公立醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理研究

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成本管理是現(xiàn)代醫(yī)院在日常經(jīng)營(yíng)中實(shí)現(xiàn)效益最優(yōu)化的重要方式之一，其在滿足醫(yī)療改革公益性的前提下，還可以提升公立醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的核心競(jìng)爭(zhēng)力。促使醫(yī)院發(fā)展健康化、合理化。目前，成本核算工作已經(jīng)在全國(guó)范圍內(nèi)的諸多公立醫(yī)院中有效開展，獲得了一些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)階段，成本管理理論還無(wú)法完善應(yīng)用于我國(guó)公立醫(yī)院中，公立醫(yī)院在醫(yī)療改革的背景下需要從規(guī)劃好自身的戰(zhàn)略定位，采取措施完善自身的成本管理。

一、公立醫(yī)院的戰(zhàn)略定位

在我國(guó)推出的新醫(yī)改方案中，明確指出公立醫(yī)院的目的是全心全意為人民群眾提供治療服務(wù)，其不是以盈利為目的，而是為了捍衛(wèi)我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。要想實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，公立醫(yī)院必須發(fā)揮出自己的主體地位。公益性是醫(yī)療改革的核心理念，其主要是指用最少的成本維護(hù)人民群眾的身體健康。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷加快，醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療設(shè)備都獲得了很大的突破與進(jìn)展，公立醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)也越來(lái)越大。但是公立醫(yī)院面臨的競(jìng)爭(zhēng)壓力也越來(lái)越大，這就客觀上增強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平的要求。成本管理理論要求公立醫(yī)院必須要增強(qiáng)自身的服務(wù)水平與服務(wù)質(zhì)量、提高質(zhì)量的有效率、降低治療與用藥費(fèi)用，要將內(nèi)涵發(fā)展作為醫(yī)院發(fā)展的核心。公立醫(yī)院必須要明確自身的功能定位，并以此為立足點(diǎn)。新醫(yī)改的總目標(biāo)是為了健全與完善我國(guó)基礎(chǔ)衛(wèi)生醫(yī)療體系，使人民群眾可以獲得低價(jià)、便利、優(yōu)良、安全的醫(yī)療服務(wù)。競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略雖然可以促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展進(jìn)步，但是會(huì)增加人民看病的成本。但是公立醫(yī)院的責(zé)任是為了給人民群眾提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，保證人民的生命健康不受疾病危害，其不能以貧富差距作為治療依據(jù)，應(yīng)該為所有患者提供平等的治療服務(wù)。所以，提供高質(zhì)量的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)必須納入醫(yī)院的戰(zhàn)略中。公立醫(yī)院與普通企業(yè)不同，不能單從競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略出發(fā)，應(yīng)該將重心放在成本管理的公益性上，這也是公立醫(yī)院的特殊要求。

二、公立醫(yī)院加強(qiáng)成本管理的方案

現(xiàn)階段，成本管理的核算制度已經(jīng)在很多公立醫(yī)院得到試行，但是基本還只局限在對(duì)人員獎(jiǎng)金分配、科室的收支核算等方面。事前預(yù)測(cè)、事中控制是成本管理的核心服務(wù)，目前在醫(yī)院的戰(zhàn)略管理中還沒有得到體現(xiàn)。公立醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自己的戰(zhàn)略目標(biāo)，適當(dāng)?shù)馗倪M(jìn)成本管理的方法，將成本核算的工作逐步細(xì)化，具體措施有以下幾點(diǎn)：

（一）建立醫(yī)院全成本核算體系

要想促進(jìn)公立醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展，首先要為其創(chuàng)造一個(gè)良好的內(nèi)部環(huán)境，同時(shí)醫(yī)院自身也要建立完善的成本核算體系。醫(yī)院管理人員需要對(duì)醫(yī)院的每一個(gè)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行評(píng)估、識(shí)別，針對(duì)可能出現(xiàn)的成本風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制并制定出相應(yīng)的解決措施。醫(yī)院要不斷對(duì)管理制度進(jìn)行改革和創(chuàng)新，努力實(shí)現(xiàn)信息化、系統(tǒng)化?，F(xiàn)階段成本核算已經(jīng)在科室中試行，公立醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身戰(zhàn)略定位的需要，將其進(jìn)一步細(xì)化。通過信息化設(shè)備詳細(xì)記錄費(fèi)用的發(fā)生業(yè)務(wù)，將成本核算逐步應(yīng)用到各病種的管理中去，成本管理水平會(huì)與細(xì)分程度成正比。成本管理需要注重平衡性，其基礎(chǔ)就是各公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，促使成本核算體系能夠滿足戰(zhàn)略目標(biāo)的需要。

（二）優(yōu)化成本管理機(jī)構(gòu)

大多數(shù)公立醫(yī)院都沒有設(shè)立獨(dú)立的成本管理部門，而是將其歸屬于財(cái)務(wù)部門的管理中，這就導(dǎo)致在具體的工作中，容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)傳遞及協(xié)調(diào)問題。所以公立醫(yī)院應(yīng)該對(duì)這兩個(gè)部門的具體職責(zé)進(jìn)行細(xì)化，使二者之間能夠相互協(xié)調(diào)、搭配合作。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門應(yīng)當(dāng)作為成本核算工作的主體，利用現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)成本核算信息的資源共享。其他部門則可以將工作重心放在成本管理的事前預(yù)測(cè)、事中控制、事后評(píng)價(jià)上，而不需要為了信息搜集工作而浪費(fèi)資源。公立醫(yī)院可以根據(jù)自身情況進(jìn)行部門的分化，規(guī)定相關(guān)人員的具體職責(zé)。在醫(yī)院額日常管理工作中，成本管理部門需與其他各部門加強(qiáng)合作，完成信息搜集，數(shù)據(jù)歸納，數(shù)據(jù)分析等工作，在全院內(nèi)形成一種注重成本管理理念的風(fēng)氣。

（三）加強(qiáng)信息化建設(shè)

截至目前，公立醫(yī)院的信息化水平還無(wú)法滿足醫(yī)院戰(zhàn)略的需求。數(shù)據(jù)信息網(wǎng)絡(luò)化還無(wú)法在所有醫(yī)院的科室中實(shí)現(xiàn)，這就導(dǎo)致在治療中，主治醫(yī)生無(wú)法及時(shí)調(diào)取相關(guān)信息，容易延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間，增加治療成本。HIS等系統(tǒng)目前在我國(guó)公立醫(yī)院中應(yīng)用廣泛，但是由于各軟件的開發(fā)商不同，無(wú)法實(shí)現(xiàn)各軟件之間的資源信息共享，依然只能采用人工傳遞法，這無(wú)疑會(huì)降低醫(yī)院的工作效率，耽誤患者的治療時(shí)間。信息化就是要將醫(yī)院的物流信息與醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息、人員配置信息及患者的治療信心等統(tǒng)一進(jìn)行整體與歸納，醫(yī)生在治療過程中可以隨時(shí)調(diào)取相關(guān)質(zhì)料，從而實(shí)現(xiàn)信息的共享。此外，推行信息化管理，還可以有效降低治療成本，提升醫(yī)院的服務(wù)品質(zhì)與服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)院的內(nèi)涵發(fā)展。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，公立醫(yī)院應(yīng)該增強(qiáng)對(duì)成本管理的重視程度，改變傳統(tǒng)的市場(chǎng)性傾向。立足于自身的經(jīng)營(yíng)情況與發(fā)展環(huán)境，將公益性作為自身戰(zhàn)略的核心內(nèi)容，仔細(xì)審視自己戰(zhàn)略定位的合理性。從戰(zhàn)略角度營(yíng)建帶有自身特色的成本管理體系，加強(qiáng)成本管理工作，推動(dòng)醫(yī)院多元化戰(zhàn)略的實(shí)施，努力為我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度作出貢獻(xiàn)。

作者：譚笑 單位：為三峽大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院