臨床研究經(jīng)費(fèi)預(yù)算精選(九篇)

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第1篇：臨床研究經(jīng)費(fèi)預(yù)算范文

【關(guān)鍵詞】 美國(guó); 替代醫(yī)學(xué); 補(bǔ)充醫(yī)學(xué); 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 中國(guó); 研究

Abstract: Researches on complementary and alternative medicine (CAM)， including traditional Chinese medicine (TCM)， are attracting more and more attention in the United States， and their scale and investment are progressively increasing. The differences between China and the United States in application of TCM therapies， background of Eastern and Western knowledge， thinking model， as well as the recognition of TCM theories lead to the differences in content and design of TCM researches.

Keywords: United States; alternative medicine; complementary medicine; traditional medicine， Chinese; research

自20世紀(jì)后葉以來(lái)，國(guó)際社會(huì)對(duì)非生物醫(yī)學(xué)體系的補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)（complementary and alternative medicine， CAM）的觀點(diǎn)和態(tài)度發(fā)生轉(zhuǎn)變，重視和關(guān)注與日俱增，如專業(yè)醫(yī)學(xué)期刊每年發(fā)表CAM相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)達(dá)1 200項(xiàng)［1］。中醫(yī)藥在世界范圍也屬于CAM的主要治療手段和科學(xué)研究?jī)?nèi)容。如美國(guó)國(guó)家補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)中心（National Center for Complementary and Alternative Medicine， NCCAM）于2005年底宣布新成立的6個(gè)CAM研究中心中有4個(gè)涉及中醫(yī)藥［2］。西方國(guó)家中，美國(guó)設(shè)立了專門的CAM研究機(jī)構(gòu)，經(jīng)費(fèi)、人員等投入較大，并已形成相當(dāng)?shù)腃AM臨床使用規(guī)模和系統(tǒng)研究格局，故以其為代表分析世界CAM科研現(xiàn)狀，并與中國(guó)的中醫(yī)藥研究作一對(duì)比。

1 美國(guó)政府對(duì)CAM研究的支持現(xiàn)況

美國(guó)專業(yè)研究CAM的機(jī)構(gòu)規(guī)模不斷擴(kuò)大，規(guī)格日益提高，科研投入也快速增長(zhǎng)，政府對(duì)于調(diào)查與評(píng)估非對(duì)抗療法有著認(rèn)真而全面的興趣。1992年，美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health， NIH）內(nèi)部成立替代醫(yī)學(xué)辦公室（Office of Alternative Medicine， OAM）以探索“非常規(guī)醫(yī)療實(shí)踐”，年研究經(jīng)費(fèi)為200萬(wàn)美元，開始提供美國(guó)替代醫(yī)藥使用情況的基本信息。到1999年，NIH將OAM擴(kuò)建為NCCAM，獲得的研究資助力度也相應(yīng)增加，成立當(dāng)年即獲撥款4 890萬(wàn)美元進(jìn)行與CAM直接相關(guān)的工作。到2007年，NCCAM公布其2008年經(jīng)費(fèi)預(yù)算請(qǐng)求為1.217億美元［3，4］。一般而言，實(shí)際的撥款數(shù)多于經(jīng)費(fèi)預(yù)算請(qǐng)求。除了NCCAM這個(gè)專門的CAM研究機(jī)構(gòu)外，NIH其他19個(gè)研究所與中心也參與到其中，2005年，共耗資3.349億美元進(jìn)行相關(guān)研究［3］。見圖1和圖2。此外，美國(guó)其他科研院所和許多國(guó)際衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也積極參與，像約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院這樣蜚聲國(guó)際的教育機(jī)構(gòu)早在2000年即爭(zhēng)取到780萬(wàn)美元資助，建立CAM癌癥中心，對(duì)其可能的抗腫瘤或提高患者生活質(zhì)量等作用和機(jī)制進(jìn)行廣泛研究［5］。

2 美國(guó)CAM研究的思路

2.1 美國(guó)CAM研究的方法

以美國(guó)為首的發(fā)達(dá)國(guó)家仍強(qiáng)調(diào)：是否使用CAM取決于這些療法所顯示的療效與安全性；不論是生物醫(yī)學(xué)還是替代醫(yī)學(xué)，都應(yīng)使用相同的原則與標(biāo)準(zhǔn)。但同時(shí)他們也承認(rèn)，替代醫(yī)學(xué)具有不同于生物醫(yī)學(xué)的特性：（1）以綜合治療多見；（2）難以對(duì)所研究的內(nèi)容下一明確定義；（3）多見個(gè)體化治療，難以標(biāo)準(zhǔn)化；（4）治療效果與施治者以及醫(yī)患關(guān)系（如信任程度）有關(guān)；（5）CAM可能存在安慰劑作用以及患者期望效應(yīng)（placebo or expectation effects）的影響；（6）現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)難以評(píng)價(jià)CAM的某些作用，如心身健康的感覺(jué)（feelings of wellbeing）、能量平衡（energy balance）等；（7）不論是替代醫(yī)學(xué)還是生物醫(yī)學(xué)，即使其治療都有明確的使用框架或選擇范圍，但操作者仍會(huì)根據(jù)他們的經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)對(duì)病人進(jìn)行個(gè)體化治療，而替代醫(yī)學(xué)在該問(wèn)題上更為突出，這就使治療效果研究非常困難。

基于以上認(rèn)識(shí)，西方國(guó)家在開展替代醫(yī)學(xué)研究時(shí)，雖然仍然強(qiáng)調(diào)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trials， RCTs）是驗(yàn)證其治療效果的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但西方醫(yī)學(xué)界也認(rèn)為在RCTs不能使用或當(dāng)其結(jié)果不能概括替代醫(yī)療的真實(shí)情況時(shí)，其他研究方案亦可運(yùn)用以提供療效相關(guān)信息，并期望傳統(tǒng)的RCTs方法能與創(chuàng)新后方案結(jié)合起來(lái)提供更多有關(guān)CAM對(duì)健康影響的知識(shí)。這些創(chuàng)新的設(shè)計(jì)方案包括：（1）單病例隨機(jī)試驗(yàn)（nof1 trials）；（2）偏好RCTs（preference RCTs）；（3）觀測(cè)與隊(duì)列研究（observational and cohort studies）；（4）病例對(duì)照研究（casecontrol studies）；（5）綜合治療的研究（studies of bundles of therapies）；（6）行為治療的研究（studies of “manualized” therapies）；（7）對(duì)安慰劑作用或期望效果的合并使用、測(cè)定或解釋的研究（studies that specifically incorporate， measure， or account for placebo or expectation effects）；（8）屬性治療交叉分析（attributetreatment interaction analysis）；（9）定性研究（qualitative methods）。

美國(guó)醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，不能因?yàn)橐环N治療方法沒(méi)有達(dá)到某一特定的標(biāo)準(zhǔn)——如現(xiàn)代生物學(xué)機(jī)制——而將其排除在考慮之外。但是，這種機(jī)制的缺乏會(huì)不可避免地增加對(duì)這種治療潛在有效性的懷疑程度（不論是生物醫(yī)學(xué)還是替代醫(yī)學(xué)都一樣）。因此，需要進(jìn)行更多的基礎(chǔ)研究來(lái)證明資助這種治療的臨床研究是合理的。同時(shí)，需要得出更多的證據(jù)才能認(rèn)定這種治療效果是確切的。

2.2 美國(guó)CAM科研經(jīng)費(fèi)的分配情況

在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，一般投入到基礎(chǔ)研究的部分占到總研究經(jīng)費(fèi)的2/3，而臨床研究?jī)H占1/3。因?yàn)樯镝t(yī)學(xué)的發(fā)展主要依賴新的化學(xué)結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)或者科技成果帶來(lái)的新的檢測(cè)和治療手段的發(fā)明，這在西醫(yī)的臨床實(shí)踐過(guò)程中不可能獲得，只能通過(guò)基礎(chǔ)研究更多地?cái)U(kuò)展知識(shí)內(nèi)容，理解疾病和治療的生物學(xué)機(jī)制，然后在基礎(chǔ)研究成果上，產(chǎn)生生物醫(yī)學(xué)新的臨床治療方案，如幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)直接促進(jìn)了胃潰瘍臨床治療新方法的采用和療效的大幅提高。

替代醫(yī)學(xué)異于生物醫(yī)學(xué)這種臨床使用對(duì)基礎(chǔ)研究的依賴關(guān)系，故其研究不可避免地與實(shí)踐更加緊密結(jié)合。其中最主要的理由就是替代治療目前已被廣泛使用，這種以實(shí)踐為主的認(rèn)識(shí)傾向就表現(xiàn)在NCCAM將其資源的更大部分投入到臨床研究。如2003年其臨床與基礎(chǔ)研究經(jīng)費(fèi)的比例為2.5∶1［6］。中國(guó)中醫(yī)藥的科研經(jīng)費(fèi)比例也呈現(xiàn)出對(duì)臨床應(yīng)用研究的傾斜［7］。見圖3。

3 對(duì)比、分析中醫(yī)學(xué)研究在美國(guó)和中國(guó)的異同

中醫(yī)學(xué)需要保持辨證論治等自身特點(diǎn)來(lái)診斷和防治疾病，這目前仍是其取得療效的重要保障，但同時(shí)，它不可避免地需要合理利用現(xiàn)代科技知識(shí)，不斷增加新的研究方法來(lái)闡明這種異于生物醫(yī)學(xué)的療法的有效性、安全性以及了解盡可能多的作用機(jī)制。國(guó)內(nèi)外在這方面進(jìn)行了諸多探索。

2006年美國(guó)僅NCCAM就獲得美國(guó)國(guó)會(huì)1.23億美元的研究資助，其中有關(guān)中醫(yī)藥的課題共61項(xiàng)，資助額度為1 728萬(wàn)美元，占年度總資助額的14.08%。NIH所有機(jī)構(gòu)每年有關(guān)替代醫(yī)學(xué)課題的經(jīng)費(fèi)總和超過(guò)3億美元，中醫(yī)藥是研究的主要內(nèi)容之一；同時(shí)美國(guó)其他科研院所和高校也在進(jìn)行中醫(yī)藥的相關(guān)研究。據(jù)保守估計(jì)，美國(guó)每年用于中醫(yī)藥科研的經(jīng)費(fèi)超過(guò)4 000萬(wàn)美元。在中國(guó)，2004年全國(guó)中醫(yī)藥科研機(jī)構(gòu)承擔(dān)政府科研項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)共5 335萬(wàn)元人民幣［7］。由于中美國(guó)民生產(chǎn)總值的差異，即使兩國(guó)財(cái)政支出中的中醫(yī)藥研究經(jīng)費(fèi)比例相同，其在具體的費(fèi)用上也會(huì)有很大的差距。因此，中國(guó)在有意識(shí)不斷增加對(duì)中醫(yī)藥研究資助的同時(shí)，還應(yīng)爭(zhēng)取多渠道的中醫(yī)藥科技活動(dòng)投入，并且防止低水平重復(fù)項(xiàng)目占用研究資源。在此，以NCCAM于2006年批準(zhǔn)的61項(xiàng)中醫(yī)藥研究課題為例分析、比較其與中國(guó)的異同。

3.1 中美對(duì)中醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容的側(cè)重點(diǎn)不同

NCCAM有關(guān)中醫(yī)藥研究的項(xiàng)目有：針灸研究，包括針刺、電針、激光針灸、艾灸、穴位按摩等；中藥研究，包括中藥復(fù)方、單味藥和提取物；此外還包括氣功（包括內(nèi)氣、外氣）、太極拳和飲食研究等。其中，針灸研究地位突出，占到61項(xiàng)中的30項(xiàng)（49.18%）。這與針灸較中藥等其他中醫(yī)療法在美國(guó)更被認(rèn)可，使用更普遍，并在某些地區(qū)已取得合法醫(yī)療地位，部分得到保險(xiǎn)公司認(rèn)可的情況相符。

其次，中藥研究共有13項(xiàng)（21.31%）。其中涉及一味中藥以上復(fù)方的研究有7項(xiàng)，但有3項(xiàng)都將簡(jiǎn)化處方的藥物作為主要研究目的之一，以便于質(zhì)量控制，以及更好地找出有效成分。中藥研究中的其余6項(xiàng)涉及單味中藥如大黃或中藥提取物如黃連素、竹提取物等的研究。

再者，共有9項(xiàng)關(guān)于太極和氣功的研究（14.75%），比例較中國(guó)為高。這可能是因?yàn)樵谥袊?guó)涉及的中醫(yī)有效治療手段更多，而有更多的研究對(duì)象，太極、氣功的整體地位與民眾應(yīng)用情況在中國(guó)并不突出，故立項(xiàng)較少。但太極和氣功與西方的冥想、靜坐等形神鍛煉方式有相似之處，而且西方重視心理以及非藥物、非損傷療法，所以成為中醫(yī)藥研究的一個(gè)重要組成部分。

還有，由于美國(guó)缺乏中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)人文背景并對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論存在知識(shí)鴻溝，所以其對(duì)中醫(yī)的研究多停留在脫離理論的操作層面，對(duì)中醫(yī)學(xué)理論研究基本不涉及，像2006年僅有一項(xiàng)有關(guān)腸激惹癥的臨床研究涉及中醫(yī)的證（實(shí)證、虛證）。而中醫(yī)專家醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、中醫(yī)古籍的整理等文獻(xiàn)方面的內(nèi)容尚未進(jìn)入NCCAM的研究視野。

此外，NCCAM項(xiàng)目重視對(duì)新生低年資的年輕研究者的培訓(xùn)。其中有4項(xiàng)以教育、培訓(xùn)為主要內(nèi)容，另有10余項(xiàng)課題都明確將科學(xué)研究與人才培養(yǎng)兩個(gè)目的結(jié)合起來(lái)，并明確指出導(dǎo)師團(tuán)和培訓(xùn)計(jì)劃。這是美國(guó)針對(duì)中醫(yī)藥研究人員不足而進(jìn)行的行之有效的培訓(xùn)計(jì)劃。中國(guó)也同樣存在中青年研究者不足的問(wèn)題，但對(duì)培訓(xùn)工作的重視尚不充分。

而且，NCCAM重視軟科學(xué)研究，認(rèn)為應(yīng)積累必要的與中醫(yī)學(xué)相關(guān)的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、心理、臨床決策和使用療效方面的知識(shí)與研究能力；探索其治療費(fèi)用、效果和生活質(zhì)量之間的關(guān)系；了解中醫(yī)藥與生物醫(yī)學(xué)以及其他替代醫(yī)學(xué)之間的關(guān)系。目前此類研究在中國(guó)開展較少，因此中醫(yī)藥與生物醫(yī)學(xué)比較，其“廉”與“驗(yàn)”是否占有優(yōu)勢(shì)及其優(yōu)勢(shì)程度難以確切評(píng)價(jià)，并難于從宏觀上把握中醫(yī)藥對(duì)國(guó)家醫(yī)療保健體系與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響。

與美國(guó)具有發(fā)散思維的龐雜中醫(yī)藥研究?jī)?nèi)容相比，中國(guó)的中醫(yī)藥研究顯得比較單一，主要包括中醫(yī)的理論研究、中藥研究和針灸研究等部分，其他如物理治療、飲食、鍛煉等療法也有涉及，但并非重點(diǎn)。研究的思維方式也比較固定。

3.2 東西方知識(shí)背景、思維方式以及對(duì)中醫(yī)理論認(rèn)可程度的不同導(dǎo)致研究設(shè)計(jì)的差異

從中、美的中醫(yī)藥科研設(shè)計(jì)中可看出東西方思維方式的較大差異。西方素有的對(duì)所有尚未證明事物的質(zhì)疑態(tài)度，使得某些研究?jī)?nèi)容與思路完全不同于中國(guó)。像安慰劑作用與患者期望效應(yīng)對(duì)治療結(jié)果的影響，在中國(guó)，目前該方面的研究較少，我們一般將這些與治療手段本身關(guān)系不甚密切的心理、社會(huì)因素，歸于整體治療和綜合療效范圍；而同一治療在同類證型患者身上產(chǎn)生療效不一致的現(xiàn)象，也多與體質(zhì)等個(gè)體因素聯(lián)系起來(lái)。

東、西方思維方式的差異在針灸研究中表現(xiàn)較明顯，中國(guó)研究設(shè)計(jì)的對(duì)照組多為空白對(duì)照，即比較針灸治療與不進(jìn)行針灸治療對(duì)病情的影響，認(rèn)為這樣就足以說(shuō)明針灸治療的效果。但西方不同，他們對(duì)所有的中醫(yī)理論如穴位定位、經(jīng)絡(luò)的走向、操作手法等都有質(zhì)疑，而不會(huì)將其當(dāng)作既定的事實(shí)接受；并且非常重視病人對(duì)療法認(rèn)同程度和療效之間的關(guān)系。因此，設(shè)計(jì)的針灸對(duì)照組包括空白對(duì)照與假針灸對(duì)照，以證明針灸不僅有效，而且這種效果并非安慰劑作用；還設(shè)定同一經(jīng)絡(luò)上的穴位與非穴位對(duì)照；經(jīng)絡(luò)上的點(diǎn)與非經(jīng)絡(luò)上的點(diǎn)的對(duì)照；按照中醫(yī)理論進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)和提插等手法針刺以及不進(jìn)行手法的針刺對(duì)照；基于中醫(yī)理論的個(gè)體化治療與固定穴位治療對(duì)照；以及相信針灸等治療的患者與不相信者的對(duì)照等等。

基于以上研究思路，2007年德國(guó)學(xué)者公布其研究結(jié)果，認(rèn)為針灸與假針灸對(duì)腰痛都比已有的治療更有效，有效程度沒(méi)有差異［8］。這個(gè)研究設(shè)計(jì)包含了對(duì)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、穴位等理論的質(zhì)疑，而研究結(jié)果提示針刺為一種安慰劑或是一種簡(jiǎn)單的體表刺激作用。對(duì)于結(jié)果本身，因?yàn)檫@與美國(guó)等其他國(guó)家已有的關(guān)于針灸的陽(yáng)性結(jié)果并不一致，還有待進(jìn)一步研究；而且，此結(jié)果的產(chǎn)生還可能源于設(shè)計(jì)方案的缺陷，如針灸治療間歇過(guò)長(zhǎng)（一周2次的頻率）、操作手法失于準(zhǔn)確、治療取穴不當(dāng)?shù)鹊?，使針灸療效難以發(fā)揮至最大，而導(dǎo)致與其他的體表刺激產(chǎn)生同一水平的效果，難以與非穴位或淺刺激所產(chǎn)生的作用區(qū)別開來(lái)。但是，假西方學(xué)界之眼，其豐富的生物醫(yī)學(xué)研究思維方式對(duì)中國(guó)的中醫(yī)藥研究具有一定啟發(fā)作用。

總之，中醫(yī)學(xué)研究進(jìn)行到今天，已顯露出方法學(xué)瓶頸。目前的研究成果，雖然在一定程度上有助于確定療效，了解機(jī)制，但尚沒(méi)有形成強(qiáng)有力的證據(jù)支持中醫(yī)藥的個(gè)體化治療，也沒(méi)有形成比較公認(rèn)的診療標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)的中醫(yī)藥研究是針對(duì)西方醫(yī)學(xué)界重新認(rèn)識(shí)與改造過(guò)的中醫(yī)藥內(nèi)容進(jìn)行的研究，而且結(jié)合了自身的醫(yī)藥傳統(tǒng)、研究思路與客觀需求，因此不可避免地打上了西方知識(shí)、文化、哲學(xué)和社會(huì)等體系的印跡，但其研究?jī)?nèi)容與方法對(duì)中國(guó)的中醫(yī)藥研究有他山之石的作用。

4 鳴 謝

衷心感謝NCCAM代副主任、國(guó)際衛(wèi)生研究辦公室主任Jack Killen博士熱忱提供的2006年NCCAM中醫(yī)藥相關(guān)立項(xiàng)課題的資料。

【參考文獻(xiàn)】

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第2篇：臨床研究經(jīng)費(fèi)預(yù)算范文

(一)英國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)字1人口54，888，844人(男：26，574，954，女:28，313，890)根據(jù)英國(guó)政府統(tǒng)計(jì)中心公布的1991年統(tǒng)計(jì)資料人口出生率13. 9%。，死亡率11.2%。平均期望壽命男73歲，女79歲。計(jì)劃免疫100%。

2.死因(1991年)

46%(冠心病26% ）  25%(肺癌占第一 ）   11%(哮喘等)

3.衛(wèi)生系統(tǒng)人員1,086,135人。

其中：醫(yī)生46,849;護(hù)士402，066(助產(chǎn)士23，976);教授、技術(shù)員83,987;管理人員129,716;辦公室、秘書2,786。

4.財(cái)政 

公共衛(wèi)生事業(yè)消費(fèi)占國(guó)民生產(chǎn)總值(GNP)30.9%,485億(英磅，下同)，其中75%來(lái)自國(guó)家，25%來(lái)自地方。國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)(NHS)占GNP13.3%，均由政府撥款。大學(xué)的40%所需經(jīng)費(fèi)由高等教育基金委員會(huì)撥款，主要用于大學(xué)人員工資、基本設(shè)施、設(shè)備、學(xué)生學(xué)習(xí)費(fèi)用。當(dāng)?shù)卣?fù)責(zé)其余大學(xué)所需的學(xué)生生活、醫(yī)療、交通等費(fèi)用。研究、學(xué)術(shù)交流、訪問(wèn)等大學(xué)所需經(jīng)費(fèi)均由醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)、公司、慈善機(jī)構(gòu)等資助。

研究與發(fā)展經(jīng)費(fèi)總計(jì)20億(1992/1993年度)其中衛(wèi)生部(DepartmentogHealth)15%公司(ludusetries) 50+%慈善機(jī)構(gòu)(Charities) 15%大學(xué)本身(Universities) 10%醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)(MedicalResearchCouncil) 10%其他 6%經(jīng)費(fèi)使用分布：1/3用于基礎(chǔ)研究，近1/2用于發(fā)展。

(二)英國(guó)機(jī)構(gòu)和體制

   1.國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(NHS)

國(guó)家下設(shè)13個(gè)部，衛(wèi)生部是13個(gè)部之一。負(fù)責(zé)管理全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生工作。全國(guó)分14個(gè)大區(qū)(region)，177個(gè)地區(qū)(District)，90個(gè)家庭衛(wèi)生服務(wù)部門。大區(qū)和地區(qū)行政部門分管醫(yī)院、財(cái)務(wù)、藥房及衛(wèi)生宣教機(jī)構(gòu);家庭衛(wèi)生服務(wù)部門主管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、通科醫(yī)生(GP)、醫(yī)療財(cái)政等。

全國(guó)1624所醫(yī)院(1990/1991年統(tǒng)計(jì)數(shù));病床數(shù)最大醫(yī)院有2000張，最小醫(yī)院50張。通科醫(yī)生(GP)每人負(fù)責(zé)二至五千人口的醫(yī)療保健。英國(guó)實(shí)行全民醫(yī)療免費(fèi)制度。住院病人的吃住治療檢查藥物等費(fèi)用全免;在通科醫(yī)生的門診就診，只交4英磅掛號(hào)費(fèi)，不開藥不交費(fèi)用，其余檢查一律免費(fèi)。16歲以下兒童及65歲以上老人連掛號(hào)費(fèi)也免，包括各種疫苗接種。

人口有病首先找自己的GP，問(wèn)題解決不了，由GP負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)指定醫(yī)院，并將相應(yīng)所需醫(yī)療費(fèi)交給醫(yī)院。GP從家庭衛(wèi)生服務(wù)部門領(lǐng)取所管轄人口的醫(yī)療費(fèi)，每年要作計(jì)劃。GP看病時(shí)只開處方，病人拿處方去藥房買藥。年底由家庭衛(wèi)生服務(wù)部門財(cái)務(wù)處與藥房結(jié)算。

2.大學(xué)

全國(guó)有74所綜合性大學(xué)，醫(yī)學(xué)院均設(shè)在大學(xué)中。大學(xué)中有31所醫(yī)學(xué)院，其中28所獲學(xué)士學(xué)位，3所是研究生院的醫(yī)學(xué)院。學(xué)制一般5年，前2年學(xué)基礎(chǔ)，后3年學(xué)臨床課，畢業(yè)后學(xué)習(xí)一年獲學(xué)士。關(guān)于畢業(yè)后晉升職稱分兩種途徑：

全英國(guó)18—21歲的中學(xué)畢業(yè)生中有1/3可考入大學(xué)學(xué)習(xí)。

3.研究機(jī)構(gòu)

英國(guó)沒(méi)有獨(dú)立的醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)，均設(shè)在大學(xué)、公司、慈善機(jī)構(gòu)、學(xué)術(shù)團(tuán)體中。根據(jù)需要設(shè)立實(shí)驗(yàn)室，隨任務(wù)轉(zhuǎn)向、人員流動(dòng)、經(jīng)費(fèi)多少可隨時(shí)撤消或建立新實(shí)驗(yàn)室。

主要資助科研與發(fā)展項(xiàng)目的部門有：政府:衛(wèi)生部研究與發(fā)展司社會(huì)學(xué)術(shù)團(tuán)體:英國(guó)技術(shù)集團(tuán)、科學(xué)與工程研究委員會(huì)、皇家科學(xué)會(huì)、皇家醫(yī)學(xué)科學(xué)會(huì)、醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)。

國(guó)際組織:歐州共同體(EEC)、世界衛(wèi)生組織(WHO)、海外發(fā)展聯(lián)盟(ODA)。

慈善機(jī)構(gòu)(Charities):有100多個(gè)。如：腫瘤.研究基金會(huì)、醫(yī)學(xué)研究慈善機(jī)構(gòu)委員會(huì)、WelcomeTncst。

公司：葛蘭素、聯(lián)合利華、Shell公司等。

二、英國(guó)主要醫(yī)藥衛(wèi)生組織和科研機(jī)構(gòu)

(一)英國(guó)衛(wèi)生部共16個(gè)部門，2000名職員。

重點(diǎn)訪問(wèn)了“研究與發(fā)展部門”，共80名職員。主要負(fù)責(zé)醫(yī)藥科技研究與發(fā)展的政策制訂，科研經(jīng)費(fèi)，基金合同。

每年科研經(jīng)費(fèi)5600萬(wàn)，占全國(guó)醫(yī)學(xué)科研投資15%;科研合同一般為2—3年期限，其中60%為長(zhǎng)期連續(xù)性合同，每年增加新合同，每年申請(qǐng)新合同書約250個(gè)，中標(biāo)率30%，每個(gè)合同投資強(qiáng)度不等。每項(xiàng)申請(qǐng)書先請(qǐng)2名專家書面評(píng)審，然后提交專家委員會(huì)評(píng)審。每年組織一次合同檢查評(píng)估。有的項(xiàng)目要請(qǐng)其他國(guó)家的專家同行評(píng)審。執(zhí)行好的可繼續(xù)合同，不好的則中止合同。合同書均存入計(jì)算機(jī)，每年執(zhí)行情況也存入，便于查詢，寫報(bào)告，供制訂政策或?qū)＜以u(píng)審時(shí)用。

衛(wèi)生部信息部門與美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館通過(guò)Medline聯(lián)網(wǎng)，并自編了公共衛(wèi)生部分軟件。英國(guó)衛(wèi)生部有12所大學(xué)為直屬重點(diǎn)研究單位醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)(MRC)，有相對(duì)獨(dú)立性，但接受衛(wèi)生部研究與發(fā)展部門任務(wù)，有46個(gè)研究所，有的設(shè)在大學(xué)中，該組織有80年歷史。

每年和研究與發(fā)展部門共同召開4次會(huì)議:共同制定政策、計(jì)劃，聽取意見(相互)，幫助該司對(duì)項(xiàng)目作評(píng)估工作。下設(shè)十幾個(gè)專家委員會(huì)，設(shè)有專門統(tǒng)計(jì)中心。每年研究經(jīng)費(fèi)2億5千萬(wàn)，75%用于基礎(chǔ)研究，25%用于臨床研究。近幾年，為加強(qiáng)發(fā)展應(yīng)用研究撥出600萬(wàn)用于開發(fā)項(xiàng)目。每年簽1000多個(gè)研究合同，短期合同2—3年，長(zhǎng)期合同5—10年。60%經(jīng)費(fèi)資助直屬研究所，40%資助在大學(xué)中的研究單位。經(jīng)費(fèi)開支可用于科研、國(guó)際交流、到國(guó)外進(jìn)修、讀博士后獎(jiǎng)學(xué)金等。

皇家科學(xué)院(Royalsociety),有1加名職員，1000位知名科學(xué)家為會(huì)員。會(huì)員為終身會(huì)員，每人每年交納200英磅會(huì)費(fèi)。每年有10—15%減員，增補(bǔ)新會(huì)員，每位新會(huì)員必須由6名正式會(huì)員推薦，同時(shí)接納其他國(guó)家的科學(xué)家成為會(huì)員。該院每年經(jīng)費(fèi)2300萬(wàn)，基中1400萬(wàn)用于本國(guó)科研，50萬(wàn)資助中國(guó)的交流項(xiàng)目45個(gè)(10萬(wàn))，獎(jiǎng)學(xué)金40名(30萬(wàn))，代表團(tuán)互訪60人次(10萬(wàn))中英科學(xué)家各一半。

皇家醫(yī)學(xué)會(huì)(RoyalsocietyofMedicine),成立于十八世紀(jì)(1773年)，是英國(guó)醫(yī)學(xué)界學(xué)術(shù)交流場(chǎng)所和組織。由國(guó)際組織、國(guó)內(nèi)大公司及各國(guó)相應(yīng)團(tuán)體資助，每年召開100—200個(gè)學(xué)術(shù)研討會(huì)，有專門的會(huì)議廳、圖書館、計(jì)算機(jī)中心、科學(xué)家俱樂(lè)部等。

國(guó)家科學(xué)技術(shù)辦公室，1992年成立，為加強(qiáng)政府部門與學(xué)術(shù)團(tuán)體、慈善機(jī)構(gòu)中研究部門的協(xié)調(diào)、合作。下設(shè)6個(gè)委員會(huì):醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)、農(nóng)業(yè)與食品研究委員會(huì)、科學(xué)與工程研究委員會(huì)、自然與環(huán)境研究委員會(huì)、經(jīng)濟(jì)與社會(huì)研究委員會(huì)。該辦公室直屬付總理管。1993年寫出白皮出(1994一2000年英國(guó)科研戰(zhàn)略)其中衛(wèi)生部門重點(diǎn)在研究疾病控制及如何提高國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

三、英國(guó)衛(wèi)生改革

    1.改革目的

 

提高國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。即節(jié)約政府開支，作好社區(qū)服務(wù)，減少醫(yī)院等候就診時(shí)間，主動(dòng)為病人服務(wù)。

2.改革措施

調(diào)正全國(guó)醫(yī)療布局：僅倫敦市醫(yī)院過(guò)于集中，由12所減到9所。每所醫(yī)院根據(jù)就診人數(shù)向政府提交經(jīng)費(fèi)預(yù)算，由政府批準(zhǔn)后撥款。審核經(jīng)費(fèi)中包括審核人員，精減到必要數(shù)量，其余人員采取自然調(diào)離、提前退休、辭退臨時(shí)工等方法減員。

減少管理層次，精減管理人員：全國(guó)14個(gè)大區(qū)合成12個(gè)，177個(gè)地區(qū)減為77個(gè)，社區(qū)和GP管委會(huì)直接由地區(qū)管理。

引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，采取合同制管理：醫(yī)院和地區(qū)衛(wèi)生部門簽合同。超支則采取減員，甚至于關(guān)門。因此，醫(yī)院必須隆低醫(yī)療費(fèi)用，多收治病人，提高床位周轉(zhuǎn)率，減少等候看病時(shí)間，提高服務(wù)質(zhì)量。GP與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門簽合同，每也要作預(yù)算，超支部分在第二年中扣除。使GP不能開大處方，GP開的處方病人拿到藥房核后取藥交費(fèi)。GP決定轉(zhuǎn)的上級(jí)醫(yī)院是本區(qū)內(nèi)醫(yī)院。GP隨病人將所需費(fèi)用交給醫(yī)院，本區(qū)內(nèi)有不同的醫(yī)院，他們之間也存在競(jìng)爭(zhēng)。

四、英國(guó)重點(diǎn)醫(yī)藥衛(wèi)生科研項(xiàng)目

1993年英國(guó)政府制訂了“科學(xué)技術(shù)工程發(fā)展”白皮書。英國(guó)衛(wèi)生部與醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)共同組織制訂了國(guó)家衛(wèi)生發(fā)展中長(zhǎng)期規(guī)劃“1995—2000年研究與發(fā)展規(guī)劃”，確定了國(guó)家衛(wèi)生發(fā)展的戰(zhàn)略是改變過(guò)去面面具到的提高全面英國(guó)衛(wèi)生狀況，為突出重點(diǎn)，即主要疾病的預(yù)防和衛(wèi)生促進(jìn)的方法，增加治療。保健和康復(fù)知識(shí)是必要的。重點(diǎn)領(lǐng)域是冠心病和腦率中;腫瘤;精神病;艾滋病與性病等五大類。

圍繞這些重點(diǎn)領(lǐng)域及規(guī)劃，國(guó)務(wù)院各委員會(huì)、衛(wèi)生部、醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)負(fù)責(zé)組織實(shí)施計(jì)劃，并向全國(guó)指南。各大公司、藥廠、一百多個(gè)慈善機(jī)構(gòu)均根據(jù)自己的重點(diǎn)、能力支持國(guó)家、衛(wèi)生部規(guī)劃中的重點(diǎn)項(xiàng)目?？梢哉f(shuō)，絕大部分項(xiàng)目投資經(jīng)費(fèi)來(lái)源于企業(yè)、公司、藥廠。

訪問(wèn)期間所了解到的開展的研究項(xiàng)目：

1.英國(guó)倫敦大學(xué)公共衛(wèi)生與政策研究室正在組織“腦率中流行病與防治研究”該項(xiàng)目已列入國(guó)家重點(diǎn)規(guī)劃，主要目的是如何組織各方面力量在社區(qū)開展防治工作，達(dá)到降低發(fā)病率。除此外，與其他國(guó)家開展聯(lián)網(wǎng)合作研究，定期交流學(xué)術(shù)信息。

2. 愛(ài)丁堡地區(qū)衛(wèi)生局在腫瘤、心腦血管、營(yíng)養(yǎng)等方面開展全面流行病學(xué)與防治工作網(wǎng)絡(luò)化研究，從社會(huì)宣傳提高自我預(yù)防保健能力，到在社區(qū)開展各種防治疾病保健服務(wù)，作好重點(diǎn)病人隨訪等有很好經(jīng)驗(yàn)。

3.牛津大學(xué)世界著名的流行病學(xué)專家里查德.彼特(Richardpetor)在慢性病流行病、病因?qū)W研究方面有杰出成績(jī)。在腫瘤、心腦肺血管、糖尿病等方面及營(yíng)養(yǎng)、吸煙與疾病關(guān)系研究作了系統(tǒng)研究，長(zhǎng)期與中國(guó)衛(wèi)生界同道密切合作。他是WHO流行病學(xué)方面顧問(wèn)，被中國(guó)預(yù)防醫(yī)科院聘為名譽(yù)教授，中國(guó)吸煙與健康協(xié)會(huì)顧問(wèn)。

4.倫敦大學(xué)兒童疾病研究所口腔科在口腔整畸矯形，口腔唇額裂手術(shù)方面在國(guó)際上領(lǐng)先。與中國(guó)口腔專家有著密切合作。為我國(guó)培養(yǎng)了專門人才。

5. 曼切斯特大學(xué)語(yǔ)言聽力障礙訓(xùn)練中心有系列配套語(yǔ)言測(cè)試、診斷、訓(xùn)練、治療的有關(guān)設(shè)備，軟件、教材及先進(jìn)的訓(xùn)練方法，同時(shí)開展基礎(chǔ)研究。該項(xiàng)目為醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)長(zhǎng)期資助的中心。正在商談與中國(guó)方面合作，幫助培養(yǎng)我國(guó)專業(yè)醫(yī)生。

6. 利物普大學(xué)熱帶病研究所生物技術(shù)、分子生物學(xué)力量雄厚。血吸蟲、瘧疾、農(nóng)業(yè)用昆蟲等分子探針及單克隆細(xì)胞株供應(yīng)幾乎全國(guó)，有的出售于國(guó)外。該大學(xué)與倫敦大學(xué)均設(shè)有熱帶病研究所為衛(wèi)生部重點(diǎn)所及研究熱帶病基地。

7.英國(guó)科學(xué)與工程研究委員會(huì)主要研究生物技術(shù)如旦白工程、動(dòng)物細(xì)胞技術(shù)、細(xì)胞工程、生物醫(yī)學(xué)工程、環(huán)境生物技術(shù)、生物信息等。

8. 愛(ài)丁堡大學(xué)細(xì)胞與分子生物學(xué)研究所肝炎室對(duì)乙型肝炎、丙肝的基因工程疫苗、分子探計(jì)等方面研究是衛(wèi)生部重點(diǎn)項(xiàng)目?；蛘{(diào)控研究室主要研究“果蠅卵細(xì)胞發(fā)生、性別遺傳決定、卵黃旦白表達(dá)調(diào)控機(jī)理等生命科學(xué)的基礎(chǔ)研究。已與上海中科院細(xì)胞所、上海生命科學(xué)聯(lián)合開放實(shí)驗(yàn)室合作研究并交換研究生。

9.  WelcomeTrust是英國(guó)所有100多個(gè)慈善機(jī)構(gòu)申最大的組織。在藥物研究方面投資最大，以及相關(guān)的基礎(chǔ)研究。對(duì)熱帶病藥物研究如血吸蟲、瘧疾及其他寄生蟲病藥物及疾病治療感興趣。

10.葛蘭素(Glaxo)醫(yī)藥公司主要研究生產(chǎn)心腦血管、抗腫瘤、抗病毒、治療哮喘等藥物，對(duì)中草藥的研究很重視。并已與醫(yī)科院有合作項(xiàng)目。該公司在美國(guó)、意大利、日本、新加坡等國(guó)家建立了實(shí)驗(yàn)室。

11. 英國(guó)倫敦大學(xué)皇家醫(yī)學(xué)院藥物研究所主要在藥物導(dǎo)彈、靶、藥物評(píng)價(jià)、藥物代謝等方面進(jìn)行研究。建立了臨床藥劑學(xué)新專業(yè)。在心理教學(xué)、護(hù)理培訓(xùn)、精神衛(wèi)生社區(qū)保健方面均有專門的研究所。

12-.  英國(guó)Strathclyde大學(xué)(在倫敦東部的Glascow地區(qū))的生物技術(shù)研究室開展了新藥研究如抗風(fēng)濕藥、白介素6(幾-6)、抗腫瘤藥;醫(yī)學(xué)遣傳學(xué);食品質(zhì)量控制;水污染處理采用生物技術(shù)方法開展了大量研究。并得到許多大公司投資并已投入生產(chǎn)。

第3篇：臨床研究經(jīng)費(fèi)預(yù)算范文

關(guān)鍵詞：狂犬病；預(yù)防；控制

中圖分類號(hào)：S855.292

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-273X（2014）04-0028-02

狂犬病又稱瘋狗癥、恐水癥，其病毒主要侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最后使受感染動(dòng)物抽搐麻痹而死亡。針對(duì)狂犬病，盡管人類已有了相關(guān)的應(yīng)對(duì)措施，即研制出了安全有效的疫苗，但在亞洲和非洲許多國(guó)家里它仍是一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。以往認(rèn)為人類狂犬病的主要傳染源是病犬，但目前認(rèn)為健康犬、幼犬均可帶毒成為傳染源，其他動(dòng)物，如：貓、狐、鼠、水獺等也可帶毒，并在流行病中占據(jù)越來(lái)越重要的比例。

1狂犬病疫情概況

1.1世界狂犬病疫情現(xiàn)狀

狂犬病分布廣泛，除少數(shù)隔離地區(qū)和島嶼外，如日本、英國(guó)、新西蘭、夏威夷外，狂犬病仍呈全球性流行。截止1999年，世界145個(gè)國(guó)家或地區(qū)中只有45個(gè)尚未見有狂犬病的報(bào)道。資料顯示全世界每年報(bào)道因狂犬病而死亡的患者約55 000人，大部分分布在非洲和亞洲，其中兒童患狂犬病死亡的病例達(dá)到30%～50%。在發(fā)展中國(guó)家，狂犬病的主要傳染源為犬類家養(yǎng)動(dòng)物，而蝙蝠等野生動(dòng)物已成為歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家狂犬病的主要傳染源。

1.2我國(guó)狂犬病疫情現(xiàn)狀

中國(guó)狂犬病發(fā)病率僅次于印度，居世界第二。近年來(lái)由于家養(yǎng)犬貓的飼養(yǎng)量快速增加，相應(yīng)地被犬、貓傷害的人數(shù)也不斷增加。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)（不含港澳臺(tái)）每年被動(dòng)物傷害的人數(shù)已經(jīng)超過(guò)了4 000萬(wàn)人。針對(duì)我國(guó)狂犬病疫情，我們可以從地區(qū)分布和人群分布等層面來(lái)進(jìn)行分析。從地區(qū)分布上看，華南、西南、華東地區(qū)為我國(guó)狂犬病疫情的主要分布地區(qū)。近5年來(lái)狂犬病死亡累計(jì)人數(shù)居全國(guó)前5位的省分別為廣西、貴州、廣東、湖南和四川，合計(jì)報(bào)告數(shù)占同期全國(guó)病例報(bào)告總數(shù)的60.85%。從人群分布上看，可概括為“三多”：農(nóng)村地區(qū)病例較多，男性病例較多，15歲以下兒童和50歲以上人群發(fā)病較多。

2狂犬病的防控措施

2.1加強(qiáng)對(duì)狂犬病防治的宣傳，提高市民防范狂犬病的意識(shí)

盡管狂犬病被定為共患傳染病之首。發(fā)病人數(shù)也隨著發(fā)病范圍的擴(kuò)大而增加，但大部分人對(duì)狂犬病的危害性并不具備深刻的認(rèn)識(shí)，防范意識(shí)也不高，并且存有嚴(yán)重的僥幸心理。尤其以農(nóng)村為主，由于缺少對(duì)養(yǎng)犬專業(yè)知識(shí)以及對(duì)狂犬病的防范意識(shí)，并且認(rèn)為犬或一些家養(yǎng)動(dòng)物注射狂犬病疫苗是沒(méi)有必要的，從而引起狂犬病在農(nóng)村頻繁發(fā)生。因此廣泛開展預(yù)防狂犬病的教育和宣傳活動(dòng)是很有必要的，教育和宣傳在狂犬病防控方面具有重要的作用，它能提高普通人群對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí)以及對(duì)狂犬病預(yù)防的重視，吸引各方面人群的關(guān)注，對(duì)預(yù)防狂犬病可以起到事半功倍的效果。通過(guò)張貼海報(bào)、散發(fā)預(yù)防狂犬病方法的傳單或科普手冊(cè)、制作微電影、播放公益廣告、建立宣傳網(wǎng)站等活動(dòng)可以使人們充分了解狂犬病的危害性，認(rèn)識(shí)預(yù)防狂犬病的重要性，從而達(dá)到規(guī)范養(yǎng)犬、依法防疫的目的。因此，政府需要把宣傳和教育工作作為基層防疫工作的一項(xiàng)重要措施來(lái)抓，貫穿于整個(gè)狂犬病防治工作中，不斷提高犬主的預(yù)防意識(shí)，使人民群眾對(duì)狂犬病有更深的認(rèn)識(shí)，徹底消除僥幸心理。

2.2對(duì)犬類進(jìn)行嚴(yán)格管理、做好防疫工作

預(yù)防狂犬病發(fā)生的最有效方法是注射狂犬病疫苗。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，疫苗的發(fā)展也突飛猛進(jìn)。在我國(guó)，狂犬病防控工作中實(shí)施的是一項(xiàng)多部門配合的綜合性的防控策略，需要公安、農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門相互配合。在《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中明確要求：狂犬病防治管理工作，由各級(jí)政府的衛(wèi)生、公共部門按國(guó)務(wù)院的規(guī)定進(jìn)行分工負(fù)責(zé)。公安機(jī)關(guān)是養(yǎng)犬管理工作的主管機(jī)關(guān)，主要負(fù)責(zé)養(yǎng)犬管理工作，并具體負(fù)責(zé)養(yǎng)犬登記和年檢等工作；農(nóng)牧部門負(fù)責(zé)對(duì)犬類的免疫、檢疫的相關(guān)管理工作；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人用狂犬疫苗的研制生產(chǎn)、供應(yīng)和注射狂犬疫苗、處理被犬類或其他帶有狂犬病毒動(dòng)物咬傷的傷口搶救治療工作以及疫情監(jiān)測(cè)；對(duì)從事犬類經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的監(jiān)督管理工作主要由工商行政管理部門負(fù)責(zé)。

2.3建立有效的狂犬病防控機(jī)制，加強(qiáng)預(yù)防狂犬病現(xiàn)代化管理

目前狂犬病防治工作中部門繁多，缺少有效的聯(lián)系機(jī)制。中央預(yù)防狂犬病管理機(jī)構(gòu)需制定具體工作制度，領(lǐng)導(dǎo)與監(jiān)督各地預(yù)防狂犬病的進(jìn)展工作，各地政府應(yīng)配合中央狂犬病管理機(jī)構(gòu)建立狂犬病預(yù)防小組，負(fù)責(zé)制定狂犬病防治方案，登記及注冊(cè)本負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)的養(yǎng)犬情況，對(duì)于違規(guī)養(yǎng)犬的情況予以上報(bào)并給予養(yǎng)犬者相應(yīng)的處罰，沒(méi)收違規(guī)犬只，對(duì)于在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的未予以免疫的犬只強(qiáng)制注射狂犬病疫苗，以保持狂犬病的防治工作的有效實(shí)施。

2.4政府應(yīng)加大對(duì)財(cái)政的投入

由于部分政府不夠重視對(duì)狂犬病的防治工作，在應(yīng)急疫苗、消毒藥品、消毒設(shè)備、防護(hù)用品等物資上沒(méi)有資金保障，狂犬病專項(xiàng)防疫資金嚴(yán)重不足，以致狂犬病的免疫工作開展艱難。因此，政府需要建立狂犬病應(yīng)急物資儲(chǔ)備庫(kù)，將狂犬病應(yīng)急處理、儲(chǔ)備物資、撲殺補(bǔ)貼、疫情監(jiān)控及疫情處理等所需資金列入財(cái)政預(yù)算，作為必要的資金儲(chǔ)備。加大對(duì)免疫工作的重視力度，實(shí)行資金透明化，加強(qiáng)對(duì)犬只管理費(fèi)用的收繳。第二，合理分配利用狂犬病防治工作的各方面資金。將它分配成人員經(jīng)費(fèi)、公務(wù)經(jīng)費(fèi)和設(shè)備購(gòu)置費(fèi)，人員經(jīng)費(fèi)用來(lái)支付狂犬病管理人員的工資，設(shè)備購(gòu)置費(fèi)用來(lái)投入對(duì)狂犬病防治網(wǎng)絡(luò)和流浪犬收容的建設(shè)，同時(shí)對(duì)于注冊(cè)犬疫苗注射的犬主實(shí)行逐步減免費(fèi)用政策，對(duì)注冊(cè)犬免費(fèi)強(qiáng)制疫苗注射的制度進(jìn)行建立完善。定期公布狂犬病防治資金的使用情況，使公眾對(duì)預(yù)防狂犬病資金的使用情況清楚明了，并促使全民進(jìn)行監(jiān)督。

2.5做好狂犬疫苗工作

接種疫苗是控制狂犬病和切斷傳播途徑的最有效途經(jīng)。以獸醫(yī)職能為主體的防疫體制是發(fā)達(dá)國(guó)家成功控制狂犬病的重要措施。歐、美、日等發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)犬十分普及，由于發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)狂犬病實(shí)行強(qiáng)制性免疫，很好地控制了狂犬病的傳播。應(yīng)該借鑒國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施強(qiáng)制免疫，定點(diǎn)注射、定期監(jiān)測(cè)，逐年提高犬的狂犬病免疫覆蓋率，人狂犬病發(fā)生下降的趨勢(shì)必然會(huì)更加明顯，狂犬病將會(huì)得到有效的控制。

第4篇：臨床研究經(jīng)費(fèi)預(yù)算范文

關(guān)鍵詞 醫(yī)改 公立醫(yī)院 績(jī)效管理

一、寧夏公立醫(yī)院在績(jī)效改革中面臨的挑戰(zhàn)

（1）由于政府配套的財(cái)政補(bǔ)助收入有限，長(zhǎng)久以來(lái)，醫(yī)院職工工作積極性不高，藥品加成收入、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)以及有限的財(cái)政補(bǔ)助收入一直是公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)來(lái)源的三個(gè)主要渠道。由于財(cái)政補(bǔ)助資金嚴(yán)重不足，寧夏大部分公立醫(yī)院系自收自支事業(yè)單位，再加上政府對(duì)公立醫(yī)院物價(jià)管控嚴(yán)格，沒(méi)有技術(shù)含量的且群眾反映強(qiáng)烈的藥品差價(jià)收入以及依賴高端設(shè)備的檢查收入成為醫(yī)院的主要收入來(lái)源，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)技能的診斷、治療、護(hù)理、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)收入?yún)s不賺錢，體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)含量的價(jià)值僅僅是掛號(hào)診療的幾塊錢，嚴(yán)重制約了寧夏公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。這種具備普遍性的腦體倒掛現(xiàn)象，無(wú)法避免某些醫(yī)生幾乎淪為開單角色。為了創(chuàng)收無(wú)法避免醫(yī)療行為中的過(guò)度檢查、過(guò)度用藥、使用高值耗材的情況屢見不鮮，無(wú)法調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)的積極性。目前存在的這些現(xiàn)實(shí)情況與寧夏公立醫(yī)院的績(jī)效改革政策導(dǎo)向相抵觸，績(jī)效改革難以推行。

（2）調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格困難。由于寧夏公立醫(yī)院的公益屬性，多年來(lái)形成低成本的收費(fèi)習(xí)慣，導(dǎo)致調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格比較困難。由于物價(jià)飛漲、勞動(dòng)力成本飛速上升，如此大幅度的變化，十年前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不適應(yīng)當(dāng)今的醫(yī)療費(fèi)用成本，更何況醫(yī)院的診治成本支出一直處于上升趨勢(shì)，合理的醫(yī)療成本無(wú)法通過(guò)目前的醫(yī)療收費(fèi)獲得彌補(bǔ)。更有甚者，最突出的表現(xiàn)是，新技術(shù)在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中無(wú)從查找，導(dǎo)致許多項(xiàng)目靠收、掛收，由于缺少政府物價(jià)部門的認(rèn)證，醫(yī)保在審核過(guò)程中一律處于拒付狀態(tài)，醫(yī)院的正常收入得不到保障，給醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)帶來(lái)較大的壓力，醫(yī)院職工的正常待遇受到影響。以前績(jī)效工資制度長(zhǎng)期形成的收支結(jié)余提成，導(dǎo)致醫(yī)院多收多得現(xiàn)象難以改變。

（3）醫(yī)療保險(xiǎn)總額付費(fèi)制度將矛盾關(guān)系轉(zhuǎn)化給醫(yī)院和患者。為有效遏制醫(yī)院過(guò)度醫(yī)療和醫(yī)生開大處方等此類弊端，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)方的行為，控制醫(yī)保費(fèi)用的過(guò)度增長(zhǎng)，節(jié)約醫(yī)保費(fèi)用，有的地區(qū)已陸續(xù)試點(diǎn)實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)總額付費(fèi)制度。醫(yī)保部門每年給醫(yī)院不同病種下達(dá)嚴(yán)格的定額，并制定了醫(yī)院超支醫(yī)院自行負(fù)擔(dān)的制度。為此公立醫(yī)院自實(shí)施控費(fèi)以來(lái)，醫(yī)院每月承擔(dān)的損失不斷上升?；颊咴蕉?，費(fèi)用超額現(xiàn)象越明顯。為了規(guī)避醫(yī)保控費(fèi)下對(duì)公立醫(yī)院各種指標(biāo)的考核，致使醫(yī)務(wù)人員需要花費(fèi)更多的時(shí)間和精力來(lái)應(yīng)對(duì)醫(yī)療以外的控費(fèi)博弈，有的醫(yī)院甚至?xí)o(wú)奈地推諉及拒收病人，使本來(lái)就緊張的醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步惡化。

（4）實(shí)施分級(jí)診療制度。分級(jí)診療制度的實(shí)施，使過(guò)去基建規(guī)模過(guò)度擴(kuò)張的大中型醫(yī)院面臨著如何支撐、如何確保病源、如何維持既有的人工和醫(yī)療成本等問(wèn)題。分級(jí)診療是醫(yī)改的熱點(diǎn)術(shù)語(yǔ)，在分級(jí)診療制度下，病人首先在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（或社區(qū)）醫(yī)院就診，確實(shí)診治不了的病人才能向上一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，遇到疑難雜癥、重癥、危癥才能向三級(jí)或?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診。向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（或社區(qū)）、縣級(jí)醫(yī)院分流病人后，三級(jí)醫(yī)院自身的醫(yī)療份額相對(duì)縮小，醫(yī)療資源和技術(shù)利用率下降，醫(yī)療收入相對(duì)減少，醫(yī)院規(guī)模和效益難以維持，績(jī)效改革面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

（5）行政事業(yè)單位工資改革。面對(duì)已經(jīng)實(shí)施的行政事業(yè)單位工資改革以及員工老齡化趨勢(shì)的加大，由于近幾年醫(yī)院的過(guò)度擴(kuò)建和聘用制職工的增加，增加職工的勞動(dòng)力成本和擴(kuò)大基建所需資金，全部由醫(yī)院自籌解決，因此醫(yī)院可用于分配給在職職工的收入空間就會(huì)越來(lái)越小，績(jī)效改革變得有名無(wú)實(shí)。

二、在目前形勢(shì)下提高寧夏公立醫(yī)院績(jī)效管理的建議與對(duì)策

針對(duì)目前寧夏公立醫(yī)院在績(jī)效改革中所面臨的挑戰(zhàn)，這就要求醫(yī)院要審時(shí)度勢(shì)，積極應(yīng)對(duì)目前醫(yī)改政策的逐步變化。在堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的前提下，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，充分發(fā)揮員工的主觀能動(dòng)性，為醫(yī)院合理創(chuàng)收創(chuàng)造條件，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院績(jī)效管理的平穩(wěn)轉(zhuǎn)型。在本篇論文中本人就提高寧夏公立醫(yī)院績(jī)效管理進(jìn)行初步探討，并提出一些對(duì)策和建議，不足之處，敬請(qǐng)斧正。

（1）在確保維持寧夏公立醫(yī)院職工原有待遇不降低的基礎(chǔ)上，借鑒美國(guó)目前通用的RBRVS表，將醫(yī)務(wù)人員的人力價(jià)值作為績(jī)效考核的重要依據(jù)，通過(guò)比較公立醫(yī)院醫(yī)生服務(wù)中投入的各類要素資源、根據(jù)醫(yī)療成本的高低來(lái)計(jì)算每次服務(wù)的相對(duì)值，并結(jié)合醫(yī)療服務(wù)量和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用總預(yù)算，計(jì)算出每項(xiàng)診療服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)生勞務(wù)費(fèi)。通過(guò)在科室內(nèi)部之間進(jìn)行自我比較，風(fēng)險(xiǎn)及技術(shù)含量高的項(xiàng)目，績(jī)效費(fèi)率高，反之則低；單位工作量耗費(fèi)人力價(jià)值多的項(xiàng)目，績(jī)效費(fèi)率高；醫(yī)師只判讀不親自操作的項(xiàng)目，績(jī)效費(fèi)率低；藥品、材料、血液項(xiàng)目不計(jì)算績(jī)效。這樣就能更好地激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員去從事一線醫(yī)療臨床創(chuàng)新工作，從事復(fù)雜且技術(shù)含量高的手術(shù)，而不是將工作重點(diǎn)放在過(guò)度檢查、過(guò)度用藥、使用高值耗材的項(xiàng)目上。這樣才能確保醫(yī)療公平與激勵(lì)效果。

（2）在增量績(jī)效引領(lǐng)醫(yī)療改革的基礎(chǔ)上，合理提高醫(yī)生的薪酬水平進(jìn)而調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性和創(chuàng)造性。首先，需要地方政府加大對(duì)醫(yī)改的財(cái)政資金的投入，根據(jù)市場(chǎng)情況做好醫(yī)護(hù)人員的薪酬調(diào)查，合理設(shè)定醫(yī)師基本工資水平。其次，改變現(xiàn)行僅按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目物質(zhì)成本核算的定價(jià)方式，重視醫(yī)師的勞務(wù)技術(shù)投入，并將其納入醫(yī)師薪酬的主要核算范圍。最后，深入探索試點(diǎn)寧夏醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的辦法，拓寬寧夏醫(yī)師合法收入的資金來(lái)源渠道。

（3）將醫(yī)院成本和費(fèi)用控制納入對(duì)臨床科室的績(jī)效考核，增加合理控費(fèi)的科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的績(jī)效評(píng)價(jià)制度低于控費(fèi)目標(biāo)給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)高于控費(fèi)目標(biāo)扣發(fā)績(jī)效。圍繞優(yōu)勢(shì)病組、有潛力提升績(jī)效的病組、支撐學(xué)科發(fā)展的病組、以及技術(shù)發(fā)展較快的病組，在醫(yī)?？傤~內(nèi)優(yōu)先配置額度的同時(shí)，積極拓展穩(wěn)定病源。根據(jù)這些病組的臨床路徑，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置與利用以提高質(zhì)量效益，不斷超越績(jī)效水平，促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（4）建立關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)考核體系。利用平衡計(jì)分卡、關(guān)鍵績(jī)效考核指標(biāo)法等科學(xué)的績(jī)效考核方法，將寧夏公立醫(yī)院區(qū)域發(fā)展戰(zhàn)略、醫(yī)院功能定位以及醫(yī)院管理導(dǎo)向，與醫(yī)院年度績(jī)效考核指標(biāo)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，從醫(yī)療質(zhì)量與安全的角度、次均費(fèi)用的控制、醫(yī)療效率的提高、合理用藥、成本節(jié)約以及提高對(duì)患者的服務(wù)滿意度等多個(gè)維度，建立關(guān)鍵績(jī)效考核指標(biāo)體系，根據(jù)醫(yī)院管理導(dǎo)向和績(jī)效考核指標(biāo)的重要性，統(tǒng)籌確定關(guān)鍵績(jī)效考核指標(biāo)的權(quán)重，制定績(jī)效考核指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值及考核辦法。

（5）減員增效，發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員潛力，避免過(guò)度醫(yī)療擴(kuò)張及盲目增人。就醫(yī)院現(xiàn)有的規(guī)模，優(yōu)化就醫(yī)流程、提高醫(yī)院信息化能力建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享。在核定各科室人員現(xiàn)有編制的基礎(chǔ)上，通過(guò)實(shí)行公立醫(yī)院全面成本核算，利用經(jīng)濟(jì)杠桿抑制人員的盲目擴(kuò)編，盡可能從本科室內(nèi)部調(diào)整人力配備，合理使用人力資源，做到滿負(fù)荷工作，提高工作效率。

（6）利用現(xiàn)有財(cái)政和醫(yī)療政策應(yīng)對(duì)和適應(yīng)新醫(yī)改政策，將更多精力投入到具備政策及資金支持的項(xiàng)目上通過(guò)寧夏公立醫(yī)院醫(yī)療托管、醫(yī)療重組等多種方式促進(jìn)醫(yī)療資源的整合和人才的合理流動(dòng)；三級(jí)醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的對(duì)口支援和合作制度；積極做好對(duì)基層醫(yī)院緊缺人才的進(jìn)修培訓(xùn)工作，加強(qiáng)全科醫(yī)生和住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，加快對(duì)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和寧夏衛(wèi)生計(jì)生委等部門推出的有財(cái)政和衛(wèi)生扶持資金的重點(diǎn)醫(yī)學(xué)?？平ㄔO(shè)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員用更多的時(shí)間從事臨床研究、科研和教學(xué)工作等，將產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合，在一定程度上解決新醫(yī)改后的經(jīng)濟(jì)收入難題。

三、結(jié)語(yǔ)

面對(duì)正在試點(diǎn)的新醫(yī)改政策，建立符合政策導(dǎo)向及行業(yè)特點(diǎn)的寧夏公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)及管理辦法，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和人才潛力，需要地方政府及醫(yī)院自身的共同努力。首先地方政府應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，發(fā)揮補(bǔ)償性機(jī)制的最大效益，使新醫(yī)改模式下的寧夏公立醫(yī)院能夠不斷克服所面臨的難題，提高醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力，進(jìn)而保障醫(yī)院的公益性。同時(shí)公立醫(yī)院自身也要加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行風(fēng)建設(shè)，拓展醫(yī)療服務(wù)范圍，優(yōu)化資源配置，提升醫(yī)院服務(wù)患者的能力。在合理核定人員編制的基礎(chǔ)上，建立科學(xué)的醫(yī)院績(jī)效考評(píng)機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)院整體績(jī)效考核水平的提升。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：臨床研究經(jīng)費(fèi)預(yù)算范文

全面實(shí)施縣域醫(yī)療共同體建設(shè)主要做法匯報(bào)材料

            

寧強(qiáng)縣人民政府

2018年11月

 

近年來(lái)，寧強(qiáng)縣積極探索推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉、解決群眾“看病難，看病貴”的醫(yī)改模式，2018年，寧強(qiáng)縣進(jìn)一步加大改革力度,根據(jù)前期改革實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以醫(yī)保支付方式改革為抓手，合理規(guī)劃縣域醫(yī)共體建設(shè)，確定由2家縣級(jí)公立醫(yī)院牽頭與18個(gè)鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院組建2個(gè)縣域緊密型醫(yī)共體，形成縣鎮(zhèn)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任、利益、發(fā)展、服務(wù)、管理共同體。我們的主要做法是：

一、落實(shí)四個(gè)到位，健全保障體系

（一）堅(jiān)持高位推動(dòng)，領(lǐng)導(dǎo)重視到位?？h委、縣政府始終將深化醫(yī)改擺在全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要位置，堅(jiān)持縣委書記、縣長(zhǎng)負(fù)總責(zé)、親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)主動(dòng)作為、具體抓。多次召開縣委常委會(huì)、縣政府常務(wù)會(huì)和縣委深化改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，研究部署醫(yī)共體建設(shè)工作，協(xié)調(diào)解決工作中遇到的問(wèn)題和困難。

    （二）加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，政策配套到位。修訂完善《寧強(qiáng)縣醫(yī)療共同體建設(shè)實(shí)施方案（試行）》及系列配套文件，形成政府主導(dǎo)、衛(wèi)計(jì)局牽頭、部門聯(lián)合、縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的工作模式。按照“三不變、六統(tǒng)一、三加強(qiáng)”原則，2家醫(yī)共體總院牽頭分別制定了醫(yī)共體內(nèi)人員、財(cái)務(wù)、績(jī)效考核、藥品耗材及設(shè)備等管理辦法，醫(yī)共體建設(shè)政策體系基本形成。

（三）健全工作機(jī)制，運(yùn)行監(jiān)管到位。將醫(yī)共體建設(shè)納入縣委、縣政府重點(diǎn)督查事項(xiàng)，成立由縣委、縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)的專項(xiàng)督導(dǎo)組，定期對(duì)工作進(jìn)展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。建立以“服務(wù)質(zhì)量、患者滿意、職工認(rèn)可、費(fèi)用控制、成本控制”等為核心的考核指標(biāo)體系，將技術(shù)帶動(dòng)、醫(yī)療資源下沉、群眾健康改善等作為重要指標(biāo)，嚴(yán)格考核獎(jiǎng)懲。2家醫(yī)共體總院分別成立了“一辦兩中心”（醫(yī)共體建設(shè)辦公室、醫(yī)保結(jié)算中心、財(cái)務(wù)管理中心），加大對(duì)醫(yī)共體分院人、財(cái)、物監(jiān)管力度，確保醫(yī)共體建設(shè)有序推進(jìn)。

（四）轉(zhuǎn)變工作職能，職責(zé)夯實(shí)到位。印發(fā)了《縣域醫(yī)療共同體中縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生主管部門及相關(guān)機(jī)構(gòu)主要職責(zé)和任務(wù)》，縣衛(wèi)計(jì)局主要負(fù)責(zé)落實(shí)縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組決策、縣域醫(yī)共體工作的組織和實(shí)施，宏觀監(jiān)管醫(yī)共體；縣合療辦由原來(lái)的經(jīng)辦向督辦轉(zhuǎn)變，重點(diǎn)開展“隨機(jī)抽查醫(yī)療機(jī)構(gòu)、隨機(jī)抽查參合住院群眾”檢查，嚴(yán)肅查處新農(nóng)合違規(guī)、違約行為。醫(yī)共體總院管理職責(zé)加強(qiáng)，直接管理醫(yī)共體分院所有工作，行使醫(yī)共體內(nèi)合療經(jīng)辦權(quán)力，工作重心下沉到基層，服務(wù)理念由以治病為中心向防病為中心轉(zhuǎn)變，形成統(tǒng)籌兼顧醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)齊頭并進(jìn)發(fā)展格局。

二、深化兩項(xiàng)改革，提升醫(yī)共體建設(shè)水平

（一）深化管理體制改革，打造管理共同體。深入推進(jìn)醫(yī)院人事、薪酬和財(cái)務(wù)管理制度改革。一是全面落實(shí)醫(yī)共體總院人事自主權(quán)。鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院成為醫(yī)共體總院的分院，分院院長(zhǎng)（衛(wèi)生院院長(zhǎng)）由醫(yī)共體總院任免，鼓勵(lì)總院科室主任或技術(shù)骨干到分院擔(dān)任主要負(fù)責(zé)人。醫(yī)共體成員衛(wèi)生院的人員統(tǒng)一歸醫(yī)共體總院管理，實(shí)行人員統(tǒng)一招錄、培養(yǎng)、調(diào)配使用，人員雙向流動(dòng)不受限制，總院按照“強(qiáng)基層”的原則自主安排。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)共體內(nèi)任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)后，即可在醫(yī)共體內(nèi)任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。二是優(yōu)化績(jī)效考核和薪酬分配。允許醫(yī)共體的醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后，將收支結(jié)余部分的70%用于績(jī)效分配，30%留作衛(wèi)生事業(yè)再發(fā)展基金。醫(yī)共體分院的績(jī)效考核由總院統(tǒng)一進(jìn)行，薪酬由總院統(tǒng)一分配。總院院長(zhǎng)納入各分院績(jī)效考核，考核結(jié)果與獎(jiǎng)懲掛鉤。對(duì)年終考核為優(yōu)秀的醫(yī)共體團(tuán)隊(duì)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)考核不合格的，扣減當(dāng)年一定比例的財(cái)政經(jīng)費(fèi)，并追究總院領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，連續(xù)兩年考核不合格，解聘總院院長(zhǎng)職務(wù)。三是實(shí)行財(cái)務(wù)集中統(tǒng)一管理。醫(yī)共體分院的財(cái)務(wù)、財(cái)產(chǎn)統(tǒng)一歸入醫(yī)共體總院，分開建賬、獨(dú)立核算；各分院設(shè)立備用金，用于日常業(yè)務(wù)支出，周轉(zhuǎn)使用，大額資金支出按程序報(bào)批。

（二）深化支付方式改革，形成利益共同體。改革醫(yī)保支付模式，實(shí)行醫(yī)共體醫(yī)?；鸢慈祟^總額預(yù)算包干支付方式，建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”激勵(lì)約束機(jī)制。新農(nóng)合按不超過(guò)當(dāng)年籌資總額10%提取風(fēng)險(xiǎn)基金和按人頭提取門診費(fèi)用及大病保險(xiǎn)基金后，剩余基金按不低于95%進(jìn)行總額預(yù)算，交由醫(yī)共體包干管理使用；醫(yī)共體總院負(fù)責(zé)按現(xiàn)行醫(yī)保政策對(duì)轄區(qū)參合群眾（除普通門診大病保險(xiǎn)外）醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算報(bào)銷，支付按規(guī)定產(chǎn)生的簽約服務(wù)費(fèi)用。合療基金結(jié)余部分80%由醫(yī)共體總院分院、村衛(wèi)生室按9:1比例分配，主要用于績(jī)效考核，20%用于醫(yī)共體事業(yè)發(fā)展；合理超支部分（重大疫情、重大自然災(zāi)害）由醫(yī)共體與合療經(jīng)辦中心按2:8比例分擔(dān)；不合理超支由醫(yī)共體總院承擔(dān)。

三、推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體”，助力醫(yī)共體建設(shè)

為進(jìn)一步提升醫(yī)共體管理水平和服務(wù)能力，寧強(qiáng)縣積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提高醫(yī)院收治能力，降低病人外轉(zhuǎn)率；縣域2家醫(yī)共體總院分別與醫(yī)共體內(nèi)各分院建成了遠(yuǎn)程教學(xué)、會(huì)診、會(huì)議系統(tǒng)，初步建成三、二、一級(jí)醫(yī)院和村衛(wèi)生室四級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成了線上線下互動(dòng)協(xié)作、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通、服務(wù)能力提升、基層群眾受益的良好局面?？h天津醫(yī)院與北京航天中心醫(yī)院結(jié)成互聯(lián)網(wǎng)+緊密型醫(yī)聯(lián)體關(guān)系，聘請(qǐng)北京航天中心醫(yī)院副院長(zhǎng)擔(dān)任縣天津醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)，成立北京航天中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科和急診科專家工作站，在“醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)等方面提供幫扶。建立互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)兩地醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享。在縣天津醫(yī)院建立了患者數(shù)據(jù)集成共享平臺(tái)、遠(yuǎn)程視頻會(huì)診平臺(tái)、遠(yuǎn)程影像會(huì)診平臺(tái)、教學(xué)系統(tǒng)，通過(guò)遠(yuǎn)程影像會(huì)診平臺(tái)可將疑難患者M(jìn)R、CT、DR影像數(shù)據(jù)傳輸至北京航天中心醫(yī)院影像中心，由專家閱片、影像報(bào)告，并自動(dòng)回傳縣天津醫(yī)院醫(yī)生工作站，醫(yī)師打印報(bào)告供臨床使用，初步實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程學(xué)術(shù)交流、遠(yuǎn)程技術(shù)講座、遠(yuǎn)程現(xiàn)場(chǎng)示教、遠(yuǎn)程病例討論、疑難復(fù)雜病例遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診，真正使“下級(jí)檢查、上級(jí)診斷”變成了現(xiàn)實(shí)。

四、弘揚(yáng)中醫(yī)國(guó)粹，促進(jìn)醫(yī)改深入發(fā)展

在醫(yī)共體建設(shè)中，加強(qiáng)中醫(yī)藥?？平ㄔO(shè)，強(qiáng)化中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)與推廣，積極發(fā)展中藥生態(tài)種植和健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥‘簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)’治未病的作用，滿足患者就近診療廉價(jià)就醫(yī)的需求，減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，以中醫(yī)藥廣泛應(yīng)用推動(dòng)醫(yī)改的深入發(fā)展。

投入5000余萬(wàn)元建成縣中醫(yī)醫(yī)院門診綜合樓，醫(yī)療業(yè)務(wù)用房面積達(dá)到20000平方米?？h中醫(yī)醫(yī)院順利通過(guò)“二級(jí)甲等”復(fù)審，并成立了全國(guó)針灸臨床研究中心寧強(qiáng)縣分中心，有6個(gè)科室為省級(jí)重點(diǎn)?？?。全縣18所鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院均建立了中醫(yī)館。定期邀請(qǐng)省內(nèi)外專家教授來(lái)寧授課，組織開展基層常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)，基本中醫(yī)療法在基層醫(yī)療單位得到普遍應(yīng)用。積極開展中醫(yī)學(xué)術(shù)交流，近3年連續(xù)承辦了全國(guó)針灸康復(fù)埋線經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，并在縣中醫(yī)醫(yī)院設(shè)立了石學(xué)敏院士工作站。充分依托我縣林地資源廣闊的優(yōu)勢(shì)，大力發(fā)展銀杏、天麻、華細(xì)辛等林下中藥材生態(tài)化種植。2018年11月全國(guó)第六屆天麻會(huì)議在我縣召開，2019年4月中國(guó)生態(tài)學(xué)學(xué)會(huì)、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院將在我縣召開中藥生態(tài)農(nóng)業(yè)秦巴論壇暨中國(guó)生態(tài)學(xué)學(xué)會(huì)中藥資源生態(tài)專業(yè)委員會(huì)第八次全國(guó)學(xué)術(shù)研討會(huì)，并授牌建立中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥材生態(tài)化種植實(shí)驗(yàn)基地。中醫(yī)科學(xué)院適時(shí)將在我縣設(shè)立黃璐琦院士工作站。規(guī)劃建設(shè)占地100畝的老年醫(yī)療養(yǎng)老中心，發(fā)揮當(dāng)?shù)?43種中藥材資源優(yōu)勢(shì)，建設(shè)中藥材資源展示館、觀光園。積極申報(bào)創(chuàng)建“全國(guó)中醫(yī)藥健康旅游示范基地”。建設(shè)康療、保健、休閑中心等配套設(shè)施，大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)。努力打造以醫(yī)、養(yǎng)、康、健、游為主線，構(gòu)建能看、能康復(fù)、能養(yǎng)老、能保健、能旅游、能普及中醫(yī)文化的“醫(yī)療+養(yǎng)老”健康養(yǎng)生綜合體。

五、實(shí)現(xiàn)四個(gè)突破，社會(huì)滿意度大幅提升

（一）就醫(yī)秩序日趨合理，分級(jí)診療成效初顯。按人頭總額預(yù)付制度下“超支不補(bǔ)，結(jié)余歸己”的結(jié)算原則及績(jī)效考核分配制度，使醫(yī)共體內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生共同的目標(biāo)激勵(lì)及約束，消除以往醫(yī)共體內(nèi)部機(jī)構(gòu)間的利益沖突，推動(dòng)分級(jí)診療格局形成。醫(yī)共體總院制定醫(yī)共體內(nèi)收治病種和上下轉(zhuǎn)病種，明確功能定位，規(guī)范醫(yī)生行為，提升自身能力，主動(dòng)減少過(guò)度醫(yī)療，盡力保證覆蓋范圍內(nèi)患者不外流，守住縣域醫(yī)療大門。同時(shí)主動(dòng)將患者分流到鎮(zhèn)村兩級(jí)，并不斷提升兩級(jí)機(jī)構(gòu)能力，保證基層接得住。建立上下轉(zhuǎn)診綠色通道，醫(yī)共體分院（鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院）確需向上轉(zhuǎn)診的患者，由總院（縣級(jí)醫(yī)院）為其提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)?；颊咴诳傇阂淹瓿呻y度較大的診治且病情平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)回分院，由總院派原經(jīng)治醫(yī)生跟蹤指導(dǎo)后續(xù)診治工作。嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)診療制度，嚴(yán)格外轉(zhuǎn)審批，對(duì)不遵守基層首診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診的患者降低醫(yī)保報(bào)銷比例10個(gè)百分點(diǎn)。最終實(shí)現(xiàn)“小病在鎮(zhèn)村，大病在縣醫(yī)院，重病轉(zhuǎn)縣外”患者合理流動(dòng)的良好局面，逐步形成“患者無(wú)序就醫(yī)”向“有序就醫(yī)”轉(zhuǎn)變的就醫(yī)新秩序。從今年6-10月醫(yī)共體運(yùn)行情況來(lái)看，與去年同期相比，縣域內(nèi)住院病人增長(zhǎng)4.55%，縣域外住院人次下降5.6%，縣、鎮(zhèn)住院人數(shù)占比分別達(dá)90.6%、51.2%，分別提高3.5%和15%；藥占比下降3.8%。

（二）優(yōu)勢(shì)資源合理流轉(zhuǎn)，服務(wù)能力顯著提升。按人頭總額預(yù)付制下縣醫(yī)保經(jīng)辦中心按照醫(yī)共體各自覆蓋人群付費(fèi)，同時(shí)不限制患者就醫(yī)自由，無(wú)形中營(yíng)造了醫(yī)共體間、醫(yī)共體與非醫(yī)共體機(jī)構(gòu)間的競(jìng)爭(zhēng)氛圍，從而激勵(lì)縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改變其醫(yī)療資源的利用效率，提升自身服務(wù)能力；在醫(yī)共體內(nèi)部，通過(guò)分配醫(yī)?；稹暗案狻保偈垢骷?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各司其職，并在內(nèi)部形成良性資源流動(dòng)機(jī)制，從以往的“要我?guī)汀钡健拔乙獛汀保瑥亩够鶎臃衷韩@得發(fā)展，醫(yī)共體整體實(shí)力增強(qiáng)。對(duì)醫(yī)共體分院（鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院）實(shí)行“一類保障、二類管理”，醫(yī)共體總院醫(yī)師與鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院醫(yī)師、村醫(yī)結(jié)成“1+1+1”對(duì)子，進(jìn)行“傳幫帶”，加強(qiáng)對(duì)鎮(zhèn)村兩級(jí)醫(yī)務(wù)人員的實(shí)時(shí)指導(dǎo)。醫(yī)共體總院通過(guò)長(zhǎng)期下派專家到分院坐診、查房帶教、舉辦健康講座等方式，提高分院服務(wù)能力；同時(shí)，在有條件的分院新開設(shè)了皮膚、肛腸、婦兒?？?、中醫(yī)針灸理療、口腔等?？?。分院通過(guò)選派人員到總院進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式，提升醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平。落實(shí)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)，鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院全科醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)采取劃片包村等形式，為村醫(yī)簽約服務(wù)提供技術(shù)支持和技能培訓(xùn)；2家醫(yī)共體總院共選派21名骨干醫(yī)師到分院擔(dān)任支部書記和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)。今年以來(lái)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增疾病診療病種20余個(gè)；縣醫(yī)共體總院累計(jì)下派常駐專家醫(yī)生65人次，建立名醫(yī)工作室3個(gè)，指導(dǎo)基層查房260次，開展學(xué)術(shù)講座及技術(shù)指導(dǎo)150余次，現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)分院醫(yī)護(hù)人員700余人次，開展遠(yuǎn)程會(huì)診50余例、遠(yuǎn)程教學(xué)130余次，專家門診、手術(shù)340余人次，組織大型義診活動(dòng)10場(chǎng)次。

（三）合理控費(fèi)效果顯著，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕。按人頭總額預(yù)付制賦予了醫(yī)共體自主控費(fèi)動(dòng)機(jī)，醫(yī)共體從醫(yī)保獲得的補(bǔ)償費(fèi)用由“醫(yī)院收入”變成“醫(yī)院成本”，迫使其主動(dòng)開展精細(xì)的成本管理與成本控制，從“要我控費(fèi)”到“我要控費(fèi)”轉(zhuǎn)變。醫(yī)院成為“醫(yī)?；鹗亻T人”，讓內(nèi)行去監(jiān)管，有的放矢，效果更明顯，上下轉(zhuǎn)診制度、分級(jí)診療也能得到嚴(yán)格落實(shí)，讓患者少得病、少得大病、人人健康，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、患、醫(yī)保三方利益和目標(biāo)趨同；二、三級(jí)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源下沉，一些急、難癥患者在“家門口”就能享受到二級(jí)三級(jí)醫(yī)院坐診專家的有效診治和基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及更高的農(nóng)合報(bào)銷比例。同時(shí)，從“醫(yī)?！毕颉敖”！鞭D(zhuǎn)變，從而有效減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)?；鹄寐?，也保障了基金安全。今年6月份以來(lái)，對(duì)縣內(nèi)2家和縣外3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及52例參合住院患者違規(guī)報(bào)銷案例進(jìn)行嚴(yán)厲處罰。