臨床醫(yī)學(xué)生中開展臨床病理見習(xí)的體會
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［摘要］隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，我國醫(yī)學(xué)技術(shù)也在日趨成熟，醫(yī)療衛(wèi)生體制也正逐漸改革深化，我國社會更是對醫(yī)療人才提出了新要求。然而高職臨床醫(yī)學(xué)生缺少的是臨床病理的學(xué)習(xí)，對疾病診斷和治療，以及疾病的預(yù)防和疾病的判斷上的知識掌握不算扎實，基礎(chǔ)略差，動手能力和思維能力也較為弱勢，所以為了改善這種情況，高職臨床醫(yī)學(xué)生中開展臨床病理見習(xí)就顯得尤為重要了。本文主要對高職臨床醫(yī)學(xué)生中開展臨床病理見習(xí)的體會進(jìn)行闡述。
［關(guān)鍵詞］高職；臨床醫(yī)學(xué)生；臨床病理見習(xí)；實習(xí)現(xiàn)狀
1高職臨床醫(yī)學(xué)生病床病理見習(xí)狀況
1.1實習(xí)醫(yī)院的教育意識流于形式
一部分實習(xí)醫(yī)院可能因為去實習(xí)的學(xué)生是高職的醫(yī)學(xué)生，因而并沒有認(rèn)真教授。還有一些實習(xí)醫(yī)院，以社會醫(yī)院的臨床工作為例，這些醫(yī)院的專項人員缺乏教導(dǎo)的經(jīng)驗，對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)者的崗位培訓(xùn)不夠重視，對學(xué)生的心理素質(zhì)也沒有看重起來，沒有因材施教。有些老師服務(wù)意識不強(qiáng)，還有些老師自身的基礎(chǔ)就比較薄弱，在帶教中未免有些心有余而力不足。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面，帶教老師和所在醫(yī)院有忽視，言傳身教做得不到位。更有的基層實習(xí)的醫(yī)院，考試流于形式，質(zhì)量不達(dá)標(biāo)。直接或間接地影響著見習(xí)效果的這些種種因素，需要見習(xí)的醫(yī)院先進(jìn)行教育意識的轉(zhuǎn)變，對教育重視起來，提高教育教學(xué)的水平，不能單單流于表面現(xiàn)象。
1.2需要帶教的學(xué)生過多
近年來，高職中對醫(yī)學(xué)院的學(xué)生進(jìn)行了擴(kuò)招，使醫(yī)學(xué)生的數(shù)量急劇增多。因為人數(shù)增多，所以在實習(xí)時，老師的負(fù)擔(dān)也跟著增大，這導(dǎo)致帶教老師不能對每一位學(xué)生因材施教，也不能夠做到一視同仁，直接引起了學(xué)生的不滿情緒，影響見習(xí)的效果。由于學(xué)生眾多，也給見習(xí)的醫(yī)院帶來的很大的負(fù)擔(dān)，學(xué)生有時的吵鬧擾亂了醫(yī)院該有的秩序和清凈，醫(yī)院對于學(xué)生的食宿和安全問題，還有管理方面都面臨著巨大的困難，這些情況使得一部分醫(yī)院將過多的實習(xí)生拒之門外，這其實對實習(xí)生畢業(yè)時的工作安排很不利。
1.3高職醫(yī)學(xué)生對見習(xí)不夠重視
高職醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)重，但是時間卻很少，大多數(shù)的高職臨床醫(yī)學(xué)生都面臨著畢業(yè)找工作的問題，或者想要專升本，然而考試是以筆試?yán)碚摓橹鞯模瑢εR床實踐技能的涉及較少，所以學(xué)生大多注重課本知識，而忽略臨床病理見習(xí)。還有些學(xué)生并不了解見習(xí)的重要性，自身目的不明確，又覺得見習(xí)不能得到什么知識，也沒有什么薪水酬勞，就是打雜跑腿，不愿意與病理醫(yī)生進(jìn)行交流，因此對實習(xí)的積極性低下。還有一些學(xué)生可能對見習(xí)的積極性較高，但是因為在校期間的基礎(chǔ)知識把握不牢，無法將理論聯(lián)系實際，因此書到用時方恨少，導(dǎo)致一問三不知使見習(xí)很難，見習(xí)的成效也不顯著。
1.4學(xué)生對見習(xí)并不滿意
高職臨床醫(yī)學(xué)生中開展的臨床病理見習(xí)中能夠?qū)嶋H動手操作的機(jī)會并不多，不單因為見習(xí)醫(yī)院給的機(jī)會較少，還因為大部分學(xué)生只是問病史寫病歷走形式，高職醫(yī)學(xué)生的病理臨床意識薄弱，在實踐中對標(biāo)本采集甚至對病理情況報告的解讀都存在問題，很少有同學(xué)去學(xué)習(xí)臨床病理的常規(guī)操作。更何況帶教的學(xué)生太多醫(yī)院不可能給每個實習(xí)生都提供機(jī)會動手操作，而且實習(xí)生沒有執(zhí)業(yè)的資格。因為風(fēng)險較大，我國也沒有關(guān)于醫(yī)學(xué)生見習(xí)時的規(guī)范操作，因此若在見習(xí)時有什么疏忽，所造成的醫(yī)患問題將更加難以控制和解決。種種原因?qū)е乱娏?xí)流于形式和表面，高職學(xué)生本來的時間就不多，又缺乏實際鍛煉，導(dǎo)致動手操作能力差，臨床病理見習(xí)的意識不強(qiáng)，積極性不高，使大多數(shù)畢業(yè)生在畢業(yè)找工作時不能轉(zhuǎn)換到醫(yī)生的角色，無法對醫(yī)院的現(xiàn)狀情況適應(yīng)下去，導(dǎo)致職業(yè)不穩(wěn)定。
2高職臨床醫(yī)學(xué)生中開展臨床病理見習(xí)的實施
2.1確定參加見習(xí)的對象
前文提到，因為學(xué)校招收的學(xué)生增多，導(dǎo)致見習(xí)的學(xué)生增多，所以臨床病理見習(xí)的容納是有限的，學(xué)生可以進(jìn)行自愿報名，如果人數(shù)過多，學(xué)?？梢該駜?yōu)選取，可以選擇部分已經(jīng)學(xué)過病理學(xué)的學(xué)生參與臨床病理見習(xí)。經(jīng)過見習(xí)，可以讓高職學(xué)生明白到臨床病理學(xué)有多么重要，加強(qiáng)對此學(xué)科的重視程度，并能夠初步具備解決臨床疾病問題的病理知識，增強(qiáng)動手能力和專業(yè)基礎(chǔ)知識與醫(yī)患溝通能力，為今后職業(yè)發(fā)展做準(zhǔn)備。
2.2工作準(zhǔn)備
一個良好的見習(xí)效果離不開見習(xí)的前期工作準(zhǔn)備，要向?qū)W生介紹一下臨床病理診斷的重要性和基本的操作流程，以及它的各種步驟和注意事項，還要指導(dǎo)學(xué)生如何與醫(yī)生、患者或患者家屬交談等。要明確見習(xí)生的見習(xí)目標(biāo)，使學(xué)生對病理診斷及其技術(shù)有初步的感性了解，理解到它的價值何在，了解臨床病理醫(yī)生的地位和應(yīng)盡的責(zé)任義務(wù)，并積極配合工作
2.3病理申請單的填寫
關(guān)于病理檢查申請單的填寫一定要正確，因為病理診斷師大多只能見到手術(shù)后切除的標(biāo)本，還有一份病理檢查申請單，病理檢查申請單可以反映患者患病情況和手術(shù)情況，但有很多的臨床醫(yī)生并沒有意識到申請單的重要，導(dǎo)致其填寫內(nèi)容不規(guī)范，對病理診斷師的診斷造成了一定困難。所以，在帶教學(xué)生的過程中一定要增強(qiáng)學(xué)生填寫病理檢查申請單的訓(xùn)練，使見習(xí)生了解其重要性，這樣可以讓他們在工作時也能善于寫申請單。
2.4病理制片
見習(xí)學(xué)生可以分組由相關(guān)教師從接受標(biāo)本開始帶領(lǐng)觀看，觀看其取材、脫水、包埋、切片染色的過程，最后由教師帶領(lǐng)觀察顯微鏡下的標(biāo)本切片，這樣可以使學(xué)生更直觀地感受到病理制片的過程是怎樣的，也能熟悉病理制片的整套流程，使學(xué)生認(rèn)識到環(huán)節(jié)不能出錯的重要性，不然會影響診斷結(jié)果，同時理解到為什么診斷結(jié)果要過幾日才能得出。
2.5病理診斷工作的熟悉
教師和醫(yī)院可以合作，可以選擇一些常見的典型的臨床疾病，然后指導(dǎo)學(xué)生在顯微鏡下進(jìn)行讀片并嘗試診斷，使學(xué)生了解怎么診斷分析顯微鏡下的圖像得出結(jié)果，增強(qiáng)學(xué)生的病理診斷思路，激發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)病理并重新復(fù)習(xí)病理理論課的熱情。
2.6切片制作
有的見習(xí)生動手能力比其他同學(xué)要強(qiáng)，可以讓他們自己動手處理典型的標(biāo)本，對標(biāo)本取材包埋，切片染色，然后在顯微鏡下觀察并記錄標(biāo)本的病變與改變，進(jìn)一步理解并對病理思維進(jìn)行正確訓(xùn)練。
2.7冰凍切片
讓見習(xí)生了解在臨床工作中冰凍切片的整體流程，并且認(rèn)識到冰凍切片其實不可以濫用，因為這會增加診斷師的診斷效果和風(fēng)險，也會使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，對患者并不友善，要使見習(xí)生正確認(rèn)識到冰凍切片的意義和作用，以及它可以使用的范圍。
2.8免疫組化室的參觀
可以參觀診斷室和免疫組化室來拓寬學(xué)生的眼界，讓學(xué)生初步接觸需要用免疫組化室進(jìn)行診斷的疾病是什么，了解它的原則和意義，這對他們?nèi)蘸罂赡芤M(jìn)行課題研究也有幫助。
3高職臨床醫(yī)學(xué)生中開展臨床病理見習(xí)時的體會
3.1理論知識不再枯燥無味
臨床病理見習(xí)會使病理理論知識不再那么枯燥無味，變得更加生動近人，通過見習(xí)，學(xué)生們可以親身參與到病理工作中，可以進(jìn)行理論聯(lián)系實際的操作，而不是死讀書，讀死書。通過見習(xí)，學(xué)生除了可以了解并親身參與病理工作的操作流程外，還能使之前所學(xué)的理論知識變得更加鮮明生動起來。尤其是當(dāng)帶上手套觸摸平時只有在課本上才能看到的標(biāo)本并進(jìn)行觀察時，能夠使課本的印象更加深刻。教科書上的內(nèi)容也會隨著見習(xí)變得生動豐富，而不再枯燥無味，能夠?qū)W到學(xué)校里學(xué)習(xí)不到的知識，彌補(bǔ)了學(xué)校教科書知識的不足，并且對學(xué)生的觀察力、思維力、發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力都能得到一定程度上的提高。而且，見習(xí)生中不乏有理論基礎(chǔ)好的學(xué)生，他們的學(xué)習(xí)自主性都比較高，在遇到問題時同學(xué)們可以上網(wǎng)查閱資料，或者問醫(yī)師，都能激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過臨床病理見習(xí)還能提高學(xué)生的臨床思維，為日后工作打下良好的基礎(chǔ)。
3.2可以培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力
通過臨床病理見習(xí)，可以培養(yǎng)并提高學(xué)生職業(yè)方面的能力，能夠提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，使學(xué)生更加了解自己的專業(yè)，建立起專業(yè)的自尊心和自信心與良好的醫(yī)德觀念。而且，在臨床病理見習(xí)時，學(xué)生免不了要和醫(yī)患或者患者家屬進(jìn)行溝通，這樣可以培養(yǎng)學(xué)生與患者的溝通能力，了解病人和病人家屬的心理，做到良好的接待，并學(xué)會怎么向病人和病人家屬解釋病理現(xiàn)象及其結(jié)果，使病人和病人家屬不會因為精神方面的壓力而崩潰。總之，可以提高學(xué)生與人交往的能力，提高職業(yè)素養(yǎng)。同時，學(xué)生還可以對病史與其他和病史病理有關(guān)的結(jié)果跟專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行交流，提高知識方面的素養(yǎng)。
3.3可以實現(xiàn)教學(xué)相長
在見習(xí)過程中，雖然見習(xí)可以使學(xué)習(xí)知識變得更直觀更生動，但是對教師來說無非也是一個挑戰(zhàn)，教師不能單單重復(fù)簡單知識了，而且他們自己對待病理臨床的態(tài)度還會影響學(xué)生。所以教師要將課本上的知識變成有規(guī)律的好理解的能夠起到指導(dǎo)作用的知識，并且還要向?qū)W生傳達(dá)正確的價值觀和對待工作的認(rèn)真的態(tài)度。
4高職臨床醫(yī)學(xué)生中開展臨床病理見習(xí)時需要改進(jìn)的方面
4.1時間和人數(shù)要求改進(jìn)
要見習(xí)的學(xué)生過多對老師和相關(guān)醫(yī)院都會造成負(fù)擔(dān)，因為醫(yī)院相關(guān)病理科的容納也是有限的，人數(shù)過多會影響醫(yī)院的正常工作，所以見習(xí)時間可以與醫(yī)院協(xié)商，進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑龆?，這樣可以使更多的學(xué)生通過輪流進(jìn)入病理科見習(xí)，學(xué)習(xí)知識和經(jīng)驗。
4.2病理理論與臨床課程相結(jié)合
在見習(xí)時，可以多將病理理論與臨床進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，因為臨床病理更多是偏向臨床，所以只靠理論的知識是不足以使學(xué)生進(jìn)步的，通過病理理論與臨床專業(yè)相結(jié)合，可以更好地教授學(xué)生知識，所以學(xué)校可以爭取邀請臨床科的教師進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)。
4.3使臨床病理見習(xí)成系統(tǒng)
學(xué)校對于臨床病理見習(xí)可以編寫成一本關(guān)于見習(xí)生的初學(xué)手冊，里面包括注意事項和需要做的事跟一些基本理念等，這樣也方便學(xué)生能夠更快地學(xué)習(xí)一些知識。總而言之，高職臨床醫(yī)學(xué)生中開展臨床病理見習(xí)對高職學(xué)生是極為有益的，臨床病理見習(xí)為高職學(xué)生提供了一個能夠接觸臨床的機(jī)會，可以讓高職學(xué)生為進(jìn)入社會實踐做準(zhǔn)備，能夠拓寬學(xué)生的知識水平，也能培養(yǎng)起學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。而在臨床病理見習(xí)中教師的指導(dǎo)能夠?qū)W(xué)生的職業(yè)規(guī)劃起到一定的幫助。學(xué)生在臨床病理見習(xí)中能夠拓寬自己的就業(yè)范圍，緩解就業(yè)壓力并且提高對自己這份專業(yè)的熱情。
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作者：呂鵬飛 吳祖創(chuàng) 單位：湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 荊州市第一人民醫(yī)院
