公立醫(yī)院財政專項資金管理問題與對策

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摘要：為了快速推進(jìn)和實現(xiàn)公立醫(yī)院財政專項資金的使用效益最大化，公立醫(yī)院應(yīng)不斷發(fā)掘財政專項資金管理過程中存在的問題。多措并舉完善與提升自身的財政專項資金管理機制和水平，這對于公立醫(yī)院的生存與發(fā)展具有重要的戰(zhàn)略性意義，同時也是公立醫(yī)院財務(wù)管理工作進(jìn)行的重要基礎(chǔ)與發(fā)展方向。本文首先簡單分析了公立醫(yī)院財政專項資金管理的基本內(nèi)容，再討論公立醫(yī)院財政專項資金管理存在的問題，然后探討了公立醫(yī)院財政專項資金管理存在問題的優(yōu)化對策，以期為相關(guān)工作者的工作提供理論基礎(chǔ)和實踐借鑒。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財政專項資金管理；問題；優(yōu)化對策

在我國醫(yī)療水平快速發(fā)展的大背景下，我國大部分公立醫(yī)院對自身財政專項資金的支配權(quán)限得到了科學(xué)合理的提高與擴(kuò)大，實現(xiàn)了醫(yī)療設(shè)施條件水平的快速提升。但仍有部分公立醫(yī)院并未合理使用醫(yī)院財政專項資金，存在撥款程序不合理等嚴(yán)重問題，要求公立醫(yī)院必須能夠及時發(fā)現(xiàn)和解決專項資金使用過程中存在的問題，全面提高財政專項資金的管理和使用效率與質(zhì)量，推動和實現(xiàn)公立醫(yī)院財政管理的全面可持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院財政專項資金管理概述

（一）公立醫(yī)院財政專項資金管理的基本內(nèi)容作為公立醫(yī)院正常運作的重要基礎(chǔ)之一，公立醫(yī)院財政專項資金管理的基本內(nèi)容就是對財政專項資金的使用情況進(jìn)行密切的核查，對于醫(yī)院自由和采購固定資產(chǎn)的全程審核，還包括對公立醫(yī)院專項招標(biāo)采購、財務(wù)處理程序規(guī)范性的監(jiān)督與盤查等。公立醫(yī)院的專項資金管理不僅能夠切實反映公立醫(yī)院財政資金控制中存在的薄弱環(huán)節(jié)和明顯問題，還有利于公立醫(yī)院的財政內(nèi)部控制，對于公立醫(yī)院的整體財政管理具有重要的戰(zhàn)略性意義[1]。

（二）公立醫(yī)院財政專項資金管理的性質(zhì)1.管理的實施時效性項目支出就是其財政專項資金的支出，同時也是國家對于公立醫(yī)院財政資金法規(guī)的重點規(guī)定部分。在國家與公立醫(yī)院共同明確專項資金項目管理政策的同時，也對專項資金的實施和使用周期做出了具體的規(guī)定，因而公立醫(yī)院在進(jìn)行財政專項資金管理的過程中必須注意其管理實施的實效性，需要按照財政專項資金的指定用途和限定時間來完成專項資金的具體實施任務(wù)。2.管理的政策導(dǎo)向性作為國家醫(yī)療宏觀調(diào)控管理的重要手段，關(guān)于公立醫(yī)院財政專項資金管理的政策是國家政策的實際反應(yīng)，因此公立醫(yī)院的財政專項資金管理活動具有一定的政策導(dǎo)向性[2]，主要以國家的醫(yī)療服務(wù)政策為導(dǎo)向，以財政專項資金利用率最大化為目標(biāo)，最大程度上維護(hù)公立醫(yī)院管理與工作的公益性，推動公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的大眾性與普惠性發(fā)展，從而為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展打好堅實的專項資金基礎(chǔ)。3.資金來源的多樣性由于公立醫(yī)院的公益性特性，按照撥款主體可將公立醫(yī)院財政專項資金劃分多個撥款層級，主要有國家級、省級、市級和區(qū)級這四個等級。除此之外，在公立醫(yī)院對外合作的過程中，財政專項資金的來源有逐步擴(kuò)展升級出了科研企業(yè)合作專項和醫(yī)療機構(gòu)自籌專項等多個形式。4.資金用途的特定性在公立醫(yī)院財政專項資金撥款前，為了有效督促公立醫(yī)院有關(guān)項目的高效開展和資金利用的規(guī)范性，各級政府均會明確各個專項資金使用的具體用途，這就要求公立醫(yī)院充分明確各個專項資金的使用用途和目標(biāo)，從而切實實現(xiàn)專項資金使用效益的最大化發(fā)展。

二、公立醫(yī)院財政專項資金管理存在的問題

（一）資金管理意識不到位部分臨床工作人員卻缺乏財政專項資金的正確理解，并未明確專項資金的專項性和政策性要求。這導(dǎo)致了部分科室存在超標(biāo)開支和資金挪用等嚴(yán)重問題，大大限制了公立醫(yī)院整體的財政專項資金管理工作地展開，難以保證專項資金專款專用，最終有一定可能性會造成專項資金項目的完成度不高和資金的損失與浪費情況，不利于公立醫(yī)院財政管理工作的全面整體運作[3]。

（二）缺乏具體的資金管理責(zé)任制在部分公立醫(yī)院的專項資金管理責(zé)任劃分方面，資金管理責(zé)任制仍沒有充分明確，各個管理層級的管理范圍存在交叉與漏洞，如財務(wù)部門只負(fù)責(zé)專項資金的核算，各級科室則只負(fù)責(zé)項目資金的使用與項目的推進(jìn)，新管理工作的責(zé)任并未落實到各個部門的工作過程中，財政專項資金管理工作只循環(huán)于資金的核算和使用過程中，并且各部門之間缺少具體和合理的協(xié)調(diào)溝通，均不愿參與專項資金的管理工作，最終導(dǎo)致專項資金管理工作和專項資金項目的推進(jìn)與實施過程緩慢，并且一旦出現(xiàn)問題難以實現(xiàn)真正意義上的資金使用明確問責(zé)。

（三）專項資金預(yù)算缺乏剛性在公立醫(yī)院進(jìn)行財政專項資金申報的過程中，申報有關(guān)材料的制訂主要由項目實施的臨床科室來制訂和提交，而專項資金的實際使用者也為臨床科室。然而部分臨床科室以增加上級劃撥專項資金的數(shù)量為目的，在現(xiàn)實情況的基礎(chǔ)上夸大項目的實際運作和結(jié)果效果，以虛報醫(yī)院配套資金金額等形式來進(jìn)行專項資金的預(yù)算申報工作，這不僅一定程度上影響了公立醫(yī)院財政專項資金申報的真實性，還嚴(yán)重影響了專項資金預(yù)算的剛性。

三、公立醫(yī)院財政專項資金管理存在問題的優(yōu)化對策

（一）開展專項資金政策培訓(xùn)工作在國家和政府下達(dá)專項資金管理文件后，公立醫(yī)院的財務(wù)部門應(yīng)攜手人力資源管理部門來開展全員專項資金政策培訓(xùn)工作，分層級分批次來對國家的專項資金政策進(jìn)行定期和不定時的解讀與落實分析，尤其要重視已撥款專項資金和在使用專項資金相關(guān)部門工作人員的針對性培訓(xùn)。在專項資金政策培訓(xùn)工作開展的過程中，工作人員不僅要進(jìn)行基本的專項資金政策解讀，還要對重點級和金額數(shù)量較大的資金使用進(jìn)行細(xì)化的實踐分析，應(yīng)具體到實踐層級的應(yīng)用數(shù)額、使用標(biāo)準(zhǔn)和違規(guī)懲罰機制等方面，從而從人力資源的意識層面來保證醫(yī)院財政專項資金管理工作的高效開展和運作。

（二）建立高效的資金管理責(zé)任協(xié)調(diào)機制資金管理責(zé)任協(xié)調(diào)機制的重點就在于明確劃分公立醫(yī)院專項資金管理過程中的責(zé)任層級，以科學(xué)劃分各部門責(zé)任調(diào)度的形式來實現(xiàn)專項資金管理責(zé)任的真正落實。首先，要明確公立醫(yī)院財務(wù)部門的專項資金調(diào)度責(zé)任，財務(wù)部門應(yīng)在資金管理的過程中發(fā)揮總調(diào)度作用，直接參與專項資金管理工作的申報、執(zhí)行和審核過程，并全程負(fù)責(zé)專項資金管理的預(yù)算與結(jié)項工作，從根本上定位公立醫(yī)院財務(wù)部門的專項資金管理責(zé)任及職責(zé)。其次，應(yīng)強調(diào)科室層級的資金使用履規(guī)管理責(zé)任，監(jiān)督各個工作人員在專項資金使用的過程中嚴(yán)格按照相關(guān)法律規(guī)定來工作。如在科教項目的專項資金使用過程中，專項資金的直接使用方為公立醫(yī)院臨床一線的科室，但相關(guān)的科教部門也應(yīng)切實履行資金的去向與使用管理責(zé)任。最后，必須切實保證專項資金使用者的直接責(zé)任，專項資金的使用者為醫(yī)院項目的直接實施者，直接實施者的責(zé)任履行度，直接影響著專項資金使用的規(guī)范性、進(jìn)度和利用率等，因此要規(guī)范資金使用者的資金管理責(zé)任，明確其責(zé)任中專項資金使用的合規(guī)性和效益性，從而從源頭上促進(jìn)公立醫(yī)院專項資金使用的高效性和合理性發(fā)展。除此之外，公立醫(yī)院還可針對資金量龐大和涉及范圍廣的專項項目來成立臨時的資金調(diào)度管理委員會，以管理委員會的定期溝通和協(xié)調(diào)為管理中心，并定期開展專項項目進(jìn)度和資金使用匯報會議，以此來增加財務(wù)部門和其他專項資金使用部門間的協(xié)調(diào)溝通與交流，最終達(dá)到公立醫(yī)院專項資金使用管理的高效化運作。

（三）建設(shè)跟蹤問效機制財政專項資金的跟蹤問效機制不僅要切實關(guān)注專項資金的使用與支出活動等基礎(chǔ)方向，還要對財政專項資金的管理工作進(jìn)行行之有效的規(guī)范和完善。一方面，跟蹤問效機制主要應(yīng)切實利用財務(wù)部門的資金管理職能，密切跟蹤財務(wù)部門的專項資金管理活動，包括資金管理的合規(guī)性和全過程的時效性等。另一方面，跟蹤問效機制還應(yīng)將財務(wù)部門與使用部門的財務(wù)管理與運用職能相協(xié)同，著重將二者的管理權(quán)限互相制約，使公立醫(yī)院的財務(wù)部門和專項資金使用部門間相互監(jiān)督并協(xié)同發(fā)展，形成專項資金問效的多維度運作機制，有利于打造不受部門間溝通交流限制的專項資金跟蹤問效體系。除此之外，跟蹤問效機制還應(yīng)與各部門工作人員的績效專項評價相結(jié)合，充分利用財務(wù)部門與專項相關(guān)部門間的內(nèi)部審計專項評價優(yōu)勢，將跟蹤問效機制的結(jié)果加入到績效考評的分析范圍內(nèi)。在二者同步進(jìn)行的前提下，公立醫(yī)院就可建立一套專項資金風(fēng)險與績效評價系統(tǒng)，最終實現(xiàn)專項資金跟蹤問效與績效系統(tǒng)的融匯貫通。

（四）切實落實資金預(yù)算的剛性管理公立醫(yī)院專項資金的預(yù)算管理應(yīng)建立以醫(yī)院為層級的項目管理資源庫，充分明確預(yù)算資源入庫的專項資金產(chǎn)出目標(biāo)、完成時限和所需資源，保證專項資金項目執(zhí)行進(jìn)度和資金數(shù)量預(yù)算的明確性，并且對資金預(yù)算后期的使用進(jìn)行專項管理。專項資金預(yù)算基本確定后，在無影響項目實際進(jìn)度和結(jié)果的重大特殊情況下，相關(guān)部門和工作人員應(yīng)不再追加預(yù)算，實施切實有效的資金預(yù)算剛性管理。

四、結(jié)語

在財務(wù)管理的過程中，公立醫(yī)院要在保證項目進(jìn)度的同時不斷完善專項資金管理工作，以提高醫(yī)院競爭力為目標(biāo)，開展專項資金政策培訓(xùn)工作，建立高效的資金管理責(zé)任協(xié)調(diào)機制建設(shè)跟蹤問責(zé)機制，切實落實資金預(yù)算的剛性管理工作，以此來確保專項資金使用與管理的科學(xué)性和合理性，持續(xù)提高公立醫(yī)院的財務(wù)與內(nèi)部管理水平，最終為國家和社會提供高質(zhì)量高效率的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]資曉玲.試論財政專項資金在公立醫(yī)院的管理與優(yōu)化[J].知識經(jīng)濟(jì),2020(10):36-37.

[3]朱劍玲.公立醫(yī)院財政專項資金管理的問題與優(yōu)化措施[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2019,17(04):81-83.

作者：楊永軍 單位：濟(jì)南市濟(jì)陽區(qū)人民醫(yī)院