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摘要:近年來地方的經(jīng)濟(jì)也都在不斷發(fā)展,國家和地方政府在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中也給予了大量的財(cái)政支持。隨著人們生活水平的提高,國民在醫(yī)療健康的需求上也開始日益多元化,公立醫(yī)院因此坐上了快速發(fā)展的列車。但隨著我國醫(yī)療政策的不斷改革,對公立醫(yī)院的經(jīng)營管理也提出了更高要求,醫(yī)院的固定資產(chǎn)種類越來越多元化,給固定資產(chǎn)的管理帶來了搦戰(zhàn)。固定資產(chǎn)在醫(yī)院的資產(chǎn)中占據(jù)著重要的比例,提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的精細(xì)化管理是公立醫(yī)院健康發(fā)展的重要舉措。本文就公立醫(yī)院如何實(shí)施精細(xì)化管理做了大致的講解與闡述。
關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院;固定資產(chǎn);精細(xì)化管理
引言
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,我國的醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷進(jìn)步,醫(yī)療設(shè)備也在不斷更新,種類也在不斷地精細(xì)化,醫(yī)院的管理水平也在向精細(xì)化管理水平縱深變化發(fā)展著。政府取消有關(guān)公立醫(yī)院藥品加成的政策,成功解決了社會(huì)底層人民看病難、看不起病等問題,降低了群眾的看病費(fèi)用支出,但這也使得了醫(yī)院的收入大幅度下降,導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營困難等問題。固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療活動(dòng)的基本設(shè)施,也是醫(yī)院提高醫(yī)療技術(shù)的基礎(chǔ)設(shè)施,所占醫(yī)院總資產(chǎn)的份額較重,成本較高,所以,要想提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,就應(yīng)該將固定資產(chǎn)實(shí)施精細(xì)化管理,提高醫(yī)院在市場中的競爭力。
一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題
(一)醫(yī)院對固定資產(chǎn)管理的重視不夠現(xiàn)階段很多公立醫(yī)院都存在著重醫(yī)療,輕資產(chǎn)的現(xiàn)象,很多醫(yī)院對固定資產(chǎn)管理的投入不夠,管理模式陳舊,甚至有些領(lǐng)導(dǎo)的資產(chǎn)管理意識很薄弱。公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)注意到,固定資產(chǎn)管理是一項(xiàng)非常煩瑣的工作,它涉及了醫(yī)院的很多部門,比如醫(yī)院總務(wù)部門、設(shè)備部門、計(jì)算機(jī)信息管理部門、基建部門、財(cái)務(wù)部門和資產(chǎn)申請部門及使用部門。這些部門必須聯(lián)系緊密,分工合作,才能將固定資產(chǎn)管理工作做到位。但在實(shí)際的管理過程中,很多部門都對固定資產(chǎn)的購置非常重視,但是對固定資產(chǎn)的投入,生產(chǎn),折損等關(guān)注度不夠,久而久之,就造成了一定的浪費(fèi)。在醫(yī)院資產(chǎn)結(jié)構(gòu)中,固定資產(chǎn)占著很重要的位置,固定資產(chǎn)的管理工作也是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一。管理好固定資產(chǎn)是醫(yī)院的管理者以及使用者共同的責(zé)任,但是根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),在醫(yī)院管理過程中,固定資產(chǎn)的核算仍然存在很多不足。比如在現(xiàn)階段大力提倡節(jié)約型社會(huì)的背景下,如何管理醫(yī)院固定資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的保值是醫(yī)院需要共同關(guān)注的問題。(1)缺乏對固定資產(chǎn)的認(rèn)識,固定資產(chǎn)管理工作不夠重視?,F(xiàn)階段很多醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理工作中領(lǐng)導(dǎo)不重視,或者領(lǐng)導(dǎo)只重視財(cái)務(wù)而不重視對固定資產(chǎn)的保養(yǎng),導(dǎo)致在編制年度預(yù)算金額時(shí),有些醫(yī)院無法對預(yù)算進(jìn)行準(zhǔn)確估值,有的甚至對單位的庫存也缺乏了解,在節(jié)約意識上做的也不到位。長期下去,很多醫(yī)院的固定財(cái)產(chǎn)購置,有相當(dāng)大的資金來源于財(cái)政的補(bǔ)貼,醫(yī)院取消藥品加成后,改成按門診人次、住院人次按不同的金額,再結(jié)合不同的醫(yī)院的類別輔以一定的系數(shù),結(jié)合考核情況進(jìn)行補(bǔ)助,并且規(guī)定這部分的補(bǔ)助至少一半的資金要用于醫(yī)院發(fā)展投入,如設(shè)備購置,裝修工程等,但是在資產(chǎn)管理的使用過程中就有一些忽視,比如會(huì)忽視現(xiàn)在有的固定資產(chǎn),忽視固定資產(chǎn)的合理搭配及使用,導(dǎo)致很多資產(chǎn)都處于閑置的狀態(tài)。(2)沒有配套的固定資產(chǎn)管理機(jī)制,固定資產(chǎn)管理制度不夠健全。目前我國公立醫(yī)院固定資產(chǎn)流失嚴(yán)重,其歸根結(jié)底是因?yàn)楣⑨t(yī)院固定資產(chǎn)成本較高,管理制度不夠完善,許多公立醫(yī)院都沒有一套自己的有關(guān)固定資產(chǎn)的管理制度,對于醫(yī)院中固定資產(chǎn)報(bào)廢、毀損也不會(huì)有明確的記錄,導(dǎo)致醫(yī)院固定資產(chǎn)的實(shí)際數(shù)目與賬戶數(shù)目不相匹配。有關(guān)于固定資產(chǎn)的采購情況,醫(yī)院也沒有自己明確的采購預(yù)算,不根據(jù)醫(yī)院的需要去采購固定資產(chǎn),容易導(dǎo)致固定資產(chǎn)出現(xiàn)浪費(fèi)或者擱置的情況出現(xiàn)。提高醫(yī)院的經(jīng)營成本,對于固定資產(chǎn)的領(lǐng)用,醫(yī)院也沒有做出明確的規(guī)定,醫(yī)院中有許多科室存在肆意領(lǐng)用固定資產(chǎn)的情況,領(lǐng)用的固定資產(chǎn)沒有發(fā)揮其真正的價(jià)值,也沒有為醫(yī)院帶來預(yù)期的經(jīng)濟(jì)效益,自然增加醫(yī)院的經(jīng)營成本,影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。(3)忽視固定資產(chǎn)使用過程的監(jiān)控。在很多公立醫(yī)院中,財(cái)務(wù)的管理以及資產(chǎn)的管理聯(lián)系不緊密,很多情況下缺少風(fēng)險(xiǎn)意識,造成很多資產(chǎn)有損失的風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)際工作中,很多固定資產(chǎn)會(huì)有會(huì)計(jì)進(jìn)行分類以及管理,使用部門進(jìn)行入賬,總賬等,但是有的時(shí)候這兩種賬單對不上,也會(huì)影響會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性以及科學(xué)性。造成這種情況的原因有很多種,比如有些資產(chǎn)沒有清理和淘汰,報(bào)廢的固定資產(chǎn)沒有進(jìn)行登記,資產(chǎn)報(bào)廢時(shí)沒有按照規(guī)章制度辦理,比如出售,報(bào)廢,毀損等手續(xù)不全,有些資產(chǎn)報(bào)廢之后,資產(chǎn)管理部門沒有更改,甚至有些財(cái)務(wù)地位的弱化現(xiàn)象等。
(二)固定資產(chǎn)管理不夠精細(xì)化醫(yī)院規(guī)模較大,其中固定資產(chǎn)的種類也比較多,小到病房中的一臺空調(diào),大到手術(shù)室中價(jià)值幾十萬元甚至幾百萬元的手術(shù)設(shè)備,它們給醫(yī)院所帶來的經(jīng)濟(jì)效益是不同的,有關(guān)于固定資產(chǎn)的分類,也應(yīng)該是分別核算的。有關(guān)于固定資產(chǎn)的折舊費(fèi)用,也沒有明確到各個(gè)科室、部門,導(dǎo)致醫(yī)院各個(gè)部門的成本核算都不明確,無法具體計(jì)算各個(gè)科室的利潤;對于固定資產(chǎn)的折舊方法,醫(yī)院也應(yīng)根據(jù)不同的設(shè)備所帶來的經(jīng)濟(jì)效益及日后的使用壽命,合理的選擇不同的分配方法,而不是只采用直線攤銷法??梢钥紤]用加速折舊法、雙倍余額遞減法、工作量法等。目前很多公立醫(yī)院為了減輕出入庫的工作量,將單位價(jià)值未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),但是使用壽命在一年以上的物資不納入固定資產(chǎn)進(jìn)行管理。
(三)固定資產(chǎn)的預(yù)算管理缺乏現(xiàn)階段很多公立醫(yī)院的采購預(yù)算都形同虛設(shè),在日常的采購中,醫(yī)院并沒有設(shè)置清單,預(yù)算成本等,只是想起什么就購買什么。在醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理中,所有的采購環(huán)節(jié)都應(yīng)當(dāng)與資產(chǎn)管理,預(yù)算管理相銜接,各個(gè)部門都應(yīng)當(dāng)做到無預(yù)算不支出。如果沒有科學(xué)的,合理的,完整的采購計(jì)劃,醫(yī)院采購部門應(yīng)當(dāng)不予采購,尤其是在大型醫(yī)療設(shè)備的購置中要嚴(yán)格把關(guān),相關(guān)人員也要做到流程細(xì)化,審核把關(guān)等工作,否則就會(huì)出現(xiàn)固定資產(chǎn)使用率不高的現(xiàn)象。還有一些醫(yī)院沒有嚴(yán)格根據(jù)各個(gè)科室的需求購置醫(yī)療用品,只是為了消化上級撥款,盲目的進(jìn)行一些購置,導(dǎo)致很多醫(yī)療設(shè)備形同雞肋,沒有大的用處卻棄之可惜,因此造成了醫(yī)院的固定資產(chǎn)閑置。公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理工作應(yīng)當(dāng)交給專業(yè)的人士來完成。專業(yè)人員的會(huì)計(jì)知識,資產(chǎn)管理理論知識,實(shí)際操作能力等都比較完善。但是現(xiàn)在很多公立醫(yī)院都將固定資產(chǎn)管理工作交給醫(yī)院各個(gè)科室的人,首先從專業(yè)知識上來講,業(yè)務(wù)人員的管理效率肯定不如專業(yè)人士的管理效率。其次,醫(yī)院各個(gè)科室的人主要工作是治病救人,有病情會(huì)第一時(shí)間處理,這樣固定資產(chǎn)管理工作也會(huì)被擱置,長期下去,資產(chǎn)管理就會(huì)有不全面,找不到資產(chǎn)的現(xiàn)象,醫(yī)院固定資產(chǎn)的核算效率會(huì)很低下。
(四)信息平臺不夠完善,缺少管理領(lǐng)導(dǎo)意識公立醫(yī)院多數(shù)的固定資產(chǎn)都存在專業(yè)強(qiáng),種類多的特點(diǎn),加上很多醫(yī)院的固定資產(chǎn)一般都采取分部門管理,每個(gè)部門管理時(shí)都會(huì)采取不同的制度與方法,因而造成了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的困難,很多問題也因此出現(xiàn)。比如各部門對于固定資產(chǎn)的理解有偏差,在統(tǒng)計(jì)或者處理信息時(shí)得到的數(shù)據(jù)也不一致。另外,各部門之間的信息相對獨(dú)立,沒有經(jīng)常進(jìn)行溝通和交流,導(dǎo)致每個(gè)部門的信息都是支離破碎的,造成難以聚焦的局面。部門與部門之間的信息沒有有效融合,各個(gè)科室之間也沒有針對固定資產(chǎn)進(jìn)行分配以及統(tǒng)籌管理,雖然都已錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng),但是得到的數(shù)據(jù)卻有重復(fù),也有漏洞。雖然固定資產(chǎn)數(shù)量金額漸漸龐大,醫(yī)院的相關(guān)人員卻沒有足夠重視起來,尤其是在數(shù)據(jù)管理上,固定資產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)者的意識水平與參與度等都參差不齊。有一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)由于受到財(cái)政的制約,對信息化建設(shè)以及數(shù)據(jù)化的管理仍然抱著觀望的態(tài)度,也沒有認(rèn)真學(xué)習(xí)多媒體等計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)管理的相關(guān)知識,有些醫(yī)院直接引進(jìn)數(shù)據(jù)化管理,但是缺少專業(yè)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)。由此可見,很多公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)并沒有花時(shí)間以及精力了解數(shù)據(jù)管理,也并沒有引進(jìn)專業(yè)人才進(jìn)行數(shù)據(jù)化管理,這樣就造成了大數(shù)據(jù)管理固定資產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)很多問題。
二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)實(shí)施精細(xì)化管理的具體措施
(一)領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)重視,采用一把手進(jìn)行管理,實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度現(xiàn)階段很多公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)沒有做到精細(xì)化,都是由于缺少領(lǐng)導(dǎo)的重視造成的。由此可見,要想醫(yī)院的固定資產(chǎn)達(dá)到精細(xì)化水平,首先,要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)對固定資產(chǎn)的重視程度,實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度,讓專業(yè)的人做專業(yè)的事。從固定資產(chǎn)的申請,采購,入庫,出庫,報(bào)廢折舊等的全過程,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都應(yīng)當(dāng)參與。其次,領(lǐng)導(dǎo)也要采取不同的方式,加強(qiáng)各個(gè)部門人員之間的配合,達(dá)到部門配合,全員參與,層層落實(shí)的機(jī)制,上到院長,下到保安,人人都要參與到管理系統(tǒng)中,從而才能實(shí)行精細(xì)化管理。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對固定資產(chǎn)的評估,預(yù)算,購買,使用等時(shí)間的審批要縮短,促使固定資產(chǎn)使用次數(shù)多,涉及面廣。最后,針對各個(gè)部門之間的數(shù)據(jù)出現(xiàn)復(fù)雜的情況,領(lǐng)導(dǎo)要對整個(gè)固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)流程形成大數(shù)據(jù)收集和整合,要讓各個(gè)處室的部門互相配合及溝通,讓相關(guān)業(yè)務(wù)人員積極參與,領(lǐng)導(dǎo)在中間要支持與協(xié)調(diào),定期抽查分析和挖掘數(shù)據(jù)的結(jié)果。若遇到一些結(jié)果不確定,領(lǐng)導(dǎo)要充分利用大數(shù)據(jù)分析結(jié)果,并且有效理解這些數(shù)據(jù),對各科室輔之以資產(chǎn)效益分析。
(二)固定資產(chǎn)精細(xì)化管理,重要手段之一就是固定資產(chǎn)折舊費(fèi)用管理要精細(xì)化固定資產(chǎn)要想做到精確化管理,首先就要對折舊費(fèi)進(jìn)行精細(xì)化管理,比如固定資產(chǎn)折舊費(fèi)的管理以及分配。各個(gè)科室如何占用固定資產(chǎn)提取比例,房屋建筑面積的折舊費(fèi)如何進(jìn)行分?jǐn)偅潭ㄙY產(chǎn)的有償占用如何具體進(jìn)行??梢园凑帐褂媚晗迊硎栈卦?,或者按照占用資產(chǎn)金額提取管理費(fèi)等。在房屋與建筑物,萬元以上的設(shè)備或者其他的醫(yī)療器械折舊費(fèi)中,要按造價(jià)提取大修費(fèi)。如此才能更好地促使各個(gè)科室對固定資產(chǎn)的合理使用。如果沒有這樣進(jìn)行,科室就可能出現(xiàn)不愛護(hù),不注意維修固定資產(chǎn)的現(xiàn)象。如果固定資產(chǎn)因管理不善導(dǎo)致提前報(bào)廢,醫(yī)院管理者就要按原定壽命期限繼續(xù)收取折舊費(fèi),這樣就會(huì)導(dǎo)致科室的成本變高,承受的成本也會(huì)變大。另外,還可以規(guī)定各個(gè)核算單位的固定資產(chǎn),如果因?yàn)楸9懿簧鱽G失,一律按新價(jià)賠償。固定資產(chǎn)的費(fèi)用與每個(gè)人的工資績效掛鉤,這樣才能激發(fā)員工管理的積極性。
(三)固定資產(chǎn)大數(shù)據(jù)管理的基礎(chǔ)工作建設(shè)要加強(qiáng),完善相關(guān)制度要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)的大數(shù)據(jù)分析以及精細(xì)化管理,必須要將基礎(chǔ)工作與制度落實(shí)到位,只有在完整的制度監(jiān)督工作下工作才能有效開展。對此,公立醫(yī)院對固定資產(chǎn)管理時(shí),首先應(yīng)當(dāng)將組織架構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化,對一些固定資產(chǎn)的環(huán)節(jié)流程不準(zhǔn)確的地方要加以修改。比如在預(yù)算編制,申請,方案論證,采購審批,合同管理,使用監(jiān)督等都應(yīng)當(dāng)實(shí)行歸口管理。并且落實(shí)責(zé)任制,出現(xiàn)問題能夠找到負(fù)責(zé)人,做到一個(gè)蘿卜一個(gè)坑,或者采取申請有證,采購有據(jù),使用有人,監(jiān)督有效的封閉式管理模式。其次,在對有關(guān)科室負(fù)責(zé)人以及職工的意識上,也要加強(qiáng)有關(guān)人員的培訓(xùn),提高全員的固定資產(chǎn)管理意識,努力使工作人員變得有責(zé)任心,有擔(dān)當(dāng),確保所有的初始數(shù)據(jù)在輸入時(shí)都是科學(xué)的,準(zhǔn)確的。最后,要落實(shí)內(nèi)部審計(jì)數(shù)字化監(jiān)督機(jī)制的工作。隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,多媒體的出現(xiàn)已經(jīng)應(yīng)用到了各個(gè)行業(yè),并且對行業(yè)起到了巨大的推動(dòng)作用。在公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)管理中,醫(yī)院可以落實(shí)內(nèi)審監(jiān)督機(jī)制,將原始的手工審計(jì)階段統(tǒng)一換成大數(shù)據(jù)管理,從而就能加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè),固定資產(chǎn)管理也會(huì)變得有效及便捷。醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門也要成為數(shù)據(jù)的共享者,提供者以及使用者,這樣才能真正提高監(jiān)督效果。
(四)構(gòu)建統(tǒng)一的,完善的,標(biāo)準(zhǔn)化的信息管理平臺首先,在醫(yī)院的固定資產(chǎn)統(tǒng)計(jì)口徑中要做到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),尤其是對一些醫(yī)療器械的備件,附件以及配件等,要出臺相應(yīng)的指導(dǎo)意見,才能夠使公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理中的記錄變得真實(shí)和完整,方便后期的查詢以及更換。其次,固定資產(chǎn)管理的各個(gè)信息平臺要互相打通,將各個(gè)部門管理之間的壁壘破除,建立大數(shù)據(jù)云平臺,讓各個(gè)部門之間的數(shù)據(jù)達(dá)到共享,同時(shí)要優(yōu)化各種表格,單據(jù),建立決策系統(tǒng),充分使用大數(shù)據(jù)的管理作用,這樣固定資產(chǎn)的可視化,精準(zhǔn)化,及時(shí)化才能做到位。領(lǐng)導(dǎo)或者管理者在看到資產(chǎn)時(shí)也能見到固定資產(chǎn)的增加,移動(dòng),報(bào)廢,申請等各個(gè)環(huán)節(jié)。最后,要積極采用固定資產(chǎn)全生命周期的信息化動(dòng)態(tài)管理模式。醫(yī)院要從論證、采購、驗(yàn)收、入庫、使用、維修、財(cái)務(wù)、折舊,處置等各個(gè)階段都要達(dá)到全流程管理信息系統(tǒng)。同時(shí),在此系統(tǒng)中要融入精細(xì)化管理的概念,將公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)信息與申請人、制造人、銷售人、使用人、監(jiān)管人、維修人等建立相互之間的聯(lián)系,確保固定資產(chǎn)的信息全方位覆蓋,精準(zhǔn)記錄。
結(jié)語
醫(yī)院的固定資產(chǎn)對公立醫(yī)院來講是財(cái)產(chǎn)的重要組成部分,在固定資產(chǎn)管理過程中,雖然存在著很多的不足和缺陷,但是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及相關(guān)工作人員如果能夠采用必要的手段創(chuàng)新管理模式,加強(qiáng)對管理人員意識的提升,提高所有人員的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì),完善各個(gè)部門的管理制度,并且落實(shí)到位,就能有效克服所有弊端,提升公立醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)效益以及對整個(gè)社會(huì)的口碑,更好的服務(wù)人民,更好地走向未來。
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作者:呂漪 單位:東莞市第七人民醫(yī)院