保險管理的基本目標(biāo)精選(九篇)

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第1篇：保險管理的基本目標(biāo)范文

關(guān)鍵詞：深化；軍人保險；規(guī)范化；管理

軍人保險是用于補償軍人職業(yè)風(fēng)險和連帶風(fēng)險損失的專項基金，是實施軍人保險制度的物質(zhì)基礎(chǔ)。軍人保險管理是實現(xiàn)基金及時收繳、準(zhǔn)確給付、安全運行、保值增值的基本手段和重要保證。從近幾年軍人保險管理的實踐看，管理制度逐步完善，管理體系逐步健全，起到了凝聚軍心、保障部隊、促進(jìn)戰(zhàn)斗力提高的作用。但是，隨著形勢和任務(wù)的變化以及新軍革的要求，軍人保險基金管理工作中的一些矛盾和問題也顯現(xiàn)出來，亟待研究解決。因此，在新形勢下進(jìn)一步深化軍人保險規(guī)范化管理工作，對于維護(hù)軍人的保障權(quán)益，保證保險基金安全完整和有效運行，促進(jìn)軍人保險事業(yè)健康發(fā)展，有著十分重要的意義。

一、軍人保險基金管理的現(xiàn)狀

軍人保險基金管理，是指為實現(xiàn)軍人保險制度的基本目標(biāo)，確保其正常穩(wěn)定運行，而對軍人保險基金的開戶、收支、劃撥、結(jié)算及運行條件、投資運營等方面進(jìn)行全面規(guī)劃，系統(tǒng)運行與調(diào)控的總體概括。其目標(biāo)是建立軍人保險個人賬戶，確保保險基金使用安全和及時合法支付。根據(jù)保險基金管理本身的管理要求，軍人保險管理的具體內(nèi)容包括：保險基金的開戶、保險基金的收支劃撥、保險基金的結(jié)算、保險基金的預(yù)決算、會計核算、會計監(jiān)督、會計和統(tǒng)計報表等。目前對軍隊保險基金采用以下四種方法進(jìn)行管理：一是集中統(tǒng)管，即全軍軍人保險基金由總后勤部軍人保險基金管理機構(gòu)統(tǒng)一管理。對軍人保險基金實行集中統(tǒng)管，既有利于統(tǒng)一籌劃，統(tǒng)一存儲與運營，提高基金的存儲與運營效益，也有利于保證軍人保險基金的安全性，更好地實現(xiàn)軍人保險的政策目標(biāo)。二是分類核算，即軍人保險基金按險種的性質(zhì)和類別，分別設(shè)置會計科目進(jìn)行核算。對軍人保險基金實行分類核算，既有利于真實準(zhǔn)確地反映各險種基金的收支與結(jié)余情況，也有利于為管理人員提供決策信息。三是專款專用，即軍人保險基金必須專項儲存，應(yīng)當(dāng)專門用于軍人保險用途的開支，不得用于其他方面。而且，儲存產(chǎn)生的利息全部并入軍人保險基金，任何單位和個人不得擅自挪用。四是保值增值，即軍人保險管理必須按照軍隊政策規(guī)定，在保證保險基金合法運營的前提下，實現(xiàn)基金的保值增值，并對軍人保險基金結(jié)余部分進(jìn)行合理存儲與運營。

二、軍人保險基金管理中凸現(xiàn)的問題

（一）管理機構(gòu)不夠健全

軍人保險的管理緊緊依托生活費管理，但它的規(guī)范化管理與生活費規(guī)范化管理的差距十分明顯。這是因為軍人保險制度實行以來，在總部、軍區(qū)兩級機關(guān)設(shè)立了相應(yīng)的保險基金管理機構(gòu)，軍區(qū)以下部隊沒有設(shè)置軍人保險管理機構(gòu)，而保險政策制度的貫徹，往往需要基層部隊去執(zhí)行，從個人賬戶的建立到基金收繳，從基金核算到管理監(jiān)督都需要人去做，這種只給任務(wù)不給編制的現(xiàn)狀客觀上造成了軍人保險粗放式管理的局面。從實際情況來看，軍人保險賬戶和保險基金由部隊財務(wù)部門管理，而財務(wù)部門人少事多的矛盾十分突出，因此，對軍人保險基金的管理也只能停留在維持工作現(xiàn)狀上，從保險費收繳、實力控制、轉(zhuǎn)移支付、季度報表到預(yù)決算管理等一直在低層次循環(huán)，致使軍人保險管理規(guī)范化水平不高。

（二）管理方法不夠科學(xué)

軍人保險基金管理目前采取的仍是行政管理辦法，依法施管的意識比較薄弱，用現(xiàn)代管理方法，輔助計算機管理的能力還比較差，軍人保險還簡單地定位在國民收入再分配與轉(zhuǎn)移支付等觀念上，在保險基金保值增值上發(fā)揮作用不足，缺乏激勵機制。按現(xiàn)行規(guī)定，軍人保險基金運營主要采取購買國債和銀行存款這兩種方式。這兩種方式雖然比較安全，但收益率較低，近幾年隨著銀行利率、國債利率的下調(diào)和物價指數(shù)的上升，保險基金保值增值的問題更加突顯出來。另外，由于保險基金集中統(tǒng)管，軍區(qū)以下部隊實際上只負(fù)責(zé)收繳保險基金并上繳就算完成了任務(wù)，加之運營收益不高，總部很難拿出經(jīng)費補助部隊，這在一定程度上影響了各級管理的積極性。而且，管理程序繁瑣。按照軍隊規(guī)定，部分險種由大軍區(qū)單位負(fù)責(zé)審批，從發(fā)生事故到保險金的發(fā)放，自下而上層層報批，而后由上而下逐級撥付，整個審批時間跨度長，報批手續(xù)繁多，影響了保險的時效性。

（三）管理人員不夠?qū)I(yè)

軍人保險管理工作不同于正常的經(jīng)費管理工作，它的特點是審核環(huán)節(jié)多、賠付時間長、標(biāo)準(zhǔn)復(fù)雜，而在軍區(qū)以下部隊的兼職軍人保險管理人員中，絕大多數(shù)不是本專業(yè)畢業(yè)的，專業(yè)知識比較欠缺。再加上部分部隊對保險管理人員的培訓(xùn)不重視、不系統(tǒng)、不及時、不全面，人員變化頻繁等原因，使得軍人保險管理人員的整體素質(zhì)不高，致使在保險基金管理工作中出現(xiàn)了系統(tǒng)操作不規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不嚴(yán)格、統(tǒng)計報表不準(zhǔn)確、會計核算不真實和上繳基金不及時等現(xiàn)象。

三、進(jìn)一步深化軍人保險規(guī)范化管理的對策

（一）健全軍人保險管理機構(gòu)

從軍人保險基金管理層次看，管理的末端在基層，大量基礎(chǔ)性的工作需要部隊去完成。因此，必須健全軍人保險管理機構(gòu)。應(yīng)在總部保險管理局和軍區(qū)保險基金管理中心編制不變的基礎(chǔ)上，在軍以下部隊設(shè)立軍人保險管理辦公室，在現(xiàn)有編制員額內(nèi)，重新調(diào)整定編人員，實現(xiàn)從上到下管理有人抓、監(jiān)督考評有人管的運行機制，切實把責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一起來，強化對保險基金的管理。

（二）創(chuàng)新軍人保險管理方法

一是要突出以規(guī)范化管理為中心的軍人保險管理工作，實現(xiàn)管理規(guī)程規(guī)范化，使各項保險業(yè)務(wù)的處理流程要如同流水線一樣，先后次序和每一步的內(nèi)容必須是統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和尺度，確保工作高效。還要加強對軍人保險資料的管理，對資料的收集、分類、整理要有相對固定的標(biāo)準(zhǔn)，而且在資料分析運用中的指標(biāo)設(shè)置、量化分析上也要有通用的標(biāo)準(zhǔn)，提高資料的使用效益。二是要引入先進(jìn)的管理方法，主要是要利用開發(fā)軟件技術(shù)，實現(xiàn)信息采集數(shù)據(jù)化、基金劃撥網(wǎng)絡(luò)化、基金核算電算化，變經(jīng)驗管理為科學(xué)管理，徹底解決人少事多的矛盾，真正提高管理質(zhì)量，保證軍人保險事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展。

（三）提高軍人保險監(jiān)管質(zhì)量

軍人保險管理是一項規(guī)模甚大而且較為復(fù)雜的系統(tǒng)工程，要對軍人保險行為實行經(jīng)常性監(jiān)管，將占用很多的人力、物力和財力，僅僅依靠哪一個部門是無法辦到的。因此，要實施對軍人保險的有效監(jiān)管，就必須加強部門間的協(xié)調(diào)與合作，動用財務(wù)、審計、行政及社會部門，相互制約、相互作用，形成有效的監(jiān)管合力，維護(hù)軍人的合法權(quán)益。同時，還要建立完善的軍人保險監(jiān)管激勵機制?？茖W(xué)合理的監(jiān)管激勵機制，是整個軍人保險監(jiān)管工作過程中最為重要的環(huán)節(jié)。它不但直接關(guān)系到整體工作的成敗，而且對軍人保險制度的深入實施將產(chǎn)生舉足輕重的影響。因此，要建立起科學(xué)合理的軍人保險監(jiān)管激勵機制，真正把實施軍人保險管理監(jiān)督的結(jié)果與領(lǐng)導(dǎo)、單位及有關(guān)人員的政績評價掛鉤，充分調(diào)動起軍人保險管理人員和監(jiān)管人員努力做好本職工作的積極性和創(chuàng)造性，切實促進(jìn)軍人保險事業(yè)的發(fā)展。

第2篇：保險管理的基本目標(biāo)范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院醫(yī)療；保險管理；現(xiàn)狀分析；解決方案

眾所周知，醫(yī)療保險體系涉及到千家萬戶的切身利益，是關(guān)乎國計民生的大事，目前我國政府也正在采取各種政策普及公民的基本醫(yī)療保險。醫(yī)院的醫(yī)療保險管理體系包括三個方面：醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)院以及患者，醫(yī)保機構(gòu)希望能夠用最低廉的費用來讓參保人員的基本醫(yī)療得到有效的保證，同時確保醫(yī)保基金的收支平衡；醫(yī)院則力圖通過為參保人員提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，從而提高醫(yī)院的整體收益；患者則要求在這一醫(yī)療保險體系之下得到最滿意的醫(yī)療服務(wù)。因此，要想讓醫(yī)院醫(yī)療保險管理體系取得良好的發(fā)展，勢必要充分考慮到這三方面的因素，而且要處理好各種內(nèi)外部矛盾。然而，根據(jù)筆者的了解發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在我國很多的醫(yī)院在醫(yī)療保險管理體系這一領(lǐng)域還存在諸多問題，嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險制度的順利執(zhí)行，也阻礙了醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。因此，現(xiàn)筆者就其自己的所得對這些問題加以分析，并提出相應(yīng)的解決措施，希望能夠為醫(yī)院醫(yī)療保險管理體系的進(jìn)一步完善略盡綿薄之力。

1目前我國醫(yī)院醫(yī)療保險管理體系存在的問題

第一、 很多醫(yī)院缺乏一整套科學(xué)合理的醫(yī)療保險信息管理制度。無可厚非，在如今這個知識經(jīng)濟和信息科技高度發(fā)展的社會，無論是什么行業(yè)，管理都離不開信息化，這不僅是順應(yīng)時展的需要，更是提高醫(yī)院醫(yī)療保險管理效率的有效途徑。然而，根據(jù)筆者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前我國仍然有很多的醫(yī)院在沿用傳統(tǒng)的管理模式，醫(yī)療保險管理這一塊也不例外，無論是對于病人的保險信息管理還是醫(yī)院的整個醫(yī)療保險運行情況都存在著這樣的問題，不利于醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作速度以及準(zhǔn)確率的提升，管理混亂，醫(yī)保機構(gòu)和患者抱怨多。

第二、 醫(yī)院的醫(yī)療保險宣傳工作不到位，出現(xiàn)了很多不必要的麻煩。一方面，醫(yī)院缺乏對所有的醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)的國家醫(yī)療保險制度的培訓(xùn)和考核，很多的工作人員特別是醫(yī)院保險管理部門以外的員工對很多的醫(yī)療保險知識不夠了解，比如當(dāng)病人向其咨詢車禍、工傷、大型的檢查、貴重的藥品和材料等等是否可以報銷，有相當(dāng)一部分的醫(yī)護(hù)人員是對其含糊其辭，影響了醫(yī)院的醫(yī)療保險管理的有效開展。另一方面，很多醫(yī)院忽視了對來院患者的醫(yī)療保險宣傳，雖然國家已經(jīng)通過很多媒體對新頒布的醫(yī)療保險體系進(jìn)行了相關(guān)報道，并且嚴(yán)格要求各級政府執(zhí)行，但往往有很多人處于“沒患病，懶得理”的狀態(tài)，一旦生病住院了，才發(fā)現(xiàn)什么都不了解，所以，患者因為醫(yī)療保險找醫(yī)院麻煩的事情時有發(fā)生，對醫(yī)院的聲譽造成了非常不利的影響。

第三、 一部分醫(yī)院的醫(yī)保費用嚴(yán)重超支，虧損較大，尤其是大醫(yī)院的醫(yī)保費用。主要表現(xiàn)在以下兩個方面：1、政策性的超支。由于現(xiàn)有的有利于老百姓的醫(yī)保政策導(dǎo)致一些醫(yī)院經(jīng)營較之以前來說，出現(xiàn)“相對虧損”的現(xiàn)象，稱之為政策性超支，根據(jù)筆者所知，一方面由于醫(yī)保政策這2年一直在往有利于參保人調(diào)整，報銷比例和報銷范圍擴大太多，基金增收有限；而在另一方面，醫(yī)保局和醫(yī)院簽訂的協(xié)議是定額管理、以收定支，在資金方面出現(xiàn)了很大的缺口，而醫(yī)院就被迫承擔(dān)起了這部分的資金，名為超總控扣款。所以目前醫(yī)院在政策性上的超支占了絕大部分，尤其是我市兩家三甲醫(yī)院，在2010年醫(yī)保費用統(tǒng)計中，各占到了1000多萬。2、管理性的超支。由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，醫(yī)保辦管理不到位。

2改善醫(yī)療保險管理體系的解決措施

第一、 完善醫(yī)院的醫(yī)保信息管理系統(tǒng)建設(shè)。信息化在現(xiàn)代企業(yè)管理中的巨大作用是不言而喻的，因此，通過對醫(yī)院醫(yī)療保險管理特征的分析，筆者認(rèn)為，一方面各大醫(yī)院可以在已有的醫(yī)院信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上開發(fā)了在院醫(yī)保病人的醫(yī)囑與收費對應(yīng)管理系統(tǒng)、費用測算系統(tǒng)以及病人的就診身份提示系統(tǒng)（醫(yī)院的門診病人分為職工醫(yī)保、醫(yī)保慢性病、醫(yī)保自費及全額自費（沒有門診個人賬戶的病人如居民醫(yī)保、農(nóng)合等都?xì)w為全額自費）四類），而且可以加大對系統(tǒng)開發(fā)的投資力度，請市場上的一些專業(yè)公司來開發(fā)集成的數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)，以用于臨床分科管理和對醫(yī)保在院病人的分科監(jiān)控。通過運用一些專業(yè)的信息管理系統(tǒng)，能夠極大的提高醫(yī)院的醫(yī)療保險管理效率。給醫(yī)保管理帶來了極大的方便，效率也得到了提升。另一方面，各大醫(yī)院也可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保管理系統(tǒng)，研究開發(fā)更多的信息化課題，將醫(yī)院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用、服務(wù)質(zhì)量和審批流程等等管理提升到更高的一個層次。

第二、 加強對醫(yī)護(hù)人員以及患者的醫(yī)保政策宣傳培訓(xùn)管理。醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)是提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)性工作和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。首先，要強化醫(yī)院各管理層的醫(yī)保責(zé)任意識，由于一線醫(yī)護(hù)人員的流動性相對較大，因此，可以采取多渠道、多層次的培訓(xùn)考核方式，包括集中全院授課、分科室針對性討論以及網(wǎng)絡(luò)考核等等，搭建全方位的學(xué)習(xí)平臺，保證醫(yī)院上下所有員工對醫(yī)療保險的全面了解。其次，做好參保病人的醫(yī)保政策宣傳?？梢酝ㄟ^在醫(yī)院的各大宣傳欄中張貼最新的醫(yī)保政策詳文，在患者易見的地方放置醫(yī)保政策宣傳資料，方便參保人員的取閱。

第三、 在醫(yī)院內(nèi)部，建立起一整套行之有效的醫(yī)療成本核算體系。醫(yī)院醫(yī)保成本核算的目標(biāo)是通過加強醫(yī)保的計劃管理以達(dá)到嚴(yán)格經(jīng)濟核算、增收節(jié)支，從而實現(xiàn)醫(yī)院自身的積累以及發(fā)展。筆者認(rèn)為，可以通過控制醫(yī)保人均住院費用、藥占比以及大型檢查治療項目使用、減少住院病日等等方法，來降低醫(yī)保管理的成本，保證醫(yī)院醫(yī)療保險管理體系的健康可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

［1］淺析醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作的幾個重要環(huán)節(jié) 沈海沁 吳三兵《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》 -2010年12期

［2］醫(yī)院醫(yī)療保險管理面臨的難點與對策 孔德明 沙琳《慢性病學(xué)雜志》 -2010年10期

第3篇：保險管理的基本目標(biāo)范文

[關(guān)鍵詞] 補充醫(yī)療保險；一體化；層級式管理；信息管控

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2016. 07. 106

[中圖分類號] F840.684 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2016）07- 0220- 02

社會保障需求隨著社會的發(fā)展日益上漲，近年來，看病難、看病貴已成為民生面臨的普遍問題。企業(yè)建立補充醫(yī)療保險，是企業(yè)人力資源管理、員工福利保障的重要內(nèi)容，與廣大職工和退休人員的切身利益相關(guān)。根據(jù)國家政策支持和鼓勵，企業(yè)在參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，自愿建立或參加補充醫(yī)療保險，很大程度上降低了企業(yè)職工醫(yī)療費用支出的壓力，增強了職工抵御疾病風(fēng)險的能力，是社會進(jìn)步和企業(yè)和諧發(fā)展的需要。企業(yè)建立補充醫(yī)療保險，重點立足于解決退休人員和患重病、大病人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)過重等問題，在保證絕大多數(shù)員工的醫(yī)療需求的前提下，進(jìn)一步滿足職工較高就醫(yī)需求，以提高職工醫(yī)療保障水平。

1 企業(yè)補充醫(yī)療保險管理存在問題

1.1 企業(yè)管理職能未得到發(fā)揮

目前企業(yè)多以自主管理，基金自行、封閉的管理方式。在實際管理工作中，存在以下突出問題：一是補充醫(yī)療保險管理理念滯后、保守；二是基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險政策研究不透徹，致使補充醫(yī)療保險未能發(fā)揮應(yīng)有的保障和補充的作用；三是補充醫(yī)療保險專業(yè)管理工作縱向貫通“不暢”。

1.2 企業(yè)職工補充醫(yī)療保障能力不均衡

已經(jīng)建立補充醫(yī)療保險的企業(yè)根據(jù)自身盈利能力、支付能力等實際情況，制定本企業(yè)補充醫(yī)療保險實施細(xì)則，基層單位由于人員規(guī)模、年齡結(jié)構(gòu)、工資水平、成本負(fù)擔(dān)能力等方面參差不齊，在制定基金計提比例、報銷比例、年度報銷上限等標(biāo)準(zhǔn)存在差異，導(dǎo)致基層單位之間補充醫(yī)療保障能力不均衡。

1.3 崗位人員配備制約管理服務(wù)水平提升

企業(yè)因人力資源所限，未配置專人負(fù)責(zé)社保管理工作，多由其他崗位人員兼任。由于非社保專業(yè)管理人員缺乏補充醫(yī)療保險管理經(jīng)驗，在補充醫(yī)療保險政策把握、工作流程規(guī)范、支付及時率、業(yè)務(wù)進(jìn)度查詢等方面無法滿足管理服務(wù)工作需求，致使廣大參保職工對補充醫(yī)療保險管理工作存在不理解、不滿意情緒。

1.4 企業(yè)信息化管理水平落后

主要體現(xiàn)在：一是報銷系統(tǒng)無法滿足基本醫(yī)療保險政策差異化給補充醫(yī)療保險報銷帶來的需求；二是補充醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)無法實現(xiàn)統(tǒng)一和共享，單一的應(yīng)用功能嚴(yán)重影響業(yè)務(wù)處理工作效率。

2 內(nèi)涵及主要做法

企業(yè)補充醫(yī)療保險兩級一融合的一體化管理，是以“統(tǒng)一管理、分級負(fù)責(zé)”為原則，以核心業(yè)務(wù)管控能力提升為基礎(chǔ)，以規(guī)范補充醫(yī)療保險管理運作為核心，以強化風(fēng)險防控、提升管理效率為目的，構(gòu)建總公司、分公司兩個層級、融合基本醫(yī)療政策、“信息集約管控平臺”的一體化管控模式。

2.1 構(gòu)建總公司、分公司兩級管理體系，創(chuàng)新管理架構(gòu)

2.1.1 確立“兩級”管理目標(biāo)

企業(yè)補充醫(yī)療保險一體化管理體系，是通過在企業(yè)內(nèi)部建立統(tǒng)一的制度體系、流程體系、標(biāo)準(zhǔn)體系等一系列的內(nèi)控體系，提升補充醫(yī)療保險的基礎(chǔ)管理。由總公司制定科學(xué)統(tǒng)一、適合管理運行實際、可操作性強的管理制度，通過延伸管理優(yōu)勢和技術(shù)優(yōu)勢，簡化管理環(huán)節(jié)，對分公司補充醫(yī)療保險專業(yè)垂直管理，實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置與核心業(yè)務(wù)流程的集約管控。明確總公司對分公司的管理職責(zé)，強化總公司、分公司之間業(yè)務(wù)緊密銜接。

2.1.2 理順“兩級”管理職責(zé)

層級式的補充醫(yī)療保險管理著眼于管理的制度化、規(guī)范化和效能化，是企業(yè)補充醫(yī)療保險一體化管理的根本環(huán)節(jié)。明確各層級單位在補充醫(yī)療保險管理流程中的職責(zé)分工。建設(shè)企業(yè)補充醫(yī)療保險集約化管控平臺，展現(xiàn)補充醫(yī)療保險管理的分類、層次和邏輯，業(yè)務(wù)管理由過去的各自為政，改變?yōu)榉謱蛹壒芾怼?/p>

2.1.3 優(yōu)化“兩級”業(yè)務(wù)流程

不同的組織層級，根據(jù)自身業(yè)務(wù)關(guān)注點的不同，形成不同的業(yè)務(wù)流程。優(yōu)化分公司報銷業(yè)務(wù)流程，建立報銷業(yè)務(wù)的發(fā)起、審核、審批、支付四層業(yè)務(wù)全過程管理，完善分公司報銷業(yè)務(wù)崗位與流程匹配關(guān)系。優(yōu)化總公司管控分公司管理通道，完善總公司專業(yè)管理部門崗位與流程匹配，優(yōu)化總公司政策執(zhí)行管控業(yè)務(wù)流程，明確分公司政策制定審批流程，實現(xiàn)總公司政策執(zhí)行的一體化管控。

2.2 融合基本醫(yī)療政策，創(chuàng)新提升管理方式

企業(yè)補充醫(yī)療保險是在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，對基本醫(yī)療保險報銷后，職工個人自付部分的補充報銷。企業(yè)制定補充醫(yī)療保險政策時，應(yīng)融合基本醫(yī)療保險屬地政策差異化，在保證職工利益最大化的條件下，統(tǒng)一補充醫(yī)療保險制度、統(tǒng)一報銷流程、統(tǒng)一操作規(guī)范。

2.2.1 建立公司級部分統(tǒng)籌管理模式

2.2.1.1 公司級統(tǒng)籌的必要性

建立公司級統(tǒng)一的住院及門診大病報銷政策，部分基金上繳總公司統(tǒng)籌使用，用來支付基層單位職工的住院及門診大病報銷費用。該管理模式，增強了基層單位補充醫(yī)療保險保障功能，提高了員工特別是大病員工的保障水平，對保障能力偏弱的單位進(jìn)行有效扶持。實現(xiàn)企業(yè)員工醫(yī)療保障水平基本平衡，營造企業(yè)和諧氛圍。

2.2.1.2 科學(xué)制定政策，實現(xiàn)公司級統(tǒng)籌基金效用最大化

為發(fā)揮集約管理功能優(yōu)勢，促進(jìn)公司和諧發(fā)展。在全面了解屬地基本醫(yī)療保險政策的基礎(chǔ)上，將其有效的糅合，本著兼顧公平、提升保障的原則，制定統(tǒng)一的住院及門診大病報銷比例，提高企業(yè)員工，特別是患大病員工的醫(yī)療保障水平。

制定用于測算公司級統(tǒng)籌金上繳比例以及公司統(tǒng)一住院及門診大病報銷比例的數(shù)據(jù)模型，優(yōu)先保障員工住院、門診大病，以及患重病大病員工醫(yī)療待遇，剩余基金用于補助員工門診醫(yī)療費用及基本醫(yī)療保險目錄外的費用。每季度對各分公司住院及門診大病報銷數(shù)據(jù)做出評估，年底計算各分公司住院及門診大病費用支出平均數(shù)，用于測算次年各分公司繳納的統(tǒng)籌金比例。

2.2.2 創(chuàng)新補充醫(yī)療保險報銷服務(wù)方式

為適應(yīng)管理模式、經(jīng)辦方式、參與主體等一系列的變化，創(chuàng)新引入“第三方”報銷服務(wù)專業(yè)機構(gòu)，通過專業(yè)機構(gòu)的管理和服務(wù)，可有效設(shè)立防火墻，有力防范和化解企業(yè)補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)操作風(fēng)險。第三方服務(wù)機構(gòu)根據(jù)公司制度辦法的要求，配置報銷理賠及后續(xù)服務(wù)的專業(yè)團隊，憑借其專業(yè)、靈活、多樣性和差異化定制的特點，為員工提供專屬化服務(wù)，使補充醫(yī)療保險報銷管理效率和服務(wù)水平大幅提升。

2.2.3 提升素質(zhì)，打造一支具有先進(jìn)管理理念的管理隊伍

堅持培訓(xùn)常態(tài)化、實用化，全面提升補充醫(yī)療保險管理人員隊伍素質(zhì)。一是培訓(xùn)常態(tài)化，緊緊圍繞隊伍建設(shè)這個核心，制定年度培訓(xùn)計劃，定期開展培訓(xùn)，將業(yè)務(wù)培訓(xùn)與思想教育、規(guī)范管理有機結(jié)合，改進(jìn)工作作風(fēng)，提高工作執(zhí)行力，全面提升管理隊伍素質(zhì)；二是培訓(xùn)實用化，堅持學(xué)以致用，強化“在工作中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中工作”的理念，有針對性、側(cè)重點的進(jìn)行培訓(xùn)。

2.3 創(chuàng)建一體化信息管控平臺，實現(xiàn)管理流程與信息系統(tǒng)有力聚合

隨著企業(yè)信息化技術(shù)的發(fā)展，創(chuàng)建集參保人員信息管理、基金計提、統(tǒng)籌金上繳、基金結(jié)轉(zhuǎn)、統(tǒng)籌金管理、報銷進(jìn)度情況查詢、補充醫(yī)療保險政策查詢等功能于一體的補充醫(yī)療信息化管控系統(tǒng)平臺。實現(xiàn)企業(yè)對基層單位補充醫(yī)療保險管理實時監(jiān)控，員工可自行發(fā)起報銷流程，形成“自助式”員工醫(yī)療費用報銷模式。通過狀態(tài)觸發(fā)功能將補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)流程與員工管理、薪酬管理等人資其他專業(yè)業(yè)務(wù)流程有效銜接，形成人資各專業(yè)業(yè)務(wù)流程的閉環(huán)管理。

第4篇：保險管理的基本目標(biāo)范文

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險；管理體制；整合統(tǒng)一

一、分化到整合：城鄉(xiāng)基本醫(yī)保政策的變遷及并軌進(jìn)程

我國基本醫(yī)療保險制度的建立和發(fā)展經(jīng)歷了較為曲折的過程，在長期的探索和實踐中分期分批逐步建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的醫(yī)療保險體系，隨著三項保險建立而分別形成的管理體制也呈現(xiàn)出二元化與碎片化的特點，并因此飽受學(xué)者詬病，理順其管理體制成為推動城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化整合的當(dāng)務(wù)之急。1.兩項保險制度“碎片化運行”對比。受戶籍制度和城鄉(xiāng)二元體制的影響，在城鎮(zhèn)和農(nóng)村分別建立了對應(yīng)各自政策群體的不同醫(yī)療保險管理體制，兩者既有共性又存在不同。首先，兩項基本醫(yī)療保險在繳費機制上雖然都是以個人繳費為主、政府補貼為輔，但仍然存在一定差異，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政府補貼中，依據(jù)不同群體有不同的補助標(biāo)準(zhǔn)，而新農(nóng)合的政府補貼則對同一區(qū)域內(nèi)群眾一視同仁，不同區(qū)域間標(biāo)準(zhǔn)不一。其次，對于管理體制而言，兩項醫(yī)療保險的基金管理機構(gòu)、統(tǒng)籌層次均不相同。城居保實行地市級統(tǒng)籌，而新農(nóng)合一般實行縣（縣級市）統(tǒng)籌。在具體管理部門上也存在不同，勞動與社會保險局下設(shè)的醫(yī)療保險中心具體負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的管理和運營，而衛(wèi)生行政部門所屬的農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室管理負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，隸屬不同的管理部門讓兩項制度在整合與統(tǒng)一中存在一定的制度困境。2.兩項保險制度“碎片化運行”困境。兩項醫(yī)療保險制度建立的政策初衷都是為人民群眾的生命健康權(quán)利提供制度保險安排，但是因其分割構(gòu)建、碎片運行的特征，導(dǎo)致政策運行背離政策初衷。從微觀的角度看，雖然其在所轄范圍內(nèi)為各自群體提供了力所能及的幫助，但是宏觀的角度看，兩項政策在法理層面、管理效率等方面仍飽受各方詬病。3.兩項保險制度“一體化并軌”進(jìn)程。任何一項社會政策的從政策動議到政策出臺直至最終政策施行都需要一個政策周期和適應(yīng)過程，這就為我們研究該政策過程以及評估提供了窗口期，國務(wù)院三號文件明確提出整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度后，各地緊密結(jié)合實情制定市級統(tǒng)籌條件下的城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合方案。2017年實質(zhì)成為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險交接過渡之年，2018年成為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度施行元年。

二、分化到整合：城鄉(xiāng)基本醫(yī)保政策變遷的制度性難題

面對城居保和新農(nóng)合獨立運行中存在的弊端和問題，各地結(jié)合本地實際相繼制定符合各地實情的指導(dǎo)意見及實施細(xì)則，推動城居保和新農(nóng)合實現(xiàn)快速整合。1.組織外形化。整合組建統(tǒng)一的管理機構(gòu)短期內(nèi)仍存在運行不暢的情況。兩者的合并不是簡單的辦公場所和“兩塊牌子”的統(tǒng)一，此前由于分別隸屬不用的部門導(dǎo)致管理機構(gòu)各異，在短期內(nèi)雖然可以快速地將原先城居保和新農(nóng)合的管理機構(gòu)整合成全新的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理機構(gòu)，但是“掛牌容易，運行困難”，在快速組建新機構(gòu)后，對于銜接中產(chǎn)生的崗位設(shè)置、職責(zé)分工、新規(guī)學(xué)習(xí)、轉(zhuǎn)崗交流等現(xiàn)實性難題仍然是機構(gòu)面臨的實際問題。2.人員轉(zhuǎn)隸不暢。機構(gòu)整合中仍存在人員合理調(diào)配、人崗相適問題。妥善處理兩項基本醫(yī)療保險整合中的人員轉(zhuǎn)隸問題也是理順管理體制面臨的重要問題。城居保和新農(nóng)合的快速發(fā)展過程中形成了龐大的工作人員群體，這部分群體之前各自負(fù)責(zé)所在保險的登記、經(jīng)辦等工作，既有不同也有共性，現(xiàn)在兩部分群體并為一處，涉及到重新合理分配崗位、編制調(diào)整、思想轉(zhuǎn)變等問題。而且受到編制的限制，有限的工作人員承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)的參保人的結(jié)算、審查和監(jiān)督工作，壓力相當(dāng)大。3.經(jīng)辦機構(gòu)身份危機。尚未形成規(guī)范統(tǒng)一高效的標(biāo)準(zhǔn)化管理機制。目前各地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)承擔(dān)的工作量普遍較重，經(jīng)辦機構(gòu)不健全，編制普遍不足且缺少靈活的人才引進(jìn)和培養(yǎng)機制，導(dǎo)致人員力量經(jīng)辦能力明顯不足，特別是在縣一級的經(jīng)辦機構(gòu)，人員不足現(xiàn)象更為嚴(yán)重，一人身兼數(shù)職的現(xiàn)象普遍存在，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，可能導(dǎo)致對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用審核周期長、支付不及時，轉(zhuǎn)外就醫(yī)審核報銷滯留時間長。隨著覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險體系推進(jìn)，保險對象范圍不斷擴大，醫(yī)療保險服務(wù)對象將一定程度增加，對目前己不堪重負(fù)的醫(yī)療保險管理服務(wù)系統(tǒng)是極大的考驗，制約著醫(yī)療保險制度本身的承載力。4.信息化管理程度參差不齊。統(tǒng)一的信息平臺建設(shè)面臨資金和資源困境。此前，兩項基本醫(yī)療保險在各自發(fā)展過程中分別建立了涵蓋目標(biāo)群體的信息化系統(tǒng)和資源庫，由人社部門管理的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，在地市級層面實現(xiàn)統(tǒng)籌，信息管理系統(tǒng)有市級統(tǒng)一管理，而由衛(wèi)生部門管理的新農(nóng)合，實行縣級統(tǒng)籌，信息系統(tǒng)單獨開發(fā)，信息與社保部門不共享。涉及到貧困地區(qū)的市、縣、鄉(xiāng)，新農(nóng)合的信息化建設(shè)就更為滯后，由于各級財政困難，投入不足，使各級新農(nóng)合管理工作的信息化建設(shè)較為滯后。

第5篇：保險管理的基本目標(biāo)范文

1電力企業(yè)加強社會保險工作的重要意義

1.1加強社會保險工作能夠促進(jìn)公平

電力企業(yè)的社會保險工作是社會保障的重要基礎(chǔ)工作，也是電力企業(yè)人力資源工作的重要組成部分，社會保險工作是考量人力資源工作的重要組成部分，同時也是企業(yè)是否重視員工利益的一個衡量標(biāo)準(zhǔn)，因此，加強社會保險工作能夠有效促進(jìn)電力企業(yè)各項工作的有效開展，能夠促進(jìn)企業(yè)的和諧發(fā)展，能夠均衡員工的權(quán)利和義務(wù)，保障員工能夠享受到企業(yè)發(fā)展的紅利，讓員工體味到公平感。加強社會保險工作，能夠增強企業(yè)凝聚力，能夠保障所有員工的利益，讓他們在工作崗位兢兢業(yè)業(yè)，為企業(yè)奉獻(xiàn)。

1.2有利于形成完善的企業(yè)社會保障體系

社會保障體系是由多種層次、多種形式的保障方式構(gòu)建起來的社會風(fēng)險防護(hù)網(wǎng)，這個網(wǎng)能夠有效地為個人抵御風(fēng)險，保障正常的社會生活。隨著人們生活水平的不斷提高，人們對基本生活的要求也就越來越高，對風(fēng)險也有了更多的認(rèn)識，社會保險最為企業(yè)為員工構(gòu)筑的最基本的風(fēng)險防護(hù)網(wǎng)，地位顯得尤為重要。而且由于電力企業(yè)屬于國有大型企業(yè)，情況不一樣，改革的進(jìn)程也有區(qū)別，實際情況復(fù)雜，尤其是國企改革有著巨大基數(shù)的企業(yè)離退休人員，面臨著很多實際和現(xiàn)實問題，這就要求電力企業(yè)能夠以加強社會保險工作為切入點，結(jié)合企業(yè)的實際情況，形成電力企業(yè)社會保證體系，形成多維度、多層次的社會保證體系。

1.3電力企業(yè)完善的社會保險制度能夠減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)

電力企業(yè)作為國有企業(yè)的重要組成部分，改革之前，有企業(yè)承擔(dān)員工的退休養(yǎng)老金，隨著改革的深入，當(dāng)前大部分的企業(yè)都為員工購買社會保險，這項工作能夠減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，讓電力企業(yè)在市場競爭中能夠輕裝上陣，減少費用支出，同時由于改革前離退休人員的管理工作由電力企業(yè)自己負(fù)擔(dān)，存在著較大的管理和維護(hù)成本，隨著社會保險的普及和完善，離退休人員的管理工作內(nèi)容減少，負(fù)擔(dān)減輕，使國有企業(yè)脫離了繁重的社會事務(wù)工作，能夠有效地激發(fā)企業(yè)的市場活力，增強電力企業(yè)的市場競爭力。

1.4完善的社會保險制度是現(xiàn)代電力企業(yè)的必要條件

產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)分明、科學(xué)管理是現(xiàn)代企業(yè)的重要體現(xiàn)，國企改革的目標(biāo)就是為了建立能夠參與國際競爭的現(xiàn)代企業(yè)。而社會保險制度是國家為企業(yè)和員工構(gòu)建的一項風(fēng)險防范的基礎(chǔ)性工作，電力企業(yè)要達(dá)到改革目標(biāo)，就必須按照國家相關(guān)管理規(guī)定，建立完善的社會保險制度，從上至下，高度重視社會保險工作，重視社會保險費用的繳納工作，真正解決員工的后顧之憂和企業(yè)的發(fā)展之困，形成完善的現(xiàn)代企業(yè)管理制度。

2電力企業(yè)社會保險工作存在的主要問題

電力企業(yè)的社保制度改革已經(jīng)成為一種必然的趨勢，由于改革過程中，部分企業(yè)認(rèn)識不到位，企業(yè)涉及的利益主體情況復(fù)雜，制度不完善，執(zhí)行不夠徹底，配套制度不完善，存在著諸多問題。

2.1電力企業(yè)情況復(fù)雜，制度不完善

社會保險是一種獨立于事業(yè)單位的保障體系，經(jīng)過幾十年的摸索和發(fā)展，制定了一系列的使用和管理制度，得到了社會的普遍認(rèn)可。所有的國有企業(yè)都為員工購買了社會保險，形成了基本的社會保險管理制度。但是從國家層面來說，盡管出臺了一些政策，但大部分電力企業(yè)都沒有結(jié)合國家政策制定詳細(xì)的實施細(xì)則，企業(yè)缺乏制度支持，電力企業(yè)也沒有建立相應(yīng)的管理制度，也沒有根據(jù)企業(yè)的實際情況制定相應(yīng)的科學(xué)管理規(guī)劃、資金使用和分配計劃等。對于社會保險工作的執(zhí)行，也一直是由人力資源部門管理，尚未引起高度重視，從而產(chǎn)生一些問題，影響企業(yè)員工的工作積極性，對企業(yè)發(fā)展極為不利。在改革過程中，一部分人擔(dān)心個人利益受到損失，對社會保險制度有抵觸情緒，從而使得社會保險工作不能有效執(zhí)行，帶來一定的負(fù)面效果。

2.2社保工作宣傳不到位，相關(guān)人員認(rèn)識不清

社會保險工作是對國家、企業(yè)和個人三方具有重要意義的工作，但在現(xiàn)實中往往是國家政策好，企業(yè)和個人對政策不理解，認(rèn)識不到位。企業(yè)的管理人員老觀念、老思想嚴(yán)重，不重視社會保險工作，不積極執(zhí)行國家相關(guān)的管理政策。傳統(tǒng)的觀念上，部分員工受“養(yǎng)兒防老”思想影響，覺得繳納社會保險費用不能起到作用，從而顧慮重重。同時，由于國家社會保險管理方面存在一些漏洞，導(dǎo)致某些工作人員私自違規(guī)挪用社保資金，導(dǎo)致社保中心的社會公信力下降，員工對社會保險工作持嚴(yán)重懷疑態(tài)度。很多員工甚至認(rèn)為自己身體好，不需要社會保險……這些錯誤的觀念使得社會保險工作的開展難度加大。

2.3資金短缺，缺乏專業(yè)的社保管理人員

社會保險工作是一項社會保障制度，一方面是要有完善的管理，另外一方面要有相應(yīng)的配套管理措施和投入。對于企業(yè)來說，除了要定期繳納一定的社會保障資金外，還要有專門負(fù)責(zé)社會保險工作的專業(yè)管理人員。大部分的電力企業(yè)都尚未設(shè)置專門的社會保險管理人員，都是由財務(wù)或者人事部門代為管理，因此，社會保險的很多宣傳工作，職能部門不能夠起到有效作用，實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)，社保的很多作用不能得到發(fā)揮。

3完善電力企業(yè)社會保險管理工作的對策

3.1重視社會保險管理的宣傳工作

社會保險制度盡管是由國家立法強制執(zhí)行的讓員工老有所養(yǎng)、生有所保、病有所醫(yī)、傷有所療、失有所得的基本制度，但是必須通過媒體、企業(yè)刊物加大宣傳，讓企業(yè)和員工能夠充分認(rèn)識到社會保險的重要性，電力企業(yè)的負(fù)責(zé)人能夠真正重視社會保險工作，加強對社會保險工作的管理。首先，結(jié)合企業(yè)實際情況，制定長期的社會保險宣傳方案，通過通俗易懂的內(nèi)容體現(xiàn)社會保險的重要性，讓員工理解和重視社會保險。其次，利用現(xiàn)代化的手段和工作，如官網(wǎng)、微博、微信、QQ群等手段交流社保知識，收集員工的真實意見和建議，及時解答他們的問題，消除疑慮，確保社會保險工作得到有效地推行。

3.2通過人才和手段的結(jié)合提升社會保險的管理水平

現(xiàn)代社會的任何一項工作都離不開人才和技術(shù)的配合，社會保險工作也不例外，電力企業(yè)通過建立高素質(zhì)的人才隊伍和利用現(xiàn)代管理技術(shù)，能夠有效提升社會保險管理水平。

3.2.1人才隊伍建設(shè)方面

首先，要設(shè)置合理的社會保險管理崗位。社會保險工作是一項專業(yè)性比較強的工作，電力企業(yè)必須結(jié)合國家政策、企業(yè)特點來制定一系列政策，包括社會保險的繳納，社會保險待遇的落實，根據(jù)這些情況設(shè)置相應(yīng)的工作崗位，保證社會保險信息系統(tǒng)的運行以及保障資金的有效合理利用。其次，要嚴(yán)格崗位工作人員的選撥和任用。對于社會保險工作崗位的工作人員，一定要具有專業(yè)的管理知識，如人力資源知識、經(jīng)濟學(xué)、會計學(xué)、社會保證和計算機應(yīng)用等等知識，同時還要了解國家相關(guān)的法律法規(guī)政策，社會保險運營模式等，除此之外，還必須具有良好的溝通協(xié)調(diào)能力。再次，重視社會保險工作人員的額培訓(xùn)和學(xué)習(xí)工作。電力企業(yè)要為社會保險管理工作人員提供一定的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)機會，讓他們能夠就企業(yè)的情況與行業(yè)內(nèi)進(jìn)行深入的交流，發(fā)現(xiàn)并解決企業(yè)社會保險工作出現(xiàn)的一些問題，并對可能存在的風(fēng)險為企業(yè)發(fā)展建言獻(xiàn)策。

3.2.2現(xiàn)代技術(shù)方面

通過現(xiàn)代企業(yè)管理軟件，提高社會保險工作的辦事效率，創(chuàng)新管理方式，及時溝通工作出現(xiàn)的新情況，及早發(fā)現(xiàn)和處理社會保險工作中出現(xiàn)的問題。

3.3結(jié)合電力企業(yè)實際，健全社會保險體系

國家規(guī)定，企業(yè)必須為員工繳納相應(yīng)的社會保險費用，為職工建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險、生育保險、工傷保險等和住房公積金，這是員工的一項基本權(quán)利。因此，企業(yè)必須為員工購買社會保險，除此之外，電力企業(yè)結(jié)合員工的個人情況、工作崗位情況并結(jié)合企業(yè)發(fā)展實際，為員工購買商業(yè)保險、企業(yè)年金、補充醫(yī)療保險等等，建立一個多層次的完善的保險體系。既能夠保障員工的基本生活，又能夠為員工創(chuàng)造較好的生活提供保障，真正地解除員工的后顧之憂，全心全意為企業(yè)奉獻(xiàn)。

3.4多渠道監(jiān)督，全面提升社會保險工作

電力企業(yè)的社會保險工作一定程度上來說是一項民心工程，它關(guān)系到企業(yè)的發(fā)展、員工的切身利益，從電力企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)到基層員工都必須高度重視。國家相關(guān)的社保、勞動管理部門，通過郵箱、電話等舉報通道，接受群眾監(jiān)督，及時解決群眾反映的問題，把相關(guān)問題反映到負(fù)責(zé)的部門，并對解決的問題及時答復(fù)。對于電力企業(yè)來說，就要能夠接受員工的監(jiān)督，接受員工的意見和建議，對社會保險工作中存在的問題及時解決。員工要發(fā)揮自己的主人翁精神，將社保工作中的想法和意見積極反映到相關(guān)負(fù)責(zé)部門。

3.5制定科學(xué)合理的保障體系，并加強創(chuàng)新管理

電力企業(yè)在完善以社會保險為核心的社會保障工作中，要不斷學(xué)習(xí)借鑒其他行業(yè)的成功經(jīng)驗，并結(jié)合自身特點，從電力企業(yè)職工的實際出發(fā)，制定出科學(xué)合理的保障體系。如員工的社保資金費用比例，繳費來源等。同時，電力企業(yè)要敢于創(chuàng)新，通過多種渠道收集社會保障體系建設(shè)的建議，采用一些先進(jìn)的管理方式，運用到社會保險管理工作中來。

4結(jié)語

第6篇：保險管理的基本目標(biāo)范文

Abstract: Fine management is a modern management idea, is also the objective requirements of the synthetic management of the hospital. Through elaborating the connotation of refined management, the article pointed out the necessity of implementing refined management of medical insurance, and put forward the suggestion on refined management of medical insurance, and the significance of implementing refined management of medical insurance.

關(guān)鍵詞： 醫(yī)院；醫(yī)療保險；精細(xì)化管理

Key words: hospital；medical insurance；fine management

中圖分類號：F272 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）24-0172-02

0 引言

醫(yī)院醫(yī)療保險的管理水平直接影響到醫(yī)院技術(shù)、科研、服務(wù)水平，甚至關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展。精細(xì)化管理是提高醫(yī)院整體管理水平的重要舉措，運用精細(xì)化管理方法實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療保險管理體制的改革，是醫(yī)學(xué)科技迅速發(fā)展的必然趨勢。

1 精細(xì)化管理的內(nèi)涵

精細(xì)化管理思想源于泰勒的“科學(xué)管理”理論，是通過各種管理方法和手段將管理工作的每一個執(zhí)行環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化，提高組織的執(zhí)行力和效率，從整體上提高組織的效益的管理理念。精細(xì)化管理是一種理念，一種文化，它是社會分工的精細(xì)化，以及服務(wù)質(zhì)量的精細(xì)化對現(xiàn)代管理的必然要求，是建立在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，并將常規(guī)管理引向深入的基本思想和管理模式，是一種以最大限度地減少管理所占用的資源和降低管理成本為主要目標(biāo)的管理方式。①

2 醫(yī)院醫(yī)療保險精細(xì)化管理的必要性

2.1 精細(xì)化管理是提高醫(yī)院醫(yī)療保險管理水平的必由之路 隨著社會的發(fā)展，我國的醫(yī)療保險制度在不斷完善，更符合廣大人民群眾的需要。醫(yī)院是醫(yī)療保險服務(wù)的載體和醫(yī)保政策的主要執(zhí)行者，醫(yī)院的醫(yī)保管理模式也應(yīng)該由傳統(tǒng)管理向科學(xué)管理、由粗放式到精細(xì)化、由人治向法治化過渡。加快精細(xì)化管理步伐，提高管理水平，不但完善了醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度，更是提高了醫(yī)院的綜合競爭能力，是醫(yī)院保持持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的重要途徑。

2.2 精細(xì)化管理是獲得群眾認(rèn)可的重要措施 醫(yī)療保險制度的改革最重要的目的是使病人受惠。將精細(xì)化管理理念運用到醫(yī)院醫(yī)保管理中，可以提高工作效率，減少參保病人的候診、住院時間，使服務(wù)流程簡潔明快，服務(wù)態(tài)度熱情周到，服務(wù)行為文明規(guī)范，服務(wù)措施便民利民，服務(wù)環(huán)境舒適安全，服務(wù)信息公開透明，提高病人滿意度。

2.3 精細(xì)化管理是醫(yī)院醫(yī)保科學(xué)發(fā)展的重要保證 推動精細(xì)化管理的過程是提高核心競爭力、向管理要效益的過程。醫(yī)院醫(yī)保的精細(xì)化管理能有效地避免過度服務(wù)，更好的取信于病人，取得良好的經(jīng)濟效益與社會效益。同時它可以規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療保險制度的運作、明確管理目標(biāo)、細(xì)化管理單元、改進(jìn)管理方式，確保醫(yī)保管理高效準(zhǔn)確到位，提升醫(yī)院整體運營的效率和效益。

3 醫(yī)院醫(yī)療保險實施精細(xì)化管理中存在的問題

3.1 對精細(xì)化管理的認(rèn)識不到位 把精細(xì)化管理看成是“吹毛求疵”，認(rèn)為精細(xì)化管理與過去的日常管理沒什么區(qū)別，只不過是給“管理”冠個好聽的名字罷了，對精細(xì)化管理真正的含義理解不透，認(rèn)識比較膚淺，沒有真正從思想上高度重視起來，認(rèn)識上的不到位，必然會帶來行動上的遲緩和管理行為的弱化。

3.2 精細(xì)化管理難以落到實處 精細(xì)化管理要落到實處，重在執(zhí)行。但很多時候，一些設(shè)計非常精良的精細(xì)化管理細(xì)則，卻難以得到良好的實施，出現(xiàn)“執(zhí)行陷阱”現(xiàn)象。究其原因：

一方面精細(xì)化管理其操作性設(shè)計得不盡合理，難以得到良好的實施；

另一方面執(zhí)行人怕得罪人，怕麻煩，不愿意認(rèn)真執(zhí)行，最后導(dǎo)致精細(xì)化管理只能流于形式。

3.3 精細(xì)化管理的“度”難以把握 為了追求精細(xì)化，往往把一些可以省略的步驟變成不可缺省的。有時候這是好事，但凡事都有兩面，有時也會不可避免地出現(xiàn)精細(xì)化導(dǎo)致效率低下的極端現(xiàn)象，即“效率陷阱”現(xiàn)象，其問題的關(guān)鍵在于管理者對精細(xì)化“度”的把握，這取決于決策者和執(zhí)行者的卓識和能力。

4 醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理的實施建議

第7篇：保險管理的基本目標(biāo)范文

【關(guān)鍵詞】 社會保險管理 重要意義 問題 解決方式

1 社會保險檔案管理工作的意義

社會保險檔案是規(guī)范社會保險經(jīng)辦操作的首要載體。社會保險經(jīng)辦工作質(zhì)量，直接影響社會保險制度是否能夠健康運行。社會保險檔案是社會保險辦理和服務(wù)的記載，是考量經(jīng)辦工作是否依法進(jìn)行的依據(jù)。無論是績效考核、內(nèi)部控制和外部監(jiān)督都需要依托檔案資料。

社會保險檔案是服務(wù)參保對象的重要媒介。社會保險也是用人單位保履行義務(wù)和參保人員繳納保險費用的一種歷史憑證，通過此憑證，社保人員享受社會保險繳納范圍內(nèi)的各種權(quán)益。隨著社會保險事業(yè)的發(fā)展，廣大參保單位和職工對服務(wù)的質(zhì)量要求越來越高，維權(quán)意識不斷增強，社會保險檔案的記錄與民眾的社會保障越來越密切，記錄著民眾享受社會保險的詳細(xì)內(nèi)容，服務(wù)范圍將逐漸的擴大。

做好社會保險檔案工作是建立健全社會保障體系的重要保證。黨和國家提出要建立全覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保險體系，保障人民的基本生活，這是構(gòu)建和諧社會的畢本內(nèi)容，也是實現(xiàn)中國夢和改善民生的根本。做好社會保險檔案管理工作是提高社會保險部門服務(wù)質(zhì)量的重要前提。社會保險檔案管理也是社會保險事業(yè)發(fā)展的重要歷史資料。通過對檔案資料的整理和分析，可以為保險行政部門制定保險費用的收繳和保險服務(wù)的方式提供一些珍貴的歷史資料，完善保險管理體制。

2 社會保險檔案管理中的主要問題

檔案管理制度亟待完善。社會保險項目管理制度的不斷健全，保險項目的門類增多，辦理社會保險的人數(shù)只能多，保險項目經(jīng)辦機構(gòu)所形成的的各種圖標(biāo)、文件和憑證等數(shù)量越來越龐大，檔案管理的難度增大，管理的范圍增加，保管時間的延長和保存方式的多樣化等，缺少統(tǒng)一管理的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。在繁雜的檔案管理中，由于能力和技術(shù)有限，難免會出現(xiàn)各種問題。

檔案信息資源共享程度不高。社會保險辦理過程中需要大量的文件資料如身份證、死亡證和收入證明等都來自于其他社會職能部門。這些資料可以直接從這些部門單位的網(wǎng)上進(jìn)行下載，大量的數(shù)據(jù)資料堆積造成了檔案資料的膨脹，部分單位部門的檔案信息形成封閉式的管理方式，檔案資料得不到有效利用，造成資源的浪費。同時檔案管理信息化程度不高，限制了檔案信息的閑置浪費。社會保險機構(gòu)本身的信息化程度不高，限制著檔案資源的信息共享和信息利用。

檔案信息化管理水平較低。當(dāng)前，檔案的存在形式主要是紙質(zhì)為主，計算機信息檔案為輔。紙質(zhì)的檔案占據(jù)了大量的空間，增加了檔案管理的成本，在檔案借閱是提供原件或進(jìn)行復(fù)印時，很容易造成實體的損壞，紙質(zhì)的檔案調(diào)閱非常繁瑣，檔案的使用效率比較低。

檔案資源利用不夠充分。社會保險檔案的管理方式比較單一，主要是檔案的整理、歸檔、閱覽、借出和復(fù)制。檔案僅僅在機構(gòu)內(nèi)部和參保人員之間進(jìn)行傳遞和借閱，檔案跨部門之間的信息交流比較少，檔案的利用性你比較差。檔案管理技術(shù)的多媒體化、數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)信息化水平比較低，檔案的公開性和共享性難度大，檔案的保密水平不夠，不利用檔案信息的利用。

3 加強社會保險檔案管理的對策和建議

加強組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全檔案工作體系。檔案管理工作體系的建立，必須加強組織建設(shè)，形成統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和分級管理的方式，做好檔案管理各個環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)和溝通，正確有效的落實檔案管理工作目標(biāo)。社會保險機構(gòu)的各級主要領(lǐng)導(dǎo)要對檔案管理工作高度重視，關(guān)系檔案管理工作的現(xiàn)狀和未來發(fā)展趨勢，對檔案工作進(jìn)行詳細(xì)、全面的部署，并將檔案管理工作納入員工考核的范圍之內(nèi)。縣級以上的社會保險機構(gòu)應(yīng)該建立專門的檔案管理部門和科室，配置專門的人員進(jìn)行管理，制定專門的管理規(guī)章和設(shè)置專門的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)。

完善制度規(guī)定，實現(xiàn)檔案管理制度化。為適應(yīng)社會保險經(jīng)辦管理模式，建立一套完備的業(yè)務(wù)檔案管理制度勢在必行。系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的檔案管理流程和規(guī)章制度，可以大大促進(jìn)檔案工作水平的提高。人力資源和社會保障部與國家檔案局正在制定《社會保險業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定》，準(zhǔn)備出臺一套符合社會保險特點的專業(yè)檔案管理制度，將在科學(xué)界定社會保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)中所形成文件材料的歸檔范圍、保管期限和分類方式等方面，為全國制定框架性的管理依據(jù)。

推進(jìn)資源建設(shè)，實現(xiàn)檔案管理信息化。積極發(fā)揮計算機管理的優(yōu)勢，推進(jìn)檔案信息化建設(shè)。選擇功能完善的檔案管理操作系統(tǒng)，可以實現(xiàn)檔案的輕松快捷著錄、完整高效統(tǒng)計和快速準(zhǔn)確檢索。加強電子檔案管理，對于相關(guān)協(xié)議服務(wù)單位聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，對通過Internet網(wǎng)上經(jīng)辦產(chǎn)生的電子文件進(jìn)行檔案管理，確保文件的原始性和法律效力。大力開展檔案數(shù)字化加工，對現(xiàn)存的紙質(zhì)、實物檔案進(jìn)行數(shù)字化加工處理，在業(yè)務(wù)窗口對檔案資料進(jìn)行前端掃描。

利用檔案資源，提高檔案服務(wù)水平。檔案管理的根本目的是利用。檔案利用是檔案生命力最直接、最有效的體現(xiàn)。積極開展檔案利用需求調(diào)研，確定服務(wù)對象和服務(wù)內(nèi)容，提高檔案利用服務(wù)的針對性。及時續(xù)編檔案索引目錄，方便各類利用者調(diào)用檔案。深入挖掘信息資源，整理匯編政策經(jīng)辦資料，向社會公開現(xiàn)行業(yè)務(wù)文件。建立社會保險檔案信息中心，與社會保險經(jīng)辦窗口、勞動保障電話咨詢服務(wù)中心、勞動保障網(wǎng)等實現(xiàn)檔案信息共享，建立社會保險檔案服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為社會各界提供社會保險檔案信息服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王慶悅.做好社會保險檔案管理工作的思考[J].山東檔案，2011（3）：56-57.

[2]王彥英.淺談社會保險檔案管理存在的問題及其解決方法[J].現(xiàn)代商業(yè)，2012（32）：123-124.

[3]鐘聞.社會保險檔案管理規(guī)范化的幾點思考[J].中國檔案，2007（9）：68-69.

第8篇：保險管理的基本目標(biāo)范文

［關(guān)鍵詞］企業(yè) 勞資分配 社會保險 措施

企業(yè)關(guān)于職工勞動工資和社會保險管理，作為企業(yè)人力資源管理的一個重要組成部分，在我國已經(jīng)受到各大企業(yè)的重視和關(guān)注。但從整體來看，我國企業(yè)的工資分配和社會保險制度還存在一些弊端。在分析其存在問題的基礎(chǔ)上，提出了企業(yè)對工資分配和社會保險管理應(yīng)采取的幾點措施。

一、企業(yè)社會保險和勞動工資分配存在的問題

1.員工合法權(quán)益難以得到充分保護(hù)

雖然在新的《中華人民共和國勞動合同法》下，有的私營企業(yè)己與員工簽訂新的勞動合同，但多數(shù)是流于形式，企業(yè)主仍然認(rèn)為自己老板，是合同的強勢一方，可以隨意解雇員工，員工的合法權(quán)益難以得到充分的保護(hù)。有些民營企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)只關(guān)心企業(yè)的盈利情況，一味地要求員工對企業(yè)多做貢獻(xiàn)，對企業(yè)忠誠，而自己卻不信守對員工做出的承諾，不關(guān)心員工的生活狀況與職業(yè)發(fā)展情況。有的企業(yè)主為了謀取更大的利益，隨意延長工時，而不按照有關(guān)勞動法給予加班費。近年來，克扣或拖欠工資的現(xiàn)象時有發(fā)生，有的企業(yè)甚至完全不按照之前的承諾來付工人報酬。這些企業(yè)主的法律意識淡薄，引起企業(yè)的勞資糾紛頻繁發(fā)生?，F(xiàn)在雖然有《憲法》對勞動者的權(quán)利做出綱領(lǐng)性的規(guī)定，《勞動法》對社會保險設(shè)專章，但由于當(dāng)時的認(rèn)識局限，只有一些原則性的規(guī)定，缺乏系統(tǒng)性和實際性。因此，對于民營企業(yè)更談不上給自己的員工繳納相關(guān)的社會保險和應(yīng)有的社會福利。

2.為員工繳納保險費用制度不合理。社會保險設(shè)計缺乏彈性

有些企業(yè)為員工繳納保險費用的制度不合理，存在繳納費用比率偏低的現(xiàn)象。有些企業(yè)甚至不顧職工的利益，逃避為其繳納費用的責(zé)任。這樣的后果是，造成許多職工信賴感和安全感降低，對于企業(yè)的好感與熱愛也隨之減少，特別是一些重要崗位人才的心理傷害，造成人才的流動和缺失，給企業(yè)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟損失。

我國絕大多數(shù)企業(yè)還停留在計劃經(jīng)濟時代的保險制度，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和經(jīng)濟體制的改革，原有的保險制度已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)今充滿競爭和突發(fā)事件的社會。

3.對社會保險認(rèn)識一知半解。缺乏基本保險知識

受封建社會和傳統(tǒng)大一統(tǒng)思想影響，很多職工未能從舊的觀念中解脫出來，沒有主人翁意識。特別是社會最下層的員工，為生活所迫，思想上存在隸屬于企業(yè)管理的誤區(qū)，缺乏必要的人身和財產(chǎn)安全的觀念。又因為我國保險事業(yè)發(fā)展得較晚，對保險業(yè)的投入不夠，人們對保險概念缺乏認(rèn)識，使得保險覆蓋面狹窄，受保險的人群較為單一。

二、企業(yè)對工資分配和社會保險管理采取的措施

1.改革不合理的企業(yè)工資分配制度。增強職工收入的透明度

要實現(xiàn)職工收入和保險發(fā)放的透明度，要尋求合理的企業(yè)與職工繳納保險費用的比率，改革目前的不合理工資制度，前提就是要增加個人收入的透明度。一是分配遵循按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平及可持續(xù)發(fā)展的原則。在國家確定的工資總額范圍內(nèi)，在企業(yè)自愿的基礎(chǔ)上，逐步實行崗位技能工資制。要以崗位的勞動責(zé)任、勞動強度、勞動條件和勞動技能等要素的測評為基礎(chǔ)，以實際勞動貢獻(xiàn)為依據(jù)確定勞動報酬。二是正式員工的薪酬由基本工資(含工齡工資、學(xué)歷工資)、崗位工資、績效工資、提成工資、獎金等組成。崗位工資根據(jù)工作崗位和崗位所需要的技能確定，不同崗位對應(yīng)不同的崗位工資級別；工齡工資根據(jù)員工實際參加工作時間和員工在本公司工作的時間來確定；學(xué)歷工資根據(jù)員工所具有的學(xué)歷水平來確定；績效工資根據(jù)公司對員工考評結(jié)果確定。

2．確立以人為本的員工關(guān)系管理模式。建立工會和社會監(jiān)督機制

無論是國營企業(yè)還是民營企業(yè)，企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者要改變過去那種以自我為中心的命令式管理方式，而應(yīng)要樹立人本觀念，把關(guān)心人、尊重人、激勵人、解放人、發(fā)展人放在首要地位。把員工看作公司生存發(fā)展的根本，看作影響一切戰(zhàn)略、制度的重要因素；努力做到把員工裝在心里，時時刻刻真正為他們著想；在管理活動中，堅持一切從人出發(fā)，以調(diào)動和激發(fā)人的積極性和創(chuàng)造性為根本手段，提高企業(yè)效率。有關(guān)部門要扶持民營中小企業(yè)中工會組織的建立和發(fā)展，強化工會維護(hù)工人合法權(quán)益的功能，完善集體談判制度，發(fā)揮集體談判的力量，以加強對雇主的監(jiān)督，減少、杜絕企業(yè)主對雇員社會保障職責(zé)的逃避和推諉，提高民營企業(yè)的參保率和保障程度。對企業(yè)員工多一些關(guān)愛，努力為他們創(chuàng)造良好的福利和未來發(fā)展空問，在關(guān)系員工切身利益分配上做到公平、公正、公開。

3.強化激勵機制

它是企業(yè)激勵內(nèi)在關(guān)系結(jié)構(gòu)、運行方式和發(fā)展演變規(guī)律的總和。激勵的方法有：滿足人們的基本需求；公平對待員工；設(shè)定工作目標(biāo)，增強人們獲取所期待報酬的信心；設(shè)計有吸引力的工作其中薪資和福利就是主要手段。薪資是指作為個人勞動的回報而得到的以基本工資、獎勵和其他形式直接支付的貨幣報酬。它是用貨幣表示的一項工作的價值，也是員工的主要收入來源。在確認(rèn)薪資水平時，應(yīng)考慮的因素除了公司自身的經(jīng)營狀況外還應(yīng)考慮相同行業(yè)、相同職位、當(dāng)?shù)匦劫Y水平以及公司內(nèi)薪資水平的合理差距福利是指組織為員工提供的，如健康、安全、保障這類常規(guī)的報酬方式。

4.提高員工社會保險法律意識。承擔(dān)起相應(yīng)責(zé)任

第9篇：保險管理的基本目標(biāo)范文

隨著新醫(yī)改的不斷深入，我國基本醫(yī)療保障制度已覆蓋全民，醫(yī)保工作質(zhì)量直接影響到醫(yī)院技術(shù)、服務(wù)水平、甚至關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。如何在新形勢下完善患者、醫(yī)保機構(gòu)、醫(yī)院之間的關(guān)系，做好醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理已成為醫(yī)院的重要工作。精細(xì)化管理是提高醫(yī)院整體管理水平的重要舉措，是醫(yī)保管理體制改革的必然趨勢。醫(yī)院通過醫(yī)療保險管理規(guī)范化體系建設(shè)，通過醫(yī)療保險工作的精細(xì)化管理，提高醫(yī)療保險管理工作效率，提高患者的滿意度，同時也能使醫(yī)?；鸷侠硎褂茫贯t(yī)院管理水平邁上新的臺階，同時打造醫(yī)院品牌，實現(xiàn)醫(yī)院的跨越式發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]

醫(yī)院醫(yī)保；精細(xì)化管理；措施

隨著新醫(yī)改的不斷深入，我國基本醫(yī)療保障制度已覆蓋全民，醫(yī)保的范圍越來越大，參保的人數(shù)也越來越多，醫(yī)院的醫(yī)?；颊哒紦?jù)了更多的醫(yī)院份額，醫(yī)保付費方式根據(jù)基金收支預(yù)算實行總額控制?？傤~預(yù)付的實施結(jié)束了按項目報銷的粗放式管理時期，踏入精細(xì)管理階段[1]，對醫(yī)院的醫(yī)保管理提出更高的要求[2]。在醫(yī)療保險體系中醫(yī)、患、保三方中，醫(yī)院是聯(lián)結(jié)保方和需方的橋梁，要加強醫(yī)保管理，只有“醫(yī)、患、保”三方達(dá)成協(xié)商共管、良性互動的“雙贏”監(jiān)督管理運行機制，才能使醫(yī)療保險真正步入良性循環(huán)的軌道，促進(jìn)基本醫(yī)療保險工作健康持續(xù)發(fā)展。新醫(yī)保政策給醫(yī)院帶來了機遇，同時醫(yī)保管理部門對醫(yī)院也提出了諸多要求，也帶來了更大的挑戰(zhàn)和問題。醫(yī)院如何提高醫(yī)保基金的使用效率和患者的滿意度，做好精細(xì)化管理，這又將成為醫(yī)院管理工作中的重點。

1精細(xì)化管理含義

實際上，精細(xì)化理念在我國古代就被提出，古書上講“人心惟危，道心惟微，惟精惟一，允執(zhí)厥中”，就是精細(xì)化的意思。今天提出的精細(xì)化理論最早來自泰勒的科學(xué)管理，戴明的質(zhì)量管理和豐田的生產(chǎn)方式[3]。精細(xì)化管理一步步被人們熟識和接受。它是社會分工精細(xì)化以及服務(wù)質(zhì)量的精細(xì)化對現(xiàn)代管理的必然要求；是建立在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，并將常規(guī)管理引向深入的基本思想和管理模式；以減少浪費為目標(biāo)，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)過程、降低成本、重視質(zhì)量控制的精益管理經(jīng)驗和案例，逐漸被廣大醫(yī)院管理者所認(rèn)同，并在美國等發(fā)達(dá)國家醫(yī)院管理中得到很好應(yīng)用[4]。精細(xì)化管理是一種管理理念和管理技術(shù)，是通過規(guī)則的系統(tǒng)化和細(xì)化，以最優(yōu)化、最簡潔、最經(jīng)濟的手段實現(xiàn)一個最為理想的效果，以規(guī)范化為目的、標(biāo)準(zhǔn)化為前提、數(shù)據(jù)化作保證、信息化作手段，將目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，落實到各個環(huán)節(jié)中，讓每個環(huán)節(jié)務(wù)必做到盡善盡美，從而發(fā)揮效力，實現(xiàn)整體的執(zhí)行效果。

2實施醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理的必要性

2.1醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理滿足了醫(yī)保管理部門對醫(yī)院的要求

在新醫(yī)改政策下，醫(yī)保管理機構(gòu)對醫(yī)院進(jìn)行了更加嚴(yán)格的監(jiān)控，以及對不合規(guī)的醫(yī)療行為加大了經(jīng)濟處罰力度，因此，醫(yī)院必須進(jìn)行精細(xì)化管理，解讀醫(yī)保政策，加強內(nèi)控制度，完善醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用，使其符合醫(yī)療保險要求。

2.2醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理是獲得群眾認(rèn)可的重要措施

近年來隨著醫(yī)患問題的加劇，使群眾認(rèn)可，群眾滿意成為醫(yī)院重要的核心要求。醫(yī)保政策執(zhí)行越到位，醫(yī)保問題解釋越詳細(xì)，就越能得到群眾的理解和認(rèn)可。將精細(xì)化管理理念運用到醫(yī)院醫(yī)保管理中，可以提高工作效率，減少參保病人的候診、住院時間，使服務(wù)流程簡潔明快，服務(wù)態(tài)度熱情周到，服務(wù)行為文明規(guī)范，服務(wù)措施便民利民，服務(wù)環(huán)境舒適安全，服務(wù)信息公開透明，提高病人滿意度[5]。

2.3醫(yī)院醫(yī)保實施精細(xì)化管理的重要意義

在醫(yī)保要求增加，群眾需求增多的情況下，醫(yī)院不但要獲得社會效益，還要獲得經(jīng)濟效益，醫(yī)院收入增加，才能使職工滿意，醫(yī)院得到持續(xù)發(fā)展。因此新醫(yī)改下，醫(yī)院管理必須要進(jìn)行改革，精細(xì)化管理是醫(yī)院進(jìn)入良性循環(huán)的關(guān)鍵。建立先進(jìn)、科學(xué)的組織管理架構(gòu)，優(yōu)化完善相關(guān)制度規(guī)定，服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化，各個環(huán)節(jié)保證精細(xì)化和規(guī)范化的分工，從而提高醫(yī)院效率，推動醫(yī)院業(yè)務(wù)又好又快的發(fā)展。醫(yī)院要以消費者滿意度作為發(fā)展目標(biāo)，工作責(zé)任無界限，提高醫(yī)務(wù)人員的個人競爭力，提倡精細(xì)化管理的細(xì)節(jié)理念。這樣能夠以最高效率、最低成本、最優(yōu)品質(zhì)為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，同時可以減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量和工作壓力，帶來良好的績效。

3實施醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理的具體措施

3.1以精細(xì)化管理理念，強化管理制度，完善健全管理監(jiān)督體系

建立醫(yī)院醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人組成、分管副院長領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)保辦主任主管，并賦予相應(yīng)職能。醫(yī)院醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、門診辦公室、護(hù)理部、財務(wù)科、藥劑科及信息中心等人員相互配合，各個部門人員明確分工，相互配合，密切協(xié)同。醫(yī)院要嚴(yán)格制定醫(yī)保辦公室工作制度并規(guī)定相關(guān)人員的工作職責(zé)，合理布置安排醫(yī)保辦的工作。對醫(yī)院日常的醫(yī)保工作進(jìn)行管理、監(jiān)督。及時了解掌握醫(yī)保政策、醫(yī)保動態(tài)，預(yù)防發(fā)生不合規(guī)的醫(yī)療行為，為醫(yī)院決策提供合理建議。臨床科室由科主任負(fù)責(zé)，并設(shè)立醫(yī)保監(jiān)督員，形成可以層層落實的醫(yī)保管理體系。

3.2提供精細(xì)化服務(wù)，滿意患者、服務(wù)患者

增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量在醫(yī)療保險體系的醫(yī)、患、保三方中，醫(yī)院是連接保方與需方的橋梁。充分發(fā)揮好這個橋梁作用，就需要醫(yī)保人員不斷增強其服務(wù)意識，樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，提高服務(wù)水平，優(yōu)化服務(wù)流程，提高患者滿意度，增加醫(yī)?；颊?。提供各種便民設(shè)施，設(shè)立方便門診、導(dǎo)醫(yī)站、志愿者，主動服務(wù)患者、幫助患者。重視患者感受，設(shè)立投訴專線，并對出院醫(yī)?；颊哌M(jìn)行回訪，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，營造良好的服務(wù)氛圍。

3.3細(xì)化制度規(guī)范，加強內(nèi)控，提升醫(yī)保內(nèi)涵質(zhì)量

建立、健全醫(yī)保管理制度，規(guī)范醫(yī)保行為，讓醫(yī)療行為有章可循，堅持首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保審批制度，加強處方管理，將醫(yī)保工作納入績效考核中，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員參與醫(yī)院醫(yī)保管理意識，減少過度醫(yī)療，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。

3.4以精細(xì)化管理理念，做好醫(yī)保政策培訓(xùn)和宣傳工作

醫(yī)保工作涉及面廣，政策性強[6]，要及時、準(zhǔn)確、透徹地理解政策，必須要加強培訓(xùn)和宣傳。只有讓醫(yī)務(wù)人員和參保人員都熟悉醫(yī)保政策、及時了解醫(yī)保動態(tài)，才能保證醫(yī)保政策的順利貫徹執(zhí)行，為此醫(yī)院采用多種渠道及方法進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳。通過醫(yī)院的廣泛宣傳，使患者能夠及時了解我國的醫(yī)療保險制度，選擇更有利于患者的診療方案。通過進(jìn)行醫(yī)保知識、政策的專項講座，發(fā)放宣傳材料，利用醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)信息平臺最新的醫(yī)保政策等形式對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保知識的更新，提升政策水平和實際工作能力。

3.5以精細(xì)化管理理念，加強藥品專項費用治理

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，促進(jìn)合理用藥管理。臨床用藥要與醫(yī)保病人的疾病診斷相符；用藥范圍、用藥品種、用藥數(shù)量要符合醫(yī)保規(guī)定。醫(yī)保辦每月監(jiān)測分析消耗較大的藥品，關(guān)注殘余藥量問題和監(jiān)控問題較大的中成藥、輔助治療類用藥。對于不合理的用藥限制使用或停用，對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行培訓(xùn)、約談或經(jīng)濟處罰。

3.6控制住院成本，探索總額預(yù)付制下的科室指標(biāo)考核體系

根據(jù)醫(yī)院總額控制指標(biāo)，定時監(jiān)控各科總量指標(biāo)、藥品費用指標(biāo)、門診及住院次均費用、人頭人次比、住院天數(shù)、藥占比、個人負(fù)擔(dān)比例等指標(biāo)，及時向各科室反饋。同時對使用特殊藥品、特種檢查和診療項目和高值耗材實行告知審批制度，以達(dá)到降低患者住院成本和合理治療的目標(biāo)。

3.7建立獎懲機制，激發(fā)精細(xì)管理內(nèi)在動力

醫(yī)保辦管理醫(yī)院醫(yī)保工作的日?？己?、費用管理、聯(lián)審互查、綜合管理等綜合考核評比，以及醫(yī)院內(nèi)部的審核、審查等不斷強化內(nèi)外監(jiān)督機制。每月考核結(jié)果在醫(yī)保通訊中公示，通過院周會、績效考評會等形式進(jìn)行反饋。對考核達(dá)標(biāo)，指標(biāo)完成好的科室給予獎勵。對考核不達(dá)標(biāo)或因醫(yī)保部門拒付的醫(yī)療費用，由科室和個人承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟處罰。通過檢查、評價、反饋、獎罰的精細(xì)管理過程，醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量實現(xiàn)持續(xù)性改進(jìn)，提升醫(yī)院醫(yī)保綜合管理水平。

3.8加強信息系統(tǒng)保障，及時監(jiān)控反饋相關(guān)指標(biāo)

①醫(yī)保的精細(xì)化管理依托于計算機信息系統(tǒng)，結(jié)合醫(yī)保政策的規(guī)定，計算機中心為滿足醫(yī)保管理的各項指標(biāo)需求，提供了一個堅實的數(shù)據(jù)平臺。通過信息平臺，加強環(huán)節(jié)管理；巧用數(shù)據(jù)信息，提高管理的時效性；強化數(shù)據(jù)分析，找出費用的管控點。②以數(shù)據(jù)指標(biāo)為基礎(chǔ)，以加強精細(xì)管理?？傤~預(yù)付支付制度下，掌握醫(yī)?；颊咭寻l(fā)生費用、預(yù)測即將發(fā)生的費用和找出影響費用的主要因素對醫(yī)院各管理層來說非常重要[7]。然而由于醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)簡單，且與北京市醫(yī)保業(yè)務(wù)組件相互獨立，信息無法共享，導(dǎo)致獲取精確數(shù)據(jù)信息困難[8]，管理指標(biāo)不能細(xì)化，數(shù)據(jù)反饋時間長，管理滯后。通過信息化系統(tǒng)，將醫(yī)院的整體資源納入其中，才能真正做到數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確和完整[9]。建立數(shù)據(jù)統(tǒng)計模塊，有利于實時顯示、分析各項醫(yī)保數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確預(yù)測費用、制定管理目標(biāo)，極大地輔助了決策者的方案評價選擇準(zhǔn)確度，減少了決策過程中的不確定性、隨意性和主觀性[10]，從而有的放矢出臺控制措施，為醫(yī)院精細(xì)化管理提供量化指標(biāo)。創(chuàng)建醫(yī)保數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)庫，為醫(yī)保工作的良性發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

3.9用精細(xì)化管理理念，做好物價管理，確保費用的公開、透明

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保收費項目價格，掌握醫(yī)保藥品以及自費藥品情況，正確與醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行對照。執(zhí)行自費項目簽字制度，增加患者知情權(quán)，防止重復(fù)檢查以及減少不合理費用的發(fā)生，提供每日費用清單，增加費用透明度。每月定期向社保中心報送結(jié)算材料，做到真實、完整、準(zhǔn)確。

4建立醫(yī)保精細(xì)化管理的長效機制

醫(yī)院應(yīng)立足和倡導(dǎo)醫(yī)保費用精細(xì)化管理，并建立長效機制，實現(xiàn)將傳統(tǒng)的單純費用控制管理理念，轉(zhuǎn)變?yōu)閷θ说墓芾?。因此需要考慮醫(yī)務(wù)人員的工作積極性、工作效率和服務(wù)質(zhì)量，以保證醫(yī)院的當(dāng)前效益和長效發(fā)展。探索一套合理、科學(xué)的績效考核方式，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高員工工作效率和醫(yī)院運營效率[11]。

總之，醫(yī)院醫(yī)保管理是一個長期、復(fù)雜、系統(tǒng)性的工作，在新的總額預(yù)付制下，只有加強精細(xì)化的管理，有效制止不規(guī)范的醫(yī)療行為，以醫(yī)院的效率為核心、以患者的需求和滿意為目標(biāo)，將精細(xì)化管理的思想和理念貫徹到醫(yī)保管理的環(huán)節(jié)中，將管理工作做細(xì)、做精，倡導(dǎo)精細(xì)化、人性化的管理服務(wù)理念，用心以善，治理從嚴(yán)；策劃要活，治理要死；管理格式化，團隊職業(yè)化，才能有效推動醫(yī)院管理工作的實施，實現(xiàn)醫(yī)院的長足發(fā)展，全面提升醫(yī)療保險管理的能力和水平。

作者：張海燕 單位：北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)保辦

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