàn)為簡略的打算與節(jié)制,缺乏需要的事先論證和過后評價過程,缺少對經(jīng)濟行動的導(dǎo)向感化。也就是說,恰是因為醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的體例方式和進程不科學(xué),預(yù)算體例基本上是由帶領(lǐng)和財務(wù)部門根據(jù)上年決算數(shù)據(jù)推算而成,其預(yù)算體例的實質(zhì)在實行中沒有起到應(yīng)有的節(jié)制作用,致使醫(yī)院財務(wù)預(yù)算對醫(yī)院的無形資產(chǎn)和固定資產(chǎn)缺少經(jīng)濟效益闡發(fā)與評價,使得財務(wù)預(yù)算的主觀性較大,同時在成本核算、折舊核算方式、財務(wù)報表反映的內(nèi)容上也存在著諸多缺點。
(二)固定資產(chǎn)管理混亂,賬面與現(xiàn)實不符
醫(yī)院管理普遍存在重資金輕實物的征象,尤其是對固定資產(chǎn)的管理比較紊亂。首先,醫(yī)院在舉行固定資產(chǎn)的購買和更新時,缺少投資項目投入產(chǎn)出的效益闡發(fā)評價,可行性闡發(fā)流于形式,致使盲目購買、更新固定資產(chǎn)或投資項目工期長、資金收受接管慢、投資結(jié)果差,造成資金閑置和浪費;其次,一些新的項目已經(jīng)投入使用,但沒有竣工驗收等有關(guān)手續(xù),滯留在施工過程中,不能反映固定資產(chǎn)。還有固定資產(chǎn)的報廢,不及時處理,都會造成固定資產(chǎn)“賬實不符”。在縣醫(yī)院,甚至在大城市中小醫(yī)院財務(wù)操作流程,雖然醫(yī)院專用物資采購的比例逐年上升,但招標(biāo)采購品種所占采購設(shè)備或藥品質(zhì)料的總比例較少;同時存在招標(biāo)手續(xù)不齊備、資歷不完整的環(huán)境,乃至只經(jīng)由外出考查,沒有通過法定的招標(biāo)流程。很多設(shè)備多年不用,已報廢,但未完善記賬手續(xù);有些設(shè)備已經(jīng)找不到什物,也未上繳財政處置殘值;一些設(shè)備已轉(zhuǎn)移到其他單位使用,但沒有過戶手續(xù);房屋的部分已被刪除,但這賬上仍然可以反映。沒有材料消耗定額管理,直接費用,沒有損失,沒有審核使用的備查賬。因為資產(chǎn)管理混亂,影響了醫(yī)療質(zhì)量和效益,加劇了患者承擔(dān)。
(三)財政人員素質(zhì)偏低,風(fēng)險意識稀薄
目前,廣大中小醫(yī)院中的財務(wù)人員很多都不是財會專業(yè)出身,整體素質(zhì)不高,對財務(wù)管理的重要性了解不夠,概念不完整,經(jīng)濟決策缺乏科學(xué)性。具體表現(xiàn)在對現(xiàn)金管理不嚴(yán),造成資本閑置或虧欠,應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)遲緩,造成資金收受接管困難,存貨控制薄弱,造成資金呆滯,固定資產(chǎn)管理忽視,沒有充分發(fā)揮效益,更緊張的資金損失。恰是因為管賬人員素質(zhì)不高,在外加一些不確定性成分的干預(yù),使醫(yī)院財政收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離,從而產(chǎn)生蒙受損失的機會和風(fēng)險,醫(yī)院財政活動的組織和經(jīng)營管理過程當(dāng)中的某一方面和某一個關(guān)鍵呈現(xiàn)問題,都有機會出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險。很多醫(yī)院缺乏相應(yīng)的危害提防機制,危害認(rèn)識淡薄,醫(yī)院財務(wù)管理缺少競爭意識,資產(chǎn)結(jié)構(gòu)不合理,應(yīng)收賬款所占比重較大,壞賬性資產(chǎn)長時間掛賬,固定資產(chǎn)利用和配置效率低,鑒賞能力和盈利能力差,造成醫(yī)療資本的浪費與短缺并存,整體低效率。
(四)財政管理機制不完善
科學(xué)規(guī)范的財政管理機制是醫(yī)院正常開展業(yè)務(wù)的條件。有些醫(yī)院財政管理貧乏科學(xué)的財政經(jīng)營機制,沒有規(guī)范的財政管理程序,缺少當(dāng)代管理與經(jīng)營管理思維。財務(wù)人員缺少財務(wù)管理的參與意識、監(jiān)督意識,輕視資本的時間價值和成本收益,安排資金隨意性強,造成部分會計資料可信度不高。在管理過程中的材料,材料和材料存在或多或少的總分類賬卡不符合,卡之類的東西不是對應(yīng)的,沒有采集、報廢情況。使固定資產(chǎn),藥品,材料,賬實不符。盲目購進大型裝備和其他固定資產(chǎn)的購買等,造成資本的積存和浪費,影響資金的合理周轉(zhuǎn)。
五、增強醫(yī)院財務(wù)管理的對策與建議
(一)增強醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算管理
目前我國醫(yī)院性質(zhì)與企業(yè)有著非常不同的觀點,但財務(wù)管理全面預(yù)算的觀點仍然能夠引入醫(yī)院的財務(wù)管理之中。如果想真正完善醫(yī)院的預(yù)算管理,應(yīng)當(dāng)發(fā)展對預(yù)算管理的水平,應(yīng)當(dāng)懂得財政活動對一個單位存續(xù)和成長的重要作用。而奉行全面預(yù)算管理,則是完善醫(yī)院財務(wù)管理的緊要方面。醫(yī)院應(yīng)該在全面闡發(fā)歷史數(shù)據(jù),在審查政策,市場條件,社會條件,地方特色,在當(dāng)前企業(yè)經(jīng)營狀況等方面的財務(wù)狀況,發(fā)展一個合適的財務(wù)預(yù)算情況單位;其他財務(wù)預(yù)算應(yīng)當(dāng)由單位各部門的協(xié)調(diào)。
(二)完善固定資產(chǎn)經(jīng)管
為了制止出現(xiàn)設(shè)備重復(fù)購買、閑置或半閑置等狀態(tài),造成資源浪費,醫(yī)院應(yīng)舉行會合招標(biāo)采購,對大型設(shè)備的購買,舉行可行性研究論證,建立固定資產(chǎn)購買委員會,大型設(shè)備的應(yīng)用效益、示范、分析“盲目購買,廢物管理不嚴(yán),閑置設(shè)備”的現(xiàn)象,從而減少國有資產(chǎn)的流失。
(三)大力提高財政管理人員的素質(zhì)
人員素質(zhì)不高,以及不完善的內(nèi)部控制體系,可以對醫(yī)院管理工作的負(fù)面影響。醫(yī)院內(nèi)部控制制度,是為了避免欺詐的最直接的目的和標(biāo)準(zhǔn)化管理,謹(jǐn)防過失,最大可能地實現(xiàn)節(jié)約。按照內(nèi)部控制理論,各類企業(yè)經(jīng)營者必須授權(quán)批準(zhǔn),并應(yīng)嚴(yán)格遵守有關(guān)操作規(guī)程,并應(yīng)有相關(guān)人員的監(jiān)督和檢查。另外應(yīng)根據(jù)科學(xué)計劃的指標(biāo)對員工的業(yè)績進行考核,并實行相應(yīng)的賞罰措施。
(四)加強信息化水平,建立健全財務(wù)管理新機制
財務(wù)人員要不斷研究學(xué)習(xí)經(jīng)濟和財會理論,掌握科學(xué)的現(xiàn)代管理方法,對現(xiàn)代數(shù)學(xué)、法律、科學(xué)知識和計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進行分析預(yù)測,從經(jīng)濟、社會、法律和其他方面的發(fā)展金融解決方案。要想加大財務(wù)部門對醫(yī)院各類經(jīng)濟行為的節(jié)制力度,就必須成立更加規(guī)范和完善的財務(wù)制度。一方面按照國家頒布的會計通則和會計準(zhǔn)則以及醫(yī)院會計制度要求,結(jié)合實際,成立一個符合醫(yī)院要求的具備可操作性的內(nèi)部財務(wù)制度,擬定一系列管理制度等。另一方面還要強化醫(yī)院內(nèi)部束縛機制,事情層層落實,使全院自上而下形成一條彼此監(jiān)督的督促網(wǎng)絡(luò)。
摘 要 隨著新醫(yī)院財務(wù)制度的頒布實施,醫(yī)院全成本核算有了更多的科學(xué)依據(jù)和制度保障全成本核算不僅對醫(yī)院成本控制有重要作用,而且對醫(yī)院管理水平與經(jīng)營效益的提高有重要意義。本文主要從新醫(yī)院財務(wù)制度下的全成本核算作用入手,對目前醫(yī)院全成本核算中存在的問題以及改善策略進行分析。
關(guān)鍵詞 新醫(yī)院財務(wù)制度 全成本核算 作用 策略
隨著社會的不斷發(fā)展,舊有醫(yī)療體制已經(jīng)無法適應(yīng)社會需求和競爭日趨激烈的醫(yī)療服務(wù)行業(yè),醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革與公立醫(yī)院改革也就成為了一種必然。作為醫(yī)院經(jīng)營活動的主要手段之一,成本核算是醫(yī)院經(jīng)營管理的基本內(nèi)容。醫(yī)藥、衛(wèi)生材料價格的不斷上漲,醫(yī)院全成本核算發(fā)揮的作用越來越大。在了解新醫(yī)院制度下全成本作用的同時,我們還必須看到其實施過程中目前存在的問題,并積極探索解決問題的方案。
一、新醫(yī)院財務(wù)制度下全成本核算的重要作用
1.有利于目標(biāo)成本管理的完善和目標(biāo)的管理
新醫(yī)院財務(wù)制度下的全成本核算對對成本核算數(shù)據(jù)能夠充分利用,通過全體員工的參與和管理,實行目標(biāo)成本管理。這種對績效管理實施應(yīng)用的醫(yī)院成本核算方式,一方面對醫(yī)院衛(wèi)生資源的合理應(yīng)用能夠更加促進和完善,優(yōu)化醫(yī)院衛(wèi)生資源的有效合理利用。另一方面,新醫(yī)院財務(wù)在制度下的全成本核算能有效促進醫(yī)院工作效率和醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療成本的降低,同時能夠改變之前會計核算后才知道結(jié)果的局面,對各科室的危機感有所增強,促進工作人員工作進程的加快。
2.全成本核算能有效提高醫(yī)院管理水平和經(jīng)濟效益
對當(dāng)前社會的醫(yī)療制度來說,醫(yī)院除了對社會效益的最大化進行追求以外,還要對還要對自己經(jīng)濟效益的增長負(fù)責(zé)。新醫(yī)院財務(wù)制度下的全成本管理和核算,能對科室的主觀能動性有效發(fā)揮,對醫(yī)院的管理水平不斷促進和提升。同時還能增加醫(yī)院經(jīng)濟增長點,促進醫(yī)院經(jīng)濟效益的提升。
二、新醫(yī)院財務(wù)制度下全成本核算目前存在的問題
1.在全成本核算管理的主觀認(rèn)識上不足
從目前的統(tǒng)計情況來看,醫(yī)院內(nèi)部很多人都認(rèn)為全成本核算對醫(yī)院來說是沒有必要的,在他們的觀念中對全成本核算管理的主觀認(rèn)識不夠,覺得全成本核算只存在于企業(yè)中。很多領(lǐng)導(dǎo)只關(guān)心收入的增長,對全成本核算沒有深刻的認(rèn)識。
2.對全成本概念及觀念的理解模糊和落后
很多醫(yī)院不管是領(lǐng)導(dǎo)稱還是中層管理人員對全成本的理念比較模糊、落后,對成本控制比較忽視,而觀念的落后則很容易導(dǎo)致醫(yī)院成本會計在工作上出現(xiàn)紕漏和疏忽。該種觀念還會導(dǎo)致會計人員在本質(zhì)工作的不夠重視,導(dǎo)致各種數(shù)據(jù)分析不夠詳細(xì)和完善,影響醫(yī)院準(zhǔn)確評估和預(yù)測費用的合理性及可控性。
3.在成本核算上的著眼點有所偏頗
很多醫(yī)院全成本核算只針對醫(yī)院內(nèi)部的分配,對全成本進行的核算就是對獎金多少做出分配,并不是真正的全成本核算。由于這種核算的服務(wù)著眼對象僅僅為獎金,所以很難調(diào)動臨床和醫(yī)技科室成本核算積極性,無法對成本核算調(diào)的整體作用充分發(fā)揮。
三、新醫(yī)院財務(wù)制度全成本核算存在問題的解決策略探索
1.對醫(yī)院職員的思想加以統(tǒng)一,增強其全成本核算意識
對醫(yī)院職員的思想加以統(tǒng)一,從領(lǐng)導(dǎo)層開始到下級職員都必須認(rèn)識到全成本核算是一種現(xiàn)代的管理方法,它的產(chǎn)生是醫(yī)院自身發(fā)展的需求。并對全成本核算進行廣泛宣傳,在層層推進中使全體職工對全成本核算產(chǎn)生認(rèn)可。根據(jù)醫(yī)院的實際情況,加大對全成本核算各方面資金投入,增強全體員工的全成本核算藝術(shù),形成從上到下的管理和控制體系。
2.轉(zhuǎn)化成本控制觀念,對收入、衛(wèi)生材料等的核算和管理加以完善
對醫(yī)院傳統(tǒng)的成本核算方法中的事后綜合反映進行轉(zhuǎn)化,將全成本核算貫穿事前、事中整個管理之中。在醫(yī)院實際情況的基礎(chǔ)上,建立相應(yīng)的成本管理機構(gòu),對科學(xué)合理的預(yù)算加以編制,使其具有更強的可操作性。其次,在新財務(wù)制度下醫(yī)院可以對網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)中的當(dāng)月發(fā)生收入加以利用進行全成本核算管理,這樣也可以對醫(yī)院收入、衛(wèi)生材料等的核算和管理進行完善。
3.完善全成本核算軟件功能,建立激勵獎懲制度
要確保順利完成成本核算工作,財會人員可以對相應(yīng)的全成本軟件核算系統(tǒng)加以采用,醫(yī)院可以盡可能低完善成本核算系統(tǒng),使其能夠與醫(yī)院會計核算系統(tǒng)相銜接。與此同時,醫(yī)院應(yīng)該對財會人員進行定期的培訓(xùn),提高會計人員的素質(zhì),只有這樣才能從本質(zhì)上對全成本核算的效率和水平有所提高。此外,醫(yī)院還應(yīng)該建立良好的獎勵懲罰制度,在這種制度之不僅能對職工的積極性和主觀能動性進行調(diào)動,還能將核算的責(zé)任落實到位。
新醫(yī)院財務(wù)制度下的全成本核算不僅有利于醫(yī)院資源優(yōu)化配置和市場競爭力的提高,而且有利于目標(biāo)成本管理的完善和目標(biāo)的管理,同時對醫(yī)院管理水平和經(jīng)濟效益的提高有重要作用。針對醫(yī)院全成本核算中的主觀認(rèn)識不足,對全成本概念及觀念的理解模糊和落后以及著眼點有所偏頗的問題,只有對醫(yī)院職員的思想加以統(tǒng)一,增強其全成本核算意識,轉(zhuǎn)化成本控制觀念,對收入、衛(wèi)生材料等的核算和管理加以完善,建立激勵獎懲制度才能促進全成本核算進一步的完善和發(fā)展。
參考文獻:
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財務(wù)制度文化是財務(wù)文化的重要組成部分,它以精神文化為基礎(chǔ),以財務(wù)管理規(guī)章制度為載體,是文化中的顯性因素,在財務(wù)文化的三個層次中,制度文化起著至關(guān)重要的作用。加強財務(wù)制度文化建設(shè),對于保障財務(wù)管理依法、科學(xué)、高效、和諧有序運行,調(diào)動各方面積極性和創(chuàng)造性,協(xié)調(diào)各方面關(guān)系,制約各種消極因素和不良行為有著很重要的現(xiàn)實意義。
1.有利于規(guī)范各類財務(wù)行為,保證財務(wù)管理工作依法開展。
財務(wù)制度作為規(guī)范財務(wù)活動和財務(wù)行為的規(guī)范性文件,通過法律、部門規(guī)章、管理辦法和管理規(guī)范等多種表現(xiàn)形式,約束著人們的財務(wù)行為,確保財務(wù)工作合法合規(guī)。
2.有利于提高財務(wù)管理的科學(xué)性,保證財務(wù)管理科學(xué)開展。
財務(wù)制度是日常工作的總結(jié),并帶有一定的前瞻性,在一定歷史條件下,財務(wù)制度一般反映了近期財務(wù)改革方面的最新成果,可以有效地指導(dǎo)我們的日常工作。
3.有利于提高財務(wù)工作效率,保證財務(wù)管理工作高效開展。
規(guī)范統(tǒng)一會導(dǎo)致高效率。作為規(guī)范性文件和人們普遍遵守的共同準(zhǔn)則,財務(wù)制度的遵守,可以減少人為的因素和博弈的成本,有利于提高工作效率。
4.有利于協(xié)調(diào)內(nèi)外關(guān)系,保證財務(wù)管理工作和諧開展。
財務(wù)部門作為綜合性很強的職能部門,既要和學(xué)校內(nèi)部各部門和師生員工發(fā)生關(guān)系,也要和學(xué)校外部各行政部門、金融機構(gòu)等發(fā)生關(guān)系,和諧財務(wù)的建設(shè)有賴于各方對財務(wù)工作的理解和支持。財務(wù)制度作為財務(wù)管理的手段和依據(jù),由于其具有法定、規(guī)范、統(tǒng)一的功能,可以減少內(nèi)耗,消除各方誤解,維系各方關(guān)系正常開展。
二、如何構(gòu)建高校財務(wù)制度文化體系
1.要樹立一切管理都是為了服務(wù)的價值觀念。
相對于物質(zhì)文化和精神文化來說,制度文化具有更強的強制力和約束力,在日常工作中,常常被財務(wù)部門和財務(wù)人員當(dāng)成是管理的尚方寶劍,容易造成管理者和被管理者之間存在不和諧財務(wù)關(guān)系,如目前中國高校財務(wù)管理中普遍出現(xiàn)的財務(wù)人員和教職工之間、財務(wù)部門和其他部門之間矛盾凸顯的現(xiàn)象。財務(wù)基本職能包括管理、監(jiān)督和服務(wù),要正確理解管理和服務(wù)的關(guān)系,管理是手段,不是目的。高明的管理不是通過強制讓對方服從,而是通過細(xì)致貼心的服務(wù)最終實現(xiàn)管理對方。因此,高校各項財務(wù)制度的出臺必須堅持以人為本,充分考慮被管理者的利益訴求。
2.要實事求是,依據(jù)自身的特色建立財務(wù)制度。
財務(wù)制度的建設(shè)和實施要和社會組織的文化相適應(yīng),不同的組織有不同的財務(wù)制度。高校作為非盈利組織,其財務(wù)制度的特點主要是按要求組織預(yù)算收入,財務(wù)預(yù)算的執(zhí)行、財政資金使用績效評估等,與盈利組織通過成本核算,進行費用配比的特點有很大的區(qū)別。而且,各高校辦學(xué)歷史、培養(yǎng)學(xué)生的情況、財務(wù)管理水平的高低等也存在著不同,因此,高校在制定財務(wù)制度時,必須考慮高校非盈利的特征和學(xué)校的特殊情況。
3.要根據(jù)情況變化及時修訂相應(yīng)財務(wù)制度。
近年來,隨著國家財政改革的不斷深化,財務(wù)管理的復(fù)雜性有所增強,高校必須適應(yīng)形勢的變化和管理的要求,與時俱進,適時修改完善財務(wù)制度。
4.要做好財務(wù)制度的宣傳和解釋工作。
【關(guān)鍵詞】 新醫(yī)院財務(wù)制度 醫(yī)院 全面預(yù)算管理 問題 對策
一、醫(yī)院財務(wù)預(yù)算概述
全面預(yù)算管理是指醫(yī)院利用預(yù)算對單位內(nèi)部各部門的各種財務(wù)及非財務(wù)資源進行分配、考核、控制,以便有效地組織和協(xié)調(diào)各種經(jīng)濟活動,完成既定的經(jīng)營目標(biāo)。新《醫(yī)院財務(wù)制度》充分體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性特點,同時以強化醫(yī)院的收支管理和成本核算為核心,在醫(yī)療藥品收支核算、會計科目、醫(yī)療成本歸集核算體系以及財務(wù)報告體系等方面凸顯了一系列重大的創(chuàng)新。新制度的頒布與實施,明確了“醫(yī)院要全面實行預(yù)算,健全預(yù)算管理制度,包括預(yù)算的編制、審批、調(diào)整、執(zhí)行、考核、分析等管理”,強化了預(yù)算約束與管理,將醫(yī)院的所有收支全部納入預(yù)算管理,維護預(yù)算的嚴(yán)肅性及完整性,嚴(yán)禁隨意調(diào)整或更改項目支出,從而有效地促進了醫(yī)院規(guī)范化經(jīng)營。
二、新醫(yī)院財務(wù)制度下全面預(yù)算管理存在的問題
隨著新財務(wù)會計制度的頒布與實施,全面預(yù)算管理得到了越來越多的重視,傳統(tǒng)模式下醫(yī)院財務(wù)預(yù)算中存在的問題逐步得到改善,但預(yù)算管理的現(xiàn)狀還不盡如人意,無論是在預(yù)算管理體制、制度方面,還是在預(yù)算編制、執(zhí)行及評價監(jiān)督方面,都存在諸多問題。
1、預(yù)算意識亟待提高。由于公立醫(yī)院是事業(yè)單位,長期以來受傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟的影響,對預(yù)算管理的重要性認(rèn)識不足,未能充分認(rèn)識到全面預(yù)算管理的重要意義。實際工作中,預(yù)算普遍成為申請經(jīng)費的工具,而不是為了滿足醫(yī)院內(nèi)部管理和內(nèi)部控制的需要,重編制、輕管執(zhí)行,醫(yī)院沒有主動性和積極性,預(yù)算管理制度形同虛設(shè)。預(yù)算編制缺乏各歸口部門和臨床科室負(fù)責(zé)人的廣泛參與,部分科室習(xí)慣地認(rèn)為編制預(yù)算是財務(wù)部門的事,仍無法將財務(wù)預(yù)算與自己掛鉤,另外財務(wù)部門也習(xí)慣了這種單打獨斗的形式,不愿與其他部門協(xié)調(diào),導(dǎo)致編制出的預(yù)算可行性不高,預(yù)算編制較為隨意,對預(yù)算執(zhí)行過程和執(zhí)行結(jié)果漠不關(guān)心。
2、預(yù)算管理體制不健全。預(yù)算通常由財務(wù)科負(fù)責(zé),沒有設(shè)立專門的預(yù)算管理機構(gòu)和建立預(yù)算管理體系,預(yù)算管理機制很不完善。把編制預(yù)算認(rèn)為僅僅是財務(wù)部門的職責(zé)和工作,缺少業(yè)務(wù)科室的參與,預(yù)算編制的積極性、主動性和責(zé)任心都不夠,導(dǎo)致預(yù)算編制誤差時有發(fā)生,單位內(nèi)部各科室僅是被動地接受指標(biāo),預(yù)算編制和執(zhí)行嚴(yán)重脫節(jié),預(yù)算編制質(zhì)量得不到保證。
3、預(yù)算編制程序和方法不科學(xué)。財政部大力推廣零基預(yù)算制度,但從目前醫(yī)院執(zhí)行情況來看,仍是以上年基數(shù)適當(dāng)增長的模式調(diào)整執(zhí)行,沒有充分考慮影響收支的諸多因素,預(yù)算不科學(xué),效率不高,由此造成預(yù)算管理與財務(wù)管理脫節(jié),有限的資源、資金得不到合理配置和充分利用。
4、預(yù)算執(zhí)行與監(jiān)控不夠。目前,一些醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算不能有效執(zhí)行,執(zhí)行力不夠,缺乏嚴(yán)格的監(jiān)督機制,財務(wù)預(yù)算對成本的控制作用不能很好地發(fā)揮。由于醫(yī)院加強了對各部門執(zhí)行進度考核管理,醫(yī)院為達(dá)到考核指標(biāo)片面強調(diào)執(zhí)行進度,隨意變更支出內(nèi)容;為減少結(jié)余而突擊花錢,導(dǎo)致資金使用效率不高,預(yù)算監(jiān)控流于形式;預(yù)算管理的重點放在申請預(yù)算指標(biāo)上,忽視了實際資金需求及指標(biāo)下達(dá)后資金使用的合理性。同時部分醫(yī)院預(yù)算審批制度不健全,審批不嚴(yán)格,對預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督力度不夠,預(yù)算管理各環(huán)節(jié)落實不到位。
5、預(yù)算分析不及時。雖有預(yù)算編制,但對預(yù)算執(zhí)行情況缺乏必要的分析,即使分析也缺乏科學(xué)的方法進行指導(dǎo),造成預(yù)算反饋信息的質(zhì)量和時效性較差,使得信息不對稱,醫(yī)院管理層無法及時掌握各科室部門的預(yù)算執(zhí)行情況,更無法為下年度預(yù)算編制提供參考依據(jù)。預(yù)算差異的分析與控制不足,使醫(yī)院難以動態(tài)、及時地適應(yīng)運營過程中的政策調(diào)整和社會經(jīng)濟環(huán)境的變化,并難以根據(jù)變化的形式及時制定相應(yīng)的應(yīng)對策略。
6、預(yù)算考核不合理。獎懲機制不完善,無法將預(yù)算執(zhí)行考核與科室核算有機結(jié)合,起不到激勵作用;預(yù)算考核結(jié)果沒有與績效掛鉤或即使掛溝,獎懲也不到位,使得預(yù)算考核流于形式,不能有效調(diào)動職工的主觀能動性,從而影響了預(yù)算目標(biāo)的實現(xiàn)。
綜上所述,全面預(yù)算管理對于單位整體水平的提升及衛(wèi)生資源使用效益的提高有著積極作用。如果醫(yī)院預(yù)算管理流于形式,不能充分發(fā)揮應(yīng)有的作用,也就失去了部門預(yù)算的現(xiàn)實意義,容易導(dǎo)致醫(yī)院資源的浪費和流失,降低經(jīng)濟運行質(zhì)量,加大醫(yī)院年度目標(biāo)無法實現(xiàn)的風(fēng)險。
三、新醫(yī)務(wù)財務(wù)制度下全面預(yù)算管理的應(yīng)對
1、樹立全面預(yù)算管理意識。要樹立領(lǐng)導(dǎo)重視、全民參與的意識。預(yù)算的編制應(yīng)由財務(wù)科牽頭,各科室負(fù)責(zé)人共同參與完成,這確保了預(yù)算數(shù)據(jù)來源的實效性和全面性。各個科室根據(jù)自身發(fā)展需要,結(jié)合醫(yī)院實際,共同編制切實可行的業(yè)務(wù)計劃。醫(yī)務(wù)部門在預(yù)算編制過程中處于不可替代的重要地位,協(xié)調(diào)和督促各科室完成業(yè)務(wù)和計劃編制,為預(yù)算編制做準(zhǔn)備。財務(wù)部門根據(jù)業(yè)務(wù)計劃統(tǒng)籌兼顧,編制收支預(yù)算。
2、成立專門的預(yù)算管理機構(gòu)。醫(yī)院可通過建立預(yù)算管理委員會來有效組織全面預(yù)算實施。該委員會可由醫(yī)院院長、財務(wù)部長和醫(yī)務(wù)科長等醫(yī)院重要部門負(fù)責(zé)人來組成,以提高全員的預(yù)算管理意識,增強預(yù)算的權(quán)威性。該委員會負(fù)責(zé)全院各部門預(yù)算目標(biāo)的編制、調(diào)整、分析和考核,并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各部門預(yù)算目標(biāo)。
3、完善預(yù)算的編制程序和方法,提高編制質(zhì)量。預(yù)算編制質(zhì)量直接決定了預(yù)算執(zhí)行效率的高低。新制度要求,醫(yī)院應(yīng)對上年度執(zhí)行情況進行全面分析,根據(jù)醫(yī)院年度事業(yè)發(fā)展計劃以及預(yù)算年度內(nèi)國家有關(guān)政策對醫(yī)院收支的影響,科學(xué)合理編制年度預(yù)算,堅持量入為出、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點的原則,全面反映醫(yī)院財務(wù)狀況。醫(yī)院可以按具體化、可量性、可實現(xiàn)性、相關(guān)性、靈活性、時間性的要求提高編制質(zhì)量,科學(xué)測算并細(xì)化各項收支,完善編制程序和方法。醫(yī)院仍沿用零基預(yù)算方法來實現(xiàn)預(yù)算的編制。零基預(yù)算也即是在編制收支預(yù)算中,以零基數(shù)為起點,不考慮基期情況,對所有的收支項目均進行重新核定,在科學(xué)的測算計劃年度內(nèi)各項工作對醫(yī)院收支影響程度基礎(chǔ)之上,來確定各項工作需要醫(yī)院安排支出數(shù)量或可能向醫(yī)院提供的收入。預(yù)算收入不但要實事求是,更要留有余地。
4、充分發(fā)揮監(jiān)督機制,切實的落實預(yù)算編制。預(yù)算執(zhí)行過程中的有效監(jiān)督是全面預(yù)算管理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院要加強對預(yù)算的執(zhí)行力度,建立執(zhí)行管理機制,對預(yù)算收支指標(biāo)按照科室進行細(xì)化分解,不得隨意變更;執(zhí)行過程中應(yīng)從科室實際要求出發(fā),提高執(zhí)行力度;建立預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督制度,將醫(yī)院內(nèi)部與社會及行政部門的監(jiān)督相結(jié)合。在醫(yī)院財務(wù)預(yù)算執(zhí)行過程中要加大預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)控力度,由考核小組定期對預(yù)算的執(zhí)行情況進行監(jiān)督和考核,健全信息反饋系統(tǒng),定期將執(zhí)行情況與預(yù)算進行對比分析,查找原因,采取必要的措施,及時調(diào)整偏差。如遇到特殊情況,需要提出書面報告,按程序申報審批,從而使預(yù)算能真正起到細(xì)化醫(yī)院管理的作用。
5、建立科學(xué)合理的預(yù)算執(zhí)行分析和考核機制。醫(yī)院要加強預(yù)算的分析和考核,預(yù)算管理才有實際意義。預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與客觀實際可能有一定差異,相關(guān)部門應(yīng)首先確定分析對象及差異標(biāo)準(zhǔn),收集數(shù)據(jù),計算差異并進行分析,做出分析報告。同時,建立健全預(yù)算執(zhí)行分析考評制度,通過科學(xué)的量化指標(biāo),明確責(zé)任,提出改進措施,為提高部門預(yù)算執(zhí)行提供有力保障。醫(yī)院由專職部門制定績效考核辦法,成立績效考核小組,依據(jù)績效考核指標(biāo)體系,運用科學(xué)適宜辦法,對科室部門的預(yù)算執(zhí)行情況、預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標(biāo)實現(xiàn)情況、業(yè)務(wù)工作效率、資金使用情況、資金使用效益等進行客觀、公正的綜合考核評價,考核結(jié)果與科室負(fù)責(zé)人和員工的經(jīng)濟利益掛鉤,作為實際獎懲的重要依據(jù),做到獎懲分明、公平合理。
總而言之,醫(yī)院實行全面預(yù)算管理是一種科學(xué)的先進的管理手段,對于加強內(nèi)部管理、防范財務(wù)風(fēng)險、降低運行成本、提高資金使用效率具有非常重要的意義。新《醫(yī)院財務(wù)制度》的實施有利于推動醫(yī)院全面預(yù)算管理工作,嚴(yán)格財務(wù)管理,規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營業(yè)務(wù)活動,完善醫(yī)院運行機制,促進醫(yī)院持續(xù)、健康地發(fā)展,并向群眾提供高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),解決群眾看病難、看病貴問題,構(gòu)建和諧健康的醫(yī)患關(guān)系,使醫(yī)院的競爭意識和管理意識大大提高,使醫(yī)院在新醫(yī)改的過程中綜合實力得到進一步提高。
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摘 要 隨著醫(yī)療體系的改革逐步推進,新《醫(yī)院財務(wù)制度》的制定和實施成為醫(yī)療財務(wù)管理改革的一個重要指南,在醫(yī)療改革的大潮中,財務(wù)管理制度的改革是一個重要方面。新《醫(yī)院財務(wù)制度》的推行為醫(yī)療體制改革帶來的新的生機。
關(guān)鍵詞 醫(yī)院財務(wù)制度 財務(wù)管理 影響
在我國,隨著社會主義社會建設(shè)的不斷發(fā)展,各方面體質(zhì)的改革也都在穩(wěn)中有序的進行,在這些改革中,醫(yī)療體制的改革一直都是一個重要的改革方面。然而,每個方面的改革都是有一定的要求的,醫(yī)療體制改革分為多個改革方向,其中,醫(yī)院財務(wù)管理制度的改革就是一個關(guān)鍵的改革方面,對于醫(yī)院的管理,運行有著重要的意義。
一、新醫(yī)院財務(wù)管理制度的要求
1.財政預(yù)算的管理要注重科學(xué)化,精細(xì)化的管理方向
在醫(yī)院財務(wù)管理中,財政預(yù)算的管理是一個重要方面。醫(yī)院是一個具有公益性特點的國家運營部門,在財政預(yù)算中會得到國家的大量撥款,這是醫(yī)院順利運行的經(jīng)濟基礎(chǔ)。而且,作為一個特殊的機構(gòu),醫(yī)院的資金流量也是比較大的,如何控制好醫(yī)院的財政預(yù)算管理,是目前醫(yī)院財務(wù)管理體制改革面臨的重要難題。
目前醫(yī)院的財務(wù)管理中,在財政預(yù)算的管理方面有很多問題,一些醫(yī)院的現(xiàn)行財務(wù)管理制度有疏漏,對于財政預(yù)算的管理并不嚴(yán)格,造成了不少的經(jīng)濟損失。同時,由于對財政預(yù)算的管理不到位等問題頻繁出現(xiàn),讓一些醫(yī)療機構(gòu),管理部門出現(xiàn)了財政虧空,赤字等問題,這對于醫(yī)院的發(fā)展造成了很大的影響。
新《醫(yī)院財務(wù)制度》中,提到要讓財政預(yù)算的管理更加科學(xué)化,精細(xì)化,這就要求財務(wù)管理人員從財政預(yù)算這個管理方向重視起來,這是關(guān)系到醫(yī)院整體運營的重要財務(wù)方面。想要讓醫(yī)院的財務(wù)管理更加科學(xué)化,就需要制定相關(guān)的財務(wù)管理條文,以制度的方式約束起來,在平時的工作中,財政預(yù)算的每一筆收支都要記錄的清晰明確,做到每一筆賬目都有詳細(xì)記載,無論是收入還是支出,都要注重管理的精細(xì)化。這是醫(yī)院財務(wù)管理中,財政預(yù)算管理更加有保障的關(guān)鍵。
2.要加強醫(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)部管理,解決現(xiàn)行制度存在的問題。
醫(yī)院的財務(wù)管理的改革,歸根到底是要把財務(wù)管理的制度管理提到首要地位。在醫(yī)院的財務(wù)管理中,制度約束永遠(yuǎn)都是管理體制正常運行的關(guān)鍵。但是在目前的醫(yī)院財務(wù)管理中,制度的欠缺問題凸顯,表現(xiàn)在財政管理成本對象的管理不科學(xué),財務(wù)賬目管理的不夠嚴(yán)謹(jǐn),財務(wù)報告的分析體系不夠完善等問題。這些問題的出現(xiàn),歸根到底都是財務(wù)管理中內(nèi)部管理體制不健全的原因。體制的欠缺導(dǎo)致約束力下降,財務(wù)管理人員對于這些問題的處理就會松懈下來,長此以往,醫(yī)院的財務(wù)管理問題會越來越嚴(yán)重,醫(yī)院總體的發(fā)展也會受阻。
新《醫(yī)院財務(wù)制度》實施以來,內(nèi)部財務(wù)管理制度的制定和實行成為一個重點改革方面。醫(yī)院財務(wù)管理部門首先要從自身做起,針對醫(yī)院財務(wù)管理運行中出現(xiàn)的問題,切實的制定一些有針對性的管理原則,制度,并且將這些規(guī)定付諸實施,財務(wù)人員加強自身的自律意識和工作的積極性,責(zé)任感,對自己的工作重視起來。同時作為財務(wù)管理的上級領(lǐng)導(dǎo)部門應(yīng)該加強對于財務(wù)管理從業(yè)人員的監(jiān)督,監(jiān)督力量的加強也是財務(wù)管理工作順利進行的重要保證。用制度的方式把財務(wù)管理工作規(guī)范起來,能夠更好的保障醫(yī)院的順利運行。
二、新《醫(yī)院財務(wù)制度》實施對醫(yī)院財務(wù)管理的影響
自從新《醫(yī)院財務(wù)制度》實施以來,各級醫(yī)院積極響應(yīng)國家政策的號召,努力進行醫(yī)院財務(wù)管理的改革,節(jié)約成本,綜合效益,為把醫(yī)院的財務(wù)工作做到最優(yōu)而不斷努力。經(jīng)過對于一些醫(yī)院的調(diào)查分析,我們了解到,在實施了新《醫(yī)院財務(wù)制度》以后,對于醫(yī)院的運行有以下幾個方面的影響。
1.財政收支更加明確化
新《醫(yī)院財務(wù)制度》實施以來,最明顯的效果就是財政預(yù)算管理的科學(xué)化更高,精細(xì)化程度更高了,這是新制度實施以來取得的最顯著也是最終能夠獲得的成果之一。醫(yī)院的財政預(yù)算來自于國家的財政資金撥款支持,財政預(yù)算的科學(xué)合理不僅關(guān)系到醫(yī)院財政資源的利用和整體運行,還關(guān)系到國家經(jīng)濟建設(shè)資金的使用。在我國,醫(yī)院人民生活離不開的一個機構(gòu),國家對于醫(yī)院每年都有大量的資金支持,用以保障醫(yī)院的發(fā)展和人民正常的生活。財政收支的明確化,從很大程度上節(jié)約了醫(yī)院的運營成本,節(jié)省了國家資金,遏制了資金的浪費,這對于國家和醫(yī)院都有很大的經(jīng)濟效益支持,是醫(yī)院財務(wù)制度改革以來取得的重要成績。
2.財務(wù)管理的規(guī)范化程度更高更強
財務(wù)管理制度的規(guī)范對于財務(wù)管理人員的工作順利進行是一種制度上的約束。俗話說,無規(guī)矩不成方圓,任何一種工作的順利進行都需要制度的約束,在醫(yī)院的財務(wù)管理中,通過制度的建立和推行,輔助于各種形式的監(jiān)督,讓財務(wù)管理工作更加規(guī)范化,制度化,提高了財務(wù)管理工作的質(zhì)量,同時也從整體上提升了醫(yī)院的財務(wù)管理工作水平,對于醫(yī)院健康有序的發(fā)展提供了更重要的保障。
結(jié)語:新《醫(yī)院財務(wù)制度》推行以來,各種財務(wù)管理的措施的推進對于醫(yī)院整體的運營提供了重要幫助,在今后的醫(yī)療體制改革過程中,財務(wù)管理改革還將有序進行,相信能夠給醫(yī)院的健康發(fā)展提供更多的幫助,財務(wù)管理工作也能更上一個新的臺階。
參考文獻:
[1]全文蔚.做好醫(yī)院財務(wù)管理 應(yīng)對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險.科技信息.2011(3).
關(guān)鍵詞 新醫(yī)院會計制度 研究意義 財務(wù)管理
雖然國內(nèi)外對醫(yī)院財務(wù)管理的研究出現(xiàn)了豐碩的成果,但是這些評價研究尚且存在一些主要缺陷:其一:研究大多是針對宏觀層面或是醫(yī)院行業(yè),而沒有關(guān)注具體的醫(yī)院,沒有從醫(yī)院的實際情況出發(fā)去研究問題,每個醫(yī)院有每個醫(yī)院的特點,當(dāng)從整個行業(yè)來研究影響財務(wù)管理的因素時,難以區(qū)分這些因素與本醫(yī)院的關(guān)系。其二:研究的方式主要以歷史數(shù)據(jù)的研究為主,大多只是對當(dāng)時的情況進行分析,或者以多年的數(shù)據(jù)來研究,不能對未來的財務(wù)狀況進行合理估計。國內(nèi)的財務(wù)管理的研究是在舊的會計制度的體制下,沒有體現(xiàn)出新舊會計制度下的差異,因而沒有顯示出新會計制度下財務(wù)管理的優(yōu)勢,因而也不能對醫(yī)院的潛在問題進行現(xiàn)實會計環(huán)境下進行分析。
醫(yī)院財務(wù)管理是整個醫(yī)院經(jīng)營管理工作的重要環(huán)節(jié),對醫(yī)院發(fā)展有著重大的影響。醫(yī)院財務(wù)管理的主要任務(wù)是:科學(xué)合理編制預(yù)算,真實反映財務(wù)狀況;依法組織收入,努力節(jié)約支出;健全財務(wù)管理制度,完善內(nèi)部控制機制;加強經(jīng)濟管理,實行成本核算,強化成本控制,實施績效考評,提高資金使用效益;加強國有資產(chǎn)管理,合理配置和有效利用國有資產(chǎn),維護國有資產(chǎn)權(quán)益;加強經(jīng)濟活動的財務(wù)控制和監(jiān)督,防范財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)院實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理體制。醫(yī)院的財務(wù)活動在醫(yī)院負(fù)責(zé)人及總會計師領(lǐng)導(dǎo)下,由醫(yī)院財務(wù)部門集中管理。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入和醫(yī)療服務(wù)市場的進一步開放,醫(yī)療衛(wèi)生市場的競爭也日趨白日化,公立醫(yī)院的生存與發(fā)展受到前所未有的挑戰(zhàn)。在社會主義市場經(jīng)濟體制下,公立醫(yī)院首先強調(diào)社會公益性,其次才考慮自身的盈利性,然而面對財政補助的嚴(yán)重不足,財政差額撥款的公立醫(yī)院只能強調(diào)效益維持運營。越來越多的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)已深刻意識到財務(wù)管理的重要性,醫(yī)療收入的提升,固定資產(chǎn)的有效配置,流動資金的合理運用,耗材的高效使用,醫(yī)療支出成本的有效控制,工資與績效的掛鉤的激勵方案,醫(yī)院財務(wù)管理的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院的興衰成敗。在新的經(jīng)濟環(huán)境下,公立醫(yī)院在做好為社會公眾服務(wù)工作的基礎(chǔ)上,還要積極地面對市場機制帶來的競爭,這就要求醫(yī)院具有較高的管理水平,要提高醫(yī)院的管理水平,提高醫(yī)院財務(wù)管理的水平則是最直接且有效的途徑,加強公立醫(yī)院的財務(wù)管理已勢在必行。為了適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要,加強醫(yī)院財務(wù)管理和監(jiān)督,規(guī)范醫(yī)院財務(wù)行為,提高資金使用效益,根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)相關(guān)規(guī)定,結(jié)合醫(yī)院特點制定了新醫(yī)院會計制度。新制度促進了醫(yī)院進一步完善會計核算體系,加強了會計信息質(zhì)量管理,促進醫(yī)院構(gòu)建有效的財務(wù)管理機制,促使醫(yī)院加強財務(wù)風(fēng)險防范。
我個人的見解是對醫(yī)院的財務(wù)管理,不同的醫(yī)院應(yīng)該有不同的方式,不能只從宏觀層面分析醫(yī)院的財務(wù)管理,而應(yīng)該具體到一個醫(yī)院,具體根據(jù)這個醫(yī)院的自身條件和所處的環(huán)境來分析新會計制度下影響財務(wù)管理的因素,應(yīng)該以新頒布的《醫(yī)院會計制度》為理論基礎(chǔ)對公立醫(yī)院的財務(wù)管理進行研究,對醫(yī)院目前的財務(wù)管理進行分析。分析新醫(yī)院制度改革對會計核算(核算范圍,會計科目,會計軟件),建設(shè)公立醫(yī)院財務(wù)信息化(HOSPITAL INFORMATION SYSTEM)及財務(wù)管理的影響,從而發(fā)掘新醫(yī)院財務(wù)制度中的突破創(chuàng)新點,對財務(wù)管理制度提出自己的見解,并設(shè)計適應(yīng)公立醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的改革方案。比如對成本核算方法的采用進一步與科室績效掛鉤、財務(wù)崗位考核機制,內(nèi)審模式的采用等等。結(jié)合實際工作指出一家三甲醫(yī)院財務(wù)管理中出現(xiàn)財政補助不足、固定資產(chǎn)設(shè)備陳舊,閑置,應(yīng)收賬款管理薄弱、內(nèi)控流程有待加強,節(jié)約成本意識淡薄、分析造成這些不足的內(nèi)外原因,,最終提出解決問題方法。比如給予宣傳的財政支持及力度,拓寬籌資渠道,完善固定資產(chǎn)卡片及固定資產(chǎn)清理系統(tǒng),嚴(yán)格控制醫(yī)藥耗材的控制與使用,降低采購成本,降低經(jīng)營風(fēng)險,加強應(yīng)收賬款管理、啟動全成本核算、加強財務(wù)報表結(jié)果的分析研究,建立高素質(zhì)財務(wù)管理隊伍。新會計制度中預(yù)算管理、收入,支出,成本管理及核算、流動資產(chǎn)和固定資產(chǎn)管理,負(fù)債管理,凈資產(chǎn)管理等主要內(nèi)容提出了更高,更全面的要求,綜合分析在現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)制度下三甲醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)狀及財務(wù)管理存在問題,映射出三甲醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題在我國公立醫(yī)院財務(wù)管理中是普遍存在的,提出的改進對策,以此研究來加強公立醫(yī)院財務(wù)管理。
結(jié)合實際工作,研究《新會計制度》下財務(wù)管理具有很強的必要性。該三甲醫(yī)院隸屬于高校醫(yī)院,屬于2所直屬附屬醫(yī)院之一, 醫(yī)院位于風(fēng)景秀麗的蚌埠市龍子湖畔,是皖北地區(qū)最大的醫(yī)療中心。醫(yī)學(xué)院是教育部、國家衛(wèi)生和計生委第一批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃試點高校的附屬醫(yī)院。安徽省三所高等醫(yī)學(xué)院中,蚌埠醫(yī)學(xué)院建院最早,在安徽省的醫(yī)療人才培養(yǎng)中蚌埠醫(yī)學(xué)院參照于安徽醫(yī)科大學(xué)和安徽省中醫(yī)藥大學(xué)的模式,教學(xué)一體. 醫(yī)院同時還負(fù)擔(dān)著六所大中專學(xué)校的臨床見習(xí)和實習(xí)任務(wù)并且擔(dān)負(fù)著皖北千萬人民的身心健康。該醫(yī)院始建于1915年,距今已近百年院史,是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)為一體的省直三級綜合性現(xiàn)代化醫(yī)院。醫(yī)院不論是在財務(wù)管理制度上,安徽省醫(yī)療人才的培養(yǎng),還是醫(yī)療水平上都是安徽省醫(yī)學(xué)行業(yè)的領(lǐng)先者。醫(yī)院財務(wù)部門使用用友財務(wù)軟件并與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS)導(dǎo)出收入成本統(tǒng)計數(shù)據(jù)相掛鉤,是現(xiàn)代大型公立醫(yī)院會計核算方式中代表,崗位設(shè)置出納,工資核算,成本費用核算,制證會計,帳表會計,符合公立醫(yī)院的基本模式。因此,從公立醫(yī)院財務(wù)管理角度出發(fā),結(jié)合新會計制度有利于提高醫(yī)院會計信息質(zhì)量,增強財務(wù)透明度,為醫(yī)院管理層、政府等醫(yī)院財務(wù)分析報告使用者提供更加可靠相關(guān)的會計信息為支點。從多角度對財務(wù)管理進行概述和分析,以該醫(yī)院為例,通過對三甲該醫(yī)院的財務(wù)管理現(xiàn)狀進行分析,從現(xiàn)狀分析中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理中存在的不足并改進,為其發(fā)展提供更充足的社會依據(jù)具有很大的現(xiàn)實意義,同時對該醫(yī)院的新會計制度下財務(wù)管理的研究可以為其它三甲醫(yī)院的發(fā)展提供借鑒。
參考文獻:
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 財務(wù)制度 全成本核算
在醫(yī)院的經(jīng)營管理過程中,成本核算往往包括兩方面的內(nèi)容,其一是在醫(yī)院的具體運作過程中所涵蓋的員工工資、培訓(xùn)費、社會保障費以及福利費等固定成本;其二則是包括公務(wù)費、材料費、業(yè)務(wù)費以及零星維修費等其他日常開銷支出的變動成本。固定成本是醫(yī)院能夠正常運作的必要支出。在全成本核算過程中,成本控制的重點在于可以人為進行干預(yù)、控制的變動成本。通過對變動成本科學(xué)化控制,確保醫(yī)院在保證診療服務(wù)質(zhì)量的前提下實現(xiàn)最大的經(jīng)濟利益是全成本核算的最終目標(biāo)。
一、全成本核算的概念及意義
所謂成本核算管理,對醫(yī)院而言,就是為保證高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)地完成診療護理工作,實現(xiàn)經(jīng)濟目標(biāo)預(yù)定的經(jīng)濟效益而確定的成本核算過程。具體地說,是根據(jù)醫(yī)院總的規(guī)劃和發(fā)展目標(biāo),對醫(yī)院經(jīng)營成本進行預(yù)測、計劃、分解、控制、核算、分析和考核,以達(dá)到用最小的成本開支來獲得最佳效益的一整套科學(xué)的成本管理體系和方法。作為醫(yī)院的經(jīng)營管理過程中的重要組成部分,通過有效、科學(xué)的全成本核算,有利于將技術(shù)經(jīng)濟責(zé)任制落實到各科室、有利于提高醫(yī)院計劃管理的整體水平,有利于調(diào)動全體職工在工作過程中的積極性、創(chuàng)造性為提高本院經(jīng)濟效益和社會效益謀求最大發(fā)展空間。
二、醫(yī)院財務(wù)制度下實現(xiàn)高效全成本核算的重要措施
1.主管領(lǐng)導(dǎo)高度重視,建立成本核算管理組織,將成本管理工作落實到人。成本管理不僅關(guān)系到醫(yī)院正常運作過程中的經(jīng)營管理情況,更直接關(guān)系到每個職工的切身利益。鑒于成本管理與控制的全局性意義,在推行全成本核算過程中,擁有一個職責(zé)明確的成本核算組織就顯得更加重要。具體操作時間過程中,要成立一個由院長直接牽頭管理的成本核算小組,對醫(yī)院成本核算過程全程參。具體包括:制定成本核算管理的相關(guān)硬性制度規(guī)章;對各部門的成本管理責(zé)任落實到人;審計醫(yī)院成本核算方案的科學(xué)性、有效性;建立機構(gòu)完備的醫(yī)院成本核算辦公室,為領(lǐng)導(dǎo)小組的決策科學(xué)化提供充分的信息參考。醫(yī)院全成本核算是一項復(fù)雜、艱巨的系統(tǒng)工程,涉及到醫(yī)院工作過程的方方面面的切身經(jīng)濟利益,這其中的部門利益沖突一旦處理不好將會對醫(yī)院造成難以估算的損失,如果沒有領(lǐng)導(dǎo)的重視,全成本核算的推行根本就是天方夜譚。因此,醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子必須高度重視,由院長、副院長雙管齊下,真正把成本核算的每一個步驟都落到實處,確保實效,為全成本核算工作的順利進行奠定堅實的思想與制度基礎(chǔ)。
2.積極采用先進技術(shù)與不斷完善成本核算方法,為全成本核算選定最優(yōu)質(zhì)的核算軟件與及時反饋。與其他領(lǐng)域相比,醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的全成本核算工作更為繁雜。因此,在具體的全成本核算過程中,選用既實用又節(jié)省開支的成本核算軟件與完善成本核算方法是十分必要的。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進步,高校、快捷、精確的成本核算軟件已經(jīng)成為廣大醫(yī)院在全成本核算中的重要推助力。具體運作過程中,成本核算軟件通過對醫(yī)院各個科室成本核算的核算單元進行有目的的建立總賬系統(tǒng),同時建立專供基礎(chǔ)部門公用的模塊如固定資產(chǎn)和薪酬數(shù)據(jù),為有效查詢成本核算的相關(guān)資料快捷的提供參考。其次,成本核算軟件可以根據(jù)醫(yī)院具體部門成本核算數(shù)據(jù)的具體要求,在總賬系統(tǒng)中設(shè)置具體的工作模塊,比如在“固定資產(chǎn)”這一大的項目下,設(shè)置“特殊設(shè)備”、“影像資料”、“建筑物”以及“一般設(shè)備”等分類詳細(xì)、簡潔明了的科目,對相關(guān)部門成本核算進行有效輔助。鑒于成本核算軟件在成本核算過程中的巨大作用,有條件的醫(yī)院甚至可以通過組織科研隊伍、加大科研投入,積極開發(fā)適合本院的核算軟件。另外,在全成本運算過程中,醫(yī)院要根據(jù)國家有關(guān)成本管理的方針、制度,并結(jié)合本院的具體特點通過定期召開成本分析會等措施不斷完善成本核算方法為確保全成本核算能夠及時、高效地在醫(yī)院的控制成本過程中發(fā)揮應(yīng)有作用。
3.加強對相關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高全成本核算過程中的整體工作效率。醫(yī)院財務(wù)制度不斷改革過程中,全成本核算也由以前的理論學(xué)習(xí)研究轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實工作過程中的具體操作形式,這就要求相關(guān)工作人員能夠迅速調(diào)整好自己的態(tài)度,積極適應(yīng)新形勢下的業(yè)務(wù)水平要求,不斷進行學(xué)習(xí),在準(zhǔn)確領(lǐng)悟全成本核算的理論基礎(chǔ)上,熟練操作全成本核算工作所要求的內(nèi)容。醫(yī)院本身也應(yīng)該定期的組織業(yè)務(wù)培訓(xùn),聘請有經(jīng)驗、高素質(zhì)的講師為本院的相關(guān)工作人員講解新形勢下全成本核算的具體實戰(zhàn)經(jīng)驗,并及時解決他們在操作過程中所遇到的疑惑與問題,為順利實現(xiàn)全成本預(yù)算配備高素質(zhì)的業(yè)務(wù)人員和組織隊伍。
三、結(jié)語
在市場化經(jīng)濟不斷深入推進的大環(huán)境中,醫(yī)院要在發(fā)展過程中實現(xiàn)自身核心競爭力提高這個目標(biāo),必須在充分挖掘市場潛力、提升服務(wù)水平、拓寬服務(wù)渠道、創(chuàng)辦本院特色的基礎(chǔ)上通過對醫(yī)院正常運營過程中的成本進行有效控制,才能實現(xiàn)最大程度的資源優(yōu)化配置,才能在提高經(jīng)營管理科學(xué)化水平過程中,為實現(xiàn)本院經(jīng)濟效益和社會效益的雙贏奠定堅實基礎(chǔ)。
參考文獻
[1] 劉俊英.新醫(yī)改背景下如何進行醫(yī)院成本核算探討[J].中國管理信息化,2012(10):88-89.
[2] 范文.淺談醫(yī)院成本核算方法和成本控制步驟[J]. 行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù),2011(10):100-101.
【關(guān)鍵詞】會計制度 醫(yī)院財務(wù) 經(jīng)營管理
一、現(xiàn)行醫(yī)院會計制度的特點
1、醫(yī)院財務(wù)表現(xiàn)與管理
醫(yī)院財務(wù)表現(xiàn)為資金運動及其所體現(xiàn)的各種經(jīng)濟關(guān)系。醫(yī)院會計是以貨幣為主的計量單位,采用專門的方法,對已發(fā)生的經(jīng)濟事項進行完整地、系統(tǒng)地、客觀地評價與核算來反映本中位財務(wù)狀況、經(jīng)營成果和現(xiàn)金流量。醫(yī)院財務(wù)管理是指對有關(guān)的資金籌集、分配、考核等財務(wù)活動所進行的計劃、組織、控制、指揮、協(xié)調(diào)、考核等工作的總稱,是醫(yī)院經(jīng)濟關(guān)系的重要組成部分。醫(yī)院會計具體反映的內(nèi)容是本中位財務(wù)狀況、經(jīng)營成果和現(xiàn)金流量,而分析資金時間價值、風(fēng)險、資金使用成本及決策是財務(wù)管理人員的任務(wù)。
2、醫(yī)院會計制度的具體表現(xiàn)
(1)我國現(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》將會計要素分為五類,即資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和支出。這種劃分有大局觀念,它改變了過去將會計科目分為資金占用和資金來源的劃分方法。
(2)加強醫(yī)院收入和支出管理。將醫(yī)院收入劃分為醫(yī)療收入、上級補助收入、財政補助收入、藥品收入和其他收入;將醫(yī)院支出劃分為藥品支出、財政專項支出、醫(yī)療支出和其他支出。
(3)實行醫(yī)療和藥品成本的分開核算。一般而言,在以病人為中心的理念下,醫(yī)院的經(jīng)濟活動是比較單一的,它的支出主要來自醫(yī)療服務(wù)的收入。在醫(yī)療改革的大背景下,靠出售藥品差價彌補支出幾乎不可能。因此,醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)療和藥品收支進行分開管理和分開核算。
(4)醫(yī)院的藥品收入實行按量收入的管理辦法。對于醫(yī)院藥品的超出部分,財政部門和主管部門依法進行核定,按規(guī)定上繳,使醫(yī)院回歸到公益性事業(yè)上來,堅持以病人服務(wù)為中心。
二、現(xiàn)行醫(yī)院會計制度存在的問題
1、具體行為規(guī)范不適應(yīng)衛(wèi)生改革的要求
(1)不能適應(yīng)醫(yī)院多元化發(fā)展的要求?,F(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》明確規(guī)定:“適用于中華人民共和國境內(nèi)各級各類獨立核算的公立醫(yī)療機構(gòu)。”這種規(guī)定出現(xiàn)了一個問題,那就是適用范圍有限性,非公立的非營利醫(yī)院應(yīng)該執(zhí)行何種會計制度目前并無明確的規(guī)定。隨著經(jīng)濟體制改革的的發(fā)展,以及市場機制的日益完善和風(fēng)險機制的日益形成,越來越多的民營醫(yī)院、外資醫(yī)院相繼成立。之前醫(yī)院一般是由政府投資經(jīng)營的,而現(xiàn)在更多的是趨向于企業(yè)經(jīng)營自主經(jīng)營,自負(fù)盈虧。醫(yī)院執(zhí)行現(xiàn)行會計規(guī)范所設(shè)置的賬戶,采用的會計程序與方法都不同于其他行業(yè)企業(yè),這種核算體系顯然已不能適應(yīng)變化的形勢,難以反映出綜合統(tǒng)一的財務(wù)會計信息。
(2)不利于會計信息的對外投資的核算。隨著醫(yī)療市場競爭的日益激烈,醫(yī)院有一個問題必須考慮,那就是如何將有限的資金投入到最有效的項目中,做好合理利用、合理開發(fā),這是醫(yī)院財務(wù)核算的重要內(nèi)容。然而在現(xiàn)行醫(yī)院會計制度中,并沒有對投資核算進行細(xì)化分類。在執(zhí)行醫(yī)院會計制度的過程中,不同所有制醫(yī)院會計處理所依照的方法各不相同,并不利于資金的合理優(yōu)化。
(3)投資主體對醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督得不到有效實施。投資醫(yī)院是一個利益甚好的項目,但各投資主體對醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督并不好把握,它們能依靠的有效監(jiān)督主要是財務(wù)會計信息。這其中會出現(xiàn)另外的問題,隨著競爭加劇以及末來市場的價格波動,各種資產(chǎn)存放在醫(yī)院的減值風(fēng)險加大,而投資主體投資醫(yī)院的主要目的就是增加收益,避免投資風(fēng)險。這樣就會致使它們不斷改變投資對象,使資金的流動不穩(wěn)定,不利于穩(wěn)健收益。此外,不同的行業(yè)所依照的財務(wù)會計制度都是不一樣的,投資主體想要實施財務(wù)監(jiān)督,就必須熱悉不同行業(yè)的會計處理原則、程序和方法。這將會影響投資主體對醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督的實施。
2、在構(gòu)成上缺乏完整性和系統(tǒng)性
現(xiàn)代會計制度應(yīng)有兩個的基本特征,一個是完整性,一個是系統(tǒng)性。所謂“完整性”是指會計制度應(yīng)包括和覆蓋全部會計實務(wù),使每一種會計行為、會計事項都有相應(yīng)的制度予以規(guī)范;所謂“系統(tǒng)性”是指現(xiàn)代會計制度應(yīng)是在會計目標(biāo)的統(tǒng)一約束下,由相互聯(lián)系、相互依存的多分支、分層次的會計制度構(gòu)成的有機體系。然而,我國現(xiàn)行的醫(yī)院會計制度基本上是圍繞醫(yī)院常規(guī)會計事項由國家統(tǒng)一制定的,在構(gòu)成上缺乏完整性和系統(tǒng)性。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,電腦的普及程度越來越高,電算辦公已成為行業(yè)趨勢。在這種情況下,會計電算化得到了極大的發(fā)展。但不可否定的是,由于某些客觀條件的制約,相關(guān)會計監(jiān)督制度仍停留在手寫條件下,并沒有相應(yīng)地建立充分利用自動化辦公的規(guī)范體系。另外,許多醫(yī)院缺乏完善的內(nèi)部核算制度,使得醫(yī)院走不上先進的管理方法。因此,完善的會計規(guī)范體系就顯得尤為重要。規(guī)范這種制度,不僅包括國家統(tǒng)一制定的各個層次的會計規(guī)范,而且還包括根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營特點和管理要求制定的內(nèi)部核算制度和辦法。然而,目前許多醫(yī)院只執(zhí)行統(tǒng)一層次的會計規(guī)范,而無完善的內(nèi)部核算制度與辦法等,這樣并不利于會計制度的完整性和系統(tǒng)性,還往往導(dǎo)致醫(yī)院成本不實、賬目不清、數(shù)據(jù)不真。
3、管理者對會計制度的內(nèi)部控制不足
隨著我國衛(wèi)生改革的不斷深入,醫(yī)療服務(wù)市場競爭日趨激烈,醫(yī)療服務(wù)市場運行的風(fēng)險也在加大。而目前各家醫(yī)院只重視醫(yī)院規(guī)模的擴大、就診人次的增加、基本建設(shè)的投入,對各類風(fēng)險卻沒有充分的認(rèn)識,沒有建立相應(yīng)的風(fēng)險控制機制。醫(yī)院的基本建設(shè)資金大部分依靠銀行貸款,一旦單位無法償還到期債務(wù)便會陷入財務(wù)困境,因此,醫(yī)院必須有一種高效會計系統(tǒng)和控制系統(tǒng)的環(huán)境?,F(xiàn)代醫(yī)院的院長﹑副院長一般都是技術(shù)性人才、學(xué)科帶頭人,但他們都缺乏系統(tǒng)的管理培訓(xùn)知識,從而造成其對內(nèi)部控制的認(rèn)識不足。按照傳統(tǒng)的觀念,內(nèi)部控制是財務(wù)部門和審計部門的工作,不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟價值,并且完善內(nèi)部控制制度的一些工作程序比較煩瑣,不利于醫(yī)院靈活機動地抓住發(fā)展機遇。但如果作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)仍持有這種觀念,勢必會影響到會計制度效率的提升。管理者的態(tài)度決定了整個醫(yī)院的態(tài)度和行為,它會間接影響整個醫(yī)院職工的工作意識。
三、深化我國醫(yī)院財務(wù)會計制度改革的探討
1、深化我國醫(yī)院財務(wù)會計制度改革的必要性
醫(yī)院是一種社會公益性事業(yè),堅持以病人為中心,以服務(wù)質(zhì)量為核心,不以盈利為目的。但醫(yī)院從事公益活動的同時,又是一個獨立核算的經(jīng)濟組織。隨著社會的發(fā)展,醫(yī)院也成為了市場競爭的主體,而隨著醫(yī)院投入的資本不斷增多,如何對資本進行有效管理,管控好市場風(fēng)險,必然成為醫(yī)院追求的目標(biāo)。管理會計以提高醫(yī)院經(jīng)濟效益為目的,運用資本控制成本,創(chuàng)造合理利潤,它通過運用系列專門技術(shù)方法,對醫(yī)院經(jīng)濟活動進行預(yù)測、決策、控制、考核與評價,向各級領(lǐng)導(dǎo)提供有關(guān)內(nèi)部管理信息。綜合利用醫(yī)療資源,強化內(nèi)部運營和質(zhì)量管理,增加醫(yī)院收入,降低醫(yī)療成本,減輕病人費用負(fù)擔(dān),對提高醫(yī)院管理效益、為醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營決策提供必要的管理會計信息和科學(xué)依據(jù)具有重要意義??傊?深化醫(yī)院財務(wù)會計制度有利于完善醫(yī)院會計系統(tǒng),有利于醫(yī)院改善運營狀況,促進醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的全面提高。
2、我國醫(yī)院財務(wù)會計制度的改進思路
(1)建立規(guī)范的財務(wù)會計體系。鑒于目前的醫(yī)院會計制度不能適應(yīng)自身發(fā)展的需要,醫(yī)院管理部分應(yīng)該作出相應(yīng)的對策,同時國家有關(guān)部門對行業(yè)的會計規(guī)范制度應(yīng)進行改革,制定相關(guān)的能適用于各行業(yè)發(fā)展的具體會計準(zhǔn)則。目前非營利性醫(yī)院也應(yīng)盡快運用企業(yè)會計的分析方法,對醫(yī)院的經(jīng)濟活動進行獨立核算與監(jiān)督。營利性醫(yī)院應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生主管部門登記注冊,采用企業(yè)會計的核算方法,提高財務(wù)會計信息的綜合程度和可比性。另外,為反映醫(yī)院資金的利用效益,醫(yī)院應(yīng)對不同投資主體,對不同行業(yè)、不同性質(zhì)的經(jīng)營業(yè)務(wù)按統(tǒng)一規(guī)定進行會計處理的要求,簡化企業(yè)的會計處理程序和處理方法。
(2)完善各項資本經(jīng)營業(yè)務(wù)的明細(xì)劃分。對醫(yī)院的各項資本經(jīng)營業(yè)務(wù)進行明細(xì)劃分,其目的就是規(guī)范會計處理,做到賬目有所依據(jù)。隨著市場體制的不斷加強,醫(yī)院經(jīng)營的集團化越來越明顯,各種形式的資本經(jīng)營事項經(jīng)常發(fā)生。這就要求有關(guān)部門改革過去不合理的會計制度,使業(yè)務(wù)狀況的核算規(guī)范化,如可將對外投資項目細(xì)分為長期投資、中期投資、短期投資,做到具體的投資有具體的核算要求。另外,可以參照企業(yè)會計制度增設(shè)投資收益項目,年底結(jié)賬時直接將其轉(zhuǎn)入收支結(jié)余項目中的“其他科目”里。無論如何,對各種形式下的資本經(jīng)營事項進行明細(xì)劃分,制定出相應(yīng)的會計處理規(guī)范,都有利于完善醫(yī)院財務(wù)會計體系。
(3)加強醫(yī)院財務(wù)會計制度的監(jiān)督機制。在醫(yī)院財務(wù)會計核算的過程中,會計主體出于自身局部利益的考慮,比如為增進收入賬目制定出的會計制度往往會與正式的規(guī)定不相符,這種有利于自身的會計行為是缺乏有效監(jiān)督的。一般而言,會計主體采取不同的會計處理程序和方法,都會得出不同的會計信息,從而影響主體在利益上的分配。因此資產(chǎn)負(fù)債表中應(yīng)有一個固定資產(chǎn)的備抵項目,使醫(yī)院的會計報表能夠真實地反映其資產(chǎn)、凈資產(chǎn)以及收支結(jié)余的情況,確保會計制度應(yīng)有的嚴(yán)肅性??梢?強化會計制度執(zhí)行的約束以及監(jiān)督機制有利于會計制度的深入改革。
(4)在會計核算上要建立醫(yī)療賠償準(zhǔn)備金。醫(yī)院現(xiàn)行的財務(wù)會計制度如果事先不考慮醫(yī)療事故可能帶來經(jīng)濟賠償?shù)呢攧?wù)風(fēng)險,必將導(dǎo)致財務(wù)支出和凈收入相背離。由于缺乏醫(yī)療風(fēng)險意識,在抵御風(fēng)險方面做得并不太好,在當(dāng)前醫(yī)療糾紛和事故的處理中經(jīng)常會出現(xiàn)棘手的問題。按醫(yī)療風(fēng)險保障的原理,應(yīng)增補建立醫(yī)療風(fēng)險基金的科目,及時建立醫(yī)療賠償準(zhǔn)備金。各醫(yī)院可視其實際情況選擇,但應(yīng)遵守??顚S玫脑瓌t。此外,應(yīng)改變目前單純按人員比例分?jǐn)偣芾碣M用的方法,采用按人員比例和收入比例相結(jié)合費用分?jǐn)傓k法。在風(fēng)險發(fā)生經(jīng)濟賠償時做好損失計提減值準(zhǔn)備,并在會計期末對各項資產(chǎn)的賠償準(zhǔn)備金進行全面檢查,合理地預(yù)計各項資產(chǎn)可能發(fā)生的損失。
【參考文獻】
第一條為了規(guī)范物業(yè)管理企業(yè)財務(wù)行為,有利于企業(yè)公平競爭,加強財務(wù)管理和經(jīng)濟核算,結(jié)合物業(yè)管理企業(yè)的特點及其管理要求,制定本規(guī)定。
除本規(guī)定另有規(guī)定外,物業(yè)管理企業(yè)執(zhí)行《施工、房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)財務(wù)制度》。
第二條本規(guī)定適用于中華人民共和國境內(nèi)的各類物業(yè)管理企業(yè)(以下簡稱企業(yè)),包括國有企業(yè)、集體企業(yè)、私營企業(yè)、外商投資企業(yè)等各類經(jīng)濟性質(zhì)的企業(yè);有限責(zé)任公司、股份有限公司等各類組織形式的企業(yè)。
其他行業(yè)獨立核算的物業(yè)管理企業(yè)也適用本規(guī)定。
第二章代管基金
第三條代管基金是指企業(yè)接受業(yè)主管理委員會或者物業(yè)產(chǎn)權(quán)人、使用人委托代管的房屋共用部位維修基金和共用設(shè)施設(shè)備維修基金。
房屋共用部位維修基金是指專項用于房屋共用部位大修理的資金。房屋的共用部位,是指承重結(jié)構(gòu)部位(包括樓蓋、屋頂、梁、柱、內(nèi)外墻體和基礎(chǔ)等)、外墻面、樓梯間、走廊通道、門廳、樓內(nèi)存車庫等。
共用設(shè)施設(shè)備維修基金是指專項用于共用設(shè)施和共用設(shè)備大修理的資金。共用設(shè)施設(shè)備是指共用的上下水管道、公用水箱、加壓水泵、電梯、公用天線、供電干線、共用照明、暖氣干線、消防設(shè)施、住宅區(qū)的道路、路燈、溝渠、池、井、室外停車場、游泳池、各類球場等。
第四條代管基金作為企業(yè)長期負(fù)債管理。
代管基金應(yīng)當(dāng)專戶存儲,專款專用,并定期接受業(yè)主管理委員會或者物業(yè)產(chǎn)權(quán)人、使用人的檢查與監(jiān)督。
代管基金利息凈收入應(yīng)當(dāng)經(jīng)業(yè)主管理委員會或者物業(yè)產(chǎn)權(quán)人、使用人認(rèn)可后轉(zhuǎn)作代管基金滾存使用和管理。
第五條企業(yè)有償使用業(yè)主管理委員會或者物業(yè)產(chǎn)權(quán)人、使用人提供的管理用房、商業(yè)用房和共用設(shè)施設(shè)備,應(yīng)當(dāng)設(shè)立備查帳簿單獨進行實物管理,并按照國家法律、法規(guī)的規(guī)定或者雙方簽訂的合同、協(xié)議支付有關(guān)費用(如租賃費、承包費等)。
管理用房是指業(yè)主管理委員會或者物業(yè)產(chǎn)權(quán)人、使用人向企業(yè)提供的辦公用房。
商業(yè)用房是指業(yè)主管理委員會或者物業(yè)產(chǎn)權(quán)人、使用人向企業(yè)提供的經(jīng)營用房。
第六條企業(yè)支付的管理用房和商業(yè)用房有償使用費,經(jīng)業(yè)主管理委員會或者物業(yè)產(chǎn)權(quán)人、使用人認(rèn)可后轉(zhuǎn)作企業(yè)代管的房屋共用部位的維修基金;企業(yè)支付的共用設(shè)施設(shè)備有償使用費,經(jīng)業(yè)主管理委員會或者物業(yè)產(chǎn)權(quán)人、使用人認(rèn)可后轉(zhuǎn)作企業(yè)代管的共用設(shè)施設(shè)備維修基金。
第三章成本和費用
第七條企業(yè)在從事物業(yè)管理活動中,為物業(yè)產(chǎn)權(quán)人、使用人提供維修、管理和服務(wù)等過程中發(fā)生的各項支出,按照國家規(guī)定計入成本、費用。
第八條企業(yè)在從事物業(yè)管理活動中發(fā)生的各項直接支出,計入營業(yè)成本。營業(yè)成本包括直接人工費、直接材料費和間接費用等。實行一級成本核算的企業(yè),可不設(shè)間接費用,有關(guān)支出直接計入管理費用。
直接人工費包括企業(yè)直接從事物業(yè)管理活動等人員的工資、獎金及職工福利費等。
直接材料費包括企業(yè)在物業(yè)管理活動中直接消耗的各種材料、輔助材料、燃料和動力、構(gòu)配件、零件、低值易耗品、包裝物等。
間接費用包括企?業(yè)所屬物業(yè)管理單位管理人員的工資、獎金及職工福利費、固定資產(chǎn)折舊費及修理費、水電費、取暖費、辦公費、差旅費、郵電通訊費、交通運輸費、租賃費、財產(chǎn)保險費、勞動保護費、保安費、綠化維護費、低值易耗品攤銷及其他費用等。
第九條企業(yè)經(jīng)營共用設(shè)施設(shè)備,支付的有償使用費,計入營業(yè)成本。
第十條企業(yè)支付的管理用房有償使用費,計入營業(yè)成本或者管理費用。
第十一條企業(yè)對管理用房進行裝飾裝修發(fā)生的支出,計入遞延資產(chǎn),在有效使用期限內(nèi),分期攤?cè)霠I業(yè)成本或者管理費用。
第十二條企業(yè)可以于年度終了,按照年末應(yīng)收帳款余額的0.3%-0.5%計提壞帳準(zhǔn)備金,計入管理費用。
企業(yè)發(fā)生的壞帳損失,沖減壞帳準(zhǔn)備金。收回已核銷的壞帳,增加壞帳準(zhǔn)備金。
不計提取壞帳準(zhǔn)備金的企業(yè),發(fā)生的壞帳損失,計入管理費用。收回已核銷的壞帳,沖減管理費用。
第四章營業(yè)收入及利潤
第十三條營業(yè)收入是指企業(yè)從事物業(yè)管理和其他經(jīng)營活動所取得的各項收入,包括主營業(yè)務(wù)收入和其他業(yè)務(wù)收入。
第十四條主營業(yè)務(wù)收入是指企業(yè)在從事物業(yè)管理活動中,為物業(yè)產(chǎn)權(quán)人、使用人提供維修、管理和服務(wù)所取得的收入,包括物業(yè)管理收入、物業(yè)經(jīng)營收入和物業(yè)大修收入。
物業(yè)管理收入是指企業(yè)向物業(yè)產(chǎn)權(quán)人、使用人收取的公共費收入、公眾代辦費收入和特約服務(wù)收入。
物業(yè)經(jīng)營收入是指企業(yè)經(jīng)營業(yè)主管理委員會或者物業(yè)產(chǎn)權(quán)人、使用人提供的房屋建筑物和共用設(shè)施取得的收入,如房屋出租收入和經(jīng)營停車場、游泳池、各類球場等共用設(shè)施收入。
物業(yè)大修收入是指企業(yè)接受業(yè)主管理委員會或者物業(yè)產(chǎn)權(quán)人、使用人的委托,對房屋共用部位、共用設(shè)施設(shè)備進行大修取得的收入。
第十五條企業(yè)應(yīng)當(dāng)在勞務(wù)已經(jīng)提供,同時收訖價款或取得收取價款的憑證時確認(rèn)為營業(yè)收入的實現(xiàn)。
物業(yè)大修收入應(yīng)當(dāng)經(jīng)業(yè)主管理委員會或者物業(yè)產(chǎn)權(quán)人、使用人簽證認(rèn)可后,確認(rèn)為營業(yè)收入的實現(xiàn)。
企業(yè)與業(yè)主管理委員會或者物業(yè)產(chǎn)權(quán)人、使用人雙方簽訂付款合同或協(xié)議的,應(yīng)當(dāng)根據(jù)合同或者協(xié)議所規(guī)定的付款日期確認(rèn)為營業(yè)收入的實現(xiàn)。
第十六條企業(yè)利潤總額包括營業(yè)利潤、投資凈收益、營業(yè)外收支凈額以及補貼收入。
第十七條補貼收入是指國家撥給企業(yè)的政策性虧損補貼和其他補貼。
第十八條營業(yè)利潤包括主營業(yè)務(wù)利潤和其他業(yè)務(wù)利潤。
主營業(yè)務(wù)利潤是指主營業(yè)務(wù)收入減去營業(yè)稅金及附加,再減去營業(yè)成本、管理費用及財務(wù)費用后的凈額。
營業(yè)稅金及附加包括營業(yè)稅、城市維護建設(shè)稅和教育費附加。
其他業(yè)務(wù)利潤是指其他業(yè)務(wù)收入減去其他業(yè)務(wù)支出和其他業(yè)務(wù)繳納的稅金及附加后的凈額。
第十九條其他業(yè)務(wù)收入是指企業(yè)從事主營業(yè)務(wù)以外的其他業(yè)務(wù)活動所取得的收入,包括房屋中介代銷手續(xù)費收入、材料物資銷售收入、廢品回收收入、商業(yè)用房經(jīng)營收入及無形資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓收入等。
商業(yè)用房經(jīng)營收入是指企業(yè)利用業(yè)主管理委員會或者物業(yè)產(chǎn)權(quán)人、使用人提供的商業(yè)用房,從事經(jīng)營活動取得的收入,如開辦健身房、歌舞廳、美容美發(fā)屋、商店、飲食店等經(jīng)營收入。
第二十條其他業(yè)務(wù)支出是指企業(yè)從事其他業(yè)務(wù)活動所發(fā)生的有關(guān)成本和費用支出。
企業(yè)支付的商業(yè)用房有償使用費,計入其他業(yè)務(wù)支出。
企業(yè)對商業(yè)用房進行裝飾裝修發(fā)生的支出,計入遞延資產(chǎn),在有效使用期限內(nèi),分期攤?cè)肫渌麡I(yè)務(wù)支出。