臨床護理路徑對冠心病心絞痛患者影響
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摘要：目的研究臨床護理路徑對冠心病心絞痛患者生活質量的影響。方法選取2019年8月-2020年8月我院治療的96例冠心病心絞痛患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用臨床護理路徑干預，比較兩組心絞痛改善情況、心臟功能指標、生活質量（SF-36）評分、護理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率。結果觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組干預后心率小于治療前，左室射血分數(shù)、心臟指數(shù)、心臟每博輸出量大于治療前，且觀察組心率小于對照組，左室射血分數(shù)、心臟指數(shù)、心臟每博輸出量均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組心理健康、社會功能、物質生活、活力、情感職能、生理功能各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為95.83%，高于對照組的81.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.16%，低于對照組的10.41%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論臨床護理路徑可促進冠心病心絞痛患者心功能恢復，改善心絞痛發(fā)作和持續(xù)時間，提升患者生活質量，提高護理滿意度，預防并發(fā)癥發(fā)生幾率。
關鍵詞：臨床護理路徑；冠心病；心絞痛；生活質量
冠心病心絞痛（anginapectorisofcoronaryheartdisease）是臨床常見心血管疾病，具有病程長、病死率高的特點[1]，主要表現(xiàn)為疼痛、氣促、乏力等癥狀，如果治療不及時且頻繁發(fā)作會造成心臟猝死或心肌梗死，嚴重威脅患者生命安全[2]。由于該病病程較長，加之心絞痛發(fā)作，臨床在積極治療的同時還應輔以有效護理干預，以幫助患者提升臨床治療效果，緩解疼痛，改善生活質量[3]。臨床護理路徑是指為某類特殊患者制定的標準化護理計劃模式，可給予患者預見性和主動性護理干預。目前，關于臨床護理路徑在冠心病心絞痛中的應用研究較多，但已有臨床研究結果受到樣本量、地區(qū)及研究對象等因素的限制，研究結果有待進一步證實[4]。本研究主要探討臨床護理路徑對冠心病心絞痛患者生活質量的影響，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2019年8月-2020年8月莊河市中醫(yī)醫(yī)院治療的96例冠心病心絞痛患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組男25例，女23例；年齡46~76歲，平均年齡（61.13±5.24）歲；病程1~5年，平均病程（4.19±1.05）年；穩(wěn)定型30例，不穩(wěn)定型18例。觀察組男28例，女20例；年齡45~77歲，平均年齡（62.31±5.26）歲；病程1~6年，平均病程（4.14±1.52）年；穩(wěn)定型29例，不穩(wěn)定型19例。兩組年齡、性別、病程、疾病分型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。
1.2納入及排除標準
納入標準：①所有患者均符合冠心病心絞痛診斷標準[5]；②均經(jīng)心電圖等檢查確診。排除標準：①合并先天心臟病、心力衰竭、急性心肌梗塞等患者；②合并嚴重腦血管、肝、腎功能疾病；③精神異常、語言障礙等患者；④依從性較差，不能配合護理干預者。
1.3方法
1.3.1對照組采用常規(guī)護理：①基礎護理：常規(guī)健康宣教，提高患者疾病認知水平，同時講解疾病發(fā)病機制、治療、注意事項等內(nèi)容，提高患者的護理配合度；②遵醫(yī)囑：嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，做好治療護理，加強體液的管理，檢查記錄患者生命體征，尤其是心率變化、心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間；③落實營養(yǎng)支持管理；④對于煩躁、不安等負面情緒患者，做好安撫和開導工作。1.3.2觀察組實施臨床護理路徑干預：①建立臨床路徑表：依據(jù)患者病情特點和個體差異，制定臨床路徑干預計劃。②實施護理計劃：○a入院第1天：向患者和家屬介紹住院環(huán)境，全面評估患者健康知識認知情況，結合一般資料開展針對性健康宣講。講解病房周圍環(huán)境，告知用藥時間、劑量，同時強調保持良好心態(tài)對疾病治療的重要意義。重點講解疾病發(fā)病因素，減少個人因素造成的發(fā)病情況?！餬入院第2天：依據(jù)個體飲食習慣科學指導飲食，并指導患者進行適當體能鍛煉，同時主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，及時給予針對性疏導；耐心解答患者疑問，主動關心患者，使患者保持積極樂觀的治療心態(tài)?！餭入院第3天：依據(jù)患者文化程度進行系統(tǒng)健康宣教，采用多媒體、個別指導等多種方式向患者講解冠心病心絞痛病因、治療方法、注意事項、護理干預重要性、突發(fā)心絞痛處理措施，并告知患者遵醫(yī)囑的重要性，提升患者自我管理水平；○d住院期間：為患者創(chuàng)造舒適、安靜的病房環(huán)境，了解患者生活習慣規(guī)律，詢問患者睡眠情況，并指導其保持良好的睡眠質量，為臨床護理的順利開展奠定基礎；○e出院前3天：根據(jù)患者治療情況，給予護理指導，并囑咐其嚴格遵循醫(yī)囑；重點講解心絞痛發(fā)作應對措施，并進行演練，提升自身自救能力；○f出院當天：做好出院指導，告知家庭自我監(jiān)測的重要性，講解家庭健康教育和注意事項，并留取患者聯(lián)系方式，定時進行隨訪，了解情況。
1.4觀察指標
比較兩組心絞痛改善情況（心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間）、心臟功能指標（心率、左室射血分數(shù)、心臟指數(shù)、心臟每博輸出量)、生活質量（SF-36）評分、護理滿意度以及并發(fā)癥（心律失常、心力衰竭、心肌梗死）發(fā)生情況。生活質量[6]：采用SF-36生活質量量表，包括心理健康（80分）、社會功能（60分）、物質生活（80分）、活力（70分）、情感職能（80分）、生理功能（80分），評分越高生活質量越高；護理滿意度[7]：采用護理滿意度調查表，90分以上為滿意，60~90分為基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。1.5統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計軟件包SPSS21.0版本對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組心絞痛改善情況比較
干預后，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間均小于對照組（P＜0.05），見表1。
2.2兩組心功能指標比較
兩組干預后心率小于治療前，左室射血分數(shù)、心臟指數(shù)、心臟每博輸出量大于治療前，且觀察組心率小于對照組，左室射血分數(shù)、心臟指數(shù)、心臟每博輸出量均大于對照組（P＜0.05），見表2。
2.3兩組生活質量水平比較
觀察組心理健康、社會功能、物質生活、活力、情感職能、生理功能各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。2.4兩組護理滿意度比較觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。
2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.16%（2/48），低于對照組的10.41%（5/48），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
冠心病心絞痛屬于危重癥疾病，在急性發(fā)作情況下如果處理或治療不及時，會造成死亡[8，9]。目前，臨床在積極有效治療的同時，還應加強護理干預，以促進臨床治療效果的提升，改善患者生活質量[10]。常規(guī)護理模式遵醫(yī)囑進行干預，重視對疾病本身的護理，容易受到個體差異的影響，缺乏一定的針對性，整體護理效果較不理想[11]。臨床護理路徑屬于新型護理模式，具有專業(yè)性、預見性、有序性以及全面性，可以依據(jù)患者、醫(yī)院、護理人員實際情況制定科學的護理計劃[12，13]。目前，冠心病心絞痛患者護理中對臨床護理路徑的應用較廣泛，但是應用效果存在差異，尤其是在生活質量、護理效果等方面較為明顯，有待臨床進一步研究[14]。本研究結果顯示，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間均小于對照組（P＜0.05），提示臨床護理路徑可減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作時間，進一步促進治療效果，該結論與卓儒紅等[15]研究基本一致，進一步提示臨床護理路徑具有一定的臨床應用效果。同時觀察組干預后左室射血分數(shù)、心臟指數(shù)、心臟每博輸出量大于對照組，心率小于對照組（P＜0.05）,提示開展臨床護理路徑可改善患者心功能，促進心率恢復，預防心絞痛的發(fā)作。觀察組心理健康、社會功能、物質生活、活力、情感職能、生理功能各維度評分均高于對照組（P＜0.05），表明臨床護理路徑可提高患者生活質量，通過有序、規(guī)范的護理干預，為臨床護理的順利開展奠定基礎。同時觀察組護理滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示臨床護理路徑可有效預防并發(fā)癥，改善遠期治療效果，同時可促進和諧護患關系建立，提高護理滿意度，為護理和治療提供條件。綜上所述，臨床護理路徑可有效改善冠心病心絞痛患者心功能、心絞痛情況，提高生活質量，預防并發(fā)癥發(fā)生幾率。
作者:陳淑玲 單位:莊河市中醫(yī)醫(yī)院急診科
