臨床路徑下PCI圍術(shù)期護(hù)理

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臨床路徑是一個(gè)事先寫(xiě)好的標(biāo)準(zhǔn)化工作流程，有相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則將某種疾病或手術(shù)的關(guān)鍵性治療、檢查和護(hù)理活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，按照預(yù)計(jì)住院天數(shù)設(shè)計(jì)成表格，將治療、檢查和護(hù)理活動(dòng)的順序以及時(shí)間的安排盡可能的達(dá)到最優(yōu)化，使大多數(shù)罹患此病或?qū)嵤┐耸中g(shù)的患者由入院到出院都能依此流程接受照顧，是一種規(guī)范化、程序化的管理模式[1-2]。pci是比較明確的針對(duì)冠心病的檢查和治療方法[3]，其圍術(shù)期的有效護(hù)理是促進(jìn)臨床路徑如期進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。護(hù)士是臨床路徑的實(shí)踐者，患者從入院到出院的全過(guò)程，均有護(hù)士伴隨實(shí)時(shí)評(píng)估、病情觀察、治療護(hù)理、健康教育等?；谂R床路徑原理應(yīng)用，促進(jìn)了護(hù)士對(duì)專(zhuān)科疾病的診治過(guò)程的了解，提高了護(hù)士對(duì)專(zhuān)科疾病病情觀察的掌握，增進(jìn)了醫(yī)患的信任與和諧關(guān)系，從而增加了患者對(duì)自己疾病的了解，有利于推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理落實(shí)。

1資料與方法

1.1一般資料

我科于2014-03—12實(shí)施PCI18例，其中，男7例，女11例；年齡47～65歲，平均(58±2)歲；圍術(shù)期住院天數(shù)8～15d，平均11d。

1.2設(shè)計(jì)臨床路徑流程

參考臨床路徑表內(nèi)容：評(píng)估、檢查化驗(yàn)、醫(yī)療措施、治療護(hù)理、飲食、宣教、活動(dòng)、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)效果、出院計(jì)劃、變異情況等[4]，自行設(shè)計(jì)PCI圍術(shù)期臨床路徑表。

1.3臨床路徑人員結(jié)構(gòu)及職能

首先由主治醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，按計(jì)劃開(kāi)出應(yīng)做檢查項(xiàng)目，并針對(duì)疾病目前狀況、常規(guī)治療、治療進(jìn)展及本病預(yù)后與患者及家屬進(jìn)行深層次溝通，使其能充分了解自己病情的目前狀況及預(yù)行此項(xiàng)檢查治療的優(yōu)勢(shì)，增進(jìn)患者對(duì)檢查治療技術(shù)的了解；術(shù)者(主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師)再次深入淺出講解手術(shù)過(guò)程及可能的并發(fā)癥，并告知此項(xiàng)檢查治療存在的風(fēng)險(xiǎn)；配臺(tái)介入護(hù)士和責(zé)任護(hù)士實(shí)施圍術(shù)期的治療和護(hù)理、并發(fā)癥觀察、健康教育等。

1.4PCI臨床路徑人員培訓(xùn)

臨床路徑是一種疾病的作業(yè)指導(dǎo)書(shū)，參與路徑實(shí)踐人員必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，明確實(shí)施路徑的步驟、計(jì)劃、方法，減少因?qū)嵺`過(guò)程中發(fā)生的變異造成偏差。臨床路徑理論培訓(xùn)內(nèi)容：臨床路徑概念、理論遵循、制定實(shí)施方法、效果評(píng)價(jià)及變異偏差；PCI專(zhuān)科培訓(xùn)內(nèi)容：參與路徑人員首先從理論上系統(tǒng)學(xué)習(xí)PCI概念、適應(yīng)證、禁忌證及術(shù)后并發(fā)癥，了解PCI手術(shù)過(guò)程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理；專(zhuān)科護(hù)士院外培訓(xùn)等。

2護(hù)理

2.1PCI術(shù)前護(hù)理

第一日：患者入院后按常規(guī)進(jìn)行全面查體和護(hù)理評(píng)估，做入院教育及環(huán)境、科室人員介紹，住院備用物品準(zhǔn)備，介紹就餐、陪護(hù)探視規(guī)定和安全管理要求等；詳細(xì)交代次晨抽血、超聲檢查、放射檢查等時(shí)間，與患者交談，了解其思想及心理，穩(wěn)定情緒。第二日：采集血標(biāo)本、做檢查，進(jìn)行術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、個(gè)人清潔準(zhǔn)備(督促或協(xié)助浴洗)、更換舒適衣服等，安慰患者，放松心情，給一定助睡眠藥物保證休息，零時(shí)以后盡量避免進(jìn)食。第三日：晨起進(jìn)食少量早餐(避免過(guò)飽、進(jìn)食豆奶制品等產(chǎn)氣食物)，執(zhí)行術(shù)前針，留置靜脈針，送患者進(jìn)入導(dǎo)管室。

2.2PCI術(shù)中護(hù)理

介入護(hù)士協(xié)助術(shù)者進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備，心電監(jiān)護(hù)、調(diào)試儀器設(shè)備等，安慰患者，注意保暖，密切觀察病情，測(cè)量生命體征，隨時(shí)向術(shù)者報(bào)告患者情況。

2.3PCI術(shù)后護(hù)理

2.3.1術(shù)后常規(guī)觀察手術(shù)部位制動(dòng)(若為橈動(dòng)脈制動(dòng)6～8h，禁止用力；若為股動(dòng)脈制動(dòng)24～48h，局部1kg沙袋壓迫)[4]；充氣壓迫止血帶每2h放氣一次，并觀察出血情況；術(shù)側(cè)手指活動(dòng)情況；常規(guī)12導(dǎo)心電圖，給予心電監(jiān)護(hù)等。術(shù)后常規(guī)監(jiān)護(hù)心電、血壓24～48h，心電監(jiān)護(hù)設(shè)置血壓自動(dòng)測(cè)量時(shí)間15～20min，血壓平穩(wěn)后可30～60min測(cè)量一次。2.3.2術(shù)后常規(guī)用藥護(hù)理應(yīng)用低分子肝素等抗凝治療，密切觀察出血傾向，如穿刺局部滲血、牙齦出血、血尿等。

2.3.3術(shù)后常規(guī)生活護(hù)理囑患者注意休息，鼓勵(lì)多飲溫開(kāi)水(6h內(nèi)飲水1500～2000mL)，促進(jìn)造影劑的排泄；飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富易消化為主，每餐以6～7分飽為宜，保持大便通暢；術(shù)后24h無(wú)異常情況可囑患者逐漸增加活動(dòng)；起床活動(dòng)避免術(shù)側(cè)肢體用力(手部用力支撐)。經(jīng)過(guò)臨床路徑護(hù)理，18例患者圍術(shù)期住院天數(shù)8～15d，平均11d，均順利出院，推進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的落實(shí)。

3基于臨床路徑理論實(shí)施中的缺陷

根據(jù)循證理論原則，疾病的不可預(yù)測(cè)因素導(dǎo)致路徑中的變量增加，會(huì)造成臨床路徑的中斷。選擇的病種在我院開(kāi)展是起步階段，實(shí)施的例數(shù)、醫(yī)患認(rèn)可程度、管理人員的重視程度、人力配備以及我們的經(jīng)營(yíng)理念都將制約臨床路徑的有效進(jìn)行。規(guī)范化流程的標(biāo)準(zhǔn)制定范圍小、涵蓋少，也將限制臨床路徑的進(jìn)行。每一種醫(yī)療模式的實(shí)踐都是為了提高醫(yī)療質(zhì)量，滿(mǎn)足患者就醫(yī)需求。臨床路徑是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，減低成本，提高質(zhì)量的作用。作為醫(yī)療規(guī)范化管理模式已被廣泛應(yīng)用到實(shí)際工作中，通過(guò)實(shí)踐已逐漸成熟，對(duì)于比較規(guī)范的常見(jiàn)病多發(fā)病實(shí)用價(jià)值明顯。臨床路徑在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作，增加了患者本人的介入，使醫(yī)療護(hù)理更加合理化、人性化，進(jìn)一步促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的落實(shí)。

作者：李湘寧 趙曦