臨床醫(yī)學本科診斷學課程創(chuàng)新與實踐

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1創(chuàng)新診斷學教學內(nèi)容，確保課程先進性和時代感

診斷學課程內(nèi)容是人類與疾病作斗爭的知識提煉和經(jīng)驗總結(jié)。它既概括了基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的發(fā)展成果，又融入了當代科學的最新成就。尤其是疾病診斷的新方法新技術(shù)不斷問世，為診斷學的教學內(nèi)容更新提供了很大的空間。在保證診斷學基本內(nèi)容的基礎上，我們及時引入了CT、磁共振、放射性核素檢查在疾病診斷方面的新理論和新技術(shù)，使診斷學教學內(nèi)容始終保持在前沿狀態(tài)。這些新穎教學內(nèi)容能高效吸引學員眼球，長效引導學員思維，有效內(nèi)化學員能力，確保了課程內(nèi)容的先進性和時代感，使診斷學課程成為醫(yī)學生進入臨床學習的首個興奮點。

2創(chuàng)建模塊化診斷學實踐教學模式，促進學生提高臨床技能

培養(yǎng)學生臨床操作能力是診斷學的主要教學目標之一。為了配合“廣義診斷學”教學模式實施，我們構(gòu)建了“臨床基本技能、臨床急救技能和醫(yī)患溝通技能”三個實踐教學模塊體系。旨在通過“臨床基本技能”訓練模塊達到強基礎；通過“臨床急救技能”訓練模塊達到培養(yǎng)綜合應急能力；通過“醫(yī)患溝通技能”模塊，培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通技能和綜合素質(zhì)，全面促進學生臨床技能的提高?！芭R床基本技能”模塊。臨床基本技能的實踐教學是診斷學的重要教學內(nèi)容。本模塊教學目標是使學員掌握臨床常用診療技術(shù)操作的相關(guān)理論知識，通過在仿真人體上進行實踐操作，熟練掌握十三項診療技術(shù)的規(guī)范操作方法。在模擬操作訓練中，教員要對各項操作設置臨床場景，重視操作過程中的醫(yī)患溝通和臨床思維訓練?！芭R床急救技能”模塊。通過診斷學的理論教學，雖然學生已具備急救基本知識，但如果沒有經(jīng)過模擬培訓就直接床旁操作，是醫(yī)療安全和醫(yī)學倫理所不允許的。因此，我們采用醫(yī)學模擬手段進行“臨床急救技能”模塊教學。本模塊第一部分為基礎理論學習：主要是臨床急救相關(guān)基礎理論知識，包括國際最新救援醫(yī)學訓練進展等。通過該部分學習奠定技能學習基礎，掌握院內(nèi)急救的國際診療指南標準。第二部分為基礎生命支持：學習內(nèi)容和方法均采用國際標準醫(yī)學模擬訓練課程。學員通過該部分的技能模擬動手實踐，掌握與國際心肺復蘇指南同步的基礎生命支持（BLS）技能。第三部分為高級生命支持：學習內(nèi)容包括建立多種高級氣道的技能，以及臨床和創(chuàng)傷常見急診病例的規(guī)范診療技能。授課方式是高級模擬人情景模擬技能練習及討論。通過學習，學員能夠初步了解急救相關(guān)的診療流程，提高操作水平，強化臨床思維及團隊協(xié)作能力?！搬t(yī)患溝通技能”模塊。近年隨著醫(yī)療糾紛增加和醫(yī)患矛盾加劇，醫(yī)患溝通能力已成為醫(yī)學生必備的臨床技能之一。因此，在診斷學實踐教學中構(gòu)建“醫(yī)患溝通技能”模塊非常必要。本模塊采取體驗式教學，通過創(chuàng)設醫(yī)患交流情境，由學生分別扮演特定角色或某種疾病病人與醫(yī)生進行交流，并進行視頻記錄，使學生事后可以觀察自己的溝通技能訓練情況，以利于改進交流方式和提高溝通能力。通過”醫(yī)患溝通技能”模塊培訓，使學員明確自己與患者溝通的目的是為了作出正確診斷，溝通越多，獲得的信息就越全面，診斷正確率就越高。而且，能否熟練掌握診斷學的理論知識與臨床技能不僅是臨床醫(yī)生水平高低的標志，也是解決醫(yī)療危機和緩解醫(yī)患矛盾的能力體現(xiàn)。

3改革診斷學考試方法，構(gòu)建臨床技能多站考核體系

如何使學生掌握診斷學的基本技能，以規(guī)范化手法進行系統(tǒng)、全面、重點、有序地體格檢查，是我們關(guān)注的重點教學問題。近年我們對診斷學技能操作考試方法和手段進行了探索性實踐，收到良好效果。一是涵蓋診斷學實踐技能考核內(nèi)容及其評價指標12項，包括從醫(yī)態(tài)度，職業(yè)素質(zhì)，操作手法是否正確、熟練、規(guī)范，以及理論聯(lián)系實際的能力等。二是制定統(tǒng)一、規(guī)范的技能操作考核標準，我們以“360度”考核評分法，制定了技能考核評價標準。其內(nèi)容條理清晰、標準統(tǒng)一，既有各種正確操作方法，又有技能操作考核評分標準。三是進行“教師實踐技能考核資格培訓”，以避免不同教員、不同時間采用不同模型考核情況下存在的評估誤差，提高了考核的信度和效度，保證了操作考核的客觀、公正和公平。四是改革考核方式與內(nèi)容，建立且完善臨床技能多站考試（objectivestructuredclinicalex－amination，OSCE）系統(tǒng)，從而進行診斷學實踐能力的綜合評價。除此之外，作者等還進行了診斷學題庫建設，并以此題庫為基礎開發(fā)出“醫(yī)學在線考試系統(tǒng)”軟件資源，其內(nèi)容涵蓋了所有臨床課程，考試范圍已擴大到各級醫(yī)生培訓考試、職稱考試、執(zhí)業(yè)資格考試等。每項考試都有“在線練習”和“在線考試”兩個功能模塊，該系統(tǒng)可以保證上千人同時在線考試。

4總結(jié)

綜上所述，診斷學作為一門重要的臨床醫(yī)學主干學科，其課程內(nèi)容涵蓋了10個專業(yè)（消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、血液內(nèi)科、內(nèi)分泌科、檢驗醫(yī)學、影像醫(yī)學、超聲醫(yī)學、核醫(yī)學）、3個二級學科（臨床診斷學、內(nèi)科學、核醫(yī)學）、12個三級學科（心血管病學、呼吸病學、胃腸病學、血液病學、腎臟病學、內(nèi)分泌學、癥狀診斷學、物理診斷學、機能診斷學、醫(yī)學影像學———包括放射診斷學、同位素診斷學、超聲診斷學、臨床放射學等），其課程內(nèi)涵的創(chuàng)新輻射面廣、影響深。我們在實踐中通過將“廣義診斷學”模式貫穿于整個臨床教學全過程，豐富課程內(nèi)涵；通過引入磁共振等新理論新技術(shù)創(chuàng)新教學內(nèi)容；通過創(chuàng)建模塊化診斷學實踐教學體系促進學生臨床技能提高；通過構(gòu)建量化式三級目標考核和臨床技能多站考核體系改革考試方法?？傊ㄟ^上述諸多舉措促進了臨床醫(yī)學本科生《診斷學》基本理論和基本技能的提高，獲得了良好教學效果。

作者：劉剛 向國春 姬軍生 郭海濤 黃河清 李由 劉光瓊 單位：第三軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院 臨床教學管理中心 內(nèi)科學與物理診斷學教研室 醫(yī)教部