臨床教學圍術期超聲心動圖培訓實踐
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【摘要】目的文章探討了在大型開放式網(wǎng)絡課程（massiveopenonlinecourses，MOOC）環(huán)境下，基于問題/病例的學習法（problem/casebasedlearning，PBL/CBL）和傳統(tǒng)的講授式（lecturebasedlearning，LBL）教學模式在培訓班學員圍術期超聲心動圖技術臨床教學中的應用效果。方法采用基于網(wǎng)絡的PBL/CBL教學模式與LBL教學模式做比較，通過書面考試、操作考試、圖像解讀及問卷調(diào)查評估培訓班學員圍術期超聲心動圖技術臨床教學的效果。結果兩組培訓班學員圖像解讀得分及學習考試總分觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），培訓班學員對PBL/CBL教學模式滿意度較高。結論基于網(wǎng)絡的PBL/CBL教學法在圍術期超聲心動圖技術臨床教學中具有較明顯優(yōu)勢。
【關鍵詞】超聲心動圖；MOOC；PBL；CBL；LBL；超聲培訓
隨著圍術期醫(yī)學的發(fā)展，應用超聲技術實施麻醉操作和進行即時診斷來實現(xiàn)精準醫(yī)療已成為麻醉醫(yī)生必備的臨床技能[1-2]。但由于心臟超聲技術較為復雜，涉及的知識面廣，同時有很多知識點難以理解，傳統(tǒng)的教學模式難以滿足該內(nèi)容的教學需要。要以目前的理論授課、模擬教學及短期培訓使學習者完全掌握該技能尚有難度[3]。大型開放式網(wǎng)絡課程（massiveopenonlinecourses，MOOC）是一種以網(wǎng)絡平臺為基礎的新型教學技術，它的出現(xiàn)挑戰(zhàn)著傳統(tǒng)的教育模式。MOOC能觸及世界各地的大量學習者，對開放式教育產(chǎn)生了積極而長遠的影響。通過MOOC網(wǎng)絡平臺能夠為學員創(chuàng)造網(wǎng)上學習的機會，給更多學員提供系統(tǒng)和反復學習的可能[4]。在MOOC平臺基礎上，將基于問題/病例的學習法（problem/casebasedlearning，PBL/CBL）和傳統(tǒng)的講授式教學法（lecturebasedlearning，LBL）聯(lián)合起來引入到教學是一種全新的教學理念，更適應時代的需要。
1對象與方法
1.1觀察對象
中南大學湘雅二醫(yī)院第三屆（2018年11月）——四屆（2019年11月）“中美心胸血管麻醉湘雅論壇”圍術期超聲心動圖技術培訓班學員30名/屆，共60名。
1.2教學方法
分成兩組：觀察組為PBL/CBL組教學模式（2019年培訓班學員），對照組為LBL教學模式（2018年培訓班學員），每組各30名培訓班學員。對照組學員男女比例為13:17，年齡31～42歲，平均年齡為（34.57±2.53）歲；觀察組學員男女比例為16:14，年齡30～48歲，平均年齡為（35.33±3.25）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。LBL為傳統(tǒng)教學模式組，即培訓班學員進入圍術期超聲心動圖培訓班后，按照傳統(tǒng)模式由授課老師授課學習（包括講座、模擬人教學以及臨床觀摩），見表1。PBL/CBL為問題/病例導向教學模式組,即培訓班學員進入圍術期超聲心動圖培訓班后，除了傳統(tǒng)模式的學習方法和內(nèi)容外，提供新青年麻醉論壇（網(wǎng)絡平臺）的學習（即在2018年培訓班課程的基礎上增加了網(wǎng)絡平臺PBL/CBL的學習模式），同步教學課程并實現(xiàn)教學網(wǎng)絡化，結合PBL/CBL的學習模式進行現(xiàn)場教學，針對培訓班學員學習過程中遇到的問題及時作出解答與指導，同時安排富有臨床經(jīng)驗和教學經(jīng)驗的教師負責組織網(wǎng)絡病例討論，及時通知和組織培訓班學員參與討論。
1.3觀察指標
1.3.1學習考核成績以百分制計，分為三部分：（1）基礎理論考試：占總成績30%；（2）操作技能：在模擬教學中心對培訓班學員進行超聲心動圖標準切面獲取，冠心病、瓣膜疾病等病例分析方面的考察，占總成績的30%。（3）超聲心動圖圖像解讀：給出超聲心動圖圖像，培訓班學員需對圖像中的正常心臟結構或者病變特點做出正確的選擇，占總成績40%。
1.3.2教學反饋通過問卷調(diào)查、微信群的方式評價教學效果。重點調(diào)查培訓班學員的學習積極性，對教學方式、教學效果的滿意度，對圍術期超聲心動圖學習的興趣及獲取知識的途徑的選擇。
1.4統(tǒng)計方法
所有數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1學習成績的比較
比較兩組培訓班學員學習成績提示，兩組培訓班學員的基礎理論和操作技能考試成績差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組超聲心動圖圖像解讀及總考試成績的得分較高，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表2。
2.2培訓班學員對教學滿意度的調(diào)查情況
60名培訓班學員均順利完成實習任務。比較兩組培訓班學員對圍術期超聲心動圖的學習滿意度情況發(fā)現(xiàn)：觀察組較對照組總體滿意度較高（見表3）。
3討論
超聲檢查無輻射，超聲機運轉(zhuǎn)靈活，方便在圍術期使用。隨著醫(yī)學發(fā)展的需求和學科技術的更新，超聲技術已逐漸滲透和應用于包括急診、重癥監(jiān)護和麻醉等多學科領域[5]。圍術期超聲技術在圍術期醫(yī)學中發(fā)揮著關鍵作用，是麻醉專業(yè)人員進行精準評估與決策的關鍵技術之一[6]。應用超聲技術實施麻醉操作和進行即時診斷來實現(xiàn)精準醫(yī)療是麻醉醫(yī)生必備的臨床技能[1，7]。然而，眾所周知，超聲檢查受操作者主觀判斷影響大，并且超聲技術只有在操作者熟練應用的前提下才能充分發(fā)揮其優(yōu)勢。若要完全勝任圍術期超聲心動圖技術，提供臨床實踐診療可信賴的依據(jù)，除必須掌握超聲心動圖的專業(yè)理論知識和操作技能之外，同時必須籌劃和建立標準、系統(tǒng)以及規(guī)范化的培訓模式，通過系統(tǒng)的理論學習、模擬訓練以及臨床實踐操作等方式進行基礎培訓，提高圍術期超聲心動圖培訓的質(zhì)量和有效性，確保受訓者通過培訓達到該技術所需的臨床思維能力和判斷能力，提高麻醉管理質(zhì)量，保障患者安全[8]。加強臨床教學管理，不僅要從思想上提高認識，而且要從方法手段上進行改進和創(chuàng)新。利用先進的計算機網(wǎng)絡技術，建立臨床教學管理網(wǎng)絡化體系，實現(xiàn)全程、實時同步學習，為臨床教學質(zhì)量提供了先進的保障。MOOC網(wǎng)絡環(huán)境下的教育模式已然成為教育改革的必然走向[9]。網(wǎng)絡教學為圍術期超聲心動圖教學提供了突破時間、空間限制的交互性很強的虛擬平臺[10]。在此基礎上，PBL教學法改變了醫(yī)學教育普遍的灌注模式[11]，以臨床問題激發(fā)學員學習的動力，引導學員把握學習內(nèi)容；實施以問題為基礎、以學員為中心的小組討論式教學[12]。CBL是另一種以學員為中心的教學方法[13]，以臨床病例為引導，促進學員自主學習、臨床推理、問題解決和決策的能力。CBL激發(fā)了醫(yī)學生的學習熱情，促進了衛(wèi)生專業(yè)人員更深層次的概念理解，培養(yǎng)更積極主動的協(xié)作型學習方式。PBL/CBL教學模式結合了這兩種教學模式的優(yōu)點，促進學員在學習中培養(yǎng)團隊精神，培養(yǎng)學員的競爭學習模式以及對教學內(nèi)容相關知識的深刻理解[14]。圍術期超聲心動圖是一門綜合性和實踐性很強的技術，非常適合采用PBL/CBL教學法。本研究調(diào)查結果顯示觀察組（PBL/CBL教學模式組）超聲心動圖圖像解讀及總考試成績高于對照組（LBL教學模式組）。MOOC環(huán)境下醫(yī)學教育模式發(fā)生了諸多轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的LBL教學模式以教師主講為主，教學內(nèi)容容易程序化，學習者的參與性不高，制約了學員思維的開發(fā)，從而導致學生綜合分析復雜癥狀體征的能力缺乏，在臨床中較易形成定向思維，在實際工作中容易出現(xiàn)誤診或漏診[15]。而將PBL/CBL引入到教學是一種全新的教學模式，與LBL教學方法具有較大區(qū)別。相對于LBL教學法，PBL/CBL教學法是主動與被動學習之間的比較，因此，在此模式下學習者對知識點的理解掌握比LBL教學模式更好是合理的[16]。圍術期超聲心動圖技術培訓的目的是將其應用于日常的臨床實踐中，使每一位麻醉醫(yī)生能夠熟練掌握床旁超聲技術并解決實際問題，以提高診斷的效率與優(yōu)化圍術期的安全管理。經(jīng)過四屆學習班的運行，我們進行了教學模式的不斷改進也已組織了多次病例/問題討論。教師和學員參與的熱情高漲，在學員和其他院校內(nèi)造成很大反響，改進的教學模式受到學員的好評。將基于網(wǎng)絡的PBL/CBL運用于圍術期超聲心動圖技術的學員教育中，其結果提示基于網(wǎng)絡的PBL/CBL教學模式相較于傳統(tǒng)的LBL教學模式更有助于提升圍術期超聲心動圖技術培訓學員教育的質(zhì)量，滿足當前MOOC環(huán)境下對醫(yī)學教育的要求。但是這種教學模式并不能替代課堂教育及臨床學習，我們建立這個學習平臺的目的是輔助教學，作為講授式教學及臨床學習的適當?shù)挠幸娴难a充。
參考文獻
[2]玉紅，梁鵬，余海.圍術期超聲—新時代麻醉科醫(yī)師的基本技能[J].臨床麻醉學，2018，34（8）：824-826.
[8]王晟，王鍔，余海.麻醉醫(yī)生接受規(guī)范化圍術期經(jīng)食道超聲心動圖培訓勢在必行[J].麻醉安全與質(zhì)控，2017（3）：117-120.
作者：王鑫 徐軍美 楊林 李志堅 單位：中南大學湘雅二醫(yī)院麻醉科