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2000年第5次人口普查顯示,我國人口為12.95億,60歲及以上達(dá)總?cè)丝诘?0.23%,65歲及以上達(dá)總?cè)丝诘?.96%[2]。預(yù)計(jì)2000~2025年,老年人口會(huì)占到總?cè)丝诘?9.3%。2025~2050年,老年人口將占到總?cè)丝诘?5.2%。
1950年,全世界60歲以上的老年人約有2億,1970年達(dá)到3億,2002年達(dá)到6億多,占全世界總?cè)丝诘?0%。聯(lián)合國預(yù)測,到2050年老年人數(shù)量將增加到世界總?cè)丝诘?1%[1]。中國甚至于全世界都正面臨人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
2人口老齡化對(duì)健康的影響
隨著年齡的增長,機(jī)體功能的下降,患急慢性病的幾率增加,就診率、住院率因此上升。老年人由于生理上的衰老變化和外界環(huán)境的改變,在思想、情緒、生活習(xí)慣和人際關(guān)系等方面,往往不能適應(yīng)而產(chǎn)生不同程度的心理變化。老年人也常出現(xiàn)腦衰弱綜合征、焦慮、憂郁癥、離退休綜合征、空巢綜合征、高樓住宅綜合征等心理和精神問題[3]。
3老年護(hù)理的現(xiàn)狀
3.1老年護(hù)理的概念
3.1.1傳統(tǒng)觀念人們往往將老年護(hù)理與老年病護(hù)理相提并論。長期以來,人們認(rèn)為老年護(hù)理是針對(duì)老年人的某種疾病而采取的相應(yīng)護(hù)理措施,大多數(shù)疾病對(duì)老年人的影響與對(duì)其他年齡組人群的影響并沒有太大的區(qū)別。然而,實(shí)踐證明,對(duì)老年人群的護(hù)理有別于對(duì)其他年齡段人群的護(hù)理。這些因素包括老年人對(duì)疾病的反應(yīng),各種疾病癥狀在這類人群中的不同表現(xiàn),以及這些疾病所導(dǎo)致的身體、心理的反應(yīng)及所產(chǎn)生的后果等。目前老年護(hù)理工作的重點(diǎn)在于幫助老年人應(yīng)付實(shí)際或潛在的健康問題。因此老年護(hù)理有別于傳統(tǒng)觀念的老年病護(hù)理[4]。
3.1.2新的觀念老年護(hù)理是以老年人為主體,從老年人身心、社會(huì)、文化的需要出發(fā),去考慮他的健康問題及護(hù)理措施,解決老年人的實(shí)際需要。讓老年人及其照顧者共同參與護(hù)理活動(dòng),以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?,滿足老年人的護(hù)理需求,適時(shí)給老年人及其照顧者以護(hù)理知識(shí)技能的教育及監(jiān)督指導(dǎo),而不是讓老年人被動(dòng)接受護(hù)理,從而避免心理上產(chǎn)生“無用”的壓力,由于老年人及其照顧者的參與,使老年人出院回歸社會(huì)后仍能獲得連續(xù)的自我護(hù)理及家人的護(hù)理。研究表明,絕大多數(shù)老年患者(非臥床者)表示不需要護(hù)士提供更多的生活護(hù)理,充分反映了老年人自我護(hù)理的需要,經(jīng)由自我照顧而滿足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此,老年護(hù)理應(yīng)重視強(qiáng)化個(gè)體自我照顧能力,在盡可能保持個(gè)人獨(dú)立及自尊的情況下提供協(xié)助,適時(shí)給予全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償?shù)淖o(hù)理服務(wù)[5]。
3.1.3沒有統(tǒng)一的概念老年護(hù)理在德國沒有統(tǒng)一的概念,其特點(diǎn)是尊重老年人的、生活習(xí)慣及個(gè)性,注重老年人的心理護(hù)理。使老年人的精神、心理、身體三者合一,強(qiáng)調(diào)回歸自然、貼近自然;對(duì)護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)更多的是耐心與獻(xiàn)身精神[6]。
3.2國內(nèi)外的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展史1870年荷蘭成立了第一支家居護(hù)理組織,以后家居護(hù)理在荷蘭各地相繼建立起來[1]。德國的老年護(hù)理始于18世紀(jì),1900年老年護(hù)理成為一種正式職業(yè)[6]。英國1859年開始地段訪問護(hù)理,19世紀(jì)末創(chuàng)建教區(qū)護(hù)理和家庭護(hù)理,1967年創(chuàng)辦世界第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院。日本1963年成立了老人養(yǎng)護(hù)院。我國于1985年在天津成立了第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院,1988年在上海建立了第一所老年護(hù)理醫(yī)院,1996年5月中華護(hù)理學(xué)會(huì)倡導(dǎo)要發(fā)展和完善我國的社區(qū)老年護(hù)理,1997年在上海成立老人護(hù)理院,隨后深圳、天津等地成立了社區(qū)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)[7]。截至2004年底,全市共有養(yǎng)老院(老年福利院)439家。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)部門統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),2004年我市家庭病床共有2.1萬,根據(jù)市民政局調(diào)查數(shù)據(jù),上海市有95%的街道(鎮(zhèn))開展了居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù),每月接受服務(wù)的老人有2.6萬[8]。目前上海市的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)主要有:老年護(hù)理院、養(yǎng)老院、家庭病床和居家養(yǎng)老4個(gè)方面。
3.3老齡化所帶來的觀念轉(zhuǎn)變
3.3.1傳統(tǒng)老年歧視觀的改變傳統(tǒng)觀念一直把老人看成是衰弱、無價(jià)值、貧困的社會(huì)邊緣人群,是社會(huì)和家庭的沉重負(fù)擔(dān)。這種負(fù)面、消極的老年歧視觀也嚴(yán)重影響著醫(yī)療護(hù)理服務(wù)業(yè),表現(xiàn)為治療護(hù)理環(huán)境較差、資金投入不足、設(shè)備簡陋、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)低,老年人受歧視、被忽視,得不到公正的待遇和應(yīng)有的尊重,更談不上優(yōu)先權(quán)和高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理。1991年第46屆聯(lián)大提出了老年人“獨(dú)立、照顧、自我實(shí)現(xiàn)、尊嚴(yán)”四大原則。明確指出老年人的健康要在既符合人道又安全可靠的環(huán)境中得到保護(hù)和康復(fù),老年人有權(quán)利對(duì)照顧的方式和生活質(zhì)量作出自己的選擇,老年人應(yīng)當(dāng)享有人道關(guān)懷、遠(yuǎn)離歧視,過著尊嚴(yán)、健康的生活。老年歧視觀念的積極、正向轉(zhuǎn)變,強(qiáng)烈要求老年護(hù)理執(zhí)業(yè)者改變對(duì)待老年人的態(tài)度:從歧視、忽視老年人,提供低質(zhì)量的護(hù)理,轉(zhuǎn)變?yōu)樽鹬?、重視老年人,提供高質(zhì)量、個(gè)性化的老年護(hù)理,真正提高老年人的生活質(zhì)量[7]。
3.3.2老年護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變針對(duì)全球人口老齡化趨勢,1990年WHO提出健康老齡化戰(zhàn)略。健康老齡化不僅體現(xiàn)為壽命跨度的延長,更重要的是生活質(zhì)量的提高。健康老齡化使老年護(hù)理的內(nèi)涵發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變:護(hù)理對(duì)象從個(gè)體老年病人擴(kuò)大到全體老年人,護(hù)理內(nèi)容從老年疾病的臨床護(hù)理擴(kuò)大到全體老年人的生理、心理、社會(huì)、生活能力和預(yù)防保健,工作范圍從醫(yī)院擴(kuò)展到了社會(huì)、社區(qū)和家庭。護(hù)理模式由“以病人為中心的整體護(hù)理模式”轉(zhuǎn)向了“以人為中心、以健康為中心的全人護(hù)理模式”。傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的目標(biāo)在于診斷、治療及治愈疾病。病人康復(fù)的速度和程度是護(hù)理活動(dòng)成效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[8]。現(xiàn)代老年護(hù)理的目標(biāo)是:延緩衰老及惡化,增強(qiáng)自我照顧能力,支持瀕死病人并保持其舒適及尊嚴(yán),提高老年人的生活質(zhì)量。許多發(fā)達(dá)國家如日本,已經(jīng)把“提高老年人的生活質(zhì)量”作為老年護(hù)理的最終和最高目標(biāo),同時(shí)也作為老年護(hù)理活動(dòng)效果評(píng)價(jià)的一個(gè)有效判斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。
3.3.3對(duì)健康需求、老年護(hù)理需求的改變根據(jù)世界衛(wèi)生組織的健康概念;健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱,而是身體的、精神的健康和社會(huì)幸福的完美狀態(tài)。人們不僅希望壽命延長,更希望生命質(zhì)量的提高,對(duì)健康的需求也就隨之上升。隨著社會(huì)的發(fā)展、生活水平的提高,人口平均壽命的延長,老年人口逐年增加,相對(duì)于年輕人,老年人有更多患慢性病的機(jī)會(huì)。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示,79.1%的老年人有一種或一種以上的慢性病。如:肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、高血壓、聽力障礙、慢性支氣管炎、氣喘等。衰老及疾病使老年患者大部分或全部失去自我照顧能力,據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示,65歲以上的老年人中有80%~90%反映有不同程度的日常活動(dòng)障礙,對(duì)護(hù)理的需求增加[10]。許多老年人需要的是照顧。而不僅僅是治療,對(duì)慢性患者來說更是如此。老年人照顧需要連續(xù)性(如醫(yī)院外的預(yù)防性照顧、理療、精神護(hù)理、家庭護(hù)理等),為老年人提供居住選擇的需求也不斷增加(起居協(xié)助中心、日間照護(hù)中心、老人院、寧養(yǎng)院等)。由于中國人口基數(shù)大,老年人口增長速度快,家庭作為基本照顧者的能力可能因獨(dú)生子女政策而降低,老年人醫(yī)療保健需求急劇增加[11]。
3.3.4人口老齡化對(duì)老年護(hù)理的挑戰(zhàn)人口老齡化的趨勢,使老年人問題成為我們這個(gè)時(shí)代的重要現(xiàn)象。老年人處于特殊的年齡階段,如何全方位地護(hù)理老年人,提高其生活質(zhì)量,老年人生活自理能力狀況對(duì)護(hù)理是一個(gè)挑戰(zhàn)。進(jìn)入老年期后,由于生理、心理的變化,對(duì)社會(huì)、生活的適應(yīng)能力下降,同時(shí)面臨退休、喪偶、慢性病折磨、身體功能下降、經(jīng)濟(jì)狀況改變等人生大事,容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、孤獨(dú)等心理問題,使得老年人的心理狀況更為復(fù)雜。保持老年人的心理健康對(duì)護(hù)理也是一個(gè)挑戰(zhàn)。老年人是一個(gè)特殊的群體,老年疾病有其自身的特點(diǎn):發(fā)病率高、慢性病多;病情復(fù)雜、住院時(shí)間長;醫(yī)療需求高、住院花費(fèi)多。因此,長壽之后如何促進(jìn)其保持良好的健康功能是今后面臨的重大挑戰(zhàn)。臨終關(guān)懷是護(hù)理老年人安詳、尊嚴(yán)、無憾地走完生命的最后一站。我國的經(jīng)濟(jì)狀況、傳統(tǒng)的文化思想及醫(yī)務(wù)人員長期形成的道德價(jià)值觀與發(fā)展臨終關(guān)懷有著強(qiáng)烈的沖擊。護(hù)理人員不可避免面臨倫理的挑戰(zhàn):尊重生命;關(guān)注護(hù)理而非治療;注重生命質(zhì)量;尊重死亡是一個(gè)自然過程,不加速也不延遲死亡;協(xié)助病人安靜地、有尊嚴(yán)地死去,去者能善終,留者能善留[12]。
3.4老年護(hù)理各方面的保障
3.4.1老年人養(yǎng)老服務(wù)的有關(guān)政策上海在1998年出臺(tái)了我國第一個(gè)地方性法規(guī)(上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法),以法制的形式規(guī)范養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的運(yùn)作,鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu),努力形成政府支持、社會(huì)參與的社會(huì)福利社會(huì)化的新模式[13]。2006年2月9日國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)全國老齡委辦公室和發(fā)展改革委等部門關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見的通知。大力發(fā)展老年社會(huì)福利事業(yè)、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu);鼓勵(lì)發(fā)展居家老人服務(wù)業(yè)務(wù);支持發(fā)展老年護(hù)理、臨終關(guān)懷服務(wù)業(yè)務(wù);促進(jìn)老年用品市場開發(fā)和加強(qiáng)教育培訓(xùn),提高養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)。目前歐洲是世界上人類壽命最長的地區(qū),也是人口老化現(xiàn)象發(fā)生最早的地區(qū)。在北歐,瑞典人平均壽命已達(dá)80歲以上,位于該地區(qū)的瑞典、丹麥、芬蘭等國政府和衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)非常重視老年護(hù)理服務(wù),不僅投入相當(dāng)數(shù)目的經(jīng)費(fèi),還建立了完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。如瑞典在20世紀(jì)90年代初期就建立了健康護(hù)理管理委員會(huì)[14]。
3.4.2老年人醫(yī)療護(hù)理需要的獲得根據(jù)老齡委的老年人口數(shù)據(jù),2004年底,我市60歲以上老人中生活不能自理或部分不能自理的人口有17.5萬人。根據(jù)復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院2001年對(duì)徐匯區(qū)3個(gè)居委會(huì)65歲以上老人的入戶調(diào)查,有20%左右老人需要不同程度護(hù)理[15]。以此推算,上海65歲以上老人中有40萬左右需要老年護(hù)理服務(wù)。然而,隨著老齡化進(jìn)程的加速與當(dāng)前老年護(hù)理醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置、發(fā)展水平不相適應(yīng),難免出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的不平衡。雖然城市退休老人有養(yǎng)老金、醫(yī)療保險(xiǎn)保障,醫(yī)保政策又允許他們自由選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu),門診就醫(yī)不呈現(xiàn)突出問題。但是病員疾病因素及功能減退、加上家庭照護(hù)能力的削弱,則需長期住院獲得醫(yī)療和護(hù)理,就會(huì)受到經(jīng)濟(jì)限制而帶來住院困難,有的則產(chǎn)生住院依賴,從而發(fā)生住院時(shí)間延長或?qū)ⅰ梆B(yǎng)老”并入“醫(yī)老”現(xiàn)象,病情穩(wěn)定后不愿轉(zhuǎn)向缺乏醫(yī)保、醫(yī)療護(hù)理力量的養(yǎng)老院、家庭病床和居家的養(yǎng)老造成床位的周轉(zhuǎn)受滯,使本來有限的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)失去最有效的利用。農(nóng)村地區(qū)老齡化的居高、經(jīng)濟(jì)條件與醫(yī)療保障的有限,還由于農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)服務(wù)欠缺的影響,老年人的醫(yī)療護(hù)理需要更顯得望而不及。
在德國,凡需住老年護(hù)理院的老人,須先本人或家屬向保險(xiǎn)公司提出申請(qǐng),保險(xiǎn)公司根據(jù)老人身體各系統(tǒng)功能狀態(tài)、生活自理能力及社會(huì)交往能力等定出護(hù)理級(jí)別,進(jìn)行評(píng)估。護(hù)理機(jī)構(gòu)(老年護(hù)理院或家庭護(hù)理中心)根據(jù)保險(xiǎn)公司提出的護(hù)理級(jí)別和信息資料查看病人,明確護(hù)理診斷,制訂護(hù)理計(jì)劃。澳大利亞經(jīng)過長期的探索形成了比較完備并獨(dú)具特色的老年醫(yī)療保健評(píng)估制度,其實(shí)質(zhì)就是根據(jù)老年人的不同身體狀況進(jìn)行分級(jí)分流,保證真正需要住院護(hù)理的老人的需求[16]。
3.4.3老年護(hù)理的醫(yī)護(hù)力量衛(wèi)生人力是衛(wèi)生資源中最重要的資源,對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有決定性作用。上海市衛(wèi)生局在1998年對(duì)護(hù)理院中衛(wèi)生人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu)等現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查分析。調(diào)查顯示:22個(gè)護(hù)理院共有衛(wèi)生人員1262人,醫(yī)生310人,護(hù)士303人,另有護(hù)工393人。22個(gè)護(hù)理院共開設(shè)床位1922張,由此得知:醫(yī)生與床位比為1∶6.2,護(hù)士與床位比為1∶6.3,護(hù)工與床位比為1∶4.9。而由1997年上海市衛(wèi)生年鑒資料了解,本市所有醫(yī)院中醫(yī)生與床位比為1∶1.9,護(hù)士與床位比為1∶2;街道醫(yī)院醫(yī)生與床位比為1∶0.93,護(hù)士與床位比為1∶2。護(hù)理院的病床使用率很高,達(dá)103.2%,因此,護(hù)理院的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量比較緊張。醫(yī)生的學(xué)歷構(gòu)成以中專和大專為主。護(hù)士的學(xué)歷構(gòu)成以中專為主,醫(yī)生的職稱結(jié)構(gòu)高、中、初之比為1∶5∶13.3。護(hù)士的職稱結(jié)構(gòu)高、中、初之比為1∶9∶130。護(hù)理院醫(yī)護(hù)人員的年齡:醫(yī)生以20~39、40~49歲組為多,50歲以上的也占了約25%。護(hù)士中20~29歲組最多,占了1/3,30~39歲組占了1/4之多。護(hù)理院醫(yī)護(hù)人員年齡構(gòu)成(%)護(hù)工來源結(jié)構(gòu):22個(gè)護(hù)理院393名護(hù)工中,下崗、退休職工占5.3%,外地民工占59.2%,其他占35.5%[17]。
2002年對(duì)上海市67所老年護(hù)理醫(yī)院的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和分析:共有醫(yī)護(hù)人員2293人,其中醫(yī)師1181人,護(hù)士1112人。40歲以下的醫(yī)技人員占49.38%,護(hù)理人員占73.29%。中青年比例較高。學(xué)歷結(jié)構(gòu):醫(yī)技人員中本科學(xué)歷的為205人,占17.36%,中專及中專以下學(xué)歷者占41.40%。護(hù)理人員中中專學(xué)歷者達(dá)970人,占87.23%,醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷層次總體偏低。職稱結(jié)構(gòu):醫(yī)技人員中中級(jí)以上職稱占29.85%,醫(yī)(技)師占45.32%;護(hù)理人員中中級(jí)以上職稱僅占7.65%,護(hù)師占39%;護(hù)士及以下職稱占53.35%,超過護(hù)理人員總數(shù)的1/2。護(hù)理人員中中高級(jí)職稱比例低。醫(yī)療護(hù)理人員與床位之比以核定床位比例,醫(yī)生與床位之比為1∶4.93,以實(shí)際開放床位比例,醫(yī)生與床位之比為1∶6.54,護(hù)士與床位之比為1∶6.95,醫(yī)護(hù)之比為1∶0.94。護(hù)工概況:62所老年護(hù)理醫(yī)院共有護(hù)工1581人,男性占15.75%,女性占84.25%。外地戶籍護(hù)工占54.92%。年齡在30~49歲的護(hù)工占69.70%。文化程度小學(xué)及文盲比例達(dá)67.05%,護(hù)工總體文化素質(zhì)偏低[18]??傊壳白o(hù)理人員人數(shù)和質(zhì)量,均不能適應(yīng)老年護(hù)理的發(fā)展需要。
3.4.4老年護(hù)理保險(xiǎn)所謂老年護(hù)理保險(xiǎn),又稱長期護(hù)理保險(xiǎn),是將因病或衰老而需護(hù)理的有關(guān)費(fèi)用由保險(xiǎn)系統(tǒng)來支付的一種保險(xiǎn)制度。保險(xiǎn)人在投保人交納保險(xiǎn)費(fèi)后,承擔(dān)被保險(xiǎn)人在醫(yī)院、康復(fù)中心等專門護(hù)理機(jī)構(gòu)或家中因接受個(gè)人護(hù)理服務(wù)而發(fā)生的相關(guān)護(hù)理費(fèi)用。老年護(hù)理保險(xiǎn)于20世紀(jì)70年代在美國率先出現(xiàn)。此后,其他發(fā)達(dá)國家(如歐洲和日本)相繼推出這一保險(xiǎn)。這一保險(xiǎn)制度之所以在發(fā)達(dá)國家出現(xiàn),主要是有以下幾方面原因:第一,人口老齡化。第二,家庭護(hù)理功能弱化。第三,醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲。為規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)營者就希望建立專門的老年護(hù)理保險(xiǎn)。日本于2000年4月實(shí)施了強(qiáng)制性護(hù)理保險(xiǎn),也是具有社會(huì)保險(xiǎn)性質(zhì)的保險(xiǎn)[19]。
我國現(xiàn)有的保險(xiǎn)體系尚缺乏護(hù)理保障,雖然城鎮(zhèn)的社會(huì)基本養(yǎng)老保障體系正在初步形成,并已初步建立起社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,但它們并未將老年護(hù)理費(fèi)用包含在保障范圍之內(nèi)。而目前的商業(yè)人壽和健康保險(xiǎn)市場上,老年護(hù)理保險(xiǎn)基本上仍是空白。因此,老年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)尚缺乏保險(xiǎn)保障,正虛位以待。在有關(guān)老年人的社會(huì)保險(xiǎn)方面,基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)都存在覆蓋面窄、保障程度低等問題。以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為例,2003年我國參加這一保險(xiǎn)的人數(shù)只占全國人口的8.43%,計(jì)入暫時(shí)還保留公費(fèi)醫(yī)療的公務(wù)員和部分事業(yè)單位的人員,醫(yī)療保障比例也不過10.8%。在有關(guān)老年人的商業(yè)保險(xiǎn)方面,已有少數(shù)壽險(xiǎn)公司涉足。例如美國友邦保險(xiǎn)有限公司于2002年5月就在上海推出了我國首個(gè)針對(duì)中老年人的保險(xiǎn)產(chǎn)品——友邦永安保綜合個(gè)人意外傷害保險(xiǎn),將投保人鎖定在50~75周歲的中老年群體;新華人壽也于2002年12月推出名為“美滿人生”的老年保險(xiǎn)產(chǎn)品。但相對(duì)于需求不盡相同的廣大老年保險(xiǎn)消費(fèi)者而言,現(xiàn)有的老年商業(yè)保險(xiǎn)體系存在缺陷,乏善可陳。因此,適時(shí)開發(fā)老年護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品,對(duì)完善我國老年保險(xiǎn)體系無疑會(huì)起到促進(jìn)作用[19]。
3.4.5老年護(hù)理教育和專業(yè)老年護(hù)理人員的培養(yǎng)老年護(hù)理教育滯后,專業(yè)人才嚴(yán)重短缺,我國1994年才增設(shè)社區(qū)護(hù)理學(xué)課程,1998年以后,老年護(hù)理學(xué)課程才在華西醫(yī)科大學(xué)等幾所高等護(hù)理學(xué)院開設(shè),尚未在全國普及?!独夏曜o(hù)理學(xué)》本科教材于2000年12月才正式出版。目前雖然在許多高等院校已調(diào)整課程設(shè)置,增設(shè)了老年護(hù)理學(xué)以及相關(guān)的人文學(xué)科,但專科護(hù)士的培養(yǎng)仍是一片空白。我國護(hù)理教育的最高學(xué)歷是碩士,但至今尚無一人獲得老年護(hù)理方面的碩士學(xué)位。從事社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理的護(hù)士學(xué)歷低、人數(shù)少,且沒有接受過社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理的系統(tǒng)教育,知識(shí)結(jié)構(gòu)老化,她們不能稱為老年護(hù)理的專業(yè)人才。老年護(hù)理的專業(yè)人才嚴(yán)重短缺,高級(jí)專業(yè)人才更是奇缺[7]。
1967年美國護(hù)理協(xié)會(huì)規(guī)定從事老年護(hù)理的執(zhí)業(yè)者必須具備學(xué)士以上學(xué)歷,社區(qū)開業(yè)護(hù)士要具備碩士以上學(xué)歷,目前已形成了學(xué)士、碩士、博士等多層次老年護(hù)理人才梯隊(duì)。英國RCN(RoyalCollegeofNursing)提出“老年護(hù)理專家計(jì)劃”,旨在培養(yǎng)老年護(hù)理專家,以提高老年人的護(hù)理質(zhì)量。而日本于1994年成立了看護(hù)福利專門學(xué)校,培養(yǎng)介護(hù)福利士從事老年護(hù)理工作[7]。
德國的老年護(hù)理教育為職業(yè)培訓(xùn)性質(zhì),主要培訓(xùn)“老年護(hù)士”和“老年護(hù)士助手”,凡年滿16歲,相當(dāng)于普通高中畢業(yè)(10年教育),身心健康者均可申請(qǐng)參加培訓(xùn),沒有入學(xué)考試,學(xué)生經(jīng)過為期1年半的法定學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)與考試,畢業(yè)后可得到國家認(rèn)可的“老年護(hù)士助手資格,能在德國境內(nèi)的護(hù)理院做老年護(hù)士助手”。通過3年法定學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)和考試,畢業(yè)獲得國家認(rèn)可的“老年護(hù)士”資格,可在歐盟的任何一個(gè)國家的護(hù)理院、醫(yī)院和社區(qū)家庭護(hù)理中心工作。1年半制的老年護(hù)士助手的培養(yǎng)主要以老年基礎(chǔ)護(hù)理教育為主。其課程設(shè)置包括4個(gè)方面:人文政治、社會(huì)-心理、醫(yī)藥及護(hù)理、工作方法及管理。其特點(diǎn)是突出社會(huì)性、實(shí)踐性和服務(wù)意識(shí)[20]。
4老年護(hù)理的發(fā)展
我國老年護(hù)理起步晚,發(fā)展滯后,老齡化的到來不同于先進(jìn)發(fā)達(dá)國家,他們是“先富后老”,而我國正處于發(fā)展中,是“將老未富”。同時(shí),由于社會(huì)生活節(jié)奏的明顯加快,家庭小型化趨勢,家庭的養(yǎng)老、護(hù)老功能正在弱化。面對(duì)老年醫(yī)療保健體系不完善、國家經(jīng)濟(jì)不富裕、醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏、護(hù)理保障空缺的特點(diǎn),我們應(yīng)借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。
4.1將老齡人的預(yù)防保健作為醫(yī)療體系的基礎(chǔ)工作納入政府衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃中加強(qiáng)老年人群健康教育,增強(qiáng)老年人的自我保健意識(shí)和能力,提倡科學(xué)、文明、健康的生活方式,用可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略眼光建立和完善系統(tǒng)的老年護(hù)理模式,建成醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理連續(xù)服務(wù)機(jī)構(gòu),不斷提高老年護(hù)理質(zhì)量,適應(yīng)老齡化社會(huì)的需求[14]。
4.2提高國家對(duì)護(hù)理工作者的重視度,減少人力資源的大量流失加強(qiáng)媒介宣傳,加強(qiáng)人們敬老意識(shí)和對(duì)老年護(hù)理工作的認(rèn)識(shí),改變對(duì)護(hù)理工作者的歧視。有計(jì)劃地培養(yǎng)一批適應(yīng)社會(huì)和市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求老年專科護(hù)理工作者,派遣去發(fā)達(dá)國家引監(jiān)護(hù)理方面的成功經(jīng)驗(yàn),選擇適合我國老年護(hù)理的先進(jìn)護(hù)理觀點(diǎn)和技術(shù),拓寬老年服務(wù)的思路。積極開展老年護(hù)理研究,培養(yǎng)老年專業(yè)人才,促進(jìn)我國老年護(hù)理事業(yè)的開拓與發(fā)展。
4.3以法律、制度的形式建立系統(tǒng)的老年醫(yī)療保障制度和服務(wù)體系,確保老有所醫(yī)日本于1963年頒布了“老年福利法”,1987年制訂了老年保健法,1996年出臺(tái)了推動(dòng)高齡者福利的十年計(jì)劃,經(jīng)過30余年的發(fā)展,已形成了集保健、醫(yī)療、護(hù)理、教育系列化的老年福利服務(wù)體系。美國1965年通過老年醫(yī)療保險(xiǎn)(medicare)和貧困醫(yī)療補(bǔ)助(medicaid)的立法。經(jīng)過幾十年的發(fā)展,美國在長期護(hù)理、家庭護(hù)理和臨終關(guān)懷(hospic)等方面取得了巨大成就[21]。我國須抓緊建立和發(fā)展與國情相匹配的老年醫(yī)療保障制度和服務(wù)體系。
4.4調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策,促進(jìn)資源利用的效率與公平一是通過調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床結(jié)算政策,將部分老年護(hù)理費(fèi)用納入報(bào)銷范圍,進(jìn)一步促進(jìn)居家護(hù)理和居家養(yǎng)老;二是通過明確老年護(hù)理院的出入院標(biāo)準(zhǔn)和適當(dāng)提高長期住院病人的費(fèi)用分擔(dān)水平,提高老年護(hù)理院的服務(wù)效率;三是通過增加養(yǎng)老院內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)數(shù)量,方便養(yǎng)老院住養(yǎng)老人就醫(yī),同時(shí)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付一定比例的老年護(hù)理費(fèi)用,提高養(yǎng)老院住養(yǎng)老人的護(hù)理保障水平[8]。
4.5鼓勵(lì)和扶持社會(huì)、企業(yè)、個(gè)人興辦老年護(hù)理機(jī)構(gòu)和福利設(shè)施借鑒國外發(fā)達(dá)國家所形成和收到成效的老年護(hù)理中心、臨終關(guān)懷、托老所、家庭護(hù)理、老年公寓等多層次、多種形式的老年護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理體系,適應(yīng)我國醫(yī)療保健市場的需要,滿足老年護(hù)理需求。
總之,在人口老齡化進(jìn)程中,如何維護(hù)好老年人的健康、提高老齡人群的生活質(zhì)量、為老年人提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范、完善的服務(wù)是我國護(hù)理人員研究的主要課題,是對(duì)我國老年護(hù)理事業(yè)的巨大挑戰(zhàn),是我國政府的有關(guān)部門和研究機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極關(guān)注的一個(gè)重大社會(huì)問題,相信有了政策、法律、制度和保障體系的建立,我國的老年護(hù)理事業(yè)必將有著美好的前景和廣闊的發(fā)展空間。
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〔論文摘要〕隨著老年人口數(shù)童的增加,城鎮(zhèn)老年人的養(yǎng)老問題日益突出,因?yàn)槔夏耆说纳羁臻g主要在社區(qū),居家養(yǎng)老是符合中國國情的養(yǎng)老模式。推動(dòng)居家養(yǎng)老良性發(fā)展.有利于促進(jìn)和諧杜會(huì)的發(fā)展。
據(jù)2005年11月1日零時(shí)全國人口1%的抽樣調(diào)查,福建省常住人口為3532萬人,居住在城鎮(zhèn)的人口1671萬人,占47.30%,其中65歲及以上的人口306萬人,占8.67%,由此推算出居住在城鎮(zhèn)的65歲及以上的人口約為144.738萬人。福州市60歲以上的老年人有77.7萬,占戶籍人口的13.95%。千百年來,人們認(rèn)為養(yǎng)老是家庭問題,“養(yǎng)兒防老,,是社會(huì)傳承的“孝文化,’,但如今呈現(xiàn)在我們面前的現(xiàn)實(shí)是,作為一個(gè)老齡化社會(huì),當(dāng)人們老有所養(yǎng)遇到問題時(shí),養(yǎng)老便逐漸演化為社會(huì)間題,它不斷對(duì)我們傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式提出挑戰(zhàn)。目前養(yǎng)老方式主要有三種:社會(huì)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老是目前福州老人主要的養(yǎng)老方式,但由于個(gè)體差異等各方面的原因,這種方式逐漸暴露出種種弊端,這些弊端需要社會(huì)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老來補(bǔ)充。(中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》中明確規(guī)定,“發(fā)展社區(qū)服務(wù),逐步建立適應(yīng)老年人需要的生活服務(wù)、文化體育活動(dòng)、疾病護(hù)理與康復(fù)等服務(wù)設(shè)施和網(wǎng)點(diǎn)”。這不僅從根本上明確了我國老年人權(quán)益保障的主要問題,而且也為開展和加強(qiáng)我國社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)提供了充分的法律依據(jù)。
一、居家養(yǎng)老服務(wù)的類型、形式和內(nèi)容
居家養(yǎng)老是以家庭為核心,以社區(qū)為依托,以民族傳統(tǒng)為支撐,以專業(yè)化服務(wù)為依靠,為居住在家的老年人提供以解決日常基本生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù)。也就是說老年人可以生活在自己熟悉的住所和環(huán)境中,政府不必花過多的資金建設(shè)集中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施,只是在老年人所生括的社區(qū)范圍內(nèi)實(shí)行各種上門服務(wù),為老年人提供購物、清掃、護(hù)理等日常的生活照料。
(一)居家養(yǎng)老的類型
一是獨(dú)立型的居家養(yǎng)老,老年夫妻獨(dú)立居住在自己的房子,即老年空巢家庭,或是單身老人獨(dú)立居住在自己的房子,即老人單身家庭;二是與子女合住型的居家養(yǎng)老,即傳統(tǒng)的多代同堂家庭。
(二)居家養(yǎng)老服務(wù)形式
一是由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的服務(wù)人員上門為老年人開展照料服務(wù);二是在社區(qū)創(chuàng)辦老年人“日托”服務(wù)中心,為老年人提供日托服務(wù)。
(三)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)客
社區(qū)照顧。社區(qū)照顧應(yīng)分為居家老人照料服務(wù)和社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照料服務(wù),其中,以前者為主,后者為輔。居家老人照料服務(wù)又分為上門照料和“日托”照料,以前者為主,后者為輔。上門照料服務(wù)的內(nèi)容應(yīng)包括家務(wù)型服務(wù)和護(hù)理型服務(wù),服務(wù)對(duì)象應(yīng)涵蓋具有有效需求的健康老人、部分不能自理老人和長期臥床不起老人。
社會(huì)參與。社會(huì)參與是老人實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值、尋求精神寄托、獲得心理滿足的需要。對(duì)于絕大多數(shù)老人來說,社區(qū)是他們參與社會(huì)的重要窗口和橋梁。社區(qū)應(yīng)當(dāng)為老人提供參與社會(huì)的途徑和舞臺(tái)。
社區(qū)活動(dòng)。社區(qū)活動(dòng)包括各種社區(qū)老年活動(dòng)中心,不同規(guī)格的社區(qū)老年學(xué)校,各式各樣的社區(qū)老年文體活動(dòng),以及社區(qū)專門為老年人舉辦的各種活動(dòng)。
社會(huì)支援。一些社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)在市場經(jīng)濟(jì)的原則下,以社區(qū)服務(wù)的名義在社區(qū)里開辦的各種為老年人所需要、所歡迎的項(xiàng)目和連鎖服務(wù)。
二、發(fā)展居家養(yǎng)老的意義
(一)居家養(yǎng)老的社會(huì)意義
隨著社會(huì)競爭的加劇、成家壓力的增加,年輕人外出闖蕩的越來越多;經(jīng)濟(jì)、住房等條件的改善,老年家庭空巢化呈明顯上升趨勢,傳統(tǒng)合住比例在下降;人口老齡化和家庭小型化,許多城市居民的家庭結(jié)構(gòu)呈倒金字塔形,“4:2:1”(4個(gè)老人、1對(duì)夫婦、1個(gè)孩子)家庭增多,傳統(tǒng)家庭的養(yǎng)老模式和觀念受到很大沖擊。預(yù)計(jì)到2030年,每4個(gè)中國人中就會(huì)有1位老人,而每對(duì)中年夫婦將要負(fù)責(zé)照顧4位老人。有關(guān)資料表明,50年代初生育高峰期出生的人即將進(jìn)人老年,預(yù)計(jì)到2010年,60歲以上城市老年家庭中的“空巢率”將達(dá)到80%以上。且未來的“空巢”老人家庭基本上都是獨(dú)生子女,將無法完全盡到贍養(yǎng)的責(zé)任。雖然大多數(shù)老年人都喜歡家庭養(yǎng)老,有兒孫繞膝、精神上能經(jīng)常得到子女的慰籍,享受天倫之樂,但這種方式讓越來越多的子女心有余而力不足。并且隨著老年人年齡的增長,參與社會(huì)活動(dòng)的減少,心理上的孤獨(dú)感也會(huì)越來越強(qiáng),他們需要得到子女的關(guān)懷、理解和精神安慰,老年人這種心理和感情上的需求,是任何福利機(jī)構(gòu)難以滿足的。據(jù)2005年11月1日零時(shí)全國人口1%抽樣調(diào)查,福建省平均每個(gè)家庭戶的人口為3.01人,而這樣的小家庭,即核心家庭要全部勝任傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式是不可能的,老年人的家庭觀念比較牢固,地緣文化觀念濃厚,重視街坊鄰里的情感維系.他們對(duì)社區(qū)有較強(qiáng)的認(rèn)同感、依賴感和歸屬感。因此倡導(dǎo)“居家生活,社區(qū)養(yǎng)老,社會(huì)服務(wù)”的養(yǎng)老理念,是符合老年人需求的養(yǎng)老方式。
(二)居家養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)愈義
機(jī)構(gòu)養(yǎng)老雖然能使老年人得到較好的照顧,但大多數(shù)老年人并不愿意去養(yǎng)老院,況且社會(huì)福利單位床位非常有限。據(jù)福建省2005年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào),2005年末福建省總?cè)丝?535萬人,其中65歲及以上307萬人,占全省總?cè)丝诘?.7%。而全省各類收養(yǎng)性社會(huì)福利單位床位1700張。那么大規(guī)模發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老既不可能也不現(xiàn)實(shí),也不符合中國國情。在福州,傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式一直占主導(dǎo)地位,作為老人來說,“養(yǎng)兒防老”是天經(jīng)地義的,老人辛苦一生,最樂意的是在晚年時(shí)能夠子孫滿堂,享受天倫之樂,因此有的老人認(rèn)為子女把自己送人養(yǎng)老院,就是遺棄自己。而有的子女雖然工作負(fù)擔(dān)重,但是也不愿將老人送人養(yǎng)老院,就是擔(dān)心別人說自己不孝。另一面,一些早年退休的老人退休金較少,進(jìn)養(yǎng)老院的費(fèi)用也是一個(gè)家庭考慮的重要因素。當(dāng)前政府財(cái)力杯水車薪,但又要必須解決“未富先老”的現(xiàn)實(shí)困難,家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的最佳結(jié)合點(diǎn)就在社區(qū),讓老人住在自己家里,在繼續(xù)得到家人照顧的同時(shí),由社區(qū)的有關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)和人士為老人提供上門服務(wù)或托老服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老是一種適合我國國情的社會(huì)養(yǎng)老方式。
三、居家養(yǎng)老發(fā)展過程存在的困難
(一)資金問題
我國是在尚未實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化,經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的情況下提前進(jìn)人老齡社會(huì)的,屬于未富先老。即使福建省人均GPD在2005年已達(dá)2237美元,高于全國水平,但與發(fā)達(dá)國家多是人均CDP在5000美元以上進(jìn)人老年化社會(huì)有相當(dāng)?shù)牟罹?,發(fā)達(dá)國家是在基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的條件下進(jìn)人老齡社會(huì)的,屬于先富后老或富老同步。
2005年末全省參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)人數(shù)410.08萬人,其中參保職工321.88萬人,參保的離退休人員88.2萬人。
社會(huì)養(yǎng)老的很多環(huán)節(jié)都需要資金,由于社區(qū)缺乏自我造血功能,“居家養(yǎng)老”服務(wù)機(jī)構(gòu)工作活動(dòng)經(jīng)費(fèi)以及設(shè)施建設(shè)費(fèi)用難以籌措。因此制約居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的最大的問題是資金,發(fā)展居家養(yǎng)老的資金應(yīng)建立多元的籌措和運(yùn)行機(jī)制。改革資金來源的單一渠道,多渠道籌措資金,采取財(cái)政撥款、社會(huì)集資、有獎(jiǎng)募捐、各方捐助、街道和居委會(huì)出資等方式解決社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)資金問題。政府要造就一個(gè)良好的環(huán)境,用實(shí)實(shí)在在的具體措施和保障,使投資渠道暢通,象高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展一樣。如上海浦東羅山市民會(huì)館就是全國第一家引進(jìn)社會(huì)團(tuán)體一:上?;浇糖嗄陼?huì)投資、獨(dú)家管理的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)。
(二)服務(wù)人員問題
社區(qū)“居家養(yǎng)老”服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員基本上是一些年齡較大、文化程度較低、就業(yè)相對(duì)困難的人員,服務(wù)內(nèi)容局限于生活照料和家政服務(wù),素質(zhì)有待提高。這支隊(duì)伍兒乎沒有接受過專業(yè)化、正規(guī)化的培訓(xùn)。根據(jù)發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn),社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)工作除了專業(yè)工作人員之外,還應(yīng)有相應(yīng)的志愿者服務(wù)隊(duì)伍作為支撐,組成諸如“老年服務(wù)小組”、“送溫暖小組”、“孤老殘疾保護(hù)網(wǎng)絡(luò)”等志愿組織。他們所提供的救助和服務(wù)是無償?shù)暮头怯再|(zhì)的。據(jù)了解目前福州市社區(qū)中的志愿者服務(wù)隊(duì)伍普遍不足,絕大多數(shù)社區(qū)根本沒有形成志愿者組織,也就談不上具有志愿者隊(duì)伍。
四、促進(jìn)居家養(yǎng)老良性發(fā)展的具體舉措
(一)建立老年家庭檔案
街道和社區(qū)責(zé)成人員負(fù)責(zé)為空巢家庭建立檔案。社區(qū)服務(wù)根據(jù)空巢家庭的要求實(shí)行包干制或定期服務(wù)制。社區(qū)服務(wù)的內(nèi)容可以是多樣的,比如便民服務(wù)的一般項(xiàng)目,特別應(yīng)增加如修腳指甲、陪同看病等專門為老人的項(xiàng)目。有條件的地方,應(yīng)該安裝有遠(yuǎn)程中央控制和服務(wù)的電子呼叫系統(tǒng)。沒有條件的地方,街道或社區(qū)應(yīng)組織建立聯(lián)系人制度。聯(lián)系人可以是健康的離退休老人、學(xué)齡孩子或其他社區(qū)內(nèi)的志愿者。聯(lián)系人與空巢家庭定期保持聯(lián)系,有問題則按街道和社區(qū)提出的應(yīng)急辦法處理。即使安裝了電子呼叫系統(tǒng)的地方,也最好建立聯(lián)系人制度。如果街道或社區(qū)需要送飯的老人比較多,可以統(tǒng)一組織符合條件的食堂或飯館給老人營養(yǎng)配餐送餐。
(二)建設(shè)老人活動(dòng)站
養(yǎng)老院只能解決很少一部分老人的養(yǎng)老問題,更多的老人的老年生活只能在社區(qū)進(jìn)行。近年來,福州市社區(qū)建設(shè)有了很大發(fā)展,小區(qū)設(shè)置了簡單健身場所和老年活動(dòng)之家,但離真正意義上的新型社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)還有相當(dāng)差距。老人們在經(jīng)濟(jì)有了保障的同時(shí),更渴望豐富的文化娛樂活動(dòng),以增進(jìn)生活的情趣,擴(kuò)大社交的范圍,使精神生活得到充實(shí)。如福建福州臺(tái)江上游社區(qū)老人活動(dòng)站是社區(qū)老人的聚集地,很多老人習(xí)慣在這里聊天、看報(bào)紙、打麻將。社區(qū)老人基本上是本地人,熟悉很多風(fēng)土人情,喜歡唱閩劇,社區(qū)老人自發(fā)組成樂師團(tuán),老人們自由地登臺(tái)演唱。老人活動(dòng)站給老人提供了一個(gè)愉悅的場所,使老人之間交流多了。
(三)設(shè)立服務(wù)呼叫中心
有條件的地方可安裝電子呼叫系統(tǒng)。如北京市潘家園地區(qū),從1999年在這建立“社區(qū)綜合服務(wù)呼叫網(wǎng)絡(luò)管理中心”,為所轄1800戶居民提供包括生活用品配送在內(nèi)的各種服務(wù)。青島市的南區(qū),創(chuàng)建了”社區(qū)綜合服務(wù)呼叫網(wǎng)絡(luò)”系統(tǒng),將俗稱“一點(diǎn)通”的服務(wù)終端設(shè)到居民家中,由服務(wù)中心根據(jù)居民隨時(shí)提出的需求提供上門服務(wù)。由于這種“一點(diǎn)通”的使用特別簡單,因而尤其適合獨(dú)自居家、行動(dòng)有障礙的老人使用。
(四)設(shè)立“時(shí)間儲(chǔ)蓄”
社區(qū)服務(wù)志愿者為服務(wù)對(duì)象提供服務(wù)所花費(fèi)的勞動(dòng),以時(shí)間為單位記人個(gè)人服務(wù)儲(chǔ)備賬戶,等到自己年老需要接受他人服務(wù)時(shí),就可以從自己的服務(wù)時(shí)間儲(chǔ)備賬戶中支取等值的服務(wù)時(shí)間?!绫本┦谐枀^(qū)潘家園松榆里第一居委會(huì)自發(fā)籌辦”時(shí)間儲(chǔ)蓄”,組織低齡老人義務(wù)照顧高齡老人,并為服務(wù)者發(fā)放《服務(wù)卡》,用于記載服務(wù)時(shí)間和服務(wù)內(nèi)容,今后,可持卡在本居委會(huì)范圍內(nèi)享受相等時(shí)間和質(zhì)量的服務(wù)。南京市鼓樓區(qū)1999年出臺(tái)了(鼓樓區(qū)社區(qū)助老服務(wù)儲(chǔ)備制度》。該制度規(guī)定,凡具有本區(qū)常住戶籍的16周歲以上社區(qū)居民可申請(qǐng)加人助老服務(wù)志愿者隊(duì)伍,領(lǐng)取《助老服務(wù)儲(chǔ)備卡》,憑卡在管理機(jī)構(gòu)的安排下為老人無償提供包括生活照料、精神撫慰及權(quán)益保護(hù)等方面的服務(wù),服務(wù)時(shí)間以小時(shí)為單位記人儲(chǔ)備卡。服務(wù)者可在自己年老時(shí)支取服務(wù)時(shí)間儲(chǔ)蓄,也可將服務(wù)時(shí)間儲(chǔ)蓄轉(zhuǎn)讓給65歲以上的直系親屬。上海市虹口區(qū)和靜安區(qū)先后出臺(tái)的(老年生活護(hù)理互助會(huì)章程》及《管理辦法》也有相關(guān)規(guī)定。這種以互助服務(wù)為基礎(chǔ)、以低收人老人為對(duì)象的社區(qū)服務(wù)新方式無疑是一種適合國情、適合國人尊老敬老傳統(tǒng)的社區(qū)養(yǎng)老重要補(bǔ)充形式?!睍r(shí)間儲(chǔ)蓄”在更大范圍內(nèi)動(dòng)員了社會(huì)資源,節(jié)約了社會(huì)成本,不失為一種中國特色的社區(qū)養(yǎng)老新選擇。
(五)設(shè)立各種與老年人相關(guān)的組織機(jī)構(gòu)
設(shè)立老年婚姻介紹所。在伴隨社會(huì)家庭小型化趨勢,娜寡老人日益增多,老年人求偶需求也會(huì)增加。老年人再婚其實(shí)就是自我養(yǎng)老意識(shí)的一種體現(xiàn)。設(shè)立社區(qū)老年婚姻介紹所,幫助鮮寡、孤獨(dú)、離異的老人求得生活伴侶,互相照顧、互相關(guān)心、安度晚年,也應(yīng)是社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)不可缺少的內(nèi)容。老年人一旦自立自強(qiáng),可以大幅減輕兒女的壓力,間接節(jié)約社會(huì)資源。
開辦社區(qū)老年學(xué)校。利用廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、函授等多種方式,或采取集中授課的方式開辦老年書畫班、音樂班、舞蹈班、電腦班、外語班等,以滿足老年人求知、自尊的需求。
設(shè)立老年人才市場。老年群體是一個(gè)蘊(yùn)含著極大開發(fā)價(jià)值的人才資源群體,尤其是離退休的老干部、老科技工作者,是國家的寶貴財(cái)富。設(shè)立社區(qū)老年人才市場,使老年人中的各類人才通過人才市場找到發(fā)揮余熱的場所,以自己的優(yōu)勢再就業(yè),繼續(xù)奉獻(xiàn),參與社會(huì)發(fā)展,體現(xiàn)老年價(jià)值。這樣既為社會(huì)發(fā)展做出了新的貢獻(xiàn),又滿足了老年人自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需要。
開展老人法律援助。開展社區(qū)老人法律援助、咨詢、調(diào)解、庇護(hù)等服務(wù)活動(dòng),幫助老年人解決諸如喪偶、離異后的再婚問題;無子女及親人瞻養(yǎng)問題;老年人受虐待問題;家庭財(cái)產(chǎn)分割問題等等,維護(hù)和保障老年人權(quán)益,使其安度晚年。
五、服務(wù)隊(duì)伍社會(huì)化
建立一支由專職人員、兼職人員和志愿者組成的服務(wù)隊(duì)伍。以專職人員為主休,兼職人員為輔助,青年志愿者為基礎(chǔ),形成龐大的服務(wù)隊(duì)伍;充分動(dòng)員社區(qū)公眾和年輕型的老年人參與自愿助老服務(wù);增強(qiáng)老年人的自助能力和代際間的互助意識(shí)。社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)是一項(xiàng)長期的具有豐富內(nèi)涵的工作,要把它作為一個(gè)專業(yè)來研究和發(fā)展;要從專業(yè)院校選用相應(yīng)專業(yè)的大中專畢業(yè)生,充實(shí)社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)專業(yè)工作人員隊(duì)伍;還應(yīng)分批選送在職工作人員到有關(guān)高校或培訓(xùn)機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)老年服務(wù)知識(shí)和技能;國家有關(guān)職能部門要制定老年服務(wù)職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行勞動(dòng)準(zhǔn)人制度,提高專業(yè)工作者隊(duì)伍的質(zhì)量和服務(wù)水平。通過以上專業(yè)化措施,為社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)的發(fā)展提供最基本的人才保障。超級(jí)秘書網(wǎng)
設(shè)立助老服務(wù)員崗位。服務(wù)于家庭養(yǎng)老的人員必須在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)取得相應(yīng)的上崗資格,才能進(jìn)人家庭服務(wù)。從社會(huì)角度來看,就是加強(qiáng)居家養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè),必須和普通的家政服務(wù)相區(qū)別。讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)中發(fā)揮更大的作用,也應(yīng)該有相應(yīng)的政策支持。目前福州市選取了西湖社區(qū)、楊橋社區(qū)、慶城社區(qū)三個(gè)社區(qū)作為助老服務(wù)項(xiàng)目的試點(diǎn),政府出資聘請(qǐng)下崗工人為社區(qū)內(nèi)的老人服務(wù)。社區(qū)聘請(qǐng)”公共護(hù)理員”,每人每月工資暫定為600元,所需經(jīng)費(fèi)由區(qū)財(cái)政和街道各負(fù)擔(dān)一半。助老服務(wù)員必須熱愛老人和社會(huì)養(yǎng)老事業(yè),能夠認(rèn)識(shí)到養(yǎng)老事業(yè)雖然面對(duì)的是夕陽群體,但卻是朝陽事業(yè),能夠安心工作;助老服務(wù)員必須接受相當(dāng)程度的專業(yè)訓(xùn)練,具有較高的專業(yè)技能,包括社會(huì)工作者的專業(yè)知識(shí),管理者的能力,接受心理咨詢的能力和醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的能力。助老服務(wù)員可以在家辦公,為社區(qū)內(nèi)需要幫助的老人聯(lián)系提供小到送餐到戶,大到醫(yī)護(hù)上門的各類服務(wù)。社區(qū)助老服務(wù)員現(xiàn)在還只是免費(fèi)為孤寡老人服務(wù),她覺得對(duì)于一些家庭比較富裕的老人,今后可以適當(dāng)收取一定的費(fèi)用。助老服務(wù)員目的是給老人提供方便、快捷、價(jià)格低廉的社區(qū)服務(wù)員。
發(fā)揮社會(huì)志愿者的幫扶作用,通過志愿者的行動(dòng)來影響和帶動(dòng)更多的人關(guān)注老齡問題。除青少年志愿者,杜區(qū)組織還可以把社區(qū)低齡老人、低保人員納入到志愿者行列中來。
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫
級(jí)別:北大期刊
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