兒科和臨床醫(yī)學(xué)的差別精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的兒科和臨床醫(yī)學(xué)的差別主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：兒科和臨床醫(yī)學(xué)的差別范文

【關(guān)鍵詞】：三年制；臨床醫(yī)學(xué)；教程情況；改革

【中圖分類(lèi)號(hào)】R40【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--01

近段時(shí)間來(lái)，中國(guó)很多醫(yī)學(xué)院校都啟動(dòng)了三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教程系統(tǒng)改革，人才培養(yǎng)方式由以往的三版塊過(guò)渡為兩版塊（基礎(chǔ)、實(shí)踐），但僅僅在以科目為核心的教程模式上實(shí)施了改革，這部分改革只對(duì)基礎(chǔ)課與臨床課實(shí)施精講，無(wú)法擺脫傳統(tǒng)教程系統(tǒng)而單獨(dú)存在。國(guó)際上1950年啟動(dòng)的以醫(yī)學(xué)教程整合為核心的教程系統(tǒng)改革現(xiàn)已處于極為核心的地位。美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院開(kāi)始著手進(jìn)行創(chuàng)新改革（綜合教程規(guī)劃），把醫(yī)學(xué)與人文、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各科目間、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床診療進(jìn)行交叉研究，以知識(shí)模式為紐帶把醫(yī)學(xué)相關(guān)科目整合成一個(gè)系統(tǒng)。

一傳統(tǒng)教程系統(tǒng)的缺陷

目前，三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的教程系統(tǒng)盡管實(shí)施改革，但基本思路并未突破從基礎(chǔ)到臨床、理論到實(shí)踐的教程框架，其教學(xué)核心依然沿用生物醫(yī)學(xué)模式。

（一）教程系統(tǒng)模式落后

全科醫(yī)學(xué)從1980年傳到我國(guó)以后，發(fā)展極為迅速，截至2018年年底，國(guó)家已培養(yǎng)出一支30萬(wàn)人的全科醫(yī)師隊(duì)伍，為國(guó)家深化醫(yī)改、分級(jí)診療體系建設(shè)提供了重要的人才隊(duì)伍支撐。三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)主要是培養(yǎng)服務(wù)社區(qū)和農(nóng)村的全科醫(yī)師，中國(guó)目前全科醫(yī)師的工作內(nèi)容是以“六位一體”服務(wù)為核心的，但全科醫(yī)學(xué)的教程系統(tǒng)依然沿用以往的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)，其知識(shí)體系依然是本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的縮編版，并未形成以全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向的獨(dú)立教程系統(tǒng)，教學(xué)目標(biāo)中無(wú)法體現(xiàn)“六位一體”的全科診療工作觀(guān)念，更缺少進(jìn)行本崗服務(wù)所需的核心技能，[2]無(wú)助于培育基層必需的實(shí)用類(lèi)專(zhuān)才。

醫(yī)學(xué)生最終要走向?qū)嵺`，三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)的是立足基層，滿(mǎn)足人民基本衛(wèi)生需求的全科類(lèi)技術(shù)運(yùn)用通才。然而醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)大部分教程僅著眼于教程本身，并未考慮以后的工作實(shí)踐與運(yùn)用。教學(xué)中講授具體疾病時(shí)，基本是按部就班的套用定義、病因、發(fā)病情況、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢測(cè)、診療與鑒別診療這個(gè)模式實(shí)施教學(xué)，這套教學(xué)模式與工作具體情況差別很大，致使學(xué)生在畢業(yè)后邁入工作崗位，依然要進(jìn)行很長(zhǎng)時(shí)間學(xué)習(xí)與適應(yīng)。

（二）實(shí)驗(yàn)課與選修課設(shè)置缺少創(chuàng)新

教程設(shè)立依然根據(jù)基礎(chǔ)到臨床、理論到實(shí)踐，由淺入深、穩(wěn)步推進(jìn)。三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)因?qū)W制原因，教程設(shè)置上缺少變通，往往采用本科課程的縮減版。

教學(xué)中因課時(shí)所限，重教學(xué)輕實(shí)驗(yàn)，甚至為完成教學(xué)目標(biāo)而壓縮實(shí)驗(yàn)課時(shí)，實(shí)驗(yàn)課多以驗(yàn)證性為主，實(shí)驗(yàn)課中未完成對(duì)學(xué)生創(chuàng)造力探索力的培養(yǎng)和發(fā)現(xiàn)；因必修課課時(shí)所限，為完成相應(yīng)培養(yǎng)目標(biāo)，一部分學(xué)校未考慮三年制臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生的實(shí)際情況而創(chuàng)設(shè)大批的選修教程。[3]因教師團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)能力，實(shí)驗(yàn)課及選修課的設(shè)計(jì)，授課方式等多種原因，實(shí)驗(yàn)課與選修教程的開(kāi)設(shè)并未達(dá)到預(yù)計(jì)目標(biāo)。

（三）實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)脫離基層醫(yī)療實(shí)際

我國(guó)全科醫(yī)師培養(yǎng)模式始于1999年，初步形成東部及發(fā)達(dá)地區(qū)以“5+3”為主、中西部及偏遠(yuǎn)地區(qū)以“3+2”為主的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)師是各類(lèi)醫(yī)學(xué)院校三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的主要辦學(xué)目標(biāo)。如何為城鄉(xiāng)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)寬口徑，用得上的全科實(shí)用類(lèi)醫(yī)師，是各類(lèi)醫(yī)學(xué)類(lèi)院校實(shí)訓(xùn)課程必須解決好的一個(gè)大問(wèn)題?，F(xiàn)今的實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)是在學(xué)生大學(xué)二年級(jí)的5月份進(jìn)行完理論課的期末考試，便開(kāi)始以醫(yī)院為主要實(shí)訓(xùn)地點(diǎn)的實(shí)訓(xùn)期，實(shí)訓(xùn)的時(shí)間從大學(xué)二年級(jí)當(dāng)年的5月份至大學(xué)三年級(jí)的5月份，歷時(shí)12個(gè)月。傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)就是安排學(xué)生到二級(jí)以上的醫(yī)院進(jìn)行輪轉(zhuǎn)科室，通常是內(nèi)科3個(gè)月、外科2個(gè)月，婦科2個(gè)月、兒科2個(gè)月、急診科1個(gè)月、重癥科1個(gè)月及傳染病科1個(gè)月，醫(yī)院根據(jù)實(shí)訓(xùn)大綱，由相關(guān)科室進(jìn)行相關(guān)實(shí)訓(xùn)考核。這種實(shí)訓(xùn)考核系統(tǒng)看似面面俱到，但最大不足是忽略臨床專(zhuān)科醫(yī)師與全科醫(yī)師培養(yǎng)的差異，忽視全科醫(yī)師是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作為主的六位一體工作模式。

（四）畢業(yè)考核未與國(guó)家醫(yī)師資格考試相關(guān)要求保持一致

現(xiàn)行的國(guó)家醫(yī)師資格考試分為實(shí)踐技能考試和理論考試兩部分，考生應(yīng)在醫(yī)院試用期滿(mǎn)1年后以醫(yī)院為單位報(bào)考醫(yī)師資格考試。而實(shí)踐技能考試是考生參加醫(yī)師資格考試的第一部分，實(shí)踐技能考試不合格則不允許參加理論考試。

現(xiàn)今大部分醫(yī)學(xué)院校對(duì)于三年制臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的畢業(yè)考核采取畢業(yè)理論考試和醫(yī)院實(shí)訓(xùn)考核相結(jié)合的制度。畢業(yè)理論考試在學(xué)生實(shí)訓(xùn)返校后一周內(nèi)進(jìn)行，以?xún)?nèi)外婦兒常見(jiàn)病為考試范圍，考試以選擇題、填空題、簡(jiǎn)答問(wèn)答題形式出卷，這種考試形式與國(guó)家醫(yī)師資格考試以五選一為主的選擇題考試形式相差很大，不利于學(xué)生以后的職業(yè)發(fā)展；而實(shí)訓(xùn)部分的培養(yǎng)則完全或大部分依賴(lài)于實(shí)習(xí)醫(yī)院，造成學(xué)校在實(shí)訓(xùn)教學(xué)管控方面存在一定程度脫節(jié)。

二三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教程系統(tǒng)改革策略

（一）突破傳統(tǒng)模式制約，以課程群構(gòu)建完成教程系統(tǒng)模塊

現(xiàn)行以科目為核心的教程系統(tǒng)有利于學(xué)生體系化地解讀理論，卻無(wú)助于學(xué)生化解基層衛(wèi)生崗位中多科目交叉性臨床問(wèn)題。依照國(guó)際上教程系統(tǒng)改革目標(biāo)，以課程群為核心，整合教學(xué)資源，構(gòu)建三年制臨床醫(yī)學(xué)教程系統(tǒng)，把有關(guān)內(nèi)容與有共同教學(xué)規(guī)律的幾門(mén)課程進(jìn)行計(jì)劃整合，融合一體組成相關(guān)的課程群。通過(guò)課程群內(nèi)部的整合，處置好教程間的相互關(guān)聯(lián)，避免重復(fù)工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教程的結(jié)合。[5]將臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的科目整合成五個(gè)課程群，第一是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)課程群，包括人體解剖學(xué)、病原微生物學(xué)、組織胚胎學(xué)；第二是臨床與基礎(chǔ)相融合的課程群，包含臨床生理學(xué)、臨床生物化學(xué)、臨床病理學(xué)、臨床免疫學(xué)，臨床藥理學(xué)等；第三是臨床專(zhuān)業(yè)課程群，包含內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、傳染病、五官科學(xué)、中醫(yī)學(xué)、精神病學(xué)等。第四是醫(yī)學(xué)技術(shù)課程群，包含診斷學(xué)基礎(chǔ)、影像學(xué)等；最后是醫(yī)學(xué)人文學(xué)課程群，包含衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等。

在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的科目整合成五個(gè)課程群的基礎(chǔ)上，構(gòu)建符合全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)診療崗位能力需要為目標(biāo)，以體系為線(xiàn)索，以臟器教學(xué)為重要內(nèi)容，以課題為核心的教程模塊，即醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)模塊，系統(tǒng)疾病診療模塊，臨床應(yīng)用技術(shù)模塊、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)模塊、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模塊。

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)模塊又分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床基礎(chǔ)兩個(gè)子模塊?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)模塊主要以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程群的科目為主，包括人體解剖學(xué)、病原微生物學(xué)、組織胚胎學(xué)，奠定醫(yī)學(xué)生基本的知識(shí)框架；臨床基礎(chǔ)模塊以臨床與基礎(chǔ)相融合課程群的科目為主，包含臨床生理學(xué)、臨床生物化學(xué)、臨床病理學(xué)、臨床免疫學(xué)，臨床藥理學(xué)等，此模塊的課程都可以與臨床具體病例相結(jié)合，授課過(guò)程中采取案例教學(xué)，激發(fā)學(xué)生興趣，在相關(guān)臨床應(yīng)用中講授基礎(chǔ)知識(shí)，強(qiáng)化課堂授課效果。

系統(tǒng)疾病診療版塊以臨床專(zhuān)業(yè)課程群科目為基礎(chǔ)，臟器為線(xiàn)索，以系統(tǒng)為綱目，依照形態(tài)機(jī)能、病痛診療的框架構(gòu)建知識(shí)系統(tǒng)，突破基礎(chǔ)與臨床、臨床各科目間的限制，依照全科診療的程序來(lái)創(chuàng)設(shè)教程；臨床應(yīng)用技術(shù)模塊是醫(yī)學(xué)技術(shù)課程群科目為基礎(chǔ)，以常用的診斷方法和實(shí)驗(yàn)室檢查為綱目，將各科目常見(jiàn)病及適應(yīng)癥融入到檢查技術(shù)中去；以疾病帶動(dòng)相關(guān)檢查技術(shù)的理解與運(yùn)用。

醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)模塊分為醫(yī)學(xué)人文和綜合素養(yǎng)兩個(gè)子模塊，醫(yī)學(xué)人文模塊是為滿(mǎn)足學(xué)生將來(lái)的崗位工作中所需要的職業(yè)自覺(jué)性、團(tuán)隊(duì)合作、人際交流與醫(yī)患溝通、衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)院管控與心理學(xué)等實(shí)際需要所設(shè)計(jì)；綜合素養(yǎng)模塊涵蓋語(yǔ)文、英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)、體育等教程，并將社區(qū)診療服務(wù)中醫(yī)院公共衛(wèi)生管控系統(tǒng)的基本操控融合到計(jì)算機(jī)教程中，將科學(xué)健康運(yùn)動(dòng)結(jié)合到體育教學(xué)中；[7]社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模塊是基于中國(guó)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求而設(shè)立，學(xué)生應(yīng)熟悉社區(qū)診療中全科醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論與基礎(chǔ)技能，掌握全科診療的醫(yī)療思維模式與社區(qū)基層診療服務(wù)“六位一體”的工作模式，提升其對(duì)社區(qū)常規(guī)健康難題與疾病預(yù)防控制能力。

（二）以培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力與創(chuàng)造力、提升自身綜合素質(zhì)為目標(biāo)，完成實(shí)驗(yàn)課與選修課教程創(chuàng)新改革

依照教學(xué)對(duì)象立足于社區(qū)全科崗位的實(shí)際情況，變更傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，將醫(yī)學(xué)理論教程和實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)比值從5：1比例增大到3：1。將分散于各個(gè)科目中的試驗(yàn)項(xiàng)目變更為三個(gè)實(shí)驗(yàn)?zāi)K：醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K、醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K、病理學(xué)和分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K。醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K主要觀(guān)察性描述性實(shí)驗(yàn)為主，涵蓋人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病原微生物學(xué)等課程；醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K主要以動(dòng)態(tài)性，驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，涵蓋臨床生理學(xué)、臨床免疫學(xué)，臨床藥理學(xué)等臨床基礎(chǔ)學(xué)科實(shí)驗(yàn)；病理學(xué)和分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K以病理生理學(xué)、病理形態(tài)學(xué)及生物化學(xué)相關(guān)實(shí)驗(yàn)為主，著重考察學(xué)生的觀(guān)察能力，比較探究能力及綜合實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Γ粚?shí)驗(yàn)課教程改革要以實(shí)驗(yàn)教程三大模塊為基礎(chǔ)，加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)與科研創(chuàng)造力的培育，通過(guò)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本操作來(lái)不斷深化對(duì)醫(yī)學(xué)理論的認(rèn)識(shí)和思考。

選修課教程改革要以拓展知識(shí)面，強(qiáng)化前沿、新興交叉科目相關(guān)研究為切入點(diǎn)，建立與素質(zhì)培養(yǎng)相對(duì)應(yīng)的選修課系統(tǒng)。選修課課程的設(shè)置要堅(jiān)持以學(xué)生需求為中心，以提高學(xué)生綜合素質(zhì)為導(dǎo)向，課程設(shè)置前要和學(xué)生進(jìn)行充分溝通交流，進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，真正了解新時(shí)代學(xué)生的心聲與需要，建立起深受學(xué)生歡迎，切合學(xué)生今后實(shí)際需要的選修課程系統(tǒng)。學(xué)?？蛇m度縮減醫(yī)學(xué)技術(shù)模塊及醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)模塊相關(guān)必修課課時(shí)，開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)及公共人文類(lèi)選修課。醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)類(lèi)選修課以醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)為主線(xiàn)，以臨床為導(dǎo)向，提高學(xué)生臨床興趣和探究能力為目的，進(jìn)行相關(guān)選修課的設(shè)置；公共人文類(lèi)選修課則是把人文學(xué)科與醫(yī)學(xué)學(xué)科有關(guān)課程互相滲透，以培養(yǎng)學(xué)生的人文素質(zhì)與職業(yè)道德為初衷進(jìn)行相關(guān)選修課的布局。[8]

（三）以全科醫(yī)師培養(yǎng)為引導(dǎo)、社區(qū)為基礎(chǔ)，完成實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)改革

實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)改革就要嘗試將傳統(tǒng)“學(xué)校教育+醫(yī)院實(shí)習(xí)”的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式逐步過(guò)渡到“學(xué)校教育+二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)習(xí)+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)習(xí)+疾病防控中心實(shí)習(xí)”的培養(yǎng)模式。二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)訓(xùn)要讓學(xué)生掌握對(duì)常見(jiàn)病（含急癥）、相關(guān)疑難病及常見(jiàn)重癥的規(guī)范化診療及分診能力，實(shí)訓(xùn)一般安排6個(gè)月，即內(nèi)科2個(gè)月、外科1個(gè)月，婦科兒科1個(gè)月、急診急癥科1個(gè)月，中醫(yī)科1個(gè)月；此期間實(shí)習(xí)主要為畢業(yè)實(shí)踐考核及畢業(yè)后醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試打基礎(chǔ)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)訓(xùn)就是讓學(xué)生掌握社區(qū)人群常見(jiàn)病診療、慢性病的醫(yī)療康復(fù)、高危人群干預(yù)、社區(qū)健康教育、免疫接種及計(jì)劃生育等相關(guān)技能，實(shí)訓(xùn)一般安排5個(gè)月，具體分配如下：常見(jiàn)病診療2個(gè)月（內(nèi)科1個(gè)月，外科婦科兒科1個(gè)月）、慢性病健康管理及高危人群干預(yù)1個(gè)月、中醫(yī)藥及康復(fù)醫(yī)學(xué)1個(gè)月、社區(qū)健康教育預(yù)防接種及計(jì)劃生育1個(gè)月；此期間實(shí)訓(xùn)主要是立足于基層，讓學(xué)生掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本知識(shí)和相關(guān)技能。

疾控中心實(shí)訓(xùn)一般1個(gè)月，全科醫(yī)師作為社區(qū)居民健康的守門(mén)人，一旦出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，全科醫(yī)師都是最早接觸相關(guān)患者并或者第一手信息，疾控中心實(shí)訓(xùn)就是為提升學(xué)生們作為全科醫(yī)師處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，掌握在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中報(bào)告分析相關(guān)程序及自我防護(hù)相關(guān)能力。

以國(guó)家醫(yī)師資格考試為遵循，構(gòu)建科學(xué)高效的畢業(yè)考核系統(tǒng)

國(guó)家醫(yī)師資格考試是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生就業(yè)所必需的通行證，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教程改革的初衷也是讓學(xué)生盡快通過(guò)資格考試，實(shí)現(xiàn)擇業(yè)就業(yè)。而畢業(yè)考核系統(tǒng)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)訓(xùn)有重要的導(dǎo)向作用，實(shí)現(xiàn)畢業(yè)考核系統(tǒng)與國(guó)家醫(yī)師資格考試的高度契合，是應(yīng)用型學(xué)科人才培養(yǎng)的最終目標(biāo)。

三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)因就業(yè)率偏低，許多學(xué)生在實(shí)習(xí)階段都在準(zhǔn)備專(zhuān)升本考試，專(zhuān)升本考試科目是生理病理及英語(yǔ)，和學(xué)生實(shí)訓(xùn)階段所學(xué)內(nèi)容脫節(jié)。醫(yī)院及帶教老師因繁忙的臨床診療對(duì)實(shí)習(xí)生的管理也不可能像學(xué)校一樣嚴(yán)格，導(dǎo)致學(xué)生實(shí)訓(xùn)階段人才培養(yǎng)質(zhì)量有所下降，學(xué)校只有以國(guó)家醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向建立畢業(yè)考核系統(tǒng)，才能倒逼學(xué)生們重視臨床實(shí)訓(xùn)，保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。

畢業(yè)考核系統(tǒng)仿照國(guó)家醫(yī)師資格考試形式，分為實(shí)踐技能考核與筆試考試兩部分。實(shí)踐技能測(cè)試建立試題庫(kù)，試題來(lái)源以近二十年醫(yī)師資格考試助理醫(yī)師實(shí)踐技能操縱真題為基礎(chǔ)，至少保證題庫(kù)中選擇題題量不少于500道，其相似相關(guān)考點(diǎn)的自編考題不少于500道。學(xué)生采用隨機(jī)抽簽方式進(jìn)行考核，實(shí)踐技能考核滿(mǎn)分100分，模擬醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試分為三站，第一站考核臨床思維能力，分值60分計(jì)時(shí)40分鐘，包括心肺聽(tīng)診8分、心電圖診斷7分、影像診斷6分、病史采集15分、病例分析22分和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)2分計(jì)六大部分；第二站是臨床體格檢查分值20分計(jì)時(shí)15分鐘；第三站是臨床基本操作分值20分計(jì)時(shí)10分鐘；實(shí)踐技能考核以60分為及格線(xiàn)，第一次考核不及格允許補(bǔ)考一次，補(bǔ)考不及格則不得參加畢業(yè)筆試考試，延緩畢業(yè)。

畢業(yè)考核系統(tǒng)筆試部分建立計(jì)算機(jī)試題庫(kù)，試題來(lái)源以近二十年醫(yī)師資格考試助理醫(yī)師筆試真題為基礎(chǔ)，至少保證題庫(kù)中選擇題題量不少于6000道，相似相關(guān)考點(diǎn)的自編考題不少于6000道。測(cè)試采用電腦按照相關(guān)科目占分比值自選習(xí)題，每次選題300道，分為基礎(chǔ)知識(shí)筆試和臨床知識(shí)筆試，每場(chǎng)150題計(jì)150分，時(shí)間150分鐘。筆試成績(jī)以?xún)砷T(mén)合計(jì)180分為合格線(xiàn)，允許補(bǔ)考一次，補(bǔ)考不及格則延緩畢業(yè)。

第2篇：兒科和臨床醫(yī)學(xué)的差別范文

【中圖分類(lèi)號(hào)】R153【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)02-0174-01

1 我國(guó)人口老齡化的特點(diǎn)及對(duì)老年期疾病的影響

按照聯(lián)合國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上老人比例如果超過(guò)10%就算老齡化社會(huì)。1982年還是壯年型國(guó)家的中國(guó)，在2000年就已經(jīng)宣告進(jìn)入老齡化社會(huì)。西方國(guó)家從青壯年步入老齡化，大多數(shù)都經(jīng)歷了幾十年甚至上百年的自然過(guò)程，其中，法國(guó)130年，瑞典85年，澳大利亞和美國(guó)79年左右。然而我國(guó)只用了不到18年，并且在今后一個(gè)很長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)都保持著很高的遞增速度，屬于老齡化增長(zhǎng)速度最快的國(guó)家之一。

2009年，我國(guó)60歲及以上老年人已達(dá)1.69 億，占總?cè)丝诘?3％；且正以平均每年3.3％的速度增長(zhǎng)，2050年將達(dá)到4億，老年人口的比例將達(dá)到25%，即每4個(gè)人中有1個(gè)老年人，這比英、法、德、意、日五個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家的人口總和還要多，是全球老年人口絕對(duì)數(shù)最多的國(guó)家，其影響甚為廣泛而深刻，是對(duì)全社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化、家庭、健康和醫(yī)療保健等各個(gè)方面的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

我國(guó)老齡化的特點(diǎn)是“未富先老”。發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)入老齡社會(huì)時(shí)人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值一般都在5000到1萬(wàn)美元以上，而中國(guó)目前人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值才剛剛超過(guò)1000美元，仍屬于中等偏低收入國(guó)家行列，應(yīng)對(duì)人口老齡化的經(jīng)濟(jì)實(shí)力還比較薄弱。

老年人口的病殘率和死亡率明顯地高于其他年齡組，世界衛(wèi)生組織報(bào)告，全球人口死亡年齡構(gòu)成近40年來(lái)有相當(dāng)深刻的變化，1955年40%的死亡人口發(fā)生在5歲以下兒童，21%為65歲以上的老年人；到了1995年，死亡人口發(fā)生在5歲以下降至21%，而65歲以上升至43%；預(yù)計(jì)到2025年，5歲以下將只占總死亡人口的8%，而65歲以上則將上升至63%，充分說(shuō)明老年人口同時(shí)是脆弱的人群，可見(jiàn)老年人的醫(yī)療保健任務(wù)之艱巨。

我國(guó)80歲以上的高齡老人目前超過(guò)1500萬(wàn)，比五個(gè)新西蘭的人口還要多；我國(guó)的殘疾老人目前有4500萬(wàn)，已經(jīng)相當(dāng)于一個(gè)韓國(guó)；我國(guó)老年癡呆癥患者目前約有600萬(wàn)到700萬(wàn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出新加坡的人口總和。我國(guó)60歲以上老年人的慢性病患病率是全體人群的3.2倍，傷殘率是3.6倍。由于老年人患病率高，患病種類(lèi)多，患病時(shí)間長(zhǎng)，因而就診率及住院率均高，住院時(shí)間長(zhǎng)，占床位的比例增加，醫(yī)療費(fèi)用高。統(tǒng)計(jì)顯示，占社會(huì)人口13%的老年人，消耗了近80%的總醫(yī)療費(fèi)用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以下病人平均住院費(fèi)用為7471元，老年人則為12679元，是前者的1.7倍。因此是一個(gè)重大社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題。

2 老年期疾病的特點(diǎn)

老年人群是一個(gè)特殊的人群，由于人的老化，人體組織結(jié)構(gòu)和生理功能都發(fā)生一系列變化，其疾病發(fā)生發(fā)展有其特殊的規(guī)律，使老年人患病的表現(xiàn)和處理方法與中青年的情況不盡相同，老年病的診斷、治療均有其特殊性。尤其是老年人常?？赏瑫r(shí)合并存在幾個(gè)系統(tǒng)的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦血管意外、老慢支、肺氣腫、骨質(zhì)疏松癥可同時(shí)發(fā)生在一個(gè)老人身上。另外老年人腫瘤的發(fā)生率越來(lái)越高。

老年病在臨床表現(xiàn)、診斷及治療和預(yù)防上與年輕人存在較大差別，其特點(diǎn)主要表現(xiàn)為：①多病共存，一般老年人均患有2～3種慢性病，據(jù)我科統(tǒng)計(jì)，在住院的老年患者中85%同時(shí)患3種主要疾病，50%同時(shí)患4種以上主要疾病；65歲以上的老年患者慢性病數(shù)為4.3種，75歲以上為5.9種，我科一位84歲的女性高齡患者有14個(gè)診斷。②發(fā)病緩慢，老年病多屬慢性退行性疾病，有時(shí)生理變化與病理變化很難區(qū)分，一般早期變化緩慢，容易誤認(rèn)為老年生理變化，如有些老年人智力減退，動(dòng)作不靈、肢體發(fā)僵，以為是人老的變化，后來(lái)發(fā)現(xiàn)是早期帕金森??；有些甲狀腺功能減退或亢進(jìn)，初期癥狀也不明顯，常常是經(jīng)過(guò)一段時(shí)期后才發(fā)現(xiàn)。③臨床表現(xiàn)不典型，如老年人體溫調(diào)節(jié)功能差，發(fā)熱反應(yīng)較一般人低，甚至有些嚴(yán)重的感染，如：肺炎、腎盂腎炎，在一般人可發(fā)生高熱，而老年人體溫不升；老年人痛覺(jué)不敏感，一般人劇痛的疾患有些在老年人反應(yīng)很小，如急性心肌梗死在老年人可能只有一些不適感。特別是有些老年人患病常先出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，如有的老年人患心臟病時(shí)，首發(fā)癥狀是昏厥，有些嚴(yán)重肺部感染主要表現(xiàn)嗜睡；④發(fā)病誘因與年輕人有時(shí)不同，如心肌梗死的誘因在老年人不一定是運(yùn)動(dòng)過(guò)量，在情緒激動(dòng)或飲食不當(dāng)時(shí)也可誘發(fā)；⑤容易發(fā)生并發(fā)癥或出現(xiàn)臟器功能衰竭，在老年病治療別強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)，盡量減少臥床時(shí)間，康復(fù)醫(yī)療在老年病的治療上尤為重要；⑥藥物治療易出現(xiàn)不良反應(yīng)，老年人用藥劑量要適當(dāng)減少，對(duì)可用可不用的藥物最好不用。有些藥如巴比妥類(lèi)藥物在老年患者中易導(dǎo)致低體溫，洋地黃類(lèi)藥物易出現(xiàn)中毒反應(yīng)，對(duì)肝腎功能影響大的藥物更要慎用。因老年人多病共存，所以同時(shí)服用藥物的種類(lèi)也很多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年病人服藥5種以下10％～20%會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，服藥5～9種80%會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，服藥10～15種100%會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人主要慢性病構(gòu)成中，心臟病占13％，腦血管病占7％，高血壓占15％，老慢支占13％，骨關(guān)節(jié)病占14％，消化系病占11％，糖尿病占3％，眼疾患為5％，其他為19％。關(guān)于老年人的死因，據(jù)全國(guó)13省市的統(tǒng)計(jì)，前四位是腦血管病、心血管病、癌腫及呼吸系統(tǒng)疾病。

老年醫(yī)學(xué)（Geriatrics）是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，是關(guān)系到老年人的臨床、預(yù)防、治療和社會(huì)等各個(gè)方面的一門(mén)新興的、綜合性的學(xué)科，主要研究導(dǎo)致老年人病殘或死亡的多發(fā)病、常見(jiàn)病。老年病除了與兒科及產(chǎn)科無(wú)關(guān)外，與其他臨床各專(zhuān)科都有密切聯(lián)系，主要包括以下三類(lèi)：①老年特有的疾?。喝缋夏昶诎V呆、帕金森病、前列腺肥大、老年性骨關(guān)節(jié)病等；②老年人多發(fā)?。喝绻谛牟　⒛X血管病、肺炎、肺心病、骨質(zhì)疏松等；③老年人和非老年人都可見(jiàn)的疾病：如高血壓病、糖尿病、惡性腫瘤、膽石癥等。老年醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是防治老年疾病，提高健康預(yù)期壽命；對(duì)生命的最后階段提供系統(tǒng)的醫(yī)療和社會(huì)支持；提高老年人生活質(zhì)量，維持老年人身心健康。老年醫(yī)學(xué)的首要任務(wù)是利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的相應(yīng)知識(shí)和手段，探索病因；指導(dǎo)臨床早期診斷、早期治療、早期干預(yù)；通過(guò)對(duì)老年人進(jìn)行定期體檢和宣傳教育，及時(shí)有效地提供醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)服務(wù)來(lái)降低老年人群體中常見(jiàn)、多發(fā)疾病的患病率。因此，開(kāi)展老年醫(yī)學(xué)工作，要更新理念，強(qiáng)調(diào)以健康為中心的積極健康促進(jìn)觀(guān)念，并以此代替既往的以疾病為中心的被動(dòng)等待病人上門(mén)的思維定式。

3 對(duì)老年內(nèi)科疾病應(yīng)進(jìn)行綜合治療

老年病的內(nèi)科治療應(yīng)該從老年患者的特點(diǎn)出發(fā)，把提高老年病人的生活質(zhì)量作為治療目標(biāo)，要考慮到方便老年人就診及提供住院的便利，采用綜合治療的方法延長(zhǎng)老年人的生命。若在專(zhuān)業(yè)上分科過(guò)細(xì)，則對(duì)老年病的治療不利。對(duì)待老年內(nèi)科疾病，更全面地分析才能選擇最適合的治療手段，既要治療“疾病”，更要關(guān)注“生命質(zhì)量”。老年醫(yī)學(xué)更注重“人”，而非只注重“病”，需要多學(xué)科合作的整體治療模式，簡(jiǎn)單的專(zhuān)科整合不是老年醫(yī)學(xué)科。近年來(lái)，針對(duì)個(gè)別臟器的診療手段越來(lái)越細(xì)化，但用在老年病治療時(shí)采用過(guò)多過(guò)細(xì)的專(zhuān)科醫(yī)療未必就好，因?yàn)檫@種治療手段可能對(duì)提高他們的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量缺乏益處。老年人往往是多種慢性疾病纏身，由于衰老而發(fā)生的多臟器的功能減退是不可逆的。因此，要辯證地看待具體情況，不可一概而論。老年病人的另外一個(gè)特點(diǎn)就是存在較大的個(gè)體差異，相同的年齡、同樣的診斷可能需要完全不同的治療方法，個(gè)體化治療是特別要強(qiáng)調(diào)的。例如，一個(gè)長(zhǎng)期高血壓的老年患者發(fā)生急性心肌梗死，因高血壓可導(dǎo)致的動(dòng)脈硬化是全身性疾病，患者除了有冠樣硬化，往往同時(shí)存在腦動(dòng)脈硬化，如果在心肌梗死急性期的治療時(shí)硝酸甘油用量過(guò)大或靜滴速度過(guò)快，導(dǎo)致血壓下降過(guò)快，使腦組織缺血缺氧，進(jìn)而在此基礎(chǔ)上形成腦梗死，這些都不是理論上的空談，是血的教訓(xùn)。

前面已敘述，老年患者多種慢性病共存，用藥數(shù)量、品種比年輕人顯著增多。老年人的生理功能已經(jīng)低下，多種藥物在體內(nèi)相互作用會(huì)出現(xiàn)意想不到的副作用，不一定產(chǎn)生醫(yī)生所希望的療效。老年人用藥副作用的發(fā)生與機(jī)體免疫力降低、服藥品種多少、用藥時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，肝臟的解毒功能、腎臟的排泄功能都是在用藥前必須考慮的重要因素。老年患者因用藥種類(lèi)較多，要做好詳細(xì)的用藥記錄，醫(yī)生要熟知藥物的藥理作用和副作用，盡量減少不必要的用藥，短期用藥能達(dá)到治療目的就不要長(zhǎng)期用藥。

4 老年病科可對(duì)老年疾病進(jìn)行全面整體的治療

老年人由于年齡關(guān)系，常常同時(shí)患有心血管、呼吸、消化、泌尿、內(nèi)分泌、神經(jīng)精神等多系統(tǒng)的疾病，如果分科看病，就可能存在頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的現(xiàn)象。要解決這個(gè)問(wèn)題，建議老年人初診最好先到老年科。這是由以下幾個(gè)方面決定的：

4.1 老年人的生理特點(diǎn)：隨著老年人的年齡增長(zhǎng)，機(jī)體出現(xiàn)一系列衰退性的變化。故老年人需要安全、飲食、運(yùn)動(dòng)、自我保健全方位的健康知識(shí)，而老年病專(zhuān)業(yè)人員是老年人得到全方位健康知識(shí)的基本保障。

4.2 老年人的心理特點(diǎn)：老年人精神活動(dòng)能力減弱，如記憶力下降、孤獨(dú)、抑郁、多疑、情緒不穩(wěn)定、脾氣暴躁等。這時(shí)老年病專(zhuān)業(yè)人員的耐心、熱心和良好的溝通技巧是有效加強(qiáng)情感溝通的橋梁。

4.3 老年人患病的特點(diǎn)：

4.3.1 發(fā)病緩慢、臨床表現(xiàn)不典型：由于老年人感受性的降低，往往疾病已經(jīng)較為嚴(yán)重，卻無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀或臨床表現(xiàn)。老年病專(zhuān)業(yè)人員善于觀(guān)察老年人的病情變化，可以準(zhǔn)確評(píng)估老年人的健康狀況，為及早診斷提供依據(jù)，避免延誤診治。

4.3.2 多種疾病同時(shí)存在：約有70%的老年人同時(shí)患有兩種或兩種以上疾病，故治療老年病要綜合考慮影響老年人健康轉(zhuǎn)歸的各種因素，制定全面的治療護(hù)理計(jì)劃。

4.3.3 病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多:老年病人免疫力低，抗病與修復(fù)能力差，致病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢，而經(jīng)驗(yàn)豐富的老年病科專(zhuān)業(yè)人員會(huì)特別注意觀(guān)察病情，制定切實(shí)可行的治療護(hù)理目標(biāo)，協(xié)助老人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

總之，老年病科是專(zhuān)門(mén)針對(duì)老年人的疾病特點(diǎn)而設(shè)置的。針對(duì)老年患者癥狀不典型、多致病因素、多臟器功能減退、多種疾病并存的特點(diǎn)，由多學(xué)科組成的治療小組為患者提供全面檢查、診斷、強(qiáng)化干預(yù)治療和健康指導(dǎo)等“一站式”醫(yī)療服務(wù)，為老年心、腦、肺、腎等多臟器功能損害和急性重癥病例的搶救提供最有效的治療。