兒童急救重要性精選(九篇)
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第1篇：兒童急救重要性范文
兒童死亡高峰期發(fā)生在一歲之前，尤以新生兒死亡率最高，主要與圍生期多種因素有關(guān)。其次為各種創(chuàng)傷導(dǎo)致心跳呼吸驟停，且通常發(fā)生在院外[1]。因此，制定有效易行的兒童院前急救措施是降低兒童死亡率的一項(xiàng)緊急任務(wù)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約10%的求助電話是兒童急救電話，而這其中只有約5%的患兒需要復(fù)蘇[2]。院前急救人員通常在事故或者發(fā)病的第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場（所謂的復(fù)蘇黃金時(shí)間）。這段時(shí)間簡單的救助措施可以制止和延緩心臟驟停的進(jìn)程。此外，還有機(jī)會(huì)對兒童的身體狀況作出判斷 ―― 這一點(diǎn)對創(chuàng)傷兒童更為重要（可以判斷損傷機(jī)理）[3]。但兒童院前急救也存在著諸多問題：
1 實(shí)施的環(huán)境困難
由于院前急救的隨機(jī)性強(qiáng)，時(shí)間緊迫，環(huán)境復(fù)雜，危險(xiǎn)性極大。一些有形的危險(xiǎn)物可能容易被發(fā)現(xiàn)，但也有些不太明顯的東西難以發(fā)現(xiàn)，如帶有破壞性的圍觀者。
首先，急救設(shè)備是有限的，高額的造價(jià)不僅限制了它的使用范圍，同時(shí)也受到空間的影響。如救護(hù)車的內(nèi)部空間不允許儲(chǔ)備適應(yīng)救護(hù)所有年齡段患者的急救設(shè)備。
其次，院外熟練救護(hù)人員的數(shù)量需求也因不同的事故而不同，急救技能訓(xùn)練程度也各不相同。當(dāng)遇有涉及兒童的急救情況時(shí)，由于救護(hù)人員自身處于危險(xiǎn)當(dāng)中，往往過多擔(dān)心或不愿意介入治療[4-5]。
再次，在黃金時(shí)間內(nèi)送該兒童去醫(yī)院的決定需要急救人員更高的技巧和判斷力。
以上因素都需要在制定培訓(xùn)院前急救人員項(xiàng)目時(shí)考慮進(jìn)去。
2 急救技能的掌握
由于心臟驟停通常發(fā)生在很短時(shí)間內(nèi)，所以及早對患兒進(jìn)行處置至關(guān)重要。這一點(diǎn)可以講授給那些經(jīng)驗(yàn)不足的人，并引起輔助人員或者非本專業(yè)醫(yī)生的警覺。比如：由于新生兒心臟驟停基本都是窒息性驟停，所以心肺復(fù)蘇應(yīng)當(dāng)保留ABC復(fù)蘇程序，并及時(shí)把患兒送往醫(yī)院。由于患兒年齡較小，加之環(huán)境復(fù)雜，通常難以建立一般的靜脈通路，因此骨內(nèi)輸液就顯得尤為重要[6]。
因?yàn)槎鄶?shù)急救人員處理的不是經(jīng)常出現(xiàn)的嚴(yán)重疾患或受傷兒童。每年不到1%的急救人員被要求實(shí)施更高級(jí)的技術(shù)[7]，如氣管插管。一項(xiàng)研究表明，只有大約20%送往醫(yī)院的兒童需要接受高級(jí)急救服務(wù)，沒有一例接受氣管插管或骨內(nèi)輸液[8]。如果急救人員實(shí)施某項(xiàng)急救技能的機(jī)會(huì)很少，再培訓(xùn)和重新評估就需經(jīng)常進(jìn)行。
3 “技能與抱起來運(yùn)走”的困境
有些人的觀點(diǎn)是，所有的搶救治療都可能影響兒童送到醫(yī)院的時(shí)間，所以應(yīng)該不要任何治療直接送往醫(yī)院 ―― 即所謂的“抱起來運(yùn)走”。也有人傾向培養(yǎng)院前急救人員盡可能多的技能，以便在黃金時(shí)間內(nèi)盡早開展治療[9]。目前的培訓(xùn)目標(biāo)是開拓一條中間道路 ―― 教授足夠多的預(yù)備知識(shí)，以便急救人員能在關(guān)鍵時(shí)刻對延遲送往醫(yī)院的兒童施行最有效的救治。
4 培訓(xùn)的困難
在有關(guān)兒童急救的問題上，許多問題涉及到院前急救人員（主要是護(hù)理人員）的培訓(xùn)。在院前急救方面有許多經(jīng)驗(yàn)豐富的人，在對嚴(yán)重病患兒緊急護(hù)理方面也不乏技藝精湛人員，然而在兩方面都具有廣泛經(jīng)驗(yàn)的人員就不多了。那些沒有受過兒科訓(xùn)練的人是不了解護(hù)理成年人和兒童的區(qū)別，也不清楚兒科需要專門的技術(shù)[10]。反過來，一些在醫(yī)院工作的兒科醫(yī)生和護(hù)士總認(rèn)為他們有足夠的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芙淌谀切氖略呵凹本裙ぷ鞯娜恕?/p>
5 設(shè)備與費(fèi)用問題
由于空間及場所的限制，對設(shè)備的選擇要特別精心 ―― 如果沒有設(shè)備來實(shí)施急救技術(shù)，教授這些技術(shù)就沒有意義。所以兒科醫(yī)生和其他從事兒童急救工作的人員都應(yīng)積極呼吁，以便使那些管理院前急救資源的人懂得兒童院前急救工作的重要性。
6 建議
目前，我國的兒童院前急救工作仍處于落后狀態(tài)，一些培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、教材、器械等尚處于空白。希望能夠盡快出版院前小兒生命支持課程，以補(bǔ)充“面向院內(nèi)的小兒高級(jí)生命支持課程”的不足，并為院前工作人員提供技能和知識(shí)支持，使其能夠在黃金時(shí)間，讓受到生命威脅的患病兒童或受傷兒童受益。
參考文獻(xiàn)
[1]Office of National Statistics.England and Wales 1997.
Lodon: Office of National Statistics.
[2]Advanced Life Support Group.Prehospital paediatric life support.London.BMJ Publishing Group,2009，8：21-3.
[3]Schindler MB,Bohn D,Cox P,et al Outcome of out of hospital cardiac or respiratory arrest in children. N Engl ＆ Med ,2006,335：1473-9.
[4]Lacher ME,Bausher JC.Lights and siren in pediatric 911 ambulance transports：are they being misused ann Emerg Med ,2007,29:223-7.
[5]劉波.院前護(hù)理急救職業(yè)暴露及防護(hù)的初探[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(10):131-132.
[6]Cooke MW.How much to do at the accident scene BM＆ 2009,319:1150.
[7] Su E,Mann C, McCall M,Hedges JR. Use of resuscitation skills by paramedics caring for critically injured children in Oregon.Prehosp Emerg Care, 2007,1:123-5.
[8]Reisdorff E,Howeii KA,Saul J,et al.Prehospital interventions in children.Prehosp Emerg Care 2008,2：180-3.
第2篇：兒童急救重要性范文
一、指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，開展婦幼衛(wèi)生崗位技能大賽，進(jìn)一步推廣普及產(chǎn)科、兒科急診急救知識(shí)和婦幼保健服務(wù)技能，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，推動(dòng)產(chǎn)兒科應(yīng)急體制機(jī)制建設(shè)，提高全市危重孕產(chǎn)婦和新生兒臨床急救能力，規(guī)范婦幼保健服務(wù)，努力造就一支高素質(zhì)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，為全市婦女兒童健康保駕護(hù)航。
二、工作目標(biāo)
通過開展崗位技能大賽，激發(fā)廣大婦幼衛(wèi)生工作者的學(xué)習(xí)熱情，營造愛崗敬業(yè)、銳意進(jìn)取的工作氛圍，以精益求精、持續(xù)改進(jìn)的工作作風(fēng)，不斷提升全市婦幼衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，確保醫(yī)療安全，群眾滿意。
三、活動(dòng)范圍
全市開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)所有產(chǎn)科、新生兒（兒）科醫(yī)生和助產(chǎn)人員，未設(shè)新生兒科的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，全體兒科醫(yī)生應(yīng)接受培訓(xùn)和參加初賽；全市各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)從事婦女保健、兒童保健服務(wù)的人員。
四、大賽內(nèi)容及規(guī)則
（一）內(nèi)容
1、產(chǎn)科技能。理論考核：產(chǎn)后出血、羊水栓塞、胎盤早剝、產(chǎn)科DIC急診急救相關(guān)知識(shí)；操作：成人心肺復(fù)蘇術(shù)。
2、新生兒窒息復(fù)蘇技能。理論考核：新生兒窒息復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)；操作：新生兒窒息復(fù)蘇。
3、婦女保健服務(wù)。理論考核：婦女保健相關(guān)知識(shí)；操作：產(chǎn)檢四步觸診手法、宮高腹圍的正確測量及骨盆測量、乳腺癌自檢、婦科檢查方法、母乳喂養(yǎng)手法。
4、兒童保健服務(wù)。理論考核：兒童保健相關(guān)知識(shí)；操作：0-6歲兒童體格測量的項(xiàng)目及方法、高危兒篩查。
（二）規(guī)則
大賽分理論考試和技能操作兩部分，總計(jì)100分。其中，理論考試采取筆試閉卷方式進(jìn)行，占總成績的30%；技能考核采用現(xiàn)場模擬方式進(jìn)行，占總成績的70%。
五、參考教材
產(chǎn)科急診急救：全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)教材《婦產(chǎn)科學(xué)》（第七版，人民衛(wèi)生出版社）；
新生兒窒息復(fù)蘇：《新生兒窒息復(fù)蘇教材》第6版、《省第二周期新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目工作實(shí)施方案》；
婦女保?。喝珖叩葘W(xué)校醫(yī)學(xué)教材《婦產(chǎn)科學(xué)》（第七版，人民衛(wèi)生出版社）、《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》、《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》；
兒童保健：全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)教材《兒科學(xué)》（第七版，人民衛(wèi)生出版社）、《全國兒童保健工作規(guī)范（試行）》、《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》、《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》、《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》、《新生兒訪視與兒童保健技術(shù)規(guī)范》、《兒童眼及視力保健等兒童保健相關(guān)技術(shù)規(guī)范》。
六、組織程序
本次大賽分各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)初選和市級(jí)決賽兩個(gè)階段進(jìn)行。
（一）各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)初選
各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)初賽選拔工作于7月15日前完成，按照衛(wèi)生局分配的參賽名額（附件5）確定參加市級(jí)決賽的選手名單，并于7月16日前報(bào)市衛(wèi)生局業(yè)務(wù)科。
（二）市級(jí)決賽
各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)選派產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士各2人，新生兒（兒）科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1人，婦女、兒童保健專業(yè)各1人；未開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院選派婦女、兒童保健專業(yè)各1人參加比賽。其中，產(chǎn)科技能操作由產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士各1人協(xié)作完成；新生兒窒息復(fù)蘇由產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒（兒）科醫(yī)生、助產(chǎn)士各1人協(xié)作完成。兩組參賽成員不得沖突。婦女保健及兒童保健專業(yè)均獨(dú)立操作。
決賽具體時(shí)間、地點(diǎn)另行通知。
七、表彰獎(jiǎng)勵(lì)
（一）團(tuán)體獎(jiǎng)
大賽設(shè)團(tuán)體一、二、三等獎(jiǎng)及優(yōu)秀組織獎(jiǎng)。其中，一等獎(jiǎng)1個(gè)，二等獎(jiǎng)2個(gè)，三等獎(jiǎng)3個(gè)。
（二）個(gè)人獎(jiǎng)
根據(jù)個(gè)人綜合成績（理論及操作）分組別設(shè)一、二、三等獎(jiǎng)。其中，一等獎(jiǎng)1個(gè)，二等獎(jiǎng)2個(gè)，三等獎(jiǎng)3個(gè)。
八、工作要求
（一）高度重視，精心組織。舉辦全市婦幼衛(wèi)生崗位技能大賽，是增強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)意識(shí)，提升婦幼衛(wèi)生服務(wù)能力和服務(wù)水平的有效手段，也是全市衛(wèi)生系統(tǒng)落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真貫徹實(shí)施省婦幼安康工程，確保婦女兒童普遍受益的具體體現(xiàn)。各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)本次活動(dòng)的重要性和必要性，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心安排部署，確保圓滿完成比賽任務(wù)。
第3篇：兒童急救重要性范文
北京市醫(yī)院管理局黨委書記、局長
健康來自
無論是醫(yī)務(wù)工作者還是普通老百姓，都很注重醫(yī)療，而預(yù)防、保健這最重要的一部分，卻往往被忽視了。做好預(yù)防，良好的生活習(xí)慣不可少。建議大家，無論從生活上還是工作上，都要建立健康的習(xí)慣，樹立保健的意識(shí)，具備一些保健常識(shí)，比如，飲食上一少一多，鹽要少菜要多；運(yùn)動(dòng)要巧落實(shí)，平時(shí)沒事兒可以走走路，也可以打球、爬山，關(guān)鍵要走出去；心態(tài)要積極，有問題也要多想想積極面。
雖然每天工作很忙，但我也一定會(huì)抽出時(shí)間來運(yùn)動(dòng)。平時(shí)，每天晚上吃過飯后，就會(huì)出去到附近走走，周末的時(shí)候，有時(shí)間就去爬山。這樣的好習(xí)慣，也“慣”出了好身體。
馬冠生
中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所副所長
天天都是步行日
“今天你走了嗎？動(dòng)動(dòng)才健康，何樂不動(dòng)？”在我眼里，天天都是步行日，不管什么天氣，每天都堅(jiān)持一萬步?，F(xiàn)在我們吃得太好，但動(dòng)得太少，這才招致各種慢病找上門來。我平時(shí)故意把車停在離單位還有一段距離的地方，再步行上班，外出開會(huì)時(shí)，提前下車步行前往，等等。關(guān)鍵要有健康的意識(shí)，并付諸行動(dòng)！
為健康而走！不用刻意抽時(shí)間，走著看電視，晚上遛狗，工作期間起來走走，見縫插針，積累自己的運(yùn)動(dòng)量，對預(yù)防慢病非常有益。
對于家長，要鼓勵(lì)孩子多動(dòng)，成績差兩分不是問題，健康才是第一位?，F(xiàn)在城市兒童超重肥胖發(fā)病率不斷增高，為了提高孩子們的身體活動(dòng)水平，我率領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)打造了“快樂十分項(xiàng)目”，讓孩子在課間十分鐘進(jìn)行科學(xué)、有趣的活動(dòng)。
于 康
北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科副主任、主任醫(yī)師、教授
做自己的營養(yǎng)醫(yī)生
重視營養(yǎng)，要從娃娃抓起。有一次錄制節(jié)目，現(xiàn)場來了一位6歲的小粉絲，不但自己學(xué)營養(yǎng)，還帶動(dòng)一家六口人來現(xiàn)場學(xué)習(xí)，甚至還準(zhǔn)備在班里成立營養(yǎng)興趣小組。2012年，我作了多場營養(yǎng)健康講座，這件事令我至今難忘。平時(shí)，臺(tái)下大都是六七十歲的老年人，小粉絲的出現(xiàn)讓我備受鼓舞，也認(rèn)識(shí)到了為兒童青少年普及營養(yǎng)知識(shí)的重要性。
營養(yǎng)知識(shí)的普及要從孩子開始，也要重視中青年人。20～40歲是給身體打底子、打基礎(chǔ)的黃金時(shí)期，這個(gè)時(shí)候如果不注意飲食、不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，想著退休以后再補(bǔ)課，恐怕就來不及了。
自己常說一句話：做自己的營養(yǎng)醫(yī)生。因?yàn)樽约旱慕】抵荒苷莆赵谧约菏种校ㄟ^獲取正確的營養(yǎng)知識(shí)，親自實(shí)施到自己的廚房和餐桌上，就能收獲健康，提升幸福感。希望大家牢記這句話，從現(xiàn)在開始，做自己的營養(yǎng)醫(yī)生。
羅大倫
北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)博士
養(yǎng)生養(yǎng)心 一起進(jìn)行
以前，老百姓只是想學(xué)點(diǎn)養(yǎng)生知識(shí)，但現(xiàn)在不同了，大家除了關(guān)心身體上的問題，也逐漸開始關(guān)注心靈上的問題了。健康，不僅僅是養(yǎng)生，而是養(yǎng)生與養(yǎng)心一起進(jìn)行。
養(yǎng)心有多重要呢？一句話就可以概括：“心平氣和，五體安寧?！蔽覀?nèi)梭w就像是一臺(tái)電腦，身體各部位如同電腦的硬件，而精神情感這顆心就如同電腦的軟件一樣，只有在軟件的合理調(diào)控下，硬件才可以順利運(yùn)行。
很多健康問題，其實(shí)都是因?yàn)樾撵`的失調(diào)引起的。比如，壓力太大帶來焦慮、煩躁、郁悶等不良情緒，很容易引發(fā)身體各機(jī)能的失調(diào)。
所以說，只有保持良好的心態(tài)，才能保證身體的康?。欢坏┥≈?，也需有良好的心態(tài)，才能讓身體盡快康復(fù)。
王立祥
中國武警總醫(yī)院急救中心主任、中國紅十字會(huì)救護(hù)指導(dǎo)專家
家庭急救很重要
在被問到關(guān)于重大災(zāi)難的救護(hù)時(shí)，我會(huì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)自救互救的重要性，這樣才能為救援和生命贏得時(shí)間。據(jù)我在急救科這些年的經(jīng)驗(yàn)，想提醒的是，普通人考慮救援不能只關(guān)心地震、洪水等重大自然災(zāi)害，其實(shí)，家里的每次意外，都需要急救知識(shí)！
自己展開救援行動(dòng)，不懂專業(yè)知識(shí)，怎么辦？
我們自己每個(gè)人都要儲(chǔ)備一些必要的急救知識(shí)和急救技能。落實(shí)到每個(gè)家庭，做好四步驟就可以了。一是建立登記卡片，不定期結(jié)合以往診治病歷，評估家庭成員的健康狀況，鎖定家庭成員中的高?；颊?，為其建立健康情況卡片。二是預(yù)設(shè)急救通信，根據(jù)個(gè)人情況、家庭條件以及所在地區(qū)醫(yī)療環(huán)境，酌情選擇相應(yīng)的通信方式。三是準(zhǔn)備急救藥箱，包括聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、血糖儀等監(jiān)測儀器，硝酸甘油、心痛定、阿斯匹林等急救藥品，提壓泵、氧氣袋、口咽通氣道等應(yīng)急物品和手電筒、開口器、牙墊、剪刀、鑷子等輔助工具。四是擬定轉(zhuǎn)運(yùn)路線：勾劃出家庭高危者發(fā)病時(shí)，預(yù)期到達(dá)急救地點(diǎn)最快捷的交通路徑圖。
張 澍
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心律失常診治中心主任
健康就是順其自然
整天和心臟病人打交道的張澍教授，談及對健康的感悟，仍離不開“心”。但此心非彼心，而是指要有個(gè)健康心態(tài)。
“我的生命哲學(xué)或是對健康的理解，簡單說是四個(gè)字——順其自然，深入一點(diǎn)可總結(jié)為兩個(gè)講究：一是講‘緣’，一是講‘度’”，張澍教授說。
所謂緣就是隨緣，應(yīng)有個(gè)好心態(tài)適應(yīng)所處的工作、生活環(huán)境，不要和自己太較勁。大的環(huán)境來說要遵循自然規(guī)律，天熱要降溫，天冷需保暖，具體到工作中，很多人糾結(jié)于升職、加薪等問題，其結(jié)果反而會(huì)被不良情緒所控制；家庭中，只提示一句話：家是一個(gè)講究愛的地方，不是講理的地方。
“好心態(tài)是健康的基礎(chǔ)?！睆堜e了個(gè)例子，同樣是生存期只有兩年的晚期癌癥患者，美國患者往往會(huì)計(jì)劃在這兩年還有什么心愿沒有滿足，中國患者則一聽到癌癥這兩個(gè)字，精神就垮了一半。愁苦、慌張、失望的情緒只會(huì)加重疾病進(jìn)展。
第4篇：兒童急救重要性范文
【關(guān)鍵詞】模擬醫(yī)學(xué)教育；兒童重癥醫(yī)學(xué)；臨床教學(xué)
醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。兒科學(xué)研究生需要在兒童重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)對重癥患兒的搶救和診治。兒童重癥醫(yī)學(xué)科是培養(yǎng)兒科醫(yī)學(xué)生重癥搶救基礎(chǔ)知識(shí)、理論和技能的重要場所。但危重患兒病情變化快，潛在醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)大，醫(yī)學(xué)生短期內(nèi)獲得動(dòng)手操作和參與診療的機(jī)會(huì)少，往往會(huì)降低研究生在重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)效果，影響教學(xué)質(zhì)量。近年來隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展和醫(yī)學(xué)教育進(jìn)步，模擬醫(yī)學(xué)教育（simulationbasedmedicaleducation，SBME）的應(yīng)用為臨床教學(xué)提供了新的途徑[1]。在既往重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)教學(xué)中傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式以患者為主要操作訓(xùn)練對象。而SBME則打破了這一模式，利用計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)和仿真模型模擬各種危重癥的臨床場景，以供臨床教學(xué)；SBME貼近真實(shí)，具有內(nèi)容豐富規(guī)范，重復(fù)性和安全性強(qiáng)等特性，對于醫(yī)學(xué)教育有重要作用[2-3]。本文初步探討對兒童重癥醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)生開展SBME的重要性和局限性。
1SBME是社會(huì)發(fā)展和倫理學(xué)的必然要求
“西醫(yī)之父”希波克拉底最早提出醫(yī)學(xué)的“不傷害原則”，不傷害原則指在醫(yī)療診治過程中不使患者的身心遭受損傷。目前對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)也越來越重視倫理學(xué)，要求以患者為中心，不傷害患者[4]。沒有經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)和考核的醫(yī)學(xué)生如果多地進(jìn)行醫(yī)療操作，即使在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下也可能有違“不傷害原則”。SBME在培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生提高其醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)規(guī)避對實(shí)際臨床教學(xué)中對患者傷害的風(fēng)險(xiǎn)。因此，大力開展SBME符合倫理學(xué)的要求。隨著社會(huì)發(fā)展，人民群眾對自身健康和疾病治療越來越重視，較多人希望能在大醫(yī)院進(jìn)行診治，使教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)療負(fù)荷不斷上升。然而目前患方對疾病和醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)不足，期望值和維權(quán)意識(shí)高，易造成醫(yī)療糾紛。兒科又是目前醫(yī)患矛盾的高發(fā)區(qū)，兒科醫(yī)鬧現(xiàn)象和傷醫(yī)案不時(shí)被報(bào)道。與以前相比，緊張的兒科醫(yī)療環(huán)境使兒科醫(yī)學(xué)生無法在臨床工作中獲得相應(yīng)的操作實(shí)踐機(jī)會(huì)。在此社會(huì)環(huán)境下，SBME可以幫助醫(yī)學(xué)生不斷接受培訓(xùn)提升其理論知識(shí)、動(dòng)手操作能力，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
2SBME是提高臨床知識(shí)和技能的有效手段
危重癥搶救分秒必爭，救治過程中有時(shí)可能無法向醫(yī)學(xué)生講解和示范，重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)工作有其困難之處。SBME能模擬休克、呼吸衰竭、室顫等各種危重癥，結(jié)合急救設(shè)備，能給醫(yī)學(xué)生提供相關(guān)臨床場景和救治演練。SBME實(shí)踐性、重復(fù)性強(qiáng)，不受時(shí)間限制，是提高醫(yī)學(xué)生危重癥搶救臨床知識(shí)和技術(shù)的有效手段。受時(shí)間限制，醫(yī)學(xué)生在重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)期間不一定有機(jī)會(huì)面對特定的危重癥，比如室顫。在兒童重癥醫(yī)學(xué)科中室顫發(fā)生率低，電除顫使用也少，室顫發(fā)生的時(shí)間不定，進(jìn)行相關(guān)教學(xué)時(shí)學(xué)生往往感覺空洞，教學(xué)效果差。但是采用SBME就能很好地進(jìn)行室顫急救教學(xué)。通過計(jì)算機(jī)軟件使與仿真人相連接的心電監(jiān)護(hù)上出現(xiàn)室顫心電波形，同時(shí)仿真人大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，醫(yī)學(xué)生通過心電波形和重要體征評估，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，并進(jìn)行電除顫治療或搶救藥品推注。指導(dǎo)老師通過SBME完整地講授室顫識(shí)別、心肺復(fù)蘇和電除顫，并作示范。再通過考核來檢驗(yàn)學(xué)生掌握情況，評估教學(xué)效果，并通過攝像回放來糾正錯(cuò)誤和不規(guī)范之處，使教學(xué)質(zhì)量明顯提高。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式以傳授和講解知識(shí)為主，醫(yī)學(xué)生無法通過實(shí)踐來切身體會(huì)知識(shí)要點(diǎn)，并核實(shí)掌握程度。而SBME能幫助受培訓(xùn)者完成知識(shí)到實(shí)踐運(yùn)用這一轉(zhuǎn)變，提高其臨床知識(shí)和技能，同時(shí)保障患者安全[5]。
3SBME有助于培養(yǎng)決策能力和團(tuán)隊(duì)合作精神
危重患兒的搶救既需要指揮者的決策，又必須依賴團(tuán)隊(duì)力量來完成。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育注重知識(shí)單向灌輸，各種考試考核也僅僅關(guān)注醫(yī)學(xué)生對知識(shí)的掌握程度，對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在危重病情下的診治決策和應(yīng)變等方面嚴(yán)重缺乏。而在SBME中可設(shè)定場景，并指定某位醫(yī)學(xué)生帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，由其負(fù)責(zé)指揮，著重培養(yǎng)和鍛煉其治療決策和應(yīng)變能力，利于全面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生。在急救過程中醫(yī)務(wù)人員間的溝通、協(xié)調(diào)合作非常重要。但在兒童重癥醫(yī)學(xué)科中指導(dǎo)教師無法有效地在臨床急救工作中去培養(yǎng)和鍛煉醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。然而，SBME可以提供培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神的良好機(jī)會(huì)。面對模擬的臨床危重場景，參加培訓(xùn)的數(shù)名醫(yī)學(xué)生需要群策群力短時(shí)間評估病情、搶救施治，整個(gè)環(huán)節(jié)都必須相互信任和協(xié)作，以達(dá)到成功救治患兒的目的。如在心跳呼吸驟停場景中，醫(yī)學(xué)生如果沒有團(tuán)隊(duì)精神，各行其是勢必引起搶救的紊亂和錯(cuò)誤。經(jīng)過SBME培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作精神明顯增強(qiáng)。
4SBME在兒童重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中存在的局限性
仿真人及計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展為兒童重癥醫(yī)學(xué)科開展模擬醫(yī)學(xué)教育提供了良好的基礎(chǔ)，但是目前它們并不能模擬危重患兒全部的癥狀、體征和情緒變化，如果醫(yī)學(xué)生僅僅滿足于SBME培訓(xùn)成果而脫離臨床可能引起不良后果。因此SBME并不能完全替代重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)危重患兒診治的床旁教學(xué)和技術(shù)指導(dǎo)。另外，SBME搶救的主要情節(jié)步驟來源于臨床，但又不完全等同于臨床搶救工作。因此指導(dǎo)教師在情節(jié)設(shè)計(jì)和考核評估中均應(yīng)考慮到實(shí)際臨床工作中的可能情況進(jìn)行糾正和補(bǔ)充。醫(yī)學(xué)是一門愛的科學(xué)。但是SBME在醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷和醫(yī)患溝通教育方面存在不足。醫(yī)學(xué)生在面對仿真人時(shí)容易存在這是在面對“機(jī)器”，是在技術(shù)培訓(xùn)的思想認(rèn)知，可能無法產(chǎn)生對待真實(shí)患兒的責(zé)任心、同情心和關(guān)愛，在培訓(xùn)室中也認(rèn)為無需就患兒情況與患兒或家屬進(jìn)行相應(yīng)醫(yī)患溝通或病情告知，從而造成與實(shí)際臨床工作的脫節(jié)，不利于醫(yī)學(xué)生的全方位培養(yǎng)。因此，指導(dǎo)教師在SBME時(shí)需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷和醫(yī)患溝通教育。讓醫(yī)學(xué)生尊重仿真人，像對待真實(shí)患兒一樣對待仿真人，牢記“不傷害原則”。綜上，SBME能有效提高醫(yī)學(xué)生臨床知識(shí)和技能，并有助于培養(yǎng)決策能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。但是，也必須正視SBME存在局限性，可以通過與臨床工作結(jié)合、精心設(shè)計(jì)和加強(qiáng)人文教育等方面克服其不足。
參考文獻(xiàn)
[1]梁菊，李瑛.模擬醫(yī)學(xué)教育：醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展的必然趨勢[J].腎臟病與透析腎移植，2015，24（3）：266-269.
[2]萬學(xué)紅，孫靜.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：14-23.
[3]SchroedlCJ，CorbridgeTC，CohenER，etal.Useofsimulation-basededucationtoimproveresidentlearningandpatientcareinthemedicalintensivecareunit:arandomizedtrail[J].JCritCare.，2012，27（2）：219.
[4]魏恒順，李燕姿.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)路徑的探討[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2015，28（6）：887-890.
第5篇：兒童急救重要性范文
1 臨床資料
2005 年 1 月～2011 年 7 月，我科共收治高熱驚厥患兒46 例，均符合小兒高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男 28 例，女 18例，年齡 6 個(gè)月～14 歲。體溫在 38.5℃－39℃6例，約占 13.05％，39℃－40℃之間 38 例，約占 82.60％，＞40℃ 2 例，約占 4.35％，多由上呼吸道和肺部感染及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引起，臨床表現(xiàn)多呈全身性強(qiáng)直－陣攣性發(fā)作，少數(shù)呈肌肉陣攣或失神性發(fā)作。
2 急救及護(hù)理
2.1 發(fā)作處理與安全防護(hù)：發(fā)作時(shí)立即使患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)，有舌后墜者可用舌鉗把舌拉出，以防舌后墜引起窒息。在患兒上下臼齒之間放置牙墊或厚紗布包裹的壓舌板，防止舌咬傷。保持呼吸道通暢，清除其口鼻分泌物，必要時(shí)用吸痰器吸引痰液。準(zhǔn)備好開口容器和氣管插管等急救用具。
2.2 氧療：驚厥患兒因呼吸不暢，加之耗氧增加，導(dǎo)致組織缺氧。腦組織缺氧時(shí)，腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫，致使驚厥加重。故應(yīng)及時(shí)給予氧氣吸入，并適當(dāng)提高氧流量，以迅速改善組織缺氧的情況。待患兒面色由青灰或紫色變紅潤，呼吸規(guī)律后，給予小流量氧氣吸入。當(dāng)屏氣時(shí)間長，紫紺嚴(yán)重時(shí)，一般的吸氧法如鼻導(dǎo)管法、面罩法等方法無法改變SPO2，只有用簡易呼吸器才能解決這種短暫的呼吸暫停，扣緊面罩，擠壓呼吸囊，壓力視患兒大小而定，反復(fù)而有規(guī)律進(jìn)行，以胸廓起伏為準(zhǔn)，達(dá)到良好的通氣效果。
2.3 控制驚厥
2.3.1 藥物止痙：立即遵醫(yī)囑給予止驚劑，如地西泮或咪達(dá)唑侖，每次 0.1－0.3mg／kg，靜脈緩?fù)?，速度小?1mg／min，防止呼吸抑制，必要時(shí)給予 1－4g／（kg.min）靜脈維持，苯巴比妥鈉 5－10mg／kg肌肉注射。要選用方便、作用快、毒性小的止痙藥物，劑量要給足，使患兒在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到減輕或停止驚厥的目的，必要時(shí)可聯(lián)合使用兩種藥物，如安定、10％水合氯醛、氯丙嗪、苯巴比妥等。及時(shí)準(zhǔn)確有效地使用止驚劑，使患兒在盡可能短的時(shí)間內(nèi)停止或減輕抽搐，是搶救的關(guān)鍵。并注意觀察抽搐停止即停靜推安定，以免抑制呼吸，必要時(shí) 20min 后可重復(fù)使用。
2.3.2 針刺止痙：針刺止痙是既簡單又經(jīng)濟(jì)有效的止痙方法，常用于藥物暫時(shí)缺乏時(shí)。常用針刺或按壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷、百會(huì)、涌泉等穴位，一般僅需 1- 2 個(gè)穴位，注意不要太用力，以免損傷，給孩子帶來不必要的痛苦。2.4 高熱護(hù)理：采取適當(dāng)方法使患兒體溫控制在 38℃以下。
首選物理降溫。
2.4.1 物理降溫：物理降溫有局部和全身冷療兩種方法。局部降溫采用冷毛巾、冰袋等置于頸旁、腋下、腹股溝等大血管處通過傳導(dǎo)方式散熱；全身降溫可選用溫水或 25％- 35％乙醇擦浴達(dá)到降溫目的。
2.4.2 藥物降溫：藥物降溫是通過機(jī)體的蒸發(fā)散熱而達(dá)到降溫的目的，可口服小兒泰諾退熱滴劑、兒童美林退熱糖漿，也可肌注或靜滴復(fù)方氨基比林，持續(xù)高熱者可靜脈給予地塞米松。合并癲癇患兒慎用激素。
2.4.3 液體降溫：患兒因高熱引起機(jī)體代謝增快，酸性代謝產(chǎn)物增多，需要的水分及營養(yǎng)物質(zhì)增多，在心腎功能良好的情況下，給予足夠的液體既能糾正代謝紊亂，又能補(bǔ)充所需要的能量，利于代謝產(chǎn)物及細(xì)菌毒素的排出。
2.5 脫水、利尿、降低顱內(nèi)壓：對于頻繁、持續(xù)抽搐繼發(fā)腦水腫者，可在應(yīng)用止痙藥的同時(shí)應(yīng)用速尿、甘露醇或地塞米松、高滲葡萄糖，并使用營養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物，以減輕缺氧對腦細(xì)胞的損傷，否則，可加重驚厥或出現(xiàn)腦疝，危及生命。持續(xù)而頻繁的嚴(yán)重驚厥往往都是由于腦水腫存在，適當(dāng)應(yīng)用脫水劑、降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫也是治療某些嚴(yán)重驚厥的有效措施。
2.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：（1）密切觀察患兒神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情轉(zhuǎn)歸。（2）保持病室安靜，光線柔和。避免噪音和強(qiáng)光刺激。室溫以 24℃～26℃，濕度 65％為宜。（3）各項(xiàng)治療及護(hù)理操作應(yīng)輕柔，并集中進(jìn)行，盡量減少對患兒搬動(dòng)。（4）驚厥發(fā)作時(shí)，禁止飲食，等待病情穩(wěn)定后，再喂奶或鼻飼。（5）注意安全，防止墜床及碰傷。2.7 出院健康教育：小兒高熱驚厥復(fù)發(fā)率為 35％，首次高熱驚厥發(fā)生后 30％- 40％的患兒可能再次發(fā)作，75％的患兒再次發(fā)作發(fā)生在首次發(fā)作后 1 年內(nèi)，90％在 2 年內(nèi)。而驚厥反復(fù)或持續(xù)發(fā)作可以造成永久性腦損傷，因此，加強(qiáng)患兒家屬關(guān)于疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、防護(hù)常識(shí)及飲食起居的積極宣傳和正確指導(dǎo)，對于去除誘發(fā)因素及正確緊急處理發(fā)作至關(guān)重要。。多數(shù)高熱驚厥患兒首次發(fā)病多在家中，癥狀持續(xù)時(shí)間短，待急救人員到達(dá)現(xiàn)場時(shí)發(fā)作多已停止。因發(fā)作突然，病情嚴(yán)重，家屬往往驚慌失措，采取一些不正確方法處理，可能會(huì)延誤病情或加重患兒的腦損傷，影響智力發(fā)育。因此，對患兒家庭做好耐心細(xì)致的宣教，讓家屬思想上做好準(zhǔn)備，掌握一些小兒驚厥的防治和急救知識(shí)，認(rèn)識(shí)到高熱驚厥復(fù)發(fā)的可能性及預(yù)防的可行性和重要性，并備好一切必要的急救物品和藥品，如體溫計(jì)、壓舌板、退熱藥、止痙藥等。
第6篇：兒童急救重要性范文
一、總體目標(biāo)
通過“婦幼保健年”活動(dòng)，強(qiáng)化婦幼保健公共衛(wèi)生職能，建立完善婦幼保健體系建設(shè)和長效工作機(jī)制，提高婦幼保健服務(wù)水平，預(yù)防、控制出生缺陷發(fā)生，增強(qiáng)廣大婦女安全分娩意識(shí)，促進(jìn)住院分娩，保護(hù)婦女兒童健康。
二、主要指標(biāo)
住院分娩率達(dá)到90%以上；孕產(chǎn)婦死亡率控制在50/10萬以下；無新生兒破傷風(fēng)發(fā)生；嬰兒死亡率降至20‰以下。
三、工作任務(wù)
以婦幼保健體系建設(shè)為重點(diǎn)，以提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)的婦幼保健服務(wù)為主要內(nèi)容，以探索婦幼衛(wèi)生運(yùn)行機(jī)制為動(dòng)力，以公共財(cái)政保障為支撐，確保降低孕產(chǎn)婦死亡率和兒童死亡率目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。保護(hù)婦女兒童生命安全與身體健康。重點(diǎn)做好以下工作。
（一）采取綜合措施，提高住院分娩率
1、加強(qiáng)限價(jià)接生管理，促進(jìn)住院分娩。在省市正常產(chǎn)免費(fèi)接生通知未下達(dá)前，全縣住院分娩正常產(chǎn)收費(fèi)仍執(zhí)行《**年度降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃》限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，即二級(jí)甲等醫(yī)院800元/人，二級(jí)乙等醫(yī)院700元/人，一級(jí)醫(yī)院600元/人，無等級(jí)醫(yī)院400元/人。縣新合辦對相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目要嚴(yán)格審核，對違規(guī)收費(fèi)、巧立名目收費(fèi)、超過限價(jià)收費(fèi)的要嚴(yán)肅處理；縣降消辦要加強(qiáng)貧困孕產(chǎn)婦住院分娩費(fèi)用支付情況的督查，并將發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)通報(bào)新合辦處理。
各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要做好準(zhǔn)備，為農(nóng)村孕產(chǎn)婦正常產(chǎn)免費(fèi)住院分娩創(chuàng)造條件。
2、加強(qiáng)婦幼保健宣傳，促進(jìn)住院分娩。全縣醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要結(jié)合*年度降消項(xiàng)目、“婦康惠民工程”項(xiàng)目工作，采取多種形式廣泛宣傳住院分娩、母嬰保健、預(yù)防艾滋病母嬰傳播等知識(shí)，增強(qiáng)群眾安全分娩意識(shí)，提高自我保健能力。
⑴積極協(xié)調(diào)宣傳、廣電、婦聯(lián)、共青團(tuán)、學(xué)校、村委、社區(qū)等共同做好健康教育促進(jìn)工作。
⑵推行和完善以婦女為核心，以家庭、“孕婦學(xué)?！睘樽罴褕鏊钡慕】到逃Ｊ?，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕產(chǎn)期保健、安全分娩、母乳喂養(yǎng)等知識(shí)的宣傳教育。
⑶采取多種形式，向廣大群眾宣傳住院分娩的好處和衛(wèi)生保健知識(shí)，提高群眾，特別是農(nóng)村婦女參與系統(tǒng)保健、住院分娩的積極性；加強(qiáng)產(chǎn)科急救電話、限價(jià)接生和住院分娩貧困救助等內(nèi)容的宣傳，提高群眾產(chǎn)科急救電話、限價(jià)接生和住院分娩貧困救助知曉率，促進(jìn)群眾自覺住院分娩。農(nóng)村孕產(chǎn)婦安全分娩健康教育知識(shí)知曉率達(dá)90%以上。
⑷落實(shí)貧困救助，促進(jìn)住院分娩。組織實(shí)施好*年度降消項(xiàng)目，認(rèn)真落實(shí)貧困救助，讓所有孕產(chǎn)婦都能住院分娩；完成項(xiàng)目相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查。
3、加強(qiáng)孕產(chǎn)婦急救綠色通道建設(shè)，確保安全分娩。按照《*產(chǎn)科急救工作管理意見(試行)》的要求，建立和完善全縣孕產(chǎn)婦急救網(wǎng)絡(luò)體系、急救隊(duì)伍和綠色通道建設(shè)：縣產(chǎn)科急救中心（縣醫(yī)院婦產(chǎn)科）年內(nèi)達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)；縣婦幼保健院、縣中醫(yī)院產(chǎn)科達(dá)到相應(yīng)等級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)；各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院產(chǎn)科分別達(dá)到《四川省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科工作規(guī)范（試行）》標(biāo)準(zhǔn)；80%的鄉(xiāng)衛(wèi)生院配齊接生人員，開展正常產(chǎn)接生；落實(shí)村級(jí)孕產(chǎn)婦保健管理和高危孕產(chǎn)婦篩查、住院護(hù)送工作；實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦急救村鄉(xiāng)縣快速聯(lián)動(dòng)，為孕產(chǎn)婦住院分娩提供保障。
（二）落實(shí)干預(yù)措施，防控出生缺陷
1、倡導(dǎo)婚前醫(yī)學(xué)檢查，做好出生缺陷一級(jí)預(yù)防。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要結(jié)合艾滋病、性病等傳染病防治、婦女衛(wèi)生知識(shí)宣傳等健康教育活動(dòng)，全面開展婚前健康教育，切實(shí)加強(qiáng)婚前保健宣傳，同時(shí)要積極協(xié)調(diào)婚姻登記機(jī)關(guān)宣傳婚檢目的意義，倡導(dǎo)、動(dòng)員準(zhǔn)備登記結(jié)婚者自愿進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查。
縣婦幼保健院是我縣合法婚前醫(yī)學(xué)檢查單位，要依法開展婚前檢查，不斷改進(jìn)服務(wù)模式，努力提高婚檢率。
2、全面開展新生兒疾病篩查，認(rèn)真落實(shí)出生缺陷三級(jí)預(yù)防。全縣依法提供接生助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，均應(yīng)開展新生兒疾病篩查工作，按規(guī)定程序完成新生兒疾病篩查采血、保存、報(bào)送血樣，并做到“三個(gè)確?！保?/p>
⑴確保新篩率：*年度，新生兒疾病篩查采樣率縣醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣中醫(yī)院分別不低于80%；各中心（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、李馥鄉(xiāng)衛(wèi)生院、各私立醫(yī)院分別不低于70%；其余具備條件的鄉(xiāng)衛(wèi)生院不低于60%。
⑵確保信息對稱：各有關(guān)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要積極主動(dòng)向孕產(chǎn)婦及其家人宣傳新生兒疾病篩查的目的、意義和及時(shí)采血、篩查的重要性，要盡可能讓孕產(chǎn)婦及其家屬信息對稱，提高群眾參與意識(shí)，在知情同意情況下主動(dòng)參與新生兒疾病篩查。
⑶確保新篩質(zhì)量：縣新篩辦（縣婦幼保健院）要加強(qiáng)人員培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，定期或不定期抽查各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決篩查工作中出現(xiàn)的問題，確保篩查安全與工作質(zhì)量和采樣任務(wù)按時(shí)完成，認(rèn)真做好陽性兒的治療管理工作。
3、完成產(chǎn)前診斷篩查網(wǎng)絡(luò)建設(shè)指令性任務(wù)。
（三）做好婦女病普查工作
以省衛(wèi)生廳、省婦聯(lián)、省扶貧基金會(huì)、省康利公司聯(lián)合組織開展的扶貧公益事業(yè)活動(dòng)?D?D“婦康惠民工程”項(xiàng)目實(shí)施為契機(jī)，開展全縣25?D?D60歲婦女婦科病免費(fèi)普查工作，并對患病婦女給以免費(fèi)或報(bào)賬治療。要求適齡婦女普查率達(dá)60%，項(xiàng)目實(shí)施期間群眾項(xiàng)目知曉率達(dá)90%。
（四）加快體系建設(shè)，提升婦幼保健服務(wù)能力
1、縣婦幼保健院年內(nèi)完成改擴(kuò)建項(xiàng)目主體工程建設(shè)。
2、加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生信息報(bào)告管理，按省市要求完成鄉(xiāng)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)建設(shè)，提高婦幼衛(wèi)生信息的及時(shí)性、準(zhǔn)確性。
3、強(qiáng)化業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提升婦幼衛(wèi)生人員服務(wù)能力。
⑴舉辦全縣產(chǎn)科醫(yī)生培訓(xùn)班一期，重點(diǎn)學(xué)習(xí)產(chǎn)科出血處治、產(chǎn)科合并癥的處理、產(chǎn)科急救技術(shù)、剖宮產(chǎn)技術(shù)和新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)等。各級(jí)產(chǎn)科人員“三基”考核合格率達(dá)80%以上。
⑵舉辦全縣婦幼醫(yī)生培訓(xùn)班兩期，分期學(xué)習(xí)婦幼保健工作規(guī)范、健康教育宣傳技巧、婦幼信息收集管理與報(bào)表填報(bào)、產(chǎn)前檢查、高危孕產(chǎn)婦篩查管理知識(shí)、產(chǎn)科急救基本知識(shí)。
⑶舉辦新篩知識(shí)培訓(xùn)班一期，重點(diǎn)學(xué)習(xí)新生兒疾病篩查操作規(guī)范。
⑷完成10名鄉(xiāng)級(jí)接生人員培訓(xùn)。由縣醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣中醫(yī)院負(fù)責(zé)培訓(xùn)10名鄉(xiāng)級(jí)接生人員，經(jīng)培訓(xùn)人員通過重點(diǎn)學(xué)習(xí)產(chǎn)科基本技能、正常產(chǎn)接生操作規(guī)范和產(chǎn)科應(yīng)急處理知識(shí)，達(dá)到家庭接生員水平，能獨(dú)立處理正常產(chǎn)。
⑸鼓勵(lì)婦幼保健人員在職學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)進(jìn)修、遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，積極為婦幼保健技術(shù)推廣創(chuàng)造條件。
4、加強(qiáng)管理，提高服務(wù)質(zhì)量
⑴進(jìn)一步落實(shí)母子系統(tǒng)管理。各有關(guān)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對所轄范圍孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理進(jìn)一步落實(shí)，孕產(chǎn)婦、3歲以下兒童系統(tǒng)管理分別達(dá)到90%。
⑵進(jìn)一步加強(qiáng)婦幼保健工作。要以生殖保健為目的，認(rèn)真開展青春期保健、婚前保健、孕產(chǎn)期保健、更年期保健、遺傳咨詢、圍產(chǎn)保健、老年保健等婦女保健，要加強(qiáng)兒童早期綜合發(fā)展、營養(yǎng)與喂養(yǎng)指導(dǎo)、生長發(fā)育監(jiān)測、心理行為咨詢、兒童疾病綜合管理等兒童保健服務(wù)?？h醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣中醫(yī)院要拓展婦幼保健服務(wù)內(nèi)容，滿足婦女兒童日益增長的醫(yī)療保健需求。
⑶進(jìn)一步規(guī)范婦幼保健服務(wù)。按照《母嬰保健法》等有關(guān)法律法規(guī)的要求，嚴(yán)格產(chǎn)科技術(shù)準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)監(jiān)督管理，依法查處產(chǎn)科違法行為和違反規(guī)定出具出生醫(yī)學(xué)證明、進(jìn)行胎兒性別鑒別行為。
四、組織實(shí)施
縣衛(wèi)生局成立由局長朱勇任組長，副局長宦梅、縣婦幼保健院院長唐少軍任副組長，縣衛(wèi)生局李洪東、縣婦幼保健院王光華為成員的*“婦幼保健年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)活動(dòng)年工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（辦公室主任：宦梅、副主任：唐少軍，成員：李洪東、陳德仲、唐曉玲、王光華、李武、鄭莘麗；辦公地點(diǎn)：縣衛(wèi)生局防保股）負(fù)責(zé)活動(dòng)日常工作；各有關(guān)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)對所在地、單位“婦幼保健年”活動(dòng)工作負(fù)全責(zé)；縣婦幼保健院負(fù)責(zé)活動(dòng)的具體實(shí)施，并承擔(dān)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“婦幼保健年”活動(dòng)的指導(dǎo)任務(wù)。
四、工作進(jìn)度
*年1－3月，制定《**年婦幼保健年活動(dòng)實(shí)施方案》，做好宣傳動(dòng)員工作。
第7篇：兒童急救重要性范文
廣東深圳市兒童醫(yī)院,廣東深圳 518026
[摘要] 目的 探討案例學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬在手術(shù)室低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 根據(jù)多年搶救患者的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用案例學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬的方法，對手術(shù)室工作0~5年低年資護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急能力的培訓(xùn)。并反復(fù)強(qiáng)化演練,培訓(xùn)小組每月逐個(gè)進(jìn)行考核，實(shí)行個(gè)體評價(jià)。結(jié)果 通過培訓(xùn)，手術(shù)室低年資護(hù)士的急救知識(shí)、急救操作技能、臨床綜合應(yīng)急能力和醫(yī)生的手術(shù)配合滿意度明顯提高。結(jié)論 案例學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬可以強(qiáng)化手術(shù)室低年資護(hù)士急救意識(shí)、增強(qiáng)臨床應(yīng)急能力、拓展急救理論知識(shí)、增強(qiáng)交流溝通能力和團(tuán)隊(duì)凝聚力、提高護(hù)士的自信心、減輕護(hù)士的心理壓力，適合手術(shù)室的工作特點(diǎn)。
關(guān)鍵詞 案例學(xué)習(xí)法；情景模擬；手術(shù)室；低年資護(hù)士；應(yīng)急能力
[中圖分類號(hào)] G424[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742(2014)03(b)-0119-02
[作者簡介] 趙宏波(1974-)女，吉林省通化市人，本科，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理管理工作，郵箱：986731561@qq.com。
作為外科患者治療與搶救患者的重要場所，手術(shù)室經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種經(jīng)由醫(yī)院綠色通道送到的緊急患者，如重度休克、由于術(shù)中意外或病情變化需急救等類型的患者。在這種情況下，如何提高手術(shù)室護(hù)士急救應(yīng)急能力，有效參與患者搶救，以提高搶救成功率成為其面臨的重要問題之一[1]。為探討案例學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬在手術(shù)室低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，2012年1月—2013年5月該院采用選取代表性案例，寓抽象理論概念于具體情景中加以闡述的案例學(xué)習(xí)法(Case-Basedstudy，CBS)[2]，并結(jié)合情景模擬[3]教學(xué)的方式對16名低年資手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急能力培訓(xùn)，效果顯著，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
所選取的16名護(hù)士中有4名男性，12名女性，所有護(hù)士均為在手術(shù)工作不滿5年的低年資護(hù)士，年齡18~27歲，學(xué)歷為本科5名，大專11名；職稱為護(hù)師2名，護(hù)士14名。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 CBS案例情景模擬的制定由護(hù)士長挑選5名在手術(shù)室工作10年以上，具有豐富急救經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理骨干成立應(yīng)急能力培訓(xùn)小組。培訓(xùn)小組根據(jù)手術(shù)室的急救特點(diǎn),從實(shí)際臨床病例中精心篩選制定CBS案例(如直接通過綠色通道送到手術(shù)室的腦外傷、肝脾外傷、多器官復(fù)合傷、交通傷、墜落傷、多發(fā)外傷引起的休克、術(shù)中大出血、麻醉意外、氣道梗阻、主氣道異物等等)。在每個(gè)CBS案例中涉及應(yīng)急護(hù)理理論知識(shí)和急救操作技能；并且根據(jù)CBS案例制定搶救配合分工流程及急救手術(shù)流程圖，最后制定CBS案例的評分標(biāo)準(zhǔn)。
1.2.2 培訓(xùn)方法 CBS案例情景模擬的培訓(xùn)每個(gè)月選擇一個(gè)的CBS案例，培訓(xùn)小組先對此案例的急救流程、實(shí)施要點(diǎn)及重要操作(如氣管插管的配合、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、徒手心肺復(fù)蘇、除顫儀和簡易呼吸囊的使用、快速建立靜脈通路、導(dǎo)尿、術(shù)前洗手和巡回的準(zhǔn)備等等)進(jìn)行講解和培訓(xùn)，并強(qiáng)調(diào)各參與搶救人員的分工和相應(yīng)職責(zé)。當(dāng)接受培訓(xùn)的低年資護(hù)士對CBS案例的流程、實(shí)施要點(diǎn)和操作熟練掌握后，再由護(hù)士長或小組成員模擬病人(stimulate patient,SP)作為載體，模擬急救場景，由SP配合聲音刺激，形成一種緊張的現(xiàn)場氣氛，據(jù)病程進(jìn)展描述病情變化。在據(jù)流程完成一對一培訓(xùn)結(jié)束后，培訓(xùn)小組再把CBS案例模擬的整個(gè)過程錄制下來放在科室的電腦上，以便低年資護(hù)士利用上班空閑或業(yè)余時(shí)間逐項(xiàng)逐步地進(jìn)行模擬練習(xí)，以達(dá)到對每個(gè)角色的每項(xiàng)技能操作動(dòng)作規(guī)范、熟練、迅速、準(zhǔn)確。同時(shí)每天利用晨會(huì)后10~15min的時(shí)間, 讓低年資護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)分組反復(fù)演練，并進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換。在演練過程中，培訓(xùn)小組對演練的過程進(jìn)行指導(dǎo)和評價(jià)。每月底護(hù)士長與應(yīng)急能力培訓(xùn)小組對演練結(jié)果進(jìn)行考核?？己撕细窈?，再對低年資護(hù)士進(jìn)行下一個(gè)CBS案例情景模擬的培訓(xùn)。
1.3 評價(jià)方法
1.3.1 問卷調(diào)查 對臨床醫(yī)生和麻醉師進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其對相關(guān)護(hù)士應(yīng)急搶救配合的滿意度。
1.3.2 考核評分 對急救相關(guān)知識(shí)、技能、綜合能力進(jìn)行測試， (應(yīng)急能力成績=急救相關(guān)知識(shí)成績×0.3+急救技能成績×0.3+綜合急救能力×0.4) 。①急救相關(guān)知識(shí)(權(quán)重30%):手術(shù)室緊急搶救的認(rèn)識(shí)、心肺復(fù)蘇的知識(shí)、除顫儀、急救物品及手術(shù)器械、手術(shù)配合、護(hù)理記錄等知識(shí)。②急救技能(權(quán)重30%):心肺復(fù)蘇(CPR) 、配合氣管插管和準(zhǔn)備急救物品、建立有效的靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)和描述心電圖信息、使用除顫儀、術(shù)中手術(shù)配合等；③ 綜合應(yīng)急能力( 權(quán)重40%) : 觀察方法及病情評估準(zhǔn)確、處理問題效率與效度、反應(yīng)能力、搶救配合能力、心理素質(zhì)、溝通效度等。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 應(yīng)急滿意度
發(fā)放問卷50份，全部收回，問卷結(jié)果顯示臨床醫(yī)生和麻醉師對相關(guān)護(hù)士應(yīng)急搶救配合的認(rèn)可率達(dá)到95％。
2.2 技能評分
培訓(xùn)后，患者在急救知識(shí)、急救技能和綜合急救能力上均有顯著提高，相關(guān)項(xiàng)目評分較培訓(xùn)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。
3 討論
由于臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)的欠缺，低年資護(hù)士在搶救過程中往往會(huì)出現(xiàn)由于對病情復(fù)雜程度及緊急搶救狀態(tài)認(rèn)識(shí)不足而導(dǎo)致的出現(xiàn)恐懼、慌亂、不知所措的心理，容易導(dǎo)致延誤患者的最佳的搶救時(shí)間。而相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表明，傷后1h是挽救生命、減少自殘的’黃金時(shí)間’,對嚴(yán)重創(chuàng)傷30min內(nèi)給予急救，則可多挽救18%~25%傷員的生命[4]?？梢娮o(hù)士應(yīng)急反映能力在外科手術(shù)中的重要性。CBS案例情景模擬正是通過仿真真實(shí)搶救場景的方式，使低年資護(hù)士更為有效地學(xué)會(huì)應(yīng)急處理危急情況，以保證在最短的時(shí)間內(nèi)有效地挽救患者生命[5]。該研究結(jié)果顯示，通過實(shí)施CBS案例情景教學(xué)，16名護(hù)士在急救意識(shí)和綜合應(yīng)急能力都較培訓(xùn)前有了明顯的提高(P<0.01)。該研究中對臨床醫(yī)生和麻醉師的調(diào)查結(jié)果顯示，對培訓(xùn)后護(hù)士的應(yīng)急反應(yīng)滿意度較高，達(dá)到了95%。
這主要是由于通過CBS案例情景模擬教學(xué)，一方面彌補(bǔ)了傳統(tǒng)上低年資護(hù)士缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，急救理論知識(shí)和手術(shù)室?？浦R(shí)在教科書上內(nèi)容有限的缺陷，讓護(hù)士在仿真場景中進(jìn)行病情判斷，并對判斷結(jié)果、藥物使用、儀器操作等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行提問和指導(dǎo)，將零碎的認(rèn)識(shí)融合起來，使理論與臨床技能融會(huì)貫通，讓護(hù)士能更好地認(rèn)識(shí)到自身知識(shí)的薄弱點(diǎn)和努力方向，提高學(xué)習(xí)興趣與實(shí)踐能力，使?？茦I(yè)務(wù)水平和急救知識(shí)掌握度顯著提升。此外，該種教學(xué)方法還有利于增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，采用高年資護(hù)士與低年資護(hù)士共同參與的模式，加強(qiáng)相互協(xié)作，高年資護(hù)士幫助低年資護(hù)士指出演練中呈現(xiàn)出的隱患與不足，促使其更好地融入到護(hù)理團(tuán)隊(duì)之中，形成互幫互助，相互協(xié)作的良好氛圍，提升凝聚力。此外，該種培訓(xùn)方法還有助于提升低年資護(hù)士的自信心，減輕了護(hù)士的心理壓力。而這些方面的提升有利于護(hù)士有助于低年資護(hù)士應(yīng)急能力的提高[6]。
參考文獻(xiàn)
[1] 倪樂丹．搶救流程圖結(jié)合情景模擬訓(xùn)練提高手術(shù)室護(hù)士搶救應(yīng)急能力[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010(12)：1008-9969.
[2] 顧志華．案例學(xué)習(xí)法對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力影響的研究[J].護(hù)理研究，2009，23(1B)：106-109.
[3] 葛云霞．急診護(hù)士情景模擬訓(xùn)練的實(shí)踐與體會(huì)[J].解放軍護(hù)理上海護(hù)理,2008,25(24B)：59-60.
[4] 左玉蘭，董曉慧．情景模擬下心內(nèi)科低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)的實(shí)施[J].中國醫(yī)療前沿,2009(7 )：1673-5552.
[5] 程紅群，吳樂山，陳文亮，等．軍隊(duì)醫(yī)院的的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2006,13(2)：118-2119.
第8篇：兒童急救重要性范文
【關(guān)鍵詞】 左旋門冬酰胺酶;脫敏治療;超敏反應(yīng);護(hù)理
L-ASP是目前治療兒童急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)聯(lián)合化療方案中主要藥物之一。該藥有過敏、休克、腎功能異常、消化道反應(yīng)、血液及胰腺等毒副作用。其中,最嚴(yán)重的是急性胰腺炎及過敏反應(yīng)。用藥前需做藥物的敏感試驗(yàn),皮試陽性應(yīng)放棄用藥,必須用此藥,應(yīng)進(jìn)行脫敏治療。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 1999年至2009年收住156例 ALL患兒,給予VDLP誘導(dǎo)化療和強(qiáng)化療, 25例出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng),在脫敏治療中出現(xiàn)超敏反應(yīng)6例,男4例,女2例,2~11歲,平均6歲。臨床表現(xiàn)為口唇、眼瞼、舌水腫,四肢及面色紫紺,呼吸困難,皮疹,搔癢,腹痛,嘔吐,煩躁。
1.2 方法 脫敏療法的機(jī)制是少量多次接觸過敏原,以抑制肥大細(xì)胞一次性大量脫顆粒。脫敏的方法是從最少計(jì)量1 U開始,加5%葡萄糖10 ml/10 min,逐步加倍增加L-ASP量至累積總量達(dá)10000 U/d。見表1。
2 結(jié)果
本組6例患兒在脫敏治療中出現(xiàn)腹部不適,面色發(fā)紺,呼吸困難,煩躁,口唇及眼瞼水腫等不適,立即停止脫敏注射,經(jīng)抗過敏治療后,患兒癥狀逐漸緩解消失。
3 護(hù)理
3.1 在進(jìn)行L-ASP脫敏治療前做好家屬及患兒的解釋工作。
說明此藥對患兒治療的重要性,及可能出現(xiàn)的一些副作用及過敏反應(yīng)交代家長,如皮疹、煩躁、胸悶、氣急血管神經(jīng)性水腫等,取得家屬的支持及配合并囑其在病歷中簽字。出現(xiàn)過敏反應(yīng)時(shí)應(yīng)積極搶救,安慰家屬,穩(wěn)定其緊張的情緒,使其能更好地配合我們的工作。
3.2 飲食護(hù)理 在進(jìn)行L-ASP脫敏治療中,給予患兒低脂肪,高維生素,易消化軟質(zhì)飲食,忌辛辣、刺激性飲食。所進(jìn)飲食須加熱消毒,以預(yù)防消化道感染。避免避免吃易引起過敏的食物,以免影響對行L-ASP過敏的判斷。
3.3 在行L-ASP脫敏療法前,可以預(yù)防性地使用一些抗過敏的藥物,如非那根,10%葡萄糖酸鈣等,盡量減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。
3.4 用此藥之前,須事先準(zhǔn)備急救物品如氧氣、吸痰機(jī)、呼吸機(jī)即氣管插管等,并準(zhǔn)備好急救藥物,以便發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)及時(shí)搶救。
3.5 在脫敏治療的過程中,密切觀察患兒的生命體征及全身反應(yīng)情況。如出現(xiàn)寒顫,高熱,皮疹,呼吸困難,血壓下降等,應(yīng)立即皮下注射腎上腺素0.01 mg/kg,然后吸痰,吸氧,保持呼吸道的通暢,并配合醫(yī)生做好搶救工作。
3.5 其他護(hù)理 在進(jìn)行L-ASP脫敏治療護(hù)理的同時(shí),還需監(jiān)測有無骨髓抑制、出血傾向、急性胰腺炎等表現(xiàn),定期查血常規(guī)、凝血常規(guī)、血尿淀粉酶等指標(biāo)。如發(fā)生異常及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系,進(jìn)行相應(yīng)的處理。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 王燕.左旋門冬酰胺酶脫敏法治療7例小兒急性淋巴細(xì)胞性白血病的護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2007,42(1).
第9篇：兒童急救重要性范文
摘要目的：探討氣管插管患兒發(fā)生舌部壓瘡的原因及護(hù)理對策。方法：對我院2013年10月~2014年2月79例氣管插管患兒中5例發(fā)生舌部壓瘡的原因進(jìn)行分析，并診對原因判定護(hù)理對策。結(jié)果：氣管插管患兒發(fā)生舌部壓瘡是由于氣管插管時(shí)間長、煩躁不安、抽搐及肌張力增高等因素，加強(qiáng)口腔護(hù)理、每日更換固定氣管插管的注射器、加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心教育、正確使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑等干預(yù)措施可以有效降低機(jī)械通氣患兒舌部壓瘡的發(fā)生。結(jié)論：氣管插管時(shí)間長、煩躁不安、抽搐及肌張力增高的患兒是發(fā)生舌部壓瘡的高危人群，對經(jīng)口氣管插管的患兒應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理、每日觀察評估、遵醫(yī)囑給予有效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、止驚等可預(yù)防舌部壓瘡的發(fā)生。
關(guān)鍵詞 ：氣管插管；舌部；壓瘡；護(hù)理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.071
經(jīng)口氣管插管是臨床建立人工氣道、實(shí)施急救復(fù)蘇、搶救急危重患者的重要手段，而氣管插管固定良好是呼吸道通暢的保證［1］。有文獻(xiàn)報(bào)道［2-3］氣管插管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率高達(dá)22.5%，而未妥善固定氣管插管是氣管插管意外脫管的重要原因之一［4］。為避免氣管插管的移位和意外性脫落導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管，我科對于已出門牙的嬰幼兒及年長兒采用牙墊防止咬穿甚至咬斷氣管插管而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。我科根據(jù)患兒年齡的大小常規(guī)使用注射器2 ml或5 ml固定氣管插管，79例經(jīng)口氣管插管的患兒中，有5例在插管5 d后出現(xiàn)舌面及舌底部的壓瘡，現(xiàn)將發(fā)生原因及對策報(bào)道如下。
1臨床資料
選擇2013年10月~2014年2月我科經(jīng)口氣管插管的患兒共79例，男32例，女47例。年齡在10個(gè)月~13歲。原發(fā)病：重癥肺炎35例，腦炎12例，車禍多發(fā)傷4例，膿毒血癥6例，急性喉炎6例，先天性心臟病2例，其他疾病14例。均使
作者單位：215003蘇州市江蘇省蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
洪忠芹：女，本科，主管護(hù)師
用注射器2 ml或5 ml固定氣管插管，棄去針頭，剪斷注射器，并用砂輪將斷端磨整齊、光滑，保留活塞當(dāng)做牙墊使用，固定在氣管插管的左側(cè)或右側(cè)，置入口腔注射器距門齒月1 cm，保證固定部位干燥、擦凈口水，再用3M彈力繃帶將氣管插管和注射器纏繞固定，膠布兩端分別交叉固定在兩側(cè)面頰。在氣管插管5 d后有5例患兒出現(xiàn)舌面及舌底部的壓瘡，其中男2例，女3例。
2發(fā)生舌部壓瘡的相關(guān)因素
2.1發(fā)生舌面壓瘡與機(jī)械通氣時(shí)間有關(guān)本組5例患兒舌面壓瘡都發(fā)生在氣管插管5 d以上發(fā)生的，而在2~3 d的短期氣管插管患兒無舌面壓瘡的發(fā)生。
2.2發(fā)生舌面壓瘡與疾病有明顯關(guān)系本組5例舌面壓瘡的患兒診斷分別為車禍多發(fā)傷、Ⅳ度喉梗阻、腦脊髓脊膜膨出術(shù)后、重癥腦炎。5例患兒在氣管插管期間存在煩躁不安、抽搐及肌張力增高，可見煩躁不安、抽搐及肌張力增高的患兒發(fā)生舌部壓瘡的幾率明顯升高。
3原因分析
3.1氣管插管固定因素氣管導(dǎo)管與注射器固定后，兒童口腔的解剖空間較，氣管插管和注射器并列置于口腔內(nèi)相對于兒童的口腔體積較大。有文獻(xiàn)報(bào)道［5］其周徑有7 cm左右，放置時(shí)間長易造成口唇、牙齦、口腔黏膜損傷；且患兒都有抽搐及肌張力增高的癥狀，有牙關(guān)緊閉、上下牙咬緊，甚至在每日更換氣管插管固定膠布時(shí)發(fā)現(xiàn)注射器被咬扁；氣管插管和注射器置于口腔后，口腔護(hù)理死角多，更易產(chǎn)生口腔感染，導(dǎo)致口腔潰瘍；口腔護(hù)理不到位，潰瘍面逐漸擴(kuò)大導(dǎo)致大面積的舌面壓瘡形成。
3.2人工氣道因素經(jīng)口氣管插管患兒由于不能進(jìn)食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔處于經(jīng)常性開放狀態(tài)，容易造成口腔黏膜干燥，唾液減少，使口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，會(huì)使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖［6］。人工氣道和機(jī)械通氣一系列非正常生理狀態(tài)的存在，導(dǎo)致患兒的痛苦、不適等引起緊張、煩躁不安，而鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不到位，患兒存在不適感，對這個(gè)“異物”的存在患兒會(huì)不停地咬動(dòng)，在口腔內(nèi)來回移動(dòng)，而造成機(jī)械性的損傷。
3.3患兒因素當(dāng)患兒患病時(shí)機(jī)體抵抗力降低，自我清潔口腔的能力下降，為細(xì)菌在口腔內(nèi)迅速繁殖創(chuàng)造了條件，常引起口腔的局部炎癥和潰瘍［7］；患兒往往病情危重、病程長、機(jī)體免疫力低下，常伴有口腔黏膜炎的發(fā)生［6］；反復(fù)抽搐、肌張力增高的患兒，導(dǎo)管后舌頭位于氣管導(dǎo)管與下牙床之間，而由于疾病因素止驚鎮(zhèn)靜效果不到位，患兒反復(fù)抽搐、肌張力增高，牙關(guān)緊閉，很容易導(dǎo)致舌部下方被下牙床咬傷，再因觀察不到位、口腔護(hù)理不到位，導(dǎo)致舌部壓瘡的形成。
3.4護(hù)士因素由于氣管導(dǎo)管阻擋了口腔護(hù)理的通路，實(shí)施口腔護(hù)理時(shí)，護(hù)士往往采取猶豫的態(tài)度，同時(shí)擔(dān)心氣管插管脫出或移位也是影響有效口腔護(hù)理的一個(gè)主要原因。護(hù)士對氣管插管患兒口腔護(hù)理的重要性認(rèn)知不夠，責(zé)任心不強(qiáng)，在舌部早期發(fā)生小的口腔潰瘍時(shí)未重視，未給予積極干預(yù)，而導(dǎo)致潰瘍漸漸變大變深，引起了舌面壓瘡的發(fā)生。
4護(hù)理對策
4.1加強(qiáng)口腔護(hù)理口腔護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生中具有重要意義［8］。并且可以減少口腔潰瘍及舌面壓瘡的發(fā)生；口腔護(hù)理的目的是保持患兒口腔黏膜的清潔，便于觀察口腔黏膜的完整性；機(jī)械通氣的患兒每6 h做口腔護(hù)理1次，常規(guī)使用生理鹽水；口腔黏膜出現(xiàn)小的潰瘍時(shí)可選用康復(fù)新液做口腔護(hù)理，促進(jìn)黏膜的修復(fù)，加快愈合。
4.2每日更換固定氣管插管的注射器移動(dòng)氣管插管的位置，從口腔的一側(cè)移至另一側(cè)；每日晨間更換氣管插管膠布時(shí)，應(yīng)全面評估口腔黏膜及舌面的完整性；注意觀察患兒舌苔的變化，有無充血、水腫、糜爛、分泌物等；更換新的注射器，這樣可避免注射器同一位置的長期機(jī)械性摩擦導(dǎo)致的舌面潰瘍或壓瘡。操作時(shí)最好2名護(hù)士一起操作，防止氣管插管滑出。
4.3遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜劑正確使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑是使患兒能耐受人工氣道的存在、渡過氣管插管的不耐受期，保證機(jī)械通氣治療有效進(jìn)行最重要的治療措施，鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑能改善患者的舒適程度，增強(qiáng)患者安全感［7］。
4.4加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心教育加強(qiáng)對護(hù)士口腔護(hù)理操作的培訓(xùn)和考核，強(qiáng)化有效、徹底的口腔護(hù)理對氣管插管患兒的重要性，把更換氣管插管膠布的操作制作標(biāo)準(zhǔn)操作流程，并加入年輕護(hù)士操作培訓(xùn)及考核中。
5總結(jié)
氣管導(dǎo)管保留時(shí)間長、煩躁不安、抽搐及肌張力增高的患兒是發(fā)生舌部壓瘡的高危人群，而口腔護(hù)理不到位、每日觀察評估不到位、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛止驚等不到位是導(dǎo)致舌部壓瘡的主要原因，護(hù)士應(yīng)盡最大的能力避免此類護(hù)理不良事件的發(fā)生，能避免給患兒帶來額外的不適和疼痛，避免家屬對醫(yī)護(hù)產(chǎn)生不滿情緒。目前，我科針對上述問題集思廣益，借鑒成人的氣管插管固定器，根據(jù)兒童的特點(diǎn)提出建議，請醫(yī)療設(shè)備公司設(shè)計(jì)出適合兒科的氣管插管固定器，現(xiàn)在圖紙?jiān)O(shè)計(jì)已經(jīng)完成，會(huì)很快應(yīng)用到臨床。
參考文獻(xiàn)
［1］李英珍.注射器在經(jīng)口氣管插管固定中的應(yīng)用［J］.中國危重癥急救醫(yī)學(xué)，2009，21（11）：651.
［2］Moons P，Sels K，De Becker W，et a1．Development of a risk assessment tool for deliberate self-extubation in intensive care patients［J］．Intensire Care Med，2004，30（7）：1348-1353．
［3］Yeh SH，Lee LN，Ho TH，et a1．Implications of nursing care in the occurrence and consequences of unplanned extubation in adult in-tensive care units［J］．Int J Nurs stud，2004，41（3）：255-262．
［4］高麗娟，萬紅，李星．氣管插管患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理對策［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（22）：3157-3158．
［5］劉亮英，馮湘萍，賴旭春，等.應(yīng)用改良注射器固定經(jīng)口腔氣管插管的效果分析［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004，3（5）：14-15.
［6］鄧潔，鄭修霞，宮玉花.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理現(xiàn)狀［J］．中華護(hù)理雜志，2005，40（8）：623-624．
［7］李華，杜俊蘭.口腔護(hù)理臨床研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2009，23（1B）：104-105.
［8］沈錫珊，吳愛霞，丁菊飛，等，ICU患者口咽部護(hù)理的新進(jìn)展［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（13）：92-94.
