臨床醫(yī)學學位研究生能力培養(yǎng)問題分析

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專業(yè)學位研究生教育是我國研究生教育體系中的一個重要類別，其目標是培養(yǎng)高層次、應用型人才。設置專業(yè)學位是研究生教育主動適應我國經(jīng)濟建設各條戰(zhàn)線對應用型、復合型高層次人才需要，豐富完善和發(fā)展我國學位制度所采取的重要改革措施［1］。1998年國務院學位委員會頒發(fā)了《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》，標志著全國臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育正式啟動［2］，也對專業(yè)學位研究生培養(yǎng)提出更高的要求，綜合能力的培養(yǎng)成為醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的關鍵。

1臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生綜合能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

醫(yī)學生的綜合能力是一個很寬泛的概念，包含醫(yī)療、教學、科研等多方面的能力。醫(yī)學研究生綜合能力的高低關乎群眾健康水平和生活質量的提高，但培養(yǎng)具備較高的科研、教學和外語水平的創(chuàng)新型醫(yī)療人才還面臨諸多問題。現(xiàn)階段臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的核心就是臨床綜合能力，應包括臨床技能操作能力、臨床思維分析能力及臨床溝通能力［3］。由于培養(yǎng)模式的原因，目前研究生比較注重基礎理論學習，重視理論的深化和研究，繼承為主、創(chuàng)新不足。研究生臨床技能掌握程度一般，沒有安排集中培訓，缺乏臨床經(jīng)驗，自信心不足。研究生每日忙于為患者辦理出院、接收新患者、寫病歷、安排患者做檢查等臨床醫(yī)療工作，并參加臨床查房、病例討論等。除了臨床工作以外，研究生還必須進行科研實驗和論文撰寫，這使得其與患者交流的時間減少。我國當前的醫(yī)學教育更加重視對醫(yī)學研究生知識結構及臨床技能的培訓，對其綜合素質，尤其是人際交往能力的培養(yǎng)稍顯不足，造成研究生綜合素質不高，缺乏人文知識。

2臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床綜合能力培養(yǎng)存在的問題

2．1臨床技能培養(yǎng)存在的主要問題

臨床實踐操作機會少，實踐能力不足;導師往往身兼數(shù)職，任務繁重，帶教時間有限［4］;對專業(yè)學位的認識不到位，培養(yǎng)計劃缺乏理論依據(jù)和經(jīng)驗指導［5］;沒有針對臨床技能的硬性考核指標;缺乏確保學位研究生培養(yǎng)質量的評價體系及有效的監(jiān)督機制。

2．2臨床思維能力培養(yǎng)不足

高等院校研究生比較習慣于接受、理解、掌握現(xiàn)有的知識和在固定的框架中思考問題，相對缺乏自主判斷、獨立思考的能力和創(chuàng)造性的思維［6］。研究生課程存在灌輸傳授多、啟發(fā)引導少和內(nèi)容陳舊的現(xiàn)象，制約了教學質量的進一步提高，不利于研究生主動參與、自主學習積極性的發(fā)揮，阻礙了研究生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，并缺乏循證醫(yī)學思維。

2．3醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)不足

醫(yī)患溝通類專門課程的缺失是造成醫(yī)學生溝通意識淡薄的根本原因［7］。工作負荷沉重，與患者溝通交流時間減少。臨床醫(yī)學研究生在接診病人、病歷書寫、病例討論、臨床查房、科研實驗等一系列繁重的臨床工作、科研負荷下，很難保持一顆平常心，容易引發(fā)醫(yī)患矛盾［8］。患者及其家屬的維權意識不斷增強，帶教教師為避免不必要的醫(yī)療糾紛，減少了研究生的臨床操作機會。臨床操作不足，缺乏醫(yī)患溝通能力，嚴重影響了臨床研究生綜合素質的培養(yǎng)。醫(yī)學研究生作為醫(yī)學高級人才，處理醫(yī)患關系的能力并未隨著學歷的提高而增長，說明目前的研究生教育中醫(yī)學人文存在缺失［9］。

3提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生綜合素質的措施

3．1提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床技能能力

3．1．1增加研究生臨床技能操作機會，加強對臨床專業(yè)學位的認識。明確學科重點，從以往“重科研、輕臨床”的思想，轉變?yōu)楦匾暸R床，同時兼顧科研。轉變培養(yǎng)模式，有必要對現(xiàn)有臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教學管理進行適應性調整，應保證研究生每周有5日的臨床實踐機會，并在導師指導下完成規(guī)定種類和數(shù)量的基本操作訓練、規(guī)定的基本病例種類和例數(shù)、接診患者并做詳細的病例檢查記錄報告和診治記錄等［10］。建立臨床資料庫，增加臨床操作考站、標準化病人(StandardizedPatient，SP)考核，以促進研究生對各種基本技能及臨床技術操作的練習。

3．1．2建立全面、科學、合理的考評體系。建立與完善嚴格有效的臨床考核制度，制定考核細則;緊密落實臨床能力訓練，保障臨床培養(yǎng)質量。將客觀結構化臨床考試(ObjectiveStructuredClinicalExamina-tion，OSCE)模式引入出科考核中，建立起快速的反饋機制，將考核結果反饋給研究生，及時查缺補漏。并根據(jù)專業(yè)特點和要求，選擇考核內(nèi)容，量化考核指標。研究生臨床能力考核包括理論知識和臨床技能兩部分，成績均采用百分制?？己朔秶鸀榕囵B(yǎng)方案中研究生在輪轉科室的學習內(nèi)容，按不同階段分為輪轉考核、階段考核、臨床能力(畢業(yè))考核［10］。

3．1．3加強研究生導師隊伍建設。加強專業(yè)學位研究生導師隊伍建設，建立導師資格認證和準入制度，嚴格導師遴選標準和招生資格審查，建立教學質量評估體系，實施動態(tài)管理，做到有進有出，確保導師隊伍的質量和水平。加強導師職責、品質、責任心等方面的教育。適當減緩研究生擴招的速度和規(guī)模，控制協(xié)調導師和研究生的比例，以保證教育質量［11］。

3．2臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床思維與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

3．2．1加強臨床資料分析能力訓練，擴展臨床思維的角度。臨床思維研究的對象是具體患者，臨床思維的過程就是應用所掌握的醫(yī)學知識，對患者的資料信息進行總結分析，以提出正確的診斷意見和治療方案。因此要訓練研究生搜集臨床資料的能力，通過搜集臨床資料來獲得關于病人各方面的信息，并從中找到對疾病診斷和制定治療方案最有價值的信息，使研究生獲得豐富的臨床經(jīng)驗，提高分析病情的能力［1］。

3．2．2拓寬醫(yī)學理論知識，奠定培養(yǎng)臨床思維能力和創(chuàng)新能力的基礎。臨床思維的過程是運用所掌握的醫(yī)學知識，對臨床診斷和治療實踐進行積極的思考，對所遇到的各種現(xiàn)象給予合理的解釋，對面臨的各種問題考慮解決的方法。因此，培養(yǎng)研究生臨床思維能力，首先要注重對醫(yī)學理論知識的學習，結合臨床實踐加深對已有醫(yī)學理論知識的理解。其次要開拓新的知識領域，開展一定的臨床科研學術研究，擴展知識領域［1］。

3．2．3樹立科學的、系統(tǒng)的臨床思維觀。加大研究生進入臨床前的崗前培訓力度，對研究生進行知識點掌握的強化訓練，再用系統(tǒng)分層、分專業(yè)的方法，對研究生在校學習的知識進行分類、梳理、儲存記憶，并進行考核，成績合格者方可進入臨床學習。這樣有助于提高研究生的知識存取效率，也就是提高其思維效率。

3．2．4重視創(chuàng)新素質評價，發(fā)揮綜合素質評價的導向作用。我國醫(yī)學研究生知識面窄、創(chuàng)新能力不足已是不爭的事實［12］。既往醫(yī)學研究生綜合素質評價指標體系研究中未對創(chuàng)新素質的評價給予足夠重視，內(nèi)涵研究不足、未設置創(chuàng)新素質評價指標或指標設置不合理。應構建綜合素質評價指標體系，將創(chuàng)新素質列為臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的必備素質，并從創(chuàng)新意識和創(chuàng)新人格兩個方面進行評價。包含了創(chuàng)新素質評價內(nèi)容的指標體系，有助于以評價機制促教育導向，營造有利于創(chuàng)新素質培養(yǎng)的氛圍，穩(wěn)步推進高等醫(yī)學素質教育改革，提高醫(yī)學人才質量。

3．3加強臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的溝通能力

3．3．1加強綜合能力培訓，拓寬研究生視野。研究生在各科室輪轉的過程中，應加強綜合能力的訓練。在引導研究生進行臨床思維訓練的同時，使其掌握與不同病情患者進行溝通的技巧，并有意識地安排研究生在實踐中多與患者進行溝通，使其醫(yī)患溝通能力在實踐中得到提高［13］。嘗試對臨床醫(yī)學專業(yè)研究生進行案例式教學，以期提高其獨立工作能力、臨床決策能力及醫(yī)患溝通能力，增強其自信心，進而提高醫(yī)療服務質量，構建和諧的醫(yī)患關系。

3．3．2重視醫(yī)德教育，樹立正確的醫(yī)德觀念。要培養(yǎng)高素質的醫(yī)學人才，就需要根據(jù)當代醫(yī)學生的醫(yī)德特點加強醫(yī)學研究生的醫(yī)德規(guī)范教育和醫(yī)學倫理學方面的培養(yǎng)，使其具備高尚的醫(yī)德情操，在今后的醫(yī)療服務中精益求精，全心全意為人民的身心健康服務［14］。

3．3．3注重人文精神培養(yǎng)，樹立人性化服務理念。人文精神是醫(yī)務人員崇高精神世界的折射，是良好綜合素質的表露［15］?，F(xiàn)代醫(yī)學模式下培養(yǎng)的醫(yī)學研究生，不僅要有精湛的專業(yè)技術，還必須具備較高的人文素質。在研究生教育中，應努力將人文素質教育滲透到臨床知識的培訓中，從而使研究生在接受專業(yè)知識的同時也接受人文素質教育，樹立人性化服務理念，使其醫(yī)患溝通能力得到提高［16］。

3．3．4提倡換位思考，提高醫(yī)學研究生綜合素質。臨床醫(yī)學研究生應在換位思考這一思維模式指引下，使醫(yī)療方案制定得更為全面化和人性化。真誠是醫(yī)患溝通中建立推己及人、換位思考習慣和能力的必要前提［17］。帶教老師在臨床教學實踐中，應引導研究生從患者角度出發(fā)，給予患者同情、關心、安慰等人文關懷，能夠體諒患者，尊重患者，與患者換位思考，真誠對待患者，贏得患者的尊重和信賴，從而提高綜合素質。

作者：張宇 李悅 劉曉民 張紅梅 張東華 薄紅 單位：哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院