醫(yī)學(xué)教育的空間樣態(tài)探究

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【摘要】:空間不是單純的人類生活的背景,由于“空間實(shí)在”自身發(fā)展、發(fā)生、變化,社會便呈現(xiàn)出復(fù)雜的空間樣態(tài).隨著人類認(rèn)識和改造的深入,社會作為人化空間彰顯了人類智慧但也深埋著危機(jī)與困境.醫(yī)學(xué)教育空間面臨著挑戰(zhàn),在思維與現(xiàn)實(shí)的對抗中,引發(fā)醫(yī)學(xué)生在虛擬空間中,客觀實(shí)在與主觀意圖的認(rèn)知困境;在物我交叉空間中,經(jīng)濟(jì)實(shí)踐與價(jià)值認(rèn)同的認(rèn)知困境;在技術(shù)理性的迷戀中,環(huán)境因素與人文精神的認(rèn)知困境.為此,應(yīng)注重信息教育、特色教育和專業(yè)教育,最終使醫(yī)學(xué)教育走向“空間和諧”.

【關(guān)鍵詞】:醫(yī)學(xué)教育;醫(yī)學(xué)生;空間

1空間的內(nèi)涵

中國古代文獻(xiàn)中就已經(jīng)有關(guān)于“空間”概念的記載了.«管子􀅰宙合»曰“天地,萬物之鬢也;宙合,有鬢天地.天地苴萬物,故曰萬物之橐”[1].其中,“宙”指古往今來所有的時(shí)間,“合”則指“對攏,合抱”,即指空間,宙合往往被理解為“囊括、世間、天下”.“萬物之鬢”即指萬物被包裹著,所以,這句話描述的是天地包裹著萬物,但時(shí)間和空間又包裹著天地[2].這種解釋同西方哲學(xué)家亞里士多德的很相似,亞里士多德從感性認(rèn)識的層面認(rèn)為空間就像“容器”,在這個(gè)“容器”中填充了各種各樣的物質(zhì),即物質(zhì)的邊界.這種最初的對空間的認(rèn)識隨著人們知識體系的完善漸漸發(fā)生改變:萊布尼茨就認(rèn)為空間指的是關(guān)系和秩序,黑格爾又覺得空間就是“絕對觀念”外化的產(chǎn)物,康德認(rèn)為空間是人認(rèn)知的感性直觀形式.這種對空間的理解隱含著人的主體意識的空間概念開始占據(jù)一席之地,人們認(rèn)為空間實(shí)際上是經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)物.馬克思在«資本論»中已經(jīng)詳細(xì)地描述了資本主義生產(chǎn)方式的普遍空間化,不平等的生產(chǎn)關(guān)系構(gòu)建了緊張的空間格局,從而召喚空間正義.列斐伏爾在«空間的生產(chǎn)»中對馬克思隱含的空間維度做了詳細(xì)闡述,由于人們的社會實(shí)踐產(chǎn)生了社會空間,各種不同的社會空間形成了不同的場域.這暗含著任何一種空間的建構(gòu)都必然帶有意識形態(tài)的色彩.如今隨著科學(xué)技術(shù)的產(chǎn)生,人們對空間的認(rèn)識不斷深入:領(lǐng)域的錯(cuò)綜交叉,致使我們在日常生活中會反復(fù)使用到像生活空間、社會空間、娛樂空間、工作空間、生態(tài)空間,還有心理空間、思維空間、文化空間等空間概念表述,由此展現(xiàn)了空間含義的豐富性及拓展性.醫(yī)學(xué)空間,是人們必要的生存實(shí)踐,是從生理技術(shù)上介入人的機(jī)體空間.這個(gè)空間不能是抽象概括,必須是精確總結(jié),是對人的認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)的精確把握.而醫(yī)學(xué)教育是“空間經(jīng)驗(yàn)”的不斷超越,從“師生”的二維空間,到“師生物(教學(xué)手段)”的三維空間,再到今天的“師生＋”的無限多維空間,教育必須跨越多重場域,堅(jiān)持事物之間不停止的作用,以尋求組合之下的空間均衡.

2空間樣態(tài)的復(fù)雜現(xiàn)狀下醫(yī)學(xué)生的認(rèn)知困境

2．1虛擬手段的“空間壓縮”,造成客觀實(shí)在與主觀意圖的認(rèn)知困境

網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展,創(chuàng)造了全新的虛擬空間,同時(shí),也塑造了一個(gè)個(gè)虛擬的主體.“網(wǎng)”就像一個(gè)空間,運(yùn)用其自身不斷解碼的特征傳播信息,它超越了地域空間的局限,用鏈接、符號、關(guān)聯(lián)等代碼式服務(wù)將一切虛擬化[3],并在數(shù)字化空間之上構(gòu)造出知覺體驗(yàn)的感知空間,導(dǎo)致不同層次的社會呈現(xiàn).與現(xiàn)實(shí)空間不同,網(wǎng)絡(luò)所構(gòu)建的“匿名場所”,更容易使醫(yī)學(xué)生的價(jià)值觀念、行為模式以及生活方式隨著其認(rèn)同的變化而生存、發(fā)展或者是消亡.在有關(guān)醫(yī)療信息的新聞中,“悲痛不已”“眼睛里還含著淚水”“已經(jīng)沒有了呼吸”[4]這樣的詞時(shí)常印入人們的眼簾,部分媒體為博人眼球不惜利用文本輸入的技巧,設(shè)置懸念,夸大事實(shí),欲蓋彌彰.這種背離醫(yī)療活動(dòng)規(guī)律的報(bào)道不僅引發(fā)輿論揣測甚至醫(yī)鬧沖突,同時(shí),對還在求學(xué)的醫(yī)學(xué)生造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響.在醫(yī)療事件出現(xiàn)以后,由真實(shí)的“現(xiàn)實(shí)空間”發(fā)起,通過媒介的“再造空間”人為的抽象構(gòu)造,醫(yī)學(xué)生的關(guān)注點(diǎn)陷入真實(shí)本身與主觀意圖的“空間壓縮”之中,從而懼怕未來的行醫(yī)道路,質(zhì)疑自己的職業(yè)選擇,使自身認(rèn)知空間受到?jīng)_擊.

2．2物我交叉的“空間對抗”,造成經(jīng)濟(jì)實(shí)踐與價(jià)值認(rèn)同的認(rèn)知困境

進(jìn)入改革開放以來,由于市場經(jīng)濟(jì)引發(fā)的社會空間重組,使價(jià)值空間與經(jīng)濟(jì)實(shí)踐之間發(fā)生了巨大的沖突.商品化、全球化、利益化的新形式迅速蔓延,呈現(xiàn)出有形的物質(zhì)空間表象,體現(xiàn)了科學(xué)理性的價(jià)值.例如居住空間,高樓林立,人們靠自己的雙手不斷優(yōu)化生活空間,但是人們在同樣的環(huán)境下,卻生活在不同的世界.居住空間質(zhì)量與品質(zhì)的不同,又隱藏了人們身份的層次空間,致使人們渴望跨越有限的物質(zhì)空間,擺脫身份的焦慮,人們更注重物質(zhì)空間生活的結(jié)果,不在意其獲得的途徑和手段[5].因此,在觀念的對抗空間里消解了“需要”與“動(dòng)機(jī)”的和諧匹配方式.許多醫(yī)學(xué)生在最初選擇自己的職業(yè)時(shí)便受到工具理性的影響,透過物質(zhì)空間傳達(dá)的不良信號,將醫(yī)學(xué)本身的價(jià)值同實(shí)現(xiàn)所謂個(gè)人“價(jià)值”混為一談,認(rèn)同“收取紅包”的行業(yè)“特色”,“藥物提成”成為獲利手段.因此,一個(gè)醫(yī)師本該賴以生存的價(jià)值空間出現(xiàn)缺口,失去道德認(rèn)知的內(nèi)聚力.

2．3技術(shù)理性的“空間迷戀”,造成環(huán)境因素與人文精神的認(rèn)知困境

精神生產(chǎn)活動(dòng)是人類區(qū)別于動(dòng)物最顯著的特征,同時(shí),也是最具有活力的標(biāo)志.區(qū)別于物質(zhì)空間同時(shí)彰顯人們的價(jià)值追求以及審美情趣的就是文化空間.而由于文化具有同質(zhì)性,又組成了帶有特色的族群空間.文化空間的誕生正是彌補(bǔ)了人類自誕生以來的原始特征,是人的未完成性與開放性共存的表現(xiàn).醫(yī)學(xué)作為生命科學(xué)技術(shù),必然納于知識空間,但“人化自然”必然使社會空間內(nèi)涵了包括傳統(tǒng)習(xí)俗、思維方式、價(jià)值觀念、行為規(guī)范等內(nèi)容的文化印記.因此,救死扶傷、治病救人、敬畏生命、精益求精等也必然內(nèi)涵于醫(yī)療規(guī)律之中,醫(yī)學(xué)文化空間的不斷發(fā)展正是人類本質(zhì)力量自我確證的過程.自西方醫(yī)學(xué)傳入以來,人們迷戀于西方醫(yī)學(xué)的“立竿見影”,開始急于求成,加強(qiáng)了對技術(shù)理性的關(guān)注,造成人文空間狹小.醫(yī)學(xué)生文化教育的缺席讓意識被庸俗糾纏,環(huán)境的變化與人的改變處于“異時(shí)空”之中,人自身變化的滯后性最終不利于醫(yī)學(xué)精神的發(fā)展.

3促成“空間和諧”,改變醫(yī)學(xué)生認(rèn)知困境的策略

3．1面對網(wǎng)絡(luò)“族群空間”,信息教育不可缺席

伴隨現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生了巨大的改變.培養(yǎng)新時(shí)代信息能力型創(chuàng)新人才是時(shí)代賦予我們的新挑戰(zhàn).對醫(yī)學(xué)生而言,除了具備多方渠道獲取醫(yī)學(xué)信息的自覺性外,還應(yīng)在信息分布及傳播的不平衡狀態(tài)下,有效挖掘和判斷信息,對信息的評價(jià)具有預(yù)見性,從而在網(wǎng)絡(luò)流動(dòng)空間中形成大腦“過濾空間”,去偽存真.由于信息能力的培養(yǎng)在大學(xué)之前始終處于缺席狀態(tài),致使學(xué)生只能依據(jù)自己的主觀意識要么被信息有預(yù)謀地支配,要么無意識地宣泄自己的情緒,使信息空間越來越私人化.針對媒體報(bào)道的醫(yī)療事故新聞,虛假信息,漏報(bào)錯(cuò)報(bào),引起社會輿論質(zhì)疑,使得許多剛剛?cè)雽W(xué)的醫(yī)學(xué)生因?qū)︶t(yī)學(xué)專業(yè)本身認(rèn)識存在局限性,不能適應(yīng)緊張的學(xué)習(xí)任務(wù),在網(wǎng)絡(luò)尋找“同命相連”的族群空間,便組成了不可小覷的“負(fù)能量場”.所以,即便進(jìn)入大學(xué),盡管醫(yī)學(xué)生在大學(xué)期間以專業(yè)學(xué)習(xí)為主,學(xué)校依然是信息教育的主要輸出地,學(xué)校應(yīng)承擔(dān)起信息教育的責(zé)任.對此,醫(yī)學(xué)院校應(yīng)定期開展網(wǎng)絡(luò)信息教育課程,涉及信息傳播、信息選擇、信息素養(yǎng)等方面內(nèi)容,針對信息教育在醫(yī)學(xué)院校還沒有引起足夠重視,應(yīng)提供強(qiáng)有力的政府相關(guān)政策支持,有計(jì)劃的開展、有規(guī)范的指導(dǎo),真正能夠形成系統(tǒng)的信息教育空間.

3．2面對現(xiàn)實(shí)“利益空間”,特色教育不可缺席

在空前的激烈競爭的新時(shí)代,努力學(xué)習(xí)本領(lǐng)以適應(yīng)社會,成為醫(yī)學(xué)生普遍認(rèn)可的價(jià)值目標(biāo).他們懷著崇高的職業(yè)理想走出偏遠(yuǎn)地區(qū),闖進(jìn)繁華都市尋找自己的一席之地,卻發(fā)現(xiàn)理想與現(xiàn)實(shí)之間存在巨大的鴻溝:現(xiàn)實(shí)中經(jīng)濟(jì)空間的等價(jià)交換原則被他們錯(cuò)誤地植入職業(yè)價(jià)值空間,片面追求個(gè)人利益,將功利主義擺在首位,重報(bào)酬輕責(zé)任,在強(qiáng)烈的經(jīng)濟(jì)空間暗示下,造成價(jià)值空間迷向.醫(yī)學(xué)生由于其學(xué)科性質(zhì)特點(diǎn),極易忽視意識形態(tài)的相關(guān)學(xué)習(xí),目前思想政治教育依然沒有脫離照本宣科的傳統(tǒng)模式,忽視了現(xiàn)實(shí)空間中的多樣化與教育空間中理論與專業(yè)性的結(jié)合,使學(xué)生時(shí)常感覺課本的空泛與不真實(shí),無法引起共鳴.我們并不缺乏思想政治的教育,但卻流于形式,疏于內(nèi)容的創(chuàng)新.對醫(yī)學(xué)生應(yīng)采用專業(yè)特色教育,將未來醫(yī)務(wù)工作人員的角色意識與公民的責(zé)任意識結(jié)合起來,將醫(yī)學(xué)生治病救人的崇高理想信念與以人為本的價(jià)值觀念結(jié)合起來,將胸懷仁愛的情感經(jīng)驗(yàn)與公平正義的秩序意識相結(jié)合,形成思想政治與醫(yī)學(xué)專業(yè)特色相結(jié)合的“元素交叉空間”,真正解決醫(yī)學(xué)生認(rèn)識上的困惑.

3．3面對古今“雙向空間”,人文教育不可缺席

我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革遵循的第一條原則就是堅(jiān)持“以人為本”.自春秋時(shí)期,齊國名相管仲就提出“夫霸王之所始也,以人為本.本理則國固,本亂則國?！盵6].管仲表達(dá)的正是一國之主治國有好的開端要以人民為根本,這個(gè)根本理順了國家才能鞏固,這個(gè)根本理亂了,國家也就要滅亡.儒家講“仁者愛人”,強(qiáng)調(diào)人心中要充滿慈愛之心,道家講“人法地,地法天,天法道,道法自然.”強(qiáng)調(diào)自然給予的法則,領(lǐng)悟生存之道,和諧之道,墨家講“兼愛,非攻”,強(qiáng)調(diào)要不分等級,不分遠(yuǎn)近,不分親疏地愛天下所有的人.穿行于古代文化空間,學(xué)者對處事態(tài)度的研究到今天依然具有深刻影響,于今時(shí)今日形成了穿越時(shí)空恒久的模塑力量.今天眾多醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置還是重專業(yè)輕人文,人文類課程和課時(shí)嚴(yán)重不足,沒有發(fā)揮文化乃以“文”教化的作用[7].醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)繁重的現(xiàn)實(shí)局勢不能忽略,針對醫(yī)學(xué)生的傳統(tǒng)文化教育更是應(yīng)因材施教,選擇更是要契合培養(yǎng)目標(biāo),雖然課程改革道路艱辛,但原則和精髓不能在現(xiàn)實(shí)坎坷中被消除,要努力使醫(yī)學(xué)道德觀念、醫(yī)學(xué)倫理思想、生命意義教育等透過傳統(tǒng)文化,超越歷史語境與當(dāng)今時(shí)代現(xiàn)實(shí)照面,構(gòu)筑“古今切磋,智慧交融”的相交空間.

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作者：劉冰 李丹 于杰 于淼 馬微 姚黎英 宋高臣 單位：牡丹江醫(yī)學(xué)院