臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)論文(7篇)

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第一篇：“大檢驗”時代中臨床醫(yī)學(xué)實驗室管理創(chuàng)新思考

2015年4月27日，中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會臨床檢驗裝備技術(shù)專業(yè)委員會主任委員、中國人民解放軍總醫(yī)院叢玉隆教授在“第一屆全國臨床檢驗裝備與應(yīng)用會議暨全國臨床檢驗裝備展覽會”期間，提出了“大檢驗”時代的概念，它是近30年來我國檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果。目前，我國檢驗醫(yī)學(xué)呈現(xiàn)了自動化、床邊化、分子化、個性化特征，以“技術(shù)新、功能多、操作易、速度快、精準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化”為標(biāo)志的自動化模式成為檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要趨勢之一，醫(yī)學(xué)實驗室的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、國際化管理理念越來越被業(yè)界認(rèn)同，這一切都在孕育“大檢驗”時代的到來。在我國檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的全新時代，臨床實驗室處于“大檢驗”的中心環(huán)節(jié)，其聯(lián)通著體外診斷（IVD）產(chǎn)業(yè)和臨床治療，如何做好臨床實驗室的管理工作以促進(jìn)“大檢驗”時代的發(fā)展，這是檢驗同仁們將共同面臨的重要難題和嚴(yán)峻考驗。在本文中，筆者試從臨床實驗室的全面質(zhì)量管理、人力資源管理和“IVD產(chǎn)業(yè)－醫(yī)學(xué)實驗室－臨床科室”創(chuàng)新協(xié)同發(fā)展模式三方面進(jìn)行簡略探討，同時，簡述與上述各方面相關(guān)的管理方法，以期探索適應(yīng)“大檢驗”時展的臨床實驗室管理新模式。

1臨床醫(yī)學(xué)實驗室的全面質(zhì)量管理

全面質(zhì)量管理是質(zhì)量管理的一種形式，它以經(jīng)營為目標(biāo)，由全體職工參加，在全過程中對產(chǎn)品的全部廣義質(zhì)量所進(jìn)行的管理，它是系統(tǒng)地、持續(xù)地改進(jìn)產(chǎn)品質(zhì)量、流程和服務(wù)的問題解決方法［1］。對于醫(yī)學(xué)實驗室來說，其主要目標(biāo)是為臨床診斷和治療提供實驗數(shù)據(jù)，其最終成果主要體現(xiàn)在檢測報告上，能否向臨床提供高質(zhì)量（準(zhǔn)確、可靠、及時）的化驗報告，得到患者和臨床的信賴與認(rèn)可，是醫(yī)學(xué)實驗室學(xué)科建設(shè)的核心問題，為解決這一核心問題，實驗室必須進(jìn)行全面質(zhì)量管理。國家目前也頒發(fā)了多種質(zhì)量管理文件，如《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》和《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量與能力的專用要求》［推薦性國際標(biāo)準(zhǔn)（GB／T）22576－2008，國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）15189：2007）］等，均以加強臨床實驗室質(zhì)量管理工作為目的，旨在全面實現(xiàn)醫(yī)學(xué)實驗室標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、國際化的質(zhì)量管理［2］。目前，國際上普遍認(rèn)同的臨床實驗室質(zhì)量管理要求體系為ISO15189和美國臨床實驗室改進(jìn)修正法規(guī)′88（CLIA′88）文件體系。近年來，隨著先進(jìn)的IVD儀器和試劑普及，各種現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)的進(jìn)步，以及技術(shù)人員素質(zhì)的不斷提高，臨床實驗室質(zhì)量管理理念也在不斷地更新和發(fā)展，一些管理學(xué)中的方法也逐漸應(yīng)用于實驗室的管理工作中，如六西格瑪管理（6σ）、風(fēng)險管理、6S管理和戴明環(huán)管理模式（又稱PDCA循環(huán)）等，實驗室管理者在參照ISO15189或CLIA′88文件體系的基礎(chǔ)上，結(jié)合上述管理學(xué)方法，實現(xiàn)了全面質(zhì)量管理工作的新飛躍。

1．16σ管理與臨床實驗室管理結(jié)合

6σ是以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，追求幾乎完美的質(zhì)量管理方法，通過消除變異和缺陷來實現(xiàn)零差錯率。6σ的管理方法重點是將所有的工作作為一種流程，采用量化的方法（即sigma值）分析流程中影響質(zhì)量的因素，找出最關(guān)鍵的因素加以改進(jìn)從而來消除缺陷、提高質(zhì)量和顧客滿意度［3］。6σ管理方法繼承了ISO質(zhì)量管理的全面質(zhì)量管理體系的本質(zhì)，以追求質(zhì)量“零缺陷”為目標(biāo)。6σ管理起源于摩托羅拉公司，已在多數(shù)的世界500強公司中實施，近年來在國際上得到了迅速發(fā)展，1999年以后，6σ管理開始應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域的管理［4］。6σ評估實驗室工作各環(huán)節(jié)性能，研究和發(fā)現(xiàn)各環(huán)節(jié)中問題產(chǎn)生的根源，是其質(zhì)量管理理論在臨床實驗室應(yīng)用的目的所在，符合實驗室全面質(zhì)量管理的基本思想。6σ管理具備良好的誤差檢出能力，通過σ值的設(shè)定，實驗室可以制訂各檢測項目的質(zhì)量控制規(guī)則［5］。有報道認(rèn)為可用6σ理論評價臨床生化分析儀檢測項目的實驗室檢驗性能及設(shè)計質(zhì)控方案［6］，同樣，其也可以起到成本管理的作用，實驗室可通過實施6σ管理來減少各種偏差而減少浪費和重復(fù)檢驗，從而可以節(jié)約成本。

1．2風(fēng)險管理與臨床實驗室管理結(jié)合

風(fēng)險管理最初應(yīng)用于工業(yè)化生產(chǎn)過程，風(fēng)險是指可能對目標(biāo)的實現(xiàn)產(chǎn)生不良影響事件的不確定性，風(fēng)險管理可分析處理許多不確定性因素產(chǎn)生的各種問題，能有效地降低或避免管理過程中可能產(chǎn)生的各類風(fēng)險，有效提高各種管理過程的質(zhì)量控制［7］。隨著醫(yī)學(xué)實驗室能力認(rèn)可的發(fā)展，醫(yī)學(xué)實驗室風(fēng)險管理逐漸為更多的實驗室人員所關(guān)注，近年來，ISO、臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會（CLSI）和美國聯(lián)邦醫(yī)保與聯(lián)邦醫(yī)助服務(wù)中心（CMS）頒發(fā)多個文件，明確提出將風(fēng)險管理用于IVD制造和臨床實驗室誤差或差錯的識別與控制。CLSI的EPl8－A2則提供了識別和控制醫(yī)學(xué)實驗室差錯來源的風(fēng)險管理技巧［8］，該準(zhǔn)則中介紹了失效模式和效應(yīng)分析（FMEA）、差錯分析及糾正措施（FRACAS）等風(fēng)險管理工具，同樣，美國病理家協(xié)會（CAP）的Q－Probe和Q－Track管理工具也提供了醫(yī)學(xué)實驗室風(fēng)險監(jiān)控分析手段［9］。國內(nèi)實驗室對風(fēng)險管理尚處于起步階段，建立實用的醫(yī)學(xué)實驗室風(fēng)險識別、分類、糾正、預(yù)防和監(jiān)控方案，有助于提升醫(yī)學(xué)實驗室全面質(zhì)量管理能力，按照風(fēng)險管理理論，可以把實驗室質(zhì)量控制過程的風(fēng)險管理分如下步驟進(jìn)行：（1）實驗因素的風(fēng)險評估；（2）風(fēng)險管理方案的選擇與制訂；（3）風(fēng)險管理方案的實施；（4）風(fēng)險管理效果評價；（5）擬定質(zhì)量改進(jìn)計劃。北京朝陽醫(yī)院的周睿等結(jié)合風(fēng)險管理理論和參考ISO15189、CAP實驗室認(rèn)可準(zhǔn)則的相關(guān)條款，將其所在臨床實驗室的風(fēng)險分為七類，然后運用FMEA、FRACAS等風(fēng)險管理工具評價分析，最后制訂出相應(yīng)的質(zhì)量改進(jìn)計劃，提高了科室的全面質(zhì)量管理水平［10］。

1．36S管理與臨床實驗室管理結(jié)合

6S管理起源于20世紀(jì)50年代日本的企業(yè)管理，指的是整理（Sort）、整頓（Straight－en）、清潔（Sweep）、規(guī)范（Standardize）、安全（Safety）、素養(yǎng)（Sustain），因英文單詞均以“S”開頭，簡稱6S，它是環(huán)境與行為建設(shè)的國際性管理方法，能有效解決工作場所凌亂、無序的狀況，有效提升個人行動能力與素質(zhì)，有效改善文件、資料、檔案的管理，有效處理工具、物品、器械的管理，使工序簡潔化、人性化、標(biāo)準(zhǔn)化，其在世界大多數(shù)優(yōu)秀企業(yè)中廣泛應(yīng)用，已成為現(xiàn)代企業(yè)現(xiàn)場管理手段和方法的經(jīng)典之作［11］。6S管理的目標(biāo)是保證質(zhì)量、提高工作效率、維護(hù)工作環(huán)境整潔有序、保證生產(chǎn)安全?！按髾z驗”時代的發(fā)展急需流程更標(biāo)準(zhǔn)、操作更規(guī)范、效率更快、準(zhǔn)確性更高，以及按照ISO15189、CAP等的管理文件要求通過實驗室管理制度和管理體系認(rèn)證的醫(yī)學(xué)實驗室，因此，將6S管理融入臨床醫(yī)學(xué)實驗室的建設(shè)與日常運行中，可取得良好的質(zhì)量控制效果。在6S的整理環(huán)節(jié)中，其可將實驗室分為清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)，根據(jù)實驗室的具體情況，設(shè)置不同的流程走向和設(shè)備擺放位置，使操作更合理、高效；在整頓環(huán)節(jié)中，6S管理可實現(xiàn)從人、物、環(huán)境三方面整頓，達(dá)到分流通暢，流程整潔，使得實驗室操作流程設(shè)置更詳細(xì)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；在安全環(huán)節(jié)中，其可細(xì)化分析所有涉及安全的細(xì)節(jié)，制訂各自的管理方案消除安全隱患，落實改進(jìn)措施，創(chuàng)建安全的工作環(huán)境［12］。1．4PDCA循環(huán)在臨床實驗室管理中的應(yīng)用PDCA循環(huán)是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，PDCA中P（Plan）即計劃、策劃；D（Do）即執(zhí)行；C（Check）即檢查、驗證；A（Action）即行動、改進(jìn)，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，同時也是質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程［13］。戴明環(huán)通過對實驗室內(nèi)人、機、料、法、環(huán)、測六大因素分別進(jìn)行PDCA循環(huán)，采用其管理理念對實驗室質(zhì)量管理工作進(jìn)行篩查、區(qū)分，經(jīng)過6個小環(huán)的同步、相關(guān)的循環(huán)，推動實驗室管理工作這一大環(huán)持續(xù)滾動向前，使實驗室管理水平不斷螺旋式地上升和實驗室的整體檢測能力不斷提高。ISO15189《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力的專用要求》是專門針對醫(yī)學(xué)實驗室的管理標(biāo)準(zhǔn)，強調(diào)醫(yī)學(xué)實驗室的質(zhì)量和技術(shù)，其核心是全面的質(zhì)量管理，宗旨是持續(xù)改進(jìn)，因此，結(jié)合ISO15189和PDCH循環(huán)，是現(xiàn)代臨床實驗室發(fā)展的必然手段，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院檢驗科的陳倩云等［14］運用PDCA循環(huán)進(jìn)行ISO15189醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量管理體系建設(shè)過程的監(jiān)管和改進(jìn)，取得了較好的質(zhì)量管理成效。

2臨床實驗室的人力資源管理

人力資源管理理論是由經(jīng)濟(jì)、心理學(xué)家在對企業(yè)經(jīng)營實踐長期研究的基礎(chǔ)上形成的。其內(nèi)涵為在社會生產(chǎn)活動中針對人力資源本身及其特點進(jìn)行的管理活動，旨在最大限度、最大可能地發(fā)揮人力資源的能力和潛力，充分調(diào)動人的主動性和創(chuàng)造性，促進(jìn)管理效益和目標(biāo)的實現(xiàn)。人力資源的科學(xué)管理對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗室乃至整個醫(yī)院的發(fā)展與建設(shè)具有重要戰(zhàn)略作用，臨床醫(yī)學(xué)實驗室人力資源的管理可從科室人員的配置、績效考核制度制訂和科室文化建設(shè)三大方面進(jìn)行，綜合分析實驗室人員結(jié)構(gòu)、積極開展人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)、制訂有激勵機制的績效考核薪酬管理制度、加強科室團(tuán)隊文化的建設(shè)，最終實現(xiàn)“以人為本”的個性化管理內(nèi)涵。

2．1完善科室人才配置

實驗室的人力資源主要是指從事實驗室工作的人員，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗室建設(shè)中，人員、設(shè)施環(huán)境條件和實驗室設(shè)備是CNAS－CL02《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則》（ISO15189：2007）第五章技術(shù)要求中的三大技術(shù)要素，人員是實驗室設(shè)施、環(huán)境和設(shè)備等相關(guān)制度的執(zhí)行者和維護(hù)者，也是實驗室持續(xù)改進(jìn)的推動者，因此，人才的配置和建設(shè)是實驗室的核心工作［15］。高素質(zhì)的檢驗人員是保證檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵，我國醫(yī)學(xué)檢驗經(jīng)過幾十年的發(fā)展，培養(yǎng)了大批優(yōu)秀的檢驗人才，近年來，隨著大量高速度、高性能、全自動的各種IVD檢測儀器設(shè)備的發(fā)展，對檢驗人員提出了更高的要求，一流的儀器要由高素質(zhì)的人才來操作和管理，才能獲得準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果。最近，我國IVD產(chǎn)業(yè)的飛速發(fā)展和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)，急需要大量臨床醫(yī)學(xué)、檢驗醫(yī)學(xué)和生物技術(shù)開發(fā)的多交叉學(xué)科背景的高素質(zhì)復(fù)合型人才或工作團(tuán)隊，這樣才能適應(yīng)“大檢驗”時代醫(yī)學(xué)實驗室的工作模式。目前，我國多數(shù)醫(yī)院檢驗科的工作人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)由檢驗醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)大專、學(xué)士、碩士、博士組成，但大專和學(xué)士的比例相對較高；人員職稱由初級、中級、副高、高級組成，但高級職稱的比例較少；人員的業(yè)務(wù)技能多較專一而非全面，這一現(xiàn)狀的人員結(jié)構(gòu)難以適應(yīng)“大檢驗”時代的發(fā)展，面對新的形勢，社會需求的不僅僅是技師型檢驗人才，更需要復(fù)合型檢驗醫(yī)學(xué)人才。因此，臨床醫(yī)學(xué)實驗室急需配置一支學(xué)歷從本科到博士、職稱從中級到高級、業(yè)務(wù)技能從專長到全面的優(yōu)化組合骨干團(tuán)隊。

2．2建立績效考核機制

績效是單位人力資源管理激勵機制的重要手段，其對優(yōu)化人力資源管理、提高管理效率、獲取有效管理成果起到重要的作用。績效考核是對員工在工作過程中表現(xiàn)出來的工作業(yè)績、工作能力、工作態(tài)度以及個人品德等進(jìn)行評價，并用之判斷員工與崗位的要求是否相稱的方法，它是企業(yè)績效管理中的一個重要環(huán)節(jié)。常見績效考核方法包括BSC、KPI及360度考核等，合理的績效考核是單位發(fā)展的推動力［16］。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，檢驗醫(yī)學(xué)也得到了飛速發(fā)展，它不僅為了滿足臨床診斷的需要，還緊密關(guān)系到IVD產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，其在整個醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)鏈中發(fā)揮重要的作用，合理的績效考核方案制訂有利于科室管理，同時也能充分發(fā)揮工作人員個人潛能。目前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)的臨床醫(yī)學(xué)實驗室已開展了績效考核管理，采取公平、公正、公開的指導(dǎo)思想，以“多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬”作為分配原則，取得了很好的管理效果，科室滿意度得到提高，科室之間的溝通得到有效改善，充分調(diào)動工作人員的積極性，促進(jìn)科室健康有序的發(fā)展［17］。

2．3加強科室文化建設(shè)

當(dāng)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展對企業(yè)人力資源的依賴性愈來愈強，而企業(yè)人力資源管理的重要內(nèi)容就是企業(yè)文化。企業(yè)文化是單位集體的無形資產(chǎn)，是經(jīng)過長期沉淀和發(fā)展形成的，其以管理理念、價值取向為表現(xiàn)形式，在現(xiàn)代人力資源管理工作中發(fā)揮重要作用，是人力資源管理的導(dǎo)向和支撐［18］。臨床醫(yī)學(xué)實驗室為一個檢驗醫(yī)學(xué)人才工作的大家庭，科室成員以高效、準(zhǔn)確地為臨床提供檢測數(shù)據(jù)為其基本的工作目標(biāo)，同時，他們還肩負(fù)社會責(zé)任、擁有集體文化和核心價值觀。實驗室文化的形成在很大程度上要與其人力資源管理相結(jié)合，才能將核心價值觀與行為相結(jié)合，真正得到員工的認(rèn)同，并由員工的行為傳達(dá)到外界，形成在科室內(nèi)、外部獲得廣泛認(rèn)同的科室文化。先進(jìn)的科室文化建設(shè)有利于提高工作的效率、增加工作績效和提升實驗室的社會認(rèn)可度，為按照IS015189、CAP等的管理文件要求通過實驗室管理制度和管理體系認(rèn)證創(chuàng)造有利條件。

3“大檢驗”時代的供應(yīng)鏈管理

在商業(yè)運營中，供應(yīng)鏈?zhǔn)菍⒉少彽奈锪?，?jīng)過生產(chǎn)加工將它們轉(zhuǎn)換為中間產(chǎn)品或制成品，并將他們出售給目標(biāo)用戶的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，供應(yīng)鏈管理在這張網(wǎng)中是執(zhí)行、監(jiān)督、維護(hù)該網(wǎng)鏈的方法和手段［19］。在“IVD產(chǎn)業(yè)－醫(yī)學(xué)實驗室－臨床科室”協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展的“大檢驗”模式中，供應(yīng)鏈管理模型的核心任務(wù)體現(xiàn)為供應(yīng)鏈協(xié)同運作的系統(tǒng)化管理、IVD生產(chǎn)資源的優(yōu)化管理、信息化快速決策，最終可實現(xiàn)IVD產(chǎn)品需求的規(guī)范化、可視化和精細(xì)化管理，見圖1（見《國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志》網(wǎng)站主頁“論文附件”）。供應(yīng)鏈管理將醫(yī)療健康服務(wù)提供過程整合起來，實施基于信息平臺的“大檢驗”供應(yīng)鏈管理，有助于準(zhǔn)確把握患者需求、收集臨床需求信息和反饋、降低醫(yī)學(xué)實驗室檢測服務(wù)過程中不確定因素的影響、提高醫(yī)療健康服務(wù)的水平和效率。在該過程中臨床醫(yī)生分析患者病情→確定所需檢測項目→臨床實驗室確認(rèn)檢測項目→擬定檢測試劑耗材采購計劃→發(fā)送需求信息至IVD供貨商→IVD供貨商擬定采購計劃→發(fā)送需求信息至IVD生產(chǎn)研發(fā)商，這樣一個以需求拉動生產(chǎn)的信息化流可實現(xiàn)“大檢驗”的精細(xì)化管理。同時，該供應(yīng)鏈管理還能實施醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商關(guān)系管理，實現(xiàn)與醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈上游供應(yīng)商建立和維持長久、緊密的戰(zhàn)略伙伴關(guān)系，通過對雙方資源和競爭優(yōu)勢的整合來共同研發(fā)出新的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品或推出新的服務(wù)方案，提供最優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，更好滿足患者的個性化需求，共同創(chuàng)造出新市場價值，開拓醫(yī)療健康服務(wù)市場，實現(xiàn)雙贏的管理［20］。4小結(jié)“大檢驗”是在以IVD產(chǎn)業(yè)、實驗室診斷、臨床治療緊密融合、互為依存的學(xué)科發(fā)展背景基礎(chǔ)上，提出的醫(yī)療服務(wù)“產(chǎn)學(xué)研”協(xié)同發(fā)展理念。按供應(yīng)鏈管理模式可將其分解為上、中、下游三個子模塊，分別對應(yīng)IVD檢測體系研發(fā)與生產(chǎn)商、醫(yī)學(xué)實驗室（核心企業(yè)）、臨床治療科室（用戶），其中醫(yī)學(xué)實驗室在該系統(tǒng)中起著“橋梁”作用，如何管理好醫(yī)學(xué)實驗室使其能適應(yīng)“大檢驗”時代的發(fā)展，將是醫(yī)學(xué)檢驗屆同仁們共同的責(zé)任。筆者從實驗室的全面質(zhì)量管理切入，簡述了6σ、風(fēng)險管理、6S管理和PDCA循環(huán)管理模式結(jié)合ISO15189醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量管理體系文件要求，對實驗室進(jìn)行創(chuàng)新管理的實踐情況。多種管理方法相結(jié)合與互補的管理模式，能更好地提升實驗室全面質(zhì)量管理能力。全面質(zhì)量管理是“大檢驗”對實驗室的基本要求，沒有標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、精準(zhǔn)化、國際化的質(zhì)量保障作基礎(chǔ)，“大檢驗”時代僅僅是空口號；實驗室的人力資源是醫(yī)學(xué)檢驗發(fā)展的原動力，因此，科學(xué)化的人力資源管理能提高質(zhì)量管理效率和促進(jìn)科室文化的形成，科室文化作為實驗室的靈魂，其推動著整個“大檢驗”時代的發(fā)展；供應(yīng)鏈管理是執(zhí)行、監(jiān)督、維護(hù)“大檢驗”產(chǎn)業(yè)鏈的有效方法和手段，因此，全面質(zhì)量管理、人力資源管理和供應(yīng)鏈管理三者密切結(jié)合，形成“大檢驗”時代中新型的“閉合管理”模型，見圖2（見《國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志》網(wǎng)站主頁“論文附件”），以保障“大檢驗”有序、健康和快速地發(fā)展，更好滿足臨床患者的個性化需求，進(jìn)而以促進(jìn)個體化醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

［1］WosterPS，RyanML，Ginsberg－EvansL，etal．Useoftotalquali－tymanagementtechniquestoimprovecompliancewithamedica－tionuseindicator［J］．TopHospPharmManage，1995，14（4）：68－77．

［2］王曦暉，方玲，周瓊仙．醫(yī)學(xué)實驗室標(biāo)準(zhǔn)化管理的思考與探索［J］．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（16）：2088－2089．

［3］LlopisMA，TrujilloG，LlovetMI，etal．Qualityindicatorsandspecificationsforkeyanalytical－extranalyticalprocessesintheclinicallaboratory．Fiveyears′experienceusingtheSixSigmaconcept［J］．ClinChemLabMed，2011，49（3）：463－470．

［4］孫曉春，許文榮，顧可梁．6σ與臨床檢驗實驗室全面質(zhì)量管理［J］．臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（1）：151．

［5］WestgardJO，WestgardSA．Thequalityoflaboratorytestingto－day：anassessmentofsigmametricsforanalyticqualityusingper－formancedatafromproficiencytestingsurveysandtheCLIAcri－teriaforacceptableperformance［J］．AmJClinPathol，2006，125（3）：343－354．

［6］李園園，李萍，黃亨建．應(yīng)用六西格瑪理論評價臨床實驗室檢驗性能及設(shè)計質(zhì)控方案［J］．中國醫(yī)療器械信息，2007，13（6）：9－11．

［7］郝曉柯，曾憲飛．風(fēng)險管理及6sigma體系與臨床實驗室質(zhì)量管理的整合［J］．中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，37（1）：17－20．

［8］HsuehPR，KoWC，WuJJ，etal．Consensusstatementonthead－h(huán)erencetoClinicalandLaboratoryStandardsInstitute（CLSI）AntimicrobialSusceptibilityTestingGuidelines（CLSI－2010andCLSI－2010－update）forEnterobacteriaceaeinclinicalmicrobiologylaboratoriesinTaiwan［J］．JMicrobiolImmunolInfect，2010，43（5）：452－455．

［9］JonesBA，DarcyT，SouersRJ，etal．Staffingbenchmarksforclini－callaboratories：aCollegeofAmericanPathologistsQ－Probesstudyoflaboratorystaffingat98institutions［J］．ArchPatholLabMed，2012，136（2）：140－147．

［10］周睿，胡衛(wèi)江，李勇，等．風(fēng)險管理在醫(yī)學(xué)實驗室的應(yīng)用［J］．中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，35（12）：1087－1090．

［11］劉全蘭，明恒磊，史振平，等．6S管理法在生物學(xué)實驗室中的推行應(yīng)用［J］．實驗室研究與探索，2012，31（3）：179－181．

［12］湯鴻，唐威，張熔熔．病理技術(shù)實驗室6S管理嘗試［J］．中華病理學(xué)雜志，2013，42（11）：789－791．

［13］陳露，居益君，董祥龍．運用“戴明環(huán)”理論建立危急值信息管理平臺［J］．現(xiàn)代醫(yī)院管理，2014，12（3）：50－52．

［14］陳倩云，石兵，韓江，等．PDCA循環(huán)法在ISO15189醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量管理體系建立中的應(yīng)用［J］．國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（2）：249－250．

［15］張薇薇，陳燕，秦琴，等．軍隊綜合性醫(yī)院檢驗科人員管理［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20（7）：665－666．

［16］饒瑞生．事業(yè)單位人力資源管理中的績效激勵探討［J］．人才資源開發(fā)，2015，8（4）：110－111．

［17］王丹，陳汝雪，林慶賢．用KPI法構(gòu)建醫(yī)院檢驗科績效考核體系［J］．西南國防醫(yī)藥，2012，22（12）：1401－1402．

［18］苗木，鞠永和．試論醫(yī)院人力資源管理核心的文化價值體現(xiàn)［J］．人力資源管理，2013，8（9）：195－196．

［19］王忠民，徐挺玉，顧民，等．供應(yīng)鏈模式下醫(yī)院體外診斷試劑的信息化管理［J］．中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015，12（3）：48－50．

［20］王振鋒，郭鵬，顏功興．醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈管理模型研究［J］．世界科技研究與發(fā)展，2012，34（1）：166－169．

第二篇：臨床醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患糾紛認(rèn)知研究

【內(nèi)容摘要】本文采用調(diào)查問卷、訪談及專題小組的方法，選取長沙市兩所公辦、一所民辦醫(yī)學(xué)院校共544名臨床醫(yī)學(xué)生，了解其對醫(yī)患現(xiàn)狀的認(rèn)知情況、擇業(yè)觀以及對醫(yī)患溝通技巧等人文學(xué)科的重視度。部分結(jié)果顯示對醫(yī)患關(guān)系重要性的態(tài)度，臨床學(xué)生獲取醫(yī)患信息的主動性，對醫(yī)患糾紛的態(tài)度分別存在公民辦院校、年級、性別差異。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生;醫(yī)患糾紛;全科醫(yī)生

近年來，醫(yī)患矛盾日益惡化，醫(yī)患暴力事件層出不窮。在校醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀非常關(guān)注，其擇業(yè)觀、學(xué)習(xí)積極性深受影響。醫(yī)學(xué)界新興力量的成長需要外界環(huán)境的支持，需要醫(yī)學(xué)院探討更為有效的，與時俱進(jìn)的教學(xué)方法。［1］本文對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患糾紛認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查并分析其影響因素，發(fā)掘問題，為完善醫(yī)學(xué)教育體系提供依據(jù)。

一、研究對象與方法

(一)調(diào)查對象。采取分層隨機抽樣和整群抽樣相結(jié)合的方法，選取湖南師范大學(xué)、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、長沙醫(yī)學(xué)院的臨床學(xué)生作為調(diào)查對象(根據(jù)三所學(xué)校臨床學(xué)生人數(shù)，抽取湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院151人，中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院170人，長沙醫(yī)學(xué)院223人，共計544人)。本次調(diào)查共發(fā)出問卷544份，回收率100%，有效率99．4%。(二)調(diào)查方法。本文使用自編調(diào)查問卷《調(diào)研近期醫(yī)患糾紛對醫(yī)學(xué)生心理影響調(diào)查問卷》，調(diào)查臨床學(xué)生對醫(yī)患糾紛的認(rèn)知情況，包括對醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)認(rèn)知，對醫(yī)患糾紛的態(tài)度，醫(yī)患糾紛信息的獲取渠道，臨床學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患糾紛造成的原因，對緩解改善醫(yī)患緊張現(xiàn)狀的建議五個方面，并設(shè)計訪談提綱和專題小組對部分醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了深入訪談。(三)統(tǒng)計方法。數(shù)據(jù)采用Excel2003錄入，所有數(shù)據(jù)均由雙人錄入及第三人核對檢驗，采用Access2003與SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)分析方法進(jìn)行統(tǒng)計分析，從均值、百分比、方差等角度比較。

二、結(jié)果

(一)臨床醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知。臨床醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)有不同的認(rèn)知，選擇信托關(guān)系的醫(yī)學(xué)生占57．4%，選擇契約關(guān)系的醫(yī)學(xué)生占13．6%，選擇經(jīng)濟(jì)關(guān)系的醫(yī)學(xué)生占11．9%，選擇法律主體關(guān)系的醫(yī)學(xué)生占17．1%。且低中高不同年級存在顯著性差異(χ2=9．049，P＜0．01)。對于最理想的醫(yī)患關(guān)系模式，7．4%的醫(yī)學(xué)生選擇“主動與被動型”，35．8%的醫(yī)學(xué)生選擇“引導(dǎo)與合作型”，56．8%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)同“共同參與型”。且低中高不同年級存在顯著性差異(χ2=31．610，P＜0．01)。臨床醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系重要性的態(tài)度，82．6%選擇非常重要，10．7%選擇一般，6．7%認(rèn)為無關(guān)緊要。且公民辦院校存在顯著性差異(χ2=29．967，P＜0．01)。醫(yī)患糾紛現(xiàn)狀對臨床醫(yī)學(xué)生日常生活的影響，10．2%感到前途渺茫，42．2%認(rèn)為有消極影響，但可以克服，26．7%選擇激勵作用，20．9%覺得無所謂。且低中高不同年級存在顯著性差異(χ2=25．0，P＜0．01)。

(二)臨床醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患糾紛的態(tài)度。臨床醫(yī)學(xué)生對醫(yī)暴傷醫(yī)事件的態(tài)度，41%的醫(yī)學(xué)生表示憤怒，38．2%的醫(yī)學(xué)生表示難過，13．2%的醫(yī)學(xué)生表示同情，7．6%的醫(yī)學(xué)生表示感觸不大。對未來醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展方向，55．9%的醫(yī)學(xué)生選擇一切會慢慢好起來，28．2%選擇醫(yī)患關(guān)系惡化將迎來改革，11．1%覺得保持原狀，4．9%選擇無從考慮。

(三)臨床醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患糾紛信息的獲取途徑。大多醫(yī)學(xué)生會主動關(guān)注醫(yī)患糾紛的信息，60．4%的臨床醫(yī)學(xué)生偶爾關(guān)注社會的醫(yī)患報道新聞，28．9%非常關(guān)注，10．7%不怎么關(guān)心，低中高不同年級存在顯著性差異(χ2=19．589，P＜0．01)。臨床醫(yī)學(xué)生接觸醫(yī)患糾紛信息途徑，57．9%來自于媒體報道，14．3%來自于社會傳聞，11．7%來自親身體驗，10．6%來自親朋好友，2．8%來自學(xué)校教學(xué)或帶教，2．8%來自相關(guān)書籍。且公民辦院校存在顯著性差異(χ2=15．590，P＜0．01)。

(四)臨床醫(yī)學(xué)生分析造成醫(yī)患糾紛的原因。選擇現(xiàn)有的醫(yī)療體制不合理占76．9%，公民辦院校顯著性差異(χ2=34．698，P＜0．01);媒體輿論的負(fù)面報道占65．9%，不同年級存在顯著性差異(χ2=34．698，P＜0．01);部分醫(yī)生水平不高誤診占62%;醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度差占61．7%;患者期望太高占50．2%;醫(yī)生收取紅包回扣占47．2%。當(dāng)被問及導(dǎo)致悲劇發(fā)生的主謀時，23．3%表示是當(dāng)前的制度，15．8%表示是新聞媒體，28．9%表示是殺人兇手，6．6%表示是民眾，25．4%表示是部分醫(yī)生。

(五)臨床醫(yī)學(xué)生對緩解改善醫(yī)患緊張現(xiàn)狀的建議。對于目前醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀，56．1%的臨床醫(yī)學(xué)生支持醫(yī)生通過增加保安和配備警棍來增強自我防護(hù)，43．9%反對。針對臨床醫(yī)學(xué)生最應(yīng)提高何種能力來避免與患者的沖突，58．6%選擇溝通交流能力，20．1%選擇專業(yè)技能，19．8%選擇自我保護(hù)能力，1．5%選擇其他。且公民辦院校存在顯著性差異(χ2=21．43，P＜0．01)。醫(yī)學(xué)生認(rèn)為改善醫(yī)患糾紛對醫(yī)學(xué)生的不良影響，學(xué)校等教育機構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取的措施，建立與患者之間的溝通渠道占37．4%，開展患者角色類的實踐活動占25．1%，開設(shè)相關(guān)人文學(xué)科占21．2%，舉辦專家老醫(yī)生的知識講座占15．6%。是否有必要開設(shè)“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”、“醫(yī)學(xué)溝通學(xué)”等人文學(xué)科，46．1%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為“有必要，可多開設(shè)此類選修課”，34．2%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為“非常有必要，應(yīng)當(dāng)作為一門專業(yè)課”，12．7%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為“有必要了解，但自學(xué)就行”，7%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為“沒有必要”。且公民辦院校存在顯著性差異(χ2=12．597，P＜0．01)。

三、討論

(一)醫(yī)患關(guān)系是一種人際、歷史、法律關(guān)系的混合體，并非單一性質(zhì)。醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)及理想模式的認(rèn)知存在年級差異性。由于低年級只接觸理論基本知識，對醫(yī)患關(guān)系了解甚少;中年級接觸了醫(yī)患基礎(chǔ)知識和臨床;而高年級有較多的臨床經(jīng)歷。這充分表明了臨床經(jīng)驗的角色，臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生體驗醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)環(huán)境的重要階段，醫(yī)學(xué)生從理論環(huán)節(jié)步入實踐環(huán)節(jié)，接觸社會，向醫(yī)生過渡，開始為病人服務(wù)，其原有的醫(yī)學(xué)倫理觀將會受到醫(yī)療實踐的影響并發(fā)生一定的修正，［2］以致他們的認(rèn)知情況與中、低的學(xué)生相比會有不同。針對不同學(xué)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生，作為教育者應(yīng)充分了解他們內(nèi)在和外在環(huán)境，有的放矢地給予切實指導(dǎo)和幫助。［3］

(二)臨床醫(yī)學(xué)生的擇業(yè)觀存在性別上的顯著性差異。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)、身體素質(zhì)和臨床技能在醫(yī)療活動中同等重要。［4］男女不同性別因個體體能不同，臨床工作所需的勞動力差異，社會對男女醫(yī)生所從科室約定成俗的認(rèn)知。而面對暴力傷醫(yī)的情況時，女性醫(yī)生也面臨著較大的體能弱勢，因此女性臨床學(xué)生會更加關(guān)注醫(yī)患矛盾，更加希望能夠受到正當(dāng)保護(hù)。

(三)人文學(xué)科的地位逐步提升。有學(xué)者認(rèn)為，我國20年衛(wèi)生改革的明顯缺憾就是缺少醫(yī)學(xué)倫理的參與，尤其是缺乏對醫(yī)學(xué)目的的明確和政府責(zé)任的限定，使經(jīng)濟(jì)學(xué)上的效益論占據(jù)了主導(dǎo)地位，而忽視了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性，因此出現(xiàn)了目標(biāo)與結(jié)果背道而馳的現(xiàn)象。［5］隨著醫(yī)患矛盾不斷深化，醫(yī)學(xué)生已認(rèn)識到人文學(xué)科的重要性，在平時學(xué)好專業(yè)課程的同時，并兼顧學(xué)好人文學(xué)科。只有在分析醫(yī)患矛盾產(chǎn)生根源的基礎(chǔ)上，全面加強醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，才能有效促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。［6］

(四)“全科醫(yī)生”的發(fā)展勢在必行。已提出近40年的新醫(yī)學(xué)模式“生物－心理－社會”強調(diào)“以病人為中心”和“以健康為中心”的目標(biāo)理念，醫(yī)學(xué)生應(yīng)正確認(rèn)識到適合當(dāng)今醫(yī)療現(xiàn)狀的醫(yī)患關(guān)系模式并嚴(yán)格遵守。這就要求醫(yī)生應(yīng)該把疾病本身和患者的心理社會方面綜合起來分析，在此基礎(chǔ)上制定出最佳的治療方案。［7］新形勢下，學(xué)校和醫(yī)院要共同努力，加強醫(yī)學(xué)人文理論與實踐教育，培養(yǎng)醫(yī)療實踐中人文感知與踐行能力，有效地培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，多途徑實施校園文化活動，提高社會適應(yīng)能力，爭取培養(yǎng)出具有展現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文精神的卓越醫(yī)學(xué)人才。［8］目前，中國面臨的主要挑戰(zhàn)是如何將初級醫(yī)療衛(wèi)生保健從以病人和事件為基礎(chǔ)的模式轉(zhuǎn)變成以人口為基礎(chǔ)的模式，中國需要的是醫(yī)學(xué)教育課程改革和其他創(chuàng)新性的方案，以其為初級醫(yī)療衛(wèi)生保健培養(yǎng)新的骨干力量。［9］

【參考文獻(xiàn)】

［1］王偉，尹文強．醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知及影響因素研究［J］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31(8):619～621

［2］楊萍．臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革中的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的著力點研究［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014，27(1):46～47

［3］陳杰，許飛龍，王聰?shù)龋t(yī)學(xué)生對當(dāng)前利益關(guān)系若干問題的認(rèn)知———醫(yī)學(xué)生對醫(yī)師職業(yè)精神認(rèn)知的調(diào)查［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34(7):35～38

作者：王艷1 劉瓊瑤1 周小花1 羅丹2 單位：1.長沙醫(yī)學(xué)院學(xué)生 2.長沙醫(yī)學(xué)院講師

第三篇：臨床醫(yī)學(xué)來華留學(xué)生學(xué)習(xí)動機思考

摘要：本文為探討我校醫(yī)學(xué)來華留學(xué)生學(xué)習(xí)動機現(xiàn)狀及特點，提出相應(yīng)的強化對策，以期進(jìn)一步提高留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量，采用質(zhì)性研究的方法分層抽取各年級醫(yī)學(xué)留學(xué)生12名作為研究對象，對其進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深入訪談。結(jié)果顯示：醫(yī)學(xué)留學(xué)生的學(xué)習(xí)動機主要包括理想型、社會型、家庭型和不確定型等。由此得出結(jié)論：激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，需要從內(nèi)在和外在兩方面加強教育工作，進(jìn)一步強化學(xué)生的專業(yè)思想教育，提高教師的整體帶教水平。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；留學(xué)生；學(xué)習(xí)動機；研究

學(xué)習(xí)動機是推動學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種內(nèi)部動力，是社會和教育對學(xué)生學(xué)習(xí)的客觀要求在其頭腦中的反映[1]。已有研究證實，學(xué)習(xí)動機較強的學(xué)生能取得更好的成績[2]，且能增加他們學(xué)習(xí)的持續(xù)性[3]。我校從2004年開始招收外國來華MBBS留學(xué)生，作為我校對外合作與交流的重要組成部分，多年來招生人數(shù)逐年增加，教學(xué)管理不斷改善，且醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)水平處于全省同類院校的領(lǐng)先地位[4]，主要生源國有印度、尼泊爾、巴基斯坦等周邊國家。但由于我國醫(yī)學(xué)院校外國留學(xué)生教育資源豐富，對醫(yī)學(xué)專業(yè)的外國留學(xué)生有充足的接納培養(yǎng)能力，所以在招生錄取上表現(xiàn)為一種非競爭性的錄取，因此來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生的基本情況表現(xiàn)為：基礎(chǔ)知識薄弱、生源質(zhì)量參差不齊、漢語程度基本為零起點等，加上文化和習(xí)俗的差異，在教學(xué)模式、學(xué)生學(xué)習(xí)方法等方面都可能存在較大差別，目前呈現(xiàn)出“三低一高”的現(xiàn)狀：即出勤率低、考試合格率低、課堂積極性低，及抵觸情緒高。為了更好地促進(jìn)我校醫(yī)學(xué)留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，為教學(xué)改革的進(jìn)一步深化提供依據(jù)，本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法探究我校醫(yī)學(xué)留學(xué)生的學(xué)習(xí)動機現(xiàn)狀。

一、對象與方法

1.對象。采用分層抽樣法，將2010～2013級的四個年級在校醫(yī)學(xué)留學(xué)生按照優(yōu)秀、中等、差等的三個層次選取研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在校參加常規(guī)學(xué)習(xí)的外來醫(yī)學(xué)留學(xué)生；②英語表達(dá)清晰，有良好的溝通交流能力；③愿意參加本研究。截至訪談資料飽和，共選取12名研究對象。平均年齡21±2.23歲，男生8名，女生4名。來自尼泊爾、印度、孟加拉三個不同國家。

2.方法。本研究以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，以了解學(xué)習(xí)動機現(xiàn)狀為目的，擬定訪談提綱：①Doyoulikethismajor（MedicalScience）？Why？②Doyouhaveconfidencetostudywellinthismajor？③Theseyearsafteryouaccessedouruniversityhaveyoubeenstudiedhardforallthecourses？Why？④Ifyouhavesomeaca-demicproblems，howwillyoudo？⑤Nowwhatisthemainproblemdoyouthinkinyourstudingandourteaching？采用面對面半結(jié)構(gòu)式個體化深入訪談形式收集資料，訪談前向?qū)W生介紹研究目的、意義、所需時間，并就錄音問題征得其同意后，對訪談內(nèi)容進(jìn)行同步錄音。研究結(jié)果采用匿名方式對研究對象進(jìn)行編碼，訪談在安靜自然的小會議室進(jìn)行，每次訪談時間30～40分鐘。

3.資料分析。采用Colaizzi七步分析法，將訪談錄音轉(zhuǎn)為文字，配合訪談記錄，仔細(xì)閱讀并整理，提取有重要意義的陳述，對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進(jìn)行編碼，析出主題。

二、結(jié)果

1.理想型學(xué)習(xí)動機內(nèi)心向往崇高的醫(yī)學(xué)事業(yè)，認(rèn)為醫(yī)生是一個能為人類解除病痛的職業(yè)。把成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生作為自己的人生理想。學(xué)生A：“我就是喜歡幫助他人，想成為一名受人崇敬的醫(yī)生?！睂W(xué)生F：“我希望可以幫助他人，幫助他人可以給我自己帶來快樂?！?/p>

2.社會性學(xué)習(xí)動機醫(yī)生是社會地位較高的職業(yè)，能在生源國當(dāng)上醫(yī)生會被很多人羨慕。學(xué)生G：“醫(yī)生和工程師在我們尼泊爾是受人崇敬的兩個職業(yè)，我也愿意幫助患者減輕病痛，我想通過醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的學(xué)習(xí)為我日后成為一名好的醫(yī)生打好基礎(chǔ)。”學(xué)生K：“在我們國家，醫(yī)學(xué)是很難考上的大學(xué)專業(yè)，課程成績要求很高，因為很多人都想讀這個專業(yè)。只要通過了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，就可以在我們那找到收入較高的工作?！?/p>

3.家庭型學(xué)習(xí)動機家庭環(huán)境的熏陶或是家人的意見使得學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)。學(xué)生C：“我媽媽是護(hù)士，從小耳濡目染，就想成為醫(yī)生。當(dāng)?shù)?0年級就可以選專業(yè)，包括醫(yī)學(xué)/科學(xué)/經(jīng)濟(jì)學(xué)等，我就想選擇醫(yī)學(xué)?！睂W(xué)生H：“我的家住在農(nóng)村，從小就比較貧寒。醫(yī)生是我們國家收入較高的職業(yè)，想通過自己的努力改善家庭條件。”

4.不確定型學(xué)習(xí)動機部分學(xué)生對于選擇這個專業(yè)沒有明確的動機。學(xué)生B：“當(dāng)時準(zhǔn)備選擇來中國留學(xué)，正好碰到一個中介，推薦醫(yī)學(xué)專業(yè)，我就選了?！睂W(xué)生J：“我在本國屬于成績不太好的學(xué)生，在我們印度讀大學(xué)的費用也不便宜，有同學(xué)來中國學(xué)醫(yī)，我就一起來了?！边€有學(xué)生D也有類似的陳述。

三、討論

1.積極的學(xué)習(xí)動機有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)效果。許多研究已經(jīng)證實，學(xué)習(xí)成績與學(xué)習(xí)動機和學(xué)習(xí)策略的關(guān)系非常密切，學(xué)習(xí)動機的指向和水平直接影響學(xué)習(xí)行為和學(xué)業(yè)成就。這與本研究的調(diào)查結(jié)果一致。成績較好的學(xué)生學(xué)習(xí)動機比較積極，并且在學(xué)習(xí)過程中碰到問題后，大多從自身尋求解決辦法。例如，對于課堂上沒有消化的知識點，過后會選擇上網(wǎng)或是從圖書館繼續(xù)補習(xí)，增進(jìn)理解。對自己日后的求職就業(yè)有充分的自信，相信通過自己的努力可以成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生。往往這類學(xué)生具有良好的自控性，嚴(yán)格遵守學(xué)校的各項規(guī)章制度，課堂出勤率較好，學(xué)習(xí)效果好。動機不明確或動機消極的學(xué)生，更傾向于找外界的問題，認(rèn)為部分老師教學(xué)水平不夠，學(xué)院教學(xué)體制欠佳等。這類學(xué)生對于成績差的現(xiàn)狀一般不會從自身采取積極的改善措施。

2.內(nèi)部強化———必要的心理疏導(dǎo)和專業(yè)思想教育。研究表明，學(xué)習(xí)動機不是一種穩(wěn)定的特質(zhì)，它具有動態(tài)性、環(huán)境制約性和領(lǐng)域特殊性[5]。由于外國留學(xué)生來自不同的國家，對于融入中國文化、中國生活習(xí)慣、中國教學(xué)方式都存在一定的困難，這就無形的增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力。加之沒有家人的約束，可能會出現(xiàn)自由散漫的學(xué)習(xí)狀態(tài)。起初積極的學(xué)習(xí)動機可能會弱化、消極的學(xué)習(xí)動機可能會愈演愈烈，所以一定的心理疏導(dǎo)和專業(yè)思想教育是很有必要的。及時了解學(xué)生的心理動態(tài)，從源頭上解答學(xué)生不同階段的學(xué)習(xí)生活困惑，幫助其盡快的轉(zhuǎn)變和適應(yīng)在中國的學(xué)習(xí)生活節(jié)奏，減輕他們的畏難情緒，可使其對學(xué)習(xí)保持熱情和信心，增強學(xué)習(xí)動機的強度，從而促進(jìn)教學(xué)輸出效果。

3.外部強化———提高帶教老師的整體帶教水平。從調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)，學(xué)生普遍反映臨床專業(yè)授課老師不盡如人意，表現(xiàn)為英語表達(dá)不清晰、內(nèi)容枯燥單調(diào)、部分內(nèi)容講解不透徹難以理解等。目前國內(nèi)的留學(xué)生教育以英語授課為主，但是受本國語言的制約、以及教學(xué)方式的跨國差異，部分老師表現(xiàn)得力不從心，尤其是見習(xí)階段的臨床帶教老師表現(xiàn)得更為明顯。醫(yī)學(xué)知識扎實的老師未必?fù)碛懈咚降挠⒄Z語言功底，因此在表達(dá)和傳輸?shù)倪^程中很容易造成理解上的偏差，這使得學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中容易因溝通障礙而增加學(xué)習(xí)難度。這就要求我們的專業(yè)帶教老師不僅要有高度的責(zé)任心、高水平的專業(yè)知識，還要精通英語交流。教師的專業(yè)引導(dǎo)可以大大增加學(xué)生學(xué)習(xí)的動力和積極性。

四、結(jié)論

留學(xué)生教育是高校加快國際化進(jìn)程的重要舉措，我校自開展醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育以來，積極探索，大膽創(chuàng)新，不斷優(yōu)化教學(xué)體制，改善辦學(xué)條件。為更好的促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，本研究采用質(zhì)性研究的方法，了解現(xiàn)階段學(xué)生學(xué)習(xí)動機的現(xiàn)狀。受自身和外界因素的制約，為強化學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，我們需從思想上和教學(xué)實力上進(jìn)一步加強，在“趨同管理”的基礎(chǔ)上，力求“人性化管理”，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高本校留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量，為高水平人才的輸出繼續(xù)努力。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘菽.教育心理學(xué)[M].北京：人民教育出版社，1980.

[2]WoltersCA，PintrichPR.Contextualdifferencesinstudentmotivationandself-regulatedlearninginmathematics，English，andsocialstudiesclassrooms[J].Instructionalscience，1998，26（1-2）：27-47.

[3]CornoL.TheBest-LaidPlansModernConceptionsofVoli-tionandEducationalResearch[J].Educationalresearcher，1993，22（2）：14-22.

[4]趙云，劉愛華，胡鳳琴，等.臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)及管理探索[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6（9）：850-851.

[5]張建玲，毛晉平.高校學(xué)生學(xué)習(xí)動機的調(diào)查分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2005，19（5）：322-323.

作者：曾娜 盛德喬 李志芳 陳理業(yè) 單位：三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院

第四篇：臨床醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)帶教體會研究

【摘要】臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,在此過程中教學(xué)實習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生臨床實習(xí)過程中一個非常重要的環(huán)節(jié),怎么樣才能真正的將學(xué)生的所學(xué)致所用是我們面臨的一個問題。進(jìn)行崗前培訓(xùn)、提高帶教老師的素質(zhì)、注重實踐操作、理論與實踐相結(jié)合培養(yǎng)、加強和規(guī)范實習(xí)過程的考核。要求我們要科學(xué)地合理的安排好學(xué)生的教學(xué)實習(xí)。

【關(guān)鍵詞】教學(xué)實習(xí);檢驗專業(yè)學(xué)生

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床基本素質(zhì)、基本能力,使之從醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵階段l[一3]。在此過程中教學(xué)實習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生臨床實習(xí)過程中一個非常重要的環(huán)節(jié),學(xué)生經(jīng)過幾年在校期間的理論學(xué)習(xí)積累了大量的醫(yī)學(xué)知識,而教學(xué)實習(xí)正是正是鞏固理論知識并與實踐相結(jié)合的重要階段,因此教學(xué)實習(xí)顯得至關(guān)重要。而在此教學(xué)實習(xí)過程中的重中之重是帶教工作,可以引導(dǎo)學(xué)生熱愛自己未來的本職工作和形成良好的工作作風(fēng)。其中,帶教環(huán)境、帶教方法、帶教老師、帶教態(tài)度等也都影響著學(xué)生的實習(xí)興趣和今后的工作能力。怎么樣才能真正的將學(xué)生的所學(xué)致所用是我們面臨的一個問題。因此,科學(xué)地合理的安排好學(xué)生的教學(xué)實習(xí),將會有效地鞏固學(xué)生理論知識,濃厚的專業(yè)興趣、熟練的操作技能、積極的工作態(tài)度。

1進(jìn)行崗前培訓(xùn)

崗前培訓(xùn)分為二部分,第一部分是包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)崗前培訓(xùn),培養(yǎng)學(xué)生“醫(yī)者仁心”的高尚品質(zhì),強調(diào)“先做人后做事”,形成“以患者為中心”的服務(wù)意識,牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的思想。由本科室教學(xué)秘書負(fù)責(zé)介紹醫(yī)院、科室歷史、文化、服務(wù)理念、規(guī)章制度,著重介紹本科室專業(yè)特點、工作流程等內(nèi)容,進(jìn)行行為禮儀規(guī)范培訓(xùn),加強職業(yè)道德教育。同時由本科室生物安全負(fù)責(zé)人對實習(xí)生進(jìn)行實驗室生物安全培訓(xùn),臨床實驗室一般為生物安全防護(hù)水平二級實驗室,具有潛在傳染性。對于日常工作中接觸臨床標(biāo)本出現(xiàn)的接觸傳播,實驗室活動中可能存在的或者涉及傳染或潛在傳染因子,都是實習(xí)生應(yīng)注意的地方4[]。加強手消毒等消毒措施,安全配帶防護(hù)手套、戴口罩,必要時帶防護(hù)眼鏡。正確區(qū)分和處理生活垃圾及醫(yī)療廢物,學(xué)習(xí)如何應(yīng)對職業(yè)暴露、標(biāo)本溢灑等生物安全應(yīng)急事件的發(fā)生,加強生物安全意識,防止實習(xí)期間出現(xiàn)實驗室感染。另外實驗室網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)負(fù)責(zé)人對實習(xí)生進(jìn)行實驗室IHS系統(tǒng)培訓(xùn),對本科室系統(tǒng)有大致的了解,能夠進(jìn)行常規(guī)操作,盡快融人科室。另一部分是實驗室上崗前的技能崗前培訓(xùn),明確實習(xí)期間的工作制度、實習(xí)要求和內(nèi)容,告知筆試考核和實踐操作能力考核納人實習(xí)鑒定表中,使實習(xí)生從思想上重視實習(xí)這個過程,與此同時,上崗前需對實習(xí)生進(jìn)行上崗培訓(xùn)內(nèi)容考核,考核合格后方可進(jìn)人實驗室學(xué)習(xí)工作。

2提高帶教老師的自身素質(zhì),逐步完善帶教方法,定期對帶教老師進(jìn)行考核,評比

帶教老師首先要樹立“為人師表”的形象,樹立醫(yī)生高尚的職業(yè)操守,你的一言一行都會潛移默化的影響著學(xué)生日后工作的態(tài)度和工作作風(fēng)。規(guī)范帶教老師的帶教行為,強化帶教老師專業(yè)知識水平,不斷優(yōu)化本專業(yè)知識結(jié)構(gòu),定期組織帶教老師開會,交流學(xué)習(xí)教學(xué)方法,逐步提高教學(xué)水平。在實踐過程中本科室引人了PBL教學(xué)法,以學(xué)生為主體,強調(diào)學(xué)生的提出問題、分析問題、解決問題中的自身能力,教師以指導(dǎo)輔助的教學(xué)方法,可以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性5[]。該教學(xué)法在本科室取得了良好的效果,提高了學(xué)生的思維能力。同時科室主任加強監(jiān)督檢查,定期評比考核帶教老師?？剖颐磕昱e行一次實習(xí)生問卷調(diào)查,聽取學(xué)生意見,逐步完善改進(jìn)帶教方法。每年一次對帶教老師進(jìn)行考核評比,組織帶教老師授課比賽,督促和提高帶教老師自身授課水平。對于存在的問題,本著科室的方針“準(zhǔn)確、快速、安全、有效”,不斷持續(xù)改進(jìn)的要求,及時對其進(jìn)行引導(dǎo)指正,必要時進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰,對于學(xué)生評價水平差的和授課水平低的帶教老師經(jīng)教導(dǎo)規(guī)勸不改者取消其帶教資格。另外,作為帶教教師應(yīng)還需將實綱加以深刻分析,對于所講解內(nèi)容的熟練掌握。另外,對本學(xué)科國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀有所了解,并與本學(xué)科的現(xiàn)階段特點相結(jié)合,將帶教的實習(xí)計劃以及實習(xí)內(nèi)容做好,選取不同的側(cè)重點作為授課的內(nèi)容。可以讓學(xué)生親身實踐,動手操作學(xué)習(xí),同時學(xué)生在理論上會主動查閱相關(guān)臨床項目操作規(guī)程、學(xué)習(xí)相關(guān)檢驗項目的臨床意義。再由帶教教師進(jìn)行授課講解,使學(xué)生所學(xué)知識掌握扎實牢固。同時,隨著醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的飛速發(fā)展,專業(yè)知識逐漸的系統(tǒng)和完善,這對帶教老師提出了更高的要求,不僅要掌握書本知識,還需要結(jié)合本科室實際情況,將書本上沒有的前沿性的技術(shù)與理論知識進(jìn)行授課講解,以便于實習(xí)生以后更好的進(jìn)人工作崗位,培養(yǎng)與時俱進(jìn)的實用性人才。

3注重實踐操作,理論與實踐相結(jié)合培養(yǎng)

檢驗科的現(xiàn)代化設(shè)備越來越多,自動化程度越來越高,這就要求學(xué)生進(jìn)人各專業(yè)組之前先要自己學(xué)習(xí)相關(guān)的檢驗項目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程文件和檢驗儀器操作規(guī)程文件,對所將要接觸專業(yè)組的實驗操作有初步了解。之后每周有相關(guān)專業(yè)組帶教老師在科內(nèi)授課。在本科室安排了資深的副高職稱及高級職稱的實際操作專業(yè)人員主講,向?qū)W生講解相關(guān)專業(yè)知識及發(fā)展前沿,使實習(xí)生了解儀器的原理、方法、儀器操作流程、質(zhì)量控制流程、報告審核、危機值報告、與臨床溝通等方面內(nèi)容6[]。學(xué)生通過在課上或者實踐操作過程中遇到的問題先獨立思考,自行解決,不解之處詢問帶教老師進(jìn)行輔助指導(dǎo),主要由學(xué)生自己分析問題、并解決問題。在臨床實習(xí)過程中實現(xiàn)理論和操作學(xué)習(xí)的有機結(jié)合,能夠使學(xué)生得到全面的培養(yǎng)和鍛煉。

4加強和規(guī)范實習(xí)過程的考核

臨床實習(xí)質(zhì)量的高低直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量,甚至關(guān)系著醫(yī)學(xué)生走向工作崗位后醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)習(xí)慣的形成、工作能力的培養(yǎng)卜l0]。由教學(xué)秘書在實習(xí)前制定實習(xí)考核計劃并嚴(yán)格執(zhí)行,各專業(yè)組組長負(fù)責(zé)實習(xí)生出科前的實習(xí)表現(xiàn)鑒定及考核評分工作，根據(jù)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、實踐操作能力、專業(yè)知識能力綜合進(jìn)行評分,詳細(xì)記錄考核結(jié)果并記錄在學(xué)生《實習(xí)考評》手冊中,客觀公正的給學(xué)生一個評價。定期的考核可促進(jìn)學(xué)生日常學(xué)習(xí),重視實習(xí)這個重要環(huán)節(jié)。

總之,臨床實習(xí)是教學(xué)醫(yī)院教學(xué)工作的重心,能否順利完成學(xué)校下達(dá)的教學(xué)任務(wù),是一個教學(xué)醫(yī)院教學(xué)能力的體現(xiàn),也是其綜合水平的體現(xiàn)。作為檢驗專業(yè)實習(xí)帶教的科室,需要管理者、教師和學(xué)生三方面的共同努力。要求我們管理者加強質(zhì)量監(jiān)督,帶教老師不斷的提升各自的帶教水平,鍛煉學(xué)生獨立思考和實踐操作能力。最終目標(biāo)使學(xué)生能夠更好地適應(yīng)檢驗人才市場的要求,成為一名合格的檢驗醫(yī)生。

參考文獻(xiàn)

ShehabACllnlc沮Teachers,OPlnlonsaboutBedslde一basedCllnlc沮Teachlng田sultanQabooSUnlvMedJ,2013,13(1):121一126.BllsslttpACllnlc沮PractlceguldellneserlesuPdate日」JNeurosclNurs,2013,45(5):327.

劉震雄,秦明,王旭霞,等模擬醫(yī)學(xué)教育在臨床實習(xí)教學(xué)中的作用田西北醫(yī)學(xué)教育,2023,22(2):425一428.

徐素仿新時期臨床醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)帶教的體會田檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2022,8(2):235一236.

盧強,李小飛,黃立軍,等PBL與BLL教學(xué)法在胸外科臨床教學(xué)中的對比研究田現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(27):5372一5375

李海濤,白磊,邵英梅,等淺談外科研究生的醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)培養(yǎng)田繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2025,29(5):33一35.

GayS,BartlettM,McKlnleyRTeachingcllnlcalreasoningtomedlc沮students田CllnTeach,2013,20(5):308一322.

TartagllaA,FltchettG,Dodd一McCueD,et沮TeachingresearchIncllnlcalpastoraleducatlon:asurveyofmodelpractlces田Jpastor沮CareCounsel,2013,67(z):5

楊宏愛,李連宏,崔喬禮,等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控的探索與實踐田醫(yī)學(xué)教育探索,2007,6(22):2076一2077,2080.

YoungME,CruessSR,CruessRL,etalTheProfesslonallsmAssessmentofcllnlcalTeachers(pAcT):therellabllltyandv沮l擊tyofanoveltooltoev沮uateProfesslon沮andcllnlc沮teachingbehavlors日」AdyHealthSclEducTheorypract,2014,19(z):99一113.

徐新民,郭杰,華文浩淺談醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)實習(xí)的現(xiàn)狀與對策田繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2025,29(5):32一33.

作者：趙佳強 曾雅 榻彩云 林紹慶 唐發(fā)清 單位：珠海市人民醫(yī)院檢驗科

第五篇：臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革策略

摘要:臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，傳統(tǒng)的教學(xué)模式和教學(xué)方法已不能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的要求。為全面提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)復(fù)合型創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才，永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院對臨床教學(xué)模式進(jìn)行了全面改革:重新構(gòu)建和調(diào)整臨床課程體系，壓縮理論授課時間，加強見習(xí)前教育，增加輪轉(zhuǎn)見習(xí)時間，建立、健全技能操作考核制度等。實踐證明，基于培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式具有較好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué);教學(xué)模式;課程體系

隨著社會的發(fā)展與時代的進(jìn)步，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)漸漸顯露出弊端，培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才也難以適應(yīng)新的社會發(fā)展需要。在2011年12月的全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會議中就指明了我國醫(yī)學(xué)教育的改革方向，提出“要通過深化醫(yī)學(xué)教育改革，創(chuàng)新體制機制來培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才”。在《教育部關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見》(教高〔2012〕4號)文件中，也相應(yīng)的提出了“推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育綜合改革，實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃，探索適應(yīng)國家醫(yī)療體制改革需要的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式”的要求。自此就圍繞如何改革醫(yī)學(xué)教育模式，培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才的大討論也在全國上下拉開序幕。本文從實際問題引入，就永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院的臨床教學(xué)模式改革為例，討論臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革問題。

一、傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的問題

(一)課程結(jié)構(gòu)不合理

隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)的課程內(nèi)容也在不斷的增加。但經(jīng)過調(diào)研相關(guān)醫(yī)學(xué)院，絕大多數(shù)學(xué)院的課程設(shè)計依舊是基礎(chǔ)、臨床、實習(xí)傳統(tǒng)的教學(xué)模式。基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)的科目如大學(xué)英語，體育、生理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)用高等數(shù)學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)等傳統(tǒng)學(xué)科占用課時比例非常大，平均可達(dá)四五十門，學(xué)時平均三千多個，學(xué)科門類非常之多。由于我國歷來的教育習(xí)慣和傳統(tǒng)的思想模式，目前的我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)教育仍采用以“書本”為中心的教學(xué)，學(xué)生學(xué)習(xí)被動，教師教授枯燥，幾乎沒有什么有效的師生溝通與問答，有的只是書中知識點的講授與被動的接受知識來應(yīng)付考試，學(xué)生難以真正學(xué)到知識，自主思考和創(chuàng)新意識難以培養(yǎng)。同時，繁重的課業(yè)負(fù)擔(dān)和學(xué)時導(dǎo)致以傳統(tǒng)的書本教學(xué)為主的課堂教學(xué)不得不縮減實驗操作課程的安排，實踐操作課所占總課時的比例不足五分之一。課程之間的設(shè)置雖然有從易到難的梯度順序，但課程之間的內(nèi)在聯(lián)系較少，各部分聯(lián)系并不十分緊密，學(xué)生在學(xué)習(xí)中僅能“各個擊破”，沒有系統(tǒng)的課程體系學(xué)習(xí)。

(二)人文教育欠缺

讓學(xué)生成為一名合格的醫(yī)生，一方面是醫(yī)術(shù)的研習(xí)，更重要的一個方面是醫(yī)德的培養(yǎng)。而之前的醫(yī)學(xué)教育恰恰在這方面缺失嚴(yán)重，人文教育欠缺。當(dāng)前社會的一個嚴(yán)重問題就是醫(yī)患糾紛嚴(yán)重。這一方面與一些品德不高的患者家屬有關(guān)，也有一方面的原因是由于醫(yī)生的人文關(guān)懷欠缺，在治療過程中醫(yī)生只考慮到患者的疾病如何治愈而忽視了患者的感受，認(rèn)為針對的對象是疾病。醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)更多的強調(diào)人文關(guān)懷，救死扶傷更多的是減少患者的痛苦，而不是為了治好患者而忽視了患者的感受。這個問題的一大原因就是學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間缺乏實際臨床實習(xí)。醫(yī)學(xué)從來都不是一門簡單的自然科學(xué)，不能像數(shù)學(xué)物理一樣，學(xué)習(xí)期間僅僅面對冰冷的課本，這樣根本無法換位思考從患者的角度出發(fā)，不能感同身受患者的痛苦。僅僅從書中，老師的講解中，電腦屏幕的圖片上學(xué)到的知識，是無法學(xué)習(xí)到真正的人文關(guān)懷的。醫(yī)者醫(yī)治病人的身體，更有義務(wù)醫(yī)治病人的心理，醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)是蘊含著博愛與人文科學(xué)的學(xué)科。單單靠簡單的解剖、生理、病理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識無法解決患者的心理陰影，更要切身的站在患者的角度思考問題。而這只有親身經(jīng)歷了，見過了患者真切的痛苦，才能真實的做到對患者的人文關(guān)懷。

(三)缺乏實踐能力

學(xué)生在校學(xué)習(xí)四五十門專業(yè)基礎(chǔ)課，多于五分之四的時間在教室里學(xué)習(xí)，這樣一個直接的后果就是實踐操作時間被大大的壓縮，平均到每位學(xué)生的操作實踐機會則少之又少?！凹埳系脕斫K覺淺，絕知此事要躬行”。更不用說臨床醫(yī)學(xué)這門實踐的學(xué)科了。我們不能只培養(yǎng)會考試會背書的醫(yī)師，更多的走向社會的學(xué)生應(yīng)該是能操作，敢操作，會操作的醫(yī)師。還有的學(xué)生僅僅是某一部分操作十分熟練，考試所考的操作科目高分通過，但是多個操作的結(jié)合則難以應(yīng)對。究其原因就是因為平日操作過少，接觸實際病人少，無法將所學(xué)知識融會貫通，以線帶面。根本原因也是因為在教室中學(xué)習(xí)時間過久，見習(xí)實踐機會過少導(dǎo)致。

二、臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的一些思考

(一)縮短理論授課，加強實踐訓(xùn)練

實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，更是檢驗臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)水平的標(biāo)準(zhǔn)。解決傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的問題，更多的就是讓學(xué)生走出教室，更多的接觸實踐。當(dāng)然，理論知識的學(xué)習(xí)萬萬不可少，我們一方面可以壓縮課堂，提高課堂效率，另一方面可以通過課程改革，將每節(jié)課知識點分別做成視頻，學(xué)生在課前即能上網(wǎng)預(yù)習(xí)理論知識點，從而能將課堂有限時間用作更多的操作訓(xùn)練。同時，課程的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)手段也會要求作相應(yīng)的深入改革。隨著將全部教學(xué)過程的錄像視頻，上網(wǎng);電子教案、視頻資料庫的建設(shè)，課程網(wǎng)站的內(nèi)容會進(jìn)一步完善，能更好地支撐課程實訓(xùn)教學(xué)的要求。同時實現(xiàn)師生網(wǎng)上教學(xué)與互動。這樣課堂中的時間不僅僅留給老師的講授，更多的是老師對同學(xué)在之前網(wǎng)上所學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行答疑解惑。即鞏固了知識，又增進(jìn)了交流，更多的是為實踐操作訓(xùn)練提供了寶貴的時間。同時可以增加一些典型的操作實訓(xùn)案例，緩解老師在課堂上實訓(xùn)教學(xué)的壓力，也彌補了實訓(xùn)教學(xué)因為時間不足而導(dǎo)致的教學(xué)疏漏。使學(xué)生在生動、直觀的情境中加深對理論和應(yīng)用要點的理解，并得到觀察學(xué)習(xí)的模板。

(二)完善技能操作考核制度

在縮短理論授課時間的同時，增加各類技術(shù)應(yīng)用操作訓(xùn)練，促進(jìn)學(xué)生實踐操作能力。對于知識的認(rèn)識和掌握不應(yīng)僅僅局限于書本中，更要教會學(xué)生學(xué)以致用，將知識轉(zhuǎn)換為技能。對學(xué)生成績的認(rèn)定應(yīng)進(jìn)行綜合考察，書本知識固然重要，但實踐操作更不可丟?？偝煽冇伞翱荚嚬P答成績，實踐操作成績，見習(xí)表現(xiàn)成績”進(jìn)行綜合考評?？己瞬粌H僅局限在教室內(nèi)，更延伸至校外，從而引導(dǎo)學(xué)生注重實踐技能得培養(yǎng)。為進(jìn)一步廣泛有效的接觸病人，新的課程體系采取了交替科室的見習(xí)方式，對不同的臨床科室見習(xí)進(jìn)行一定時間內(nèi)的輪換。將學(xué)生分組后進(jìn)入相應(yīng)的臨床見習(xí)小組，確定一位總負(fù)責(zé)人進(jìn)行全程管理。在見習(xí)過程中，各帶教小組負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)自己的小組在不同的科室進(jìn)行見習(xí)，可以訓(xùn)練學(xué)生查房、讀片及問診查體、病例報告書寫等一系列的臨床技能，對學(xué)生有目的、有計劃地進(jìn)行臨床實踐技能訓(xùn)練。這些措施既增強了學(xué)生的自學(xué)能力和實踐能力，更將理論知識與臨床實際病例緊密結(jié)合，使學(xué)生加深了對教科書知識的理解，提高了臨床分析和操作能力，為下一步進(jìn)入社會展開工作做好了準(zhǔn)備。只有加強此類臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，才能培養(yǎng)出符合當(dāng)代社會要求的具有人文精神、創(chuàng)新思維、團(tuán)隊精神，能與患者換位思考、能與患者溝通交流的具有綜合素質(zhì)的高質(zhì)量臨床醫(yī)學(xué)人才。

作者：李魏青 單位：永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院

第六篇：全科助理醫(yī)生臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)模式研究

【內(nèi)容摘要】按照教高［2012］6號、教高［2012］7號文件精神，本文圍繞農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本要求，著眼當(dāng)前三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)生實習(xí)的突出問題，探索新形勢下的“基于全科助理醫(yī)生培養(yǎng)的三年制臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)模式構(gòu)建”，培養(yǎng)大批面向鄉(xiāng)村、服務(wù)基層的“下得去、用得上、留得住”的助理全科醫(yī)生。

【關(guān)鍵詞】全科助理醫(yī)生;臨床醫(yī)學(xué);實習(xí)模式

教高［2012］7號文件［1］提出“開展面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式改革試點”，強調(diào)了提高醫(yī)學(xué)生對常見病、多發(fā)病、傳染病和地方病等疾病的診療能力和基本衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)的重要性，因此為基層培養(yǎng)以全科助理醫(yī)生為就業(yè)方面的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，是高職高專醫(yī)學(xué)院校責(zé)無旁待的責(zé)任與使命。但目前在高校中三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實習(xí)效果與預(yù)期相差較大導(dǎo)致畢業(yè)生無法完成走向基層的崗位轉(zhuǎn)換［2］，本文就針對這一突出問題，探討基于全科助理醫(yī)生培養(yǎng)的三年制臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)模式構(gòu)建。

一、研究的基本內(nèi)容及研究方法

(一)建立規(guī)范的實習(xí)動員教程。從學(xué)生入學(xué)教育起，到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程中，再到畢業(yè)實習(xí)動員過程中，反復(fù)強調(diào)見習(xí)與實習(xí)對醫(yī)學(xué)生的重要性，引導(dǎo)學(xué)生重視實習(xí)，讓學(xué)生意識到實習(xí)效果的好壞直接影響日后就業(yè)發(fā)展，能調(diào)動學(xué)生主動見習(xí)與實習(xí)的積極性，使學(xué)生了解實習(xí)的責(zé)任及要求，知道實習(xí)什么、怎樣實習(xí)。

(二)修訂實綱、編寫臨床實訓(xùn)教程，建立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心(站)實習(xí)體系。以培養(yǎng)助理全科醫(yī)生為目標(biāo)，在原有的實綱和臨床實訓(xùn)教程的基礎(chǔ)上作出修改。在學(xué)校各位專家領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下編寫《臨床實訓(xùn)教程(第2版)》，在原版本的基礎(chǔ)上重新分配章節(jié)的側(cè)重點，強化基層常用臨床技能，并緊密結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱，并突出實用性，補充完善空缺項目或內(nèi)容。通過建立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心(站)實習(xí)體系，培養(yǎng)出具有全科醫(yī)生理念，能以人為中心、以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)的優(yōu)秀畢業(yè)生，實現(xiàn)向個人、家庭與社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的基層衛(wèi)生服務(wù)［3］。

(三)建立自主見習(xí)模式體系。為了使學(xué)生“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，更好地加強對理論知識的消化與吸收，避免學(xué)生學(xué)過知識放置過久造成遺忘的現(xiàn)象，號召學(xué)生在校期間，學(xué)習(xí)完基礎(chǔ)課后，利用寒、暑假開展自主見習(xí)，更好地實現(xiàn)理論與實際相結(jié)合。在見習(xí)期間使學(xué)生通過撰寫見習(xí)日記、見習(xí)心得、召開見習(xí)經(jīng)驗交流會等形式，鞏固見習(xí)成果，為下一步的實習(xí)打下堅實基礎(chǔ)。

(四)建立畢業(yè)實習(xí)考核評價體系。進(jìn)一步完善出科考試評價、期中實習(xí)抽查評價、畢業(yè)前實訓(xùn)考核評價及學(xué)生對實習(xí)醫(yī)院的評價體系，通過評價再次強化學(xué)生實習(xí)效果［4］。

(五)加強實習(xí)管理與督查，強化外派實習(xí)指導(dǎo)教師職責(zé)。加強與各實習(xí)醫(yī)院的溝通與協(xié)作，落實實習(xí)檢查制度。學(xué)校組建由專業(yè)教師、教學(xué)及學(xué)生管理人員組成的工作組，在實習(xí)中期開展大檢查工作?！耙苑?wù)為導(dǎo)向”在各個實習(xí)點選派實習(xí)指導(dǎo)教師，協(xié)調(diào)實習(xí)醫(yī)院和實習(xí)學(xué)生之間的各項事務(wù)，及時與學(xué)校和實習(xí)醫(yī)院之間溝通協(xié)調(diào)，增強服務(wù)學(xué)生實習(xí)的意識，并注重學(xué)生心理、安全教育的輔導(dǎo)，從而更有效地使實習(xí)的思想教育工作貫穿在整個實習(xí)期間［5］。

(六)建立完善畢業(yè)考核制度。建立三站式畢業(yè)綜合考核，從理論知識、住院病例、臨床操作技能三個方面綜合考核畢業(yè)生的實習(xí)效果，把好“出口關(guān)”［6］。

第一站———病歷考核:畢業(yè)生實習(xí)期間書寫住院大病歷1份，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為內(nèi)科或外科，病歷內(nèi)容為常見病、多發(fā)病，參考衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范要求書寫。病歷須由帶教老師的簽字，裝訂成冊?？己藭r將病歷交給考官，考官根據(jù)病歷提出問題，學(xué)生作答?？己嗽u定:病歷書寫質(zhì)量及回答問題情況?？己朔种?25分。

第二站———理論筆試:考試科目及主要內(nèi)容見表1。學(xué)生在多套試題中任意抽取一套，現(xiàn)場作答。每套試題共20題，其中單選題15道，15分，多選題5道，10分，共計25分。

第三站———臨床技能考核:每個學(xué)生在10個技能考核項目中隨機抽取2個項目進(jìn)行考核?？己朔种?1個項目25分，共計50分。技能考核項目:測量血壓;肺部聽診;心臟叩診;肝臟觸診;神經(jīng)反射檢查;消毒、鋪巾;心肺復(fù)蘇;換藥術(shù);孕婦腹部檢查;新生兒暖箱的應(yīng)用。

二、主要創(chuàng)新點和特色

(一)將助理全科醫(yī)生理念引入高職高專臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)、實習(xí)過程當(dāng)中，實現(xiàn)高職教育與學(xué)生未來職業(yè)的對接。本項目根據(jù)學(xué)生未來扎根基層、服務(wù)基層所需的知識、能力和素質(zhì)需求，對實習(xí)教學(xué)模式進(jìn)行大膽改革。既能讓學(xué)生靈活運用所學(xué)的理論知識，又能很好地鍛煉學(xué)生獨立自主能力、創(chuàng)新能力、團(tuán)隊合作能力和組織能力，有利于培養(yǎng)大批面向鄉(xiāng)村、服務(wù)基層的“下得去、用得上、留得住”的助理全科醫(yī)生。

(二)通過改革畢業(yè)實習(xí)模式，促進(jìn)了學(xué)生知識、能力、素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。考慮到三年制普通?？茖W(xué)生受學(xué)制所限，課內(nèi)學(xué)時中無法統(tǒng)一安排學(xué)生見習(xí)，提出了開展自主見習(xí)模式的構(gòu)建，并且在實習(xí)過程當(dāng)中融入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心(站)實習(xí)體系構(gòu)建，進(jìn)一步提高了畢業(yè)生就業(yè)的競爭力。

(三)實習(xí)動員工作連續(xù)化、規(guī)范化，實習(xí)檢查及畢業(yè)考核全面化，有效化。

三、相關(guān)的研究基礎(chǔ)和科研條件

(一)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是省級特色專業(yè)。具有“校院一體”的辦學(xué)模式，學(xué)校擁有足夠的生源和三所附屬醫(yī)院的支撐，在省內(nèi)建立了35家穩(wěn)固的實習(xí)基地，并在人力、物力上給予支持，為本項目的實施提供了有力的支撐。

(二)學(xué)校擁有一批雙師素質(zhì)的師資團(tuán)隊。本項目組教師曾承擔(dān)多項省、市級教學(xué)及科研課題，具有豐富的經(jīng)驗和團(tuán)結(jié)奉獻(xiàn)的團(tuán)隊精神。外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)政策優(yōu)厚、經(jīng)費充足，醫(yī)學(xué)教育理念能夠得到及時更新，以保證本項目研究的領(lǐng)先性。

四、結(jié)語

通過構(gòu)建“基于全科助理醫(yī)生培養(yǎng)的三年制臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)模式”，樹立起助理全科醫(yī)生培養(yǎng)的理念，既實現(xiàn)了培養(yǎng)大批面向鄉(xiāng)村、服務(wù)基層的“下得去、用得上、留得住”的助理全科醫(yī)生的目標(biāo)，又增強了學(xué)生服務(wù)于基層的意識，實現(xiàn)了高職教育與學(xué)生未來職業(yè)的對接，增強了畢業(yè)生競爭力。在實現(xiàn)高職醫(yī)學(xué)院?？沙掷m(xù)發(fā)展的同時，為“實現(xiàn)人人享有健康”的新醫(yī)改目標(biāo)作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)，因此本課題的研究具有重要的社會效益和經(jīng)濟(jì)價值。

【參考文獻(xiàn)】

［1］教育部，衛(wèi)生部．關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見(2012［7］號)［Z］．2012，5(7)

［2］賈蕊，高杰等．醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)現(xiàn)狀的調(diào)查與分析［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011，5:756～758

［3］馬方，李君榮．芻議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能的重新定義［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2013，29(1):61～63

［4］劉淑霞，陳月琴，劉少鵬．三年制護(hù)理專業(yè)畢業(yè)實習(xí)出科考核評價體系的應(yīng)用效果評價［J］．中國實用護(hù)理雜志，2013，29(26):17～19

［5］趙美玉，李強．臨床醫(yī)學(xué)生實習(xí)期間的思想教育和管理研究［J］．教育與職業(yè)，2010，10(30):65～66

［6］孫瑩，解惠銘，王曉紅，高雅靜．“多站式”考核在畢業(yè)考試中的應(yīng)用［J］．藥學(xué)教育，2013，29(2):49～51

作者：劉菲 單位：南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校

第七篇：臨床醫(yī)學(xué)八年制實驗診斷學(xué)CBL聯(lián)合LBL教學(xué)模式思考

［摘要］目的:探討CBL聯(lián)合LBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)八年制實驗診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價值。方法:以54名2011級臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生做為實驗組，采用CBL聯(lián)合LBL教學(xué)法;以43名2010級學(xué)生做為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。課程結(jié)束后用考試成績和問卷調(diào)查對教學(xué)效果進(jìn)行評價。結(jié)果:實驗組理論考試成績明顯高于對照組成績(P＜0．05)。實驗組學(xué)生對CBL聯(lián)合LBL教學(xué)法評價明顯優(yōu)于對照組學(xué)生。結(jié)論:CBL聯(lián)合LBL教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，值得推廣。

［關(guān)鍵詞］以案例為基礎(chǔ)的教學(xué);臨床醫(yī)學(xué)八年制;實驗診斷學(xué)

實驗診斷學(xué)是一門由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的橋梁課程，學(xué)習(xí)中要求以常見疾病為基礎(chǔ)，重點抓住反映他們的實驗診斷項目［1］。八年制的醫(yī)學(xué)生，在見習(xí)前還沒有接觸過臨床病人和病例，臨床思維還沒有完全建立，單純應(yīng)用以老師講授為基礎(chǔ)的教學(xué)法(LBL)不利于學(xué)生對于檢驗項目的理解及檢驗與臨床疾病的銜接。CBL是以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)［2］，能進(jìn)一步增強學(xué)生對于疾病的認(rèn)識和臨床思維的培養(yǎng)。我們從臨床實際出發(fā)，將CBL與LBL教學(xué)法相結(jié)合進(jìn)行教學(xué)改革，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

一、研究對象和方法

(一)研究對象。以2011級臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生做為實驗組，共54人，其中男性25人，女性29人;以2010級學(xué)生做為對照組，共43人，其中男性21人，女性22人。

(二)研究方法。

1．教學(xué)方法。實驗組采用CBL聯(lián)合LBL教學(xué)法，步驟如下:(1)建立與實驗診斷學(xué)理論教學(xué)內(nèi)容配套的病例;(2)理論課后，發(fā)放相關(guān)病例資料;提出問題，包括初步診斷、診斷依據(jù)、進(jìn)一步檢查，要求學(xué)生課后檢索學(xué)習(xí)相關(guān)資料;(3)理論課相應(yīng)實驗課，由學(xué)生討論相關(guān)病例，發(fā)掘臨床病例中實驗診斷學(xué)相關(guān)知識;老師不斷與學(xué)生互動，提出應(yīng)做什么檢驗，檢驗結(jié)果會是什么，標(biāo)本采集是否正確，結(jié)果不符合預(yù)期應(yīng)如何處理等問題;(4)指導(dǎo)老師總結(jié)病例。對照組采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)法。兩組學(xué)生由相同教師授課。

2．評價方法。教學(xué)結(jié)束后，用相同試卷考試，比較兩組學(xué)生理論考試成績和技能考試成績差異;并且發(fā)放調(diào)查問卷，進(jìn)行教學(xué)效果評價。

3．統(tǒng)計方法。采用軟件SPSS22．0進(jìn)行統(tǒng)計分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

(一)考試成績比較。實驗組理論考試成績明顯高于對照組成績，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)(見表1)。兩組學(xué)生按性別分組后進(jìn)行比較，實驗組男生與女生比較，理論考試成績(P=0．002)和技能考試成績(P=0．024)均有統(tǒng)計學(xué)差異;對照組男生與女生比較，理論考試成績(P=0．007)和技能考試成績(P=0．027)均有統(tǒng)計學(xué)差異;實驗組女生和對照組女生比較，理論考試成績有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0．010)。

(二)問卷調(diào)查分析。問卷共設(shè)6個問題，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)(見表3)。

三、討論

臨床思維能力的培養(yǎng)是八年制臨床醫(yī)學(xué)教育的核心。傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法是以教師為主體的灌輸式教學(xué)，它可以系統(tǒng)和全面的教授理論知識。由于實驗診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容較多，各指標(biāo)臨床意義又很復(fù)雜，LBL教學(xué)集中理論授課則有利于學(xué)生建立完整的實驗診斷學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識體系。但由于在LBL教學(xué)中，學(xué)生處于被動地位，不利于臨床思維能力的建立。因此，多元化的教學(xué)方法勢在必行。CBL教學(xué)法起源于20世紀(jì)初美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院和法學(xué)院。其主要過程是教師運用精選出來的案例材料，使學(xué)生進(jìn)入某種特定的事件、情境之中，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動學(xué)生的求知欲，再由教師對特定病例進(jìn)行講解，逐一往外擴充知識點，使得學(xué)生可以從鮮明、生動的病例了解相關(guān)知識，對醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力培養(yǎng)非常實用［3-4］。CBL教學(xué)非常適用具體檢驗項目在具體疾病診治中應(yīng)用的學(xué)習(xí)。本研究的主要方法就是將CBL和LBL教學(xué)法相結(jié)合，在LBL教學(xué)方法講授檢驗項目基本概念和臨床意義后，以案例分析的方式講授各項目的實際臨床應(yīng)用，以期達(dá)到檢驗項目與臨床工作相結(jié)合目的，使學(xué)生初步建立臨床思維。本研究結(jié)果顯示，CBL聯(lián)合LBL教學(xué)學(xué)生成績明顯高于LBL教學(xué)學(xué)生成績(P＜0．05)，說明本法能提高整體教學(xué)效果。通過將兩組學(xué)生按性別分組后比較成績，女生成績明顯好于男生成績(P＜0．05)，說明對于本門課程，女生更容易掌握。將兩組女生成績進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，實驗組女生理論成績明顯高于對照組女生，說明女生更接受CBL教學(xué)法;男生間無明顯差異，則說明男生對本門課程學(xué)習(xí)的主動性稍差，這就要求教研室對進(jìn)一步提高男生學(xué)習(xí)興趣進(jìn)行改革。課程結(jié)束后問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生更接受CBL聯(lián)合LBL教學(xué)方法;但由于CBL教學(xué)法需學(xué)生課下查閱資料，83．3%的學(xué)生認(rèn)為增加了課業(yè)負(fù)擔(dān)，說明學(xué)生主動自學(xué)能力還需進(jìn)一步培養(yǎng)?？傊ㄟ^CBL和LBL的聯(lián)合教學(xué)，學(xué)生普遍反映良好，認(rèn)為LBL授課給他們對于實驗診斷學(xué)理論部分的理解打下了良好的基礎(chǔ)，而結(jié)合病例的CBL教學(xué)使他們對各種疾病的實驗室檢查結(jié)果有了非常深刻了解。教師也反映CBL授課很好的調(diào)動了學(xué)生的積極性，取得了良好的教學(xué)效果，這與文獻(xiàn)［5］的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，CBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)模式，即以LBL教學(xué)方法講授檢驗項目基本概念和臨床意義，以CBL教學(xué)方法進(jìn)行臨床病例教學(xué)，指導(dǎo)各項目的實際臨床應(yīng)用，這種教學(xué)模式更適合臨床八年制學(xué)生的特點，能夠初步培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，得在實驗診斷學(xué)教學(xué)中推廣。當(dāng)然，CBL教學(xué)也對教師提出了更高的要求，在實施過程中仍存在病例選擇、問題設(shè)計等問題，需要在進(jìn)一步工作中完善。

［參考文獻(xiàn)］

［1］王鴻利．實驗診斷學(xué)［M］．2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:1．

［2］WilliamsB．Casebasedlearning-areviewoftheliterature:istherescopeforthiseducationalparadigminprehospitaleducation［J］．EmergMedJ，2005，22(8):577-581．

［3］于蕾，李建國，路陽，等．CBL結(jié)合PBL教學(xué)法在超聲科社區(qū)醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，27(10):1-2．

［4］KulakV，NewtonG．Aguidetousingcase-basedlearninginbiochem-istryeducation［J］．BiochemMolBiolEduc，2014，42(6):457-473．

［5］郎寧，劉劍羽．LBL與CBL聯(lián)合應(yīng)用的模式在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014(3):92-93．

作者：趙磊 徐雙 賈玫 李紅 單位：北京大學(xué)人民醫(yī)院