城鄉(xiāng)醫(yī)保論文精選(九篇)

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第1篇：城鄉(xiāng)醫(yī)保論文范文

(一)遼寧地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化發(fā)展取得的成就

1．覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系建立

遼寧地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的第一階段即是建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。2000年5月，大連市在遼寧地區(qū)率先啟動(dòng)了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，到2002年底遼寧地區(qū)全省范圍內(nèi)實(shí)施了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度;自2004年7月遼寧省在臺(tái)安、桓仁、大洼、法庫、長海等5個(gè)縣進(jìn)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作起，到2009年底全省已經(jīng)全面建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村的全覆蓋;2007年8月，遼寧省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度啟動(dòng)，在沈陽、大連、葫蘆島三個(gè)城市進(jìn)行試點(diǎn)工作，截至2009年底，全省14個(gè)市級和47個(gè)縣級統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作已經(jīng)全部開展，以政府補(bǔ)貼與居民個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的方式，將原有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋之外的全部城鎮(zhèn)未參保居民，包括少年兒童、在校學(xué)生、未參保老年居民及其他未從業(yè)人員等，全部納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍。截至2013年底，遼寧地區(qū)人口總數(shù)約為4390萬人，其中城市人口2917．2萬人，占人口總數(shù)的66．5%，農(nóng)村人口1472．8萬元，占人口總數(shù)的33．5%;2013年全省參加醫(yī)療保障的人數(shù)為4302．3萬人，占總?cè)丝?8%以上，其中參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為1624．8萬人，占37．77%，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為708．5萬人，占16．47%，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為1969萬人，占45．76%。

2．城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部市級統(tǒng)籌

遼寧省在完成覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建設(shè)后，則著手進(jìn)行城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌建設(shè)的第二階段工作，即實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度內(nèi)市級統(tǒng)籌。2011年4月，遼寧省在國家人力資源和社會(huì)保障部和財(cái)政部的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的指導(dǎo)意見》的指導(dǎo)下，了《關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌工作意見》，提出從2011年起在全省范圍內(nèi)全面啟動(dòng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌工作，從2012年開始，全省設(shè)區(qū)的市級行政區(qū)域內(nèi)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及相關(guān)的輔助制度基本實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌，做到市級行政區(qū)域內(nèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、基金管理、經(jīng)辦模式、信息系統(tǒng)的統(tǒng)一。沈陽、大連、遼陽3個(gè)城市作為試點(diǎn)城市，先期實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的市級統(tǒng)籌。2012年1月1日起，其他各地也相繼開始了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌工作，目前，遼寧地區(qū)各市基本實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的市級統(tǒng)籌。

3．啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)

(1)農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)

2013年3月1日，遼寧省農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)正式啟動(dòng)。遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病商業(yè)保險(xiǎn)實(shí)行市級統(tǒng)籌管理，各市保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從15元到22元不等;全省統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療自負(fù)金額1萬元以上部分均按50%賠付，不設(shè)賠付封頂線，并且建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的一站式服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付、患者出院即時(shí)結(jié)算;統(tǒng)一承辦機(jī)構(gòu)，通過公開招標(biāo)，確定了中國人壽遼寧分公司承辦遼寧地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，統(tǒng)籌辦理全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病報(bào)銷;統(tǒng)一監(jiān)督管理，引入保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理模式，強(qiáng)化了審核準(zhǔn)確性，控制了資金風(fēng)險(xiǎn)。

(2)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)

遼寧省城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)于2014年1月起已經(jīng)在全省范圍內(nèi)全面推開。遼寧省內(nèi)凡是參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，只要住院看病結(jié)算時(shí)自負(fù)部分超過當(dāng)?shù)氐钠鸶毒€，就都可以享受城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)待遇。大病保險(xiǎn)將不設(shè)病種限制、不設(shè)地域限制、不設(shè)報(bào)銷上限，居民參保也無需繳納任何費(fèi)用。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的延伸和補(bǔ)充。城鎮(zhèn)居民只要參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，即享受城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)待遇，不再另行繳費(fèi)。

4．完成新型農(nóng)村合作醫(yī)療的市級統(tǒng)籌試點(diǎn)工作

2014年，遼寧省在繼續(xù)深入推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革的同時(shí)，探索開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌。遼寧地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌試點(diǎn)工作于2013年7月1日在遼陽市開始的，遼陽市7個(gè)縣(市)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金全部納入市級管理，全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理實(shí)行市級統(tǒng)籌，按照各縣(市)區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行市、縣兩級共管、以市為主的運(yùn)行模式，遼陽市落實(shí)“兩個(gè)統(tǒng)籌”，一是統(tǒng)籌新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦管理，將各縣(市)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)工作全部納入市級統(tǒng)籌管理，實(shí)行全市統(tǒng)一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、政策和經(jīng)辦業(yè)務(wù);二是統(tǒng)籌新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理，將全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金劃歸市財(cái)政專用賬戶管理，?？顚Ｓ?，同時(shí)統(tǒng)一補(bǔ)償政策，實(shí)行統(tǒng)一支付。

5．城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌試點(diǎn)工作

2012年5月，沈陽市于洪區(qū)成為遼寧省首個(gè)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化試點(diǎn)區(qū)，進(jìn)行城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障一體化試點(diǎn)工作。于洪區(qū)作為遼寧省統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展綜合配套改革示范區(qū)，隨著全區(qū)城市化進(jìn)程發(fā)展的加快，于洪區(qū)不斷擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，提高居民的醫(yī)療保障水平，同時(shí)創(chuàng)新思路、借鑒其他省市經(jīng)驗(yàn)，探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一，建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。目前，于洪區(qū)已經(jīng)將農(nóng)民納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，按照政府、集體、個(gè)人3:4:3的比例，為農(nóng)民繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同等待遇。街道還為城鄉(xiāng)居民發(fā)放了融合城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)保、城鄉(xiāng)低保、糧食直補(bǔ)、綜合繳費(fèi)等多項(xiàng)功能，各類保障一卡繳費(fèi)、一卡支取的“幸?？ā?。

(二)遼寧城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化建設(shè)現(xiàn)狀評析

總的看來，遼寧地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌整體體現(xiàn)為統(tǒng)籌層次偏低。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次是指醫(yī)療保險(xiǎn)資金征集、管理和發(fā)放的范圍。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌層次低，基金管理風(fēng)險(xiǎn)控制就難以符合醫(yī)療保險(xiǎn)“大數(shù)法則”，從理論上講，醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次越高，其抗風(fēng)險(xiǎn)能力就越強(qiáng)，資金的安全性及保障能力就越高。目前遼寧地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次偏低一方面是體現(xiàn)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級、縣級的低統(tǒng)籌層次，基金規(guī)模小，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差，管理風(fēng)險(xiǎn)難控制，進(jìn)而影響基金的合理調(diào)配和使用;另一方面是體現(xiàn)在各統(tǒng)籌地區(qū)間基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策差異大，各項(xiàng)制度獨(dú)立運(yùn)行，難以適應(yīng)人口流動(dòng)等社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，異地就醫(yī)受到嚴(yán)格限制，目前遼寧省大多數(shù)地區(qū)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡都僅局限在本區(qū)域內(nèi)使用，異地居住人員無法在所居住城市使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡購藥和門診治療，而異地住院則必須先辦理異地就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，并且參保人在異地就醫(yī)時(shí)，需要先墊付醫(yī)療費(fèi)，回到參保城市再憑單據(jù)報(bào)銷，報(bào)銷手續(xù)繁瑣，報(bào)銷時(shí)間遲滯，而起付標(biāo)準(zhǔn)往往也要高于本地就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)。與全國其他省份橫向?qū)Ρ?，遼寧地區(qū)的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌水平也相對落后。目前，全國已經(jīng)有天津、青海、山東、重慶、廣東、寧夏、浙江等七省(直轄市)完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的整合，建立了統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。遼寧地區(qū)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌目前只在沈陽市于洪區(qū)開展試點(diǎn)工作。

二、遼寧城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化發(fā)展的障礙分析

(一)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展二元化

城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)的二元化發(fā)展水平是影響遼寧地區(qū)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展進(jìn)程的主要因素之一。由于建國初期我國“重工業(yè)輕農(nóng)業(yè)”的歷史原因和城鄉(xiāng)地域差異的自然原因，造成我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展上的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，最直接的結(jié)果就是我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不平衡，城鄉(xiāng)居民收入水平和消費(fèi)能力差距懸殊。2012年遼寧地區(qū)城市居民年人均可支配收入為23222．67元，農(nóng)村居民年人均純收入9383．72元;城鄉(xiāng)居民消費(fèi)支出方面，2012年遼寧地區(qū)居民消費(fèi)支出為7894．4億元，其中，城市居民消費(fèi)支出為6560．6億元，農(nóng)村居民消費(fèi)支出為1333．8億元，城鄉(xiāng)居民消費(fèi)支出構(gòu)成比例為83．1和16．9，差距較大;再看人均消費(fèi)支出水平，2012年遼寧地區(qū)人均消費(fèi)支出為17998．7元，其中城市居民人均消費(fèi)支出為23064．9元，而農(nóng)村居民人均消費(fèi)支出為8651．7元，差距也是十分懸殊的。差異懸殊的城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，是遼寧地區(qū)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一大絆腳石。一方面，城鄉(xiāng)居民收入和消費(fèi)能力差距巨大，使不同群體的投保支付能力相差懸殊，農(nóng)村居民的低收入水平導(dǎo)致其投保支付能力的低下。以沈陽市為例，目前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人籌資金額為500元，如果要將農(nóng)村居民的個(gè)人籌資金額由70元提高到500元，對于年人均收入不足萬元的農(nóng)村居民來說，很多農(nóng)村居民將難以負(fù)擔(dān)而放棄投保。另一方面，在農(nóng)村收入水平較低前提下，僅依靠提高農(nóng)村居民個(gè)人籌資金額難以實(shí)現(xiàn)籌資標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)籌，地方財(cái)政必須發(fā)揮作用，加大補(bǔ)貼金額，然而遼寧地區(qū)農(nóng)村人口數(shù)量龐大，2012年，遼寧省農(nóng)村人口為1494萬人，僅靠財(cái)政補(bǔ)貼實(shí)現(xiàn)籌資標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)籌，對于地方財(cái)政的壓力是巨大的。

(二)三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度差異較大

三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的制度分設(shè)、管理分離，其籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償水平差異顯著是遼寧地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)難以統(tǒng)籌的另一個(gè)原因。一方面，三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中保障水平最高的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，體現(xiàn)在籌資標(biāo)準(zhǔn)最高、補(bǔ)償水平最優(yōu)、保障范圍最高，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)次之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療整體保障水平最低。如果以現(xiàn)有各自的籌資水平將城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌，醫(yī)療保障待遇均等化，無疑會(huì)影響原來保障水平較高的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平。因此，要提供同樣的保障水平，必須要統(tǒng)一籌資水平，然而，縮小三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平差距也并非是一夕之功，受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、群眾心理承受等多方面因素影響。另一方面，三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度基金運(yùn)營和管理由不同部門分治造成制度間銜接困難。因?yàn)槿?xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)用和管理各自獨(dú)立，平臺(tái)建設(shè)不銜接，信息互通有限，加大了部門間的協(xié)調(diào)成本，增加了運(yùn)行和管理成本;另外制度間的難以對接，即使兩項(xiàng)制度在籌資和補(bǔ)償上逐漸加強(qiáng)銜接，銜接的行政成本也會(huì)很高。這些均從不同程度上阻礙了遼寧地區(qū)的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化發(fā)展。

(三)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理

遼寧省各地區(qū)間、城鄉(xiāng)間所提供的公共醫(yī)療衛(wèi)生存在很大差異，這也阻礙了遼寧地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的發(fā)展。城鄉(xiāng)二元化發(fā)展使得衛(wèi)生資源分配不合理，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和人才更多的涌向城市，而農(nóng)村地區(qū)的基本醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)人員與城市相比，具有明顯差距。2011年，遼寧省擁有醫(yī)院數(shù)量為831家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1038家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院990所。擁有醫(yī)院和衛(wèi)生院床位數(shù)為198577床，每千人擁有醫(yī)院和衛(wèi)生院床位數(shù)為4．67張，每千人擁有醫(yī)護(hù)人員數(shù)為4．46人。而其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有床位數(shù)為26995張，人員24780人，每千人農(nóng)村人口擁有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)為1．30張，每千人農(nóng)村人口擁有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)人員數(shù)為1．19人。不均等的醫(yī)療資源分配除了會(huì)導(dǎo)致資源的低效率利用，無法滿足農(nóng)村居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求外，同時(shí)也阻礙著城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌發(fā)展的步伐。以沈陽市為例，新型農(nóng)村合作醫(yī)療投保居民在鄉(xiāng)級醫(yī)院住院的報(bào)銷比例為70%－85%，區(qū)級醫(yī)院為65%－80%，市級醫(yī)院為45%－50%;而城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在一、二、三級醫(yī)院住院的報(bào)銷比例在75%－90%左右。如果統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例，以現(xiàn)有遼寧地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給結(jié)構(gòu)，人們更愿意選擇醫(yī)療條件和醫(yī)療服務(wù)更好的更高級別的醫(yī)院，這樣無疑會(huì)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成巨大的壓力，同時(shí)也會(huì)影響城市居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀。所以，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌對遼寧地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化水平也提出了挑戰(zhàn)。

(四)信息平臺(tái)與載體建設(shè)滯后

信息化系統(tǒng)建設(shè)滯后，信息系統(tǒng)不兼容也影響了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理資源的整合和有效利用。目前，遼寧地區(qū)各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息化系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)度參差不齊，人力資源和社會(huì)保障部門、衛(wèi)生部門、財(cái)政部門之間的信息系統(tǒng)不對接，使得各部門間的醫(yī)療保險(xiǎn)信息及數(shù)據(jù)無法共享，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生部門都要相應(yīng)地設(shè)立經(jīng)辦服務(wù)窗口，各自配備人員和建立網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，造成了嚴(yán)重的重復(fù)建設(shè)，增加制度的運(yùn)行成本，造成人力、財(cái)力、物力的浪費(fèi)，也使得醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)緊張，不利于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理效率和服務(wù)效率的提高。另外，站在管理基礎(chǔ)工作的角度，部門間對賬等仍是以半信息化手段為主，基金繳撥和劃轉(zhuǎn)不及時(shí)、資金在途時(shí)間長以及支出戶延壓資金等問題沒有得到有效解決，更是成為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌的根本。

(五)基層財(cái)政困難

社會(huì)保障水平應(yīng)該與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，即社會(huì)保障事業(yè)需要政府的財(cái)力支持。然而遼寧地區(qū)的基層財(cái)政困難是阻礙城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌進(jìn)一步發(fā)展的障礙。目前，遼寧地區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府主導(dǎo)、財(cái)政補(bǔ)貼的社會(huì)保障制度。對于財(cái)政補(bǔ)貼的部分由各級政府共同出資，然而更多的出資任務(wù)落在省以下基層政府身上，特別是縣鄉(xiāng)級基層政府。分稅制之后，由于我國多數(shù)地區(qū)實(shí)行的分稅制不完善，導(dǎo)致地方政府的財(cái)權(quán)與事權(quán)不對稱，省級政府財(cái)力集中度高，轉(zhuǎn)移支付力度不足，造成省以下政府間分配不均衡，各級政府縱向財(cái)力差距過大?；鶎诱暂^低的財(cái)力去承擔(dān)較高的出資任務(wù)，這就使得地方政府在基本醫(yī)療保險(xiǎn)資助的配套資金方面很吃力，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平也無法得到快速的提高，更不要說去支持對于地方財(cái)力要求更高的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障了。

三、推進(jìn)遼寧地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化建設(shè)的對策建議

(一)遼寧城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化建設(shè)的總體思路

1．各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部的市級統(tǒng)籌

首先應(yīng)該實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)部市級統(tǒng)籌，目前遼寧省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)完成了各地的市級統(tǒng)籌，新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)該加快步伐，早日實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌。

2．分階段統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

在完成各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部市級統(tǒng)籌后，應(yīng)該探索基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)一步統(tǒng)籌的路徑。根據(jù)其他地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)來看，目前普遍的做法是，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，即將農(nóng)民納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這主要是因?yàn)槌擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障對象都是沒有工作的居民，并且籌資方式都是個(gè)人出資、財(cái)政補(bǔ)貼相結(jié)合的方式，具有一定的共性。然而，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌要因地制宜，統(tǒng)籌過程要與地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。即使一些地區(qū)有成功的經(jīng)驗(yàn)，但是也不能照搬成功地區(qū)的模式，因?yàn)椴煌貐^(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平不同，無法適應(yīng)同樣的模式。遼寧地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平一般，城鄉(xiāng)發(fā)展差距較大，如果對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行“一步式”統(tǒng)籌，對于原本就不富裕的地方財(cái)政來說，壓力太大。因此，遼寧地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌應(yīng)該分兩階段進(jìn)行:第一階段可以先放開選擇，不以戶籍作為農(nóng)村居民的限制條件，有條件的農(nóng)村居民可選擇加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn);第二階段，伴隨新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障差距的逐步縮小，再將全部農(nóng)民納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的市級統(tǒng)籌。

3．城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)并軌，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌

因?yàn)槌擎?zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不同，是由單位和個(gè)人共同出資，其保障水平也高于居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，整合的難度和復(fù)雜程度最高，因此將其最后與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌，真正實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。4．實(shí)現(xiàn)遼寧地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一體化在市級城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌后，就要探索全省一體化的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。越高層次的制度整合和資金統(tǒng)籌，其保障能力也越大，公平性也越高。因此，省級城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化無疑是城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌發(fā)展所奮斗的目標(biāo)。然而一體化，并非是籌資水平和保障待遇的完全均等化，以遼寧地區(qū)目前城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平來看，更應(yīng)該選擇“一個(gè)制度、多種費(fèi)率、多種待遇”的分層城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一體化。一個(gè)制度，多種費(fèi)率及待遇選擇，居民可以根據(jù)自己情況選擇，這樣一方面可以減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)，另一方面，居民也能夠享有機(jī)會(huì)均等的基本醫(yī)療保障待遇。

(二)整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)目前是分立的，整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的前提和基礎(chǔ)。因此，應(yīng)盡快整合各醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理。由一個(gè)部門統(tǒng)一管理，這樣可以避免財(cái)政重復(fù)投入，加大政策執(zhí)行力，同時(shí)降低行政運(yùn)行成本。更重要是可以統(tǒng)籌各項(xiàng)醫(yī)保基金，實(shí)現(xiàn)基金之間的流動(dòng)與互助，便于各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接。如韓國和臺(tái)灣地區(qū)在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保之后，城鄉(xiāng)醫(yī)療制度統(tǒng)一劃歸社會(huì)福利與衛(wèi)生部管理，釋放了大量人力和經(jīng)費(fèi)，行政運(yùn)行的效率得到顯著提高。再以江蘇省蘇州市的常熟、張家港和吳江等地為例，他們的做法是將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門主管，也取得了明顯成效。鑒于遼寧地區(qū)城市人口占2/3以上，城市化程度較高，建議將現(xiàn)有三種基本制度都并入人力資源與社會(huì)保障部門管轄范圍，改變過去由衛(wèi)生部門和人社部門分而治之、衛(wèi)生部門既是執(zhí)行者又是監(jiān)督者的不合理局面。

(三)支持城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的財(cái)政措施

基本醫(yī)療保險(xiǎn)的公共產(chǎn)品屬性，決定了政府在其籌措資金上的主導(dǎo)地位。因此各地財(cái)政能力的均等化是城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化建設(shè)的基礎(chǔ)。一方面是合理劃分各級地方政府的事權(quán)，根據(jù)事權(quán)配置相應(yīng)的財(cái)力，破解城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化的資金瓶頸問題;另一方面，加大轉(zhuǎn)移支付力度，把體現(xiàn)公平性和提高人民健康水平的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付作為重點(diǎn)內(nèi)容。

(四)平臺(tái)建設(shè)

1．衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)

增加農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入，縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生水平差距，搭建城鄉(xiāng)均等化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)，對于促進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化發(fā)展具有一定的保障作用。對于大多數(shù)農(nóng)村居民來說，受地域和交通條件的限制，選擇去鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更為便利，并且往往鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療平均醫(yī)療費(fèi)用更低，但仍然有許多農(nóng)村居民因?yàn)榭紤]到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力有限，而放棄就近就醫(yī)，選擇更遠(yuǎn)更貴的大醫(yī)院，農(nóng)民對鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏信心主要是因?yàn)槟壳班l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，體現(xiàn)在硬件的短缺、技術(shù)的落后和醫(yī)療服務(wù)水平的低下。所以，在財(cái)政投入上向鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，大力更新醫(yī)療設(shè)備配置、支持業(yè)務(wù)用房建設(shè)和增強(qiáng)技術(shù)力量，從根本上改善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的均等化。這不僅能夠方便農(nóng)民就近及時(shí)看病，有效降低農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān);而且在城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一體化后才不會(huì)造成農(nóng)村居民因城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有所差異，而大量涌入城鎮(zhèn)醫(yī)院，造成城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個(gè)超負(fù)荷運(yùn)載、一個(gè)閑置浪費(fèi)的現(xiàn)象。因此，搭建城鄉(xiāng)均等化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)是保障城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化發(fā)展的保障條件。

2．信息系統(tǒng)平臺(tái)

第2篇：城鄉(xiāng)醫(yī)保論文范文

Abstract： This paper analyzes the collusion between the contractor and supervision engineer whereby the focus is on the contractor's moral hazard by using a multi-period complete information game. The collusion between the contractor and the supervision engineer makes the contractor to avoid bearing an additional cost arising from his ex-ante behavior， which triggers the contractor's moral hazard. Penalty policy introduced to penalize the supervision engineer who colludes with contractor may be no valid if the supervision engineer is protected by limited liability. This paper finally analyzes the mechanism that the qualification management for supervision engineer deterring the collusion and moral hazard in construction project.

關(guān)鍵詞： 工程項(xiàng)目；道德風(fēng)險(xiǎn)；合謀；罰款；資質(zhì)管理

Key words： construction project；moral hazard；collusion；penalty；qualification management

中圖分類號：TU71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2014）16-0009-04

0 引言

近年來，由承包商道德風(fēng)險(xiǎn)行為引發(fā)的工程項(xiàng)目質(zhì)量問題層出不窮，引起了眾多學(xué)者的關(guān)注，并對如何通過激勵(lì)機(jī)制解決業(yè)主和承包商之間的信息不對稱問題進(jìn)行了研究[1]-[2]。但在工程項(xiàng)目中通常由監(jiān)理作為業(yè)主的負(fù)責(zé)監(jiān)督工程的施工質(zhì)量，因此監(jiān)理和承包商之間是否形成有效地監(jiān)督和被監(jiān)督關(guān)系尤為重要[3]-[4]。然而監(jiān)理制度的不完善仍可能引起項(xiàng)目的質(zhì)量問題，即項(xiàng)目出現(xiàn)問題時(shí)，監(jiān)理可能利用自身信息優(yōu)勢選擇不向業(yè)主匯報(bào)而與承包商合謀謀求私利。雖然已有學(xué)者分析了建筑行業(yè)氛圍[5]、監(jiān)理報(bào)酬[6]-[7]以及監(jiān)督罰款[8]-[10]對抑制監(jiān)理和承包商之間合謀的作用機(jī)制，但忽略了合謀對承包商的道德風(fēng)險(xiǎn)的影響。本文運(yùn)用多期動(dòng)態(tài)博弈模型分析承包商與監(jiān)理合謀引發(fā)承包商道德風(fēng)險(xiǎn)行為的內(nèi)在機(jī)制，指出承包商和監(jiān)理事后合謀可以使承包商不需承擔(dān)其事前道德風(fēng)險(xiǎn)行為引起的返工成本，從而引發(fā)承包商的道德風(fēng)險(xiǎn)行為。在此基礎(chǔ)上分析監(jiān)理有限責(zé)任條件下罰款政策的有效性和局限性，并研究監(jiān)理資質(zhì)管理制度對抑制監(jiān)理和承包商合謀乃至承包商道德風(fēng)險(xiǎn)的作用機(jī)制。

1 承包商和監(jiān)理合謀模型

1.1 基本假設(shè) 模型分n（=+∞）期進(jìn)行，第1期為項(xiàng)目實(shí)施期。第1期的初始階段，業(yè)主和承包商簽訂合同，合同中規(guī)定了合同價(jià)格R。承包商在簽訂合同之后選擇努力水準(zhǔn)ei（i=H，L），eH表示承包商嚴(yán)格按設(shè)計(jì)要求施工，eL表示承包商私自更改設(shè)計(jì)或偷工減料，沒有按照設(shè)計(jì)要求進(jìn)行施工。針對不同的努力水準(zhǔn)ei（i=H，L），承包商的努力成本為Ci（i=H，L）。假設(shè)CH？叟CL且

R？叟CH （1）

若R

業(yè)主在項(xiàng)目初始階段委托監(jiān)理對承包商進(jìn)行監(jiān)督和管理，假設(shè)監(jiān)理有θG和θB兩種類型，θG類型監(jiān)理的貼現(xiàn)因子為δG，θB類型監(jiān)理的貼現(xiàn)因子為δB，且δG>δB。即θG類型的監(jiān)理較看重自身的聲譽(yù)及未來的利益，而θB類型監(jiān)理較多考慮現(xiàn)在的收益。監(jiān)理的類型為監(jiān)理自身的私有信息，業(yè)主無法觀察到。為了簡化模型，假設(shè)本項(xiàng)目中監(jiān)理獲得利潤為0。監(jiān)理雖無法觀察到承包商的努力水準(zhǔn)，但是會(huì)對階段性成果進(jìn)行檢驗(yàn)。若承包商選擇努力水準(zhǔn)eH，項(xiàng)目質(zhì)量不會(huì)出現(xiàn)問題。若承包商選擇努力水準(zhǔn)eL，在階段性成果檢驗(yàn)中會(huì)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，需要返工，成本為M。假設(shè)

CL+M？叟CH （2）

式（2）的左邊表示承包商選擇eL時(shí)項(xiàng)目的期望成本，右邊表示選擇eH時(shí)項(xiàng)目的期望成本。根據(jù)假設(shè)（2），eH是社會(huì)最優(yōu)的努力水準(zhǔn)。項(xiàng)目完工后，業(yè)主向承包商支付合同價(jià)款R，項(xiàng)目結(jié)束。

第2期，監(jiān)理和承包商的合謀被發(fā)現(xiàn)的概率為r，此時(shí)，監(jiān)理須接受罰款H。雖然貼現(xiàn)因子θj（j=G，B）為監(jiān)理的私有信息，但是承包商可以通過與監(jiān)理的日常交往獲得該信息，因此監(jiān)理和承包商之間不存在關(guān)于監(jiān)理貼現(xiàn)因子δj（j=G，B）的信息不對稱。從第2期開始，假設(shè)監(jiān)理每期獲得T的利潤。由于本研究的目的是分析如何對監(jiān)理進(jìn)行規(guī)制抑制承包商和監(jiān)理之間的合謀，因此不考慮2期以后承包商的收益狀況。

1.2 納什討價(jià)還價(jià)解 首先考慮監(jiān)理和承包商之間進(jìn)行討價(jià)還價(jià)決定行賄額Bj（j=G，B）。假設(shè)監(jiān)理和承包商談判力相同。由于監(jiān)理第2期以后的收益T與討價(jià)還價(jià)無關(guān)，雙方討價(jià)還價(jià)破裂時(shí)的不一致同意點(diǎn)（status quo）為[0，R-M]。根據(jù)納什討價(jià)還價(jià)理論[11]，最大化納什積求解行賄額Bj（j=G，B）。

max■B■-δ■rHR-B■-（R-M） （3）

求得討價(jià)還價(jià)解為

B■■=■ （4）

1.3 均衡解 采用逆向歸納法求解子博弈完全均衡解。首先考慮監(jiān)理決定是否與承包商合謀。監(jiān)理接受合謀或不合謀時(shí)獲得的期望收益分別為

∏■■=B■■-δ■rH+δ■T+δ■■T+…+δ■■T （5）

∏■■=0 （6）

因此，監(jiān)理接受合謀的條件為

∏■■-∏■■=B■■-δ■rH+■？叟0 （7）

根據(jù)（4），（7）可以轉(zhuǎn)換為

δ■rH？燮■+M （8）

接下來考慮承包商是否選擇向監(jiān)理行賄。根據(jù)假設(shè)，承包商在選擇eH時(shí)不發(fā)生返工成本，因此行賄只可能在承包商在選擇eL的情形下發(fā)生。承包商行賄或不行賄的期望收益分別為

∏■■=R-B■■-CL （9）

∏■■=R-M-CL （10）

根據(jù)（4），承包商選擇行賄的條件為

δ■rH？燮M （11）

根據(jù)（7）和（11），針對不同類型的監(jiān)理，承包商和監(jiān)理合謀的條件為rH？燮■ （12）

以下，根據(jù)式（12）成立與否分析承包商如何選擇努力水準(zhǔn)。由于δG>δB，以下按照rH

①rH

此情形下若承包商選擇eL，對于任意類型的監(jiān)理，承包商和監(jiān)理事后必然選擇合謀。承包商選擇ei（i=H，L）時(shí)的期望收益∏■■（i=H，L）分別為

∏■■=R-CH （13）

∏■■=R-B■■-CL （14）

因此，承包商選擇努力水準(zhǔn)eH的條件為

∏■■-∏■■=B■■+CL-CH？叟0 （15）

∏■■=R-CH？叟0 （16）

式（15）表示承包商選擇eH的激勵(lì)條件，式（16）則是承包商選擇eH的參加條件。根據(jù)假設(shè)（1），式（16）必然滿足。因此，根據(jù)式（4），針對不同類型的監(jiān)理，承包商選擇eH的條件為■？燮rH

其中，ΔC=CH-CL。相反承包商選擇努力水準(zhǔn)eL的條件為

∏■■-∏■■=B■■+CL-CH

∏■■=R-B■■-CL？叟0 （19）

式（18）表示承包商選擇eL的激勵(lì)條件，式（19）則是承包商選擇eL的參加條件。根據(jù)假設(shè)（1）及激勵(lì)條件（18），參加條件（19）必然成立。因此，針對不同類型的監(jiān)理，承包商選擇努力水準(zhǔn)eL的條件可以歸納為

rH

②■？燮rH

此情形下，承包商僅和θB類型的監(jiān)理發(fā)生合謀。若監(jiān)理類型為θG，則不發(fā)生合謀。承包商選擇努力水準(zhǔn)ei（i=H，L）時(shí)的期望收益為

∏■■=R-CH （21）

∏■■=R-CL-M （22）

因此承包商選擇eH的條件為

∏■■-∏■■=CL+M-CH？叟0 （23）

∏■■=R-CH？叟0 （24）

其中式（23）為承包商選擇eH的激勵(lì)條件，式（24）為參加條件。根據(jù)假設(shè)（1）、（2），式（23）、（24）必然成立。因此，若監(jiān)理類型為θG，承包商必然選擇eH。

接下來考慮監(jiān)理類型為θB的情形。根據(jù)式（15）、（16），承包商選擇eH的激勵(lì)條件和參加條件分別為

rH？叟max■，■ （25）

∏■■=R-CH？叟0 （26）

根據(jù)假設(shè)（1），式（26）必然成立，因此承包商選擇eH的條件為式（25）。相反，根據(jù)式（18）、（19），承包商選擇eL的條件為

■？燮rH

∏■■=R-CL-■？叟0 （28）

式（27）表示承包商選擇eL的激勵(lì)條件，式（28）則是承包商選擇eL的參加條件。根據(jù)假設(shè)（1）和（27），式（28）必然成立。因此，承包商選擇eL的條件為式（27）。

③rH？叟■的情形。

此情形下，無論監(jiān)理的類型如何，承包商和監(jiān)理之間不發(fā)生合謀。根據(jù)上述分析結(jié)果，承包商必然選擇努力水準(zhǔn)eH。

綜合以上分析，得到如下均衡解。

監(jiān)理類型為θG均衡解1 e*=eH，B*=0均衡解2 e*=eL，B*=■

監(jiān)理類型為θB均衡解3 e*=eH，B*=0均衡解4 e*=eL，B*=■

以上均衡解的成立條件為

均衡解1 rH？叟max■，0均衡解2 rH

從以上均衡解中可以看出，不同的監(jiān)理類型需要不同的罰款政策抑制承包商和監(jiān)理之間的合謀及承包商的道德風(fēng)險(xiǎn)。均衡解1和3表明只需rH？叟max■，0即可激勵(lì)承包商選擇努力水準(zhǔn)eH，抑制承包商和監(jiān)理之間的合謀。因此得到以下命題。

命題1 針對不同類型的監(jiān)理θj，僅在期望罰款金額滿足rH？叟max■，0的條件下才能抑制承包商道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

命題1表明承包商選擇怎樣的努力水準(zhǔn)與監(jiān)理的類型θj、期望罰款rH及承包商選擇努力水準(zhǔn)eL時(shí)的返修成本M有關(guān)。根據(jù)式（4）和式（15），若rH一定，返修成本M越大，行賄額B■■越大，激勵(lì)條件（15）越容易滿足。當(dāng)M？叟2ΔC時(shí)，承包商選擇努力水準(zhǔn)eL時(shí)的期望成本B■■+CL大于選擇eH時(shí)的期望成本CH，因此無需罰款（rH=0）即可抑制承包商的道德風(fēng)險(xiǎn)。相反，當(dāng)M

1.4 罰款政策分析 命題1表明針對不同類型的監(jiān)理需采用不同的期望罰款金額來抑制承包商與監(jiān)理的合謀以及承包商的道德風(fēng)險(xiǎn)。然而，政府無法觀察到監(jiān)理的類型，因此罰款金額的設(shè)定需考慮能夠同時(shí)對兩種類型的監(jiān)理有效。期望罰款金額rH取決于合謀被發(fā)現(xiàn)的概率r以及罰款金額H的大小。業(yè)主或政府可以通過加大監(jiān)督強(qiáng)度提高概率r，然而r的增加會(huì)伴隨著監(jiān)督成本的增加。以下假設(shè)合謀被發(fā)現(xiàn)概率r不變的情況下，考慮政府設(shè)定能夠同時(shí)抑制θG和θB類型監(jiān)理與承包商合謀的罰款金額H*。根據(jù)均衡解1和3的成立條件，政府設(shè)定罰款金額H*為M？叟2ΔC時(shí)H*？叟0，M

即可有效地抑制不同類型監(jiān)理和承包商之間的合謀及承包商的道德風(fēng)險(xiǎn)。因此得到如下命題。

命題2政府設(shè)定滿足式（29）的罰款金額H*便能抑制承包商道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生以及承包商和不同類型監(jiān)理之間的合謀。

2 監(jiān)理的有限責(zé)任和資質(zhì)管理政策分析

2.1 監(jiān)理的有限責(zé)任 根據(jù)式（29），最優(yōu)罰款金額H*大小取決于努力成本的差ΔC，返工成本M及監(jiān)理的類型θj。若監(jiān)理（或監(jiān)理公司）的有限責(zé)任使其能夠承擔(dān)的最大罰款額為H

監(jiān)理類型為θG均衡解1′ e*′=eH均衡解2′ e*′=eL

監(jiān)理類型為θB均衡解3′ e*′=eH均衡解4′ e*′=eL

監(jiān)理類型為θj {均衡解5′ e*′=eH

以上均衡解的成立條件為

均衡解1′ M

均衡解2和4中，由于承包商的有限責(zé)任罰款政策無法抑制承包商的道德風(fēng)險(xiǎn)以及承包商和監(jiān)理之間的合謀。根據(jù)以上分析，得到如下命題。

命題3 若監(jiān)理的有限責(zé)任使其能夠承擔(dān)的最大罰款額r■

2.2 資質(zhì)管理政策分析 考慮政府對監(jiān)理公司進(jìn)行資質(zhì)管理。根據(jù)監(jiān)理公司的規(guī)模、資金、人員配置、過去是否發(fā)生過事故等因素政府將監(jiān)理公司分為不同的甲乙丙等資質(zhì)等級。若將甲級資質(zhì)的監(jiān)理單位等同于θG類型的監(jiān)理、乙級或丙級資質(zhì)的監(jiān)理單位等同于θB類型的監(jiān)理，業(yè)主在選擇監(jiān)理單位時(shí)可根據(jù)監(jiān)理單位的資質(zhì)判斷監(jiān)理的貼現(xiàn)因子。如命題1所示政府可根據(jù)監(jiān)理單位的資質(zhì)制定不同的罰款標(biāo)準(zhǔn)。然而如命題3所示，監(jiān)理公司的有限責(zé)任可能使罰款政策失效。以下導(dǎo)入黑名單政策對資質(zhì)管理政策和罰款政策進(jìn)行改進(jìn)。假設(shè)監(jiān)理和承包商之間的合謀被發(fā)現(xiàn)后，被列為黑名單，規(guī)定在以后m年內(nèi)取消資質(zhì)及監(jiān)理資格。由于被取消資質(zhì)期間每年監(jiān)理公司的損失為T，則承包商的行賄額■j由以下決定

max■■■-δ■r■-δ■T-δ■■T-…δ■■TR-■■-（R-M）（30）

求得納什討價(jià)還價(jià)解為

■=■ （31）

監(jiān)理接受合謀或不合謀時(shí)獲得的期望收益分別為

■=■-δ■rH-δ■T-δ■■T-…-δ■■T+δ■■T+… （32）

■=0 （33）

因此，監(jiān)理不接受合謀的條件為

■-■=■-δ■rH-■+■？燮0（34）

根據(jù)（34），只要設(shè)定m*滿足

■？叟M+δ■rH（35）

即可抑制承包商和監(jiān)理之間的合謀，進(jìn)而抑制承包商道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

命題4 若監(jiān)理和承包商之間的合謀被發(fā)現(xiàn)，根據(jù)監(jiān)理資質(zhì)的不同，政府規(guī)定滿足式（35）的m*年內(nèi)取消監(jiān)理資格可以避免由于監(jiān)理的有限責(zé)任導(dǎo)致的罰款政策失靈，可以有效地抑制監(jiān)理和承包商之間的合謀和承包商的道德風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)命題3，監(jiān)理的有限責(zé)任導(dǎo)致M+δ■rH

3 結(jié)論

本文通過構(gòu)建納什討價(jià)還價(jià)模型分析了承包商和監(jiān)理的合謀條件，在此基礎(chǔ)上運(yùn)用多期博弈模型分析了建設(shè)工程項(xiàng)目中承包商和監(jiān)理合謀導(dǎo)致承包商道德風(fēng)險(xiǎn)行為發(fā)生的內(nèi)在機(jī)制。承包商和監(jiān)理的合謀可以使承包商避免承擔(dān)道德風(fēng)險(xiǎn)行為引起的返工成本。若承包商對監(jiān)理的行賄額小于返工成本，合謀可以引發(fā)承包商的道德風(fēng)險(xiǎn)為。通過引入對監(jiān)理的罰款政策可以部分抑制承包商和監(jiān)理的合謀，然而監(jiān)理的有限責(zé)任可能導(dǎo)致罰款政策失靈。此時(shí)監(jiān)理資質(zhì)管理可以起到對罰款政策補(bǔ)充的作用，從而有效地抑制監(jiān)理和承包商之間的合謀及承包商的道德風(fēng)險(xiǎn)問題。

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第3篇：城鄉(xiāng)醫(yī)保論文范文

關(guān)鍵字：農(nóng)民工醫(yī)保 平等 效率

一、前言

平等與效率的抉擇問題，一直是全球關(guān)注的熱點(diǎn)。本文所討論的平等與效率，僅僅只從經(jīng)濟(jì)角度分析，這不是否認(rèn)政治、文化或者社會(huì)等其他領(lǐng)域二者的重要性，而是其他領(lǐng)域中平等與效率的問題也都扎根于經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域。

改革開放后的中國，經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人民生活水平也日益提高，然而在我國經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展的同時(shí)，越來越多的社會(huì)問題急劇涌現(xiàn)?，F(xiàn)如今，如何完善我國的社會(huì)保障制度成為制約未來經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的關(guān)鍵，而農(nóng)民工作為社會(huì)保障制度下的“弱勢群體”，他們的醫(yī)療保障問題不容忽視。本文從宏觀現(xiàn)象出發(fā)，通過對不平等和低效率的分析，試圖找出我國現(xiàn)行農(nóng)民工醫(yī)保制度的根本問題，并給出適當(dāng)?shù)慕鉀Q方案。

二、文獻(xiàn)綜述

關(guān)于平等和效率的問題，經(jīng)濟(jì)學(xué)家們總是爭論不休，不管是亞當(dāng)斯密的《國富論》中“看不見的手”引出的關(guān)于市場機(jī)制達(dá)到資源最優(yōu)配置的理論，還是米爾頓弗里德曼對于貨幣現(xiàn)象的高度重視和關(guān)注.都反映出效率或者說市場機(jī)制的重要性；而一部分其他經(jīng)濟(jì)學(xué)家，包括瓊羅賓遜對于剝削問題的認(rèn)同以及對工人的高度同情、空想社會(huì)主義者們對于社會(huì)主義美好藍(lán)圖的構(gòu)畫、無產(chǎn)階級的靈魂人物馬克思關(guān)于資產(chǎn)階級無償占有勞動(dòng)工人剩余價(jià)值等相關(guān)理論的闡述，都反映出他們對于平等的堅(jiān)持和擁護(hù)。

三、阿瑟奧肯平等與效率思想的簡述

（一）關(guān)于平等與效率的界定

效率，在奧肯看來，即多多益善，但這個(gè)“多”必須在人們所愿意購買的范圍內(nèi)[1]。話句話來說，即效率必須激發(fā)人的意愿，而不是靠其他法律或者行政手段強(qiáng)制達(dá)到目標(biāo)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。

平等，奧肯將它劃分為權(quán)利平等、收入平等和機(jī)會(huì)平等。關(guān)于權(quán)利的平等，其實(shí)是現(xiàn)代國家制度和國家憲法法律所默認(rèn)的，爭執(zhí)不下的其實(shí)是關(guān)于權(quán)利平等的執(zhí)行問題；而關(guān)于收入平等，在奧肯看來，這是個(gè)相對而不是絕對，收入均等要考慮需求、補(bǔ)充性來源、資源的非貨幣犧牲以及非貨幣津貼等因素，而這些因素又是因人而異的；至于機(jī)會(huì)平等，奧肯提及了這樣一句話，源于機(jī)會(huì)不平等的經(jīng)濟(jì)不平等，比機(jī)會(huì)均等時(shí)出現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)不平等，更加令人不能忍受（同時(shí)，也更可以補(bǔ)救）[2]，可見，機(jī)會(huì)均等的可行性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出收入均等的可行性，而相比較權(quán)利平等的抽象而言，機(jī)會(huì)均等則更能轉(zhuǎn)化為具體可操作的政策。

（二）關(guān)于平等與效率的抉擇

奧肯關(guān)于平等與效率的追求，其實(shí)是一條不斷妥協(xié)的道路[3]，而妥協(xié)的一個(gè)重要前提就是公正。我認(rèn)為，以公正為前提的妥協(xié)和我們所說的“折中”或者“中庸”有著本質(zhì)的區(qū)別，平等與效率的妥協(xié)其實(shí)是一個(gè)不斷權(quán)衡的過程，而公正正是平等與效率這個(gè)蹺蹺板的支點(diǎn)。在應(yīng)對具體的情況時(shí)，選擇將會(huì)是艱難而必須的，即平等或者效率有一方必須做出讓步，而不是一味的中庸。現(xiàn)實(shí)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)告訴我們，有時(shí)候取中間值的做法往往會(huì)導(dǎo)致低效率和不平等。

（三）關(guān)于平等與效率抉擇的做法

對于如何在一個(gè)有效率的經(jīng)濟(jì)體中增進(jìn)平等，奧肯引入了漏桶實(shí)驗(yàn)[4]，分析了在進(jìn)行收入再分配時(shí)的效率損失，包括行政管理成本、工作積極性、儲(chǔ)蓄和投資和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的漏出量；同時(shí)他又引入了注滿漏桶的概念，通過所得稅和政府支持的改變尋回了損失的效率。奧肯總結(jié)現(xiàn)實(shí)，得出的結(jié)論是在有效率的前提下，改善社會(huì)的平等程度是有可能的，而且也是必須的。

四、我國農(nóng)民工醫(yī)保制度存在的非效率和不平等

（一）我國農(nóng)民工醫(yī)保制度的簡介

我國先存的農(nóng)民工醫(yī)保制度，大致分為三類，一種是把農(nóng)民工納入流動(dòng)所在地的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障，參照當(dāng)?shù)芈毠さ臉?biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)和享受醫(yī)保服務(wù)；第二種是專門針對農(nóng)民工群體，建立大病統(tǒng)籌的醫(yī)保制度，主要是針對住院治療；第三種是默認(rèn)農(nóng)民工在原籍地參加新農(nóng)合，附帶一些工傷保險(xiǎn)和額外工資補(bǔ)貼等。這三類醫(yī)保制度在全國各地都沒有形成統(tǒng)一，導(dǎo)致了所謂的“碎片化” [5]現(xiàn)象。

（二）我國農(nóng)民工醫(yī)保制度存在的低效率

1.退保率高

一個(gè)新的醫(yī)保政策的出臺(tái)往往會(huì)吸引農(nóng)民工的注意，對醫(yī)療服務(wù)的需求以人們本能的好奇心會(huì)使得大部分人嘗試加入，這也解釋了各大省市那些引以為傲的高參保率的由來。然而，我認(rèn)為，參保率永遠(yuǎn)不能作為衡量醫(yī)療保障制度效率的標(biāo)準(zhǔn)，反而退保率和使用率才是標(biāo)準(zhǔn)的一個(gè)重要方面。這一點(diǎn)從調(diào)查中不難發(fā)現(xiàn)，在我們訪問的120個(gè)武漢市農(nóng)民工中，參加過醫(yī)保后又退出的占了65%，而堅(jiān)持參加醫(yī)保的只有20%，如果從最初的參保率來看，85%大約可以讓人滿意， 65%的退保率卻暴露了現(xiàn)行制度的低效率。

2.實(shí)用性低

我國現(xiàn)存的農(nóng)民工醫(yī)保制度另一個(gè)低效率則表現(xiàn)在實(shí)用性方面，而實(shí)用性無疑是衡量社會(huì)保障制度的另一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。一般來說，進(jìn)行打工的都是青壯年，他們身體素質(zhì)較好，生大病的可能性不大，這就使得大病統(tǒng)籌的醫(yī)保制度缺乏針對性；相反，惡劣的工作環(huán)境使得農(nóng)民工常?；加心c炎、胃病等一般性疾病，門診治療則是必不可少的，這一點(diǎn)大病統(tǒng)籌和新農(nóng)合都顯得不太實(shí)用。

3.缺乏有效激勵(lì)

我國現(xiàn)行的農(nóng)民工醫(yī)保制度普遍缺少激勵(lì)，這個(gè)激勵(lì)不僅僅是對農(nóng)民工的激勵(lì)，更多的則應(yīng)該是對用人單位的激勵(lì)。激勵(lì)，按照史蒂芬羅賓斯的定義，是指通過高水平的努力實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的意愿，而這些努力以能夠滿足個(gè)體的某些需要為條件。[6]農(nóng)民工作為醫(yī)保制度的直接受益者，在制度設(shè)計(jì)合理的情況下往往具備較高的行動(dòng)力，而用人單位作為制度的執(zhí)行者，承擔(dān)了大部分的醫(yī)保費(fèi)用，自身所獲取的收益則往往是隱性的，這就需要國家制定相關(guān)政策激勵(lì)用人單位，這也是目前我國農(nóng)民工醫(yī)保制度所缺少的。

（三）我國農(nóng)民工醫(yī)保制度存在的不平等

1.對農(nóng)民工身份界定的不平等導(dǎo)致農(nóng)民工醫(yī)保畸形化

對農(nóng)民工身份的界定模糊，直接導(dǎo)致了農(nóng)民工醫(yī)保制度的混亂?！稗r(nóng)民工”這個(gè)稱呼，不僅帶有歧視性，從根本上來說則是城鄉(xiāng)二元戶籍制的產(chǎn)物。農(nóng)民工，作為城市的建設(shè)者，其實(shí)就是工人的一份子，這跟戶籍所在或者從事農(nóng)民的工作沒有任何關(guān)系。既然農(nóng)民工就是工人，那么就應(yīng)該享受職工醫(yī)療服務(wù)，而服務(wù)水平的高低則由工人不同的收入水平?jīng)Q定。只有對農(nóng)民工的身份界定清楚，才能把他們放到平等的環(huán)境下討論醫(yī)保制度的問題，才有可能從根本上解決農(nóng)民工醫(yī)保制度的問題。

2.農(nóng)民工參保普遍存在機(jī)會(huì)不均等的現(xiàn)象

都是作為城鎮(zhèn)的建設(shè)者，農(nóng)民工享受到的醫(yī)保福利相比城鎮(zhèn)職工、居民而言，差距較大，存在機(jī)會(huì)不均等的現(xiàn)象。首先，缺乏適合農(nóng)民工人群的醫(yī)保制度，導(dǎo)致農(nóng)民工一直處于醫(yī)保制度的盲區(qū)；其次，全國統(tǒng)一的大病統(tǒng)籌醫(yī)保制度難以滿足農(nóng)民工的日常生活需要，沒有從根本上解決農(nóng)民工“看病難，看病貴”的現(xiàn)象；最后，全國各地農(nóng)民工醫(yī)保制度“碎片化”的狀態(tài)，使得轉(zhuǎn)移接續(xù)的問題難上加難。

3.農(nóng)民工醫(yī)保制度問題的根源是權(quán)利不平等導(dǎo)致的收入不平等

所有農(nóng)民工問題的根源，都離不開收入分配，農(nóng)民工醫(yī)保也不例外。這里的平等，不是“平均化”，而是指與城鎮(zhèn)職工相比較，農(nóng)民工遭到的差別化待遇，包括正式工與臨時(shí)工的身份導(dǎo)致的工資、津貼、福利等一系列差別，而導(dǎo)致這些差別的原因不是工作效率，而是戶籍制度。戶籍制度的存在，從某種意義上來說就是對平等權(quán)利的扭曲?？梢姡r(nóng)民工醫(yī)保制度可以看作是一個(gè)收入分配的問題，但是從更深層次的來看，卻是關(guān)系到農(nóng)民工平等權(quán)利是否得到保障的問題。

五、阿瑟奧肯平等與效率思想和我國農(nóng)民工醫(yī)保制度的改革

建立一個(gè)有效率的農(nóng)民工醫(yī)保制度，并且在這個(gè)制度下保證平等，是我們改革農(nóng)民工醫(yī)保制度的最佳思路。

（一）全國統(tǒng)一醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)，參照收入水平把農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度

農(nóng)民工作為城市的建設(shè)者，應(yīng)該和普通職工一樣享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療服務(wù)，而具體醫(yī)療服務(wù)水平的應(yīng)該和職工的收入水平相掛鉤。全國統(tǒng)一把農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度，不僅僅突破了城鄉(xiāng)二元戶籍制度，更是有效解決了全國醫(yī)保制度“碎片化”問題。同時(shí)，農(nóng)民工也可以享受日常門診醫(yī)療服務(wù)，這對于長期處于惡劣工作環(huán)境下的農(nóng)民工而言更為實(shí)用。

（二）嚴(yán)格審查各地農(nóng)民工醫(yī)保參保率、退保率和使用率

確認(rèn)一個(gè)制度是否有效，必須明確考察制度運(yùn)行效率的標(biāo)準(zhǔn)。前文已經(jīng)提及，農(nóng)民工醫(yī)保制度的有效性不僅僅表現(xiàn)在參保率，同時(shí)還必須細(xì)致考察退保率和使用率。因此，一旦制度確立后，政府應(yīng)該設(shè)立監(jiān)察部門對農(nóng)民工醫(yī)保制度進(jìn)行考察，包括參保率、退保率和使用率，尤其是使用率更是農(nóng)民工醫(yī)保制度有效性的重要指標(biāo)。

（三）農(nóng)民工醫(yī)保制度運(yùn)行要求對用人單位進(jìn)行激勵(lì)

農(nóng)民工醫(yī)保制度關(guān)系到三方的利益：農(nóng)民工、用人單位以及政府。要想保住用人單位嚴(yán)格貫徹農(nóng)民工醫(yī)保制度，必須制定相關(guān)政策激勵(lì)用人單位，具體措施可以是稅收或者補(bǔ)貼等；同時(shí)，還應(yīng)制定具體的懲罰措施，對違反農(nóng)民工醫(yī)保制度的用人單位進(jìn)行處罰，這些都由勞動(dòng)保障監(jiān)察機(jī)構(gòu)具體操作。

（四）保障農(nóng)民工權(quán)利平等和收入平等

建立一個(gè)有效的農(nóng)民工醫(yī)保制度，只能保證農(nóng)民工享受醫(yī)療服務(wù)上的機(jī)會(huì)平等，而至于權(quán)利平等和收入平等則涉及到更深層次的社會(huì)問題。收入平等需要政府提供更多培訓(xùn)和教育渠道，提高農(nóng)民工素質(zhì)，創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會(huì)；權(quán)利平等需要社會(huì)從思想上扭轉(zhuǎn)對農(nóng)民工的歧視，需要徹底消除城鄉(xiāng)戶籍二元制。雖然這些都不是短期可以做到的，但是從長遠(yuǎn)來看，又都是必須的。

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[3]姜日進(jìn).農(nóng)民工醫(yī)保，路在何方[J].中國社會(huì)保障.2010（5）：80-81.

[4]黃璐.平等與效率：對我國農(nóng)地承包制度的考察[D].碩士學(xué)位論文.浙江大學(xué).2009.

[5]梁金剛.平等與效率之協(xié)調(diào)――阿瑟奧肯福利經(jīng)濟(jì)思想研究[D].碩士學(xué)位論文，河南大學(xué).

[1]阿瑟奧肯：《平等與效率》，華夏出版社1987年版第2頁。

[2]阿瑟奧肯：《平等與效率》，華夏出版社1987年版第73頁。

[3]阿瑟奧肯：《平等與效率》，華夏出版社1987年版第86頁。

[4]阿瑟奧肯：《平等與效率》，華夏出版社1987年版第89頁。

第4篇：城鄉(xiāng)醫(yī)保論文范文

    論文摘要：文章主要以當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療的發(fā)展?fàn)顩r為出發(fā)點(diǎn)，提出新型合作醫(yī)療背景下農(nóng)村醫(yī)保制度存在的缺陷，并對建立健全農(nóng)村醫(yī)保制度的有效對策進(jìn)行分析與闡述。 

    自我國2003年提出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，在政府部門的領(lǐng)導(dǎo)與作用下，加大建設(shè)試點(diǎn)力度。經(jīng)過新農(nóng)合制度的運(yùn)轉(zhuǎn)，緩解了農(nóng)村的就醫(yī)壓力，但是農(nóng)村醫(yī)保制度仍存在缺陷亟待解決。 

一、農(nóng)村醫(yī)保制度存在的缺陷 

（一）農(nóng)村參保意識差 

在新型合作醫(yī)療體系下，政府發(fā)揮組織、支持、引導(dǎo)作用，提倡農(nóng)民自愿參加與集體籌資相結(jié)合的方式，主要以“大病統(tǒng)籌”為主，構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療的互助共濟(jì)體系。但是農(nóng)村醫(yī)保并不像社會(huì)保險(xiǎn)一樣明確規(guī)定投保時(shí)間，對農(nóng)民的連續(xù)投保沒有限制，農(nóng)民沒有參保意識。雖然以自愿參加為原則，但是政府卻每年下發(fā)參合任務(wù)，鄉(xiāng)干部以行政手段干預(yù)農(nóng)戶參加，但是由于大多數(shù)農(nóng)民的參保意識差，為了完成任務(wù)，只好由鄉(xiāng)村墊付參保費(fèi)用，而農(nóng)民也只有在生病時(shí)才會(huì)核報(bào)，否則只好由鄉(xiāng)村承擔(dān)全部費(fèi)用。另外，由于農(nóng)村醫(yī)保的限制條件較多，看病時(shí)需指定醫(yī)院，對農(nóng)民十分不便，弱化了農(nóng)民的投保動(dòng)機(jī)。 

（二）醫(yī)療保障模式過于單一 

近年來，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)收入與生活水平的提高，很多農(nóng)民已不再滿足于過去“掏小錢、保小病”的簡單合作醫(yī)療模式，這種“溫飽式”的合作醫(yī)療已經(jīng)失去了對農(nóng)民的吸引力。而對于由于突發(fā)、大額的患病風(fēng)險(xiǎn)而給家庭帶來的經(jīng)濟(jì)損失，又很難得到醫(yī)療保障與醫(yī)療救治。這種情況與農(nóng)民的看病需要嚴(yán)重不符，弱化了農(nóng)村醫(yī)保制度對農(nóng)民的保障力度，并在一定程度上制約了農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。另外，隨著人們對健康需求及醫(yī)療水平要求的不斷提高，合作醫(yī)療提供的低水平服務(wù)也不再受用。 

（三）缺乏法律法規(guī)的有效保障 

在市場經(jīng)濟(jì)條件下，我國新型合作醫(yī)療保障制度尚處于初級探索階段，保障制度仍有待進(jìn)一步完善，而由于理論欠缺和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不足，因此國家保障法律尚未形成，造成農(nóng)村醫(yī)保制度的建設(shè)與落實(shí)不能得到法律后盾的有力保障。而由于法律配合的欠缺，造成一些農(nóng)民不認(rèn)可醫(yī)保制度，由于怕承擔(dān)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，因此不愿意加入到醫(yī)保中，增加了農(nóng)村社會(huì)保障普及工作的難度。 

二、建立健全農(nóng)村醫(yī)保制度 

（一）充分發(fā)揮政府職能 

以當(dāng)前新型合作醫(yī)療的發(fā)展來看，需要我國政府建立長期、穩(wěn)定的農(nóng)村醫(yī)保政策，以法律法規(guī)形式明確提出各級財(cái)政部門應(yīng)負(fù)擔(dān)的比例，落實(shí)政府責(zé)任，并將農(nóng)村醫(yī)保的覆蓋率情況，納入地方政府考核指標(biāo)中，加大政府對農(nóng)村醫(yī)保的支持力度。一是各級政府將新型合作醫(yī)療的資金與社會(huì)醫(yī)療救助資金整合，共同設(shè)立“農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)基金”，并結(jié)合上半年農(nóng)民的人均純收入狀況，制定負(fù)擔(dān)比例，實(shí)現(xiàn)長效性增長機(jī)制，減少農(nóng)民的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。二是促進(jìn)醫(yī)保制度的嚴(yán)格落實(shí)，惠及當(dāng)?shù)厮修r(nóng)民，以政府監(jiān)督職能，督促當(dāng)?shù)氐膫€(gè)體雇主或者企業(yè)繳納職工醫(yī)保，并將勞務(wù)輸出人員納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保制度中，確保所有企業(yè)盡到社會(huì)責(zé)任。三是加大新型合作醫(yī)療的宣傳力度，只有讓農(nóng)民群眾認(rèn)識到醫(yī)保的重要性、優(yōu)惠性，才能真正得到他們的支持與擁護(hù)，促進(jìn)農(nóng)民積極參與。因此，各級政府可通過下發(fā)文件、廣播、報(bào)紙、電視、宣傳欄等多種方式向農(nóng)民介紹參加醫(yī)保的好處，讓農(nóng)民認(rèn)識到自己的權(quán)利和義務(wù)，了解相關(guān)醫(yī)保費(fèi)用籌集、醫(yī)藥費(fèi)使用和報(bào)銷等內(nèi)容，提高健康風(fēng)險(xiǎn)防范意識，提高參保自覺性。 

（二）實(shí)現(xiàn)多元化醫(yī)療保障體系 

由于我國農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，而統(tǒng)一的合作醫(yī)療保障模式無法滿足不同群體的需要。因此，農(nóng)村醫(yī)保制度的建立與完善，必須加快構(gòu)建政府、農(nóng)民共同參與的多元化農(nóng)村醫(yī)療保障體系，以滿足不同農(nóng)村發(fā)展情況對農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的不同需要：在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，加快推廣并宣傳新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這主要由于在落后的農(nóng)村地區(qū)，人均收入與治療支出能力普遍偏低，而實(shí)現(xiàn)“廣覆蓋、低水平”的初級合作醫(yī)療，是滿足農(nóng)民就醫(yī)的根本保障；在中等發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)，重點(diǎn)推廣“大病醫(yī)療保險(xiǎn)”制度，因?yàn)樵谥械劝l(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)民，具備少量的醫(yī)療支付能力，但是“大病致貧”現(xiàn)象仍存在，這將是醫(yī)療改革的重點(diǎn)；在東部沿海等發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)，基本建立完備的農(nóng)村社會(huì)保障體系。因此，接下來應(yīng)全力構(gòu)建新型合作醫(yī)療的各項(xiàng)制度與服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，由于經(jīng)濟(jì)條件良好，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民提高了對商業(yè)保險(xiǎn)的認(rèn)識與需求，通過制度的完善，可滿足不同層次的醫(yī)保需要。 

（三）建立健全農(nóng)村醫(yī)保的法律法規(guī)體系 

社會(huì)保障制度是我國通過立法實(shí)現(xiàn)的一項(xiàng)強(qiáng)制性制度，其具體落實(shí)必須有完備的法律法規(guī)保駕護(hù)航。近年來，雖然我國新型合作醫(yī)療取得了一定進(jìn)步，但是農(nóng)村醫(yī)保中尚缺乏有效的法律體系保障。因此，加快法律法規(guī)建設(shè)勢在必行：一是建立與農(nóng)村社?；鹣嚓P(guān)的監(jiān)督法律。社會(huì)保障資金作為農(nóng)民看病的根本保障，任何單位及個(gè)人不得私自挪用，做到?？顚Ｓ?。二是由國家統(tǒng)一制定《農(nóng)村合作醫(yī)療法》，提出農(nóng)村醫(yī)保制度的具體落實(shí)方法。另外，應(yīng)該認(rèn)識到，除了提出基本的立法之外，強(qiáng)化執(zhí)法力度才是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)保法制建設(shè)的根本，否則有章不循、有法不依，將失去立法的真正意義。因此，只有加大法律的落實(shí)力度，才能讓法律成為保證農(nóng)民合法權(quán)益的有力武器。 

參考文獻(xiàn)： 

1、牛妍.以構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)保制度推進(jìn)“新農(nóng)村建設(shè)”[j].內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)科技,2006(4). 

2、許海虹,姜巖.發(fā)達(dá)國家農(nóng)村醫(yī)保制度對我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的啟示[j].吉林省教育學(xué)院學(xué)報(bào),2010(11).

3、顧昕.當(dāng)代中國農(nóng)村醫(yī)療體制的改革與發(fā)展趨向[j].河北學(xué)刊,2009(3). 

第5篇：城鄉(xiāng)醫(yī)保論文范文

【Abstract】With the aging process in China， the demand for long-term care has increased dramatically. This paper start from the present situation and problems of its development， combined with different mode of LTCI development at home and abroad， summarizes the experience， further analysis the realistic requirement of long-term care insurance in our country， for the next phase of the long-term care insurance in country puts forward the innovative development model.

【關(guān)鍵詞】人口老齡化；長期護(hù)理保險(xiǎn)；中國特色長期護(hù)理保險(xiǎn)制度體系

【Keywords】aging of population ； LTCI ； the long-term care insurance system with Chinese characteristics

【中D分類號】F842.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1673-1069（2017）03-0042-02

1 引言

20世紀(jì)70年代的美國開始推出為那些患有慢性病、失能或者感知出現(xiàn)問題的患者提供保障幫助的保險(xiǎn)――長期護(hù)理保險(xiǎn)，與醫(yī)療保險(xiǎn)相比，旨在通過為患者提供較長時(shí)間的護(hù)理。中國作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的國家，人口老齡化問題也日漸突出，對長期護(hù)理保險(xiǎn)的需求也急劇增加。

2 我國長期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展存在的問題

2.1 給付方式單一，護(hù)理效果不顯著

現(xiàn)金給付方式是我國長期護(hù)理保險(xiǎn)最主要的償付方式，但這只從資金上解決問題。

2.2 保險(xiǎn)產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重，無法滿足多樣化需求

目前的長期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品在保障范圍、保障程度等性能和營銷手段上都高度相似，缺乏專業(yè)化和特色性，壓縮了產(chǎn)品的可選擇空間，缺乏吸引力。

2.3 保險(xiǎn)定價(jià)收費(fèi)、報(bào)銷比例等標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一

目前，我國尚未建立起統(tǒng)一、相互制約、相互聯(lián)系的評估體系和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致保險(xiǎn)公司在定價(jià)時(shí)不能根據(jù)不同層次的具體情況合理定價(jià)，有失公平。

由于我國長期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展仍然處于初級階段，存在上述問題不可避免。但可以吸取國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，建立成具有中國特色的長期護(hù)理保險(xiǎn)體系。

3 國外長期護(hù)理保險(xiǎn)開展模式比較分析

我們從覆蓋范圍、資金繳納、資金來源、給付方式、保障水平方面進(jìn)行比較分析：

綜上所述，考慮到我國現(xiàn)在所面臨的人口老齡化和貧富差距，以及現(xiàn)有的財(cái)政實(shí)力和醫(yī)療水平，在借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)應(yīng)結(jié)合我國國情，建立具有中國特色的社保型長期護(hù)理保險(xiǎn)。

4 長期護(hù)理保險(xiǎn)納入我國社會(huì)保險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)需求分析

4.1 居民收入水平提高

2016年我國人均可支配收入達(dá)到23821元，人民生活水平有了顯著提高。因此，在當(dāng)前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)形勢之下，居民可支配收入的增加使得我國對于社會(huì)養(yǎng)老的需求也在不斷增加。

4.2 我國人口老齡化形勢嚴(yán)峻

截至2015年年底，我國60歲以上老年人口數(shù)量達(dá)到2.22億，其中65歲以上老年人口大約1.44億，極大超過國際標(biāo)準(zhǔn)。很顯然，老年人的患病概率和種類也多，因此對于長期護(hù)理的需求也就更大[1]。

4.3 我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障不足

我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度以及社會(huì)福利制度根本不可能解決長期護(hù)理所面臨的一系列問題，為了解決社會(huì)問題，盡快建立起能夠滿足老年人長期護(hù)理需求的保險(xiǎn)制度就顯得尤為重要[2]。

5 對長期護(hù)理保險(xiǎn)納入社會(huì)保險(xiǎn)的探討

我國應(yīng)按照三步走的原則，首先有條件的在典型城市開展試點(diǎn)，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，全面推行，建立成具有中國特色的長期護(hù)理保險(xiǎn)體系。

5.1 典型城市試點(diǎn)情況――以青島為例

2016年7月，人社部《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，希望在2020年之前，基本形成符合我國國情的社會(huì)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架。青島市作為我國第一個(gè)試點(diǎn)城市，從2006年就允繼剿鞒て諢だ肀O(jiān)鍘J紫日攵孕〔糠秩巳海隨著改革的深入，不斷擴(kuò)大保障群體，并以“政府令”的方式實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋。資金來源主要是通過調(diào)整基本醫(yī)保基金的支出結(jié)構(gòu)，分別從職工醫(yī)?；鸷途用襻t(yī)保基金中劃出部分，分別設(shè)立職工護(hù)理基金和居民護(hù)理基金。在探索制過程中，注重激勵(lì)社會(huì)力量參與養(yǎng)老護(hù)理，引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入，并根據(jù)不同需求，建立包專護(hù)、院護(hù)、家戶、巡護(hù)四個(gè)層級護(hù)理保險(xiǎn)模式[3]。

青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)覆蓋全市810萬城鄉(xiāng)參保人，四年多來，保障4.萬左右患者享受到護(hù)理保險(xiǎn)待遇。但同時(shí)也存在受護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一，失能評估沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與評估工具，資金來源方式單一，護(hù)理保障范圍有限，護(hù)理人員缺乏等問題。

5.2 長期護(hù)理保險(xiǎn)的基本特征

鑒于我國國情，作為社會(huì)保險(xiǎn)中獨(dú)立的一個(gè)子項(xiàng)目，長期護(hù)理保險(xiǎn)應(yīng)該具有以下基本特征：

①保障的廣泛性：長期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍應(yīng)是所有公民。

②參保的強(qiáng)制性：護(hù)理保險(xiǎn)參保原則與醫(yī)療保險(xiǎn)的原則一致。

③給付的服務(wù)性：長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建立的最大意義就在于為投保人提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)耐瑫r(shí)通過提供較長時(shí)間的護(hù)理、照顧幫助患者維持正常的日常生活。

④對象的差異性：接受護(hù)理等級評估是享受長期護(hù)理保險(xiǎn)的必要條件，針對不同失能程度的患者，需要提供與之相對應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。

5.3 籌資來源

根據(jù)國內(nèi)外實(shí)踐情況與我國2016年赤字率超預(yù)期上升，政府財(cái)政負(fù)擔(dān)增加，企業(yè)面臨“五險(xiǎn)一金”壓力的國情，應(yīng)建立政府、企業(yè)、個(gè)人三方共同籌資機(jī)制。筆者建議在試點(diǎn)初期，籌資水平應(yīng)從較低水平起步，職工醫(yī)保從統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)，居民醫(yī)保以上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為基數(shù)，從醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)到長期護(hù)理保險(xiǎn)賬戶專用賬戶；財(cái)政可通過福利彩票基金予以適當(dāng)補(bǔ)助；個(gè)人可從住房公積金提取部分當(dāng)作長期護(hù)理保險(xiǎn)基金來源之一。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展變化與覆蓋人群擴(kuò)大時(shí)，擴(kuò)大籌資渠道，如利用歷年基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余和提高個(gè)人賬戶月人均總額基金的劃撥比率。

5.4 建立具有中國特色的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度體系框架

2017年3月6日，國務(wù)院印發(fā)的十三五規(guī)劃中，“探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”也在其中。由此，試點(diǎn)工作的推行也逐步進(jìn)入正軌。未來，需要制定科學(xué)、統(tǒng)一的護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（服務(wù)等級、服務(wù)時(shí)間、服務(wù)內(nèi)容、護(hù)理產(chǎn)品、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）使之有章可循；擴(kuò)寬籌資渠道，將個(gè)人繳費(fèi)、醫(yī)保劃轉(zhuǎn)、社會(huì)福利基金捐助、單位繳費(fèi)等相結(jié)合；大力培養(yǎng)相關(guān)的護(hù)理人才和鼓勵(lì)護(hù)理產(chǎn)品的創(chuàng)新；構(gòu)建以高端醫(yī)療和專業(yè)護(hù)理為特色的居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三位一體體系，允許社會(huì)資源進(jìn)入長期護(hù)理保險(xiǎn)市場，充分發(fā)揮市場作用，廣泛利用民間資本，建立成具有中國特色的長期護(hù)理保險(xiǎn)體系。

【參考文獻(xiàn)】

【1】邊潔英.我國農(nóng)村開展長期護(hù)理保險(xiǎn)探索[J].中國市場，2011（01）：14-16.

第6篇：城鄉(xiāng)醫(yī)保論文范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療社會(huì)保 小康社會(huì) 城鄉(xiāng)

1 建立新型醫(yī)療社會(huì)保障制度

1.1建立醫(yī)療社會(huì)保障制度是保證社會(huì)穩(wěn)定的需要

農(nóng)民工由于文化、技能水平低，在城市難以進(jìn)入收入較高且比較穩(wěn)定的崗位就業(yè)，多數(shù)人收入微薄。農(nóng)民工進(jìn)城的主要目的是打工掙錢，改善家庭經(jīng)濟(jì)條件，他們即使受到疾病侵?jǐn)_，面對昂貴的醫(yī)療費(fèi)，大多不會(huì)及時(shí)就醫(yī)診治。一旦病情加重，面對高昂的醫(yī)療費(fèi)用，少數(shù)農(nóng)民工會(huì)鋌而走險(xiǎn)，無形中給社會(huì)穩(wěn)定埋下了不穩(wěn)定因素。我國現(xiàn)行城市醫(yī)療社會(huì)保障是以二元戶籍制度為依據(jù)，只針對城市人口實(shí)行，并以單位為依托，以有固定單位和工作穩(wěn)定性較強(qiáng)的人群為主要實(shí)施目標(biāo)。因此，廣大仍屬農(nóng)村戶口、流動(dòng)性強(qiáng)的農(nóng)民工群體被排斥在外。實(shí)事上，農(nóng)民工是城市中各類疾病的高發(fā)群體。農(nóng)民工工作環(huán)境差、勞動(dòng)時(shí)間長、勞動(dòng)強(qiáng)度大，是傳染性疾病和心腦血管疾病的多發(fā)群體，健康狀況處于危險(xiǎn)之中，生命安全受到了嚴(yán)重威脅，其醫(yī)療保障問題成為社會(huì)穩(wěn)定過程中一個(gè)亟待解決的重大問題。當(dāng)農(nóng)民工合法權(quán)益得到保障，就業(yè)有了保護(hù)， 強(qiáng)烈的逆反情緒就會(huì)得以緩和， 犯罪案件也會(huì)因此大為減少， 這樣就能增加社會(huì)穩(wěn)定因素促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定。

1.2建立醫(yī)療社會(huì)保障制度是保證社會(huì)公平和正義的需要

“看病貴”、“看病難”己經(jīng)成為當(dāng)今中國的一大社會(huì)問題。問題的癥結(jié)在于是否有一個(gè)健全的醫(yī)療保障體系。全民醫(yī)保的建立正是解決“看病貴”問題的一個(gè)好辦法。一旦所有民眾都獲得了醫(yī)療保障，醫(yī)療費(fèi)用就可以在所有人之間分?jǐn)?，而不是僅由病人負(fù)擔(dān)，對每一個(gè)病人來說看病自然就不貴了；低收入者也不會(huì)因?yàn)橘M(fèi)用問題而對醫(yī)療服務(wù)望而卻步；保障的組織者也就成為醫(yī)療服務(wù)的購買者，醫(yī)療服務(wù)買賣雙方市場力量對比不平衡的問題也就迎刃而解[1].目前相對于城市來說，農(nóng)村醫(yī)療保障覆蓋面窄，保障程度低。農(nóng)村居民個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)與其實(shí)際承受能力不相適應(yīng)。然而優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在城市，農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施總量不足，水平較低。建立醫(yī)療社會(huì)保障制度，使農(nóng)村人民也能和城市人民享受同樣的醫(yī)療社會(huì)保障。我國的城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障公平性有待于進(jìn)一步的改善和加強(qiáng)，隨著農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，以及城市化的進(jìn)程不斷加快，農(nóng)村社會(huì)保障必將融入城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系，使農(nóng)民的醫(yī)療保障達(dá)到較高的水平。

1.3建立醫(yī)療社會(huì)保障制度是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的需要

建立醫(yī)療社會(huì)保障，應(yīng)該給農(nóng)民國民待遇，但社會(huì)保障的“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”不等于“城鄉(xiāng)統(tǒng)一”[2]。農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工， 主觀上是為了增加收入、擺脫貧困， 但在客觀上卻促進(jìn)了城市化和現(xiàn)代化的進(jìn)程?，F(xiàn)在我國已經(jīng)發(fā)展到工業(yè)化中期，具備了由二元結(jié)構(gòu)向更高水平一元結(jié)構(gòu)過渡的條件。社會(huì)保障作為這種結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換一個(gè)方面的內(nèi)容，就是要通過“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”逐步走向“城鄉(xiāng)統(tǒng)一”。但是我們應(yīng)該看到，這種結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換是一個(gè)相當(dāng)長的歷史過程，發(fā)達(dá)國家大多曾為此跋涉了約半個(gè)世紀(jì)。所以，在今天立即實(shí)行社會(huì)保障的完全“城鄉(xiāng)統(tǒng)一”無異于拔苗助長。政府是舉辦國家社會(huì)保障計(jì)劃的主體。但問題是，如果我國馬上就實(shí)行完全“城鄉(xiāng)統(tǒng)一”的社會(huì)保障計(jì)劃，政府有無足夠的財(cái)力來負(fù)這個(gè)責(zé)任呢？這幾年在進(jìn)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)、農(nóng)村養(yǎng)老保障和農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)方面的試點(diǎn)，效果都不好。工作的阻力恰恰來自農(nóng)民，農(nóng)民對此普遍不理解、不熱心，甚至公開抵制。因此，現(xiàn)階段社會(huì)保障工作，要分清輕重緩急，循序漸進(jìn)，逐步縮小城鄉(xiāng)差距，最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療社會(huì)保障的一體化。

2 建立我國醫(yī)療社會(huì)保障制度的基本思路

2.1建立健全我國農(nóng)村醫(yī)療社會(huì)保障

建立穩(wěn)定的農(nóng)村養(yǎng)老保障制度， 逐步改變傳統(tǒng)的以家庭養(yǎng)老為主的養(yǎng)老方式。進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度， 擴(kuò)大報(bào)銷額度， 減少報(bào)銷審批程序。這需要政府加大資金的補(bǔ)貼力度以充實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)基金[3]。

建立健全我國農(nóng)村醫(yī)療社會(huì)保障可以加強(qiáng)工業(yè)對農(nóng)業(yè)、城市對農(nóng)村的支持，擴(kuò)大農(nóng)村投資。我國農(nóng)村處于長期的貧窮階段，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，資金來源不足，必須憑借政府、企業(yè)、事業(yè)單位等外來資金的注入才能更好的發(fā)展。為了提高資金使用的規(guī)模效益。資金投入應(yīng)優(yōu)先投入到條件較好、具備一定實(shí)力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，通過改善基礎(chǔ)設(shè)施，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展能力，強(qiáng)化其對周圍鄉(xiāng)村的輻射、帶動(dòng)功能。要制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)城市資金投向農(nóng)村，特別是結(jié)合農(nóng)村廉價(jià)的勞動(dòng)力資源和豐富的農(nóng)產(chǎn)品，設(shè)立農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)，使投資獲取豐厚的回報(bào)[4]。

建立健全我國農(nóng)村醫(yī)療社會(huì)保障可以完善轉(zhuǎn)診制度，合理分流病人。資源分配時(shí)制定相應(yīng)的傾斜政策，使其流向農(nóng)村、社區(qū)及初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，積極開展社區(qū)初級醫(yī)療衛(wèi)生保健，充分發(fā)揮各級醫(yī)療保健網(wǎng)的作用，尤其要充分利用初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為更多的人提供服務(wù)，緩解目前大醫(yī)院就醫(yī)困境，也可以節(jié)約就醫(yī)份費(fèi)用，充分利用衛(wèi)生資源[5]。

建立健全我國農(nóng)村醫(yī)療社會(huì)保障必須加強(qiáng)全科農(nóng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)。要發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，需要教育動(dòng)員一批醫(yī)科大中專畢業(yè)生到農(nóng)村去，充實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。具體可以采取教育動(dòng)員，政策優(yōu)惠，機(jī)制靈活的方式吸引與留住醫(yī)科大中專畢業(yè)生人才。通過報(bào)效國家，服務(wù)社會(huì)，服務(wù)人民的思想教育，提高大學(xué)生的思想認(rèn)識，教育引導(dǎo)大學(xué)生到農(nóng)村去為農(nóng)民服務(wù)，實(shí)現(xiàn)自己的理想價(jià)值[6]。

2.2建立健全城鄉(xiāng)一體化、農(nóng)村城鎮(zhèn)化醫(yī)療社會(huì)保障體系

由于我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的非均衡性，在制定基本醫(yī)療的統(tǒng)籌層次和保障水平時(shí)，要綜合考慮收入差異，確定有彈性、有差別、有地區(qū)特點(diǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，因地制宜、因人而異，不搞一刀切。

二元社會(huì)體制下城鄉(xiāng)有別的衛(wèi)生服務(wù)供給方式所導(dǎo)致的國家對農(nóng)村的衛(wèi)生服務(wù)供給嚴(yán)重不足，客觀上加大了農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成本，使農(nóng)業(yè)這個(gè)弱勢產(chǎn)業(yè)在市場競爭中處于更加不利的地位，同時(shí)也使農(nóng)村和基層政府在提供超過自身財(cái)力的衛(wèi)生服務(wù)過程中形成了大量的債務(wù)。為適應(yīng)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的要求，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的供給應(yīng)由依靠農(nóng)村和基層政府提供轉(zhuǎn)向以國家提供為主的政策目標(biāo)[7]。要加大國家投入力度，要把衛(wèi)生資源公平地分?jǐn)傆诔鞘泻娃r(nóng)村，同時(shí)建立農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域享受到和城里職工同等的國民待遇。

2.3讓困難企業(yè)、弱勢群體和農(nóng)民工參加社會(huì)保險(xiǎn)，滿足多層次醫(yī)療消費(fèi)需求

困難企業(yè)及其職工不能像普通企業(yè)那樣按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，因此享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇成了問題，影響了社會(huì)保障覆蓋率的擴(kuò)大[8]。解決這個(gè)問題，可采取分類別、分程度、多渠道參加社會(huì)保險(xiǎn)的辦法，即根據(jù)不同的繳費(fèi)能力，采取不同的辦法，制定不同的待遇標(biāo)準(zhǔn)。例如基本醫(yī)療保險(xiǎn)，對于有部分繳費(fèi)能力的企業(yè)，可實(shí)行住院費(fèi)用統(tǒng)籌和保一定的病種；對于完全沒有繳費(fèi)能力的企業(yè)，地方財(cái)政有負(fù)擔(dān)能力的，可由地方財(cái)政出資，建立住院統(tǒng)籌基金和保一定的病種；地方財(cái)政沒有負(fù)擔(dān)能力的，在單位組織、個(gè)人自愿、政府同意的原則下，可采取個(gè)人繳費(fèi)形式參保，建立住院統(tǒng)籌基金或保一定的病種。農(nóng)民工一般應(yīng)以個(gè)人參保為主，并要防止他們的逆選擇風(fēng)險(xiǎn)，例如年輕健康時(shí)設(shè)法逃避參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，年老多病時(shí)積極參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。解決辦法有：繳費(fèi)以社會(huì)平均工資為基數(shù)，消除因收入不確定帶來的風(fēng)險(xiǎn)；享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇有一個(gè)等待期；繳費(fèi)只有達(dá)到一定年限，達(dá)到法定退休年齡時(shí)才能享受退休人員的社會(huì)保險(xiǎn)待遇[9]。

由于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方式有其相對獨(dú)立性，相對于整個(gè)醫(yī)療保障體系建設(shè)而言，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是整個(gè)醫(yī)療保障體系的重要構(gòu)成，具有與基本醫(yī)療保險(xiǎn)不同功能的另一種保障方式?？傊?，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)相得益彰，實(shí)現(xiàn)效率和公平的統(tǒng)一。

2.4醫(yī)療社會(huì)保障輔助電子系統(tǒng)的建設(shè)

隨著計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及，各種信息系統(tǒng)開始投入使用。建立覆蓋全體公民的社會(huì)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，注冊公民個(gè)人帳戶，該帳戶的號碼與每個(gè)人的居民身份證號碼一致，由國家衛(wèi)生部統(tǒng)一電子化管理。這樣，公民無論到國內(nèi)任何地方工作，都可以按規(guī)定由雇主和自己向個(gè)人帳戶注人當(dāng)時(shí)工資一定比例的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)金，并可按規(guī)定程序和條件領(lǐng)取杜會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)金[10]。

2.5突出政府在醫(yī)療社會(huì)保障體系中的主導(dǎo)作用

衛(wèi)生部部長陳竺強(qiáng)調(diào)，強(qiáng)化政府責(zé)任與投入，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。中央和地方都要大幅度增加衛(wèi)生投入，逐步提高政府衛(wèi)生投入占財(cái)政總支出比重，提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，政府投入兼顧醫(yī)療服務(wù)供方和需方。事實(shí)上，百姓企盼醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)由政府主導(dǎo)，其本意是希望政府對醫(yī)療衛(wèi)生承擔(dān)起更多的責(zé)任，從而更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、公益性和可及性。政府的責(zé)任是什么？應(yīng)該是出資、籌資、監(jiān)管和政策支持，而非親自辦醫(yī)。因此，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、公益性和可及性的關(guān)鍵雖然是籌資方式，但在組織形式上，則更應(yīng)強(qiáng)調(diào)競爭性?！?/p>

參考文獻(xiàn)

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第7篇：城鄉(xiāng)醫(yī)保論文范文

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；效率；途徑

中圖分類號：F235 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1000-8772（2013）15-0178-02

一、引言

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理主要是指醫(yī)院要進(jìn)行相關(guān)資金收集、使用以及分配等等財(cái)務(wù)活動(dòng)中所涉及到的計(jì)劃組織、控制協(xié)調(diào)以及財(cái)務(wù)考核等等內(nèi)容的總成。高效的財(cái)務(wù)管理能夠促進(jìn)醫(yī)院的可吃素發(fā)展，也是醫(yī)院運(yùn)行過程中不可缺少的—個(gè)環(huán)節(jié)。在新醫(yī)改背景下，我國醫(yī)療管理制度以及監(jiān)督體制在不斷地完善，居民醫(yī)藥費(fèi)用的負(fù)擔(dān)也因?yàn)樾箩t(yī)改而得到減輕，切實(shí)解決了居民看病難、看病貴的問題。進(jìn)行新醫(yī)改，為的就是能夠建立起全面覆蓋的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為全中提供方便廉價(jià)而又安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、新醫(yī)改背景下提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率的主要途徑

（一）加強(qiáng)監(jiān)督，提高資產(chǎn)管理效率

1、進(jìn)行全面的預(yù)算管理，做好財(cái)務(wù)預(yù)算的編制。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面也面臨著許多的危機(jī)。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)該要能夠結(jié)合醫(yī)院具體經(jīng)營情況，及時(shí)的進(jìn)行全面的財(cái)務(wù)預(yù)算，要能夠制定出長期以及短期的財(cái)務(wù)管理規(guī)劃，讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)量化，每個(gè)部門，每個(gè)科室都有著財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)。另外，還要能夠進(jìn)行科學(xué)的預(yù)算，不斷提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的水平。預(yù)算編制是醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)在業(yè)務(wù)收支方面的計(jì)劃，所以，一定要做好預(yù)算編制，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)部門整體的預(yù)算管理水平。

2、進(jìn)行分級成本核算。財(cái)務(wù)部門要能夠使用一定有效的管理手段，對醫(yī)院的成本進(jìn)行全民的預(yù)算，為的就是能夠?qū)τ卺t(yī)院的資源潛力做到心中有數(shù)，進(jìn)行合理的資金使用，減少資金的浪費(fèi)。醫(yī)院還應(yīng)該要能夠根據(jù)實(shí)際的情況，對于臨床、醫(yī)療科室等等責(zé)任單位進(jìn)行目標(biāo)成本管理，對于消費(fèi)的定額以及目標(biāo)成本都要制定出統(tǒng)一的控制標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，還需要能夠增加對于年末醫(yī)療成本的考核，對于各個(gè)科室部門的實(shí)際使用的醫(yī)療成本與成本預(yù)算進(jìn)行比較，將其作為評價(jià)各部門業(yè)績的一項(xiàng)重要依據(jù)。

3、對醫(yī)保資金進(jìn)行管理。隨著新醫(yī)改的實(shí)施，醫(yī)院的主要收入來源中又增加了醫(yī)保資金這一項(xiàng)。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)該要能夠醫(yī)保部門一起共同對醫(yī)保資金進(jìn)行管理。將醫(yī)保管理制度作細(xì)化處理，財(cái)務(wù)人員還應(yīng)該要能夠根據(jù)相關(guān)的政策，對不同級別的醫(yī)保患者進(jìn)行有針對性的管理；對醫(yī)保資金的輔助賬以及總賬之間的核對都要做到細(xì)致準(zhǔn)確，提高醫(yī)院醫(yī)保資金的回款的速度。為了防止醫(yī)保管理部門在進(jìn)行醫(yī)?；乜顪贤ǖ倪^程中出現(xiàn)問題，醫(yī)保部門的資金一旦發(fā)生滯留，那就應(yīng)該要在各個(gè)科室設(shè)立醫(yī)保報(bào)賬人員，對醫(yī)?；乜钍马?xiàng)進(jìn)行定期的整理，以便能夠減少醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)的壓力。

（二）建設(shè)財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍建設(shè)，提高其積極性

醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，最主要的力量還是財(cái)務(wù)管理人員，所以，財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)對于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率有著重要的影響。所以，各個(gè)醫(yī)院尤其是一些規(guī)模比較小的醫(yī)院，要能夠加強(qiáng)對于財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)，同時(shí)還可以對外引進(jìn)一批具有過硬的專業(yè)技能、素質(zhì)較高的財(cái)務(wù)管理人員，與內(nèi)部財(cái)務(wù)人員一起，組成財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)。在新醫(yī)改過后，社會(huì)群眾對于醫(yī)療費(fèi)用的降低有著很高的期望，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員更應(yīng)該要不斷提高自身的服務(wù)意識，做好成本以及費(fèi)用兩個(gè)方面的管控。各個(gè)醫(yī)院也要能夠建立起懲罰機(jī)制，對于財(cái)務(wù)管理人員職稱的評定方面，要能夠考慮到財(cái)務(wù)管理人員工作的特殊性的同時(shí)，也要做到獎(jiǎng)懲分明。醫(yī)院是事業(yè)單位，通常工作人員的職稱考評，都是要要求被考評者發(fā)表一些技術(shù)性的論文，主持一些課題的研究，或者要有一些基本的著作，可是對于財(cái)務(wù)管理人員來說，很少有機(jī)會(huì)接觸到醫(yī)學(xué)方面的具有技術(shù)性的工作，所以，還是要在財(cái)務(wù)人員工作的具體情況進(jìn)行考察之后，根據(jù)工作的態(tài)度和日常的表現(xiàn)來進(jìn)行考核，從中挑選優(yōu)秀人員進(jìn)行職稱的評定，這樣才能夠充分調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)工作人員的積極性。

（三）進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評估，建立起風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

所有的財(cái)務(wù)活動(dòng)只要開展，那就會(huì)存在一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，對于醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)來說也是如此，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不可避免。所以，各個(gè)醫(yī)院還需要進(jìn)一步進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范，對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，建立起財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，減少醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)踐中，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該要能夠樹立風(fēng)險(xiǎn)意識，然后財(cái)務(wù)部門要能夠建立起科學(xué)的投資決策機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，提高財(cái)務(wù)的透明度，逐漸建立起完整的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。在這基礎(chǔ)之上，還需要進(jìn)行合理的風(fēng)險(xiǎn)評估，這樣一來就可以對于醫(yī)院的一些財(cái)務(wù)指標(biāo)的變化進(jìn)行掌控，一旦發(fā)現(xiàn)有非正常的變化，就需要及時(shí)進(jìn)行分析，做出相關(guān)的處理?？傊?，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制應(yīng)該要圍繞醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的環(huán)境以及所有不確定的因素，在節(jié)約經(jīng)營成本的同時(shí)，也要給與醫(yī)院一定的緩沖時(shí)間，這樣，醫(yī)院才能夠更健康，更持續(xù)的發(fā)展。

（四）推進(jìn)改革，構(gòu)建現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理體系

對于醫(yī)院來說，要想獲得發(fā)展，就一定要堅(jiān)持并且不斷深入醫(yī)院的改革，建立起現(xiàn)代的財(cái)務(wù)管理體系，這樣才能夠激發(fā)出醫(yī)院的活力，提高醫(yī)院的競爭力。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系通常包括有三個(gè)方面，分別是藥品管理體系、收費(fèi)管理體系以及住院收款體系。建立起現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，就是要能夠讓這些體系不僅能夠獨(dú)立的完成各自的本職工作，還能夠互相配合，互相監(jiān)督，共同推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開展。同時(shí)這些體系要能夠高效的完成，并不是其中一個(gè)體系進(jìn)行現(xiàn)代化的發(fā)展就可以實(shí)現(xiàn)的，還是需要對這些體系都進(jìn)行改革，要能夠?qū)崿F(xiàn)全面的現(xiàn)代化。首先對于藥品管理系統(tǒng)中，要能夠極力發(fā)展電算化管理，不斷提高藥品管理的效率和水平；對于住院收款系統(tǒng)，就需要加入一定的現(xiàn)代化手段，完善系統(tǒng)的建設(shè)；收費(fèi)管理系統(tǒng)中不僅要提高收費(fèi)人員的基礎(chǔ)技能，還需要提高其電算化軟件的使用熟練程度?，F(xiàn)代財(cái)務(wù)管理體系十元開展內(nèi)涵式發(fā)展的重要舉措，另外，建設(shè)現(xiàn)代化的財(cái)務(wù)管理體系更能夠幫助醫(yī)院提高自身的競爭能力，同時(shí)應(yīng)變風(fēng)險(xiǎn)的能力也能夠進(jìn)一步的提高，醫(yī)院整體運(yùn)營效益得到提升，有力的保障了醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)

第8篇：城鄉(xiāng)醫(yī)保論文范文

關(guān)鍵詞：留守兒童 隔代教養(yǎng) 學(xué)齡前兒童

中圖分類號：G625 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-1578（2016）01-0087-01

隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，越來越多的農(nóng)民離開家鄉(xiāng)外出打工。出于多種原因，他們沒能帶孩子一起外出，而是把孩子留在家里，交給上一輩來照料。據(jù)《中國2010年第六次人口普查資料》統(tǒng)計(jì)，我國留守兒童6102.55萬，占農(nóng)村兒童的37.7%，占全國兒童的21.88%，其中42.8%的兒童是父母同時(shí)外出打工，79.7%由爺爺奶奶或外公外婆撫養(yǎng)。3～6歲的兒童正處于成長發(fā)育的關(guān)鍵期，他們沒能得到父母情感上的關(guān)注和生活上的照料，老一輩人的隔代教養(yǎng)質(zhì)量便為更加重要。這一教養(yǎng)方式存在什么問題，帶給孩子身心什么影響，值得我們深入了解。

1 隔代教養(yǎng)對3-6歲留守兒童的不利影響

由于文化水平受限，祖輩認(rèn)為對孩子說的再多他也不，他們不懂得如何去教育，對于幼兒的表現(xiàn)多采取簡單粗暴的處理方法，要么溺愛要么打罵。孩子不聽話時(shí)多采用哄騙、嚇唬、打罵等方式進(jìn)行管教，未能及時(shí)明確地告訴他這樣做為什么不對。加上長期生活在信息閉塞的農(nóng)村，文化落后，對于社會(huì)的發(fā)展需要什么樣的人才并不了解，這些祖輩對孫輩的要求和期望普遍偏低，認(rèn)為只要健康長大、明白事理就好，而對于陪孩子一起玩和讀書、了解他們的心理，這些祖輩是無法做到的。

隔代教養(yǎng)易造成營養(yǎng)不均衡和常見疾病，影響其健康成長。幼兒吃飯時(shí)不愛吃這個(gè)、不愛吃那個(gè)，由于“隔輩親”思想的影響，祖輩不勉強(qiáng)孩子，易造成偏食、挑食的習(xí)慣。據(jù)調(diào)查，87%的幼兒吃飯時(shí)需要看著電視或玩游戲、玩玩具，73%的幼兒在吃飯時(shí)都要祖輩喂食，有的甚至需要祖輩追著喂。

幼兒生活習(xí)慣差，幼兒在幼兒園和在家里兩個(gè)樣。在幼兒園，孩子都可以做到飯前便后要洗手。孩子回到家后不會(huì)顧及這些，往往自己玩或是結(jié)伴在地上摸來摸去、撿地上扔的垃圾當(dāng)玩具，這影響了良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成。

幼兒禮貌行為欠缺。觀察發(fā)現(xiàn)，留守幼兒在大人的引導(dǎo)下會(huì)向他人問好，但自行問好的不多；和祖輩到他人家里去，隨意翻東西、上沙發(fā)的事兒有發(fā)生。他們對于祖輩的呵斥沒有很大的反應(yīng)，可見其禮貌習(xí)慣有待養(yǎng)成。

幼兒社會(huì)交往能力差。祖輩們往往怕孩子生病或是有安全問題不好向孩子父母交待，加上自身年紀(jì)大，于是對孩子嚴(yán)加看管，希望孩子一直出現(xiàn)在自己的視線范圍之內(nèi)，孩子的活動(dòng)范圍狹小、與人接觸少，進(jìn)而導(dǎo)致其語言、反應(yīng)、交往能力不如普通孩子。

造成親子分離，不利于孩子的成長和家庭和諧。留守兒童對常年在外的父母缺少接觸，父母的電話聯(lián)系也很少與孩子直接交流，父母的叮囑停留在“叫媽媽”“叫爸爸”“在家聽奶奶話”上面，沒有深度的交流與了解。在調(diào)查中，越是父母外出打工時(shí)間長的，與孩子交流少的，孩子對父母的依戀就越少，父母常年在外的孩子聽到提及父母，他們的變現(xiàn)很茫然。問他們“想不想爸爸媽媽”孩子，多是不回答或是說“不想”。長期與父母的分離，親子關(guān)系受到影響。即使父母回到孩子身邊，孩子也會(huì)感到陌生，這不利于親子溝通和良好親子關(guān)系的建立。

2 解決3-6歲留守兒童隔代教養(yǎng)問題的建議

政府方面。首先，經(jīng)濟(jì)條件是導(dǎo)致年輕父母外出務(wù)工的重要原因。發(fā)展當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)，開發(fā)農(nóng)村產(chǎn)業(yè)，縮小城鄉(xiāng)的差距，切實(shí)地為年輕父母提供可以工作的崗位，促進(jìn)農(nóng)民工返鄉(xiāng)務(wù)工，使其可以在自己的工作之余回到家中減輕祖輩的教養(yǎng)負(fù)擔(dān)并承擔(dān)陪伴和教育孩子的責(zé)任。其次，加大政策的傾斜，擴(kuò)大對農(nóng)村幼兒園的經(jīng)濟(jì)投入，并鼓勵(lì)督促民辦幼兒園，促使農(nóng)村幼兒園數(shù)量的增加和質(zhì)量的提高。使幼兒在農(nóng)村可以享受優(yōu)質(zhì)的教育，彌補(bǔ)因隔代教養(yǎng)而產(chǎn)生的眾多問題。最后，國家應(yīng)出臺(tái)相關(guān)政策，加快戶籍制度改革，確保外出務(wù)工者和他們的子女可以流入并接受的相應(yīng)的教育、享有醫(yī)保和其他的公共條件。

社會(huì)方面。首先，鼓勵(lì)針對農(nóng)村留守幼兒隔代教養(yǎng)進(jìn)行研究和社會(huì)討論，發(fā)現(xiàn)隔代教養(yǎng)的問題，討論研究解決的對策，提高教養(yǎng)質(zhì)量，促進(jìn)幼兒的身心健康發(fā)展。其次，設(shè)立教養(yǎng)咨詢站，并通過電視媒體、廣播、講座等多媒體等方法，經(jīng)常性地對幼兒的祖輩進(jìn)行教育講解和方法指導(dǎo)，提高祖輩的教養(yǎng)態(tài)度和規(guī)范的教養(yǎng)方法，充分發(fā)揮祖輩在教養(yǎng)中的優(yōu)勢。再次，鼓勵(lì)社會(huì)的愛心資助和教育幫扶。農(nóng)村村委社區(qū)可統(tǒng)計(jì)隔代教養(yǎng)下留守幼兒數(shù)量，與幼兒園老師結(jié)成長期的幫扶對子，對幼兒的教養(yǎng)進(jìn)行有效幫扶。

家庭方面。一方面，父母要強(qiáng)化自身的教養(yǎng)責(zé)任。年輕的父母要擔(dān)起自己的責(zé)任，認(rèn)識到孩子心理健全發(fā)展離不開父母的呵護(hù)與照顧，多抽空陪孩子。無論家境貧寒還是富裕，父母親自陪著孩子健康成長本身就是就是莫大的財(cái)富。對于孩子的教育，父母的參與會(huì)起到更好的效果，對自己的孩子成長負(fù)責(zé)，也是對整個(gè)家庭負(fù)責(zé)。其次，父母與祖輩多進(jìn)行溝通。要把自己教育孩子的設(shè)想和祖輩們進(jìn)行交流 ，得到他們的理解和支持。雖然外出打工，也要引導(dǎo)祖輩不斷接受新事物，學(xué)習(xí)新知識，從而對孫輩實(shí)施正確的教育行為。最后，家庭教育中要互相配合，即使在教育方法上有沖突也應(yīng)當(dāng)私下調(diào)解。同時(shí)，祖輩要經(jīng)常告訴孩子父母是愛他的，幫助孩子的父母建立教養(yǎng)權(quán)威，幫助孩子克服心理上的障礙；祖輩們要還給自己定好位，在教育孩子中既不能缺席，也不可越位。

參考文獻(xiàn)：

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第9篇：城鄉(xiāng)醫(yī)保論文范文

論文摘要:服務(wù)型政府的任務(wù)是著重于為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的公共服務(wù)，其目標(biāo)是發(fā)展社會(huì)事業(yè)和保障并改善民生，全力維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。農(nóng)村社會(huì)保障是民生問題的重要內(nèi)容，只有完善農(nóng)村社會(huì)保璋體系，才能提高整個(gè)社會(huì)保障水平。

1服務(wù)型政府的概念及其理論基礎(chǔ)

1.1服務(wù)型政府的概念

    在國外是沒有服務(wù)型政府的說法，而是國內(nèi)學(xué)者在研究新公共服務(wù)理論時(shí)，逐漸演化出來的有中國特色的新型執(zhí)政理念。所以，關(guān)于服務(wù)型政府的概念，學(xué)術(shù)界并無統(tǒng)一的定義。

    張康之教授在其所發(fā)表的((限制政府規(guī)模的理念》一文中首次提出“服務(wù)型政府”的概念，即“服務(wù)型的政府也就是為人民服務(wù)的政府，用政治的語言表述就是社會(huì)服務(wù)，用專業(yè)的行政學(xué)語言表述就是為公眾服務(wù)，服務(wù)是一種基本理念和價(jià)值追求，政府定位于服務(wù)者的角色上，把為社會(huì)、為公眾服務(wù)作為政府存在、運(yùn)行和發(fā)展的基本宗旨”。劉熙瑞教授認(rèn)為，服務(wù)型政府就是在“在公民本位、社會(huì)本位理念指導(dǎo)下，在整個(gè)社會(huì)民主秩序的框架下，通過法定程序，按照公民意志組建起來的以為公民服務(wù)宗旨并承擔(dān)著服務(wù)責(zé)任的政府”。

    文章經(jīng)過綜合理解，概括以下三個(gè)方面來分析服務(wù)型政府涵義:從經(jīng)濟(jì)層面來說，政府要糾正市場失靈，為社會(huì)提供市場不能有效提供的公共產(chǎn)品和公共服務(wù)，制訂公平的規(guī)則和加強(qiáng)市場監(jiān)督，確保市場競爭的有效性。從政治層面來說，政府權(quán)力是人民賦予的。政府要確保為市場各階層提供一個(gè)安全、平等和民主的制度環(huán)境，實(shí)現(xiàn)有效的治理而不是統(tǒng)治。從社會(huì)層面來說，政府要從社會(huì)長遠(yuǎn)發(fā)展出發(fā)，提供穩(wěn)定的就業(yè)、義務(wù)教育和社會(huì)保障，調(diào)節(jié)貧富差距，打擊違法犯罪，確保社會(huì)健康發(fā)展。

1.2服務(wù)型政府的理論基礎(chǔ)

    美國學(xué)者羅伯特·b.登哈特和珍妮特·v·登哈特在所發(fā)表的《新公共服務(wù):服務(wù)而不是掌舵》一文中提出公共行政是以服務(wù)為宗旨的，以公民為服務(wù)對象，滿足社會(huì)公共需求，從而達(dá)到整個(gè)社會(huì)協(xié)調(diào)運(yùn)作和有序發(fā)展。這一理論為我國現(xiàn)階段“服務(wù)型政府”的建立提供了理論基礎(chǔ)。新公共服務(wù)理論主要包括以下幾個(gè)方面的基本觀點(diǎn):一是政府的職能是服務(wù)公民，而不是服務(wù)于顧客。政府逐漸轉(zhuǎn)變職能，即幫助公民表達(dá)和滿足他們的共同利益需求，同時(shí)集中精力與公民之間建立信任與合作的關(guān)系。二是政府的目標(biāo)是追求公共利益。公共行政人必須促進(jìn)建立集體的、共享的公共利益觀念，也即要?jiǎng)?chuàng)立共同的利益和共同的責(zé)任。三是重視公民權(quán)和公共服務(wù)。富有社會(huì)責(zé)任心的公務(wù)員和公民能卑奸地促進(jìn)公共利益和公共服務(wù)，并為社會(huì)做出有益的貢獻(xiàn)。四是在思想上要具有戰(zhàn)略性，在行動(dòng)上要具有民主性。滿足公共需要的政策和項(xiàng)目可以通過集體的努力與合作過程得到最有效并且最負(fù)責(zé)任的實(shí)施。五是承認(rèn)責(zé)任。公務(wù)員不僅應(yīng)該關(guān)注市場，還應(yīng)關(guān)注憲法、法律、政治規(guī)范、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、社區(qū)價(jià)值觀和公民利益。由于這些都是政府行政過程中所涉及的內(nèi)容，所以政府就得為其行政后果承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。六是服務(wù)而不是掌舵。對于公務(wù)員而言，利用基于價(jià)值的共同領(lǐng)導(dǎo)來幫助公民明確表達(dá)和滿足他們的共同利益顯得越來越重要，而不是試圖控制或掌控社會(huì)新的發(fā)展方向。七是重視人而不只是重視效率。如果公共組織及其所參與的網(wǎng)絡(luò)基于對所有人的尊重通過合作和分享領(lǐng)導(dǎo)權(quán)的過程來運(yùn)作的話，那么它們就更有可能獲得成功。

2農(nóng)村社會(huì)保障制度現(xiàn)狀及其問題

2.1我國農(nóng)村社會(huì)保障制度現(xiàn)狀

    農(nóng)村社會(huì)保障是以法律為依據(jù)，以國家、集體、農(nóng)民投人為主體，對暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力或因意外事故而在生活上發(fā)生困難的農(nóng)戶給予物質(zhì)幫助的制度，其目的是穩(wěn)定和提高農(nóng)民物質(zhì)文化生活水平。

    改革開放以來，我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)有了很大發(fā)展，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)結(jié)構(gòu)有了很大變化。隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立，農(nóng)村工業(yè)化的發(fā)展，人口老齡化與家庭小型化，現(xiàn)行的農(nóng)村保障體系難以為繼，必須建立和完善適合現(xiàn)代農(nóng)村狀況的農(nóng)村社會(huì)保障體系。根據(jù)我國目前農(nóng)村需要的社會(huì)保障，其農(nóng)村社會(huì)保障體系主要包括農(nóng)村社會(huì)救濟(jì)、社會(huì)優(yōu)撫、社會(huì)福利、社會(huì)互助和社會(huì)保險(xiǎn)五個(gè)方面的內(nèi)容。關(guān)于“進(jìn)一步完善農(nóng)村社會(huì)保障體系”的問題，至少有兩方面的含義:第一，目前政府已經(jīng)重視農(nóng)村社會(huì)保障問題，并已建立了一些初級的農(nóng)村社會(huì)保障制度。第二，政府雖然已經(jīng)開始重視農(nóng)村社會(huì)保障問題，但與城市社會(huì)保障體系相比較，農(nóng)村社會(huì)保障體系缺乏整體的制度設(shè)計(jì)，甚至有些地方已經(jīng)終止農(nóng)村社會(huì)保障的實(shí)行。

2.2農(nóng)村社會(huì)保障制度存在的問題

    ①農(nóng)村社會(huì)保障制度尚不健全，城鄉(xiāng)社會(huì)保障差距大。就目前看，農(nóng)村的醫(yī)療、養(yǎng)老、低保這三項(xiàng)最基本的保障形式，僅處在試點(diǎn)或探討階段。此外，農(nóng)村社會(huì)保障相關(guān)的研究硬件設(shè)施也很差，而且在醫(yī)保、社保信息化建設(shè)的硬件設(shè)施也巫待更新完善。②農(nóng)村社會(huì)保障體制的法律缺失或有待完善。諸如農(nóng)民工保障問題、農(nóng)村非農(nóng)業(yè)人口保障問題、失地農(nóng)民保障問題以及農(nóng)村殘疾人保障問題等特殊群體的社會(huì)保障問題更需要政府關(guān)注。由于這些社會(huì)群體的社會(huì)保障具有很強(qiáng)的特殊性，目前都沒有系統(tǒng)的社會(huì)保障措施，尤其相關(guān)的法律保障措施，多數(shù)問題尚在探索階段。③社保資金的籌集困難和籌資方式單一。農(nóng)村社會(huì)保障的資金短缺問題在歷史上就一直特別嚴(yán)重。國家雖然加大投人力度，但遠(yuǎn)不及農(nóng)民對社保資金的需要。“個(gè)人繳納為主，集體補(bǔ)助為輔，國家給予政策扶持”的籌資方式，致使大多數(shù)集體無力或不愿承擔(dān)，國家政策很難落實(shí)到位，導(dǎo)致農(nóng)村社會(huì)保障資金缺乏穩(wěn)定性與持久性。④農(nóng)民參保意識薄弱。受傳統(tǒng)觀念的深刻影響，農(nóng)民養(yǎng)老一直是以土地為基礎(chǔ)，以家庭為核心，靠子女贍養(yǎng)作為自身保障;部分農(nóng)民收入較低，也交不起參保費(fèi)用;而且農(nóng)民的社會(huì)保障意識也比較淡薄，并不了解社會(huì)保障政策。⑤農(nóng)村人口老齡化問題給農(nóng)村社會(huì)保障制度的發(fā)展帶來巨大的壓力。隨著城市化進(jìn)程的加快和人口的遷移流動(dòng)，改善了城市的人口結(jié)構(gòu)，但同時(shí)也迅速地加快了農(nóng)村人口老齡化的發(fā)展趨勢，農(nóng)村出現(xiàn)了大量的“留守老人”。農(nóng)村老年人，特別是老年婦女在喪失了勞動(dòng)能力以后，極易陷于貧困，而針對他們的社會(huì)保障制度基本缺失。

3進(jìn)一步完善農(nóng)村社會(huì)保障體制的措施

    ①加強(qiáng)農(nóng)村社會(huì)保障相關(guān)政策制度建設(shè)。優(yōu)先建立最低生活保障制度;逐步建立靈活彈性式的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度:包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)、商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)等。一般地區(qū)普遍建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，在參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)之外，鼓勵(lì)農(nóng)民個(gè)人按照自愿原則，繳納補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和購買商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn);加快推行新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)政策;大力推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并在條件成熟和經(jīng)濟(jì)允許的情況下，逐步向城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度過渡。

    ②加強(qiáng)農(nóng)村社會(huì)保障法制建設(shè)，以法律的形式來保障農(nóng)民的基本權(quán)利，使農(nóng)村社會(huì)保障有法可依。目前，新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作在整個(gè)農(nóng)村社會(huì)保障體系中還處在試點(diǎn)探索階段;失地農(nóng)民及其他農(nóng)民的社會(huì)保障也在摸索中。所以，抓緊制定被征地農(nóng)民社會(huì)保障措施，逐步建立被征地農(nóng)民生活保障的長效機(jī)制。抓緊制定農(nóng)民尤其是農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移續(xù)接有關(guān)法律，解決他們在流動(dòng)就業(yè)中的關(guān)系轉(zhuǎn)移問題。通過系列立法來監(jiān)管農(nóng)村社會(huì)保障的實(shí)施，保障農(nóng)民的基本權(quán)利。

    ③建立政府、集體和農(nóng)戶共同負(fù)擔(dān)的多元籌資機(jī)制，創(chuàng)建穩(wěn)定的農(nóng)村社會(huì)保障籌資機(jī)制。財(cái)政投人能否足額并及時(shí)到位是農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)的關(guān)鍵所在。一方面，中央財(cái)政、地方財(cái)政都要要明確各自責(zé)任和投資分配比例，適當(dāng)調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，提高社保資金支出比例，加大對農(nóng)村社保資金的投人。同時(shí)出于社會(huì)公平起見，農(nóng)民作為農(nóng)村社會(huì)保障的受益主體也理應(yīng)負(fù)擔(dān)其中的一部分費(fèi)用。另一方面，鑒于中西部地區(qū)財(cái)力較弱，中央財(cái)政應(yīng)對中西部省份的農(nóng)村社會(huì)保障工作予以重點(diǎn)支持;對東部省份的貧困縣、經(jīng)濟(jì)發(fā)展較慢的革命老區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)等也應(yīng)加大支持力度。

    ④加強(qiáng)社會(huì)保障政策的宣傳，提高農(nóng)民參保的意識。農(nóng)民參保的意識普遍不高，對國家及地方政府的社會(huì)保障制度的政策落實(shí)形成一個(gè)很大的障礙。所以，中央及地方政府應(yīng)當(dāng)加大這方面的宣傳力度，通過各種媒體報(bào)道、宣傳工作小組實(shí)地宣傳、鄉(xiāng)級政府宣傳等形式來擴(kuò)大政策的影響，以轉(zhuǎn)變農(nóng)民的“以兒養(yǎng)老”等傳統(tǒng)思想，提高農(nóng)民對農(nóng)村社會(huì)保障政策的認(rèn)知度。

    ⑤積極探索和建立農(nóng)村社會(huì)保障制度的統(tǒng)籌銜接。城鄉(xiāng)差別客觀存在，尤其是城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的顯著特點(diǎn)，決定了在相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)農(nóng)村和城鎮(zhèn)要分別實(shí)行適合各自特點(diǎn)的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。經(jīng)濟(jì)條件較好的地方，嘗試城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的農(nóng)村社會(huì)保障體系。建立養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，有條件的地方建立困難老人、高齡老人津貼制度，推動(dòng)老年福利由救助型向普惠型發(fā)展。

    ⑥建立有效的農(nóng)村社會(huì)保障的績效評估機(jī)制?！盁o論采取何種標(biāo)準(zhǔn)，在傳統(tǒng)的行政模式中，績效管理都是欠缺的”。而服務(wù)型政府的建設(shè)，必然要求建立一套長久有效的政府績效評估機(jī)制。所以農(nóng)村社會(huì)保障政策的實(shí)施，也必須用有效的績效評估機(jī)制來檢驗(yàn)其落實(shí)的效果。這就包括對農(nóng)村社會(huì)保障的基金管理、社?；鸱旨夁\(yùn)營的核算管理機(jī)制和農(nóng)村社會(huì)保障的隊(duì)伍建設(shè)等方面的評估。