急救車規(guī)范化管理對患者搶救的影響

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【摘要】目的:探討急救車規(guī)范化管理對急診患者搶救效果的影響。方法:分別選取我院急救車規(guī)范化管理實施前后各108例急診患者臨床資料分析，比較兩組急救車管理效果、急診搶救效率及成功率。結(jié)果:實施規(guī)范管理后，急救車藥品混放、過期、基數(shù)不符、標(biāo)識模糊及交接記錄不規(guī)范發(fā)生情況明顯減少(P＜0．05);急診患者接診、分診、轉(zhuǎn)診、靜脈采血、靜脈用藥及心電監(jiān)護(hù)所需時間均顯著減少(P＜0．05);急診患者搶救失敗率和患者病死率明顯降低(P＜0．05)。結(jié)論:急救車規(guī)范化管理可有效節(jié)省人力、物力資源，提高急救車管理效率和質(zhì)量，為急救工作順利、安全進(jìn)行提供保障，能明顯提升急診搶救效率和成功率。

【關(guān)鍵詞】規(guī)范化管理;急救車;急診患者;搶救效果

1資料與方法

1．1臨床資料

選取我院急救車規(guī)范化管理實施前(2016年3月～2017年2月)108例患者和實施后(2017年3月～2018年3月)108例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料及急診記錄完整;②年齡18～80歲;③使用急救車者;④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①因各種原因?qū)е碌拿黠@錯過最佳搶救時機患者;②伴認(rèn)知障礙或精神疾病者;③搶救后未完成相關(guān)統(tǒng)計和調(diào)查者;④因患者或家屬原因中途停止搶救者。實施前患者中，男61例、女47例，年齡19～76(46．72±9．05)歲，其中腦血管病變29例、心血管病變24例、消化系統(tǒng)病變17例、外傷18例、其他20例;實施后患者中，男63例、女45例，年齡21～74(47．16±9．24)歲，其中腦血管病變26例、心血管病變20例、消化系統(tǒng)病變18例、外傷23例、其他21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2方法

封存管理方法:①將急救藥品和物品按一定順序、定量擺放于特定位置，貼上專用封條或封貼并填寫封存日期、負(fù)責(zé)人以及藥品名稱、數(shù)量等相關(guān)信息;②負(fù)責(zé)人定期清理和更新，一般每4周啟封核查1次，檢查藥品是否存在積壓、變質(zhì)、過期、標(biāo)簽缺損或模糊等，存在上述問題立即更換;③輪班交接時需記錄封條是否完好，緊急使用時嚴(yán)格執(zhí)行核查制度，使用后立即補齊，并由當(dāng)班雙人清點后再次封存。規(guī)范化管理方案:①在醫(yī)院總體規(guī)范化管理基礎(chǔ)上，由護(hù)理部召開護(hù)理質(zhì)控人員會議，調(diào)查急救車管理方案存在的問題，提出規(guī)范化管理實施意見，統(tǒng)計急救藥品實際使用情況確立急救車常用藥品及物品清單;②對急診科醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一進(jìn)行急救車規(guī)范管理相關(guān)培訓(xùn)，內(nèi)容包括急救車物品、藥品、器械基數(shù)及放置位置、檢查標(biāo)準(zhǔn)和交接內(nèi)容，以及急救車輔助配件的正確使用方法等;③根據(jù)急救車內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點和各病區(qū)病種、醫(yī)療習(xí)慣和消毒隔離要求制定急救車平面圖和藥品基數(shù)表，注明全部藥品、物品名稱和計數(shù)并按急救車平面圖分類擺放，一般遵循常用藥品放在醒目位置，特殊藥品放在固定位置原則;④將所有藥品統(tǒng)一包裝，貼上標(biāo)簽并注明藥品名稱、劑量、有效期等詳細(xì)信息，方便常規(guī)清點及核查;⑤設(shè)計合理的急救車檢查、登記和交接形式，并嚴(yán)格規(guī)范記錄內(nèi)容及方法，急救車檢查每周1次，檢查內(nèi)容包括藥品、物品基數(shù)及位置是否正確，急救車是否干凈、整潔及停放位置是否有誤;⑥藥品封存前根據(jù)平面圖及基數(shù)表對急救車內(nèi)所有物品、藥品名稱、數(shù)量、質(zhì)量有效期及完好情況進(jìn)行雙核查，然后以封條封存，簽名并注明有效期，當(dāng)班護(hù)士每日核查封條完整性以及部分為封存器械情形;⑦封存藥品或物品使用后由當(dāng)班護(hù)士補充并同樣進(jìn)行雙核查后封存并在急救車規(guī)范管理記錄本上簽名;若有效期內(nèi)未使用則同樣經(jīng)雙核查后更換封存并簽名;⑧每周一統(tǒng)一清查急救車，保證急救藥品及器械的數(shù)量、位置正確，標(biāo)識清晰，及時更換標(biāo)識缺損、模糊或超過有效期的相關(guān)物品;⑨實行分級責(zé)任制度，由質(zhì)控員每周抽查急救車檢查和交接班落實情況，將不合格現(xiàn)象記錄到質(zhì)控本上并定期進(jìn)行反饋，護(hù)士長每周抽查質(zhì)控員和各班落實情況并作績效考核，落實責(zé)任人。

1．3觀察指標(biāo)

①急救車管理效果:記錄規(guī)范化管理實施前和實施后1年內(nèi)急救過程中急救車藥品混放、失效、基數(shù)不符、標(biāo)識模糊及交接記錄不規(guī)范等情況發(fā)生率。②急救效率:記錄規(guī)范化管理實施前和實施后1年內(nèi)患者平均接診、分診、轉(zhuǎn)診、靜脈采血、靜脈用藥及心電監(jiān)護(hù)時間。③急救效果:記錄規(guī)范化管理實施前和實施后1年內(nèi)急診搶救成功率和病死率。搶救成功率(患者脫離生命危險且無嚴(yán)重后遺癥)、有效率(患者病情穩(wěn)定但仍未脫離生命危險，可能出現(xiàn)不良預(yù)后)、失敗率(患者搶救無效或留下嚴(yán)重后遺癥，預(yù)后較差)。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19．0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較行χ2檢驗或Fisher精確檢驗;等級資料分析采用秩和檢驗;計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1規(guī)范化管理實施前后急救車管理效果比較。

2．2規(guī)范化管理實施前后急救效率比較。

2．3規(guī)范化管理實施前后急救效果比較。

3討論

危重急癥患者病情常進(jìn)展迅速且預(yù)后較差，因此快速有效地展開急救工作是控制病情，改善預(yù)后的關(guān)鍵，隨著人們對健康水平和醫(yī)療服務(wù)要求提升，對院前急救工作要求也明顯升高［5］。目前，急救車管理主要包括開放式和封條式管理兩種模式，合理應(yīng)用可明顯減少護(hù)士交接和清點工作量，但藥品使用后頻繁的補充、登記，以及有效期更新和管理仍需耗費大量時間和精力，導(dǎo)致工作效率降低，甚至藥品存貯和擺放紊亂，為急診搶救工作增添困難，因而需進(jìn)一步提升急救車管理水平，在封存管理基礎(chǔ)上引入規(guī)范化管理方案，對藥品和物品進(jìn)行布局調(diào)整，確保其數(shù)量、質(zhì)量和位置規(guī)范合理，可有效減少人力、物力資源浪費，為急救工作順利和快速執(zhí)行提供保障，提高搶救效果，從而獲得良好的社會和經(jīng)濟(jì)效益［6－7］。經(jīng)過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)急救車管理存在大量不規(guī)范現(xiàn)象，如藥品種類繁多，常用藥品不同劑型共20多種，每日輪班護(hù)士交接工作量較大，容易造成錯誤或紕漏，甚至貽誤搶救時機;各病區(qū)實施相同管理方案和藥品配備，導(dǎo)致部分藥品在有些護(hù)理單元長期未使用而過期，而在另一些病區(qū)又常出現(xiàn)藥品不夠用的情形，不僅造成醫(yī)療資源浪費，有時還會給急診搶救工作帶來不便;多數(shù)藥物有效期只標(biāo)注在包裝盒上，由于使用后補充更新的關(guān)系，急救車上同一種藥品批次可能不同，有效期也不一致，給急救車管理增加工作量，且容易出現(xiàn)藥品過期不能及時識別，用到急診搶救中造成嚴(yán)重后果;頻繁輪班交接可導(dǎo)致針劑類藥品上的標(biāo)識反復(fù)摩擦而變得模糊，有時甚至無法辨認(rèn)，只能丟棄，造成浪費［8－9］。而采用規(guī)范化管理可以有效解決上述問題，如根據(jù)急救車平面圖和基數(shù)表合理、有序擺放藥品，不僅有利于減輕輪班交接及核查時工作量，提高工作效率，同時還方便急救工作中快速且準(zhǔn)確地取放藥品，保證用藥安全，提高搶救效率;將藥品統(tǒng)一包裝并標(biāo)注名稱、劑量、有效期等，檢查時只需核對包裝袋上相應(yīng)信息即可，可大幅度提升工作效率，同時避免標(biāo)簽?zāi)p，減少醫(yī)療資源浪費;設(shè)計統(tǒng)一的檢查登記和交接形式，嚴(yán)格規(guī)范記錄內(nèi)容可以約束醫(yī)護(hù)人員工作態(tài)度，減少因工作馬虎或不認(rèn)真造成的藥品基數(shù)和實際存放量不符、藥品取用后未補充、過期藥品未及時識別和更換等問題［10－11］。本研究結(jié)果顯示，實施規(guī)范管理后，急救車藥品混放、過期、基數(shù)不符、標(biāo)識模糊及交接記錄不規(guī)范發(fā)生情況明顯減少;急診效率提高，操作和周轉(zhuǎn)時間縮短;急診搶救成功率明顯提高，患者病死率大幅度降低;表明采用規(guī)范化管理可有效提升急救車管理質(zhì)量，減少不規(guī)范事件發(fā)生，從而提升急診搶救工作效率、成功率。綜上所述，急救車規(guī)范化管理可有效節(jié)省人力、物力資源，提高急救車管理效率和質(zhì)量，為急救工作順利、安全進(jìn)行提供保障，能明顯提升急診搶救效率和成功率。

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作者：何雯 張敏 謝永香 單位：湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院