兒科門診感染的預防管控路徑

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消毒與隔離管理

醫(yī)務人員手的消毒:醫(yī)護人員的手消毒具有非常重要的作用，病原體傳播前主要媒介是污染的手，在各種治療操作前后醫(yī)務人員用抗菌皂液和流動水洗手，尤其是接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、不完整的皮膚黏膜等的醫(yī)護人員，嚴格洗手，不留長指甲，不帶戒指、手鏈等，以保證洗手質量。曾有檢測，醫(yī)務人員接觸患者或污染物后未洗手的帶菌率為100%，嚴格洗手對清除手上的暫駐菌和預防交叉感染有重要意義［3］，手的清潔消毒無論對醫(yī)護人員自身還是對即將接診的患兒，均能降低微生物傳播的危險性。我院兒童門診現(xiàn)在輸液時采用“萬能”免洗外科手消毒液，主要含0．24%三氯羥基二苯醚和55%乙醇，可殺滅腸道致病菌、化膿性球菌、致病性酵母菌和醫(yī)院感染常見菌，快速手消毒。接觸患兒一人一消毒，手消毒作用快速、方便，效果亦較好。

空氣消毒:我院對就診或陪護患者過程中感染的人數(shù)未做過統(tǒng)計，但按照現(xiàn)在就診患兒人數(shù)每人平均兩位家長陪同，我們每日約500人流量，我院對于實現(xiàn)空氣消毒尚不具備條件，如輸液大廳未安裝通風設備，不能采用全新風運行和對回風或送風采取消毒措施的全空氣空調系統(tǒng)，只能在無人員情況下采用紫外線燈照射或化學消毒劑噴霧消毒，開窗自然通風，患兒較多時我科采用靜電吸附式動態(tài)空氣消毒機24小時流動消毒。

醫(yī)療器械消毒與滅菌:注射做到一人一針一管一帶，嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌操作規(guī)程，我們使用一次性醫(yī)療用品，使用后立即進行消毒毀形等無害化處理，做到絕不重復使用。止血帶、體溫表一人一用一消毒，用“84”(1500mg/L含氯消毒液)浸泡消毒，非一次性醫(yī)療護理器械如聽診器、血壓計每日用75%酒精溶液擦拭1次。固定手板采用一次性紙板或可用“84”液擦拭消毒的塑料板，患兒壓舌板經(jīng)清洗、干燥、包裝后統(tǒng)一經(jīng)壓力蒸汽滅菌。

控制抗生素的使用:合理使用抗生素，對于病原體診斷未明確者，一定要盡早留取標本，送細菌培養(yǎng)和病毒分離，根據(jù)當?shù)爻Ｒ姼腥镜牟≡八幟艚?jīng)驗性治療，待病原學診斷明確后根據(jù)藥敏選擇敏感抗生素;要對抗生素使用情況實時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)異常，立即進行干預。

身體物質隔離:美國HICPAC于1996年提出標準預防并得世界各國的共識。即針對所有在醫(yī)院中診斷的患者不必考慮是否有感染性疾病，故我們將患兒的血液、體液、分泌物、排泄物(不含汗液)、破損皮膚、黏膜等均當成有傳染性進行隔離。操作過程中的非接觸技術;非觸摸式水龍頭、流水洗手或手消毒。

預防隔離:疑似病例暫在門診治療的患兒應單獨隔離，對隔離觀察室應有明顯標記，護理人員應熟練隔離技術，按確診患兒病例采用隔離技術，對已確診的患兒送入感染病房后，進行終末消毒處理。護人員進入觀察室需戴標準醫(yī)用口罩，在診療、護理及接觸患兒后，嚴格洗手或進行手消毒。

預防控制對策

加強培訓:將醫(yī)院感染知識列入繼續(xù)教育講座之列，定期組織學習《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準》《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術規(guī)范》和《醫(yī)療廢棄物管理辦法》等法規(guī)制度，制定消毒隔離制度，對新畢業(yè)生和保潔人員應進行醫(yī)院感染崗前培訓，并進行考核，合格后才能上崗。

完善相關制度:依據(jù)相關管理規(guī)范和標準，為兒科門診制定專門醫(yī)院感染管理制度和輸液室消毒隔離制度，使得醫(yī)護人員有章可循。按照標準改善工作環(huán)境，加強采光通風，依據(jù)不同病種按區(qū)域進行治療，嚴格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)，隔離區(qū)單間與普通輸液室分開。各區(qū)域固定清掃工具，避免交叉感染，清潔消毒質量應達到相關標準規(guī)定。更新洗手設施，安裝非觸摸式水龍頭和干手機，使用快速手消毒劑。運用五常法進行管理，即常清潔、常規(guī)范、常整頓、常自律、常組織，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時解決。

加強監(jiān)督監(jiān)測:堅持衛(wèi)生消毒質量監(jiān)測，積極配合主管部門每月進行室內空氣、工作人員手、物體表面、消毒液及其他一次性醫(yī)療用品等質量監(jiān)測。監(jiān)測結果及時取回報告，如有細菌數(shù)超標的情況，則查找原因，立即改進，直到合格才能投入使用［4～7］。護士還要負責消毒隔離工作，包括消毒液的配制濃度與定期更換的時間，當事人應簽名確認。

討論

總之，規(guī)范兒童門診部消毒隔離工作是控制醫(yī)源性感染的關鍵。不同類型疾病在門診幾乎每天都有接觸，因而交叉感染的機會較多［8］。因此，必須認真規(guī)范兒童門診部消毒隔離工作，才能有效控制門診部院內交叉感染的發(fā)生。（本文作者：牛建華 單位：河北滄州市人民醫(yī)院）