公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控能力提升策略

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摘要:我國醫(yī)療衛(wèi)生改革對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生了深刻的影響，醫(yī)院經(jīng)營管理中所面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也越來越大。面對新環(huán)境、新形勢、新變化，公立醫(yī)院必須認(rèn)清大勢，注重內(nèi)涵式發(fā)展，充分完善財(cái)務(wù)管理，在財(cái)務(wù)工作中正確認(rèn)識財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及其誘因，以精細(xì)化管理規(guī)避或化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，全方位提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控能力,才能構(gòu)筑醫(yī)院的核心競爭力。

關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；財(cái)務(wù)內(nèi)部控制

近年來，醫(yī)療行業(yè)竟?fàn)幉粩嗉觿?，醫(yī)患矛盾集中爆發(fā)，醫(yī)院已經(jīng)變成高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，醫(yī)生已經(jīng)變成高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生體系的中堅(jiān)力量，必須正確認(rèn)識和面對醫(yī)療環(huán)境的內(nèi)外部變化，應(yīng)時(shí)而變，因勢而謀，建立有效的風(fēng)險(xiǎn)防范處理機(jī)制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，以適應(yīng)和推動(dòng)新醫(yī)改政策，確保醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)涵及特征

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指公立醫(yī)院在開展醫(yī)療活動(dòng)過程中財(cái)務(wù)資金周轉(zhuǎn)、實(shí)際運(yùn)營收益所面臨的不確定性，具體類型包括財(cái)務(wù)預(yù)算風(fēng)險(xiǎn)、資金回收風(fēng)險(xiǎn)、成本費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)、收益分配風(fēng)險(xiǎn)、投資業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、融資籌資活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)、編制與披露財(cái)務(wù)報(bào)告的風(fēng)險(xiǎn)等。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控就是分析醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表和經(jīng)營資料數(shù)據(jù)，采用對應(yīng)的數(shù)據(jù)化管理方式，監(jiān)督、控制醫(yī)院的實(shí)際財(cái)務(wù)狀況，深入分析醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營體系中所潛藏的各種問題、醫(yī)院發(fā)生財(cái)務(wù)危機(jī)的深層原因，及時(shí)向醫(yī)院管理者反饋所面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并有效解決出現(xiàn)的問題。一般地說，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有普遍性、客觀性、可變性、相關(guān)性、依存性、損失性的特征。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的誘因

從公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的外部影響因素來看，新醫(yī)改政策和新會(huì)計(jì)制度實(shí)施以來，國家調(diào)整了衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制，取消藥品加價(jià)使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)發(fā)生重大改變，醫(yī)保支付延遲導(dǎo)致資金鏈緊張，醫(yī)院規(guī)模盲目擴(kuò)張和傳統(tǒng)“大收大支”財(cái)務(wù)管理模式存在的問題逐漸暴露出來；醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作銜接不連貫，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)并沒有得到全面、及時(shí)的更新，很多醫(yī)院仍然沒有充分認(rèn)識到建立會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的重要性，資源投入不足，缺乏應(yīng)對環(huán)境變化的能力。從醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)部影響因素來看，內(nèi)部控制制度沒有及時(shí)完善和有效執(zhí)行，財(cái)務(wù)管理理念不夠科學(xué)，費(fèi)用核算不規(guī)范，預(yù)算管理不力，風(fēng)險(xiǎn)防范意識淡薄，風(fēng)險(xiǎn)控制能力不夠，忽略對醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的分析，對往來款項(xiàng)未進(jìn)行及時(shí)清理。例如，到2010年底，天津各三甲醫(yī)院超過10億元醫(yī)療應(yīng)收款中，超過50%已確定無法收回，對醫(yī)院經(jīng)營造成嚴(yán)重影響。

三、新時(shí)期公立醫(yī)院提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控能力的途徑

(一)健全風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)

公立醫(yī)院必須建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范和預(yù)警機(jī)制，科學(xué)設(shè)定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，以便財(cái)務(wù)人員及時(shí)識別款項(xiàng)收繳、財(cái)務(wù)退費(fèi)、住院醫(yī)藥費(fèi)減免、病人欠賬管理等風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)中的異常信號，并制定相應(yīng)的操作細(xì)則和規(guī)章制度。例如，貨幣資金、藥品材料、往來賬款等醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)一般占醫(yī)院總資產(chǎn)的30%，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制要以此為重點(diǎn)。內(nèi)部財(cái)務(wù)控制是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，醫(yī)院必須將內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理有效結(jié)合，從目標(biāo)設(shè)定、風(fēng)險(xiǎn)識別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對和風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告等方面完善風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制，按照不相容職務(wù)相分離的原則，落實(shí)錢、賬、物分管，同時(shí)把全面預(yù)算管理融入醫(yī)院經(jīng)營管理之中，達(dá)成事前預(yù)算、事中控制和事后評價(jià)相結(jié)合的閉合管理。

(二)增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識，提高財(cái)務(wù)人員專業(yè)水平

公立醫(yī)院內(nèi)部必須理解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的客觀存在性，充分完善風(fēng)險(xiǎn)管理的宣傳與培訓(xùn)，使風(fēng)險(xiǎn)控制深入到醫(yī)院的每個(gè)環(huán)節(jié)，帶動(dòng)全體員工的積極性，主動(dòng)的參與到醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理和內(nèi)部控制活動(dòng)中來。醫(yī)院要夯實(shí)人才隊(duì)伍建設(shè)，制定完善的財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)計(jì)劃，包括崗前技能培訓(xùn)、專業(yè)技能培訓(xùn)、道德素養(yǎng)培訓(xùn)等，要明確培訓(xùn)手段、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)目的，培訓(xùn)結(jié)果要與績效考核掛鉤，使財(cái)務(wù)人員掌握常用的財(cái)務(wù)分析方法，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識，改變以往重會(huì)計(jì)核算、輕財(cái)務(wù)管理的思想觀念。同時(shí)管理層要重視財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，完善財(cái)務(wù)信息反饋系統(tǒng)，暢通信息溝通渠道，全面提升財(cái)務(wù)信息分析和處理能力，為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理提供保障。

(三)重視內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控能力

建立審計(jì)監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，有利于發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中存在的漏洞與問題，降低內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)。首先財(cái)務(wù)人員要發(fā)揮內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督作用，對醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)的合法性、合理性，會(huì)計(jì)資料的完善性、真實(shí)性以及醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行有效監(jiān)督，嚴(yán)格控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，對投資、籌資業(yè)務(wù)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控。其次完善內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，夯實(shí)審計(jì)隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)基礎(chǔ)，扮演好“經(jīng)濟(jì)警察”、“經(jīng)濟(jì)衛(wèi)士”的角色。醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)審計(jì)師的培訓(xùn)，增強(qiáng)審計(jì)師的業(yè)務(wù)能力以及專業(yè)知識，對財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系的實(shí)施工作進(jìn)行全面監(jiān)督和評價(jià)測試，以及時(shí)解決隱患問題，確保各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)健康、有序運(yùn)行。

四、結(jié)束語

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有客觀性，公立醫(yī)院要全面認(rèn)識財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控，從被動(dòng)處理財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)為主動(dòng)識別、控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，把構(gòu)建全方位的風(fēng)險(xiǎn)控制體系提升到戰(zhàn)略的高度。實(shí)踐證明，切實(shí)有效的風(fēng)險(xiǎn)管控措施能夠優(yōu)化醫(yī)院成本模式，提高管理水平，降低運(yùn)營成本，提高醫(yī)院的綜合效益，是現(xiàn)代醫(yī)院的制勝之道。

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作者：黃影 單位：云南省第一人民醫(yī)院