病理學(xué)線上線下混合教學(xué)模式淺析
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摘要:病理學(xué)對于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)而言具有橋梁的連接作用，而在病理學(xué)的課程教學(xué)中課上授課是其主要模式。而轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)模式，探索順應(yīng)時代的高校教學(xué)模式有著極其重要的意義。而隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)水平的不斷提升以及應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，線上與線下相融合的教學(xué)模式為病理學(xué)課程改革創(chuàng)造了契機(jī)。為此在文章當(dāng)中首先對病理學(xué)的線上線下混合教學(xué)模式進(jìn)行簡要的介紹，重點凸顯教學(xué)中所采用的線上、線下教學(xué)兩大板塊;并對其實際應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，研究結(jié)果顯示學(xué)生在線上線下融合式教學(xué)模式中，學(xué)生的教學(xué)目標(biāo)達(dá)成度、自學(xué)能力、創(chuàng)新能力、考試成績優(yōu)秀率以及學(xué)生對教師教學(xué)效果的評價和老師對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果評價情況均顯著高于傳統(tǒng)的教學(xué)模式。并在文章的最后，對線上線下混合教學(xué)模式的完善提出了相關(guān)的改進(jìn)建議，旨在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量。
關(guān)鍵詞:線上線下;混合教學(xué)模式;病理學(xué)課程
病理學(xué)對于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)而言具有連接作用。WilliamOsler曾提出“病理學(xué)為醫(yī)學(xué)之根本”，在臨床上病理科醫(yī)師被尊稱為“醫(yī)生之醫(yī)生”。由此可以看出，病理學(xué)課程的教學(xué)對醫(yī)學(xué)生而言具有重要意義。而病理學(xué)課程所具有的特點主要有以下幾項:首先，非常強(qiáng)大的理論性;其次，有著眾多的標(biāo)本、切片圖像，要求學(xué)生具備非常扎實的解剖組織學(xué)基礎(chǔ);最后，病理報告與臨床疾病的診斷之間具有緊密地聯(lián)系。但是目前關(guān)于病理學(xué)的課程教學(xué)模式依舊為課堂理論講解，并與相關(guān)疾病圖像相結(jié)合;實驗課上，學(xué)生與理論知識相結(jié)合對標(biāo)本和切片組織進(jìn)行觀察，對其所學(xué)知識進(jìn)行鞏固。而這樣傳統(tǒng)的教學(xué)模式，極易忽略學(xué)生的個性化發(fā)展，嚴(yán)重限制了學(xué)生創(chuàng)新力提升。而隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與教學(xué)理念的不斷發(fā)展，使得教具、教學(xué)形式均出現(xiàn)了巨大改變，在線課堂、微課、慕課等被廣泛應(yīng)用。而結(jié)合在線課程與傳統(tǒng)課堂，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)知識運(yùn)用力，是現(xiàn)階段課程改革的核心。為此，文章中就病理學(xué)的線上線下混合教學(xué)模式的實際應(yīng)用進(jìn)行了研究，旨在為病理學(xué)的課程教學(xué)改革提供新方向。
一、病理學(xué)線上線下混合教學(xué)模式介紹
(一)線上教學(xué):學(xué)生自主學(xué)習(xí)
教師根據(jù)病理學(xué)教學(xué)大綱、知識的特點把課程內(nèi)容分成三大板塊，即總論、病理生理、各論。結(jié)合教學(xué)計劃和知識點之間的邏輯關(guān)系，把各個板塊按章節(jié)把課程知識點的有效整合，做成PPT或者教學(xué)微視頻，明確課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容的重點、難點，然后將豐富多樣的教學(xué)資源上傳到學(xué)習(xí)平臺，包括PPT、視頻、動畫、作業(yè)庫、習(xí)題庫、章節(jié)測試以及其他拓展資源等，拓展資源比如相關(guān)的書籍或者文獻(xiàn)等，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的廣度，加深對知識點的理解，或者在教學(xué)內(nèi)容中嵌入知識點的相關(guān)病例，加入研討式問題，引導(dǎo)學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也為課堂教學(xué)的互動做好鋪墊。同時，教師要做好督促和檢查學(xué)生線上學(xué)習(xí)情況的工作。
(二)線下教學(xué):兩種課堂銜接
線下教學(xué)即課堂教學(xué)，課中的教學(xué)環(huán)節(jié)主要是對知識點疑問、重難點進(jìn)行突出講解，教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課程知識內(nèi)容的反饋，將在線的知識點體系化，促進(jìn)學(xué)生形成完善的知識框架。此外，組織有效的教學(xué)互動，提升學(xué)習(xí)效果。如下:(1)借助網(wǎng)絡(luò)平臺的功能，在課堂上實施搶答、選人、投票、彈幕互動、簽到統(tǒng)計等交流手段;(2)講各論知識時用PBL法或者CPC法:講動脈粥樣硬化，教師給出一冠心病病例，拋出問題，大家一起來討論其病變特點、引起原因等;(3)情景法:講發(fā)熱，幾個同學(xué)創(chuàng)設(shè)發(fā)熱情景，讓其他同學(xué)參與到實際的醫(yī)療情景中的工作中，解決實際性問題，通過這種模擬實踐的方式激發(fā)課堂趣味性，加深理解，提高解決問題的能力;(4)加入思政元素:講腫瘤，灌輸學(xué)生健康理念、疾病早發(fā)現(xiàn)早治療;講動脈粥樣硬化，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動的重要性:講壓迫性萎縮，討論情緒壓力釋放的重要性和方式。
(三)線上線下融合
課后，教師針對所教內(nèi)容，在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上鞏固知識訓(xùn)練、病例分析、資料文獻(xiàn)查詢、提出發(fā)散性問題進(jìn)行思考等來檢驗和拓展學(xué)生的學(xué)習(xí)，課堂上未能及時消化的知識，學(xué)生可以多次反復(fù)學(xué)習(xí)線上教學(xué)資源。教師隨時關(guān)注和叮囑學(xué)生進(jìn)行線上學(xué)習(xí)活動，及時做好線上線下良好溝通。整個學(xué)習(xí)過程，學(xué)生通過線上自主學(xué)習(xí)，帶著問題進(jìn)行線下課堂，與教師面對面直接進(jìn)行交流和研討，線上線下兩種課堂得到有機(jī)結(jié)合，但這并不代表學(xué)習(xí)結(jié)束，課后知識需要鞏固，需要拓展，溫故而知新，才能發(fā)現(xiàn)新的問題，及時與教師線上交流彌補(bǔ)知識缺陷，教師也通過學(xué)生自動的線上學(xué)習(xí)次數(shù)、在線作業(yè)習(xí)題完成情況，加強(qiáng)教學(xué)監(jiān)督，形成了有效的教學(xué)過程閉環(huán)。
二、“病理學(xué)”線上線下混合教學(xué)模式特點
(一)新時代人才培養(yǎng)的重要體現(xiàn)，課程中加入了思政元素
新時代高等教育對課程提出要求，要求“金課”，就是指具有高階性、創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)度的課。對學(xué)生提出要求，不僅要掌握夯實的基礎(chǔ)知識和技能，還得具有自主學(xué)習(xí)的能力、解決問題的綜合能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作集體精神以及創(chuàng)新能力。線上線下融合式教育適應(yīng)這種變化，實現(xiàn)了這種要求。另外，課程中加入思政元素，也是當(dāng)下高校教學(xué)的新要求。
(二)學(xué)生在“廣”和“深”兩個維度的學(xué)習(xí)、綜合素養(yǎng)以及創(chuàng)新能力得到提高
線上線下融合式教育，集合了網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)和課堂學(xué)習(xí)的優(yōu)點，線上學(xué)習(xí)，培養(yǎng)和鍛煉了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，學(xué)習(xí)不再受到時間、地域的影響，延展了學(xué)習(xí)的廣度;課堂學(xué)習(xí)，教師對重難點的詮釋以及課堂內(nèi)容的精設(shè)計，對病理學(xué)知識優(yōu)結(jié)構(gòu)強(qiáng)鞏固，加大了學(xué)生知識的深度。教師課堂精設(shè)計，比如PBL和CPC教學(xué)方法的有效結(jié)合，增加了課堂的趣味性，讓學(xué)生學(xué)得快樂，積極參與其中，培養(yǎng)他們思考、協(xié)作、探索能力，久而久之，潛移默化，提高了個人綜合素養(yǎng)和創(chuàng)新能力。
(三)教師自身得到提高
線上線下融合式教學(xué)模式對教師有了高要求。在教學(xué)的過程中，為了設(shè)計好線上線下，教師自身也需要不斷拓展有關(guān)病理學(xué)知識的深度和廣度，在教學(xué)方法上，不單單局限于PBL和CPC教學(xué)法中，還可以結(jié)合學(xué)生的認(rèn)知水平和知識能力，開展多樣化的病理教學(xué)，時刻關(guān)注有關(guān)病理學(xué)的前沿動態(tài)，了解臨床醫(yī)學(xué)中的病理學(xué)案例，利用經(jīng)典與先進(jìn)結(jié)合的方式更新傳統(tǒng)知識的陳舊式結(jié)構(gòu)。豐富學(xué)生專業(yè)理論的同時鍛煉學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)學(xué)能力，培養(yǎng)學(xué)生正確的醫(yī)學(xué)態(tài)度和科學(xué)精神。
(四)彌補(bǔ)了課堂的不足
課堂上的時間是有限的，要想把知識掌握透，需要大量的課余時間，需要線上線下有機(jī)地結(jié)合，才能效果最大化，病理學(xué)這門學(xué)科除了要求學(xué)生掌握理論知識，還要求學(xué)生各方面的綜合能力，這就更需要有效學(xué)習(xí)，而此種教學(xué)模式有著此番意義。
三、研究對象與研究方法
(一)研究對象
以我校2020級高職護(hù)理專業(yè)新生，共8個班，大約有500人作為研究對象。把2020級高職護(hù)理學(xué)生隨機(jī)分為實驗組和對照組，對照組在病理教學(xué)中采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實驗組在病理教學(xué)中采用線上線下融合式教學(xué)模式，在課程結(jié)束后較兩組學(xué)生教學(xué)目標(biāo)達(dá)成度、自學(xué)能力、創(chuàng)新能力、考試成績優(yōu)秀率以及學(xué)生對教師教學(xué)效果的評價和老師對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果評價情況。學(xué)生年齡分布在20～23歲之間，所有人平均年齡為22．17歲，對此教學(xué)形式在學(xué)生性別方面無特別規(guī)定，所以男女比例對研究結(jié)果沒有影響。
(二)研究方法
文獻(xiàn)參照法、對比實驗法和數(shù)理分析法這三種研究方法是研究分析這種教學(xué)方式在病理學(xué)教學(xué)中使用效果的主要方法。
(三)數(shù)理統(tǒng)計法
采用統(tǒng)計學(xué)和數(shù)學(xué)概率論的方式對實驗數(shù)據(jù)展開對比、探究、分析是數(shù)理統(tǒng)計法的主要方法，此種方法得出精確度高的數(shù)據(jù)，若配合計算機(jī)的統(tǒng)計分析工具，可以使計算時間大大縮短，同一時間還能計算海量數(shù)據(jù)。
四、實驗結(jié)果與分析
(一)“病理學(xué)”線上線下混合教學(xué)模式對目標(biāo)達(dá)成度、考試成績優(yōu)秀率的影響分析
按照對比實驗法和數(shù)理分析法，兩組學(xué)生的病理學(xué)課程成績、目標(biāo)達(dá)成度都多多少少有所上升，但總體來說實驗組的學(xué)生成績提高幅度明顯大于對照班。實驗開始前，兩組學(xué)生的病理學(xué)課程成績基本相同，p值都比0．05小，實驗結(jié)束，p值降到0．01以下?？梢钥闯?，在教學(xué)條件和實驗時長相同的條件下，“病理學(xué)”線上線下混合教學(xué)模式更能增長學(xué)生的病理學(xué)課程成績。傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生的成績則緩慢上升，成效甚微。造成這種結(jié)果的主要原因，是由于使用新型教學(xué)方式時，學(xué)生有了課堂的主動權(quán)，老師提前將視頻課件準(zhǔn)備好，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，此過程中，學(xué)生的個人優(yōu)點和能力得到充分體現(xiàn)，能夠更深層次的對病理學(xué)要點展開分析和探究，更能開發(fā)出學(xué)生的創(chuàng)造力和創(chuàng)新意識。老師能夠?qū)崟r解答學(xué)生遇到的問題，留給課堂復(fù)習(xí)和鞏固的時間充足。傳統(tǒng)的教學(xué)方式，老師演示和課堂講解為主，學(xué)生很容易對源源不斷的理論知識形成厭倦，進(jìn)而無法與老師教學(xué)工作進(jìn)行很好配合，即使有些學(xué)生悟性強(qiáng)，自律性強(qiáng)，但仍然和新型教學(xué)模式提升速度有著明顯差別，也無法扎實牢靠地掌握好病理學(xué)基本功。
(二)“病理學(xué)”線上線下混合教學(xué)模式對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新力的影響分析
依據(jù)數(shù)據(jù)對兩組實驗結(jié)果進(jìn)行分析對比。經(jīng)過對比實驗，兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新力分析結(jié)果p值小于0．05，即出現(xiàn)了明顯差異，但在實驗前，兩組的自主學(xué)習(xí)能力基本相同，即p值大于0．05。按照上述分析可以看出:由于實驗組學(xué)生采取了新型教學(xué)模式，使學(xué)生產(chǎn)生了自主學(xué)習(xí)意識，根本原因是因為學(xué)生在課堂有了話語權(quán)、互動交流權(quán)和主動權(quán)，學(xué)生的創(chuàng)造力和想象力有了更大的展現(xiàn)空間，創(chuàng)建了一個能夠展現(xiàn)個人無限能力的舞臺。特別是針對之前性格較為內(nèi)向的學(xué)生而言，其他學(xué)生在課堂上體現(xiàn)的熱情和活力，也會激發(fā)出自己心中的熱情，使自己變得開朗起來。實驗組學(xué)生在經(jīng)過實驗組的教學(xué)模式后，自主學(xué)習(xí)能力都有了或多或少的加強(qiáng)，學(xué)習(xí)主動性也慢慢流露出來，使老師的教學(xué)壓力也大大降低。
(三)學(xué)生對教師教學(xué)效果的評價和老師對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果評價情況
線上線下相結(jié)合的教學(xué)模式，可有效實現(xiàn)病理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量提升，從而實現(xiàn)病理學(xué)課程要求的教學(xué)目標(biāo)。而優(yōu)質(zhì)的在線課程是混合教學(xué)模式得以成功實施的重要環(huán)節(jié)，為此，筆者在研究中對學(xué)生關(guān)于教學(xué)效果的評價以及學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評價結(jié)果進(jìn)行了分析。相較于對照組，實驗組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果評價要遠(yuǎn)高于對照組(p＜0．5)，并且其對于教學(xué)效果持肯定態(tài)度的人數(shù)占比達(dá)到了92%，顯著高于對照組的53%。而此結(jié)果產(chǎn)生的主要原因在于混合教學(xué)模式以“學(xué)”為核心理念，更加強(qiáng)調(diào)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、參與性。為使學(xué)生充分掌握病理學(xué)的理論知識以及達(dá)到善用的程度，充足的線上資源(如微課、專題講座等)和精確的線下教學(xué)(如討論、重難點專題練習(xí)等)的混用，可從不同維度實現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、參與性的雙向提升，繼而達(dá)到課程學(xué)習(xí)的目標(biāo)以學(xué)習(xí)效果。
五、應(yīng)用建議
(一)引入案例，豐富病理學(xué)教學(xué)課堂
病理學(xué)作為醫(yī)學(xué)發(fā)展及應(yīng)用的根本，在學(xué)習(xí)病理知識的基礎(chǔ)之上，可以有效幫助臨床醫(yī)生透過現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)疾病的本質(zhì)。在醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)課程中，病理學(xué)其最早接觸與臨床醫(yī)學(xué)緊密相連的重要學(xué)科，病理學(xué)的思維訓(xùn)練在醫(yī)學(xué)生的教育工作中具有至關(guān)重要的作用。在病理學(xué)的教學(xué)過程中，合理利用線上資源引入教學(xué)案例對于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維具有重要的價值。在教學(xué)可將案例分為兩部分進(jìn)行應(yīng)用，首先，依據(jù)PBL教學(xué)模式，將問題作為導(dǎo)向，在課前提出相關(guān)的案例，并在課堂中讓學(xué)生伴宿著問題或好奇心在課上進(jìn)行聽講，從而實現(xiàn)教學(xué)效果的有效提升。其次，在課后給出案例，讓學(xué)生通過線上搜索根據(jù)相關(guān)病理學(xué)或者文獻(xiàn)對案例當(dāng)中的臨床表現(xiàn)進(jìn)行解釋，進(jìn)而讓學(xué)生將知識進(jìn)行串聯(lián)，實現(xiàn)學(xué)以致用?；旌鲜浇虒W(xué)模式中的案例教學(xué)不但可以強(qiáng)化課堂的有趣性，激起學(xué)生的學(xué)習(xí)樂趣，同時還可實現(xiàn)理論與實際的相互聯(lián)系，強(qiáng)化學(xué)生的臨床思維，從而獲得最佳的教學(xué)效果。
(二)實現(xiàn)標(biāo)本和病理切片線上共享
病理學(xué)作為一門以組織形態(tài)觀察為主的學(xué)科，對于圖像所進(jìn)行的觀察、表述具有重要的作用。而在現(xiàn)階段的病理課教學(xué)過程中，依舊以教師準(zhǔn)備標(biāo)本和組織切片為主，課上教師對標(biāo)本、組織切片進(jìn)行集中講解，隨后分發(fā)給學(xué)生自行進(jìn)行顯微觀察。在實際操作過程中，很多標(biāo)本、切片會隨著使用而出現(xiàn)損壞，并且補(bǔ)充工作極為困難。同時很多疾病因臨床上的治療干預(yù)，常常難以呈現(xiàn)出書本上的典型病理狀態(tài)，為此這些標(biāo)本及教學(xué)切片尤為珍貴。在此，可將標(biāo)本樣品制作成平面圖或3D立體圖，實現(xiàn)組織切片數(shù)字化。并且構(gòu)建組織切片數(shù)據(jù)庫，上傳至共享平臺，讓學(xué)生在掌握正常組織結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上對異常結(jié)構(gòu)進(jìn)行掌握，從而實現(xiàn)知識的融會貫通。而且切片的圖像數(shù)字化，具有清晰、利用度高等熱點，并且可以長時間的保存。在應(yīng)用中，不再依靠顯微鏡，而是通過相應(yīng)軟件實現(xiàn)低倍到高倍、整體到局部的觀察與分析，從而有助于學(xué)生對病變與整體之間關(guān)系的掌握。另外，還可以減輕教師的課程準(zhǔn)備工作壓力，有效解決樣本切片少的問題。
(三)利用線上線下混合模式完善病理學(xué)課程考核
在課程教學(xué)工作之中，課程考核是整個過程的重要環(huán)節(jié)。而在傳統(tǒng)的教學(xué)模式之中，病理學(xué)的課程考核方式主要以考試為主，而線上考核未實現(xiàn)有效地使用。而線上考核方式的引入，可有效實現(xiàn)考核方式、考核內(nèi)容的極大。首先，可構(gòu)建病理學(xué)電子題庫，平時學(xué)習(xí)之后，學(xué)生可在線對每一章的知識內(nèi)容進(jìn)行自主測驗，實現(xiàn)對其學(xué)習(xí)效果的檢查。在期中、期末考試當(dāng)中，利用題庫進(jìn)行出卷，可有效防止教師在出題存在主觀性。其次，構(gòu)建病理學(xué)樣本電子圖庫。除了學(xué)生在平時可以隨時進(jìn)行觀察學(xué)習(xí)之外，期中或期末考試時可通過標(biāo)本或切片的觀察與分析，考核學(xué)生對各種疾病的掌握情況。還可通過開放式問題，讓學(xué)生通過小組討論的形式給出問題的答案，使學(xué)生的思維不再局限于ABCD之中，而是發(fā)散學(xué)生的思維想象。線上線下混合考核模式的應(yīng)用，不但可以全方位考查學(xué)生對學(xué)科知識的掌握情況，同時還可以實現(xiàn)病理學(xué)課程的教學(xué)評價以及教學(xué)反饋。在學(xué)生的考核過程中，真實反映教師在教學(xué)中的不足，從而有助于教學(xué)手段的優(yōu)化與質(zhì)量提升。
六、結(jié)語
通過研究分析可以看出去，相較于傳統(tǒng)病理學(xué)教學(xué)，線上線下混合教學(xué)模式所體現(xiàn)出的優(yōu)勢不勝枚舉，可有效打破學(xué)習(xí)的時空限制，實現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的提升，為教學(xué)改革提供新的發(fā)展思路。但在實際應(yīng)用中，線上線下課堂之間的合理銜接，仍需進(jìn)一步摸索。從而實現(xiàn)線上線下課堂教學(xué)的完美融合，使病理學(xué)課程教學(xué)呈現(xiàn)出全新的發(fā)展面貌。
作者:朱雪勤 林麗艷 韓穎顏 單位:海南衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院
