臨床診療中醫(yī)學檢驗的地位

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一、如何提高檢驗質量

1加強對醫(yī)護人員的培訓

檢驗質量的提高，檢驗科有不可推卸的責任，但僅僅依靠檢驗人員還無法完成，因為還有一部分工作是在檢驗科外完成的，如標本的采集、保管、運輸是由醫(yī)護人員來做，因為任何環(huán)節(jié)處理不當都會對檢驗結果產(chǎn)生影響。尤其是標本的采集影響最大，采集標本時有核對病人信息，不能張冠李戴。不同的檢查項目對標本采集有不同的要求，如檢測血糖，有空腹血糖和餐后血糖之分；生化檢測一般需要清晨空腹采血，血脂檢測需要三天素食；免疫學檢測標本應避免脂血和溶血；細菌培養(yǎng)標本應在用藥前和發(fā)熱時采集等；采血時病人的姿勢盡可能統(tǒng)一，止血帶扎結時間應控制在1min內；抗凝血標本采集量一定要準確；如需要多管采血，一般先采血常規(guī)再采凝血功能、生化和免疫等。此外，標本采集后抗凝標本要輕搖5~8次充分混勻防止標本凝固，血鉀標本不能溶血等。送檢標本應有交接制度，所有這些，都要求檢驗科加強對醫(yī)護人員的培訓。

2對檢驗全過程進行嚴密的質量控制

檢驗科如果想要得到一個可靠的檢驗結果，就必須做到對檢驗全過程的質量控制。其中包括分析前、分析中和分析后，但分析前的工作一般都是有護士完成。只有通過對醫(yī)護人員的培訓，使分析前標本的質量大大提高，我們才可以獲得一份合格的標本，接著就要進行分析中的質量控制，分析中的質量控制在整個過程中處于核心地位，它直接關系到檢測結果的準確性，也是檢驗科容易導致醫(yī)療糾紛的部分，是評價檢驗科水平的重要指標。在標本檢測前，我們必須核對標本，標本預處理必須規(guī)范，檢查試劑保存環(huán)境是否適合，是否在有效期內，采用不同試劑應重新定標；檢查儀器是否運行正常，環(huán)境溫度、濕度、電壓是否適宜；同時在標本中插入室內質控進行檢測，操作應規(guī)范化、標準化。檢測完成后，首先應對室內質控結果進行分析，通過質控圖觀察測定值是否在控，如果在控說明這一批標本的檢測結果是可信的，同時我們還有對某些異常結果進行縱向比較，與以往的結果進行對比，對相差加大的標本應進行復查，必要時與臨床醫(yī)護人員聯(lián)系，共同分析，找出異常原因所在。

3積極做好室內質控和參加室間質評

質量控制是醫(yī)學檢驗的生命，只有嚴把質量關，才能為臨床提供有價值的實驗數(shù)據(jù)，才能提高檢驗科在醫(yī)生心中的地位。室內質控是檢驗科每天工作必不可少的一部分，室內質控的數(shù)據(jù)是衡量我們日常檢驗數(shù)據(jù)的標尺，只有室內質控數(shù)據(jù)在控，我們的檢查結果才具有客觀真實性。室內質控：①真實，不能弄虛作假；②制定合理的失控規(guī)則，既要監(jiān)控系統(tǒng)誤差又要監(jiān)控偶然誤差；③認真分析質控結果，總結失控原因，找出解決辦法，提高檢驗質量。在做好室內質控的同時，積極參加室間質評，找出與同行的差距，加強與兄弟單位檢驗科之間的交流，汲取好的經(jīng)驗，不斷完善自己。通過室內和室間質控結果分析比較能夠反應出自己在一定區(qū)域內的檢驗水平。如臨床科室對檢驗結果提出異疑時也好做出分析，質控結果不理想的要落實整改。

二、加強檢驗科與臨床之間的溝通

日常工作中，檢驗科是面向醫(yī)院內所有臨床科室及病人，常常會聽到醫(yī)生抱怨檢驗數(shù)據(jù)可能存在較大誤差，原因是該結果與病人臨床不相符，認為責任完全在檢驗科，是儀器或操作存在問題，其實相當一部分都是用于醫(yī)護人員沒有和患者交代清楚標本留取和采集不當引起的。如果我們能夠與臨床積極聯(lián)系與溝通，定期向他們發(fā)放意見征詢表，根據(jù)反饋信息，研究解決辦法，切實為臨床提供優(yōu)質服務，就可以最大限度降低他們對檢驗科的不滿。4醫(yī)學檢驗與臨床相結合是發(fā)展的重要趨勢人體致病因子中,既有外來的微生物因子,也有體內代謝和免疫過程產(chǎn)生的各種因子。醫(yī)學檢驗的目的,就是研究人體血液、體液、分泌物中的致病因子,通過這些因子及些活性物質的量和活性的變化而推斷疾病的發(fā)生發(fā)展。醫(yī)生根據(jù)其檢驗的結果來進行疾病的診斷。因此，現(xiàn)代的醫(yī)學檢驗不應局限于檢驗技術，一位合格的檢驗師不僅要具備扎實的實驗理論基礎和高超的技術水平，負責檢驗結果的真實性和可靠性，而且還要有較廣泛的醫(yī)學理論和實踐經(jīng)驗，能正確地對各種檢驗項目選擇、檢驗結果作出合理和恰當?shù)慕忉?，為臨床提供咨詢服務，幫助臨床醫(yī)生將這些數(shù)據(jù)正確地應用于診斷治療和預防工作中。積極鼓勵檢驗人員到臨床中去，參與臨床會診，從本專業(yè)角度提出自己的觀點。并且把本科室開展的新項目介紹給臨床醫(yī)生，向他們說明檢測方法、臨床意義、參考值及醫(yī)學決定水平，征求臨床意見，共同商討危急值的設定，對他們需要開展的項目，進行全面論證，力求滿足臨床要求，拓寬檢驗領域。同時，我們也十分歡迎臨床醫(yī)生到檢驗科來參觀學習，熟悉開展項目的臨床意義，參考值以及哪些因素對檢測結果可能產(chǎn)生影響；了解標本檢測的流程和檢測程序，知曉我們的質量控制體系，有利于提高對檢驗結果的信任度和檢驗科在臨床中的地位。

總之，醫(yī)學檢驗在臨床診療中扮演著越來越重要的角色，許多疾病的診斷與鑒別診斷都離不開檢驗結果，隨著循證醫(yī)學發(fā)展，抗生素的合理使用，控制院內感染等為醫(yī)學檢驗提供廣闊的生存空間，計算機及自動化等高科技的應用為檢驗的快速發(fā)展提供了手段。提高檢驗質量，加強與臨床結合，將進一步發(fā)揮醫(yī)學檢驗在疾病診療及預防中的作用。

本文作者：謝暉、寧勇 單位：湖北中醫(yī)藥大學