兒科急診醫(yī)學(xué)精選(九篇)

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第1篇：兒科急診醫(yī)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是血常規(guī)檢驗(yàn)的重要內(nèi)容，也是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)人員必須掌握的基本功。當(dāng)今，自動(dòng)化的血液分析儀在我國(guó)相當(dāng)普及。大大提高了臨床檢驗(yàn)效率，同時(shí)也提高了檢驗(yàn)的精密度和準(zhǔn)確性。但是，他們畢竟不是在顯微鏡下直接觀察細(xì)胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如核的形狀、染色質(zhì)的粗細(xì)、有無(wú)核仁、胞漿著色性、漿內(nèi)顆粒性質(zhì)有無(wú)內(nèi)含物等，這些區(qū)分和鑒定異常細(xì)胞的重要指標(biāo)儀器是無(wú)法提供的。血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)兒科疾病的診斷更為重要。

血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞(包括粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞)、血小板及其他異常細(xì)胞形態(tài)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)機(jī)體發(fā)生疾病時(shí)細(xì)胞在數(shù)量和形態(tài)上均發(fā)生一定的變化，由于抗生素的廣泛使用并濫用，當(dāng)機(jī)體發(fā)生疾病時(shí)，細(xì)胞在數(shù)量上往往變化不顯著，形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)芊从臣膊〉淖兓闆r不可忽視。

1 中性粒細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變的臨床意義

1.1 核左移:指桿狀核以上粒細(xì)胞增多。在機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，感染越重核左移越重。白血病時(shí)嚴(yán)重核左移并有白血病細(xì)胞。

1.2 核右移:指中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多，當(dāng)機(jī)體嚴(yán)重感染或機(jī)體抵抗力嚴(yán)重不足，白細(xì)胞減少時(shí)，易發(fā)生核右移。

1.3 中毒顆粒及空泡形成:機(jī)體嚴(yán)重感染時(shí)中性粒細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)的大小不均的粗大紫黑色顆粒，并有數(shù)量不等，大小不一的空泡形成。感染越重，中毒顆粒及空泡愈多愈大。

1.4 細(xì)胞體腫大退行性改變:機(jī)體免疫功能低下、長(zhǎng)期慢性感染或嚴(yán)重感染時(shí)出現(xiàn)胞體腫大退行性改變。

2 淋巴細(xì)胞形態(tài)改變的臨床意義

2.1 異淋改變:指機(jī)體受病毒或某些細(xì)菌感染時(shí)出現(xiàn)的淋巴細(xì)胞幼稚單核，組織或漿細(xì)胞樣改變。通過(guò)異淋檢驗(yàn)鑒定病毒感染、傳單、傳淋。

2.2 大顆粒淋巴細(xì)胞: 正常情況下，大顆粒淋巴細(xì)胞約占0．02~0．06減少機(jī)體先天免疫不足。

2.3 紅細(xì)胞形態(tài)改變的臨床意義:紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)主要用于貧血的形態(tài)學(xué)分類。根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)將貧血分為：大細(xì)胞性、正細(xì)胞性、單純小細(xì)胞性小細(xì)胞低色素性貧血。臨床上常見(jiàn)的缺鐵性貧血，形態(tài)改變?yōu)榧t細(xì)胞大小不等中央淡染區(qū)明顯擴(kuò)大。

3 BPC形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的臨床意義

通過(guò)血小板的形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)原發(fā)性血小板減少性紫癜，血小板無(wú)力癥及巨大血小板綜合征能做出初步的診斷及鑒別診斷。

病例1，患兒男，全身反復(fù)紫癜1年余，當(dāng)?shù)厝艘栽l(fā)性血小板減少性紫癜治療無(wú)效來(lái)我院就診。查體：體溫38．8 ℃。全身多處紫癜、牙齦出血、關(guān)節(jié)疼痛。作血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)提示單核細(xì)胞性白血病。后作骨髓穿刺證實(shí)為ANLLM4A。

病例2，患兒男，13歲，發(fā)燒1周。查體咽喉腫痛，頸腋淋巴結(jié)腫大，脾臟可觸及。外周血象WBC(13．0~200)×109／L。血細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，其中見(jiàn)一型二型異型淋巴細(xì)胞占0．36。經(jīng)逐步檢查排除血液性疾病，明確診斷為傳染性單核細(xì)胞增多癥，得以及時(shí)治療。

第2篇：兒科急診醫(yī)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 血清總IgE； 外周血嗜酸性粒細(xì)胞；咳嗽變異性哮喘；診斷價(jià)值； ROC

慢性咳嗽已成為影響兒童身心健康和學(xué)習(xí)生活的重要疾病，如果沒(méi)有合理的檢查和治療，將給家長(zhǎng)和社會(huì)帶了額外的負(fù)擔(dān)?？人宰儺愋韵鳛閮和钥人缘闹匾∫?，越來(lái)越得到重視，目前該病的診斷主要依靠病史及臨床特點(diǎn)，本文從實(shí)驗(yàn)室檢查的角度探討該病輔助檢查的診斷價(jià)值，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2009年9月至2011年10月間在我院住院及門診診治的慢性咳嗽病例，均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)制定的慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：臨床均以咳嗽為主要或唯一癥狀，胸部X線檢查未見(jiàn)明顯異常，且持續(xù)時(shí)間超過(guò)4周。選擇均有檢測(cè)血清TIgE、EOS的病例共132例，以臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為金標(biāo)準(zhǔn)，將確診CVA的共64例分為實(shí)驗(yàn)組，其中男性30例，女性34例，年齡15月至10歲，平均年齡5.7歲。其余68例作為對(duì)照組，其中男性32例，女性36例，年齡13月至12歲，平均年齡6.4歲。

1.2 診斷金標(biāo)準(zhǔn)

參照諸福棠主編第七版《實(shí)用兒科學(xué)》中CVA臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①持續(xù)咳嗽>1月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，臨床無(wú)感染征象，抗生素和止咳藥治療無(wú)效。②支氣管擴(kuò)張劑診斷性治療可使咳嗽得發(fā)作緩解（基本診斷條件）。③有個(gè)人或家族過(guò)敏、家族哮喘史，過(guò)敏原（變應(yīng)原）檢測(cè)陽(yáng)性可作為輔助診斷。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1.3 檢測(cè)方法 ①血清TIgE：采用EDTA抗凝管抽取靜脈血2 ml，離心5 min后分離血清，再采用ELISA酶聯(lián)免疫吸附法，用beckmancoulterimmage800 儀器進(jìn)行檢測(cè)。②外周血EOS：

采用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)外周血嗜酸性粒細(xì)胞，操作過(guò)程由本院檢驗(yàn)科醫(yī)師嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件分析TIgE、EOS兩種診斷檢測(cè)的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、正確率和Youden指數(shù)。

1.5 ROC工作曲線及診斷截定點(diǎn)的選擇

采用SPSS 16.0軟件分別作出TIgE、EOS的受試者工作特征曲線（ROC曲線），該曲線以靈敏度為縱坐標(biāo)，1-特異度為橫坐標(biāo)，選擇曲線彎曲處即靈敏度與特異度之和最大值為分界值，該處所對(duì)應(yīng)的數(shù)值為診斷截定點(diǎn)。ROC曲線下面積可以用來(lái)評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)的效果，其值越大，說(shuō)明診斷試驗(yàn)價(jià)值越大。當(dāng)面積接近0.5時(shí)，則該診斷試驗(yàn)失去臨床意義；當(dāng)面積小于0.7時(shí)，表示診準(zhǔn)確度較低；在0.7～0.9之間表示診斷準(zhǔn)確度為中等，0.9以上表示診斷準(zhǔn)確度較高。

2 結(jié)果

2.1 按金標(biāo)準(zhǔn)分組后分別統(tǒng)計(jì)兩種試驗(yàn)的陽(yáng)性病例數(shù)和陰性病例數(shù)（具體見(jiàn)表1），并用統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算出兩種診斷試驗(yàn)的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、正確率和Youden指數(shù)（具體見(jiàn)表2），從表2中可以看出，TIgE的靈敏度和正確率分別達(dá)到73.4%和82.9%，均優(yōu)于EOS，有一定的診斷價(jià)值。

2.2 利用統(tǒng)計(jì)軟件做出兩種診斷試驗(yàn)的ROC工作曲線（見(jiàn)圖1），并計(jì)算出曲線下面積（表3），從表3中可以得到TIgE的ROC曲線下面積為：0.783，有一定的診斷價(jià)值。而EOS的ROC曲線下面積為：0.575，無(wú)明顯診斷價(jià)值。

2.3 根據(jù)TIgE的受試者工作曲線，選擇該曲線彎曲處即靈敏度與特異度之和最大值為分界值，確定TIgE的診斷截定點(diǎn)：52.5IU/ml。

3 討論

兒童咳嗽變異性哮喘是臨床一類非典型的哮喘，其主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，臨床容易誤診及漏診，有報(bào)道該病的誤診率達(dá)到32.8%[3]，而長(zhǎng)時(shí)間的頻繁而劇烈的咳嗽亦給患兒的身心健康帶來(lái)了極大的影響，故正確、及時(shí)的診斷對(duì)于治療該病有著十分重要的意義。

現(xiàn)代研究表明，咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制多數(shù)認(rèn)為與哮喘相同，亦以持續(xù)氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性為主要特點(diǎn)[2]。在氣道炎癥的產(chǎn)生過(guò)程中IgE扮演著重要的角色，它是介導(dǎo)Ⅰ型超 敏反應(yīng)的重要物質(zhì)。研究表明，當(dāng)過(guò)敏原進(jìn)入機(jī)體后被抗原傳遞細(xì)胞內(nèi)吞，并與主要組織相容性復(fù)合物Ⅱ類分子結(jié)合形成復(fù)合物，該復(fù)合物被T細(xì)胞受體識(shí)別，進(jìn)而激活Th亞群，并釋放IL-2、IL-4、IL-13，使B淋巴細(xì)胞增殖分泌IgE，IgE可借助肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞等表面Fc受體，固定在細(xì)胞表面，使細(xì)胞致敏，當(dāng)再次接觸同種抗原時(shí)，肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，從而引起氣道炎癥及高反應(yīng)性。在CVA中，這種炎癥僅導(dǎo)致輕微氣道收縮，但不伴有肺功能的減弱或喘鳴，同時(shí)亦引起咳嗽受體的敏感性增加[4]，從而誘發(fā)咳嗽。本研究表明在慢性咳嗽患兒中，血清TIgE對(duì)于CVA的診斷的靈敏度和正確率分別達(dá)到73.4%和82.9%，且ROC曲線下面積達(dá)到0.783，在臨床上具有一定的診斷價(jià)值，故在臨床遇到慢性咳嗽患兒就診時(shí)，建議常規(guī)查血清TIgE，以協(xié)助診斷CVA。

在哮喘的發(fā)病機(jī)制中，存在另一種途徑，即非IgE介導(dǎo)的T淋巴細(xì)胞依賴的炎癥途徑，在該途徑中，嗜酸性細(xì)胞發(fā)揮著重要的作用，其產(chǎn)生的LTC4、LTD4、LTE4是強(qiáng)有力的支氣管收縮物質(zhì)，并能改變血管的通透性[2]。通過(guò)支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞的生化免疫研究亦發(fā)現(xiàn)，氣道黏膜中可見(jiàn)大量的嗜酸性粒細(xì)胞，但由于外周血EOS存在著晝夜變化，而且某些寄生蟲(chóng)病、傳染病或者血液病時(shí)EOS也會(huì)升高，這就使得外周血EOS計(jì)數(shù)的診斷價(jià)值不大，從本試驗(yàn)中可以看出，外周血EOS的靈敏度和正確率分別達(dá)到29.7%和57.6%，ROC曲線下面積為0.575，診斷價(jià)值并不大，這與Nadif等在其哮喘有關(guān)臨床表型異質(zhì)性與炎癥模型的關(guān)系研究結(jié)果相似[5]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸組.中華兒科雜志編輯委員會(huì).兒童慢性咳嗽與診斷指南.中華兒科雜志，2008，46，2：104-107.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：623-635.

[3] 陳若珊，唐淵，熊錦清，等.小兒咳嗽咳嗽103例誤診分析.廣東醫(yī)學(xué)，2002，23（6）：626.

第3篇：兒科急診醫(yī)學(xué)范文

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)急救教學(xué)；醫(yī)教改革；教學(xué)模式；教學(xué)啟示

一、背景

中西醫(yī)結(jié)合《急診醫(yī)學(xué)》是醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域中的一門新興的跨專業(yè)學(xué)科，以研究急危重癥病人的院前救治和輸送、心肺腦復(fù)蘇、危重病人的監(jiān)護(hù)救治與評(píng)價(jià)、

災(zāi)害醫(yī)學(xué)和急性病的診斷治療為主要任務(wù)，國(guó)家衛(wèi)生部于1983年已承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)為獨(dú)立學(xué)科。當(dāng)前我國(guó)正處于社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展時(shí)期，社會(huì)對(duì)急診醫(yī)學(xué)的需求迅速提高，全國(guó)已有2000家縣級(jí)及縣以上醫(yī)院設(shè)置了急診科或急診室。因此，需要大批從事急診醫(yī)學(xué)事業(yè)的人才，這就要求醫(yī)學(xué)院校建立一個(gè)完善的急診醫(yī)學(xué)教育體系。全國(guó)中醫(yī)院系統(tǒng)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展相對(duì)較慢，對(duì)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)人才或熟悉急診醫(yī)學(xué)，熟悉中西醫(yī)急救技能的醫(yī)護(hù)人員需求十分旺盛。

中醫(yī)院校開(kāi)設(shè)《急診醫(yī)學(xué)》課程相對(duì)較晚，而且，中醫(yī)院校開(kāi)設(shè)的醫(yī)學(xué)類相關(guān)專業(yè)較多，如中醫(yī)學(xué)、針灸推拿、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等，這些專業(yè)均涉及《急診醫(yī)學(xué)》教學(xué)問(wèn)題。我們嘗試改革現(xiàn)有傳統(tǒng)《急診醫(yī)學(xué)》的教學(xué)方法，在擁有現(xiàn)代高端模擬人的條件下，創(chuàng)建中西醫(yī)結(jié)合急救技能實(shí)驗(yàn)室，適當(dāng)壓縮課堂教學(xué)時(shí)間，大幅增加實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)、實(shí)驗(yàn)等動(dòng)手時(shí)間，加強(qiáng)學(xué)生的臨床中西醫(yī)急救技能訓(xùn)練與培養(yǎng)，探索一種適合中醫(yī)院校各醫(yī)學(xué)類專業(yè)的《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式，努力使學(xué)生掌握臨床常用中西醫(yī)急救技能，提高學(xué)生的綜合應(yīng)急動(dòng)手能力。

二、構(gòu)建中西醫(yī)急救教學(xué)體系

（一）抓好基礎(chǔ)課程的教授：按照“突出重點(diǎn)與全面發(fā)展”相結(jié)合的原則，重點(diǎn)進(jìn)行基礎(chǔ)課程改革，打造寬厚的學(xué)科基礎(chǔ)。進(jìn)行模塊化教學(xué)與實(shí)踐，包括心肺腦復(fù)蘇模塊、各種惡性心律失常模塊、氣管插管模塊、靜脈穿刺模塊等。按模塊式講授、綜合實(shí)踐、高端模擬人進(jìn)行考核。

（二）改變傳統(tǒng)教學(xué)方法：采用“簡(jiǎn)短理論講授――分項(xiàng)急救技術(shù)練習(xí)――綜合模擬演練――錄像分析總結(jié)”的國(guó)際流行模式進(jìn)行培訓(xùn)。充分利用多媒體技術(shù)建立急診醫(yī)學(xué)教學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，在平時(shí)臨床工作中，拍攝實(shí)物標(biāo)本、典型病例體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和影像學(xué)檢查，對(duì)一些成功病例急救過(guò)程進(jìn)行錄制，收集大量醫(yī)學(xué)圖片素材，讓學(xué)生學(xué)到更多急救知識(shí)與技能。

（三）充分利用高端模擬人：現(xiàn)代教學(xué)設(shè)施給急救醫(yī)學(xué)的教學(xué)和普及教育帶來(lái)了新希望。教學(xué)過(guò)程中，充分利用高端模擬人，設(shè)定不同的程序，設(shè)置出不同示教病例，尤其見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)過(guò)程中可能遇到危急病例或難以遇到的病例，提高學(xué)生臨床識(shí)別處理能力，并加深對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)，達(dá)到事半功倍的效果。

而高級(jí)生命支持模擬人在急診醫(yī)學(xué)教育中體現(xiàn)出其優(yōu)點(diǎn)：其一，不影響患者的安全和隱私；其二，允許錯(cuò)誤的判斷及不正確的技術(shù)操作；其三，可重復(fù)地操作和模擬不同的病情，練習(xí)侵入性操作時(shí)沒(méi)有任何危險(xiǎn)；其四，可以使用各類臨床儀器及設(shè)備；其五，學(xué)生可反復(fù)進(jìn)行操作練習(xí)；其六，帶有檢測(cè)和考試系統(tǒng)，有利于評(píng)估訓(xùn)練效果；其七，可以模擬臨床難以遇到的各種特殊情況并學(xué)習(xí)應(yīng)急處理。高端模擬人可對(duì)臨床干預(yù)、教師控制以及復(fù)雜的預(yù)設(shè)的病例作出響應(yīng)，以有效地練習(xí)診斷和治療；具有自主呼吸、氣道控制、語(yǔ)音、聲音、ECG和許多其他臨床特征，預(yù)先設(shè)定的病例提供標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)，自定的病例和老師實(shí)時(shí)控制讓培訓(xùn)能符合個(gè)別學(xué)生的需要；具有靈活的模擬人平臺(tái)，有多種模塊提供廣泛的培訓(xùn)，包括CPR、ACLS、NBC（核生化）、創(chuàng)傷、出血控制和在現(xiàn)場(chǎng)急救、搬運(yùn)和院內(nèi)設(shè)定；逼真的正常和異常心音，呼吸音和腸鳴音，加強(qiáng)模擬培訓(xùn)的逼真性，并讓學(xué)生們練習(xí)臨床上不可能反復(fù)演示的罕見(jiàn)和危重的病例，提高學(xué)生診斷與急救動(dòng)手能力。

設(shè)定包括臨床罕見(jiàn)病例的示教病例，充分發(fā)揮高端模擬人在急診教學(xué)中作用；有效結(jié)合中醫(yī)院校教學(xué)特點(diǎn)，利用高端模擬人，設(shè)定中醫(yī)急癥示教病例。編寫綜合臨床急救模擬病人案例，發(fā)揮模擬教學(xué)的綜合性、先進(jìn)性、情景性優(yōu)勢(shì)，架構(gòu)學(xué)生從書本到臨床的橋梁，為實(shí)習(xí)及未來(lái)的工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（四）突出中醫(yī)在急救特色教育：研究如何在中醫(yī)院校學(xué)生中實(shí)施急診醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，重點(diǎn)是加強(qiáng)實(shí)踐動(dòng)手能力，訓(xùn)練學(xué)生掌握集中思維理念，快速對(duì)各種急危重癥作出快速、正確的反應(yīng)。在教學(xué)中突出中醫(yī)在急診急救方面的特色，更加直觀地將中西醫(yī)急救技能展現(xiàn)給學(xué)生，尤其是中醫(yī)在急救方面的優(yōu)勢(shì)介紹給學(xué)生掌握。突出中醫(yī)在急診方面的特色，除辨證論治用藥外，還采用實(shí)驗(yàn)教學(xué)，將中醫(yī)常用綜合方法（針灸、火罐、推拿等）用于臨床急診急救。在教學(xué)中突出中醫(yī)在急診急救方面的特色，選定實(shí)習(xí)、實(shí)驗(yàn)及見(jiàn)習(xí)內(nèi)容，包括高端模?M人在急救教學(xué)中的應(yīng)用、中西醫(yī)急救綜合手段、心肺復(fù)蘇、止血包扎固定、搶救監(jiān)護(hù)器械的使用等。

（五）改革教育模式：推廣新的急診醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，重點(diǎn)解決中醫(yī)院校急診醫(yī)學(xué)課程現(xiàn)有的不足，尤其是中醫(yī)內(nèi)容少、缺乏針對(duì)性、實(shí)驗(yàn)動(dòng)手時(shí)間少、與其他課程內(nèi)容相沖突等，增強(qiáng)學(xué)生的綜合急救應(yīng)急能力，研究中醫(yī)藥急救技術(shù)在社會(huì)的推廣及應(yīng)用。解決急診教學(xué)課程與其他臨床課之間的重復(fù)問(wèn)題，通過(guò)與其他教研室溝通，重點(diǎn)講授具有急診特色的內(nèi)容，壓縮現(xiàn)有理論課時(shí)。討論制定我?！都痹\醫(yī)學(xué)》應(yīng)授課的內(nèi)容，包括必要的中醫(yī)急診與西醫(yī)急診知識(shí)；所需的總課時(shí)；課堂授課與實(shí)習(xí)，大幅增加見(jiàn)習(xí)實(shí)驗(yàn)課時(shí)比例。訓(xùn)練學(xué)生快速對(duì)各種急危重癥作出快速正確的反應(yīng)，更加突出急診動(dòng)手能力的培養(yǎng)。

充分利用中西醫(yī)結(jié)合急救技能實(shí)驗(yàn)室，使學(xué)生的實(shí)習(xí)、實(shí)驗(yàn)環(huán)境進(jìn)一步改善，顯著提高學(xué)生的動(dòng)手能力和急救應(yīng)急能力。建立一套適合中醫(yī)院校各醫(yī)學(xué)類專業(yè)的《急診醫(yī)學(xué)》教學(xué)模式，培養(yǎng)一批高水平《中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)》專業(yè)臨床教師，增加同學(xué)實(shí)習(xí)、實(shí)驗(yàn)及見(jiàn)習(xí)的時(shí)間。發(fā)揮模擬教學(xué)的綜合性、先進(jìn)性、情景性優(yōu)勢(shì)，架構(gòu)學(xué)生從書本到臨床的橋梁，為實(shí)習(xí)及未來(lái)的工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。三、討論

中西醫(yī)急救教學(xué)方興未艾，擁有極好的研究發(fā)展前景。中西醫(yī)急救人才緊缺，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需要的高素質(zhì)的急救醫(yī)師是我們義不容辭的責(zé)任，并且將產(chǎn)生極大的社會(huì)效益。

《急診醫(yī)學(xué)》是醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域中的一門新興的跨專業(yè)學(xué)科，以研究急危重癥病人的院前救治和輸送、心肺腦復(fù)蘇、危重病人的監(jiān)護(hù)救治與評(píng)價(jià)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)和急性病的診斷治療為主要任務(wù)?！都痹\醫(yī)學(xué)》現(xiàn)已成為與內(nèi)、外、婦、兒各二級(jí)學(xué)科并駕齊驅(qū)的獨(dú)立學(xué)科，其臨床作用日益凸顯，無(wú)論是培養(yǎng)新時(shí)期合格的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，?是出于對(duì)急診醫(yī)學(xué)自身發(fā)展的考慮，急診教學(xué)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中不可缺少的一環(huán)，這就要求醫(yī)學(xué)院校建立一個(gè)完善的急診醫(yī)學(xué)教育體系。

醫(yī)學(xué)教育非常重視實(shí)踐操作，學(xué)生需要掌握的臨床技能項(xiàng)目很多，每項(xiàng)需十幾遍甚至幾十遍的練習(xí)和教師指導(dǎo)糾正才能真正掌握。傳統(tǒng)的急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)方法是使學(xué)生通過(guò)觀察和重復(fù)教師或高年資的以上操作來(lái)進(jìn)行的，病人自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，愿意讓學(xué)生練習(xí)的病人越來(lái)越少，由于醫(yī)療糾紛越來(lái)越多，為了規(guī)避不必要的醫(yī)療糾紛，許多醫(yī)院也不敢貿(mào)然讓實(shí)習(xí)醫(yī)生在病人身上操作。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式已不能滿足教學(xué)的需要。如何提高學(xué)生的急救動(dòng)手能力是目前醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)面臨的一大難題。

改革現(xiàn)有《急診醫(yī)學(xué)》教學(xué)模式，合理分配好課堂教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)，利用高端模擬人，加強(qiáng)學(xué)生識(shí)別診斷與急救動(dòng)手能力訓(xùn)練，并加深學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)內(nèi)容的記憶，彌補(bǔ)課堂教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)的不足。利用高端模擬人程序的設(shè)計(jì)，新建包括中醫(yī)急癥的病例庫(kù)；課堂理論教學(xué)與高端模擬人實(shí)驗(yàn)教學(xué)的課時(shí)分配；高端模擬人示教教師隊(duì)伍的建設(shè)。

另外，各院校的《急診醫(yī)學(xué)》大量的授課內(nèi)容與相關(guān)專業(yè)如西醫(yī)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)等存在重復(fù)，中醫(yī)急癥內(nèi)容或與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)重復(fù)，造成教學(xué)資源浪費(fèi)。急診醫(yī)學(xué)大部分院校都是由內(nèi)科、外科改行，缺乏受過(guò)良好培訓(xùn)的急診專職臨床教師，一些重要的急診醫(yī)學(xué)內(nèi)容幾乎完全按照其他專業(yè)的授課形式。傳統(tǒng)的教學(xué)方法在目前的高校中仍然占據(jù)著統(tǒng)治地位，積累和學(xué)習(xí)前人留下的知識(shí)遺產(chǎn)成為了高等教育的全部?jī)?nèi)容，課堂教學(xué)缺乏急診醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)。如何開(kāi)展急診醫(yī)學(xué)的學(xué)校教育與在職教育一直是醫(yī)學(xué)教育的熱點(diǎn)，也是難點(diǎn)。

第4篇：兒科急診醫(yī)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 兒科； 心肺復(fù)蘇； 急診

中圖分類號(hào) R72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）5-0157-02

隨著臨床對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的深入研究，心肺復(fù)蘇的技術(shù)也不斷提高，兒科心肺復(fù)蘇原理與成人類似，但是也有一定的不同。在疾病類型方面、救治成功率方面，兒科急診心肺復(fù)蘇均有一定的特點(diǎn)。兒科心肺復(fù)蘇中包括初期復(fù)蘇、后期復(fù)蘇和復(fù)蘇后的臨床治療[1]。本文研究分析兒科急診心肺復(fù)蘇的臨床特點(diǎn)，并對(duì)患兒預(yù)后進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月-2013年7月筆者所在醫(yī)院收治的兒科急診心肺復(fù)蘇患兒89例為臨床研究對(duì)象。其中男51例，女38例；患兒年齡5～13歲，平均（8.99±1.02）歲。其中心跳停止使用心肺復(fù)蘇者43例，呼吸停止使用心肺復(fù)蘇者46例。從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入筆者所在醫(yī)院治療17例，直接入院就診53例，急救車轉(zhuǎn)入19例，其他方式轉(zhuǎn)入筆者所在醫(yī)院治療10例。從發(fā)病到入院進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)間為2～99 min，平均（31.31±7.98）min。排除入院后已經(jīng)宣告死亡的患者。

1.2 方法

急診心肺復(fù)蘇立即啟動(dòng)綠色通道。復(fù)蘇過(guò)程嚴(yán)格地按照兒科高級(jí)生命支持指南進(jìn)行。成立搶救小組后，對(duì)患兒實(shí)施搶救。患兒平臥位將口鼻分泌物清除，墊軟枕，使用心肺復(fù)蘇囊給氧后進(jìn)行氣管插管，胸外心臟按壓，建立靜脈通路，使用心肺復(fù)蘇藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)所有患者的疾病類型、救治成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 救治成功情況

呼吸停止患兒的心肺復(fù)蘇率高于心跳停止患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 疾病類型

患兒疾病類型前三位為：意外傷害、心血管疾病、感染性疾病。其中意外傷害37例（41.57%），心血管疾病23例（25.84%），感染性疾病18例（20.22%），惡性疾病8例（8.99%），其他疾病3例（3.37%）。意外傷害又包括：窒息17例（19.10%），嚴(yán)重創(chuàng)傷12例（13.48%），溺水5例（5.62%），中毒3例（3.37%）。心血管疾病包括：先天性心臟病16例（17.98%），嚴(yán)重心律失常4例（4.49%），心肌炎3例（3.37%）。感染性疾病包括：膿毒血癥8例（8.99%），腦脊髓膜炎4例（4.49%），重癥肺炎4例（4.49%），胃腸道感染2例（2.25%）。惡性疾病包括：急性白血病5例（5.62%），惡性腫瘤3例（3.37%）。其他疾病包括喉頭梗阻2例（2.25%），癲癇1例（1.12%）。

3 討論

使用急診心肺復(fù)蘇是兒科生存鏈的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其中包括基本生命支持、進(jìn)一步生命支持、延續(xù)生命支持[2]?；旧С种?，主要包括氣道管理、人工呼吸、胸外心臟按壓。氣道管理中要求臨床醫(yī)護(hù)人員保持呼吸道的通暢，清除氣管內(nèi)的分泌物，對(duì)有嘔吐的患兒要注意清除嘔吐物、鼻內(nèi)分泌物等，并將頭偏向一側(cè)。人工呼吸中，要注意正確地評(píng)估患兒的潮氣量，再給予呼吸支持。胸外心臟按壓在胸骨下1/3，要注意避開(kāi)肋骨與劍突[3]，使用腹部按壓對(duì)嬰幼兒的危險(xiǎn)大，并可能導(dǎo)致肝損傷，因此筆者認(rèn)為，對(duì)年齡大的兒童可以使用手掌根部按壓，對(duì)年齡較小的嬰幼兒則使用雙手環(huán)抱的方法。

進(jìn)一步生命支持包括氣管插管、循環(huán)、除顫、藥物。延續(xù)生命支持則為復(fù)蘇成功后進(jìn)行的密切監(jiān)測(cè)與持續(xù)治療。在89例患兒中筆者均使用了氣管插管的方法，根據(jù)患兒年齡大小選擇合適的氣管導(dǎo)管型號(hào)、長(zhǎng)度，保證安全且有效的插管效果[4]。

本次試驗(yàn)對(duì)89例急診兒童心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)進(jìn)行了分析。首先表1中提示，呼吸停止患兒進(jìn)行急診心肺復(fù)蘇的成功率較高，高于心跳停止心肺復(fù)蘇患兒（P

從疾病類型方面可以看出，意外傷害是89例患兒的主要病因，占41.57%。這提示臨床醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中，需要加強(qiáng)健康宣傳，提高對(duì)兒童的監(jiān)護(hù)，降低小兒生活中的各項(xiàng)不安全因素。

筆者認(rèn)為，心肺復(fù)蘇的成功率與開(kāi)始時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，患兒復(fù)蘇開(kāi)始的時(shí)間越短，其成功率越高。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員要早期啟動(dòng)心肺復(fù)蘇，以縮短呼吸心跳停止到接受有效心肺復(fù)蘇的時(shí)間，縮短呼吸心跳停止到入院就診的時(shí)間[6]。

綜上所述，在兒科急診心肺復(fù)蘇中，患兒多為意外傷害和心血管疾病，以呼吸停止患兒的救治成功率較高，需要不斷加強(qiáng)兒科急診相關(guān)知識(shí)的掌握程度，不斷提高心肺復(fù)蘇效果。早期的院外服務(wù)系統(tǒng)也是搶救成功的關(guān)鍵，醫(yī)院可以開(kāi)通綠色通道，促進(jìn)呼吸心跳停止的患兒得到早期的救治，以提高救治成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]趙麗華.兒科急診心肺復(fù)蘇特點(diǎn)及預(yù)后的回顧性分析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（3）：49-51.

[2]張成曄，錢素云，曾健生，等.急診室小兒心搏呼吸驟停流行病學(xué)調(diào)查及初步復(fù)蘇效果評(píng)估[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（11）：1237-1241.

[3]李春盛.紀(jì)念現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)誕生50周年暨對(duì)2010年心肺復(fù)蘇指南的展望――心肺復(fù)蘇指南從經(jīng)驗(yàn)到科學(xué)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（10）：1013-1014.

[4]孫洪章.兒科急診心肺復(fù)蘇的臨床特點(diǎn)及預(yù)后探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（11）：110.

[5]李璧如，王瑩，錢娟，等.兒科院外心跳停止的流行病學(xué)特點(diǎn)與預(yù)后[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2010，17（3）：223-226，229.

第5篇：兒科急診醫(yī)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】降鈣素原；小兒膿毒癥；應(yīng)用價(jià)值

膿毒癥是有感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，臨床以發(fā)熱，感染，血壓下降以及器官功能障礙為表現(xiàn)，難診斷，難治療，病情進(jìn)展迅速，是臨床上常見(jiàn)的導(dǎo)致患兒死亡的病種之一[1]。因此能否及早的診斷膿毒癥并積極治療，對(duì)于患兒的預(yù)后及健康有著重要意義。本文通過(guò)實(shí)驗(yàn)，對(duì)降鈣素原與其他指標(biāo)對(duì)膿毒癥的診斷進(jìn)行了研究，其結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2012年11月～2013年4月兒科收治的40例感染患兒，均符合膿毒癥 （SIRS）診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)美國(guó)危重癥醫(yī)學(xué)會(huì)（SCCM）和美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）共識(shí)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，將40例患兒分為兩組：膿毒癥組（20例）和非膿毒癥組（20例）。其中膿毒癥組又分為一般膿毒癥組（12例）、嚴(yán)重膿毒癥（5例）、以及MODS（3例）組。兩組在性別、年齡差異上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

所有患兒均人院24h內(nèi)進(jìn)CRP、WBC和PCT檢測(cè)。采用免疫比濁法檢測(cè)CRP，雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法

定量測(cè)量PCT含量（正常值

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均采用SPSS17.0 statisticss軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以0.05作為標(biāo)準(zhǔn)，P

2.1 血清 PCT、CRP、WBC水平比較

膿毒癥組與非膿毒癥組CRP、PCT和WBC計(jì)數(shù)比較：膿毒癥組血清PCT、CRP、WBC計(jì)數(shù)水平明顯高于非膿毒癥組；PCT濃度與死亡率：

降鈣素原持續(xù)≥0.5ng/m1死亡率高于降鈣素原

在降鈣素原指導(dǎo)下，膿毒癥組經(jīng)抗生素治療一周后PCT、CRP、WBC的前后比較及病情轉(zhuǎn)歸（如圖2）

膿毒癥組經(jīng)抗生素治療一周后發(fā)現(xiàn)PCT、CRP明顯下降，而WBC計(jì)數(shù)前后變化不大。在降鈣素原指導(dǎo)下應(yīng)用抗生素治療后，膿毒癥組的好轉(zhuǎn)率（治愈+明顯好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)例數(shù)/總例數(shù)）為70%相比臨床中的好轉(zhuǎn)率（

3 結(jié)論

本研究發(fā)現(xiàn)PCT在早期診斷中的敏感性和特異性均優(yōu)于CRP、WBC等指標(biāo)，且PCT在膿毒癥嚴(yán)重程度的評(píng)估亦有較好的應(yīng)用價(jià)值，其濃度與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，對(duì)臨床具有重要的指導(dǎo)意義。

近年來(lái)，濫用抗生素導(dǎo)致了機(jī)體耐藥性，因此在選擇使用抗生素既要根據(jù)個(gè)體差異選擇，又要兼顧其療效，并且要減少副反應(yīng)和耐藥率的發(fā)生。在本實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)在降鈣素原的指導(dǎo)下應(yīng)用抗生素對(duì)膿毒癥組治療后的好轉(zhuǎn)率較臨床中的好轉(zhuǎn)率高，且周期短、死亡率及感染復(fù)發(fā)率也降低，減少了抗生素治療時(shí)間及抗生索治療費(fèi)用。鑒于上述實(shí)驗(yàn)中PCT可以特異性的診斷膿毒癥，并且根據(jù)其濃度評(píng)估病情的危重程度，連續(xù)監(jiān)測(cè)后可以反應(yīng)病情的變化，PCT可以用來(lái)指導(dǎo)臨床上抗生素的合理應(yīng)用，減低選擇的壓力及其抗生素的用量。

綜上所述，PCT作為一種炎癥反應(yīng)的指標(biāo)，其特異性高，敏感度強(qiáng)，對(duì)膿毒癥的輔助診斷、病情評(píng)估、抗生素的應(yīng)用及治療預(yù)后具有重要意義，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]于海濤. C反應(yīng)蛋 白、 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和降鈣素原在 嚴(yán)重膿毒癥患者中的診斷價(jià)值 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2012， 11（32）：26-27.

[2] 許子彬， 吳滿輝， 蔣龍?jiān)?等. 降鈣素原的臨床應(yīng)用[J]. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志， 2004， 9（1）：79-80.

[3] 陰擷 宏 王超， 文艷， 張淑文， 等. 降鈣素原及其在膿毒癥診斷 中的應(yīng)用[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2003， 12（5）：357-358.

第6篇：兒科急診醫(yī)學(xué)范文

作者單位：University of Maryland，USA

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馬里蘭急診醫(yī)學(xué)必知

（Maryland Emergency Medicine Pearls）

2013年國(guó)際膿毒癥急救指南兒科患者的要素

Feng Xiao

供氧和通氣：在沒(méi)有呼吸困難和低氧的情況下，可用面罩、高流量鼻導(dǎo)管，或鼻咽部持續(xù)PEEP給氧（2C），用體征作為觀察效果的指標(biāo)，如毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（2C）。

低容量性感染性休克：可在5～10 min內(nèi)給晶體（20 mL/kg）或等量的白蛋白（2C）。

強(qiáng)心藥和血管舒張劑：對(duì)伴有周圍血管阻力增加和低心輸出量的感染性休克患者可用強(qiáng)心藥和血管舒張劑（2C）。

激素：只有在懷疑或確定有“絕對(duì)”腎上腺皮質(zhì)功能不全時(shí)，才考慮氫化可的松的使用（2C）。

兒童被動(dòng)抬腿試驗(yàn)

Jennifer Guyther

被動(dòng)抬腿（PLR）試驗(yàn)已經(jīng)在成人中被用來(lái)研究作為床旁預(yù)測(cè)容量反應(yīng)的方法。這個(gè)試驗(yàn)方法能適用于兒童嗎？

一個(gè)單中心前瞻性研究觀查了40位年齡為1個(gè)月至12.5歲的重癥監(jiān)護(hù)患者。他們使用了一種非侵入性的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，可以測(cè)量心率、每搏輸出量和心輸出量。參數(shù)的測(cè)量點(diǎn)為：基線，PLR后，回到基線，和10 mL/kg靜脈注射（生理鹽水）后。總體而言，心臟指數(shù)隨PLR改變而變化。然而，5歲以上兒童心指數(shù)因PLR和擴(kuò)容的變化有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

要點(diǎn)：對(duì)5歲以上的兒童，PLR可以作為快速評(píng)估輸液反應(yīng)的床旁手段，尤其是在擔(dān)心液體超負(fù)荷或醫(yī)療條件差的地區(qū)。

地塞米松在急性哮喘發(fā)作中的應(yīng)用

Danielle Devereaux

2014年3月美國(guó)兒科雜志發(fā)表了一個(gè)薈萃分析，此研究比較了1～2劑量的地塞米松和5 d劑量的強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍?jiān)诳刂苾和毙韵l(fā)作時(shí)的作用。結(jié)果表明，地塞米松于長(zhǎng)療程的強(qiáng)的松有同樣療效。他們用的最終指標(biāo)是到急診反診率和住院率。 通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，父母趨向與治療短的地塞米松方案。 已經(jīng)有幾篇文章顯示地塞米松要比強(qiáng)的松更具較好的成本效益比。

要點(diǎn)：要考慮在急診科給一次劑量的地塞米松，然后在患者回家時(shí)再給帶上1個(gè)額外劑量。

在兒童和青少年中藥物引起的癲癇發(fā)作

Bryan Hayes

兒童急性中毒可以表現(xiàn)為癲癇發(fā)作。

毒理學(xué)研究者協(xié)會(huì)（ToxIC）案例注冊(cè)表中為期3年的數(shù)據(jù)顯示有142例

最常見(jiàn)的與癲癇發(fā)作有關(guān)的是抗抑郁藥，尤其是安非他酮和西酞普蘭。苯海拉明也是一個(gè)常見(jiàn)的原因。作者認(rèn)為，臨床醫(yī)生在處理青少年癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)該高度警惕有意的抗抑郁藥中毒。

鼻內(nèi)用芬太尼

Mimi Lu

應(yīng)用對(duì)象：年輕，原本健康的需要行小手術(shù)（裂傷修補(bǔ)術(shù)，骨折復(fù)位/夾板等）的小兒患者。

用什么：芬太尼（2 mg/kg）。

什么時(shí)間用：操作前5 min。

用藥途經(jīng)：鼻內(nèi)。

為什么：比口服更有效，比靜脈創(chuàng)傷小但有同樣效果。

如何用：使用噴化器，將劑量分為每個(gè)鼻孔。

災(zāi)難中的兒童救護(hù)

Andrea Tenner

一般資料：50 %的人為和自然災(zāi)害的受害者是兒童。在低到中等收入國(guó)家（95 %的災(zāi)害發(fā)生地） ，兒童特別容易受到傷害。

早期反應(yīng)者必須了解在資源不充足情況下，如何救治小兒腹瀉病、急性呼吸道感染、麻疹、瘧疾、嚴(yán)重的細(xì)菌感染、營(yíng)養(yǎng)不良、微量元素缺乏、受傷，燒傷和中毒。

針對(duì)小兒的分流系統(tǒng)已經(jīng)產(chǎn)生，以幫助在大規(guī)模傷亡時(shí)的資源分配。在災(zāi)難過(guò)程中，小兒患者最容易被利用，虐待和販賣，尤其是當(dāng)他們與家人失散后。

要點(diǎn)：許多美國(guó)急診醫(yī)師都熱衷于參加國(guó)際災(zāi)害救援。為了照顧最脆弱的災(zāi)民，救災(zāi)期間清楚地了解與兒童有關(guān)的特定風(fēng)險(xiǎn)是至關(guān)重要的。

治療兒科瘧疾患者的并發(fā)癥

Andrea Tenner

病例介紹：當(dāng)你在休斯敦的一個(gè)急診科工作時(shí)，一個(gè)2歲的女孩因發(fā)燒1 d，攝入減少就診。當(dāng)時(shí)她的溫度103°F（39.4 ℃） ，HR=180， RR=50，血氧飽和度=100%。她出生在美國(guó)，迄今為止已完成所有的疫苗接種?；颊邉倧睦壤飦喕貋?lái)，在那里訪問(wèn)其他幾個(gè)遠(yuǎn)房親戚時(shí)被蚊蟲(chóng)叮咬多次。體檢，胸部X線檢查和尿檢均正常。根據(jù)她的病史，你懷疑是瘧疾。在等待涂抹片時(shí)，你開(kāi)始靜脈給奎寧，但發(fā)現(xiàn)孩子突然變得反應(yīng)遲鈍。

臨床問(wèn)題：下一步你應(yīng)該做什么？

答案 ：快速測(cè)血糖！這個(gè)患者血糖低至少有4個(gè)原因：（1）空腹（孩子們可以在禁食24 h內(nèi)發(fā)生低血糖）；（2）感染（任何傳染病都可引起低血糖，尤其在3歲以內(nèi)）；（3）瘧疾（被認(rèn)為部分原因是由于寄生蟲(chóng)消耗增加）；（4）奎寧（刺激胰島素釋放）。

要點(diǎn)：孩子可以很快出現(xiàn)低血糖，對(duì)所有青春期前患重病的兒童要檢查血糖。

國(guó)際兒科急診醫(yī)療指南

Andrea Tenner

一般資料：世界上大概每5 min會(huì)有70名兒童死亡，99%的死亡是來(lái)自發(fā)展中國(guó)家，一半在撒哈拉以南非洲地區(qū)，其中三分之二死于可預(yù)防或可治療的原因。

受影響的國(guó)際地區(qū)：

通過(guò)對(duì)7個(gè)發(fā)展中國(guó)家的21家醫(yī)院的131名兒童在醫(yī)院的急診治療的質(zhì)量研究發(fā)現(xiàn)，66%的醫(yī)院沒(méi)有合理的分診，41%的患者沒(méi)有合理的初步評(píng)估；44%的患者接受了不恰當(dāng)?shù)闹委煟?0%沒(méi)有足夠的監(jiān)測(cè)；頻繁的基本藥物，實(shí)驗(yàn)室和放射學(xué)服務(wù)供應(yīng)中斷；醫(yī)護(hù)人員配備和知識(shí)的短缺。

要點(diǎn)：國(guó)際急診醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)（IFEM）發(fā)表的兒童緊急醫(yī)療國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)生和醫(yī)院管理者提供了一個(gè)很好的資源。

小兒氣管插管

Mimi Lu

當(dāng)給一個(gè)嬰兒插管時(shí)，需要注意如下幾項(xiàng)：

記住，氣管最狹窄的部位是環(huán)狀軟骨，即使氣管導(dǎo)管通過(guò)了聲門，并不能保證通過(guò)環(huán)狀軟骨。

記住，對(duì)1歲以內(nèi)或5歲以內(nèi)但要用琥珀膽堿的兒童插管前要給阿托品。主要是為了防止反射性心動(dòng)過(guò)緩，增加顱壓，和減少分泌物。靜脈平均劑量是0.02 mg/kg，最少0.1 mg，到最大量0.5 mg。要在插管前等2 min。

記住，琥珀膽堿在有神經(jīng)肌肉疾?。òㄔ\斷不明確的肌?。r(shí)是禁用的。嬰兒的劑量（2 mg/kg）要比大一點(diǎn)的孩子和成人（1～1.5 mg/kg）高一點(diǎn)。

由于容量控制型呼吸模式會(huì)高估輸出容量，從而導(dǎo)致通氣不足，因此首先要考慮應(yīng)用壓力控制型呼吸機(jī)模式。

要記住其他的選擇：為避免氣管插管，對(duì)呼吸困難的嬰兒可使用高流量鼻導(dǎo)管給氧。有1個(gè)研究結(jié)果顯示，此方法在治療由細(xì)支氣管炎導(dǎo)致的呼吸困難時(shí)可以減少68%的氣管插管率。

咳嗽讓他們徹夜難眠！

Danielle Devereaux

你有多少次在兒科急診為一個(gè)因上呼吸道感染而整夜咳嗽的患者糾結(jié)，你好象覺(jué)得在癥狀控制方面真是無(wú)能為力了？

你很糾結(jié)，因?yàn)楹⒆硬凰鸵馕吨笕艘菜涣?。他們都需要你的幫助?/p>

我們都知道，非處方咳嗽和感冒藥是沒(méi)有幫助的，甚至對(duì)

那么，你能做些什么呢？你可以建議在晚上用一個(gè)療程的蜂蜜。當(dāng)然，這并不適用于

最近發(fā)表在2012年兒科雜志的一項(xiàng)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)證明，蜂蜜與安慰劑相比，可減少1～5歲兒童的夜間咳嗽和改善睡眠質(zhì)量。

這項(xiàng)研究支持以前不太明確的有關(guān)蜂蜜是一種對(duì)小兒咳嗽有效的治療措施的研究報(bào)告。蜂蜜有益于止咳的作用機(jī)制尚不清楚，但可能與主管咳嗽和甜味覺(jué)神經(jīng)纖維解剖關(guān)系臨近有關(guān)。

值得注意的是，最近公布的小兒急救護(hù)理調(diào)查顯示，2/3的家長(zhǎng)對(duì)FDA有關(guān)兒童非處方咳嗽和感冒藥的規(guī)定還不了解！

當(dāng)你推薦蜂蜜治療夜間咳嗽時(shí)，要利用額外時(shí)間讓父母知道小孩服用咳嗽和感冒藥的潛在危險(xiǎn)！

具有生命危險(xiǎn)的臍帶發(fā)紅

Joey Scollan

你應(yīng)該小心臍帶殘端發(fā)紅嗎？一定的！

家長(zhǎng)往往會(huì)帶新生兒因擔(dān)憂臍帶到ED，它通常只是一個(gè)簡(jiǎn)單的肉芽腫或正常脫落。但它會(huì)是臍帶炎嗎？臍帶炎在發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)生率低，但是這意味著它更容易出現(xiàn)而并不是沒(méi)有危險(xiǎn)的誤診！

臍帶炎是臍帶淺表蜂窩織炎，但10%～16%會(huì)發(fā)展成腹壁壞死性筋膜炎！一定要收入院并在病情迅速惡化前請(qǐng)外科會(huì)診。

最常見(jiàn)的是多種微生物，應(yīng)采取下列治療： 抗金黃色葡萄球菌青霉素， 萬(wàn)古霉素，和氨基糖苷類； 對(duì)厭氧菌，可考慮加甲硝唑或克林霉素； 如患者中毒癥狀重，要用抗假單胞菌藥；通常應(yīng)該在12～24 h內(nèi)改善，如果不好轉(zhuǎn)，要開(kāi)始觀察； 發(fā)燒； 硬結(jié)； 桔皮樣改變； 壓痛； 發(fā)紫； 捻發(fā)音； 紅腫加重； 全身中毒反應(yīng)或休克。

對(duì)任何懷疑壞死性筋膜炎的患者，要外科會(huì)診，因其病死率接近60%！

美國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育之家―每日一題

（―Daily Questions）

問(wèn)題：頸椎假性錯(cuò)位在什么年齡消失？

答案：8歲。

問(wèn)題：為什么D-二聚體在評(píng)估兒童急性肺栓塞時(shí)的作用不大？

答案：D-二聚體對(duì)兒童的作用不大，因?yàn)槎鄶?shù)患肺動(dòng)脈栓塞的兒童都可能有使D-二聚體水平升高的基礎(chǔ)疾病。

問(wèn)題：美國(guó)小兒科學(xué)會(huì)已經(jīng)提出建議，要減少新生兒由急診操作帶來(lái)的疼痛。在采血做診斷性檢查時(shí)，腳跟采血還是取靜脈血痛苦少一些？

答案：在采血做診斷性檢查時(shí)，靜脈取血似乎比足跟采血痛苦少一些。

問(wèn)題：蔗糖（放在嬰兒奶嘴上吮吸）已被發(fā)現(xiàn)可以減少新生兒對(duì)如足跟取血和注射造成的疼痛的反應(yīng)。在什么年齡應(yīng)用蔗糖是最有效的？在什么年齡這個(gè)方法不再有效？

答案：蔗糖的這種效應(yīng)似乎是對(duì)新生兒最強(qiáng)，在6個(gè)月齡后逐漸減少。

問(wèn)題：腦水腫在兒童以上年齡的糖尿病酮癥酸中毒患者中很少見(jiàn)。腦水腫通常在什么時(shí)候出現(xiàn)？

答案：腦水腫通常在開(kāi)始治療后4～12 h內(nèi)出現(xiàn)。

問(wèn)題：你在急診科搶救一個(gè)小兒糖尿病酮癥酸中毒?；颊唛_(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)嘔吐伴隨著持續(xù)的不明原因的心率降低。你要馬上考慮到什么？

答案：小兒患有糖尿病酮癥酸中毒，腦水腫的早期癥狀包括頭痛，反復(fù)嘔吐和嗜睡。不明原因的心率降低，應(yīng)立即懷疑腦水腫。

問(wèn)題：兒童急性骨髓炎最容易發(fā)生在哪個(gè)骨頭？

答案：股骨，占所有病歷的23%～29%。脛骨是第二個(gè)最常見(jiàn)部位。

問(wèn)題：急診操作鎮(zhèn)靜使用氯胺酮的兩個(gè)絕對(duì)禁忌癥是什么？

答案：年齡

問(wèn)題：當(dāng)用抗生素治療鏈球菌咽炎時(shí)，臨床效果通常在24～48 h出現(xiàn)。即使不治療，癥狀也通常在幾天內(nèi)緩解。如果癥狀持續(xù)超過(guò)這個(gè)期限將提示什么？

答案：如果癥狀持續(xù)超過(guò)這個(gè)時(shí)間說(shuō)明發(fā)生了化膿性合并癥，或患者是慢性攜帶者（非急性感染）但合并有病毒性咽炎。

問(wèn)題：美國(guó)傳染病學(xué)會(huì)不建議對(duì)

答案：如果家里有一個(gè)患有鏈球菌咽炎的學(xué)齡期兄弟姐妹，應(yīng)該對(duì)這個(gè)孩子做檢查。同樣要對(duì)一個(gè)鏈球菌感染率高的幼兒園孩子做檢查.

問(wèn)題：為什么

答案：

問(wèn)題：正確還是錯(cuò)誤？單獨(dú)的肢體疼痛是高達(dá)50%兒童腦膜炎球菌感染的早期特征表現(xiàn)？

答案：正確。在沒(méi)有任何其他肢體體征時(shí)，只有嚴(yán)重的肢體疼痛是公認(rèn)的腦膜炎球菌感染的表現(xiàn)。

問(wèn)題：提睪反射消失通常被用來(lái)作為扭轉(zhuǎn)的證據(jù)。提睪反射消失在正常的男性中出現(xiàn)的比例是多少？

答案：有證據(jù)證實(shí)，提睪反射消失在高達(dá)30%正常的男性中出現(xiàn)。

問(wèn)題：嬰幼兒肉毒桿菌中毒是由攝入肉毒桿菌孢子引起的；90%的病例發(fā)生在

答案：大約有一半的肉毒中毒的嬰兒在感染的某個(gè)階段需要機(jī)械通氣。

問(wèn)題：年齡>12歲的健康人患水痘，如需要治療的話，你有什么建議？

答案：年齡>12歲的健康人患水痘，建議口服阿昔洛韋。治療應(yīng)盡早開(kāi)始，最好在24 h內(nèi)。

問(wèn)題：1個(gè)足月新生兒的正常腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)是多少？ 4周齡的哪？8周齡的哪？

答案：腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)的正常范圍如下：足月新生兒 0～22；0～4周0～35；4～8周0～25。

問(wèn)題：為什么對(duì)3歲以下的兒童不能長(zhǎng)時(shí)間用異丙酚鎮(zhèn)靜？

答案：對(duì)3歲以下的兒童不能長(zhǎng)時(shí)間用異丙酚鎮(zhèn)靜，因其長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致有生命危險(xiǎn)的代謝性酸中毒。

第7篇：兒科急診醫(yī)學(xué)范文

關(guān)鍵詞：急診護(hù)理；醫(yī)療；急診科；護(hù)理問(wèn)題

急診科是搶救傷病員的場(chǎng)所，亦是一個(gè)縮小的社會(huì)環(huán)境，在面對(duì)突發(fā)危重患者的同時(shí)，也必須面對(duì)不同知識(shí)修養(yǎng)、不同文化背景、不同生活習(xí)俗、不同經(jīng)濟(jì)能力的形形的人，因此，急診護(hù)理者首先是一位社會(huì)工作者，她必須有高尚的敬業(yè)精神，豐富的社會(huì)工作經(jīng)驗(yàn)，較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力，還要善于控制和消除來(lái)自自身的不良情緒及壓力，防止可能無(wú)意中傷害患者、患者家屬及同事和協(xié)作者的言行，創(chuàng)造一個(gè)和諧有序的救治氛圍。

一、急診護(hù)理出現(xiàn)的常見(jiàn)問(wèn)題分析

（一）護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足

一些醫(yī)護(hù)工作者由于在急診方面缺乏經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有對(duì)應(yīng)急工作進(jìn)行良好的認(rèn)識(shí)，對(duì)患者的急救意識(shí)不強(qiáng)，并沒(méi)有在預(yù)定時(shí)間到達(dá)患者所在之處，影響急診醫(yī)療和護(hù)理工作質(zhì)量。例如，醫(yī)療用品中或藥物治療前的準(zhǔn)備不充分，不完整或不適用，發(fā)現(xiàn)急診醫(yī)學(xué)不齊或在救援過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了一個(gè)救援藥物是不夠的等等這些將大大降低搶救成功率。

（二）缺乏有效的搶救原則

如果沒(méi)有建立有效的搶救原則，危重病人沒(méi)有在最佳時(shí)間內(nèi)被實(shí)施搶救，這樣就會(huì)造成加重危重患者的病情甚至?xí)?dǎo)致死亡。危重病人出現(xiàn)病情后，其病情態(tài)勢(shì)的發(fā)展情況是未知的，如果醫(yī)護(hù)工作者沒(méi)有了解患者是否有暈車史或其它患者或家屬生病的情況，就會(huì)造成患者在去醫(yī)院的過(guò)程中顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致頭痛或使原有的頭痛加劇等情況發(fā)生。

二、急診護(hù)理出現(xiàn)的常見(jiàn)問(wèn)題的原因

（一） 工作的特殊性

部分護(hù)理人員方面在實(shí)際工作中盡管絕大多數(shù)醫(yī)護(hù)工作者都具有為患者服務(wù)的基本素質(zhì)，但由于急診工作的特殊性，個(gè)別醫(yī)護(hù)工作者尤其是年輕醫(yī)護(hù)工作者在遇到突發(fā)事件時(shí)，一時(shí)難以應(yīng)對(duì)患者家屬，有時(shí)言語(yǔ)過(guò)于簡(jiǎn)單，缺乏溝通的能力和技巧，也在一定程度上造成患者家屬對(duì)護(hù)理工作的不滿【1】。

（二） 不良環(huán)境影響

從許多急診案例中我們發(fā)現(xiàn)，在患者發(fā)生緊急情況時(shí)，有些病人家屬會(huì)有焦慮，不知所措，而其中大多數(shù)患者家屬也會(huì)存在過(guò)激的語(yǔ)言行為，被不良情緒所困擾，但是這也將影響醫(yī)務(wù)人員的情緒。有的患者走進(jìn)急診科這種緊張的環(huán)境中會(huì)存在種種壓抑，往往會(huì)產(chǎn)生認(rèn)知偏差，會(huì)不自覺(jué)的為醫(yī)護(hù)工作者的繁瑣手續(xù)感到憤怒。雖然現(xiàn)在隨著醫(yī)療費(fèi)用改革的深化，個(gè)人自付部分繼續(xù)增加，即使藥物已經(jīng)被削減，但不能滿足患者。有些患者或家庭成員仍然感到負(fù)擔(dān)過(guò)重，當(dāng)涉及到成本問(wèn)題，病人和他們的家屬與醫(yī)護(hù)工作者發(fā)泄他們的不滿，并引發(fā)許多不必要的問(wèn)題。

三、解決急診護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題的對(duì)策

（一）提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急救知識(shí)、急救培訓(xùn)技術(shù)的學(xué)習(xí)，急診護(hù)理的中各種方法也都要熟練掌握使用，能夠及時(shí)處理和救援各種情況下的患者，在緊急情況下也應(yīng)認(rèn)真積極配合。在工作當(dāng)中要像有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，多多瀏覽護(hù)理期刊學(xué)習(xí)護(hù)理的新技術(shù)和新經(jīng)驗(yàn)，不斷地收集及積累有效數(shù)據(jù)。這樣才能保證一個(gè)高層次的搶救護(hù)理操作的穩(wěn)定性。

（二） 實(shí)行積極有效的管理

不同的護(hù)理工作就要選擇不同的醫(yī)護(hù)工作者，這是在實(shí)施急診措施的前提下必須建立的；其次，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)工作者不同崗位之間要相互協(xié)調(diào)，第三，建立有效的激勵(lì)機(jī)制，獎(jiǎng)勤罰懶激勵(lì)和調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)工作者的積極性，建設(shè)部門積極也應(yīng)認(rèn)真的工作，對(duì)患者表彰的優(yōu)秀醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)，給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，否則酌情給予通報(bào)批評(píng)或處罰，第四，醫(yī)護(hù)工作者要以身作則、言行一致，工作應(yīng)制定詳細(xì)的計(jì)劃，而不是對(duì)患者施加壓力，在急診護(hù)理管理實(shí)踐中，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題不足，也應(yīng)及時(shí)制定有效的整改措施【2】。

（三）強(qiáng)化對(duì)急診患者的服務(wù)意識(shí)

當(dāng)患者的病情發(fā)生突變時(shí)，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生、患者及家屬，并及時(shí)用藥進(jìn)行救援。只有在患者及其家屬的合法要求得到滿足時(shí)，護(hù)理上的糾紛就可以得到有效避免。此外，還要積極開(kāi)展服務(wù)于患者的醫(yī)護(hù)活動(dòng)，將患者的利益放到最高處，使急診護(hù)理工作真正落實(shí)到各個(gè)方面去。本著一切為患者著想，一切讓患者滿意，并不斷提升服務(wù)理念，變被動(dòng)為主動(dòng)服務(wù)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，想法設(shè)法滿足患者的要求，使患者更具安全感。

（四）提高護(hù)理人員的法律意識(shí)【3】

隨著法律知識(shí)的普及，患者知道如何用法律來(lái)保護(hù)自己，所以作為醫(yī)務(wù)人員就要不斷地學(xué)習(xí)更多的法律知識(shí)、樹(shù)立法律意識(shí)，用法律來(lái)保護(hù)自己。嚴(yán)格地履行法定程序，可以有效防止護(hù)理糾紛的發(fā)生。因此，在診療、護(hù)理過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)則、遵守規(guī)則和法規(guī)，耐心地做好對(duì)患者的思想工作，在有爭(zhēng)議的事情和緊急事件的情況下，必須做好詳細(xì)記錄，并及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，要求患者簽名的系統(tǒng)或他們的家庭要認(rèn)真執(zhí)行，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的做到“有據(jù)可查”。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，隨著急診醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，目前國(guó)內(nèi)的急診醫(yī)療服務(wù)體系有待完善，緊急護(hù)理觀念也需要不斷更新，高質(zhì)量的護(hù)理人才培養(yǎng)也亟待加強(qiáng)。結(jié)合人性化管理與人性化的服務(wù)，實(shí)時(shí)調(diào)整和轉(zhuǎn)換急診護(hù)理模式，可以促進(jìn)急診危重患者的治療和護(hù)理，可以創(chuàng)造更為良好的社會(huì)效應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)芳梅，淺談急診護(hù)理安全及預(yù)防措施[A]，中華護(hù)理學(xué)會(huì)2011全國(guó)神經(jīng)內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C]，2011年

[2] 楊秀芳，護(hù)理人員在護(hù)理部輪崗的實(shí)踐與體會(huì)[J]，中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011年22期

第8篇：兒科急診醫(yī)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】新生兒；危重病例；評(píng)分；轉(zhuǎn)運(yùn)

危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作在我國(guó)已全面開(kāi)展 ，但由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件不一 ，各醫(yī)院設(shè)備技術(shù)相距較大 ，故國(guó)外危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)指征并不完全適用于我國(guó) ，我國(guó)至今仍無(wú)較統(tǒng)一、客觀、適用性強(qiáng)的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)指征 ，單純以疾病病種作轉(zhuǎn)運(yùn)指征 ，則可能會(huì)受疾病不同階段及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)疾病嚴(yán)重度判斷力等影響.

1 一般資料

選取我院新生兒科收治的資料完整的新生兒1372例，其中男 847 例，女525 例，年齡 20 min ～ 28 d，出生體重670 ～ 4 510 g，胎齡 27 ～ 42+2周。除外入院后數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡及先天畸形病例。主要疾病為早產(chǎn)兒、新生兒窒息，缺氧缺血性腦病、胎糞吸入綜合征、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、敗血癥、DIC、上消化道出血、心律失常、捂熱綜合征、新生兒驚厥、新生兒腹瀉等。

2 方法

我國(guó) 2001年了新生兒危重病例評(píng)分法，該評(píng)分系統(tǒng)是將各項(xiàng)生理指標(biāo)的得分相加.總分值 ≥90 分為非危重，70 ～89分為危重，< 70分為極危重， 經(jīng)數(shù)日的評(píng)估， 判斷疾病的嚴(yán)重性及治療效果，符合以下單項(xiàng)指標(biāo)一項(xiàng)或以上者可確診為新生兒危重病例： （1）需行氣管插管者； （2）嚴(yán)重心律紊亂者； （3）彌漫性血管內(nèi)凝血者； （4）反復(fù)抽搐 ，經(jīng)處理抽搐仍持續(xù) 24h 以上不能緩解者； （5）昏迷患兒 ，彈足底 5 次無(wú)反應(yīng)者； （6）體溫≤ 30℃或 > 41℃者； （7） 硬腫面積 ≥70 %者； （8） 血糖

評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)運(yùn)前后區(qū)分危重組與非危重組是否一致，分析危重組、非危重組病例與治愈好轉(zhuǎn)率、死亡率、住院時(shí)間等的關(guān)系，是否呈正相關(guān) ，即分值越低 ，則治愈好轉(zhuǎn)率越低 ，多器官損害越多，而分值越高 ，提示病情越輕 ，多器官損害越少，預(yù)后越好。

3 結(jié)果

3.1新生兒危重病評(píng)分與患兒病情的關(guān)系

隨著病程的推移，如患兒病情逐步好轉(zhuǎn)，新生兒危重病評(píng)分分值也逐漸升高，非危重患兒例數(shù)逐漸增多。如危重患兒病情惡化，經(jīng)過(guò)治療病情無(wú)改善，新生兒危重評(píng)分分值也逐漸降低。

3.2首次評(píng)分與器官功能受損情況

首次危重評(píng)分越低，功能受損器官越多，多系統(tǒng)器官功能不全的發(fā)生率越高。三組間多系統(tǒng)器官功能受損的發(fā)生率有明顯差異。

4 討論

新生兒危重病例評(píng)分己應(yīng)用于新生兒急救醫(yī)學(xué)的多個(gè)領(lǐng)域。我們利用該評(píng)分辦法，對(duì)我院轉(zhuǎn)運(yùn)的新生兒進(jìn)行評(píng)估，研究顯示，新生兒危重病例評(píng)分分值能較好的反映疾病的嚴(yán)重程度。本組1372例新生兒經(jīng)首次評(píng)分后確定743例為危重兒，隨著治療的進(jìn)展，患兒病情逐步好轉(zhuǎn)，新生兒危重病評(píng)分分值也逐漸升高，非危重患兒例數(shù)逐漸增多。非危重組及危重組患兒入院后的 3 次評(píng)分分值間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。首次評(píng)分能預(yù)測(cè)器官功能受損情況。研究顯示首次危重病評(píng)分越低，功能受損器官數(shù)越多，多系統(tǒng)器官功能受損的發(fā)生率越高。本組首次評(píng)分屬危重組的743例患兒中，雖有391例存在多系統(tǒng)器官功能病例評(píng)分不全，但由于病情判斷準(zhǔn)確，搶救措施采取得當(dāng)，最終僅有23例患兒死亡。新生兒危重病例評(píng)分對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。極危重組患兒死亡率高，本組患兒19例，死亡率高達(dá) 100%，危重組的743例患兒中，死亡率 3.09%，而非危重組中無(wú) 1 例死亡。本組病例由于住院時(shí)間長(zhǎng)短的不同，分別進(jìn)行了 l ～3次的危重病評(píng)分。進(jìn)行多次評(píng)分有利于動(dòng)態(tài)掌握患兒的病情變化，及時(shí)了解危重、極危重患兒各系統(tǒng)器官的功能狀況，從而及時(shí)采取恰當(dāng)有效的處理措施，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保護(hù)各系統(tǒng)器官的功能，提高患兒救治成功率。

參考文獻(xiàn)：

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第9篇：兒科急診醫(yī)學(xué)范文

最早對(duì)黃土的使用，見(jiàn)載于《金匱要略》，在此書第二十四篇《禽獸魚(yú)蟲(chóng)禁忌》中有治療吃生肉中毒的方子，這個(gè)方子就是由單味黃土組成。要“掘地深三尺，取其下土三升，以水五升，煮數(shù)沸，取澄清汁，飲一升，即愈”。食物中毒的典型表現(xiàn)是上吐下瀉，古代沒(méi)有靜脈補(bǔ)液技術(shù)，嚴(yán)重的食物中毒屬于急癥，若不及時(shí)止其吐瀉，難免脫水而亡。

急救時(shí)，來(lái)不及去掘地三尺和煮取數(shù)沸。所以通過(guò)歷代演變，只需要在黃土地上挖個(gè)坑，將新汲的井泉水倒入攪拌，等待片刻取澄清液服用即可。這種黃土拌出來(lái)的湯液，陶弘景給其取了一個(gè)雅名――地漿。經(jīng)后世不斷發(fā)展，黃土涉及的急救病種不斷增多。

到了宋代神宗年間，兒科醫(yī)生錢乙便借著一味黃土而名聲大震。錢乙早年自學(xué)《顱囟方》，因善治兒科疾病而名聞當(dāng)?shù)?。一次，錢乙治好了長(zhǎng)公主女兒的病，被留在了京城。不久，宋神宗的皇子得了驚風(fēng)而抽搐不止，眾太醫(yī)屢治不愈，病勢(shì)緊急。這時(shí)，長(zhǎng)公主向宋神宗推薦了錢乙。錢乙診視之后，認(rèn)為皇子的病屬于水氣上泛所致，遂以單味黃土煮水為藥。給皇子喂下后，抽搐漸漸緩解，再經(jīng)調(diào)治旬日便痊愈了。神宗大喜，便將錢乙提升為太醫(yī)丞，并賜以紫金，這在當(dāng)時(shí)是莫大的榮譽(yù)。一時(shí)間，公卿爭(zhēng)相拜訪求治，錢乙名聲大震。

到了明朝，李時(shí)珍總結(jié)歷代經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為黃土做成的地漿水，可以“解一切魚(yú)肉果菜藥物諸菌毒，療霍亂及中卒死”。

李時(shí)珍所提到的霍亂，包括烈性傳染病霍亂和暴瀉暴吐癥。黃土做成的地漿水，除了對(duì)暴吐暴瀉癥有效，對(duì)真性霍亂也有神效。真性霍亂可見(jiàn)嘔吐泄瀉，極短的時(shí)間內(nèi)，將全身的水分傾瀉殆盡。醫(yī)書雖然有四逆湯等經(jīng)方可用，但病人往往等不到醫(yī)生來(lái)診治或者來(lái)不及煎藥，已瀕于死亡。

據(jù)陳存仁先生記述，用溫水調(diào)和黃土，取清液灌服，一邊吐一邊灌，大約灌到八杯的時(shí)候，吐瀉可止，霍亂癥狀也就消除了。一戰(zhàn)期間，軍隊(duì)因流行霍亂傷亡慘重，阿拉伯人用中國(guó)傳去的灌地漿水法，使霍亂的死亡率降低為百分之三，而用鹽水灌救的死亡率是百分之三十。軍醫(yī)們紛紛研究這種方法，最終將其命名為“陶土療法”，被收入美國(guó)醫(yī)生霍華德的《最新治療學(xué)》一書。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，黃土地漿水所能治療的食物中毒、真性霍亂、暴吐暴瀉癥，若及時(shí)給以靜脈補(bǔ)液支持，已罕有死亡病例了，加之完備的防疫體系，真性霍亂也很難流行開(kāi)來(lái)。此時(shí)，曾經(jīng)為拯救黎民做出極大貢獻(xiàn)的黃土地漿水，是不是就要進(jìn)入歷史舞臺(tái)了呢？我曾經(jīng)也是這樣認(rèn)為的。某天，偶然翻閱沈洪主編的《急診醫(yī)學(xué)》，我改變了這種看法。