臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系調(diào)查

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課程體系在人才培養(yǎng)過程中發(fā)揮著舉足輕重的作用，課程設(shè)置一直是醫(yī)學(xué)教育改革的重點內(nèi)容。作為培養(yǎng)面向農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生人才的主體，三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(以下簡稱“該專業(yè)”)課程設(shè)置現(xiàn)狀究竟如何?本調(diào)查根據(jù)所獲得的資料，對國內(nèi)39所院校該專業(yè)課程體系現(xiàn)狀進行初步分析，為相應(yīng)改革提供依據(jù)。

一、對象與方法

(一)資料來源與對象。

國內(nèi)開設(shè)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的39所院校，其中本科院校14所，高等?？茖W(xué)校19所，高等職業(yè)院校6所。學(xué)校分布于東部、中部、西部的22個省、市、區(qū)。

(二)方法。

人才培養(yǎng)方案或教學(xué)計劃直接向有關(guān)院校索取，并走訪部分院校。均為當(dāng)前正執(zhí)行使用中的人才培養(yǎng)方案。

二、結(jié)果

(一)課程模式。

39所院校該專業(yè)課程體系分為必修課和選修課兩大部分，必修課課程結(jié)構(gòu)以公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)專業(yè)課三段式模式為主。各院校基本都是以學(xué)科為中心的模式組織課程教學(xué)。課程基本按學(xué)科設(shè)置，理論課程大多為大班授課，實踐課程多數(shù)以驗證書本理論為主。

(二)課程數(shù)量。

各院校該專業(yè)課程總門數(shù)最高46門、最低28門，平均課程總門數(shù)36．44門，其中必修課平均29．74門占平均課程總門數(shù)的81．61%，選修課平均6．69門占平均課程總門數(shù)的18．36%;公共課最高14門、最低5門，平均8．59門，基礎(chǔ)課最高15門、最低6門，平均9．1門，專業(yè)課最高18門、最低9門，平均12．1門。各院校開設(shè)課程涵蓋了高等職業(yè)學(xué)校專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)［1］規(guī)定的核心課程，包括人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)等。

(三)教學(xué)時數(shù)。

總學(xué)時數(shù)最高院校為2266學(xué)時、最低1579學(xué)時，平均總學(xué)時數(shù)為1976，其中必修課平均1832學(xué)時占平均總學(xué)時的92．71%，選修課平均144學(xué)時占7．29%。公共課最高634學(xué)時、最低336學(xué)時，平均496學(xué)時，占必修課總學(xué)時的27．07%;基礎(chǔ)課最高770學(xué)時、最低378學(xué)時，平均573學(xué)時，占31．28%;專業(yè)課最高990學(xué)時、最低450學(xué)時，平均763學(xué)時，占41．65%。(四)理論課與實驗實訓(xùn)課比例。理論課時數(shù)，最高達1596學(xué)時、最低1020學(xué)時，平均學(xué)時數(shù)為1373．44學(xué)時，實驗實訓(xùn)課最高752學(xué)時、最低僅有267學(xué)時，平均532．05學(xué)時;理論與實踐課時數(shù)之比為10．39;畢業(yè)實習(xí)時間最長52周、最短28周，平均40．94周。有25所(占64．1%)開設(shè)有專業(yè)臨床綜合技能實訓(xùn)課程，學(xué)時多少不一。畢業(yè)考試有臨床技能操作考核的院校23所，占58．97%。

三、討論

(一)普遍采用以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式。

本次調(diào)查的院校均采用傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式(Discipline-BasedCurriculumModel，DBCM)。雖然自20世紀(jì)80年代末期開始，國內(nèi)部分高等醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)開始嘗試進行教學(xué)內(nèi)容和課程改革，課程改革要適應(yīng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變。但是，迄今為止我國醫(yī)學(xué)院校仍然普遍采用以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式，變化不大。國際上當(dāng)前廣為推崇的以問題為基礎(chǔ)的課程模式、以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程模式、以臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)的課程模式，在國內(nèi)的普及率還非常低。傳統(tǒng)的學(xué)科課程模式歷史悠久，課程結(jié)構(gòu)以公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)專業(yè)課三段式模式為主，較好的體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的系統(tǒng)性、基礎(chǔ)性、完整性，比較有利于系統(tǒng)地、完整地傳授各學(xué)科的理論知識。但隨著醫(yī)學(xué)和社會的發(fā)展，其弊端也日益明顯:一方面，它落后于醫(yī)學(xué)科學(xué)高度分化又高度綜合的發(fā)展趨勢，課程內(nèi)容不能及時反映當(dāng)代科學(xué)技術(shù)、醫(yī)學(xué)科學(xué)及相關(guān)科學(xué)的最新成果;另一方面，教師出于各種原因強調(diào)各自學(xué)科知識的系統(tǒng)性和完整性，學(xué)科之間內(nèi)容時有重復(fù)，人文教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育、預(yù)防醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育嚴重脫節(jié)。

(二)課程設(shè)置較混亂、教學(xué)時數(shù)不均衡。

對照教育部1998年出版的《中國高等醫(yī)藥院校課程指導(dǎo)》，所調(diào)查院校該專業(yè)在核心課程設(shè)置方面與本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有70%左右相同，也就是說傳統(tǒng)的?？普n程體系確是本科醫(yī)學(xué)教育的壓縮版。但是本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)其他約30%的科目，如神經(jīng)科學(xué)、精神醫(yī)學(xué)、家庭社區(qū)醫(yī)學(xué)等，在?？茖哟味鄶?shù)不單獨設(shè)置，主要內(nèi)容安排在相關(guān)課程中。早在1981年，國家衛(wèi)生部就頒布了《高等醫(yī)學(xué)院校五年制醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃》，與此不同，三年制醫(yī)學(xué)專業(yè)卻沒有國家層面的教學(xué)計劃或課程標(biāo)準(zhǔn)，各院?；驂嚎s本科課程體系或相互借鑒制定各自院校的課程體系，課程設(shè)置較混亂。如本次所調(diào)查院校，開設(shè)醫(yī)用化學(xué)課程的院校有27所占69．23%，把醫(yī)用化學(xué)列為公共基礎(chǔ)課的有10所院校，列入醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的有11所，列入選修課的有6所;開設(shè)課程最多院校比最少院校多出18門，是其1．64倍。該專業(yè)理論課時數(shù)，最高院校是最低院校的1．56倍，實驗實訓(xùn)課時數(shù)最高院校是最低院校的2．82倍;畢業(yè)實習(xí)時間最長院校是最短院校的1．86倍，教學(xué)時數(shù)差別巨大。另外，國內(nèi)該專業(yè)課程設(shè)置中依然存在專業(yè)必修課和基礎(chǔ)課課時數(shù)比例過大，公共基礎(chǔ)課、人文課程和選修課比例過小，課程結(jié)構(gòu)不合理。

(三)實踐教學(xué)有待進一步加強。

學(xué)校與醫(yī)院相對分離，臨床教學(xué)和實踐環(huán)節(jié)薄弱，基礎(chǔ)課程與臨床課程分離、重理論輕實踐確依然是影響我國醫(yī)學(xué)教育發(fā)展和教學(xué)質(zhì)量提高的突出問題。各院校該專業(yè)平均理論課時與實驗實訓(xùn)課時比例為1:0．39;畢業(yè)實習(xí)時間最短的院校僅有28周。有14所未開設(shè)專業(yè)臨床綜合技能實訓(xùn)課程，占35．9%。16所院校畢業(yè)考試沒有臨床技能操作考核，占41．03%。這與教育觀念、辦學(xué)歷史、辦學(xué)條件等的制約，以及實踐教學(xué)資源過于稀缺不無關(guān)系。近年來，醫(yī)學(xué)院校的招生規(guī)模不斷擴大，而教育資源相對緊缺。有的院校甚至采用觀摩形式上解剖課，更談不上早期接觸服務(wù)對象、早期接觸臨床、早期深入專業(yè)領(lǐng)域。實踐課教學(xué)薄弱、忽略學(xué)生自學(xué)能力培養(yǎng)，造成醫(yī)學(xué)生實踐能力差、知識結(jié)構(gòu)不合理、缺少創(chuàng)新性思維、欠缺自我學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力、社會適應(yīng)能力差等問題。這樣培養(yǎng)出來的學(xué)生質(zhì)量難以保證［2］。在醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)過程中，課程體系直接體現(xiàn)著教育目的和培養(yǎng)目標(biāo)，是提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法是否具有先進性和科學(xué)性，對于醫(yī)學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)和綜合素質(zhì)與能力能否適應(yīng)未來職業(yè)生涯的需要具有決定性的作用［3］。三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系應(yīng)符合培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的內(nèi)在需求，課程設(shè)置必須從學(xué)生的基礎(chǔ)和本專業(yè)就業(yè)及所對應(yīng)職業(yè)崗位的需要出發(fā)，創(chuàng)新和重構(gòu)課程體系，合理安排和分配學(xué)時，重視實踐環(huán)節(jié)，加強人文教育和思想政治教育。

作者：徐宛玲 王建國 崔明辰 宋國華 王福青 高鳳蘭 張福華 張延新 單位：漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)療系