探究診斷泌尿系統(tǒng)病變的方法及價(jià)值

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1資料與方法

1.1一般資料

男性48例，女性24例，年齡6～73歲，平均35.4±2.6歲。所有患者均有不同程度腰痛、血尿、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。MRU結(jié)合MRI平掃及增強(qiáng)掃描對(duì)泌尿系病變定位診斷率達(dá)100%?？蓾M意顯示病變的部位、形態(tài)、大小及數(shù)量。并可粗略評(píng)價(jià)腎功能及腎積水程度。

1.2檢查方法

72例患者檢查前4h禁食，取仰臥位。檢查儀器為德國SIEMENS公司生產(chǎn)的MagentomEspreeTim1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀。使用休線圈，掃描區(qū)域包括腎臟、輸尿管、膀胱等。掃描參數(shù):矩陣384×384。常規(guī)掃描采用快速自旋回波序列，行軸位T1WI和T2WI，冠狀位T2WI。MRU采用反轉(zhuǎn)恢復(fù)快速自旋回波序列，參數(shù)為TR3750ms，TE644.3ms，層厚1.8mm，間距0.9mm，F(xiàn)OV3636cm。所有患者M(jìn)RU序列掃描完成后對(duì)原掃描區(qū)域進(jìn)行常規(guī)的MR掃描，特別要注重對(duì)MRU圖像所顯示的梗阻部位的掃描。

1.3圖像處理與分析

掃描結(jié)束后將所采集原始圖像傳送到AW4.1工作站，利用工作軟件包進(jìn)行最大信號(hào)強(qiáng)度投影(MIP)后處理，重建后MRU圖像可以一次顯示整體泌尿系影像并任意旋轉(zhuǎn)觀察。由兩名具有副主任醫(yī)師以上職稱資深醫(yī)師進(jìn)行閱片后用出診斷。

2討論

可明確該病變的性質(zhì)、部位及其是否造成梗阻及腎功能受損程度，因此以往臨床上對(duì)泌尿系病變多采用IVU、逆行尿路造影、B超、普通CT和MRU檢查，但均有不足之處。近年隨著影像醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，磁共振泌尿系水成像(MRU)作為一種無創(chuàng)性檢查技術(shù)，已逐漸應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷中。MRU成像原理是根據(jù)尿路內(nèi)液體具有長T2弛豫值的特性，綜合運(yùn)用磁共振掃描序列和參數(shù)，主要是通過重T2加權(quán)成像技術(shù)，可突出顯示尿路中水的信號(hào)，抑制周圍組織信號(hào)，然后將原始圖像進(jìn)行后處理，經(jīng)三維重建和多角度旋轉(zhuǎn)得到MRU圖像，可提供泌尿系的全程圖像和提示腎功能是否受損.有研究報(bào)道，尿路梗阻程度越嚴(yán)重，MRU對(duì)病變部位及尿路擴(kuò)張程度的顯示越佳。如本組47例腎與輸尿管結(jié)石患者均與輸尿管鏡及手術(shù)結(jié)果一致，診斷符合率達(dá)到了100%。但由于MRU采取的是重T2加權(quán)技術(shù)，會(huì)對(duì)一些病灶及軟組織顯示不清，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致難以確定病灶的形態(tài)和性質(zhì)。有2例患者因圖像顯示不清經(jīng)與MRI結(jié)合才明確診斷為腎癌腫，得到手術(shù)與病理證實(shí)。

3總結(jié)

通過本組病例的MRU檢查結(jié)果進(jìn)行分析，MRU能夠清晰顯示走形迂曲的尿路全程及其周圍組織結(jié)構(gòu)，并在一定程度上反映腎臟分泌、排泄功能，比常規(guī)B超、CT和尿路靜脈造影的檢查效果相比顯示了其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。因此在臨床上MRU容易被放射科、泌尿科醫(yī)師所接受。MRU成像技術(shù)具有操作方便，檢查時(shí)間短，無需造影劑，還可免除靜脈注射碘劑、碘過敏、X線輻射、侵襲性插管造影等給患者帶來的諸多不適，不失是臨床診斷泌尿系疾病的有效方法。

作者：謝敏 單位：廣西北海市人民醫(yī)院