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這不僅因?yàn)橛⒂⒃~典給你的詞條解釋是比較清晰的(翻譯過的詞條解釋往往會引起詞義上的誤解),還因?yàn)橥ㄟ^查詢英英詞典,能夠使你對英語的把握和感覺更加直接,不需要更多的中英轉(zhuǎn)換。比如,英語里的insist 和persist兩個(gè)詞。在英漢詞典里查都是"堅(jiān)持"的意思,用漢語翻譯根本看不出這兩個(gè)詞的區(qū)別。而這種區(qū)別如果你查詢或者使用英英詞典的話,一開始就會明白。請看在Longman Web Dictionary 中對insist的解釋是:to say firmly and repeatedly that something is true, especially when other people think it may not be true(盡管別人說某件事情不對,也執(zhí)意要說而且是重復(fù)不斷地說那件事情是對的);而對persist的解釋是:to continue to do something, although this is difficult, or other people warn you not to do it. (繼續(xù)不斷地做某件事情,盡管這件事可能很難,或他人勸你不要做)。
【關(guān)鍵詞】 供應(yīng)室;護(hù)理人員;職業(yè)防護(hù);專項(xiàng)教育
對供應(yīng)室護(hù)理人員加強(qiáng)職業(yè)防護(hù),減少職業(yè)傷害的發(fā)生,是護(hù)理人員所關(guān)注的熱點(diǎn)問題[1]。本文旨在觀察探討供應(yīng)室護(hù)理人員加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的方法及其效果,總結(jié)其臨床應(yīng)用價(jià)值,具體報(bào)告如下:
1 資料與方法
1.1 資料 選取我院供應(yīng)室護(hù)士56名作為研究對象,均為女性,年齡30歲-55歲,平均年齡40±5.5歲。工作年限0.5年――20年,平均工作年限5±2.3年。其中主管護(hù)士6人,護(hù)士50人。其中中專學(xué)歷20人,大專學(xué)歷30人,本科學(xué)歷6人。
1.2 方法
1.2.1 職業(yè)防護(hù)的專項(xiàng)教育方面 對所有研究對象進(jìn)行加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的專項(xiàng)教育培訓(xùn),共20課時(shí),每周日進(jìn)行一次,每次30分鐘。培訓(xùn)的形式采取給護(hù)理人員發(fā)放職業(yè)防護(hù)知識手冊,組織學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)知識與技能。職業(yè)防護(hù)的基礎(chǔ)知識采取理論授課結(jié)合實(shí)際操作演示的形式進(jìn)行,組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防方面的知識、有關(guān)安全注射方面的防護(hù)知識、有關(guān)針刺傷緊急處理方面的防護(hù)知識、有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防補(bǔ)充措施的知識[2]。對于專業(yè)技能培訓(xùn),根據(jù)醫(yī)院供應(yīng)室內(nèi)不同區(qū)域的特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素,制訂出具體的操作流程,以預(yù)防發(fā)生職業(yè)傷害。專業(yè)技能培訓(xùn)主要包括:如何使用超聲清洗機(jī)、如何使用自動(dòng)清洗機(jī)、如何使用干燥柜,如何對各種物品器具進(jìn)行回收和清洗與消毒及包裝以及滅菌等操作,如何對不同滅菌設(shè)備進(jìn)行防護(hù)措施及緊急預(yù)案等技能[3]。
1.2.2 職業(yè)防護(hù)的督導(dǎo)工作 對參加職業(yè)防護(hù)的專項(xiàng)教育培訓(xùn)的供應(yīng)室護(hù)理人員進(jìn)行定期考核,每月進(jìn)行一次專項(xiàng)教育培訓(xùn)的內(nèi)容考核和實(shí)踐操作考核。對于考核不及格的護(hù)理人員,繼續(xù)進(jìn)行學(xué)習(xí),直至考過。
1.2.3 儲備足夠的防護(hù)用品 統(tǒng)計(jì)供應(yīng)室護(hù)理人員的工作區(qū)域所需要的防護(hù)用品,統(tǒng)一購買并進(jìn)行足夠的儲備。
1.3 觀察項(xiàng)目 觀察加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)措施前后護(hù)士的職業(yè)防護(hù)知識知曉率、行為執(zhí)行率、職業(yè)損傷發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 培訓(xùn)前、后護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)知識知曉率比較,詳見表1。
由表3可見,利器刺傷、燙傷、噪音損傷、粉塵損傷、暴露在紫外線中、接觸化學(xué)消毒劑的發(fā)生率與實(shí)施相關(guān)措施前比較有顯著降低(P
3 討論
醫(yī)院的供應(yīng)室是對醫(yī)療用品進(jìn)行處理和供應(yīng)無菌物品機(jī)構(gòu),供應(yīng)室的護(hù)理人員需要長期接觸已經(jīng)被污染過的醫(yī)療用品和化學(xué)消毒劑接觸及銳器等,使護(hù)理人員的身心受到了嚴(yán)重的傷害。所以,對供應(yīng)室護(hù)理人員加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[4]。本文通過選取我院供應(yīng)室護(hù)士作為研究對象,分別給予加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的專項(xiàng)教育和督導(dǎo)工作,儲備足夠的防護(hù)用品,結(jié)果發(fā)現(xiàn),防護(hù)知識知曉率、行為執(zhí)行率明顯上升,職業(yè)損傷發(fā)生率明顯下降。
綜上所述,對供應(yīng)室護(hù)理人員加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的專項(xiàng)教育和督導(dǎo)工作,儲備足夠的防護(hù)用品,可明顯提高其職業(yè)防護(hù)知識知曉率、行為執(zhí)行率,減少職業(yè)損傷發(fā)生,具有重要的臨床意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳玉萍,舒承婷,劉玲,等.供應(yīng)室護(hù)理管理人員職業(yè)危害知識和防護(hù)行為的調(diào)查[J].護(hù)理研究,2009,23(1):28.
[2] 陳梅芳,干玎竹,張慧,等.11所三級甲等醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)暴露和防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(7):632-634.
1.工作人員易于發(fā)生的職業(yè)傷害的原因
1.1 易于發(fā)生生物性傷害的原因。醫(yī)院的供應(yīng)室要回收整個(gè)醫(yī)院各個(gè)科室所使用過的儀器等物品,這些儀器都沾染著患者的體液等,操作者在對其處理時(shí)應(yīng)重點(diǎn)注意,在進(jìn)行清洗利器時(shí)易于發(fā)生刺傷等情況,其對工作人員的傷害時(shí)很大的。有文獻(xiàn)顯示,醫(yī)院中的工作者有2%~40%的幾率發(fā)生乙肝感染,有3%~10%的幾率發(fā)生丙肝感染,有0.2%~0.5%的幾率發(fā)生艾滋病感染[1]。
1.2 易于發(fā)生的化學(xué)性傷害的原因。進(jìn)行消毒處理時(shí)經(jīng)常要應(yīng)用一些化學(xué)試劑,此類試劑都有一定的腐蝕性、刺激性、毒性等,如果人體經(jīng)常和其接觸都會對人體有一定的損傷。其他損傷還有一些含鉛物品,例如一些試驗(yàn)紙、膠帶、指示卡等物品,這些物品也會對工作人員有所傷害。工作人員在實(shí)際工作中一般多會為了省事,而不帶手套進(jìn)行工作,這尤其會讓風(fēng)險(xiǎn)性有所增加。
1.3 易于發(fā)生的物理因素傷害的原因:
1.3.1 工作人員最易發(fā)生的傷害是銳器傷,其一般多為在進(jìn)行器械分類等操作上受到傷害。在進(jìn)行器械的回收工作時(shí),因?yàn)楣ぷ髁糠浅5拇?,且要求處理的時(shí)間也很短,故一些工作人員操作時(shí)比較心急,而一些病區(qū)的器械在送來時(shí)放置的也比較亂,這就致使工作人員易于發(fā)生傷害。
1.3.2 進(jìn)行消毒時(shí)消毒室的環(huán)境會潮濕、寒冷、高溫,這些環(huán)境都會對工作人員造成損傷,進(jìn)行煮沸、干熱滅菌、蒸汽滅菌等操作時(shí)會產(chǎn)生高壓、高溫等情況,這會讓操作者出現(xiàn)燙傷的傷害。在把消毒過的物品拿出來時(shí)也會導(dǎo)致劃傷的風(fēng)險(xiǎn)。
1.4 生理性和心理性因素。供應(yīng)室擔(dān)負(fù)著全院各種下收下送、滅菌裝載搬運(yùn)重物、長期站立操作等,容易造成肌肉、關(guān)節(jié)的損傷、下肢靜脈曲張、腰部損傷等。由于消毒供應(yīng)中心是服務(wù)于臨床無直接創(chuàng)收,長期以來待遇不如臨床科室,而且工作繁瑣、復(fù)雜,勞動(dòng)強(qiáng)度大,職業(yè)危害因素較多,自身價(jià)值得不到認(rèn)同,所以工作人員心理壓力大[2]。
2.職業(yè)防護(hù)
2.1 生物因素的防護(hù)?;厥杖藛T回收物品時(shí),因病房內(nèi)沒有合理的清點(diǎn)空間,易造成病區(qū)的二次污染,以及反復(fù)清點(diǎn)造成的工作人員的工作量加大,感染機(jī)會增加。最好使用密封箱,使用科室將用后的器械統(tǒng)一放入密封箱濕式保存,回收人員直接將密封箱放入回收車內(nèi),回供應(yīng)室后再進(jìn)行清點(diǎn)、分類;器械分類時(shí)避免徒手操作,對廢棄的銳利器械借助器具放入銳器盒;清洗器械時(shí)做好自我防護(hù),穿防水刷洗衣,戴眼罩或護(hù)目鏡,戴口罩、帽子、刷洗專用手套,分類回收器械清洗區(qū),保證通風(fēng)良好;回收、刷洗人員工作結(jié)束應(yīng)立即洗澡,更換工作服后離開污染區(qū)域。
2.2 化學(xué)性危害的預(yù)防。供應(yīng)室工作人員應(yīng)熟練掌握供應(yīng)室常用化學(xué)消毒劑的特性、配制、毒副作用及注意事項(xiàng)。配制和使用時(shí)配戴口罩、眼鏡、手套防護(hù),避免濺入到眼睛和盡量減少原液直接與工作人員的皮膚相接觸,如果不小心讓眼睛、皮膚等處接觸到一些消毒試劑要馬上進(jìn)行徹底的沖洗。為防止化學(xué)消毒劑對人體的危害,室內(nèi)空氣保持流通。
2.3 物理性危害的預(yù)防:
2.3.1 銳利器械、各種穿刺針應(yīng)用防滲漏耐刺的容器盛裝,防止刺傷,供應(yīng)室工作人員應(yīng)養(yǎng)成用鉗子取污染針頭和尖銳物品的習(xí)慣,清洗銳利器械時(shí)加倍小心,防止針頭、刀柄上的刀片與銳利器械刺傷皮膚,清洗時(shí)動(dòng)作不要過猛,應(yīng)避免水的潑濺和氣溶膠的形成。
2.3.2 改善工作環(huán)境和工作條件。室內(nèi)安裝空調(diào)或暖氣設(shè)施,高壓滅菌室安裝換氣扇。并將滅菌器排氣口接至室外距外墻2米以上排放[3]。集中時(shí)間進(jìn)行高壓滅菌,工作完畢及時(shí)關(guān)掉滅菌器及大功率排風(fēng)扇等,以減少噪聲污染。
2.4 對生理、心理因素方面的防范:盡量改站立操作為坐位操作,避免長時(shí)間處于同一強(qiáng)直姿勢。在正常工作之外可運(yùn)用身體鍛煉,可進(jìn)行伸腰、搖頸、抬頭、護(hù)肩等形式的鍛煉,此種形式的鍛煉可讓其血液循環(huán)加速,有效地預(yù)防工作人員發(fā)生頸椎腰椎損傷、下肢靜脈曲張等疾病。樹立自尊自愛,積極向上的進(jìn)取心理,用穩(wěn)定愉快的情緒和實(shí)際行動(dòng)贏得臨床工作人員的信任、理解、支持和尊重。另外合理安排休息時(shí)間,放松、愉悅的休閑方式可以減輕工作所帶來的壓力來源。
3.討論
醫(yī)院中的消毒供應(yīng)室是比較特殊的科室,其有很大的風(fēng)險(xiǎn),故要對所有工作人員都應(yīng)加強(qiáng)此方面的教育,并研制出相應(yīng)的規(guī)范來施行,定期給予其進(jìn)行知識的培訓(xùn),加強(qiáng)此方面的意識,并重視管理,從而讓對工作人員的傷害有效地減少,保護(hù)其正常的安全性。
參考文獻(xiàn)
[1] 曹明霞.血源性傳播疾病與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,19(8):31.
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入,提高服務(wù)水平,規(guī)范醫(yī)療行為,轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,是每一位醫(yī)務(wù)人員思想觀念和服務(wù)理念轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵所在。消毒供應(yīng)室在開展無菌物品全程質(zhì)量管理的優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作中,與臨床科室溝通尤為重要,以溝通的方式發(fā)揮消毒供應(yīng)室與各臨床科室的協(xié)同作用,達(dá)到無菌物品管理工作全程質(zhì)量監(jiān)控良好運(yùn)行。作為供應(yīng)室的工作人員接觸最多的是臨床科室的醫(yī)護(hù)人員,所以自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)程度和社會認(rèn)可程度在一定程度上來自于臨床醫(yī)護(hù)人員的滿意度和認(rèn)可度?;谶@點(diǎn),提高臨床醫(yī)護(hù)人員對供應(yīng)室工作人員的滿意度,可以更好地激發(fā)和調(diào)動(dòng)供應(yīng)室人員的主觀能動(dòng)性,促使牢固樹立“一切服務(wù)于臨床”的服務(wù)理念,建立起相互尊重、信任、平等、合作的同志間關(guān)系,也有利于促進(jìn)行風(fēng)建設(shè)在實(shí)踐中得到不斷完善、豐富和發(fā)展。
1、有效溝通在供應(yīng)室服務(wù)工作中的重要性
消毒供應(yīng)室是醫(yī)學(xué)服務(wù)系統(tǒng)的一個(gè)基本組成部分,也是醫(yī)院的重要要組成部分,是為臨床科室提供各種無菌物品的重要科室,其工作質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全息息相關(guān),是醫(yī)院臨床一線重要的支持、保障系統(tǒng)。在工作的各環(huán)節(jié)和具體的操作過程中,與臨床護(hù)士有較多的接觸機(jī)會,不可避免地會有各種誤會和矛盾,使得相互配合中存在著一些問題,對臨床工作產(chǎn)生一定的影響。因此,供應(yīng)室工作人員在工作過程中應(yīng)加強(qiáng)與臨床科室之間的了解與溝通,協(xié)調(diào)好工作,并針對問題提出解決的辦法,以便更好地為臨床開展優(yōu)質(zhì)服務(wù),為病人服務(wù)。
2、溝通技巧的藝術(shù)性
俗話說:“良言一句三冬暖,惡語傷人六月寒”,這是人們對語言的心理刺激作用的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)?,F(xiàn)代護(hù)理要求護(hù)理人員必須具備多層次的知識結(jié)構(gòu),只有積累了豐富的知識,運(yùn)用時(shí)才能得心應(yīng)手。在工作中,供應(yīng)室護(hù)士面對的人員是來自不同科室、不同崗位,在與臨床護(hù)士進(jìn)行交流中要合乎系統(tǒng)性、邏輯性和藝術(shù)性。
3、溝通在供應(yīng)室服務(wù)中的運(yùn)用
消毒供應(yīng)室的工作面對的服務(wù)對象是各醫(yī)療科室,經(jīng)發(fā)出去的無菌物品又是直接服務(wù)于患者,因此,無菌物品的質(zhì)量保障直接關(guān)系到患者的安危,為確保對患者負(fù)責(zé),必須強(qiáng)化所屬人員質(zhì)量、責(zé)任、服務(wù)意識,做到與科室聯(lián)絡(luò)情感,主動(dòng)到臨床科室面對面的進(jìn)行有效溝通,滿足臨床醫(yī)療需求。
3、1以提高工作質(zhì)量為契機(jī),取得臨床科室的信任和理解。供應(yīng)室是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)部門之一,醫(yī)院內(nèi)感染如管理不善會嚴(yán)重危害患者的利益。惡化醫(yī)院和整個(gè)社會的關(guān)系。所以在加強(qiáng)重視滅菌質(zhì)量的同時(shí)更要重視洗滌質(zhì)量的管理。
3、2把住回收關(guān)是保證洗滌質(zhì)量的基礎(chǔ),回收的器械必須在臨床科室內(nèi)進(jìn)行第一步初步處理后方可回收。只要認(rèn)真貫徹執(zhí)行規(guī)章制度,切實(shí)落實(shí)洗滌步驟的每個(gè)操作程序,是完全可以達(dá)到洗滌質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的。對于臨床科室要做好及時(shí)處理污染物品重要性的解釋工作,督促他們完成好物品的初步處理。
3、3提倡使用一次性醫(yī)療器材,是杜絕院內(nèi)感染發(fā)生的又一得力的措施。深入各臨床科室,做好宣傳和解釋工作,使臨床科室主動(dòng)配合我們管理好一次性物品以及用后的妥善處理,以免流失和造成更廣泛的危險(xiǎn)。
4加強(qiáng)各級各類工作人員的培訓(xùn),轉(zhuǎn)變服務(wù)理念
4.1科室制定了從回收物品到發(fā)放物品、下收下送各環(huán)節(jié)的服務(wù)流程規(guī)范,如(在科內(nèi))窗口服務(wù)流程規(guī)范,(下科室)下收下送服務(wù)流程規(guī)范等,明確每個(gè)環(huán)節(jié)的服務(wù)要求,倡導(dǎo)文明服務(wù)用語,如:在窗口“您好!您需要什么物品,請稍等”或下科室“您好!您需要什么物品,我們盡快為您送去”等。禁止使用禁忌用語,如:“真麻煩!討厭極了!”或“沒空”等。并定期學(xué)習(xí)培訓(xùn),提高供應(yīng)室與臨床科室溝通的質(zhì)量和水平。
4.2通過多種形式為臨床提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù),供應(yīng)室與科室是一對供求關(guān)系,有時(shí)難免發(fā)生矛盾,工作中要求做到只要臨床需要,就必須保證供應(yīng),要變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù),改善與臨床科室人員的服務(wù)態(tài)度,經(jīng)求臨床科室意見,積極配合臨床新業(yè)務(wù)的開展。
4、3從學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通入手,提高溝通水平,結(jié)合供應(yīng)室工作實(shí)際,要求供應(yīng)室與臨床科室溝通時(shí)要做到誠信,尊重、同情、耐心,多傾聽臨床科室人員說幾句,多為他們介紹幾句,在工作交往中強(qiáng)化他們感染控制意識,更好地推動(dòng)院內(nèi)感染的監(jiān)測和防治工作。
關(guān)鍵詞:安全防護(hù);職業(yè)危害;預(yù)防措施
Abstract:Objective To strengthen the supply room nurses self-protection consciousness, master the corresponding safety protection measures, avoid harmful factors on their own damage, maintain physical and mental health. Methods Based on the supply room, analyzes common occupational hazard factors and take effective protective measures and occupational safety protection. Results Through effective protective measures to avoid supply room hazard factors produce damage to workers. Conclusion The supply room is focus on a large number of pathogenic microorganism contamination of medical supplies department, many adverse factors will pose a threat to workers health and safety, the safety of the safe protection to the workers themselves effectively is crucial.
Key words:Safety protection; Occupational hazards; Preventive measures
供應(yīng)室工作人員必須采取有效的防護(hù)措施,充分認(rèn)識到職業(yè)安全防護(hù)的重要性,避免自身遭受疾病進(jìn)襲及預(yù)防交叉感染的發(fā)生。針對目前供應(yīng)室的職業(yè)危險(xiǎn)因素,應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施做好職業(yè)安全防護(hù),現(xiàn)總結(jié)如下:
1供應(yīng)室的常見職業(yè)危害因素
1.1粉塵,潮濕,化學(xué)性傷害的惡劣環(huán)境 長期工作在潮濕,寒冷的環(huán)境中,易關(guān)節(jié)疼痛,發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。含氯消毒劑是揮發(fā)性的,對人體神經(jīng)系統(tǒng),消化系統(tǒng),呼吸,皮膚均有損害。
1.2噪聲 長期在噪聲下工作,造成聽力明顯下降,頭痛等。
1.3針刺傷 愛滋病,乙肝,丙肝是針刺傷傳播最可怕的及最常見的。
1.4臭氧 臭氧可引起粘膜刺激,臭氧過多,可引起肺水腫 。
1.5心里壓力和不良心境 消毒劑的刺激氣味及對神經(jīng)系統(tǒng),消化系統(tǒng),呼吸道及皮膚的損傷,過重的器械裝在金屬籃筐里的重體力危害,長時(shí)間彎腰等引起腰部疼痛。風(fēng)濕致雙手關(guān)節(jié)疼痛及變形。
1.6生物感染危害 病原體暴露是臨床上最多見的職業(yè)暴露,具有傳染性的血源性病原體已被證實(shí)多達(dá)50種,其中20種可通過銳器傷傳播[1]。皮膚,眼,鼻,口腔,血液,體液,傷口分泌物,,陰道分泌物等暴露均易感染艾滋病,乙肝,丙肝及結(jié)核桿菌,流感病毒等。
2有效的防護(hù)措施并做好職業(yè)安全防護(hù)
2.1建立工作人員健康檔案及建立長效機(jī)制[2]。每1年對全體人員進(jìn)行健康體檢,必要時(shí)進(jìn)行計(jì)劃免疫,提高機(jī)體免疫水平,建立意外傷害的報(bào)告制度,建立登記手冊,及時(shí)分析傷害原因,以減少傷害的重復(fù)發(fā)生。并且醫(yī)院管理人員應(yīng)多渠道保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的健康,管理應(yīng)該更人性化,配足人員制定可行的防護(hù)制度,實(shí)施醫(yī)務(wù)人員的人身意外傷害保險(xiǎn),讓醫(yī)務(wù)人員感動(dòng)被尊重,被保護(hù),并使職業(yè)防護(hù)形成良性循環(huán),切實(shí)保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。
2.2供應(yīng)室的噪聲來源于多種機(jī)器的使用因此應(yīng)做到各種機(jī)器的保養(yǎng)與維修,保持其性能良好,各種推車的軸輪要經(jīng)常添加油,實(shí)行工作人員定期換崗,嚴(yán)格按操作說明執(zhí)行,用畢應(yīng)先切斷電源,地面保持干燥,防止漏電,定期檢查與維護(hù),確保機(jī)器性能良好。供應(yīng)室要定時(shí)開窗通風(fēng)。
2.3配制和使用化學(xué)消毒劑時(shí),應(yīng)戴口罩,乳膠手套,必要時(shí)戴防護(hù)鏡,配置時(shí)要注意方法正確,配制時(shí)盡量開窗通風(fēng)。
2.4應(yīng)減少直接接觸刺激性溶液及銳利器具的機(jī)會。絕對不要徒手處理破碎的玻璃,注意皮膚黏膜的保護(hù),防止天然屏障的破壞,用肥皂水充分洗手,可以達(dá)到從手表面去除細(xì)菌的目的,研究表面通過肥皂流動(dòng)水洗手,綠膿桿菌、金葡菌、大腸桿菌的對數(shù)減少值為2.2~2.5.洗手是預(yù)防感染傳播的最經(jīng)濟(jì),最有效的措施。
2.5應(yīng)盡量避免有危險(xiǎn)的體力操作,如搬運(yùn)物品過重、過高、體積較大,應(yīng)采用升降機(jī)或推車,固定專人搬運(yùn)并且多人合作搬運(yùn)。
2.6預(yù)防血液傳播性疾病的措施 對供應(yīng)室人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)十分必要,供應(yīng)室防護(hù)行為不僅關(guān)系到其自身的安危,還關(guān)系到患者的生命安全[3]。包括以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法[4]及崗前培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)內(nèi)容圍繞衛(wèi)生部頒布的關(guān)于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心"管理規(guī)范"、"清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范"、"清洗消毒及滅菌技術(shù)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)"三項(xiàng)強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)展開[5,6]。回收人員一定要嚴(yán)格要求,在回收及初步處理過程中,要穿好防護(hù)用品,清洗環(huán)節(jié)嚴(yán)防針刺,動(dòng)作要輕、慢,戴上合適的手套操作,進(jìn)行高壓沖洗時(shí)要用鉗子或手固定好接口處,水壓不可過大,以免引起穿刺針飛濺而刺傷,所有用過的針、刀片等銳利器械應(yīng)使用血管鉗取下,須放在指定的防水耐刺加蓋的硬質(zhì)容器內(nèi),或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處理。另外,清理垃圾時(shí)不可用手?jǐn)D壓垃圾袋,萬一被刺傷時(shí),應(yīng)立即離心方向擠出傷口血液,用碘酒,酒精嚴(yán)格消毒包扎傷口,同時(shí)進(jìn)行血清學(xué)檢查,必要時(shí)注射乙肝疫苗.同時(shí)報(bào)告院內(nèi)感染管理科,并做相應(yīng)感染的定期追蹤觀察[7-9]。
2.7供應(yīng)室護(hù)士應(yīng)處理好人際關(guān)系,善于從生活中尋找樂趣,注意飲食平衡,保持平和,樂觀的心境。
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關(guān)鍵詞:溝通;下收下送;問題;方式;對策
溝通是一門藝術(shù),要掌握這門藝術(shù),要求護(hù)理人員不僅要具備專業(yè)知識,而且還要具備廣博的人文社會科學(xué)知識和良好的溝通能力。一年前我院與一江之隔的一家三級甲等醫(yī)院無縫對接合并成一家醫(yī)院,形成了一院兩區(qū),為了保障無菌物品的及時(shí)供應(yīng)和確保各科物品完好齊全,取消了江南院區(qū)供應(yīng)室清洗消毒,徹底改變了過去只負(fù)責(zé)消毒滅菌的工作方式,所有的再生醫(yī)療器械通過專車送到江北院區(qū)消毒供應(yīng)中心去清洗、消毒、包裝、滅菌實(shí)施集中管理,全面實(shí)行下收下送,把時(shí)間還給了護(hù)士,讓護(hù)士有更多的時(shí)間為患者服務(wù),同時(shí)提高了基層醫(yī)院消毒物品的質(zhì)量,節(jié)約了成本,達(dá)到了資源共享,有效地防止與控制了院內(nèi)感染的發(fā)生。隨著服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變,傳統(tǒng)供應(yīng)模式的改變,供應(yīng)室工作已變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù),然而下收下送人員又是供應(yīng)室與臨床各科室接觸的主要人員,是供應(yīng)室的窗口,是矛盾最集中的地方,是供應(yīng)室服務(wù)質(zhì)量的代表,供應(yīng)室的護(hù)士與臨床護(hù)士因?yàn)榻佑|機(jī)會增多難免產(chǎn)生一些誤會和矛盾 ,我院供應(yīng)室實(shí)行下收下送工作一年多以來,通過每月發(fā)放滿意度調(diào)查表,慢慢摸索了解臨床需求,認(rèn)真征求臨床意見建議,在溝通中增進(jìn)相互了解,融洽了與臨床科室的關(guān)系,簡化了工作流程,共同提高工作效率,提高服務(wù)質(zhì)量?,F(xiàn)將我們下收下送溝通中遇到的問題進(jìn)行分析采取相應(yīng)的對策總結(jié)如下:
1下收下送人員溝通協(xié)作中存在的問題
1.1臨床科室領(lǐng)導(dǎo)支持不夠 科護(hù)士長一心撲在業(yè)務(wù)和經(jīng)濟(jì)收入上,對下收下送工作重視不夠認(rèn)識不足,科室備用的??破餍祷鶖?shù)太少,每天常規(guī)2次以外的臨時(shí)下收下送經(jīng)常發(fā)生,不僅擾亂了供應(yīng)室的工作秩序而且增加了運(yùn)輸車的油耗成本。
1.2科室間缺乏了解 臨床科室多數(shù)人對供應(yīng)室工作流程不甚了解,不知道供應(yīng)室消毒滅菌、下收下送時(shí)間以及再生醫(yī)療器械回收、清洗、包裝、滅菌、存放流程,認(rèn)為供應(yīng)室工作簡單而輕松,又不接觸患者只是一個(gè)為臨床科室提供所需物品的地方,沒有多少技術(shù)含量,也不會創(chuàng)收經(jīng)濟(jì)效益,對供應(yīng)室工作不予重視。
1.3專業(yè)知識缺乏 供應(yīng)室部分人思想觀念老化,不善學(xué)習(xí)不思進(jìn)取,對學(xué)習(xí)新知識新理論缺乏動(dòng)力,對特殊??破餍蛋餍得Q、性能不熟悉,延長了相互清點(diǎn)的時(shí)間,費(fèi)時(shí)費(fèi)力,降低了工作效率。
1.4相互溝通交流不夠 一方面下收下送人員主動(dòng)服務(wù)意識淡薄,對臨床護(hù)士的提問回答不耐心,態(tài)度生硬,不能主動(dòng)滿足臨床工作需要,在下送物品時(shí),對科室提出的合理要求,執(zhí)行時(shí)較為勉強(qiáng)。另一方面隨著醫(yī)院不斷擴(kuò)大,有許多新進(jìn)人員進(jìn)入臨床科室,由于這些人員工作環(huán)境不固定,與供應(yīng)室工作人員彼此之間就會產(chǎn)生生疏感,從而缺少感情和知識上的溝通交流。臨床護(hù)士對器械名稱和性能不熟悉并且在與供應(yīng)室下收下送人員交流時(shí)語氣很不和善,經(jīng)常用命令式的口氣指使下收下送人員,即使下收下送人員熱情主動(dòng)地與臨床護(hù)士打招呼,也是愛理不理,從而導(dǎo)致下收下送人員產(chǎn)生不愉快的心情,不利于相互之間的工作。其三臨床科室對新增器械重新組合的器械包未及時(shí)通知供應(yīng)室,當(dāng)天需要的特殊器械未提前通知供應(yīng)室,導(dǎo)致供應(yīng)室工作十分被動(dòng)。
1.5臨床科室無菌和污染物品處理不規(guī)范 新上崗的醫(yī)生護(hù)士對消毒隔離制度知識的缺乏,致使物品交接時(shí),忙于臨床護(hù)理工作的護(hù)士中斷手頭工作未按要求清洗雙手,用污染的手接收無菌物品,致使無菌物品外包裝被污染。待回收的器械帶有血液、體液、藥液等不及時(shí)沖洗干凈,未做初步?jīng)_洗浸泡消毒,造成器械腐蝕生銹增加成本的消耗及再污染的機(jī)會;各包之間的器械相互混淆,用后刀片、針頭、縫針等利器未妥善處理,該丟棄的一次性物品不能按要求進(jìn)行分類放置和處理,增加供應(yīng)室人員工作量并導(dǎo)致其職業(yè)暴露。
1.6物品交接不清 供應(yīng)室對重復(fù)使用的醫(yī)療器械全面實(shí)施集中管理后,降低了臨床科室護(hù)士的責(zé)任心,由臨床科室填寫的下收單不準(zhǔn)確,影響供應(yīng)室的清點(diǎn)工作。當(dāng)供應(yīng)室工作人員到科室下收下送時(shí),臨床護(hù)士忙于其他工作無法與下收下送人員當(dāng)面清點(diǎn)物品和不能在清點(diǎn)單上簽字或者是草草簽字,當(dāng)物品數(shù)目不對時(shí),一味指責(zé)供應(yīng)室收發(fā)錯(cuò)誤,就容易發(fā)生誤會,致使供應(yīng)室人員產(chǎn)生不滿情緒,由此滋生矛盾,導(dǎo)致物品丟失給工作帶來麻煩。
2溝通的方式
2.1不定期向臨床科室護(hù)士長匯報(bào)下收下送工作協(xié)調(diào)情況,并及時(shí)匯報(bào)不能解決的問題;了解該科室最近新開展的項(xiàng)目,有無特殊需求。
2.2工作人員每天下收下送時(shí)主動(dòng)向臨床護(hù)士了解情況,對臨床科室提出的問題,下收下送人員應(yīng)認(rèn)真對待,耐心說明問題,保證在最短的時(shí)間內(nèi)給臨床科室滿意的答復(fù)。
2.3供應(yīng)室護(hù)士應(yīng)與臨床科室建立友好的人際關(guān)系,注意溝通技巧,注重談話場合,形成合作伙伴,相互理解對方的工作特點(diǎn),主動(dòng)配合彼此工作。
2.4每月填寫滿意度調(diào)查表,把臨床科室反饋的意見作為供應(yīng)室的工作改進(jìn)重點(diǎn),對于存在的問題在科會議上進(jìn)行討論,記錄科室反饋情況并歸納總結(jié),從而了解臨床科室對供應(yīng)室工作的滿意度和建議,認(rèn)識到我們與臨床科室是一個(gè)整體,意識到供應(yīng)室與臨床科室溝通的重要性。非常滿意率要達(dá)到100%。
2.5將供應(yīng)室新開展的消毒項(xiàng)目、供應(yīng)室的工作流程、再生醫(yī)療器械初步處理方法、消毒物品的保存方法等供應(yīng)室相關(guān)內(nèi)容制定成簡易的宣傳冊發(fā)放到每個(gè)科室。
3對策
3.1完善下收下送溝通制度,關(guān)注工作細(xì)節(jié),規(guī)范工作各個(gè)環(huán)節(jié),提高供應(yīng)室工作效率,使供應(yīng)室更好地為臨床一線服務(wù),持續(xù)改進(jìn)供應(yīng)室工作質(zhì)量。
3.2建立臨床科室信息溝通本,重視臨床科室意見,隨時(shí)電話交流,定期征求意見,做到件件積極落實(shí),樣樣都有回音,及時(shí)解決問題;更新觀念,強(qiáng)化供應(yīng)室的服務(wù)理念,提高專業(yè)水平;變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)到感動(dòng)服務(wù),供應(yīng)室與臨床科室相互交流,相互切磋,讓臨床科室全方位地了解供應(yīng)室的工作性質(zhì)。
3.3滿足臨床科室需求,為臨床科室及時(shí)提供無菌物品,隨叫隨到,無條件地為臨床科室服務(wù)。
3.4完善下收下送的登記制度。其一,各科室建立器械登記本;其二供應(yīng)室建立器械登記本和清點(diǎn)單;下收時(shí)臨床護(hù)士與下收人員當(dāng)面清點(diǎn)器械后,由下收人員填寫各科室清點(diǎn)單,臨床護(hù)士確認(rèn)簽字;下送發(fā)放無菌物品時(shí)二者當(dāng)面點(diǎn)清后,臨床護(hù)士在供應(yīng)室登記本上確認(rèn)簽字。
3.5與臨床科室建立友好的合作關(guān)系。供應(yīng)室下收下送時(shí)態(tài)度要和藹,文明禮貌用語規(guī)范化,做到微笑服務(wù),請字當(dāng)頭,用微笑化解矛盾,常常換位思考,主動(dòng)到臨床科室了解無菌物品供應(yīng)及質(zhì)量問題,不能當(dāng)時(shí)解決的帶回科內(nèi)討論后盡快解決,立即回復(fù)臨床科室,認(rèn)真對待臨床科室提出的各種服務(wù)要求,遇到困難主動(dòng)與臨床科室溝通,一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)消除誤解,更好地服務(wù)于臨床。經(jīng)常跟臨床科室護(hù)士長就工作中遇到的各種問題多做交流,取得臨床科室領(lǐng)導(dǎo)的信任和支持,協(xié)調(diào)好與臨床科室之間的關(guān)系。
3.6認(rèn)真學(xué)習(xí),耐心講解,多方宣傳。加強(qiáng)消毒隔離和院內(nèi)感染知識的培訓(xùn),覆蓋面要達(dá)到100%;不定期地到手術(shù)室和其他科室參觀學(xué)習(xí),了解特殊手術(shù)器械的清洗、包裝、消毒的方法及相關(guān)注意事項(xiàng);利用下收下送過程中向臨床護(hù)士講解器械的初步處理和保存方法,把供應(yīng)室的新知識、新理論、新技術(shù)傳輸給臨床護(hù)士,讓她們對供應(yīng)室工作有更多的了解,以便配合供應(yīng)室工作;積極參加醫(yī)院組織的各科交流學(xué)習(xí)活動(dòng),不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識水平提高專業(yè)技術(shù),以了解臨床各科的動(dòng)態(tài)信息。
1細(xì)節(jié)管理的必要性
腹腔鏡外科手術(shù)由于創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等無可比擬的優(yōu)勢, 發(fā)展異常迅猛[1]。腹腔鏡手術(shù)設(shè)備是現(xiàn)代電子、光學(xué)、機(jī)械融為一體的高科技精密的手術(shù)設(shè)備,腹腔鏡手術(shù)相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)更多地依賴于設(shè)備和手術(shù)器械,設(shè)備、器械的優(yōu)劣直接影響到手術(shù)的質(zhì)量,而設(shè)備、器械維護(hù)與管理亦直接影響到手術(shù)的順利、成功與否[2]。著名管理學(xué)家汪中求先生寫過一本書叫"細(xì)節(jié)決定成敗"[3], 精辟闡述了細(xì)節(jié)管理的重要性,細(xì)節(jié)管理即把一整套流程拆分為多個(gè)細(xì)節(jié),逐次量化,最終完成初定下來的所有細(xì)節(jié), 之后再不斷量化和完善細(xì)節(jié)[4]。在醫(yī)院的細(xì)節(jié)管理中,護(hù)理細(xì)節(jié)管理屬于其中的一部分,細(xì)節(jié)可以反映出護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,注重細(xì)節(jié)服務(wù),就是注重護(hù)理質(zhì)量,注重細(xì)節(jié)可有效地避免由于護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、事故而引發(fā)的護(hù)理糾紛[5]。手術(shù)室的細(xì)節(jié)管理與手術(shù)效果息息相關(guān),其管理的質(zhì)量也與患者的生命安全有直接的關(guān)系[6,7],因而,手術(shù)室內(nèi)的一個(gè)細(xì)小的管理都會提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全性,其中最主要的是患者及醫(yī)生的滿意度[8]。腹腔鏡器械做工精細(xì)、價(jià)格昂貴、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、易損壞,加強(qiáng)腹腔鏡器械的細(xì)化管理不僅是手術(shù)室質(zhì)量控制的前提,也是完成腹腔鏡手術(shù)的重要保證[9]。
2腹腔鏡器械細(xì)節(jié)管理方法
2.1專人管理護(hù)士是器械的管理者, 科學(xué)合理的器械管理既是保證手術(shù)順利進(jìn)行, 又是降低人力物力資源的浪費(fèi)[10]。為確保手術(shù)的順利開展,并最大限度地延長腹腔鏡器械使用壽命,加強(qiáng)腹腔鏡器械的管理顯得十分重要,因此,管理人員和使用人員最好相對固定。安排責(zé)任心強(qiáng)、具有良好職業(yè)道德、熟悉腹腔鏡手術(shù)流程及要求并有一定的消毒和醫(yī)院感染知識的人員統(tǒng)一管理。專管人員每天負(fù)責(zé)管理和發(fā)放腹腔鏡器械,腹腔鏡器械提前準(zhǔn)備準(zhǔn)確、齊全可縮短接臺患者等待時(shí)間,提高工作的緊湊性,提高手術(shù)室工作效率,提高患者和醫(yī)生的滿意度。
2.2??苹芾沓闪⑹中g(shù)室腹腔鏡專科護(hù)理組,規(guī)定了其任職資格,有利于對腹腔鏡手術(shù)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面掌握和管理。專業(yè)護(hù)士組員熟悉本??茦I(yè)務(wù),熟悉腹腔鏡的使用、拆卸、安裝、清洗和保養(yǎng),降低了腹腔鏡器械損壞率,并提高了手術(shù)配合的質(zhì)量。要求腹腔鏡器械管理者對其他組員做好的傳、幫、帶,以達(dá)到全組人員熟練掌握手術(shù)室腹腔鏡器械的性能和使用方法及保養(yǎng)。
2.3建立獎(jiǎng)罰制度設(shè)立腹腔鏡器械管理檔案和使用登記本,制定具體的獎(jiǎng)罰措施, 每月由護(hù)士長根據(jù)器械使用登記本, 對成績優(yōu)秀者給予獎(jiǎng)勵(lì), 對經(jīng)常發(fā)生器械缺漏、丟失者給予處罰, 以提高大家的工作自覺性和積極性。
2.4培訓(xùn)管理細(xì)節(jié)將腹腔鏡手術(shù)器械及相應(yīng)的零部件進(jìn)行拍照編號, 注明其名稱、用途、保養(yǎng)和使用的注意事項(xiàng), 放進(jìn)腹腔鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)本,以便于所有人員學(xué)習(xí)掌握。腹腔鏡器械管理者利用晨會組織講解, 操作示范, 讓每位護(hù)理人員逐一操作, 從而充分了解腹腔鏡器械基本構(gòu)造和性能, 熟悉使用操作和保養(yǎng)的程序, 使使用者和管理人員均能更好地使用和保管器械。腹腔鏡器械管理人員需要不斷加強(qiáng)新設(shè)備、新器械的學(xué)習(xí),準(zhǔn)確掌握新知識,在工作中不斷地總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn),從而更好地配合醫(yī)生開展新技術(shù)。
2.5設(shè)立手術(shù)醫(yī)生喜好卡由腹腔鏡器械管理者根據(jù)手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)器械的要求,配備好整套齊全的腹腔鏡器械,做好醫(yī)生喜好卡,記錄在腹腔鏡器械檔案中,喜好卡制成菜單卡片兩張,分別放在包裝袋外面和腹腔鏡器械盒子里,使洗手護(hù)士一目了然和便于手術(shù)清點(diǎn)。
2.6降低腹腔鏡器械零部件遺失率和耗損率術(shù)中傳遞器械輕柔準(zhǔn)確,單獨(dú)拿取,用完后及時(shí)收回;由于轉(zhuǎn)運(yùn)和放置不當(dāng)是腹腔鏡器械損壞的原因之一,所以腹腔鏡器械都是放在有保護(hù)蓋和緩沖墊的器械盒里,并由專門培訓(xùn)過的人員進(jìn)行腹腔鏡器械的清點(diǎn)回收;將腹腔鏡器械購買費(fèi)用與各使用科室經(jīng)濟(jì)效益掛鉤,增加手術(shù)醫(yī)生工作責(zé)任心,降低腹腔鏡器械耗損率,減少成本支出。
2.7 加強(qiáng)供應(yīng)室人員培訓(xùn)手術(shù)室與供應(yīng)室之間要有良好溝通,提高專業(yè)素質(zhì)
手術(shù)室腹腔鏡器械管理者對供應(yīng)室人員進(jìn)行腹腔鏡器械培訓(xùn),使其掌握各種腹腔鏡器械名稱、拆卸、安裝、清洗、維護(hù),器械盒內(nèi)腹腔鏡器械的擺放規(guī)則標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化,與供應(yīng)室人員一起制定腹腔鏡器械包的名稱,包外標(biāo)簽上器械名稱、數(shù)量明細(xì),單件腹腔鏡器械包標(biāo)簽名稱清楚,手術(shù)室使用時(shí)一目了然。手術(shù)室有新購進(jìn)的腹腔鏡器械時(shí),要及時(shí)的培訓(xùn)供應(yīng)室護(hù)士,以防不正確的拆卸安裝保養(yǎng)而損壞器械。手術(shù)室與供應(yīng)室雙方加強(qiáng)監(jiān)督、及時(shí)反饋信息、記錄,共同制定相關(guān)工作制度,如腹腔鏡器械清點(diǎn)交接制度、質(zhì)量追溯制度,并嚴(yán)格遵照執(zhí)行。
2.8 添加腔鏡手術(shù)器械手術(shù)室與醫(yī)院設(shè)備科、外科主任和手術(shù)醫(yī)生協(xié)商適度增加腹腔鏡器械。對術(shù)中損壞的腹腔鏡器械做到及時(shí)更換、登記、送修,滿足手術(shù)需要。
3腹腔鏡器械的清洗養(yǎng)護(hù)與滅菌細(xì)節(jié)
3.1清洗配備有專門清洗和維護(hù)腹腔鏡器械的護(hù)士,按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》對腹腔鏡器械進(jìn)行集中回收、清洗、包裝、消毒、滅菌、儲存、發(fā)放,并對處理腹腔鏡器械定期抽樣進(jìn)行檢測。清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。
3.2滅菌按照我國衛(wèi)生部頒布的《內(nèi)鏡清洗與消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求, 腹腔鏡必須滅菌。
4結(jié)論
腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù), 對器械的要求高, 且這些器械設(shè)計(jì)精密、易損壞、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價(jià)格昂貴, 這就要求手術(shù)室器械管理者對細(xì)節(jié)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)做到不折不扣的執(zhí)行, 落實(shí)到每個(gè)執(zhí)行的細(xì)節(jié)上, 做到細(xì)致管理、清洗、維護(hù), 才能確保手術(shù)的順利進(jìn)行和延長器械的使用壽命,降低腹腔鏡器械耗損率,減少成本支出,腹腔鏡器械細(xì)化管理,不僅最大限地,是手術(shù)室質(zhì)量控制的前提,也是順利完成腹腔鏡手術(shù)的重要保證,并提高患者和醫(yī)生的滿意度。
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doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.01.304文章編號:1004-7484(2014)-01-0261-01
消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門,是控制醫(yī)院感染的重要部門。工作中回收各種被污染的帶致病菌的醫(yī)療器材的集中場所。在工作中怕麻煩經(jīng)常不使用防護(hù)用品,缺乏自我防護(hù)知識,易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員感染到各種疾病。
1造成人員的危害因素
1.1工作人員自身因素工作人員的自身因素起著決定性的作用,因工作人員對操作常規(guī)、工作態(tài)度觀念不強(qiáng);根據(jù)自己的習(xí)慣隨意改變工作程序;不能有效地利用防護(hù)用具來很好的保護(hù)自己;沒有形成很好的防護(hù)意識與行為習(xí)慣,都有可能對自己造成傷害,負(fù)責(zé)全院各科室使用并可回收的物品,工作量大,手套經(jīng)常破損。夏季手套不透氣,有的工作人員工作時(shí)圖方便不愿戴,直接用手接觸污物,這些物品上面帶有許多病原微生物,每天接觸這些物品,感染各種傳染病的機(jī)會很大,從而成為醫(yī)院感染的高危人群
1.2銳利器械的損傷針刺傷或銳器物的損傷是一種刺入皮膚深部的足以使受害者出血的意外傷害。供應(yīng)中心護(hù)士在處理污染物品的回收、清洗、包裝或傳遞剪刀、針、鉗等過程中易損傷自己和他人造成意外傷害,是最常見。
1.3高溫、寒冷、潮濕的工作環(huán)境脈動(dòng)真空滅菌器運(yùn)行時(shí)所散發(fā)出的熱量,在夏季可使滅菌室的溫度達(dá)到40℃以上,極易發(fā)生中暑,使用煮沸槽時(shí)易造成燙傷。清洗是供應(yīng)中心工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié),既是在寒冷的冬季,工作人員也不可避免地接觸冷水。寒冷、潮濕易使人患上風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
1.4噪音危害噪音來源于干燥柜、超聲機(jī)、脈動(dòng)真空滅菌器、清洗器械的流水聲、新風(fēng)的吵雜聲、工作人員的說話聲等。隨著在噪聲環(huán)境中工作時(shí)間的延長,易引起聽力下降、頭痛、失眠、記憶力下降等。
1.5紫外線在通過空氣時(shí),使空氣的氧電離產(chǎn)生臭氧,因其具有強(qiáng)大的氧化作用,從而具有強(qiáng)大的殺菌作用。但因工作需要難免時(shí)常拿取物品,紫外線對皮膚、黏膜可引起炎性反應(yīng),對人體造成不同程度的傷害,紫外線消毒后供應(yīng)室高濃度臭氧也可引起人體中毒反應(yīng)。
1.6化學(xué)因素含氯消毒劑清潔桌面、地面等消毒,含氯消毒劑具有腐蝕性、揮發(fā)性、刺激性,吸入后可引起支氣管炎,最終導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)損害,另外對眼睛也有刺激作用。
1.7生物性因素供應(yīng)中心在回收、交換物品過程中要清點(diǎn)各種器械,這些物品往往帶有血液、體液和其他污物,使用單位往往未做初處理,其中還經(jīng)常帶有一些針頭、刀片等銳利器械,有被刺傷的可能,刺傷后可引起多種傳染病的感染。
1.8心理因素針刺傷造成的另一個(gè)危害是對受傷者心理的影響。這種影響可能是嚴(yán)重而持久的,尤其是發(fā)生了HⅣ陽性病人血液污染的針刺傷。多數(shù)遭受HIV污染的針刺傷者都會產(chǎn)生重度或中度的悲觀情緒,而對病人的感染狀況的不確定也會加劇衛(wèi)生人員的心理壓力。
2安全防護(hù)措施
2.1加強(qiáng)防護(hù)知識的學(xué)習(xí)對回收污染物品一律以傳染性物品對待,防患于未然。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程,加強(qiáng)自身防護(hù),避免血液傳播性疾病,給工作人員造成傷害,同時(shí)也避免了經(jīng)工作人員造成院內(nèi)感染。收集有關(guān)安全防護(hù)信息,每月組織供應(yīng)室人員學(xué)習(xí),并做安全總結(jié),加強(qiáng)自我防護(hù)意識,提高自我防護(hù)能力。
2.2預(yù)防器械傷害消毒供應(yīng)中心工作人員在回收及處理前要穿戴好防護(hù)用品,工作中要謹(jǐn)慎、小心,動(dòng)作要輕、慢,堅(jiān)持戴手套,克服怕麻煩和僥幸心理,手套破了及時(shí)更換。取銳利器械時(shí)用血管鉗、鑷子進(jìn)行操作。如果在清洗、包裝時(shí)被銳利器械刺傷時(shí)要馬上進(jìn)行傷口處理,輕輕擠出傷口血液,用流動(dòng)水徹底沖洗,及時(shí)清理,濺到臉上、眼睛時(shí),用洗眼器沖洗10分鐘。供應(yīng)室全體人員都應(yīng)接種乙肝疫苗,以提高機(jī)體免疫力。
2.3強(qiáng)化自我保護(hù)意識,保證在任何時(shí)間進(jìn)行操作時(shí)都能采用符合規(guī)定的安全技術(shù)和預(yù)防措施及正確的操作規(guī)范。
2.4使用脈動(dòng)真空滅菌器時(shí)嚴(yán)格按照操作規(guī)程,防止意外,滅菌完畢取放物品時(shí)應(yīng)戴手套和袖套防止?fàn)C傷,在各工作間要安裝空氣消毒設(shè)備和通風(fēng)降溫設(shè)備,保持室內(nèi)空氣潔凈新鮮,正確積極應(yīng)用防護(hù)用品,如帽子、手套、口罩等。
2.5科室機(jī)器應(yīng)定人管理、定期維護(hù)和保養(yǎng),必要時(shí)要更新設(shè)備,工作時(shí)不要大聲喧嘩等,操作時(shí)輕拿輕放,盡量減少噪音的產(chǎn)生。
2.6清洗時(shí)正確戴帽子、口罩、面罩、護(hù)目鏡、雙層手套,穿防水衣、防水鞋。清洗時(shí)在水下操作,防止產(chǎn)生氣溶膠。脫手套后正確洗手,堅(jiān)持正確的洗手方法是預(yù)防感染最簡單、最有效、最重要的措施,但也是平時(shí)最容易忽視的環(huán)節(jié)。
2.7化學(xué)因素的防護(hù)超聲清洗時(shí)隨時(shí)蓋上蓋子。紫外線消毒必須是封閉空間,人不在的條件下進(jìn)行,消毒后至少30分鐘后才能進(jìn)入,應(yīng)盡量安排在中午或下班人少時(shí)。消毒過程中如必須進(jìn)室取物,應(yīng)關(guān)上紫外線燈。
2.8物理因素的防護(hù)高壓蒸汽滅菌器要由培訓(xùn)合格的消毒員負(fù)責(zé),使用過程中嚴(yán)格執(zhí)行操作程序,壓力未降到0以前不能開門,開門時(shí)不要面對鍋門,應(yīng)站在門后或門旁,以防鍋內(nèi)涌出的熱汽燙傷,夏季最好不要手臂,避免皮膚直接接觸高溫物品,滅菌物品出鍋后必須冷卻30分鐘才能卸載物品。按規(guī)定定期維修,保證各個(gè)閥門、排汽管道的良好狀態(tài)。在高壓蒸汽滅菌鍋前安裝隔音板,可降低一部分噪聲,為了減少噪聲,操作集中在一段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行,避免長時(shí)間的噪音對人員的損害。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理缺陷;干預(yù);措施
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484(2013)10―0178―01
護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心,是管理職能的最終表現(xiàn)形式,護(hù)理質(zhì)量管理的主要手段是進(jìn)行缺陷干預(yù),通過對缺陷的干預(yù),使醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中各個(gè)環(huán)節(jié)可能發(fā)生的問題降到最低限度,從而減少差錯(cuò)事故的發(fā)生,為患者提供安全、有序的優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理缺陷的干預(yù)已成為每位護(hù)理人員最為關(guān)注的熱點(diǎn)問題,現(xiàn)將工作中護(hù)理缺陷的干預(yù)措施總結(jié)如下:
1加強(qiáng)安全知識與法律法規(guī)的學(xué)習(xí),增強(qiáng)法律意識和自我防護(hù)意識
1.1加強(qiáng)安全知識的學(xué)習(xí),確保護(hù)理安全:隨著患者自身保護(hù)的權(quán)利意識的增強(qiáng),為了維護(hù)醫(yī)療秩序,保障醫(yī)療安全,保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,我院護(hù)理部對全體護(hù)理人員進(jìn)行安全教育和相關(guān)知識的學(xué)習(xí),建立了與治療護(hù)理相關(guān)的告知制度,認(rèn)真組織學(xué)習(xí),嚴(yán)格執(zhí)行,消除各種不安全的護(hù)理行為、傾向和隱患,嚴(yán)防各種護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生,確保安全的護(hù)理。
1.2嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章:護(hù)理規(guī)范、常規(guī)是防范護(hù)理缺陷的最基本保證。要做到遵守常規(guī),我們每位護(hù)士必須熟悉國家的法律法規(guī),醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理辦法、病歷書寫基本規(guī)范等,尤其是掌握護(hù)理常規(guī),才能在進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)時(shí)將違規(guī)的行為過濾,將不適應(yīng)的行為糾正。
2增強(qiáng)服務(wù)意識,加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理
2.1改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量:護(hù)士的職業(yè)在規(guī)范和行為的準(zhǔn)則中,言行舉止要求很嚴(yán)格,因此,護(hù)士在為患者服務(wù)中,要做到文明禮貌,舉止文雅,語言親戚,要積極主動(dòng)地與患者交流。為進(jìn)一步提高我院服務(wù)質(zhì)量,護(hù)理部與院辦聯(lián)合進(jìn)行護(hù)士服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量綜合滿意度問卷調(diào)查,每季度綜合考評,護(hù)理質(zhì)量高,服務(wù)態(tài)度好,無護(hù)理糾紛及投訴,無護(hù)理大差錯(cuò)及護(hù)理事故發(fā)生的科室,即為活動(dòng)流動(dòng)紅旗的科室,并給予獎(jiǎng)勵(lì)。通過開展這項(xiàng)評比活動(dòng),增強(qiáng)了護(hù)理人員比、學(xué)、趕、幫、超的競爭意識和服務(wù)意識,不斷改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量。
2.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高護(hù)士的綜合素質(zhì):加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練和“??萍寄苡?xùn)練”,培養(yǎng)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣,不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的高低決定其觀察患
者和處理患者的能力。低年資護(hù)士、新招聘護(hù)士是護(hù)理缺陷的高發(fā)人群,應(yīng)該給予嚴(yán)格的培訓(xùn),并形成制度化。加強(qiáng)服務(wù)藝術(shù)的學(xué)習(xí),提高溝通能力,真正以患者為中心,滿足患者的
護(hù)理需要。
2.3認(rèn)真履行崗位職責(zé):明確各級護(hù)理人員崗位職責(zé),有利于保證護(hù)理工作質(zhì)量,我院護(hù)理部建立健全各級護(hù)理人員崗位職責(zé),要求她們認(rèn)真履行,堅(jiān)守工作崗位,工作時(shí)間精神飽滿、主動(dòng)熱情,始終保持以患者為中心,盡心盡責(zé)為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
2.4嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度,并認(rèn)真實(shí)施:嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是防范護(hù)理缺陷的關(guān)鍵。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度,建立質(zhì)量控制體系,制定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作規(guī)程,規(guī)范護(hù)理文件書寫和完
善規(guī)章制度,使各項(xiàng)工作有章可循。同時(shí),成立護(hù)理質(zhì)量安全管理組織,定期進(jìn)行安全查房及護(hù)理隱患的分析討論,并及時(shí)反饋,定期評價(jià)。
2.5重視護(hù)理記錄的法律依據(jù):從法律上明確了護(hù)理記錄是病歷的重要組成部分,患者可以復(fù)印、復(fù)制,可以作為護(hù)患雙方舉證的依據(jù)。為使我院護(hù)理記錄能夠起到法律效應(yīng),護(hù)理部加強(qiáng)了護(hù)理記錄的規(guī)范書寫,選送骨干外出參觀學(xué)習(xí),院內(nèi)舉辦相關(guān)知識的學(xué)習(xí)班,要求護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí),加強(qiáng)責(zé)任心,提高護(hù)理記錄的書寫水平,工作中主動(dòng)巡視病房,提高觀察病情的能力,按級別護(hù)理和護(hù)理記錄的書寫要求客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地做好患者的動(dòng)態(tài)記錄,提高自我防護(hù)意識。
3充分發(fā)揮護(hù)士長作用、嚴(yán)把質(zhì)量關(guān):發(fā)揮護(hù)士長作用,合理排班,新老搭配,對容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的時(shí)間段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和高危人群重點(diǎn)控制;勤檢查,勤督促,對差錯(cuò)隱患早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早糾正;充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性,多用信任原則、激勵(lì)原則、民主原則、協(xié)調(diào)原則,創(chuàng)造良好的工作氛圍,關(guān)心下屬的心理狀態(tài)。妥善解決后顧之憂,排除心理障礙,保證工作安全。鼓勵(lì)護(hù)士間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作,不斷改正的精神,嚴(yán)格把好安全質(zhì)量關(guān)。
4實(shí)行全面的質(zhì)量控制,充分發(fā)揮質(zhì)控組織作用:鼓勵(lì)全員參與,提高發(fā)現(xiàn)問題的能力,不斷持續(xù)改進(jìn)工作,遵循護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),防檢結(jié)合,以防為主,全面控制護(hù)理質(zhì)量。
4.1制定明確的獎(jiǎng)罰措施,盡力將缺陷消除在事前,不做事后“諸葛亮”。建立護(hù)理缺陷分析討論機(jī)制,每月召開質(zhì)控會議,組織人員進(jìn)行分析討論,讓出錯(cuò)的個(gè)人進(jìn)行案例經(jīng)驗(yàn)分享,更加深印象,效果良好,使大家達(dá)成共識,從中吸取教訓(xùn),有則改之、無則加勉,以此防范缺陷。
4.2對“重點(diǎn)人員”加強(qiáng)管理:對“重點(diǎn)人員”如:工作責(zé)任心不強(qiáng)易出差錯(cuò)者,基本功不扎實(shí)、業(yè)務(wù)素質(zhì)差者,工作不安心者,自控能力差、易情緒化者,進(jìn)修實(shí)習(xí)生和低年資護(hù)士等,護(hù)士長應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、理解她們,進(jìn)行思想溝通,人性化管理,引入激勵(lì)機(jī)制,讓護(hù)士因激勵(lì)而更優(yōu)質(zhì)、更愉快地工作,達(dá)到先讓護(hù)士滿意,最終達(dá)到患者滿意?!?】
提高護(hù)理質(zhì)量,保障護(hù)理安全是新形勢下對護(hù)理工作提出的要求與希望。所以,護(hù)理工作者必須重新認(rèn)識護(hù)理工作中存在的各種復(fù)雜因素,進(jìn)一步完善服務(wù)內(nèi)容,完善護(hù)理工作流程及規(guī)章制度。同時(shí),努力加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)和技術(shù)的訓(xùn)練,把高尚的醫(yī)德情操、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度和嫻熟的護(hù)理技能結(jié)合起來,為患者提供安全、滿意的護(hù)理服務(wù),以取得患者及家屬的理解、支持和信任,從而避免或減少護(hù)理缺陷的發(fā)生。
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