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兒科疾病中四縫放血療法的應(yīng)用

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兒科疾病中四縫放血療法的應(yīng)用

摘要:四縫放血療法是中醫(yī)兒科特色外治法,同時(shí)是中醫(yī)臨床適用技術(shù)之一,在社區(qū)及基層醫(yī)院中應(yīng)用廣泛。該項(xiàng)技術(shù)采用采血針點(diǎn)刺四縫穴,擠出黏液,具有調(diào)和腸胃、健脾助運(yùn)的作用,以及“簡(jiǎn)、效、便、驗(yàn)”的臨床特色。該療法在小兒消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病的治療中應(yīng)用廣泛,且療效顯著,易于在基層社區(qū)臨床中推廣。對(duì)近年來該穴法在兒科疾病臨床中的應(yīng)用進(jìn)行總結(jié),以推進(jìn)基層中醫(yī)適宜技術(shù)的進(jìn)一步開展。

關(guān)鍵詞:四縫穴;放血療法;兒科疾?。恢嗅t(yī)基層適宜技術(shù)

四縫穴屬于經(jīng)外奇穴,位于第2~5指掌面,第1、2橫紋之間,明朝《奇效良方》中記載了其定位及主治作用。清朝《串雅內(nèi)外編》中描述針刺四縫穴具有“簡(jiǎn)、效、便、驗(yàn)”的特色。廖潤(rùn)鴻在《針灸集成》中拓展了該療法的臨床應(yīng)用范圍。針刺四縫穴又名四縫放血療法,其在小兒慢性疾病的治療中運(yùn)用廣泛,現(xiàn)總結(jié)如下。

1消化系統(tǒng)疾病

1.1厭食癥

厭食癥是兒科四大病癥之一,以食欲減退或食欲缺乏為主要臨床表現(xiàn)。NPY是最強(qiáng)的中樞食欲增強(qiáng)因子,在下丘腦食欲調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)中起重要作用,有研究表明[1],通過針刺四縫穴能有效促進(jìn)NPY、Ghrelin分泌,抑制Leptin產(chǎn)生,使食欲的控制及能量的消耗恢復(fù)至一個(gè)平穩(wěn)的自我穩(wěn)定水平,從而改善厭食,同時(shí)具有促進(jìn)生長(zhǎng)和補(bǔ)益氣血的功效。中醫(yī)認(rèn)為該病病位在脾胃,小兒“寒暖不能自調(diào),乳食不知自節(jié)”,加之喂養(yǎng)不當(dāng),內(nèi)外合因,極易導(dǎo)致脾胃不和、受納運(yùn)化失司而引發(fā)該病,病機(jī)為脾失健運(yùn),治療以運(yùn)脾開胃為基本原則[2]。在臨床中各醫(yī)家通過辨證論治,采用四縫放血療法配合中藥、小兒推拿、耳穴貼丸和飲食干預(yù)等治療方法治療小兒厭食癥,均取得顯著療效??琢钕嫉龋?]通過觀察醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合針刺四縫穴治療小兒厭食癥的臨床療效,發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率高于對(duì)照組,同時(shí)患兒治療后的體重與血清Zn含量改善情況優(yōu)于對(duì)照組。王慧峰[4]運(yùn)用健胃消食口服液配合四縫放血療法治療小兒厭食脾胃虛弱證,取得較好的臨床效果。劉娟[5]通過小兒推拿配合針刺四縫穴治療小兒厭食,發(fā)現(xiàn)效果明顯且能夠有效改善患兒食欲調(diào)節(jié)因子水平。方燕紅等[6]觀察小兒消食顆粒配合針刺四縫穴治療小兒厭食癥的療效,以及該療法對(duì)胃腸激素分泌的影響,結(jié)果治療后觀察組臨床總體療效、胃腸激素改善情況、胃排空時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。袁凱等[7]觀察針刺四縫穴聯(lián)合耳穴貼壓治療小兒疳積的臨床療效,治療后兩組血清鋅、尿淀粉酶水平均較治療前明顯提高。王昊等[8]采取飲食干預(yù)聯(lián)合針刺四縫穴方法治療厭食癥患兒,可顯著改善患兒的食量、食欲,降低患兒血清中瘦素水平,療效確切。

1.2小兒腹瀉

小兒腹瀉是一組多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性質(zhì)改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征[9],中醫(yī)認(rèn)為泄瀉的發(fā)病原因?yàn)槠⑽柑撊?、感受外邪和飲食?nèi)傷等,病機(jī)為脾胃運(yùn)化失常,治療上以運(yùn)脾開胃止瀉為主。因小兒臟腑嬌嫩,四縫穴具有清利濕熱、健脾和胃、滲濕止瀉、消食導(dǎo)滯之功,故在治療上醫(yī)家多選用針刺四縫穴聯(lián)合其他治療方法進(jìn)行對(duì)癥治療。付曉敏[10]采用推拿配合針刺四縫穴治療小兒消化不良性腹瀉,其總有效率高達(dá)94%,臨床療效較為滿意。馮罡等[11]采用點(diǎn)刺四縫配合推拿治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉,療效優(yōu)于媽咪愛,能更快改善全身癥狀,明顯減少大便中白細(xì)胞數(shù)目。

1.3便秘

兒童功能性便秘是由多種原因引起的包括持續(xù)排便困難、糞便堅(jiān)硬、排便次數(shù)減少或未盡感等癥狀的常見功能性胃腸病。中醫(yī)認(rèn)為小兒便秘以食積內(nèi)熱證居多,在治療上以健脾消積、通調(diào)腑氣為則。陸忠等[12]點(diǎn)刺四縫、八髎穴治療食積內(nèi)熱型小兒功能性便秘48例,總有效率為95.8%。王春榮[13]通過基礎(chǔ)治療聯(lián)合針刺四縫穴治療兒童功能性便秘,能夠有效促進(jìn)患兒順利排便,改善患兒的生活質(zhì)量和心理健康,形成排便反射,療效明顯。

2呼吸系統(tǒng)疾病

2.1小兒慢性咳嗽

小兒慢性咳嗽為臨床常見病,中醫(yī)治則以宣肺止咳、健脾祛濕為主。四縫穴為經(jīng)外奇穴,是調(diào)理脾胃之要穴,且有手三陰經(jīng)經(jīng)過,刺之可通調(diào)肺脾兩經(jīng),補(bǔ)肺金、調(diào)脾胃,脾運(yùn)痰化則咳嗽自止。楊曉仙[14]通過中醫(yī)辨證,運(yùn)用推拿結(jié)合四縫放血治療小兒痰濕型咳嗽30例,在治愈或緩解咳嗽的同時(shí),患兒伴隨癥狀亦有減輕,退熱迅速,脾虛患兒具有整體調(diào)治功能。何燕娜[15]針刺四縫穴聯(lián)合穴位貼敷治療小兒慢性咳嗽,1個(gè)療程治療后三組證候積分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2小兒反復(fù)呼吸道感染

反復(fù)呼吸道感染是兒科常見病、多發(fā)病,病因復(fù)雜,大多與患兒免疫力低下有關(guān)。鄧玉曼[16]運(yùn)用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合針刺四縫穴治療反復(fù)呼吸道感染,觀察到治療后患兒癥狀改善的同時(shí)免疫球蛋白水平也有所升高。董氏兒科在治療小兒反復(fù)呼吸道感染中注重顧護(hù)脾胃,李戰(zhàn)[17]基于該思想,運(yùn)用中藥聯(lián)合四縫放血療法治療該病,臨床效果顯著。姜偉強(qiáng)等[18]在“三伏天”通過穴位敷貼配合點(diǎn)刺四縫穴治療小兒反復(fù)呼吸道感染,總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組。

2.3小兒哮喘

陳黎等[19]在小兒哮喘急性發(fā)作期、緩解期,選擇四縫、少商、耳尖處放血治療,該法肺、脾、腎同調(diào),對(duì)控制小兒哮喘反復(fù)發(fā)作有明顯作用。方芳等[20]基于“治肺當(dāng)求脾胃”理論,在治療小兒食哮方面,運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)方配以四縫穴放血療法,宣肺平喘,內(nèi)外同治,肺脾同調(diào),以達(dá)咳喘自止之效。

2.4小兒支氣管肺炎

程均等[21]探究針刺四縫穴聯(lián)合小兒肺熱咳喘口服液治療小兒支氣管肺炎的臨床療效,該療法治療效果顯著,加快了臨床癥狀緩解時(shí)間,同時(shí)縮短了住院時(shí)間,降低了再患病率,臨床副作用較少。

2.5急性扁桃體炎

小兒急性扁桃體炎是兒科臨床常見病之一,屬于中醫(yī)學(xué)“乳蛾”范疇,屬肺系疾病,病位在肺胃,病機(jī)為痰熱、肺胃不清合并外感風(fēng)火之邪,治療之本為調(diào)整陰陽、清熱解毒、消咽利腫。通過針刺四縫穴配合其他療法,可瀉火解毒、給熱邪以出路,助脾胃運(yùn)化以消脾胃積熱,降胃內(nèi)熾火,從而達(dá)到肺胃同治的目的。姚俊麗等[22]在臨床中采用四縫穴配合少商與耳尖刺絡(luò)放血治療肺胃熱熾型小兒急性乳蛾,有效退熱的同時(shí)能明顯改善患兒扁桃體充血、咽痛等證候體征。

3其他

3.1腺樣體肥大

小兒由于臟腑嬌嫩、脾腎發(fā)育尚不健全,因此易感外邪。而鼻腔與呼吸、肺部同氣,有著共同防御外邪的功能,如果治療不當(dāng),則會(huì)導(dǎo)致風(fēng)寒入體,并侵犯肺部,導(dǎo)致脾臟受損,聚濕生痰,從而導(dǎo)致該疾病的發(fā)生。方學(xué)杰[23]針刺四縫穴治療小兒腺樣體肥大,臨床療效頗佳。通過四縫點(diǎn)刺,不僅可以對(duì)患者的癥狀進(jìn)行改善,還可以提升免疫力,對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)具有積極作用。

3.3小兒慢性腸系膜淋巴結(jié)炎

高延輝等[24]評(píng)價(jià)針刺治療小兒慢性腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床療效,該療法不但具有確切的近期臨床療效,而且遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定,復(fù)發(fā)率低。蘇仁強(qiáng)等[25]觀察針刺足三里配合四縫穴點(diǎn)刺和武當(dāng)八寶紫金錠治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床療效,研究結(jié)果表明,針?biāo)幉⒂媚軌蝻@著減輕腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的腹痛癥狀,治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.4貧血

王惠敏等[26]通過推拿配合四縫穴點(diǎn)刺治療小兒輕、中度缺鐵性貧血,臨床療效顯著,無不良反應(yīng)。熊夢(mèng)穎等[27]運(yùn)用調(diào)脾散結(jié)合點(diǎn)刺四縫治療小兒缺鐵性貧血,可顯著提高Hb、SF值,療效顯著。

4結(jié)語

中醫(yī)適宜技術(shù)通常指安全有效、成本較低、易于掌握,在患者中具有高度認(rèn)可的中醫(yī)藥技術(shù)[28],基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過開展中醫(yī)適宜技術(shù),可滿足基層患者的就醫(yī)需求,且中醫(yī)適宜技術(shù)具有安全性高、易于掌握、成本較低的特點(diǎn),能有效降低醫(yī)保費(fèi)用支出、減輕患者負(fù)擔(dān),是緩解廣大患者“看病難、看病貴”的有效途徑[29]。在基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中,小兒常見病種廣泛,但治療手法單一。點(diǎn)刺四縫穴屬于中醫(yī)特色療法,具有操作簡(jiǎn)便、可行性高等優(yōu)勢(shì),同時(shí)容易被家長(zhǎng)及小兒所接受,因此值得在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣應(yīng)用。

作者:羅彩鳳 王麗婷 魏清琳 單位:甘肅中醫(yī)藥大學(xué)