臨床醫(yī)學專業(yè)本科生見習帶教現(xiàn)狀
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【摘要】目的通過對臨床醫(yī)學專業(yè)學生的調查研究，了解其臨床見習帶教現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題并提出相應對策，提高臨床見習質量。方法以117名臨床專業(yè)本科生為研究對象，對臨床見習帶教現(xiàn)狀進行匿名問卷調查，主要包括教學態(tài)度、教學內容、教學方式、教學效果等，對各項數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，并通過實地走訪，進一步調查研究。結果學生對教學態(tài)度的滿意度高達88.9%；但認為教學內容未充分結合學科新進展，專業(yè)外語使用頻率較低，教學方式較單一，學生實踐操作參與度較低，未充分注重臨床思維培養(yǎng)。結論臨床帶教教師認真負責，學生認可度高；但師資綜合素質需進一步提高，在教學中要合理使用專業(yè)外語，介紹前沿動態(tài)，采用新的教學模式，加強醫(yī)學生臨床思維培養(yǎng)，提高學生學習積極性。
【關鍵詞】臨床醫(yī)學專業(yè)；見習；教學態(tài)度；教學內容；教學方式；滿意度
1資料與方法
1.1一般資料
以在本院見習的濱州醫(yī)學院2014、2015級臨床醫(yī)學專業(yè)117名本科生為研究對象。
1.2研究方法
通過查閱相關資料并結合本院實際情況設計調查問卷，通過匿名問卷調查的形式了解臨床見習教學現(xiàn)狀。此外，還通過實地走訪，對學生、帶教老師、教學秘書、教研室負責人進行訪談，進一步研究分析。
1.3評價方法
從教學態(tài)度、教學內容、教學方式、教學效果、總體滿意度等5個方面進行研究，每個調查項目按滿意、比較滿意、不滿意三個等級來評價。
1.4統(tǒng)計學方法
整理回收的問卷，利用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
共發(fā)放調查問卷117份，回收有效問卷117份，有效回收率為100%。分析顯示，臨床醫(yī)學專業(yè)本科生對臨床見習教師的教學態(tài)度滿意率為88.9%，大部分學生認為老師認真負責；對臨床見習教學內容滿意率為65.4%，其中對學科新進展的介紹和專業(yè)英語的合理使用，滿意度較低；對臨床見習教學方式滿意度55.5%，多數(shù)學生認為見習帶教不注重對臨床思維的培養(yǎng)，實際動手操作機會較少；對教學效果的滿意度為59.9%，部分學生認為教學過程中學生參與度不高，氣氛不夠活躍，缺乏吸引力，不能激發(fā)學習興趣；對見習教學總體滿意度75.2%。
3討論
3.1問題與分析
3.1.1教學態(tài)度方面
在教學態(tài)度方面，滿意度較好，但仍有11.1%的學生認為見習帶教老師不夠認真負責。經過訪談發(fā)現(xiàn)，學生們認為部分老師見習帶教時仍處理與見習無關的臨床工作，且部分老師時間觀念差，這是部分學生認為老師不夠認真負責的主要原因。
3.1.2教學內容方面
在教學內容方面，大部分學生均認為教學內容與臨床緊密結合，但約半數(shù)的學生認為老師在臨床帶教過程中未涉及學科新進展或涉及較少，專業(yè)外語詞匯使用頻率較低。與學生訪談發(fā)現(xiàn)，學生希望帶教老師在帶教過程中，能夠結合新進展，并適度使用專業(yè)外語詞匯。與帶教老師訪談發(fā)現(xiàn)，一方面，帶教老師對見習存在一定的誤區(qū)，缺乏講解前沿知識和適當應用專業(yè)外語的意識。另一方面，因帶教老師水平參差不齊，部分老師臨床知識更新較慢，對學科新進展情況了解不足，其次因缺少外語使用環(huán)境，導致部分老師專業(yè)外語詞匯發(fā)音不準且不善于使用專業(yè)外語。對于愛傷觀念的培養(yǎng)，約三分之一的學生不滿意。愛傷觀念是從事醫(yī)務工作必備的職業(yè)道德，應貫穿于整個職業(yè)生涯，但仍有部分教師缺乏對醫(yī)學生愛傷教育意識的培養(yǎng)。
3.1.3教學方式方面
臨床見習教學主要是對理論知識的實踐。學生通過病史采集、體格檢查、診治分析等，對疾病有一個系統(tǒng)的認識，從而提高其解決臨床實際問題的能力。部分同學對現(xiàn)存的教學方式不滿意，認為動手操作的機會較少，且不利于培養(yǎng)臨床思維。訪談發(fā)現(xiàn)，目前見習教學主要以傳統(tǒng)的“灌輸式”教學方式為主，即“臨床介紹＋觀察”的模式，教學方法和教學手段單一，且部分教師缺乏授課技巧，導致學生學習的積極性不高，課堂互動差。傳統(tǒng)的見習教學方法，不利于鍛煉學生的臨床實踐能力，也不利于培養(yǎng)學生的臨床思維能力，結果與國內學者的報道基本一致[4-6]。經過與帶教老師、教學秘書、教研室主任等訪談發(fā)現(xiàn)，老師不愿意花費時間和精力更新教學方法，因為帶教老師除承擔教學任務外，均承擔繁重的臨床科研任務。老師認為實踐機會少的原因主要包括兩方面。首先，隨著醫(yī)學教育的發(fā)展，醫(yī)學生越來越多，每天有大量的學生需要見習，容易引發(fā)患者及家屬的不滿，且隨著醫(yī)患關系的緊張和患者對隱私保護意識的增強，部分患者不愿意配合見習教學。帶教老師迫于目前的形式，為防止不必要的醫(yī)患糾紛，不愿意增加學生的實踐機會。其次，因某些疾病具有區(qū)域性或者發(fā)病率相對較低，病房缺乏相關見習病種，也降低了學生參與實踐操作的機會，這與其他學者得出的研究結果相似[7-9]。
3.1.4教學效果方面
學習興趣是人才成長的“起點”。而在調查中發(fā)現(xiàn)，部分學生認為目前的見習帶教對其缺乏吸引力，難以激發(fā)學習興趣。訪談發(fā)現(xiàn)，學生認為部分見習帶教內容是課堂理論知識的復制，缺乏新意，難以引起學生的興趣，導致總體教學效果差。知識導入是引領學生打開知識殿堂的鑰匙，是教學的關鍵所在。教師恰當?shù)囊龑ぐl(fā)學生的學習興趣，從而調動學生的學習主動性，以飽滿的熱情投入到學習中，會起到事半功倍的效果[10]。
3.2對策
3.2.1打造尊師重教的教學氛圍，提高教學工作者的積極性加大教學投入，打造良好教學環(huán)境。良好的教學條件是教學工作的基礎。為保障教學工作順利進行，需加大教學投入，加強教學基礎設施建設，為廣大師生提供舒適安全的教學環(huán)境。模擬培訓是當前醫(yī)學教育的重要手段，在醫(yī)學人才培養(yǎng)中的作用日益凸顯[11]，充分發(fā)揮臨床技能培訓中心的作用，構建醫(yī)學模擬教學平臺，為學生提供更多鍛煉實踐技能的機會。多種措施并舉，提高臨床教師教學積極性。臨床教師在實踐教學中居于主導地位[12]。臨床師資隊伍主要由各專業(yè)骨干醫(yī)師構成，而骨干醫(yī)師往往亦是醫(yī)院的醫(yī)療骨干和重要科研力量，身兼醫(yī)教研多重任務，經常令廣大臨床教師感到分身乏術，難以集中精力教學。因此，醫(yī)院應根據(jù)實際情況，制定相應規(guī)章制度，采取多種措施來提高其教學積極性，以保障教學工作的順利開展。首先，教學任務期間，醫(yī)院應盡可能使相關老師脫產，并保障其各方面待遇。其次，營造濃厚的教學氛圍，使教師體會到應得的尊重和榮譽感。再次，完善教學質量監(jiān)控體系，將教學工作質量納入科室績效考核，使教學得到科室層面的支持；最后，加大激勵措施，對為教學做出突出貢獻的個人予以獎勵和表彰，并與職稱晉升掛鉤。3.2.2加強師資隊伍建設，提高整體教學水平重視臨床教師醫(yī)德醫(yī)風建設，為學生樹立榜樣。教育部、國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局的《關于加強醫(yī)教協(xié)同實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0的意見》（教高〔2018〕4號）提出要全維度打造醫(yī)德高能力強的教師隊伍，充分發(fā)揮教師特別是臨床教師在教書育人、提升醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)中的主導作用。臨床教師具有“醫(yī)師”和“教師”雙重身份，是醫(yī)學教育中至關重要的群體，一方面肩負著“治病救人”的神圣使命，一方面承擔著“教書育人”的重要職責。臨床教師言行時刻潛移默化地影響著學生。因此，必須重視臨床教師醫(yī)德醫(yī)風的建設，使其能做到愛崗敬業(yè)、為人師表，為學生樹立榜樣。提高臨床教師教學能力，促進教師專業(yè)化發(fā)展。首先，堅持“引進來、走出去”的原則，邀請國內外教學名師進行專題講座培訓，并鼓勵臨床教師外出參加師資培訓班，提高綜合素質。其次，組織各種教學競賽，切實實現(xiàn)“以賽促學，以賽促改，以賽促教”。再次，鼓勵和支持教師積極參與教學改革，不斷學習和改進CBL、PBL等教學方法，提高授課技巧，培養(yǎng)學生臨床思維能力，通過標準化病人和臨床技能培訓中心，增加學生臨床技能操作的機會，提高整體教學效果。最后，充分發(fā)揮學校和醫(yī)院教師發(fā)展中心的作用，加強教師間的交流與合作，取長補短，促進教學資源的有機整合。提升科研素養(yǎng)和專業(yè)英語水平，提高教師綜合能力。積極鼓勵教師參加國內外學術會議，并通過與學校圖書館、市科技文獻共享平臺合作，使教師能夠方便查閱各種中英文權威學術期刊，了解并掌握相關專業(yè)前沿動態(tài)，不斷提高科研素養(yǎng)。隨著對外交流的日益增多，英語已經成為了現(xiàn)代科學技術傳播的重要媒介，培養(yǎng)適應全球化的臨床醫(yī)生成為醫(yī)學院校的重要任務。通過采取英語專題講座，組織教師外出交流等多種方式，不斷提高教師的英語水平。3.2.3激發(fā)學生興趣，提高學生的學習主動性首先，注重對學生興趣的培養(yǎng)。教師的人格魅力和專業(yè)素養(yǎng)對學生有極其重要的影響，能夠激發(fā)學生對某個專業(yè)的學習興趣，提高學生學習的主動性。因此，教師需要不斷提高人格魅力和綜合能力，在教學過程中“因材施教”，根據(jù)學生的特點引導和激發(fā)學生的興趣。其次，要幫助醫(yī)學生建立明確的職業(yè)生涯規(guī)劃。對學生進行職業(yè)生涯規(guī)劃教育，定期召開師生座談會，幫助學生明確自己的職業(yè)生涯規(guī)劃，對未來建立明確的方向，這樣，會有更大的學習動力，提高學習效果。最后，通過組織或鼓勵學生參加競賽的方式，對表現(xiàn)突出、成績優(yōu)異者予以物質或精神獎勵，提高學生學習的積極性。通過此次調查，筆者對現(xiàn)階段臨床醫(yī)學專業(yè)本科生臨床見習教學情況有了一定的認識，找出了存在的問題并且提出了提高臨床見習質量的相應對策。提高臨床見習質量的關鍵是建設一支醫(yī)德高尚、專業(yè)素質過硬的師資隊伍，同時也離不開先進的教學方法、良好的教學設施和積極向上的學風。高質量的見習教學對培養(yǎng)醫(yī)學生良好的職業(yè)道德和專業(yè)素養(yǎng)具有至關重要的作用。因此，在新時代新環(huán)境下，更需要重視臨床見習教學，提高臨床見習質量，為社會培養(yǎng)合格的醫(yī)學人才。
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作者：李春柳 初麗娜 朱振利 詹焱 張振 單位：濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院
