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關鍵詞:保險科技;大數(shù)據(jù);人工智能;創(chuàng)新應用
保險公司一直是促進保險行業(yè)發(fā)展的重要力量,現(xiàn)階段在我國正處于宏觀環(huán)境日益復雜、科技變革加速和行業(yè)結構化轉型的環(huán)境下,對保險公司的發(fā)展趨勢進行分析尤為重要。一方面,“保險姓?!?,行業(yè)回歸本源,保險價值鏈重構,中小保險公司難以完全復制以往的成功模式,因此迎來了一波新的發(fā)展機遇。另一方面,保險公司只有轉變發(fā)展方式,變革營銷渠道,通過科技賦能固本增效,打造核心價值創(chuàng)造力,才有可能贏得未來的競爭優(yōu)勢。隨著大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能、遠程信息處理技術、區(qū)塊鏈、可穿戴設備等新興技術在保險行業(yè)的運用[2],創(chuàng)新型保險場景出現(xiàn),大量細分的保險保障需求得以滿足,這都將推動保險公司在產品創(chuàng)新、保險營銷、成本控制、運營管理、風險管理等方面取得更大的進步。在這一趨勢下,保險公司應在戰(zhàn)略上重新定位和選擇渠道及合作伙伴,基于金融科技創(chuàng)新,進行精準獲客,高效運營,全流程服務,才是未來的制勝之道。隨著保險消費主體的年輕化,越來越多的用戶傳統(tǒng)保險公司互聯(lián)網(wǎng)保險業(yè)務以及專業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)保險公司提出了更為重視且提出了更多的要求,而滿足用戶需求是其立業(yè)之本。以AI、大數(shù)據(jù)、云計算為核心的保險科技的加持,互聯(lián)網(wǎng)保險業(yè)務憑借其服務效果和客戶體驗越來越受到消費者的喜愛。
一、中國保險公司發(fā)展現(xiàn)狀分析
(一)原保險保費收入分析近十年來,我國原保險業(yè)保費增長,年均增長率超過10%,但從2017開始,保費收入增速開始放緩,經(jīng)過兩年增速下降,在2018年底達到3.8萬億元,穩(wěn)居全球第二大保險市場,但我國保險深度遠低于世界主要國家保險深度水平。
(二)互聯(lián)網(wǎng)保險保費收入分析對于互聯(lián)網(wǎng)保險而言,我國互聯(lián)網(wǎng)保險行業(yè)發(fā)端于2011年,從2012年開始進入了全面爆發(fā)期,據(jù)中國保險業(yè)協(xié)會數(shù)據(jù)顯示,2012-2015年間中國互聯(lián)網(wǎng)保險保費收入經(jīng)歷了爆發(fā)式增長,但受行業(yè)結構轉型影響,互聯(lián)網(wǎng)保險保費自2016年開始增速放緩甚至停滯,截至2018年,互聯(lián)網(wǎng)保險總保費達1889億元,與2017年基本持平。
(三)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)布局保險業(yè)目前百度、騰訊、阿里、京東等互聯(lián)網(wǎng)巨頭紛紛布局保險業(yè)務,雖然保險公司與互聯(lián)網(wǎng)公司正處于合作大于競爭的狀態(tài),但這個局面能維持多久還不能確定,隨著大數(shù)據(jù)、人工智能、云計算等技術層出不窮,互聯(lián)網(wǎng)公司相較于傳統(tǒng)保險公司有著無法比擬的優(yōu)勢,互聯(lián)網(wǎng)公司可以憑借其掌握的大量電商及及消費者數(shù)據(jù),對用戶的生活習慣和消費習慣進行分析,對客戶的風險偏好水平以及風險需求進行精準預測,這無疑對傳統(tǒng)保險公司造成了很大的沖擊。因此,今后保險行業(yè)的競爭不僅存在于傳統(tǒng)保險公司之間,互聯(lián)網(wǎng)公司的加入會使競爭更加激烈。保險公司應充分利用保險科技積極創(chuàng)新對消費者的風險進行精準衡量和精準定價,憑借科技創(chuàng)新開展更好的服務。
二、保險公司在轉型發(fā)展中面臨的困境
(一)保險前端銷售效率低下,產品同質化嚴重我國傳統(tǒng)保險依據(jù)大數(shù)定律進行產品設計,產品種類繁多,但大量的細分保障需求無法滿足,存在著同質化嚴重,產品創(chuàng)新程度不足的問題,各家公司的產品未能考慮到市場及客戶的真實需求,供需不匹配,難以滿足不同用戶群體之間的差異化需求[3]。此外,傳統(tǒng)保險的前端銷售往往采取電銷、網(wǎng)銷、銷售人員登記拜訪等方式,一方面,這種方式促成一單業(yè)務往往需要耗費大量的時間,客戶難以同其他保險公司進行對比,不僅降低了展業(yè)效率,也降低了客戶決策效率。另一方面,也會造成用戶排斥保險營銷的方式,不利于保險公司客戶復購。
(二)保險中端定價、風險控制、核保核賠管理被動信息割裂一直是保險行業(yè)存在的痛點之一,由于保險公司、行業(yè)協(xié)會、各險企內部各方面數(shù)據(jù)質量不高且共享困難,缺乏大數(shù)據(jù)支撐。保險公司采集用戶數(shù)據(jù)獲取風控信息主要是通過人工溝通獲得。據(jù)2019年的“FRISS保險欺詐調查報告”表明,有45%的公司僅憑理算員的直觀感受,65%的公司通過工作人員的經(jīng)驗鑒別高風險客戶和監(jiān)測欺詐案件,數(shù)據(jù)獲取困難且溝通不暢導致傳統(tǒng)保險公司銷售管理、核保管理、風險管理非常被動,難以展開主動的精準營銷和提供定制化保險服務。
(三)保險后端理賠難,服務體驗差傳統(tǒng)保險公司因漫長的人工處理過程造成的“理賠難”“理賠慢”的問題一直為客戶所詬病。例如在財險理賠上,2019年前三季度,因理賠造成的保險糾紛達30028件,占財險公司投訴總量的77%,糾紛險種以機動車輛保險為主,主要是因為車險理賠流程和需要的單證繁瑣、現(xiàn)場勘查調查取證效率低、定損不透明等造成的金額以及責任爭議;在人身險理賠上,截至2019第三季度,理賠糾紛達7300余件,占人身保險公司投訴總量的22%,涉及的險種以疾病保險、醫(yī)療保險、意外傷害險為主,主要是由人身傷害醫(yī)療發(fā)票認定、識別復雜,傷殘評定周期長造成的。一些互聯(lián)網(wǎng)保險平臺“種流量,輕理賠”的銷售理念,也導致了用戶對保險產品及公司的不信任,服務體驗感差。
三、保險科技在保險公司中的創(chuàng)新應用
針對上述保險科技發(fā)展給保險在渠道獲取、產品營銷、盈利模式運營管理、風險控制等各方面帶來的沖擊和挑戰(zhàn),目前保險公司運用保險科技加強底層技術的支撐作用并以此解決以上痛點和不足,相信在不遠的將來,通過技術的不斷普及以及居民對保險科技的不斷認可,加上資本的大量投入,保險公司將衍生更多的創(chuàng)新型產品應用協(xié)同推進保險產品上下游產業(yè)鏈價值發(fā)現(xiàn),重塑保險業(yè)態(tài)[4]。
(一)運用大數(shù)據(jù)和區(qū)塊鏈推進保險創(chuàng)新產品設計保險與科技的結合應從數(shù)據(jù)和客戶兩個方面入手,近十年來,保險公司一直是在交易和風險管理中使用分析工具處理有限數(shù)據(jù)以應用于風險敞口和損失模式,而目前重點已經(jīng)轉向利用大量數(shù)據(jù)源獲取更多關于被保險人的性格、健康數(shù)據(jù)、收入數(shù)據(jù),金融理財產品數(shù)據(jù)、用戶行為數(shù)據(jù)等來為用戶進行多維畫像,對用戶進行多角度、立體化的研究,從而幫助保險公司迅速深入分析用戶的真實需求,然后基于大量數(shù)據(jù)進行預測模型,進行客戶的“私人訂制”以此提高核心競爭力,形成區(qū)別于其他保險公司的個性產品,我國的平安、泰康、眾安等保險巨頭都紛紛進行了大數(shù)據(jù)應用實踐。此外,區(qū)塊鏈技術作為分布式賬本,可以讓互不相識的各方在交易中彼此建立信任的解決方案,保險行業(yè)可以利用區(qū)塊鏈實現(xiàn)產品開發(fā),為保險產品設計提供精準的場景識別,開發(fā)具有特定風險場景的保險產品。區(qū)塊鏈技術具有自動執(zhí)行協(xié)議的功能,即在去中心化系統(tǒng)基礎上構建共識機制而無需中心化檢驗?;谧詣踊瘓?zhí)行協(xié)議運行的保險產品具有效率高、透明度高、安全性高的顯著特征。
(二)運用人工智能優(yōu)化保險公司運營和管理計算機圖像識別、機器學習、NLP、人機交互是AI的四大核心技術,其背后的核心技術是大數(shù)據(jù)和云計算能力。利用人工智能可以更快、更穩(wěn)定地與客戶進行互動。例如,在銷售環(huán)節(jié),例如引入智能客服,不間斷的響應客戶咨詢,進行信息整理,這極大地降低了公司的運營成本。在投保環(huán)節(jié),引入智能投顧,基于掌握的客戶信息,洞察客戶的保障需求,從大量保險產品中適配出符合客戶真實需求的產品,節(jié)約了客戶在海量的信息中進行搜索比對的時間,借此提高客戶轉化率。在核保環(huán)節(jié),當前核保呈現(xiàn)出數(shù)字化、智能化、自動化的發(fā)展態(tài)勢?;谌斯ぶ悄?,保險公司通過人機交互的方式與用戶線上交流,獲取用戶信息,預測用戶風險,作出是否承保的決定,節(jié)約等待時間,提升核保效率。此外,人工智能在精準定價方面也有應用價值,對多維度,立體化的客戶信息進行風險分組,進行差異化定價,實現(xiàn)“千人千價?!痹谒髻r處理和欺詐識別方面,保險公司可以利用人工智能,連接用戶外部信息和征信數(shù)據(jù),提升風控以及反欺詐能力,側重于風險識別和風險管理,從而減小賠付率。保險公司將人工智能貫穿在保險產品設計、定價、承保核保、風控等各個環(huán)節(jié),將會提高保險公司的運營管理能力,從被動管理到主動管理。
(三)科技理賠為保險服務賦能“理賠難”“理賠慢”似乎已成為人們的共識,但2019年上半年各大保險公司的理賠數(shù)據(jù)顯示其理賠獲賠率都大于97%,平均理賠天數(shù)也有所下降。越來越多的保險公司通過大數(shù)據(jù)、AI等手段,賦能保險核保理賠,大幅提高了理賠速度。例如中國太保在理賠方面推出“e閃賠”“太e賠”、螞蟻金服“定損寶”“車險分”、平安養(yǎng)老險的“極速賠”等。這些急速理賠的背后,都有著AI技術的強力支撐,保險公司也應在客戶要求賠償時為客戶提供能帶來附加服務的產品,讓客戶體驗更為順暢的理賠過程。以平安養(yǎng)老險“極速賠”為例,平安與醫(yī)院設立數(shù)據(jù)共享平臺,經(jīng)用戶許可后,系統(tǒng)自動審核不需要客戶提供病歷和發(fā)票,門診理賠最快20秒就可以結案[5]。車險領域的“定損寶”是保險和人工智能結合的一次成功嘗試,它采用圖像識別技術,可以識別不規(guī)則車輛的損傷問題,從幾個特定角度對車輛進行拍照,通過算法識別事故圖像,然后在與保險公司聯(lián)系后即可定損。該技術的運用極大地減少了保險理賠糾紛案件的發(fā)生,減少理賠天數(shù),降低保險公司運行成本。
【關鍵詞】農業(yè)保險:立法;政策;運營管理
中圖分類號:D92
文獻標識碼:A
文章編號:1006-0278(2015)06-040-01
一、農業(yè)保險現(xiàn)狀與困境
(一)農業(yè)保險立法薄弱,農業(yè)保險運營管理中政府職能性缺位
我國是一個農業(yè)大國,農民在中國是多數(shù)同時也是弱勢群體,他們經(jīng)濟基礎薄弱,承受風險能力較差。對于農民來說最主要的經(jīng)濟來源都出白于土地,一個家庭的所有希望都在土地上而,所以在而對巨災風險的情況下農民的抵抗能力是很差的,農村問題得不到解決將直接影響我們國家的穩(wěn)定,但即便是在這樣的情況下,我們的農業(yè)保險立法并不完善,社會保障體系的發(fā)展不完善,農業(yè)是一個弱質性產業(yè),農業(yè)生產很大程度上就是屬于靠天吃飯、靠地吃飯的,不穩(wěn)定性極大,單純的市場調節(jié)并不能完全滿足實際需求,在農村社會保障體系中農業(yè)理應重中之重的位置,但實際卻并沒有被完全涵蓋進來,如何更好的構建、實施農業(yè)保險,政府職能并沒有發(fā)揮應有的作用。
(二)過度市場化運營
我們國家社會保障體系尚不夠健全,農業(yè)保險尚未被國家統(tǒng)籌在社會保障體系之內,農業(yè)保險市場化屬性相對突出,商業(yè)性保險公司承攬關于農業(yè)保險的相關業(yè)務,弊端隨之而來,這部分保險公司追求的并不是如何更好的幫助農民實現(xiàn)風險管控,而是自身利益的最大化。在這樣的背景之下,農業(yè)保險處于一種放任白生的狀態(tài),形同虛設。
(三)半強制性與半自愿性結合
一方而,目前我國農業(yè)保險運作形式是政府戰(zhàn)略性引導下市場調節(jié)占據(jù)主導地位,保險業(yè)務及經(jīng)營范圍由保險公司白主決定經(jīng)營,農戶與保險公司自主自愿訂立保險合同,白主經(jīng)營、自負盈虧,政府對有限參與的態(tài)度;另一方而,中國特色國情下,農業(yè)是關乎國計民生的根本產業(yè),國家在一些領域無法完全放任其發(fā)展,我國是一個災害頻發(fā)的地域,完全意義上的市場化并沒有足夠的能力支撐農業(yè)保險的穩(wěn)定發(fā)展,尤其在而臨巨災風險的時候,必須要發(fā)揮政策性保險的作用,但這種政策性保險帶有強制性,與我們國家農業(yè)保險的基本原則背道而馳,在很多時候會遭到排斥,如何走出這種博弈的困境需要下一階段我們進行探索。
(四)財政支持不足
我國農業(yè)保險財政補貼覆蓋率低,僅針對一部分種植物和養(yǎng)殖物進行保險;補貼層次低,僅在基本層而上給予支持,而農業(yè)作為農民的經(jīng)濟支柱,基礎層而的補償不能解決農民根本問題;另外,巨災風險基金不完善,沒有完善的專項基金對巨災進行支持,使得農民而臨巨災的時候得不到救濟。
二、農業(yè)保險立法的價值分析
(一)構建農業(yè)社會保險機制的公平性
效率與公平是長久以來我們經(jīng)濟發(fā)展追求的目標,建國初期,為了保障我們國家工業(yè)經(jīng)濟的發(fā)展,在一定程度上犧牲了農業(yè)發(fā)展,造成了現(xiàn)在的二元化格局,貧富差距較大,為了保障未來更長遠經(jīng)濟社會的穩(wěn)定,我們國家逐漸構建相對比較完善的農村社會保障體系,涉及醫(yī)療、養(yǎng)老、工傷等各個領域,但對于農村社會保障體系來說最為重要的農業(yè)保障部分并沒有完全被吸收,沒有從根本上解決農民的迫切需求。構建完善的農業(yè)社會保險法律機制對于填補社會保障體系的這一漏洞具有建設性意義,是實現(xiàn)社會效率與公平的協(xié)調發(fā)展的重要舉措之一。
(二)構建農業(yè)社會保險機制合理性
目前,由于長期的工作習慣,依賴保險法第十六條不如實告知條款的約束力,核保人員對客戶的告知主要本著最大誠信原則,僅了解客戶投保單告知內容,沒有也認為沒有必要核實與探究客戶的告知是否屬實問題,因此,核保環(huán)節(jié)是相對簡單的。但是,如果不可抗辯條款引進后,以往依賴的不如實告知條款兩年后對客戶已失去約束力。核保人員必須從思想上提高認識,增加責任心,要盡力使不如實告知的投保方在承保前能在核保的種種風險選擇方法中暴露出問題,從而最大限度的使其能夠被篩選出來,以與其相適合的條件承?;蛑x絕承保,避免進入不可抗辯期后,使公司理賠工作處于被動及不利地位。
二、加強營銷員、生調、體檢等核保相關管理工作
由于壽險經(jīng)營中的保均保額不高,免體檢、免生調的比例較高,而此類投保方的核保幾乎是由業(yè)務員完成的,業(yè)務員如果在承保中不能規(guī)范經(jīng)營,在利益的趨使下,促使了不如實告知的情況發(fā)生,那么最終將給核保帶來極大的困難,造成核保的盲目性,導致承保質量下降,不良賠付率上升。因此,作為第一核保人的業(yè)務員,需兼顧業(yè)績及責任,必須面見投保方,詳實了解情況并全面、如實的向公司反映投保方的有關情況,避免因不如實告知等使公司理賠時處于被動地位,對公司的信譽與權益造成損害。因此要繼續(xù)加強營銷員的管理及監(jiān)督工作。
體檢和生調是核保過程中的兩個重要風險選擇階段。目前的體檢和生調規(guī)則與比例比較寬松,可能不再適應不可抗辯條款引進后的業(yè)務管理。體檢醫(yī)師的責任心需要更強了。體檢醫(yī)師如果能夠認真細致的檢查,客觀反映事實,發(fā)現(xiàn)可疑之處,進一步詢問查證,引導體檢者如實告知,充分利用好面見到客戶的機會,那么在此環(huán)節(jié)就可堵住營銷員銷售過程中的漏洞,防止逆選擇者損害公司及廣大客戶的利益。
在保險公司承保前,僅靠業(yè)務員、體檢醫(yī)師及核保員擁有的告知資料是遠遠不夠的,生調人員通過直接或間接的方式進一步了解投保方的投保動機、生活情況、健康狀況等,可以發(fā)現(xiàn)業(yè)務員、體檢師及核保員的工作環(huán)節(jié)中有意或無意的疏忽或遺漏,從而按調查后的實際情況來承保,達到了危險選擇的公平性,很大限度的避免了不如實告知給公司今后帶來的隱患。
因此,增加營銷人員、體檢及生調人員風險意識,增加責任心,是規(guī)避承保時風險的重要環(huán)節(jié)。
三、加強核賠管理,充分利用兩年的可抗辯期
既往不可抗辯條款未涵蓋健康告知事項時,如果客戶對健康不良狀況未告知或告知避重就輕而通過了核保關,到了理賠這一出口關時,通過調查取證,還可以亡羊補牢以未如實告知而拒絕賠付。而兩年不可抗辯制度全面納入后,理賠就不能以此為由而拒賠了。
目前在理賠實踐中,投保人不如實告知的案例占有相當大的比例,不可抗辯條款引進后,承保兩年后已不能因不如實告知而拒賠。因此,充分利用兩年的可抗辯期,對兩核人員至關重要。核賠人員認真調查并及時將信息反饋給核保人員,是爭取在兩年可抗辯期內多堵漏洞的重要途經(jīng)。兩核部門如何增強溝通,信息共享是今后的重要工作之一。
綜上所述,兩年不可抗辯期制度下,核保任何一個環(huán)節(jié)稍有不慎使不如實告知者蒙混過關,核賠調查及信息反饋等環(huán)節(jié)不到位,都將給公司帶來嚴重的經(jīng)濟損失。兩核工作在壽險運營管理中是兩個重要的關口,兩個關口相互影響,相互依存。核保結論影響理賠結果,核賠信息支持核保結論。因此,兩核人員必須通過努力提高專業(yè)技能、增加責任心,從而在新形式下努力降低公司不良理賠率,維護廣大投保者的利益,保證公司持續(xù)穩(wěn)健的經(jīng)營。
參考文獻:
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關鍵詞:社?;?運營管理 監(jiān)督
引文
隨著我國社會保障制度改革的不斷深化,其在保障離退休人員生活待遇及維護社會穩(wěn)定方面發(fā)揮了重要作用,但社?;鹪谡魇?、管理和使用中的問題也逐漸暴露出來,進而影響到我國社?;鸬陌踩蜕鐣kU制度的可持續(xù)發(fā)展。
一、社會保障的內涵和特征
社會保障 (Social security) 是一種為喪失勞動力、暫時失去勞動崗位或因健康因素造成損失的人口提供收入或補償?shù)囊环N社會經(jīng)濟制度。社會保障從根本上來講是一種再分配制度,它以保證物質、勞動力的再生產和社會穩(wěn)定為基本目標。我國社會保障體系的建立經(jīng)過近幾十年的發(fā)展,設計內容已較為廣泛,但與國外很多成熟的社保體系相比,我們的仍處于起步發(fā)展階段。過去,我國的社會保障覆蓋范圍主要是企事業(yè)單位,帶有及其濃重的計劃經(jīng)濟意味,隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展和我國老齡化社會的到來,社會保障基金的有效管理和合理使用成為社會保障制度健康運行的支撐,它不僅關系著社?;鹗欠衲軌虮V翟鲋?,更直接影響著社會保障體系運行的效率。
二、國外社?;瓞F(xiàn)狀
1、在瑞典,政府負責個人賬戶養(yǎng)老金的收繳登記工作,各個資金管理機構只面對國家登記體系,只知曉交給自己運營的金額卻并不知曉資金的來源,這樣做是為了降低資金管理機構需要爭取資金而產生的營銷成本。而且在瑞典所有具備營業(yè)執(zhí)照的基金管理機構都可以參與社?;鸬墓芾恚麄儽仨毎凑照?guī)定對社保基金管理費率有所折扣。在職工達到退休年齡時,政府會通過保險公司競標的方式將其賬戶轉換為保險公司的年金產品。從社?;鸬耐顿Y方向看,實行股票、債券、基金、現(xiàn)金、資產等多樣化投資。
2、新加坡社?;饘嵭袕娭苾π钪醒牍e金制度,由政府設定基金的存款利率,主要投資于:(1)公共住房及其他住宅。這項舉措使新加坡人有著非常高的住房自給率。(2)購買公用事業(yè)股票。實行把與政府有關的公司和管理局部分私有化,使得參保人有機會向盈利企業(yè)投資。(3)購買經(jīng)國家批準的股票、債券、信托基金及黃金等等,后來政策放寬,允許購買儲蓄保單、政府債券等投資品,但政府對投資品種及限額有著具體限制。
三、我國社?;疬\營管理中存在的問題。
大多國外社保基金都劃撥出一部分投入資本市場進行運作,一方面分散風險、提高收益率,另一方面也可以為資本市場提供長期穩(wěn)定的資金來源。與國外相比,我國的社保基金管理還存在著諸多問題:
1、缺乏對社保基金管理的正確認識及專業(yè)管理人才。有些基金管理者認為基金管理只是對賬務、憑證等進行簡單的會計處理,只要對其各環(huán)節(jié)進行財務監(jiān)管就可以,但實際上社?;鸸芾磉h遠不止這些。另外基金管理人員的整體素質和業(yè)務水平較低,專業(yè)基礎薄弱,知識僵化,無法適應基金運營管理的需要,還有的道德觀念和職業(yè)操守不強,挪用、占用社?;鸬默F(xiàn)象屢禁不止。
2、基金管理核算過于簡單。社?;鸬南嚓P核算數(shù)據(jù)擁有較高的專業(yè)性,包含著很多潛在的相互交織影響的信息。盡管我們實行收支雙條線的管理舉措,對收入進行集中管理,但這樣的管理辦法并沒有收回基層單位基金管理職能,勢必造成基金核算的更復雜化和細致化,也容易導致各個部門對基金運營無法詳細透徹了解,造成逃費騙費、重復參保報銷等等財務漏洞,致使社?;鹪斐刹槐匾膿p失。
3、社?;鸨O(jiān)管不力。社?;鸬馁Y金運轉及其各項活動的進行都需要有力的監(jiān)管,才能保障資金安全規(guī)范運轉。我國現(xiàn)行社?;鸨O(jiān)管主要由人力資源和社會保障部及其下屬社保經(jīng)辦機構對社保資金進行行政管理和運營監(jiān)督,而行政上屬于上下級關系的兩個部門,下級監(jiān)管上級,必然出現(xiàn)監(jiān)管形同虛設的現(xiàn)象。而財政和審計部門也很難甩開手腳獨立對社?;疬M行監(jiān)管,如有些地方設置的所謂社?;鸨O(jiān)督委員會,在實際運行中枉擔虛名,無法起到真正的監(jiān)管作用。另外分散型的社?;鸸芾?,無法對資金進行統(tǒng)一規(guī)劃預算,使用起來隨意性很大,風險系數(shù)較高。
四、完善我國社?;鸸芾淼膸c建議
吸取國外成功經(jīng)驗,我國社保基金管理可從以下幾個方面入手:
1、加強社保基金財務管理。在社?;鸬恼魇窄h(huán)節(jié)上,應對基金征收的真實性和完整性嚴格審查,重點審核參保單位的欠費情況、欠費原因及繳費基數(shù)是否真實合法,是否存在少繳漏繳現(xiàn)象。在資金的使用環(huán)節(jié),核查各級財政部門是否按照國家社會保障部門提報的計劃及時足額劃撥資金。同時社?;鹪诠芾砩弦敿殞彶閮炔靠刂浦贫取⒇攧展芾砗蜁嫼怂愕拳h(huán)節(jié)。
2、加強專業(yè)知識及政策法規(guī)培訓,提高基金管理人員業(yè)務素質。社?;鹕婕暗饺嗣袢罕姷那猩砝?,是民眾尤其是弱勢群體的“養(yǎng)命錢”和“救命錢”。社保資金運營使用得好壞,直接關系到國家和黨在人民群眾中的形象,關系到整個社會的穩(wěn)定和發(fā)展。因此社?;鸸芾砣藛T不僅要有豐富的專業(yè)知識和業(yè)務水平,更應具有強烈的責任感和使命感。通過專業(yè)培訓,使他們樹立正確的人生觀、價值觀;熟悉掌握國家社會保險相關法律、法規(guī)和政策,諳熟財務管理和計算機操作。
【關鍵詞】湛江模式 大病保險 初步思考
一、借鑒“湛江模式”經(jīng)驗,深化經(jīng)營管理,向風險管理要效益
當前,各保險公司控制健康險理賠風險的手段只是在理賠環(huán)節(jié)審核相關的報銷憑證,而缺乏有效影響和控制就醫(yī)費用發(fā)生率和支出水平的手段,客戶和保險公司是利益完全對立的兩個博弈主體,很難實現(xiàn)共贏的長期合作,客戶流失率很高。
為提高健康險的承保效益,同時又能穩(wěn)定住大客戶的合作關系,保險公司應該通過實施有效的風險管理手段控制醫(yī)療費用支出水平,一方面為創(chuàng)造承保利潤,另一方面為客戶節(jié)約保險成本?!罢拷J健睘楸kU公司提供了一個很好的學習樣板,保險公司建立某種機制,介入到醫(yī)療機構和參保人就醫(yī)行為的管理當中,在保證參保人醫(yī)療需要的基礎上合理控制支出,實現(xiàn)多贏的合作模式,使保險公司與客戶形成利益共同體,就能有效提高合作的可持續(xù)性并提高經(jīng)營效益。
二、復制推廣“湛江模式”,開拓新的業(yè)務領域
(一)有利條件
1.可借鑒現(xiàn)有的成功模式。人保健湛江中支在幾年的實踐中已經(jīng)摸索出來一條政府、醫(yī)院、參保人和商業(yè)保險公司都能獲益的路子,成就了“湛江模式”。對于整個保險行業(yè)來講,“湛江模式”具有重要的借鑒意義,其經(jīng)營模式、管理方法可以指導保險公司在參與類似項目的過程中可以少走彎路。
2.可獲得政府方面的支持。中央充分肯定“湛江模式”在轉變政府職能、借助第三方的專業(yè)優(yōu)勢、效率優(yōu)勢、創(chuàng)新公共服務提供方式等方面的價值和意義,無疑會引導社會各界更加注重從制度、機制層面研究保險業(yè)在服務新醫(yī)改中的積極作用,為“湛江模式”的推廣爭取更大的政策支持。另外,“政府主導”可以在相當大的程度上化解醫(yī)院阻力。
3.正面輿論引導。2009年中央電視臺播出了“湛江模式”的介紹,掀起了各界對“湛江模式”學習和研究的熱潮;2010年12月揭曉的“2010年中國保險十大新聞”評選中,人保健“湛江模式”作為保險業(yè)服務國家醫(yī)療保障體系建設的典型樣本,入選十大新聞第一項——“保險業(yè)多種模式參與社保體系建設獲重要進展”。正向的輿論可以使得這項惠民政策深入人心,更容易得到廣大群眾和社會各界的理解和支持。
4.參與主體激勵相容。黨委政府主導、社保部門、商業(yè)保險公司、醫(yī)保定點醫(yī)院、參保人(“1+4”)之間實現(xiàn)了結構優(yōu)化和系統(tǒng)升級,從而達到了多方共贏。“湛江模式”的成功運作使得參保群眾的保障程度和參保意愿大大提高、社會醫(yī)療資源得到充分利用、政府和社保部門實現(xiàn)了低財政投入,真正做到了政企分離,并構筑起了參保人、政府、醫(yī)療機構和保險公司四方共贏的合作機制,這種成功實踐的啟示效應將會為日后的成功推廣起到不可估量的作用。
(二)困難與挑戰(zhàn)
1.準入門檻高,獲取政府支持的難度大?!罢拷J健钡某晒﹃P鍵之一就是湛江政府強有力的主導和協(xié)調,人保健能深度參與到政府決策共同構建多方共贏的合作機制。人保健已經(jīng)在這個模式中積累了豐富的運作經(jīng)驗,并且在全國25個省份與當?shù)卣_展了不同程度的合作,政府的對人保健的認可和媒體輿論的導向會使得其他保險公司在參與醫(yī)保改革歷程中遇到諸多的阻力,需要的時間可能更長、投入更大。
2.保險費率測算壓力很大。保險費率的定制需要經(jīng)過事先對歷史數(shù)據(jù)進行周密測算,而醫(yī)保改革這類關系民生的項目,更容不得半點馬虎,費率定高了不符合國情,費率定低了保險公司難以承受?!罢拷J健眲t是人保健在精細分析了數(shù)年來湛江的醫(yī)療費用支出的基礎上,結合當?shù)鼐用窦彝ソ?jīng)濟支出水平,才較為合理地制定了保費和保障標準。
3.前期投入資源多,人才問題更為突出。醫(yī)保改革事關國計民生和建設和諧社會的大事。而健康保險業(yè)務具有風險大、賠付率高、專業(yè)技術性強等特點,商業(yè)保險公司必須投入更多的資源。專業(yè)的信息化硬件設施、服務團隊和經(jīng)營管理能力,決定著商業(yè)保險公司參與醫(yī)保改革的成敗。“湛江模式”所實現(xiàn)的參保群眾既可以就近選擇定點醫(yī)院看病就醫(yī),又可根據(jù)需要在全省范圍內不同級別定點醫(yī)院之間實現(xiàn)異地和雙向轉診,患有疑難病癥的參保群眾還可通過人保健的全國性合作醫(yī)療服務網(wǎng)絡,享受診療綠色通道和異地轉診等專業(yè)服務,可見其投入的資源和專業(yè)性強大。此外,深度參與監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)療行為需要大量的醫(yī)生、護士等專業(yè)型人才。這一系列的資源投入都需要高額的資金來進行支撐,同時也對項目的實施中“專業(yè)性”提出了更高的標準和要求。
尋求數(shù)據(jù)中心管理破題之道也是保險企業(yè)提升核心競爭力的重要工作。通過數(shù)據(jù)中心運營管理外包、數(shù)據(jù)中心虛擬化等措施,國內一些保險企業(yè)實現(xiàn)了改善數(shù)據(jù)中心IT環(huán)境、簡化服務器管理及快速部署新應用的目標,為公司既有業(yè)務支撐及未來業(yè)務拓展提供了有力支撐。
外包破解數(shù)據(jù)中心管理困局
信誠人壽保險有限公司(下簡稱信誠人壽)成立于2000年10月13日,由中國中信集團公司和英國保誠集團共同發(fā)起創(chuàng)建,是國內壽家中英合資人壽保險公司。公司總部原設立于廣州,后遷至北京。截止2012年年中,公司已分別在廣東、北京、江蘇、上海、湖北、山東、天津、廣西、福建、河北 遼寧8個省、3個直轄市和1個自治區(qū),共49個城市開展了壽險業(yè)務,并擁有逾13000名內外勤員工。
總部搬遷后,信誠人壽信息技術部仍保留在廣州,所有業(yè)務生產服務器都安置于廣州數(shù)據(jù)中心內。作為公司業(yè)務系統(tǒng)運作的樞紐,數(shù)據(jù)中心既有的運營管理能力如何能夠支撐不斷擴大的業(yè)務規(guī)模,成為信誠人壽首席營運官楊暢林面臨的首要問題。
為降低數(shù)據(jù)中心運營管理風險、提升營運管理能力,信誠人壽計劃引入數(shù)據(jù)中心管理外包服務。楊暢林認為:“將IT外包,不僅是基于節(jié)約成本、降低風險、提高效率的考慮,更是信誠人壽快速擴張、服務專業(yè)化的要求。這樣有便于我們將更多的精力集中到業(yè)務發(fā)展、運營管理和客戶服務能力提升方面?!?/p>
信誠人壽數(shù)據(jù)中心外包實施策略分為三步:首先,將數(shù)據(jù)中心運營管理文檔、流程標準化;其次,將機房基礎設施外包;最后,在監(jiān)管機構允許的范圍內將數(shù)據(jù)中心基礎運營及管理外包。
據(jù)信誠人壽信息技術部總經(jīng)理鐘齊勝介紹,實現(xiàn)管理文檔標準化勢在必行,出于以下幾個原因:一是IT管理過程中涉及的技術文檔、操作手冊等資料數(shù)量繁多,由于技術人員更偏重技術因素,未意識到技術文檔在公司業(yè)務層面的影響作用,最初也并未完全按照業(yè)界標準編寫;二是在IT管理操作過程中,不規(guī)范的技術及操作文檔容易導致技術人員對內容產生誤解,存在可能導致生產系統(tǒng)停頓、影響公司業(yè)務正常運作的可能性。
因而,自2008年7月開始,信誠人壽委托GDS萬國數(shù)據(jù)提供項目咨詢服務,啟動信誠人壽數(shù)據(jù)中心管理流程及文檔標準化項目。楊暢林指出:“我們是保險公司,不是IT企業(yè),重點不在IT,而在管理。利用IT技術幫助企業(yè)提高管理能力,才是我們的專業(yè)。因此,我們會陸續(xù)把非核心的IT管理外包出去,達到管理穩(wěn)定、提高效率、降低成本、平衡風險的目的?!?/p>
服務器虛擬化提升IT資源利用率
目前,信誠人壽已建立起完善的IT體系,業(yè)務系統(tǒng)包括核心業(yè)務系統(tǒng)、方案建議書系統(tǒng)、核保系統(tǒng)、OA系統(tǒng)、受理臺行政系統(tǒng)、影像系統(tǒng)、團險系統(tǒng)、人薪資系統(tǒng)等十多個系統(tǒng)。隨著業(yè)務規(guī)模不斷擴大、各種應用逐漸增多。數(shù)據(jù)中心面臨著服務器利用率低、能耗大、場地不足、IT運維管理成本高昂、業(yè)務連續(xù)能力低等一系列挑戰(zhàn)。
如何關聯(lián)并提升IT基礎設施的使用效率,讓基礎架構運營能效最大化被提到了議事日程。鐘齊勝表示:“通過對現(xiàn)有IT環(huán)境進行深入分析,我們發(fā)現(xiàn)大量舊式服務器性能低下,這些服務器CPU的平均利用率只有4.35%,CPU峰值利用率為5.34%?!倍@些服務器卻占用了大量電力、冷氣以及人力資源,而且大多舊式服務器都已過了保修期,后續(xù)保修費用高昂。
“我們必須對這些舊式服務器進行整合,通過技術手段提升服務器利用率,減輕運維人員工作量?!?鐘齊勝指出,“虛擬化技術是我們的首選方案。此前,我們曾通過服務器虛擬化技術,實現(xiàn)了測試環(huán)境的快速部署和維護。”
據(jù)了解,在應用服務器技術方案前,信誠人壽通常每進行一個新測試或開發(fā)一個新應用,就新部署一臺服務器。由于該服務器僅用于開發(fā)和測試,服務器利用率較低,而不斷增加的服務器也使得數(shù)據(jù)中心的空間、電力供應捉襟見肘。
據(jù)信誠人壽信息技術部項目負責人介紹,通過采用服務器虛擬化技術,信誠人壽開發(fā)測試部門在2臺IBM X3850+EMC CX3存儲構成的虛擬化平臺上實現(xiàn)了應用測試環(huán)境的快速搭建和部署。“實際應用中,我們應用系統(tǒng)測試環(huán)境的搭建基本在一小時內即能完成,而此前這項工作需要好幾天。”信誠人壽開發(fā)測試部負責人表示,這大大降低了我們的人力成本,提高了開發(fā)效率。由于在一臺物理機上實現(xiàn)了多個虛擬機,開發(fā)測試環(huán)境服務器的利用率從原有的平均10%提升到了現(xiàn)在的70%~80%。更為重要的是,利用服務器虛擬化技術,我們還可以動態(tài)地為測試環(huán)境快速分配資源。
基于在開發(fā)測試環(huán)境虛擬化應用的成功實踐經(jīng)驗,鐘齊勝對在生產環(huán)境下進行服務器虛擬化部署充滿信心。
有效評估量化虛擬化效益
根據(jù)漢榮科技項目顧問提供的虛擬化評估報告建議,鐘齊勝計劃從已經(jīng)過期的14臺舊式服務器著手,開始信誠人壽的服務器虛擬化之旅。
“漢榮科技對14臺已經(jīng)過保修期的生產主機進行了服務器虛擬化測試,對2臺4路服務器IBMX3850進行了虛擬化部署,并在其上部署了虛擬機管理軟件,每臺服務器運行5~8臺虛擬機,共構筑了30多臺虛擬機,通過統(tǒng)一的一套虛擬架構管理軟件進行虛擬機管理?!?鐘齊勝介紹道,“經(jīng)過2個月的持續(xù)監(jiān)測,我們獲得13臺服務器的有效評估數(shù)據(jù)?;谶@些數(shù)據(jù)中,虛擬化改造項目的效益一目了然。”
第一, 現(xiàn)有服務器性能的超低利用率通過服務器虛擬化技術將得到極大程度的提升。
第二, 服務器虛擬化技術可以幫助信誠人壽整合大量現(xiàn)有的以及將來預期的工作負載,并能因此增加服務器的平均利用率并降低硬件整體規(guī)模和相關成本。
第三, 根據(jù)有形成本的計算和分析,信誠人壽通過虛擬機管理軟件實現(xiàn)服務器整合,5年總共節(jié)省的TCO在24萬元左右,ROI回報率達到26%。如果考慮其他間接無形成本,節(jié)省的TCO將會更高。這是因為虛擬化技術對服務器可用性提高和宕機時間的縮短,將會使信誠人壽在間接成本方面節(jié)省大量資金,這些間接成本包括了系統(tǒng)備份、系統(tǒng)安全、系統(tǒng)維護、系統(tǒng)升級等。
第四, 應用中,虛擬機的虛擬磁盤封裝屬性以及獲取虛擬機狀態(tài)的能力,還能提高虛擬機備份和恢復的速度。
第五, 遷移到2臺虛擬化服務器后,CPU的資源還有75%左右的空閑。按照預留25%資源計算,保守估計還可以繼續(xù)把其它物理服務器(大概20臺左右)遷移到這個虛擬平臺上。
關鍵詞:保險公司;會計運行模式;改進策略;分析研究
中圖分類號:F23 文獻標識碼:A 文章編號:1001-828X(2014)02-0-02
在商業(yè)競爭越來越激烈的大環(huán)境中,不管是大規(guī)模保險公司,還是小規(guī)模保險公司,都同國家整個宏觀經(jīng)濟相伴而生、相依為命。在這種收益和風險“一半為海水、一半為火焰”的狀況下,所有保險公司要面對的不確定性和風險都會大大增加,會計處理對象和會計環(huán)境也會隨之變得越來越復雜。要想讓保險公司將會計的作用真正發(fā)揮出來,必須做到的就是改革會計運行模式,讓其符合社會與保險公司的發(fā)展要求。本文主要研究現(xiàn)階段我國保險公司會計運行基本模式,探討保險公司會計運行模式的創(chuàng)新策略,為我國保險公司在會計運行模式創(chuàng)新方面的開展提供借鑒。
一、保險公司會計運行基本模式分析
總體來看,保險公司會計運行的基本模式主要包括三種類型:主輔相成模式、合二為一模式、兩者并行模式。下面,筆者對于這三種會計運行基本模式進行分析:第一,主輔相成模式。主輔相成模式主要是以日常核算為基本的核算模式,通過對會計信息的調整,對會計保險進行監(jiān)督。這種主輔相成模式與其他模式相比有著巨大的優(yōu)勢,那就是成本比較小,通過監(jiān)督還可以及時地發(fā)現(xiàn)保險公司會計運行中存在的問題,同時采取有效的措施進行解決。對于主輔相成模式的運用,最多的體現(xiàn)在美國、英國、澳大利亞以及德國等發(fā)達國家。第二,合二為一模式。合二為一的模式是基于保險會計的特殊性,按照一般公認會計和法定會計的要求制定不同于非保險企業(yè)所采用的會計政策,形成一套特有的會計規(guī)范,使用這種模式在實施過程中牽涉到其他利益人,制度執(zhí)行的成本除了運行成本,還要考慮信息利用者的成本。合二為一模式的運用,主要存在于日本與韓國等亞洲國家。第三,兩者并行模式。兩者并行模式是指兩者制度在日常核算中同時使用,即保險監(jiān)管者規(guī)定了一系列不同于一般公認會計的保險監(jiān)管法定會計,保險公司在實際操作與運行會計系統(tǒng)時采取兩者并行的方式。兩者并行模式與以上兩種模式相比,成本較高,而且沒有數(shù)據(jù)與信息優(yōu)勢,很容易造成人力物力財力的浪費,運用的國家主要是巴西等國。
二、保險公司會計運行模式創(chuàng)新策略
保險公司會計不同于其他企業(yè)類型的會計,它主要是以貨幣為基本的計量單位,對保險公司的經(jīng)營內容、過程與結果進行核算與監(jiān)督,同時運用會計學的基本原理以及其他專業(yè)的會計計算方法,通過建立完善的保險公司會計運行模式,保證保險公司會計業(yè)務的順利開展。由此我們可以看出,保險公司會計以及會計運行模式對保險公司各項工作的順利開展意義重大。要想提高保險公司會計業(yè)務的運行效率,就必須要深入學習國際先進會計理念,創(chuàng)新保險公司會計運行模式,尤其是在財務狀況、經(jīng)營成果等方面進行創(chuàng)新,保障保險公司會計業(yè)務的真實與客觀,從而使得領導層更好、更科學地進行經(jīng)濟決策。筆者根據(jù)自己的實際經(jīng)驗,對保險公司會計運行模式的創(chuàng)新進行了實踐探索和研究,認為保險公司會計運行模式的創(chuàng)新需要從以下三個方面進行入手:
1.提供精確營銷信息,反映經(jīng)營者履行職責情況
目前來看,我國現(xiàn)代企業(yè)基本上都實行兩權分離制度,也就是經(jīng)營權與所有權的分離。保險公司作為現(xiàn)代企業(yè)的典型代表,同樣也是實行經(jīng)營權與所有權兩權分離的制度。保險公司的管理層受委托人的委托,對保險公司的所有財產進行經(jīng)營與管理。保險公司的權利相對來講還是比較大的,無論是經(jīng)濟財產還是社會資產,保險公司管理層都有權利對其進行合理調配與使用,在實際調配與使用過程中,保險公司管理層再根據(jù)實際情況,對于投資政策以及信貸政策進行調整。因此,保險公司管理層對于資源財產的使用狀況,也是其他投資者關注的重點。甚至保險公司管理層的信譽與更替,同樣也會引起投資者的關注。因此,作為會計部門,需要對保險公司社會資產與經(jīng)濟財產等各方面的情況提供具有延續(xù)性的會計信息,尤其是在保險公司管理層資源財務運營方面,更需要反映真實的數(shù)據(jù)與信息。這樣不僅僅有利于認清保險公司管理層的責任,提高保險公司管理層的財務資源管理運用能力,而且還有利于增強投資者對保險公司的信任,提高保險公司的知名度與美譽度。
2.提供有延續(xù)性會計信息,反映公司真實經(jīng)營情況
眾所周知,會計信息與財務報告是保險公司管理運營的關鍵與核心,其根本原因在于會計信息與財務報告直接關系到保險公司的經(jīng)濟決策。會計信息與財務報告的關鍵作用不僅僅體現(xiàn)在可以有助于投資者明了保險公司的過去,而且還可以審視保險公司的現(xiàn)狀運營,最為關鍵的是,可以對于保險公司將來的發(fā)展與運營進行預測與評價。因此,做好會計信息與財務報告工作至關重要。在實際的會計信息與財務報告制定過程中,保險公司需要對會計財務信息進行收集加工與處理,尤其是要從用戶的角度考慮問題,面向全體客戶,注重財務會計信息的真實性與客觀性,注重財務信息的有效性。另外,保險公司需要做好對于經(jīng)濟交易與相關事項的管理,對于出現(xiàn)的經(jīng)濟交易與相關事項問題,及時進行解決與處理,對于所造成的會計計量、報告等影響,保險公司需要堅持及時性以及真實性原則,正確地處理好相關事宜。為此,保險公司可以從兩大方面進行入手:第一,及時搜集會計信息。保險公司在經(jīng)濟業(yè)務發(fā)生之后,對于所需要的各種原始數(shù)據(jù),需要進行詳細的搜集,這樣可以使得會計與其他業(yè)務之間無論是時間還是空間上都可以做到有效的結合。第二,及時處理會計信息。對于搜集到的會計信息,財務部門需要及時進行處理,尤其是在財務報告的編寫方面,提高財務報告的編寫效率,進而提高業(yè)務處理流程效率,使得保險公司整體財務辦事效率得到迅速提升。
3.提供匹配會計信息,直接服務于報表使用者決策
保險公司的運行規(guī)律不同于其他公司企業(yè)的運行規(guī)律,它是需要先收取保費,如果保險人今后發(fā)生事故或者損失,保險公司就需要進行賠償,也就是保險公司給付在后。從這里我們可以看出,保單持有人是保險公司的債權人,在保險責任期間,保險公司都要有著對保單持有人的賠償與保險責任。無論是債權人、稅務部門還是社會公眾、投資人,都有可能成為保險公司的保單持有人。保險公司做好會計工作,最關鍵的因素在于財務報告,財務報告的面向群體則是上述所述的稅務部門還有社會公眾以及其他相關人群。如果保險公司所采用的財務報告存在著真實性、客觀性的問題,那么財務報告也就失去了其本身所具有的價值和意義。因此,會計部門需要嚴格控制財務報告的真實性以及客觀性,為保險公司所提供的財務報告必須要真實、客觀,必須要如實反映保險公司所具有的社會資源以及其他經(jīng)濟資源,同時對于社會資源以及其他經(jīng)濟資源的變動做好相應的記錄。對于保險公司運營管理過程中所有的收入、費用、資源變化等,轉變?yōu)樵敿毜呢攧諘嫈?shù)據(jù)信息,形成科學客觀、公正真實的財務報告,這樣才會更有利于投資者了解保險公司的真實情況,尤其是保險公司盈利能力、資產質量、償還能力、運營效率等方面。同時,通過提供精確營銷信息,還可以反映經(jīng)營者履行職責情況,有利于投資者根據(jù)財務會計信息數(shù)據(jù)進行理性科學的決策,從而保證保險公司的可持續(xù)發(fā)展。
綜上所述,在國家金融保證體系當中,保險公司是重要的組成部分,它與人民群眾的切身利益、社會保障體系構建密切相關。在企業(yè)管理中,會計工作是牽涉面最廣、最敏感的一項工作,同時也是企業(yè)管理的核心之一。如今保險公司會計所要面對的社會經(jīng)濟環(huán)境是變化不定的,必須對保險公司會計報告、計量等條件進行明確規(guī)定,才可以使會計報告、計量和其他工作正常地進行。因此,新時期新背景下,加強保險公司會計運行模式創(chuàng)新策略的研究意義重大。保險公司應該積極做好會計運行模式創(chuàng)新,為其他保險公司在會計運行模式創(chuàng)新方面的開展提供參考。
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【關鍵字】產險公司,問題,原因分析和建議
一 、產險公司財務違規(guī)問題的表現(xiàn)形式
首先表現(xiàn)為財務違規(guī)問題處處存在。在市場不規(guī)范的前提下,主要存在以下違規(guī)情況。第一,虛增業(yè)務及管理費。部分產險公司通過列支會議費、招待費、辦公經(jīng)費等方式,支付業(yè)務拓展費用或手續(xù)費,導致財務報表不實。
第二,虛構中介業(yè)務。與外部中介機構聯(lián)合,將直銷業(yè)務變更為業(yè)務,通過中介機構虛開中介業(yè)務發(fā)票,套取手續(xù)費。
第三、虛構業(yè)務、虛假賠案。通過虛假批單退保或編制假賠案的方式套取保險資金。
其次表現(xiàn)為會計信息虛假不實。前述現(xiàn)象主要由于市場環(huán)境不規(guī)范、惡性業(yè)務競爭造成。各產險公司為了業(yè)務規(guī)模,不計成本拼價格、拼手續(xù)費,主觀上雖非財務人員故意為之,但企業(yè)所有經(jīng)濟事項,最終都會反映在財務報表中。由于前述的財務違規(guī)問題的存在,會造成產險公司保費收入、資產負債金額和成本費用支出都存在會計信息失真的問題。此外有的保險公司還會利用會計核算方式的選擇進行會計信息操縱。比如,利用準備金評估的專業(yè)性,通過調整準備金評估參數(shù)或改變評估方法,達到操作會計利潤的金額目的。還有一些保險公司內部控制制度缺失,或內控監(jiān)督和評價流于形式,導致企業(yè)內部操作手續(xù)不健全,賬外資產大量存在,使會計信息嚴重不實。
二、產險公司財務違規(guī)問題原因探析
筆者認為,上述問題產生的原因有如下幾個方面:
一、產險公司的經(jīng)營考核機制不健全和存在片面性。多數(shù)產險公司過于注重考核分支機構保費規(guī)模,并根據(jù)保費指標的完成情況計算下級公司可用費用額度,忽視對利潤指標的考核。這種考核機制,容易造成分支機構為了能夠盡可能的利用考核政策,充分計算可用費用,不顧業(yè)務品質,只追求保費規(guī)模,業(yè)務員只要能夠爭取到保費收入,就可以在公司規(guī)定的費用額度內,憑票報銷各項費用,計提業(yè)務績效。而業(yè)務品質如何,是否會發(fā)生重大的賠案,公司能否通過這些業(yè)務實現(xiàn)承保利潤,則與業(yè)務人員無關了。這樣的考核機制非??简瀼臉I(yè)人員的職業(yè)道德,為業(yè)務員違規(guī)操作提供了很大的空間。
二、產險公司的經(jīng)營活動中,忽視成本管理。業(yè)務人員只以個人利益為行為原則,財務管理沒有作為公司內部管理的重點。許多從業(yè)人員認為只要能夠招攬到業(yè)務,成本不在自己考慮之列,這樣做就為很多違規(guī)操作提供了良好的沃土。
三、險種單一、無獨特的競爭優(yōu)勢,競爭主要集中在價格層面,容易導致違規(guī)行為的產生。大多數(shù)產險公司不注重創(chuàng)新經(jīng)營,管理不精細,險種單一,沒有形成自己獨特的競爭優(yōu)勢。當前的產險公司經(jīng)營的產品主要集中在車險、財產險和貨運險上,這些險種的收入可以達到產險公司的70%以上,說明了產險公司的產品結構明顯不合理。產品同質化現(xiàn)象在財產保險行業(yè)特別突出,大部分公司沒有自己獨特的產品、沒有先進的不同于其他產險公司的經(jīng)營理念和服務意識,導致競爭主要集中在價格層面,這種現(xiàn)狀容易出現(xiàn)貼費、虛假列支費用等違規(guī)問題的發(fā)生。
四、產險公司內部監(jiān)督機制的薄弱也是違規(guī)問題產生的主要原因。許多產險公司雖然指定了嚴密的內部管理制度,并配備了內部稽查人員進行內部控制,但在實際工作中往往不能堅決執(zhí)行、徹底貫徹,內部控制制度只成為公司的一紙空文,沒有起到管理違規(guī)操作的作用?;蛘呙髦嬖谶`規(guī)問題,但同業(yè)其他公司也在違規(guī),甚至更甚,為了追求業(yè)務規(guī)模,默許了不合規(guī)行為的發(fā)生和持續(xù)。
三、解決產險公司財務違規(guī)問題的幾個建議
對財產保險公司存在的種種亂象,作為保險公司監(jiān)管機關的中國保監(jiān)會,近年來采取了一系列的監(jiān)管措施,如放開手續(xù)費支付比例的限制、允許經(jīng)營情況良好的保險公司自行制定費率條款(即定價權)、加大對違規(guī)公司和責任人的處罰力度、實行車險業(yè)務全行業(yè)見費出單、建設車險信息平臺等措施,經(jīng)過數(shù)年的努力,整個保險行業(yè)違規(guī)貼費、虛構、虛列費用的現(xiàn)象得到了大力遏制。但整個行業(yè)的規(guī)范,僅僅依靠監(jiān)管機關的努力是不夠的,作為行業(yè)的一員,必須從自身管理出發(fā),規(guī)范經(jīng)營,規(guī)范管理,從業(yè)務源頭開始杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。
第一,產險公司要樹立合規(guī)經(jīng)營的理念,嚴格執(zhí)行監(jiān)管機構制定的各項管理制度、辦法,視各項禁止條款為公司經(jīng)營的“紅線”。產險公司各級管理人員應時刻牢記合規(guī)經(jīng)營理念,上級公司要給下級公司的經(jīng)營樹立起榜樣,正確處理和平衡好公司的短期和長期利益。
第二,設立科學合理、行之有效的績效考核指標,促進各級分支機構健康有序發(fā)展。加強財務管理和內部控制,保證公司安全經(jīng)營。
第三,完善公司治理結構,強化內部控制的執(zhí)行和評價。加大檢查力度,給公司的經(jīng)營管理創(chuàng)造一個公平的環(huán)境。應該建立財務預警機制,保證做到現(xiàn)場監(jiān)督和非現(xiàn)場的監(jiān)督相結合。財務人員要密切關注公司的財務風險,對違規(guī)問題應該加大處罰力度。公司內部各部門也應該及時溝通,資源共享,齊心合力的監(jiān)督和檢查,保證公司能夠健康、規(guī)范發(fā)展。
經(jīng)過文中敘述,我們發(fā)現(xiàn)產險公司在生產經(jīng)營之中存在大量問題需要解決,產生這些問題的原因是多方面的,有公司內部自身的原因,也有體制機制的原因。市場監(jiān)督管理機構和產險公司自身都要加強管理和監(jiān)督,保證產險公司的規(guī)范運營。
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【關鍵詞】路政執(zhí)法;交通事故;肇事逃逸;保險賠付
高速公路路政執(zhí)法部門對損害路產索賠行政處理手段不多,公路上發(fā)生交通事故、漏油等導致路產損害案件,車主及駕駛員通過逃逸或其他手段不原意接受路政人員的處理,有的路產損失過大,車輛損害嚴重的特大交通事故,車主遺棄車輛,一走了之。有的按照相關程序對肇事車輛進行處理,車主故意不接受處理,拒絕繳納路產損失賠償費,這些都導致路產損失追索賠償難度加大,在路政管理工作中會出現(xiàn)一些呆壞帳等,嚴重損害了公路路政執(zhí)法的權威。
一、針對目前存在的問題,路政管理部門結合實際工作采取以下措施,杜絕車輛逃逸等現(xiàn)象
(一)收費站登記放行制度
路政人員在事故現(xiàn)場進行勘驗時,如事故現(xiàn)場有路產損壞,為當事人開具《交通事故車輛通知單》,由當事人交付收費站查驗后方可下道,對于嚴重的交通事故(當事人受傷、死亡)應向清障車輛駕駛員開具,清障車輛上道時要求當班收費員進行詢問,對于清障車輛拖拽下道的故障車輛進行登記,拖拽下道的事故車輛必須核查《交通事故車輛通知單》,有效避免車輛逃逸等現(xiàn)象的發(fā)生。
(二)事故現(xiàn)場雙簽制度
在施救結束后,路政人員按照相關程序,對事故現(xiàn)場情況進行準確詳細的勘驗、拍照,資料留存詳細齊全、測量準確,制作勘驗筆錄、詢問記錄等法律文書,帶領當事人現(xiàn)場簽字確認路產損失,并告知當事人相關的法律法規(guī),相應的權力和義務,做到依法行政,證據(jù)確鑿,公平公正。
(三)肇事車輛停車場告知制度
與事故車輛停車場加強溝通和協(xié)調,明確相應的責任和義務,在未接到路政部門肇事車輛放行通知的情況下,嚴禁私自放車。
(四)案件調查處理分析例會制度
針對發(fā)生的路產案件,組織召開案件分析會議,對案件情況進行分析,明確案件查處思路,案件處理結束后,對案件處理中好的方法和經(jīng)驗進行及時總結。
二、抓住案件核心點進行全面調查,進行四項分析,全面掌握事故輛、責任人及車輛單位等相關信息,分析并明確賠償責任,抓住重點進行查處
路政管理部門在從現(xiàn)場勘驗路產損失情況等調查取證重點的基礎上,擴大到對駕駛員、車主、保險、車輛掛靠單位等方面信息的調查取證中,并作如下分析,加大路產案件追賠。
(一)賠付能力
了解當事人賠償能力,家庭經(jīng)濟情況,分析肇事車輛法人的賠付能力,在加強案件查處的同時,給當事人提供力所能及的幫助。
(二)商業(yè)保險情況
根據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條規(guī)定:車輛投保交強險(機動車輛第三者責任強制保險)的,保險公司應在交強險財產賠付限額范圍內進行無條件賠付,同時根據(jù)《中華人民共和國保險法》第五十條規(guī)定,保險人對責任保險的被保險人給第三者造成的損害,可以依照法律的規(guī)定或者合同的約定,直接向該第三者賠償保險金。路賠案件中,公路管理機構作為財產損失受害人,即作為賠償權利人,應當按照道交法及最高人民法院相關司法解釋的規(guī)定,將車輛投保第三者責任商業(yè)險的保險公司等相關賠償義務人列為被告,直接請求賠償保險金。
(三)車輛產權關系
首先查明當事車輛權屬(調查車輛屬于個人的,還是屬于某單位)、明確責任承擔人,分析路產賠償中各方應承擔的相關責任。根據(jù)《民法通則》和最高人民法院關于審理人身傷害賠償案件適用法律若干問題的解釋的規(guī)定,應由車輛所有人承擔損害賠償責任。車輛使用人因故意或者重大過失造成路產損失的,其作為直接責任人,應與車輛所有人承擔連帶賠償責任。
(四)信貸購車車輛信息
根據(jù)最高人民法院《關于購買人使用分期付款購買的車輛從事運輸,因交通事故造成他人財產損失,保留車輛所有權的出賣方不應承擔民事責任的批復》規(guī)定,采取分期付款方式購買,出賣方在購買方式清全部車款前保留車輛所有權的,購買方以自己名義與他人訂立貨物運營合同并使用該運輸時,因交通事故造成他人財產損失的,出賣方不承擔民事責任。即應當由購買方承擔責任。
三、抓住案件關鍵點采取多項措施,客觀、公正、全面的調查收集路產損失賠補償案件相關證據(jù)材料,明確查處思路及查處方案,積極走訪調查相關單位、人員,做好路產收賠的相關事宜
路政管理部門在路產案件查處中,不僅要確認路產損害的后果(損失數(shù)額),更要圍繞賠償義務主體的確認、因果關系的確認、賠償義務主體過錯的確認等方面,為賠補償權力人通過訴訟途徑進行索賠準備必要的證據(jù),增加路產索賠能力,才能確保路產損失能得到最大限度的挽回。
(一)大案、要案成立專案組
特大路產案件查處追賠工作,由專案組負責與當事人及交警等部門進行協(xié)調,準確勘驗事故現(xiàn)場及查處工作,出具相關路產設施價格證明及清理現(xiàn)場相關費用,需要上級部門鑒定的路產及時上報,出具費用鑒定書,核定路產損失。
(二)落實路政收費站聯(lián)勤聯(lián)動機制
各收費站對下道的事故車輛或車身有擦撞痕跡的車輛進行查詢登記,當事車輛無相關事故證明的,及時上報路政中隊,對可疑車輛進行調查,經(jīng)確認后方可放行。
(三)聯(lián)系地方保險公司、車輛管理單位調閱肇事車輛有關信息
同時積極與車輛所屬單位、保險公司等部門進行聯(lián)系,解釋相關法律責任,提高案件收賠速度。
(四)告知車輛單位或所有人及保險公司應承擔的法律責任
告知當事人車輛單位、保險公司應承擔的責任,并積極協(xié)助當事人與車輛所在公司等相關單位進行協(xié)商,減輕當事人經(jīng)濟壓力,以便快速收回路產。
參考文獻:
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