臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要環(huán)節(jié)質(zhì)量控制思考

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臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中占據(jù)著非常重要的地位，對(duì)于臨床疾病的診斷和檢測(cè)具有重大意義［1］。隨著社會(huì)的進(jìn)步及醫(yī)療體制的改革，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)有了較大發(fā)展，而檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性對(duì)醫(yī)療質(zhì)量至關(guān)重要，如果檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確可能導(dǎo)致患者病情的誤診，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，給患者的生命安全造成嚴(yán)重?fù)p害。對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要環(huán)節(jié)做好質(zhì)量控制，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，能夠改善醫(yī)患關(guān)系，提升治療效果［2］。故浙江省寧波市象山縣石浦中心衛(wèi)生院就臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制措施實(shí)施了專項(xiàng)研究，取得滿意效果。

1一般資料與方法

1．1一般臨床資料

收集浙江省寧波市象山縣石浦中心衛(wèi)生院2012年4月～2013年12月進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的患者，共412例，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各206例。實(shí)驗(yàn)組，男100例，女106例。對(duì)照組，男97例，女109例。兩組患者的一般資料方面差異無(wú)顯著性。

1．2方法

對(duì)照組采用常規(guī)檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要環(huán)節(jié)采取質(zhì)量控制措施。

（1）臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制。檢驗(yàn)部門在拿到檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)要認(rèn)真審核患者的基本資料、受檢項(xiàng)目、標(biāo)本采集時(shí)間、標(biāo)本采集方式等，確保檢驗(yàn)標(biāo)本的基本信息準(zhǔn)確無(wú)誤?？茖W(xué)合理的選擇即將進(jìn)行的檢驗(yàn)項(xiàng)目，檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇應(yīng)該兼顧安全性、科學(xué)合理性、針對(duì)性、時(shí)效性和經(jīng)濟(jì)性等多項(xiàng)要求，為后續(xù)工作做好鋪墊。根據(jù)患者的實(shí)際情況，結(jié)合最新的檢驗(yàn)方法，與臨床醫(yī)生充分進(jìn)行溝通，在保證診斷結(jié)果準(zhǔn)確性的前提下，選擇步驟最簡(jiǎn)單的檢驗(yàn)方法，做好檢驗(yàn)準(zhǔn)備工作，充分提高資源利用率。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真對(duì)待每個(gè)環(huán)節(jié)，從標(biāo)本的采集工作到核收結(jié)束，都必須小心謹(jǐn)慎的操作，避免實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的人為因素影響檢驗(yàn)結(jié)果。做好樣本采集工作，不同檢驗(yàn)所需的樣本不同，根據(jù)患者的個(gè)體要求，在不影響患者病情的基礎(chǔ)上，合理安排，把握最佳的采集時(shí)間，進(jìn)行樣本采集。采樣的最佳時(shí)間即代表性最強(qiáng)的時(shí)間和陽(yáng)性率檢出的最高時(shí)間段，總體來(lái)說(shuō)就是保證檢查結(jié)果有效的時(shí)間。大多數(shù)患者需要進(jìn)行采血，選取合適的采血體位，止血帶使用時(shí)間通常不超過(guò)一分鐘，穿刺成功后即松開(kāi)止血帶，對(duì)血液樣品進(jìn)行顛倒，防止出現(xiàn)血凝塊。在樣本的傳送過(guò)程中，提供合適的光照和溫度等，防止樣本出現(xiàn)變性而影響結(jié)果，保證樣本的安全，以防出現(xiàn)污染。嚴(yán)密包裝高危性標(biāo)本，防止傳染他人。在適宜條件下保存不能立即檢驗(yàn)的樣本。在檢驗(yàn)方案確定之前，醫(yī)護(hù)人員與患者加強(qiáng)溝通，結(jié)合患者的自身實(shí)際情況。由于對(duì)自身疾病缺乏了解，部分患者可能會(huì)對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼心理，失去信心，醫(yī)護(hù)人員需要以通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，密切關(guān)注可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素，消除患者的抵觸情緒，鼓勵(lì)患者放松情緒，樹(shù)立信心，以積極的心態(tài)配合檢驗(yàn)，有利于疾病的好轉(zhuǎn)。

（2）臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制。加強(qiáng)數(shù)字化管理，定期維護(hù)檢驗(yàn)設(shè)備。保證檢驗(yàn)儀器處于良好的工作狀態(tài)，定期維護(hù)和檢測(cè)設(shè)備，掌握工作狀態(tài)。嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)規(guī)定，有關(guān)儀器定期接受國(guó)家有關(guān)部門的檢測(cè)，并保存檢測(cè)合格證書(shū)。實(shí)驗(yàn)試劑在檢驗(yàn)過(guò)程中必不可少，采用計(jì)算機(jī)管理試劑，大大提高試劑的使用效率，彌補(bǔ)人工管理可能出現(xiàn)的失誤，保證供應(yīng)良好，儲(chǔ)備得當(dāng)。根據(jù)具體的儀器性能選擇合適的試劑，按照規(guī)定流程，根據(jù)不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目做好準(zhǔn)備工作。檢驗(yàn)人員需要詳細(xì)掌握檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)和檢驗(yàn)儀器和試劑的使用方法，并且嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)操作規(guī)程。加強(qiáng)制度管理，保證管理有章可循，對(duì)工作人員進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，賞罰分明，充分調(diào)動(dòng)科室人員工作的積極性和主動(dòng)性。對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督管理，防止試驗(yàn)環(huán)節(jié)出現(xiàn)任何問(wèn)題，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

（3）臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)后的質(zhì)量控制。在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)后，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行核實(shí)和審查，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并將患者的基本情況和檢測(cè)結(jié)果信息輸入數(shù)據(jù)庫(kù)，同時(shí)檢驗(yàn)單及報(bào)告均應(yīng)備份存檔，確保信息的完整性并健全文件管理系統(tǒng)。臨床檢驗(yàn)報(bào)告多且復(fù)雜，如果管理不善，易導(dǎo)致檢驗(yàn)單丟失，影響患者診治。對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告單進(jìn)行妥善保存，便于復(fù)查檢驗(yàn)結(jié)果。檢驗(yàn)人員和臨床各個(gè)科室的醫(yī)師和護(hù)士要加強(qiáng)交流，并不斷地加強(qiáng)自己的臨床知識(shí)和檢驗(yàn)知識(shí)，從而提升自己的能力和檢驗(yàn)工作的效率。

2結(jié)果

2．1檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度比較

對(duì)兩組患者檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)5例數(shù)據(jù)不明確，檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為97．57％。對(duì)照組出現(xiàn)21例數(shù)據(jù)不明確，檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為89．81％。實(shí)驗(yàn)組的檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度高于對(duì)照組，P＜0．05。

2．2滿意度比較

對(duì)兩組人員的工作滿意度進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組的滿意度為98．54％，對(duì)照組的滿意度為90．29％。實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組，P＜0．05。

3討論

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門綜合性學(xué)科，其在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不可缺少，發(fā)揮的作用也是無(wú)可替代的，對(duì)于整體醫(yī)療水平有較大的影響。而就進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析時(shí)，有很多影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素，其中檢驗(yàn)的質(zhì)量控制是最重要的因素之一［3］。合格的分析質(zhì)量控制是檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的重要保證，但在臨床上往往被忽略，且由于要求檢驗(yàn)科人員與醫(yī)生護(hù)士等密切配合，共同重視，難度較大，因而難以控制，成為國(guó)內(nèi)外實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理工作的難點(diǎn)和要點(diǎn)。隨著科學(xué)不斷發(fā)展，大量現(xiàn)代高新技術(shù)逐漸在包括檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在內(nèi)的醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域加以應(yīng)用，尤其是細(xì)菌、微生物等檢驗(yàn)與臨床之間的關(guān)系愈發(fā)密切，不僅對(duì)于醫(yī)院內(nèi)感染防治工作有重要意義，還是臨床診療用藥工作中不可或缺的一部分［4］。醫(yī)護(hù)人員在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)過(guò)程中重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前進(jìn)行質(zhì)量控制，核實(shí)患者信息，做好樣本采集工作，醫(yī)護(hù)人員與患者加強(qiáng)溝通，結(jié)合患者的自身實(shí)際情況，確定檢驗(yàn)方案。在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中進(jìn)行質(zhì)量控制，定期維護(hù)檢驗(yàn)設(shè)備，采用計(jì)算機(jī)管理試劑，檢驗(yàn)人員檢驗(yàn)儀器和試劑的使用方法以及掌握檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)［5］。在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)后進(jìn)行質(zhì)量控制，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行核實(shí)和審查，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并將患者的基本情況和檢測(cè)結(jié)果的信息輸入數(shù)據(jù)庫(kù)并備份信息。醫(yī)護(hù)人員必須以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，對(duì)每項(xiàng)試驗(yàn)都盡心盡責(zé)，防止人為因素影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性［6］。綜上所述，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制管理，為患者的臨床診治提供精確的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，有效提高醫(yī)院臨床檢驗(yàn)和診療水平，提升臨床治療效果。

作者：梁亞珠 婁賽賽 單位：浙江省寧波市象山縣石浦中心衛(wèi)生院