臨床醫(yī)學學位研究生教育及職業(yè)銜接現(xiàn)狀

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摘要:臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位的設置是醫(yī)學發(fā)展和社會需求的必然結(jié)果，是為社會培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)學專門人才，改善醫(yī)療服務水平，具有明顯的實踐性和職業(yè)導向性。因而，臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育應以提高臨床工作能力為中心，以促進專業(yè)學位教育與職業(yè)之間的有效銜接。

關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學;專業(yè)學位;職業(yè)銜接

臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位的設置是醫(yī)學發(fā)展和社會需求的必然結(jié)果，相對于臨床醫(yī)學碩士科學學位而言，臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位具有明顯的實踐性和職業(yè)導向性。2013年3月，教育部、國家發(fā)展改革委、財政部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于深化研究生教育改革的意見》(教研［2013］1號)。該意見提出，要大力推動專業(yè)學位與職業(yè)資格的有機銜接。臨床醫(yī)學專業(yè)學位一方面?zhèn)戎赜谂囵B(yǎng)臨床實際能力，另一方面又以臨床應用型人才培養(yǎng)為目標，直接培養(yǎng)從事臨床工作的醫(yī)生。因此，加強臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與職業(yè)銜接就顯得極其重要而且必要。

1臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育和職業(yè)銜接的條件與要求

臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育以培養(yǎng)學生具有扎實的臨床專業(yè)知識與突出的解決臨床實際問題的能力為目標，職業(yè)導向性是其顯著特征。從1998年臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育試點工作以來各地各醫(yī)學院校所進行的實踐探索來看，要實現(xiàn)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與職業(yè)的銜接，需要做到如下三個方面的統(tǒng)一:1)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程標準與醫(yī)師職業(yè)標準相統(tǒng)一;2)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程評價方式與醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格認定方式相統(tǒng)一;3)學歷教育管理與職業(yè)資格管理相統(tǒng)一。在此基礎上，使學生在畢業(yè)時不僅取得畢業(yè)證書和學位證書，同時還獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段合格證書。我校自2012級臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生開始［1］，即按照“三結(jié)合、四證書”(所謂“三結(jié)合”是指臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師培訓過程相結(jié)合;專業(yè)學位授予標準與住院醫(yī)師培訓標準相結(jié)合;專業(yè)學位研究生招生和住院醫(yī)師培訓招生相結(jié)合?！八淖C書”指學生畢業(yè)時要同時獲得畢業(yè)證書、學位證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段合格證書。)的培養(yǎng)模式取得了良好的效果，為實現(xiàn)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與職業(yè)銜接創(chuàng)造了條件。但由于政策的原因，目前學生還無法在畢業(yè)離校前拿到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段合格證書。

2臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育和職業(yè)銜接現(xiàn)狀

2．1課程設置缺乏職業(yè)性

目前，我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育課程設置基本采用與科學學位研究生類同的課程體系。課程內(nèi)容仍以醫(yī)學專業(yè)學術(shù)理論和基本概念為主要框架，對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生來說，臨床思維、臨床技能以及職業(yè)素養(yǎng)是各階段培養(yǎng)的關(guān)鍵和重點，也是將來進入醫(yī)療行業(yè)，獨立開展醫(yī)療診治工作的先決條件，由此觀之，現(xiàn)行的課程體系并不能很好地實現(xiàn)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)目標，現(xiàn)行的課程體系在臨床思維、臨床技能以及職業(yè)素質(zhì)等培養(yǎng)方面仍存在極大的欠缺。因此，必須盡快改變臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育中缺乏科學職業(yè)性課程體系的問題。

2．2職業(yè)銜接培養(yǎng)方案落實不到位

臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生進入臨床培養(yǎng)階段后，按照培養(yǎng)方案，需要進行不少于33個月的相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，由各輪轉(zhuǎn)科室的帶教老師進行全面負責。但按照我國研究生培養(yǎng)的相關(guān)要求，導師是研究生培養(yǎng)的第一責任人［2］。我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生開展時間較短，許多導師同時承擔著科學學位研究生和專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)任務［3］，導致有些導師在專業(yè)學位研究生培養(yǎng)過程中，仍然遵從傳統(tǒng)的學術(shù)學位研究生的培養(yǎng)模式，忽略甚至脫離臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方案，專業(yè)學位研究生的臨床診療能力得不到全面提升，弱化專業(yè)學位研究生教育工作中的“職業(yè)銜接”作用，使得不能很好地平衡學術(shù)研究與臨床能力訓練之間的關(guān)系，“重科研輕臨床”在專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)過程中成為不可忽視的現(xiàn)象，影響了專業(yè)學位研究生職業(yè)能力的培養(yǎng)。

2．3臨床操作機會少

隨著專業(yè)學位研究生招生規(guī)模的擴大，在醫(yī)院各科室進行輪轉(zhuǎn)的研究生也越來越多，但是醫(yī)院科室內(nèi)的床位和病人數(shù)量相對固定，使得學生實踐資源和臨床實踐的機會大大減少，影響了其職業(yè)能力的提高。相應的，各科室?guī)Ы汤蠋熕笇У难芯可鷶?shù)量也會越來越多，使得每個研究生獲得帶教老師的臨床指導時間相對縮短。此外，根據(jù)中國目前的醫(yī)療法規(guī)，仍舊處于學習階段的研究生并不能單獨行醫(yī)。醫(yī)院和科室為避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，一般也不安排研究生獨立接診病人，從而使得其臨床工作的能力、勇氣和思維得不到充分的訓練。另外，學位論文和完成導師的項目等同樣也會擠壓掉專業(yè)學位研究生相當一部分的時間和精力，使得他們沒有足夠的時間和精力進行科室輪轉(zhuǎn)和臨床技能的訓練，限制了專業(yè)學位研究生臨床工作能力的提高。

2．4學位授予與職業(yè)銜接困難

2015年5月，國務院學位委員會印發(fā)了《臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案》?！斗桨浮窞榕R床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌銜接提供了制度依據(jù)?！斗桨浮愤€明確規(guī)定，專業(yè)學位研究生需經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核合格并獲得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》，方可申請碩士專業(yè)學位。因此，各省衛(wèi)計委已將規(guī)培考試時間提前至每年4月份，但證書發(fā)放卻要到10月份［4］。這種規(guī)培證書發(fā)放時間與學位授予時間的嚴重脫節(jié)，影響了專業(yè)學位研究生的學位授予，也對專業(yè)學位研究生的職業(yè)選擇與職業(yè)進入形成了阻礙。

2．5管理制度不健全，考核措施不足

科室輪轉(zhuǎn)是專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但目前醫(yī)院在專業(yè)學位研究生輪轉(zhuǎn)方面沒有建立起相應的管理監(jiān)督機制，而導師一般在自己固定的科室且日常工作繁重，對在轉(zhuǎn)科的專業(yè)學位研究生往往疏于管理［5］，從而難以確保專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。此外，在出科考核方面，缺乏完善的考核體系和客觀的評價標準，對專業(yè)學位研究生臨床能力的高低優(yōu)劣沒有可操作的區(qū)分標準和可量化的具體指標［6］，現(xiàn)有的考核和監(jiān)督機制因為不能嚴格執(zhí)行又往往流于形式，或者是走過場，從而使得專業(yè)學位研究生在臨床能力考核方面存在著考核不規(guī)范、淘汰率低等現(xiàn)象［7］，從而致使研究生科室輪轉(zhuǎn)的效果得不到有效地反饋，不能評價和掌握專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，其職業(yè)能力更是難以評估和掌控。

3臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育和職業(yè)銜接的對策

3．1明確培養(yǎng)目標，優(yōu)化課程設置

臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育的首要目標是培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)學專業(yè)人才，應用性、實踐性和職業(yè)性是其顯著特征。要實現(xiàn)這一培養(yǎng)目標，首先要有與之相適應的課程體系。課程學習是研究生獲取知識、形成能力、提高素質(zhì)的基本途徑，完善的課程體系是保障專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要因素［8］。臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生，其課程設置應注重理論與實踐相結(jié)合，主要側(cè)重于通過日常的專業(yè)訓練，達到培養(yǎng)具有臨床應用和操作能力的高級臨床人才的目的［9］。因而，課程設置必須樹立“專業(yè)能力”為中心的理念，課程體系建設必須以臨床實踐為核心，從而讓專業(yè)學位研究生能夠在掌握臨床基礎知識的同時，取得突破性的臨床實踐能力的發(fā)展。在課程教學上，合理壓縮理論課程時間，優(yōu)化課程設置，強調(diào)理論應用與臨床實踐課程的有機結(jié)合，除課堂授課外，可廣泛采用講座、報告、沙龍、討論、臨床研討等與臨床培訓密切相關(guān)的形式教學。

3．2加強臨床實踐能力培養(yǎng)

應采取有效措施加強各科室臨床技能的培訓，統(tǒng)一標準，規(guī)范出科考核;各臨床輪轉(zhuǎn)科室應當成立臨床實踐技能指導小組，負責輪轉(zhuǎn)研究生的日常教育和臨床指導，聘請臨床操作規(guī)范、診療水平高超的專家、教授，定期為研究生開展臨床操作示范，規(guī)范和提升研究生的臨床操作能力與水平;輪轉(zhuǎn)科室實行科主任負責制，盡量多為研究生提供動手實踐的機會［10］。同時，還要提高學科導師組的整體水平，改變導師與研究生之間數(shù)量不對等的狀況，盡量做到一人一師，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正;醫(yī)院管理部門應采取“請進來”與“走出去”相結(jié)合的方法，一方面，邀請各學科專家或?qū)W者作專業(yè)知識及臨床技能操作報告;另一方面，支持專業(yè)學位研究生參加專業(yè)技能競賽或相關(guān)學術(shù)會議，為研究生創(chuàng)造良好的學習空間，提供盡可能多的學習機會。研究生個人也應多觀察、多思考、多訓練，自己找機會進行臨床技能的操作與練習。

3．3完善管理監(jiān)督機制，規(guī)范考核制度

管理監(jiān)督機制的不完善、不嚴格，是導致專業(yè)學位研究生臨床技能水平不高的原因之一。因此必須建立健全監(jiān)督管理與考核機制，制定完善的專業(yè)學位研究生培養(yǎng)計劃，嚴格出科考核。學校、醫(yī)院及各臨床科室應嚴格落實、執(zhí)行并監(jiān)督好專業(yè)學位研究生臨床能力培養(yǎng)過程中的各個環(huán)節(jié)，要制定具體、詳細的考核標準和具體措施，以確保臨床輪轉(zhuǎn)、出科考核、中期考核以及畢業(yè)臨床能力考核等各環(huán)節(jié)的質(zhì)量和考核效果，各環(huán)節(jié)的考核，應當由學校統(tǒng)一組織，統(tǒng)一聘請考核專家，統(tǒng)一考核標準，而不應由各科室自行安排，對于不按規(guī)定計劃輪轉(zhuǎn)或出科考核不合格者，要給予批評教育或者學業(yè)預警，從而使考核真正成為把控專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。

3．4促進醫(yī)教協(xié)同，實現(xiàn)專業(yè)學位教育與職業(yè)銜接的統(tǒng)一

醫(yī)學教育是高等教育事業(yè)的有機組成部分，是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎和重要保障。醫(yī)學教育既要符合教育的普遍規(guī)律，又要遵循醫(yī)學人才成長的特有規(guī)律［11］。臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育要取得預期的教育效果，必須得到教育部門和衛(wèi)生部門的協(xié)同配合與支持。目前，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌已實現(xiàn)政策上的突破，教育部門與衛(wèi)生部門應在相關(guān)資格考試的時間及證書發(fā)放的時間上進一步協(xié)調(diào)，力爭臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生在畢業(yè)時就能順利取得“四證”。如此，不僅較好地解決了臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育與職業(yè)之間的銜接問題，而且也能及時地為各級醫(yī)療機構(gòu)及衛(wèi)生事業(yè)部門輸送高質(zhì)量的醫(yī)學人才。全面實施醫(yī)教協(xié)同是高等醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的重要措施，是實現(xiàn)臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與職業(yè)銜接的有效途徑。要真正將臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與職業(yè)銜接落到實處，還需要教育、衛(wèi)生等有關(guān)部門持續(xù)關(guān)注此項工作，繼續(xù)研究完善相關(guān)配套政策，為臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生畢業(yè)后順利進入臨床工作提供政策保障。

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作者:李建軍 吉峰 王書福 潘興麗 倪守建 單位:濟寧醫(yī)學院 濟寧醫(yī)學院研究生處