信息化系統(tǒng)建設(shè)下智慧醫(yī)院財(cái)務(wù)管理
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摘要：隨著我國進(jìn)入“十四五”時(shí)期，公立醫(yī)院步入從“量的積累”轉(zhuǎn)向“質(zhì)的提升”的關(guān)鍵期。實(shí)行精細(xì)化管理，促進(jìn)自身高質(zhì)量發(fā)展，成為業(yè)內(nèi)共識(shí)，集智慧化、一體化于一身的信息系統(tǒng)建設(shè)勢(shì)在必行。B醫(yī)院把握智慧醫(yī)院評(píng)級(jí)要求，制訂經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃，以智慧財(cái)務(wù)為抓手，利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，著手建設(shè)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)監(jiān)管，進(jìn)一步完善了財(cái)務(wù)、成本、預(yù)算、績(jī)效、內(nèi)控“五位一體”的財(cái)務(wù)管理模式，促進(jìn)了醫(yī)院業(yè)財(cái)融合，提高了人財(cái)物整體效益。文章以B醫(yī)院為例，就其基于信息化系統(tǒng)建設(shè)的智慧醫(yī)院財(cái)務(wù)管理展開了研究。
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；信息化系統(tǒng)；智慧財(cái)務(wù)；智慧醫(yī)院
1項(xiàng)目背景
1.1政策要求
《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理的指導(dǎo)意見》《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施辦法》《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》等一系列公立醫(yī)院運(yùn)營及財(cái)務(wù)管理制度相繼發(fā)布實(shí)施，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理提出了更高的要求。加之醫(yī)藥分開、醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)改革等，促使公立醫(yī)院由以往的粗放式管理模式向精細(xì)化管理模式轉(zhuǎn)變。2021年，中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021—2025年）的通知》明確提出，以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段，建設(shè)智慧醫(yī)院。在公立醫(yī)院由傳統(tǒng)管理向智慧管理轉(zhuǎn)型的過程中，財(cái)務(wù)智能化的建設(shè)尤為重要。
1.2醫(yī)院內(nèi)在需求
在發(fā)展空間、規(guī)模有限的情況下，要實(shí)現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)，醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變管理理念、方法，促使管理模式由粗放式管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，推動(dòng)醫(yī)院由規(guī)模擴(kuò)張型向以提高效率和質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變。醫(yī)院粗放式發(fā)展模式難以為繼，規(guī)模擴(kuò)張帶來的邊際效益遞減，倒逼醫(yī)院向精細(xì)化內(nèi)涵質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)型，這對(duì)醫(yī)院而言具有重大意義[1]。多年來，B醫(yī)院一直不斷探索財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，相繼建成了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、成本管理等相關(guān)財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開展起到了較大的促進(jìn)作用[2]。但是隨著醫(yī)院的快速發(fā)展及國家對(duì)公立醫(yī)院管理要求的不斷提高，其當(dāng)前的財(cái)務(wù)信息化水平已經(jīng)不能滿足新時(shí)代醫(yī)院發(fā)展的要求。項(xiàng)目實(shí)施前，B醫(yī)院業(yè)務(wù)處理自動(dòng)化程度和業(yè)財(cái)融合程度較低，各部門間的業(yè)務(wù)協(xié)同性不高，預(yù)算管控力度不足，提取成本數(shù)據(jù)困難，信息化建設(shè)孤島問題嚴(yán)重，數(shù)據(jù)有效性不高[3]。
2智慧財(cái)務(wù)體系的構(gòu)建
2.1總體規(guī)劃
B醫(yī)院“智慧財(cái)務(wù)”項(xiàng)目建設(shè)涵蓋智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)管理平臺(tái)、會(huì)計(jì)核算、預(yù)算管理、科室成本、項(xiàng)目成本管理、病種成本管理、合同管理、智能報(bào)銷、智能對(duì)賬、銀醫(yī)直聯(lián)、BI系統(tǒng)11個(gè)功能模塊。項(xiàng)目建設(shè)總體目標(biāo)是以醫(yī)院價(jià)值運(yùn)營管理為導(dǎo)向，以醫(yī)院財(cái)務(wù)管理相關(guān)制度為準(zhǔn)則，將財(cái)務(wù)管理、預(yù)算管理、成本管理等管理方法、理念通過信息化建設(shè)延伸到醫(yī)院日常運(yùn)營管理，進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)、成本、預(yù)算、績(jī)效、內(nèi)控“五位一體”的管理模式，為醫(yī)院各層級(jí)管理提供決策依據(jù)，提高醫(yī)院運(yùn)營能力，促進(jìn)醫(yī)院管理模式轉(zhuǎn)型。
2.2實(shí)施過程
2.2.1加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)分工。成立由B醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和軟件公司領(lǐng)導(dǎo)組成的“智慧財(cái)務(wù)”建設(shè)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，按照智慧醫(yī)院建設(shè)要求，搭建一體化運(yùn)營管理平臺(tái)。醫(yī)院把握國家智慧管理評(píng)級(jí)要求，制訂經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃，明確項(xiàng)目建設(shè)范圍、管理機(jī)制、系統(tǒng)功能、實(shí)施進(jìn)度等事項(xiàng)。2.2.2制訂實(shí)施計(jì)劃，加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)。在項(xiàng)目實(shí)施過程中，B醫(yī)院堅(jiān)持“統(tǒng)籌規(guī)劃、系統(tǒng)部署，分步實(shí)施，先易后難，穩(wěn)步推進(jìn)，平穩(wěn)過渡”的原則。財(cái)務(wù)處作為牽頭部門，成立專門的工作小組，制訂《項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃表》，細(xì)化任務(wù)清單，明確責(zé)任分工，分步、分期地實(shí)施規(guī)劃。為保證項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度，B醫(yī)院定期召開溝通會(huì)、匯報(bào)會(huì)，總結(jié)上階段計(jì)劃完成情況，安排下階段工作計(jì)劃，組織職能部門、業(yè)務(wù)科室討論工作中遇到的問題及解決辦法。2.2.3規(guī)范基礎(chǔ)工作，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程。在項(xiàng)目實(shí)施前期，B醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員充分發(fā)揮自身價(jià)值，積極推進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，夯實(shí)醫(yī)院運(yùn)行基礎(chǔ)。先后梳理了科室、人事、物資、財(cái)務(wù)、成本、資產(chǎn)、預(yù)算等20個(gè)字典庫；依據(jù)政府會(huì)計(jì)制度及醫(yī)院財(cái)務(wù)制度要求，梳理規(guī)范經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)會(huì)計(jì)賬務(wù)處理，形成《醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)賬務(wù)處理規(guī)范》；細(xì)化預(yù)算項(xiàng)目247個(gè)，并建立預(yù)算項(xiàng)目與財(cái)務(wù)核算科目的對(duì)應(yīng)關(guān)系，為信息系統(tǒng)的成功實(shí)施提供先決條件。在項(xiàng)目實(shí)施過程中，以B醫(yī)院價(jià)值運(yùn)營管理為導(dǎo)向，以財(cái)務(wù)管理、業(yè)務(wù)管理為基礎(chǔ)，將財(cái)務(wù)管理、預(yù)算管理、成本管理、內(nèi)部控制等相關(guān)要求延伸到醫(yī)院日常運(yùn)營管理，梳理和優(yōu)化B醫(yī)院原有業(yè)務(wù)流程，制定完整的會(huì)計(jì)核算流程規(guī)范，形成標(biāo)準(zhǔn)化、流程化、系統(tǒng)化的作業(yè)過程，突破B醫(yī)院內(nèi)部信息化溝通瓶頸，消除醫(yī)院管理脫節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)，重塑管理新模式，有效實(shí)現(xiàn)了業(yè)財(cái)融合、財(cái)務(wù)信息共享。2.2.4分解項(xiàng)目目標(biāo)，分模塊具體實(shí)施。（1）建立業(yè)財(cái)融合的財(cái)務(wù)一體化核算體系。構(gòu)建報(bào)銷管理新模式，實(shí)時(shí)對(duì)接醫(yī)院HIS系統(tǒng)、物資系統(tǒng)、藥品系統(tǒng)等平臺(tái)，打通“預(yù)算—事前審批—報(bào)銷—支付—記賬”全流程管理，實(shí)現(xiàn)全電子化的數(shù)據(jù)聯(lián)通和智能分析，全方位滿足醫(yī)院報(bào)銷費(fèi)控需求，以新技術(shù)促進(jìn)報(bào)銷業(yè)務(wù)全流程、場(chǎng)景全覆蓋、管控手段深度融合。（2）實(shí)現(xiàn)資金收付核算一體化。建立銀醫(yī)直聯(lián)付款模式，打通資金信息傳輸渠道，實(shí)現(xiàn)收付自動(dòng)化處理，對(duì)外提高資金結(jié)算效率，對(duì)內(nèi)實(shí)現(xiàn)流程銜接以及資金流、業(yè)務(wù)流、信息流的信息共享與集成。將醫(yī)院的資金管理系統(tǒng)與銀行的核心系統(tǒng)、網(wǎng)上銀行和現(xiàn)金管理平臺(tái)進(jìn)行“無縫對(duì)接”，提高交易的實(shí)時(shí)性和方便性，提高醫(yī)院現(xiàn)金管理工作效率。建立智能對(duì)賬管理模式，自動(dòng)采集支付方與院方數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)出具對(duì)賬報(bào)告，減少工作量，提高對(duì)賬效率及準(zhǔn)確率。（3）建設(shè)全流程閉環(huán)管控的全面預(yù)算體系。通過全面預(yù)算管理系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)對(duì)接，與財(cái)務(wù)核算、合同系統(tǒng)、物資系統(tǒng)、人力系統(tǒng)、科研系統(tǒng)等聯(lián)合使用，逐一分解醫(yī)院年度預(yù)算目標(biāo)，通過預(yù)算編制、執(zhí)行、控制、考評(píng)與激勵(lì)等一系列活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全口徑、全過程、全員性、全方位的預(yù)算管理，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院業(yè)財(cái)融合。（4）構(gòu)建成本一體化核算系統(tǒng)。按照醫(yī)院成本管理要求，與各業(yè)務(wù)系統(tǒng)建立接口，自動(dòng)采集數(shù)據(jù)，提高數(shù)據(jù)核算的及時(shí)性；內(nèi)置數(shù)據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和分析診斷模型，提高成本分析維度，提升數(shù)據(jù)結(jié)果質(zhì)量；建立智慧醫(yī)院數(shù)據(jù)庫，自動(dòng)生成管理指標(biāo)，集成展示管理信息，自動(dòng)提示管理工作。通過構(gòu)建成本一體化核算系統(tǒng)，搭建科室成本、項(xiàng)目成本、病種成本集成統(tǒng)一的成本核算工作平臺(tái)，核算內(nèi)容涵蓋醫(yī)院人、財(cái)、物等多方面數(shù)據(jù)資源，逐步提高醫(yī)院運(yùn)營效率。（5）搭建全生命周期的合同管理平臺(tái)。梳理各類合同歸口管理科室，并按照歸口科室、合同類別、項(xiàng)目類別配置合同審批環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)多崗審核控制。將合同與各預(yù)算項(xiàng)目關(guān)聯(lián)，簽訂合同受項(xiàng)目預(yù)算余額控制。在合同履行環(huán)節(jié)，加強(qiáng)合同變更管理，跟蹤保證金計(jì)劃執(zhí)行情況，控制合同付款進(jìn)度，有效監(jiān)控、分析合同的實(shí)施，確保合同全面有效履行。（6）構(gòu)建滿足精細(xì)化運(yùn)營管理的BI系統(tǒng)。通過圖表等不同方式展現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營情況，直觀了解各科室的運(yùn)營狀況，指導(dǎo)各科室提高運(yùn)營效率?；贐I系統(tǒng)構(gòu)建經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)監(jiān)測(cè)和分析，有效解決醫(yī)院信息孤島問題，全面打通前端臨床數(shù)據(jù)、后端運(yùn)營數(shù)據(jù)，提高運(yùn)營管理的科學(xué)、規(guī)范、精細(xì)化程度。
3智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)的實(shí)施成效
3.1會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作更加高效規(guī)范，財(cái)務(wù)管理職能有效發(fā)揮
智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院各系統(tǒng)的有效對(duì)接，業(yè)務(wù)處理自動(dòng)化程度顯著提升，收費(fèi)數(shù)據(jù)、資產(chǎn)、藥品、薪酬、報(bào)銷等相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)可以自動(dòng)生成憑證，如物資系統(tǒng)每月數(shù)據(jù)10000余條、藥品系統(tǒng)每月數(shù)據(jù)3000余條，由原來通過電子表格二次整理轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)采集數(shù)據(jù)后分類匯總，能自動(dòng)生成憑證1000余張，顯著提高了會(huì)計(jì)核算工作效率和財(cái)務(wù)工作質(zhì)量。財(cái)務(wù)人員積極將管理會(huì)計(jì)的理念和方法運(yùn)用到信息化建設(shè)實(shí)踐中，促進(jìn)自身職能由核算會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變，充分發(fā)揮了管理會(huì)計(jì)對(duì)醫(yī)院提質(zhì)增效的重要作用。
3.2預(yù)算管理有效落實(shí)，經(jīng)濟(jì)管理能力不斷提升
醫(yī)院搭建預(yù)算管理平臺(tái)，預(yù)算管理從線下轉(zhuǎn)換成線上，使過去通過手工操作完成的工作全部實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化，提升了預(yù)算管理的效率與效果，預(yù)算管理過程更透明。預(yù)算模塊將預(yù)算額度控制、支出標(biāo)準(zhǔn)控制內(nèi)置于系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)控制和無預(yù)算不支出，醫(yī)院管理越來越透明化。通過對(duì)比預(yù)算數(shù)據(jù)與預(yù)算執(zhí)行數(shù)據(jù)，及時(shí)預(yù)警、調(diào)整執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題，提高了預(yù)算編制與執(zhí)行的契合度。預(yù)算系統(tǒng)與財(cái)務(wù)核算、合同系統(tǒng)、物資系統(tǒng)、人力系統(tǒng)、科研系統(tǒng)等對(duì)接并聯(lián)合使用，實(shí)現(xiàn)了業(yè)財(cái)融合及各環(huán)節(jié)預(yù)算管控。從預(yù)算的編制、記錄、執(zhí)行分析到考核，形成預(yù)算過程閉環(huán)管理，使B醫(yī)院真正實(shí)現(xiàn)了預(yù)算業(yè)務(wù)全覆蓋、全部門參與和全過程管理的全面預(yù)算管理。
3.3成本管控更加高效，助力醫(yī)院管理提質(zhì)增效
以成本核算為依據(jù)匯聚點(diǎn)，規(guī)范各成本管理業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，保證成本核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，核算結(jié)果的真實(shí)性。按照醫(yī)院成本管理要求，與各業(yè)務(wù)系統(tǒng)建立接口，全面打通前端臨床數(shù)據(jù)和后端運(yùn)營數(shù)據(jù)，促進(jìn)醫(yī)院業(yè)財(cái)融合。依據(jù)《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》新要求，生成《醫(yī)院各科室直接成本表》《醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本表》等14張報(bào)表。內(nèi)置數(shù)據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和分析診斷模型，建立醫(yī)院智慧醫(yī)院數(shù)據(jù)庫，基于BI系統(tǒng)構(gòu)建經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)（截至目前95個(gè)指標(biāo)），分析組織維度（院級(jí)、科級(jí)）和時(shí)間維度（月、季度、年）趨勢(shì)、構(gòu)成等，全面掌握收入、成本、經(jīng)濟(jì)效益，快速洞察醫(yī)院醫(yī)療收入、成本、收益的總體情況，為醫(yī)院運(yùn)營管理提供科學(xué)依據(jù)。
3.4績(jī)效分配持續(xù)優(yōu)化，充分激發(fā)人才潛能
B醫(yī)院績(jī)效管理系統(tǒng)與財(cái)務(wù)管理、資產(chǎn)管理、物流管理、成本核算、人力資源管理等模塊及HIS系統(tǒng)相互聯(lián)系，數(shù)據(jù)自動(dòng)匯集，實(shí)現(xiàn)績(jī)效核算與財(cái)務(wù)、成本等系統(tǒng)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、共享共用，打破了跨部門信息傳遞壁壘，使醫(yī)院績(jī)效管理更精細(xì)化，最大限度地發(fā)揮了醫(yī)院資源整體效能。經(jīng)過探索實(shí)踐，B醫(yī)院形成了一套基于中長期戰(zhàn)略規(guī)劃、契合醫(yī)院文化、方向引導(dǎo)性強(qiáng)、激勵(lì)作用明顯的績(jī)效管理體系，充分發(fā)揮了績(jī)效管理“指揮棒”的作用，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供了有力支持[5]。
3.5內(nèi)部控制持續(xù)完善，內(nèi)部治理水平不斷提高
全面落實(shí)醫(yī)院內(nèi)部控制制度，通過智能報(bào)銷模塊，建立事前申請(qǐng)、事中控制、事后考核的全員報(bào)賬業(yè)務(wù)流程，將報(bào)賬制度系統(tǒng)化，實(shí)現(xiàn)票據(jù)影像化，檢查發(fā)票。通過合同模塊建設(shè)，梳理各類合同歸口管理科室，并按照歸口科室、合同類別、項(xiàng)目類別配置合同審批環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)多崗審核控制。將合同與各預(yù)算項(xiàng)目關(guān)聯(lián)，簽訂合同受項(xiàng)目預(yù)算余額控制。在合同履行環(huán)節(jié)，加強(qiáng)合同變更管理，跟蹤保證金計(jì)劃執(zhí)行情況，控制合同付款進(jìn)度，有效監(jiān)控、分析合同履行，確保合同全面有效履行。通過財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，按照《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》要求，信息化轉(zhuǎn)換內(nèi)控管理流程，在財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和崗位設(shè)置范圍與標(biāo)準(zhǔn)、審批權(quán)限及審批流程等，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制，保證資金使用安全、醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)持續(xù)完善、內(nèi)部治理水平不斷提高。
4結(jié)束語
數(shù)字化時(shí)代，智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)是智慧醫(yī)院建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是構(gòu)建醫(yī)院精細(xì)化管理的內(nèi)在要求。在系統(tǒng)建設(shè)過程中，應(yīng)加強(qiáng)總體設(shè)計(jì)、堅(jiān)持統(tǒng)籌規(guī)劃、推進(jìn)業(yè)務(wù)協(xié)同、嚴(yán)格把控質(zhì)量，保證項(xiàng)目順利落地。
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作者:韓曉梅 王柯嵐 單位:濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
