企業(yè)職工醫(yī)療保險管理體制改革探究

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摘要：醫(yī)療保險是員工的一項基本福利，隨著我國社會保險制度的不斷完善，企業(yè)職工的醫(yī)療管理體制也應該要不斷改革，從而更適應現代社會的發(fā)展，構建和諧的社會。本文對企業(yè)職工醫(yī)療保險管理體制的改革遇到的問題以及措施進行簡要分析，旨在促進我國醫(yī)療保險制度的改革。

關鍵詞：企業(yè)管理；保險制度；醫(yī)療保險；改革創(chuàng)新

醫(yī)療保險制度的不斷完善，是激發(fā)員工工作熱情的重要途徑，隨著我國對社會保險的重視程度的提高，醫(yī)療保險改革受到的重視程度也越來越高，當前越來越多城市開始對傳統(tǒng)醫(yī)療保險制度存在的問題進行分析和探討，并且大膽提出了醫(yī)療保險的改革方式，為城鎮(zhèn)職工提供基本的醫(yī)療保障，這也是當前我國經濟建設和社會發(fā)展過程中的一個首要任務。雖然當前我國的醫(yī)療保險改革已經取得了一些成效，但依舊還是存在一些問題。

一、企業(yè)員工醫(yī)療保險制度現狀

從上世紀八十年代開始，我國開始建立企業(yè)職工基本醫(yī)療保險制度，經過幾十年發(fā)展，已經取得了顯著的成效，在醫(yī)療服務領域，其供給能力提高，醫(yī)療服務機構數量增長，而且各種醫(yī)療設備的配備也更加全面，醫(yī)務人員的水平和專業(yè)素養(yǎng)有了很大的提升，同時還建立了合理的醫(yī)療保險基金和管理制度，為企業(yè)員工提供了基本的醫(yī)療保障。另外，在城鎮(zhèn)還建立了統(tǒng)籌醫(yī)療保險的基本框架，并且在農村地區(qū)不斷試行，通過結構的變動和調整，提高了醫(yī)療機構工作人員的積極性。即使如此，在企業(yè)員工醫(yī)療保險制度中，依舊還存在一些問題：第一，在醫(yī)療改革過程中很重視經濟增長。改革開放之后，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制得到了快速發(fā)展，相當長的一段時間內都沒有形成明確的體制，而且一直在調整醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展思路，被動地修補，醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革逐漸提上日程之后，在改革目標的設定上還是存在一些偏差，醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革更多時候是滯后于其他體制改革的，導致職工的利益被忽視。第二，對醫(yī)療服務的認知不夠明確。為人們提供醫(yī)療服務是醫(yī)療機構的重要職責，在這個過程中，醫(yī)療機構的性質始終是屬于事業(yè)性、公益性的，政府應該要給予引導和支持，在醫(yī)療體制改革的過程中，很多企業(yè)開始加強創(chuàng)收，想要實行自負盈虧的經營模式，這就偏離了醫(yī)療衛(wèi)生服務于社會的大目標。醫(yī)療服務機構過度追求經濟目標，則在治療方面的投入可能會不足，因此導致臨床治療存在的風險增大，無論是對于企業(yè)職工還是社會人員，其損害都是較大的。第三，醫(yī)療費用中自費部分占比例較大。企業(yè)員工的醫(yī)療保險雖然可以對員工日常的醫(yī)療服務進行一部分的支付，但是支付的比例較低，很多診治重大疾病新醫(yī)療技術、新藥物等看病的時候還是要自己支付，而且藥費和治療費用較貴重，如果所患疾病較重，需要進行大手術以及長時間治療，很多員工都沒有能力支付高昂的治療費用。

二、企業(yè)員工醫(yī)療保險管理體制改革措施

（一）建立適合中國國情的多層次的醫(yī)療保障體系

我國的社會經濟發(fā)展速度各地不一，經濟發(fā)展不平衡，有的地區(qū)經濟發(fā)展較快，有的地區(qū)發(fā)展較慢，不可能在全國建立一個統(tǒng)一的醫(yī)療保障模式，各個地區(qū)的實際情況不同，因此要根據不同地區(qū)的實情，分別建立適合當地的醫(yī)療保障模式和醫(yī)療保險管理體制。在我國要建立多層次的醫(yī)療保障體系，主要有三個層次：第一，基本醫(yī)療保險，是指員工所獲得的基本醫(yī)療保障；第二，補充醫(yī)療保險，指的是在基本醫(yī)療保險基礎上附加的一些醫(yī)療保險制度；第三，商業(yè)醫(yī)療保險，除社會醫(yī)療保險范疇之外，由其他的保險單位制定的醫(yī)療保險方案和制度。企業(yè)職工在參與工作過程中所獲得的保險是基本醫(yī)療保險，在此基礎上要為員工提供多元化的醫(yī)療保險體制，使得員工可以有多種選擇。在社會保險和政府保險模式下，政府應該要有嚴格的監(jiān)管標準，包括保險覆蓋的人群、保險的待遇、基金管理機構的準入機制等，都要進行嚴格地制定，對于一些非強制保險，比如商業(yè)醫(yī)療保險，政府以及企業(yè)部門不能強制干預，但是可以給予積極的引導，并且要對其進行監(jiān)管，確保各類保險的順利運行。

（二）建立新的管理機制

在醫(yī)療保險管理體制改革過程中，面臨的一個現實問題是資金投入不足，對此，在保證醫(yī)療衛(wèi)生質量的前提下，可以加強對醫(yī)療保險投資方式的拓展，使得醫(yī)療保險資金的來源渠道更加豐富、也可以鼓勵社會資金進入醫(yī)療領域，為醫(yī)療領域的改革奠定堅實基礎。在引導其他資金進入醫(yī)療領域的時候，需要對資金來源進行控制，將資金用到該用的地方，比如在一些地區(qū)加強對社區(qū)醫(yī)院的建設，加強對藥品費用的控制，從而使得員工可以接受更多的醫(yī)療服務。

（三）恢復醫(yī)院的公益性

企業(yè)員工在接受醫(yī)療服務的時候經常感覺服務所產生的費用太高，這與醫(yī)療保險體制的實施情況有很大關系，醫(yī)院是一個公益性質的場所，其目的是為人們提供更多的醫(yī)療救助和服務，因此醫(yī)院的定位是非盈利機構，對于醫(yī)院而言，應該要恢復其公益性，從而使得群眾的基本醫(yī)療服務需求可以得到滿足，在費用上，政府應該要承擔一定的責任，比如在醫(yī)院建設以及運行過程中產生的費用，一部分由政府支付，其余部分由醫(yī)院自行運營產生，對于這兩者的比例要進行合理控制和把握，從而使得醫(yī)院的公益性質可以得到保障，強化醫(yī)院的公共服務職能，使得更多的員工在基礎醫(yī)療保險的基礎上也能獲得良好的救助。比如針對當前有的醫(yī)院片面追求經濟效益的情況，可以實行“政事分開”和“管辦分開”制度，加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管，改變醫(yī)院的現狀，政府給醫(yī)院適當增加一部分財政補貼，也是切斷藥品收入與醫(yī)院的經濟聯(lián)系的一個措施。

三、結語

綜上所述，企業(yè)職工的醫(yī)療保險制度是企業(yè)社會保障體系中的一個重要內容，在企業(yè)員工醫(yī)療保險制度的實施過程中，還面臨著一些問題，比如現行的保險制度對員工的保障不夠、醫(yī)療保險管理體制不健全等，對此要積極加強對這些問題的解決，對我國企業(yè)員工醫(yī)療保險管理體制進行完善，對醫(yī)院的職能進行確定，從而促進我國職工醫(yī)療保險體制的不斷完善和健全。

參考文獻

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[3]秦儉.對職工醫(yī)療保險制度的現實思考[J].經濟視野，2014（10）.

作者:魏剛 陳貴強 單位:棗莊礦業(yè)集團公司醫(yī)療保險處