民營醫(yī)院院內感染護理隊伍研究

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摘要：總結了民營醫(yī)院護理隊伍建設滯后的潛在因素。主要包括人員構成不合理，綜合水平不高，質量監(jiān)管不力以及法律意識不強等，導致院內感染未能從根本上得到控制，從而阻礙了民營醫(yī)院的健康發(fā)展。認為合理配置人力資源，加強院感知識培訓，落實診療護理規(guī)范，重視護理質量反饋等是強化護理隊伍建設的有力保障。

關鍵詞:民營醫(yī)院;院內感染;護理隊伍

近年來，民營醫(yī)院迅速發(fā)展，逐漸成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不可或缺的組成部分。但大多民營醫(yī)院在特定條件下的快速建成和匆忙投入使用，缺乏自身的歷練和經驗積累，在醫(yī)院內部一些關鍵環(huán)節(jié)上疏于管理，出現漏洞。通過對民營醫(yī)院住院患者及其家屬的調查發(fā)現，他們對民營醫(yī)院的總體評價還是持肯定的態(tài)度，不滿意主要集中在位置偏遠、收費較高、服務態(tài)度較差、醫(yī)療事故多等方面，其中因院內感染而引起的醫(yī)療事故對患者及家屬的態(tài)度影響最大。醫(yī)院患者眾多，極其容易發(fā)生交叉感染。而護理人員既是患者健康的守護者，又是患者的親密接觸者，在消毒隔離、無菌操作等方面稍有不當，就會造成院內感染。本文通過走訪調查，論述了民營醫(yī)院護理隊伍建設與院內感染之間的關系，現報告如下。

1現狀

1．1通過對本地區(qū)民營醫(yī)院

127名護理人員的問卷調查，相關情況統(tǒng)計結果，見表1。

1．2從以上統(tǒng)計中看出，當前民營醫(yī)院在護理隊伍建設上存在明顯不足，主要表現在以下幾個方面。

1．2．1人員構成不合理

民營醫(yī)院在護理人員聘用上有一個共同點，即年輕、年長兩級分化，以畢業(yè)不久的年輕護理人員和退休后再聘用的年長護理人員為主力軍，缺乏既有專業(yè)理論水平又有豐富實踐經驗的中堅力量。在民營管理者“重視成本核算”的理念下，護理崗位編制縮減，護理人員長期處于超負荷工作狀態(tài)，導致院內感染發(fā)生率上升。對于一些有理想、有業(yè)績的年輕護理人員，缺乏思想上的激勵和物質待遇上的改善，挫傷了她們應有的工作熱情和主動性，從而出現“跳槽”現象。

1．2．2綜合水平不高

臨床護理和搶救經驗不足是低年資護士共同的特點，易出現病情觀察不到位，搶救技術差，溝通不暢，護理記錄書寫不完善等影響搶救的不良因素。危重患者搶救成功率與護士的工作經驗有關［1］。由于民營醫(yī)院護理隊伍的相對年輕，缺乏護理實踐經驗，遇有臨床操作難題，無人可請教，故容易出錯。一些住院患者存在多種疾病，涉及很多專業(yè)的醫(yī)療問題，年輕護理人員很難準確實施護理。在與患者的溝通中，由于缺乏人文科學和社會科學等方面的知識，滿足不了患者的身心需求。還有少數護理人員在執(zhí)行護理規(guī)范時主觀上不認真，護理措施不到位，護理記錄出現漏記、錯記。

1．2．3質量管理監(jiān)控不力

大多民營醫(yī)院興辦時間短，院內管理制度還不夠完善。在一些相對完善的制度管理上，往往缺乏有力的執(zhí)行力度，使制度在實際運用中顯得蒼白無力。從本地區(qū)民營醫(yī)院幾個典型的感染案例中可以看出，有些常規(guī)的防控感染的內容在現有的護理管理體系中無從體現。

1．2．4法律意識不強

從民營醫(yī)院年輕護理人員身上看出，她們缺乏實際護理管理中與時俱進的法律知識教育。護理人員在醫(yī)療護理服務中處在醫(yī)療服務的主導地位，只注重解決患者的健康問題，而忽視潛在的法律風險。當患者受到感染引起醫(yī)患糾紛時，面對患者家屬強烈的法律維權時顯得手足無措，缺乏應有的自我保護意識。

2對策

2．1合理配置人力資源

民營醫(yī)院應根據實際醫(yī)療需要，對護理崗位實行定編定崗。同時根據不同時段護理工作的變化，動態(tài)安排護理人員，從根本上改善護理人員超負荷工作現狀。護理部要將崗位職責要求與護理人員分層次管理結合起來，充分發(fā)揮護理人員在不同崗位、不同層次的作用。

2．2加強院感知識培訓

醫(yī)教科、感染科、護理部要圍繞防控院內感染這個中心聯合制定符合本院特點的護理管理培訓計劃。培訓目標上要以崗位需求為導向，注重護理實踐能力的提高［2］。培訓時間上要分為定期培訓和臨時培訓。定期培訓要做到月月有培訓，半年一總結;臨時培訓根據護理操作實際需要安排，當出現新情況，發(fā)生新問題時，及時開展培訓，及時封堵院感暴發(fā)流行通道。要充分認識護理人員的成長具有實踐性和晚熟性的特點，通過不斷的實踐掌握、積累、提高護理技能［3］。所有新招聘的醫(yī)護人員必須通過院內感染防控知識培訓，成績不及格者一律不得上崗。同時，在崗前培訓中要進行職業(yè)生涯教育，幫助其正確認識專業(yè)價值與自我價值，明確自我職業(yè)發(fā)展規(guī)劃路徑，提高學習積極性，促進其樹立終身學習觀念，推動護理人才隊伍建設的可持續(xù)發(fā)展［4］。

2．3落實診療護理規(guī)范

診療護理規(guī)范和常規(guī)是醫(yī)學實踐長期經驗的科學總結，是醫(yī)療護理技術科學化、標準化、規(guī)范化的典范，是確保護理質量的重要措施。護理工作具有工作環(huán)節(jié)多、交接多、技術性強、服務要求細、時間連續(xù)性強等特點。不按規(guī)范操作就會在臨床護理工作中出現護理缺陷，從而產生醫(yī)療事故。

2．4執(zhí)行診療護理規(guī)范中要特別注重手衛(wèi)生

手衛(wèi)生是醫(yī)院感染防控中最基礎也是最重要的干預措施。很多研究證實，提高手衛(wèi)生依從性可有效降低醫(yī)院感染率［5］。目前，醫(yī)務人員的責任和意識不到位，因此洗手的合格率不高［6］。民營醫(yī)院管理者要加大對醫(yī)護人員手衛(wèi)生的檢查力度并加大投入改善洗手設施，不斷推進提升手衛(wèi)生的依從性，從源頭杜絕院內感染的頻發(fā)。

2．5重視護理質量反饋

民營醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的新生事物，良好的社會口碑是民營醫(yī)院生存的根本所在。在整體醫(yī)療過程中，護理是不可忽缺的重要環(huán)節(jié)，護理質量在一定程度上也決定著患者的康復質量和醫(yī)院的醫(yī)療質量。在全體醫(yī)護人員中，與患者接觸最多的、溝通最多的就是護理人員。若由于缺少溝通或醫(yī)護人員溝通不到位，服務不周就更易引起患者及其家屬的不滿而引發(fā)矛盾［7］。因此，民營醫(yī)院要特別重視護理人員和諧醫(yī)患關系的崗前培訓，深刻體會目前醫(yī)患關系的緊張形勢和護理工作的嚴謹性、風險性，能助其盡快以新角色認識自我，很好的促進崗前培訓效果［8］。管理者要勇于、善于聽取患者及其家屬的意見，尤其是負面的意見。要建立多種渠道，廣泛收集，如對每個出院者由責任護理人員跟蹤進行電話訪談或上門訪談，特別是對那些住院期間療效一般的患者，要高度重視。醫(yī)院管理者也可與責任護理人員一道進行上門訪談，傾聽他們內心的真情訴說，盡最大可能幫助他們排憂解難，贏得他們的理解與尊重。醫(yī)院分管業(yè)務的領導，要組織科室骨干人員對患者的反饋意見進行仔細分析，抓住要害，找出解決問題的突破口，將問題消滅在萌芽狀態(tài)，最大限度地防止院內感染的發(fā)生，使醫(yī)院醫(yī)療護理在良性狀態(tài)下健康運行。

參考文獻

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2中華人民共和國衛(wèi)生部．中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011－2015)的通知［EB/OL］．2011．

3蔡虻．新畢業(yè)護士規(guī)范化培訓方法的探討［J］．中華護理雜志，2003，38(4):290～292．

4劉凌，付偉．我國新入職護理人員崗前培訓的現狀及思考［J］．中華護理教育，2011，8(2):84～86．

5郭月瓊，許琍文，熊歡．手衛(wèi)生整合管理對手術切口感染率的影響［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(11):2305～2307．

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7胡守娥．ICU護士長陪同探視對患者及家屬滿意度的影響［J］．當代護士(上旬刊)，2012，5:179～180．

8趙麗華，王麗華．新護士崗前培訓時機的選擇對培訓效果的影響［J］．護士進修雜志，2012，27(11):982～983．

作者：榮嶸 單位：江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院