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環(huán)境原因。環(huán)境因素是造成孩子注意力不集中的原因之一,為兒童提供不適當(dāng)?shù)沫h(huán)境,如玩具太多容易兒童眼花繚亂,無(wú)從下手,分散其注意力。
教育原因。教育因素也會(huì)引起孩子的注意力不集中。家長(zhǎng)過(guò)度保護(hù)和過(guò)度限制,過(guò)度的保護(hù)會(huì)導(dǎo)致兒童嬌生慣養(yǎng),自制力差。教育的方式很重要,教育方法過(guò)于枯燥或過(guò)于單一的話,會(huì)使兒童失去興趣,注意力易渙散。
生理原因。有很多孩子的注意力不集中都是因?yàn)樯硪蛩?,由于幼兒小,大腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的限制,如幼兒的身體運(yùn)動(dòng)技能不好,平衡能力差,協(xié)調(diào)性差等。
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一、適時(shí)調(diào)節(jié),激發(fā)注意力
心理學(xué)對(duì)兒童的研究表明:7~10歲兒童連續(xù)注意在20分鐘,10~12歲兒童連續(xù)注意約在25分鐘。人的大腦擔(dān)負(fù)著語(yǔ)言、寫字、邏輯、思維推理、掌握視覺、圖、音樂、空間知覺等功能,要想充分利用腦功能,不使大腦皮層過(guò)于疲勞,有效的辦法是變換活動(dòng)的內(nèi)容和方式,避免單調(diào)地較長(zhǎng)時(shí)間地從事一項(xiàng)活動(dòng),這樣有利于學(xué)生聽課注意力的激發(fā)。
在課堂上,當(dāng)發(fā)現(xiàn)學(xué)生因過(guò)度集中而疲憊,導(dǎo)致分散注意力時(shí),可以利用一分鐘,讓學(xué)生聽一首輕松、明快的歌曲、樂曲或起立隨歌起舞,變換角度、方式給予學(xué)生注意力適時(shí)休整。
如學(xué)習(xí)《春風(fēng)吹》時(shí),我讓學(xué)生在歌曲《春雨沙沙》音樂感染下,很投入地邊背誦課文,邊做韻律操,這樣,既調(diào)節(jié)學(xué)生的大腦、情緒,又為往下的課堂教學(xué)注入了新的精神動(dòng)力。
又如:講授《勞動(dòng)最有滋味》時(shí),發(fā)現(xiàn)某些學(xué)生的注意力分散,便即興來(lái)了一個(gè)“豬八戒不勞而獲受騙上當(dāng)吃西瓜”的故事。短小的故事逗得同學(xué)們哄堂大笑,精神為之一振,把聽課的疲勞消除了,又抖擻精神,重新激發(fā)學(xué)生的注意力。這幾節(jié)課的處理手法,取得了意想不到的效果,其效果明顯優(yōu)于以前所使用的教學(xué)方法。
二、設(shè)疑提問,集中注意力
課堂中設(shè)疑提問能使學(xué)生在好奇心理支配下,喚醒心智,引起學(xué)生的有意注意,很快把心理活動(dòng)定向和集中在某個(gè)特定的概念和觀點(diǎn)上,集中學(xué)生的注意力,調(diào)動(dòng)學(xué)生積極思維。如在《我的戰(zhàn)友》一文的學(xué)習(xí)中,設(shè)疑提問:“被烈火燒了半個(gè)多鐘頭,沒挪動(dòng)一寸位置,沒發(fā)出一聲,是他感覺不到痛苦嗎?為什么能堅(jiān)持到生命最后一息?”學(xué)生一下子被問題吸引住,紛紛圍繞這個(gè)問題展開討論,了解到在烈火中之所以紋絲不動(dòng)的偉大精神,從英雄外表想象出當(dāng)時(shí)的內(nèi)心活動(dòng)。這樣,從設(shè)疑提問到討論交流,到解決問題,始終把學(xué)生的注意力凝聚著。同時(shí),在討論問題、解決問題、答辯問題的過(guò)程中注意力較差的學(xué)生也受到激勵(lì)和督促,聽課的注意力迅速集中起來(lái)。這節(jié)課亦受到了前來(lái)聽課的領(lǐng)導(dǎo)和教師的好評(píng)。
三、實(shí)踐活動(dòng),增強(qiáng)注意力
實(shí)踐活動(dòng)不僅能培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力,還能調(diào)動(dòng)多種感官的積極參與,使學(xué)生的注意力增強(qiáng),啟迪思維,促使學(xué)生主動(dòng)進(jìn)入理解、掌握新知識(shí)的領(lǐng)域??梢?,指導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行實(shí)踐活動(dòng),是集中、保持、增強(qiáng)學(xué)生注意力的有效途徑。
如在學(xué)習(xí)《兩個(gè)鐵球同時(shí)著地》時(shí),課前要求學(xué)生準(zhǔn)備兩個(gè)鐵球,較重的鐵球必須是較輕的鐵球的10倍。上課了,我把學(xué)生帶到課室的外面,分組做實(shí)驗(yàn),一個(gè)學(xué)生站在三樓,讓兩個(gè)小球同時(shí)脫手,其余同學(xué)做好觀察記錄,準(zhǔn)備在課上匯報(bào)。
這樣,反復(fù)做了幾次實(shí)驗(yàn)?;氐秸n堂上,學(xué)生迫切地翻開書本閱讀起來(lái),都想知道兩千多年前希臘的大哲學(xué)家亞里士多德、三百多年前意大利的著名科學(xué)家伽利略是怎樣實(shí)驗(yàn)研究這樣的問題的?最后結(jié)論是怎樣的?跟自己是否一樣?這樣,以實(shí)驗(yàn)嘗試引出疑惑到主動(dòng)讀書解惑,學(xué)生都是那么全神貫注,其注意力集中的程度是前所未有的。
我兒子今年4歲了,整天“動(dòng)個(gè)不?!保谟變簣@,老師也說(shuō)他學(xué)習(xí)不專心。我媽媽因此懷疑他是多動(dòng)癥,可我覺得男孩子天生就好動(dòng),問題也許不會(huì)這么嚴(yán)重吧。請(qǐng)問,我到底該怎么做,才能確定我兒子是不是多動(dòng)癥?
兒童天性活潑好動(dòng),但是有些孩子與同齡的其他孩子相比,好動(dòng)的程度更高些,他們?nèi)菀着d奮和沖動(dòng),很難平靜,上課時(shí)喜歡東張西望、心不在焉,很容易被外界的事物所吸引,成績(jī)也差,這類孩子常常會(huì)被老師和家長(zhǎng)懷疑患有多動(dòng)癥。這是因?yàn)?,多?dòng)癥的兒童也有這些好動(dòng)、注意力不集中等行為。
家長(zhǎng)有必要學(xué)會(huì)正確地區(qū)分兒童的好動(dòng)行為和多動(dòng)癥。兒童多動(dòng)癥是兒童多動(dòng)綜合癥的簡(jiǎn)稱,是指孩子智能正常或接近正常,但表現(xiàn)出與年齡不相稱的注意力分散、不分場(chǎng)合的過(guò)度活動(dòng)、情緒沖動(dòng)并伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難等癥候群。在我國(guó),患多動(dòng)癥的兒童比率為1%~10%。
由于兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不夠完善,大腦的抑制機(jī)能差,所以自制力欠佳,情緒波動(dòng)大。但好動(dòng)、好奇、淘氣、貪玩又是兒童生理與心理發(fā)展中的正?,F(xiàn)象,是他們的天性。正是通過(guò)各種各樣的活動(dòng),他們才能廣泛、深入地認(rèn)識(shí)和了解外界事物。因此,對(duì)待孩子的好動(dòng)行為,家長(zhǎng)不能因?yàn)楦械絽挓┚洼p易給孩子戴上“多動(dòng)癥”的帽子。在判斷兒童是否患有多動(dòng)癥時(shí),必須十分謹(jǐn)慎。否則就會(huì)造成不良后果,影響孩子個(gè)性、行為的正常發(fā)展。
兒童多動(dòng)癥的主要癥狀包括注意困難、活動(dòng)過(guò)多、行為沖動(dòng)、情緒不穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)等以及由此引起的學(xué)習(xí)困難和行為障礙。有3條重要的指標(biāo)家長(zhǎng)和老師不妨可以用來(lái)進(jìn)行初步的鑒別。第一,從注意力上區(qū)別。正常兒童雖也有頑皮好動(dòng),但當(dāng)遇到新鮮的、自己感興趣的事物時(shí),不僅會(huì)集中注意力,而且還會(huì)討厭別人干擾他的活動(dòng)。多動(dòng)癥兒童則相反,似乎沒什么興趣愛好,無(wú)論多么令人感興趣的事情,都無(wú)法長(zhǎng)久地吸引他的注意,極易受環(huán)境影響而分散注意力,因而做事總是有始無(wú)終、半途而廢。做著這一件卻想著那一件,這件沒做完又去做那一件。人們似乎也看不到他們對(duì)什么東西有興趣。第二,從自我控制能力上區(qū)別。正常兒童的好動(dòng)是分場(chǎng)合的,在熟悉的環(huán)境里頑皮,但在陌生的環(huán)境里或不能喧嘩的場(chǎng)合,能約束自己,能做到比較安靜,至少不會(huì)去干擾別人。但多動(dòng)癥兒童無(wú)論在什么場(chǎng)合或環(huán)境里都動(dòng)個(gè)不停,身上猶如裝了馬達(dá)一樣,終日忙個(gè)不停,無(wú)法控制自己。第三,從行為活動(dòng)上區(qū)別。正常兒童的好動(dòng)是有原因、有目的的。而多動(dòng)癥兒童的行為具有沖動(dòng)性,缺乏目的性,不停地變換花樣,甚至在看電視、做游戲時(shí)也忙個(gè)不停,卻不知道為什么要那么忙。
多動(dòng)癥一般發(fā)生在入學(xué)前夕到16歲左右(6歲以前的兒童至多是好動(dòng)行為),因?yàn)槟X功能發(fā)育尚未完成,再加上環(huán)境中的一些不良刺激,如養(yǎng)育方法不當(dāng),學(xué)習(xí)生活壓力太大,家庭不和,或得不到注意、關(guān)心、愛護(hù)等都會(huì)刺激兒童,使其產(chǎn)生輕微腦功能紊亂,而導(dǎo)致多動(dòng)癥。到了青春期,腦功能發(fā)育成熟后,不用治療,多動(dòng)癥的癥狀也會(huì)隨之減輕或消失。但要注意的是,兒童多動(dòng)癥造成的后遺癥,如學(xué)習(xí)能力低下,或個(gè)性上的問題,如粗暴、好攻擊等,并不會(huì)隨著癥狀的消失而自行消失。另外由于以前的多動(dòng)影響了學(xué)習(xí),知識(shí)的掌握遠(yuǎn)不如一般兒童。這些后果可能會(huì)嚴(yán)重影響兒童今后的學(xué)習(xí)、就業(yè)和生活,也就是說(shuō),該癥對(duì)兒童的早期智力發(fā)育和心理發(fā)展有很大影響,因此對(duì)有多動(dòng)行為的兒童應(yīng)作必要而及時(shí)的鑒定和診斷,并進(jìn)行相應(yīng)的正確治療,這對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)十分重要。
當(dāng)自己的寶寶經(jīng)常做出“愛放棄”的行為時(shí),爸媽們難免會(huì)有些嘀咕:如果一直這樣,會(huì)不會(huì)影響寶寶日后的學(xué)習(xí)與生活?其實(shí),寶寶“愛放棄”的問題,歸根結(jié)底是注意力的問題。0~6歲幼兒的注意力有其自身發(fā)展的特點(diǎn)和規(guī)律,我們?cè)诮逃龑殞?、為寶寶布置環(huán)境的過(guò)程中要充分尊重這些特點(diǎn),在尊重和順應(yīng)的基礎(chǔ)上,再采取科學(xué)的方法促進(jìn)其注意力的發(fā)展。
下面我們就來(lái)揭開寶寶“愛放棄”的諸多秘密,并給出相應(yīng)的養(yǎng)育策略:
秘密1:
幼兒時(shí)期,兒童的注意以無(wú)意注意為主。家長(zhǎng)應(yīng)注意無(wú)關(guān)事物對(duì)幼兒注意力的分散。
幼兒時(shí)期兒童的注意以無(wú)意注意為主,這一特點(diǎn)在嬰兒時(shí)期更加明顯,嬰兒的注意幾乎全部是無(wú)意注意。由于這一特點(diǎn)的存在,寶寶做事特別容易“放棄”,總是不斷地對(duì)其他事物產(chǎn)生興趣。
養(yǎng)育策略:
為了讓寶寶集中注意做一件事情,我們就要格外注意其他事物對(duì)幼兒注意力的分散。具體來(lái)說(shuō)要注意兩個(gè)方面:
1.寶寶所在的環(huán)境不要過(guò)于“熱鬧”,要突出每次活動(dòng)的重點(diǎn)。倘若環(huán)境中存在太多顏色新鮮、有聲響、會(huì)動(dòng)的玩具、書或其他事物,就會(huì)分散寶寶的注意力。例如:給寶寶講故事的時(shí)候,身邊最好不要再有寶寶格外喜歡的玩具。
2.讓寶寶的身體處于舒適狀態(tài)。因?yàn)閷殞毜囊庵玖€比較差,如果在完成某一任務(wù)時(shí),寶寶處于饑餓、口渴、過(guò)飽、頭疼等不舒適的狀態(tài),寶寶更多的注意力會(huì)集中在自己的身體上而不是外界事物上,所以在寶寶完成某一任務(wù)前,我們首先要確定寶寶的身體狀態(tài)。
當(dāng)家長(zhǎng)注意到了這兩個(gè)方面后,如果寶寶的注意力依然出現(xiàn)分散,我們就可以用“語(yǔ)言”幫助幼兒把注意力集中回來(lái)。兩歲之前,家長(zhǎng)可以用自己的語(yǔ)言作為指令把幼兒拉回到情景中,比如:在講故事《豌豆公主》的時(shí)候,寶寶注意力有點(diǎn)分散,媽媽可以用提問的方式把寶寶吸引回來(lái),讓他繼續(xù)聽??梢詥枺骸澳阒浪麄兪侨绾伪鎰e這位公主的真假嗎?那一定要好好聽哦?!?/p>
2~4歲時(shí),寶寶喜歡自言自語(yǔ),家長(zhǎng)對(duì)此不要干涉,自言自語(yǔ)是寶寶集中自己注意力的一種有效方法,比如一邊玩積木一邊說(shuō)“我要用三角的積木做屋頂……”等等。父母與寶寶一起游戲時(shí),不妨也用自言自語(yǔ)、對(duì)話等方式把寶寶的注意力集中在這一特定情境中。
4歲以后的幼兒,內(nèi)部語(yǔ)言有所發(fā)展,可以以此幫助自己集中注意力。這時(shí)候家長(zhǎng)就應(yīng)該注意,不要三番五次地對(duì)寶寶提出要求,這不但沒有幫助,還會(huì)分散寶寶的注意力,更糟糕的是,時(shí)間久了會(huì)讓寶寶產(chǎn)生依賴心理。
秘密2:
幼兒的注意力穩(wěn)定性相對(duì)較差,家長(zhǎng)要注意寶寶完成“任務(wù)”所需的時(shí)間。
幼兒注意力的另一特點(diǎn)就是穩(wěn)定性差,對(duì)一個(gè)物品或一件事情保持注意的時(shí)間非常有限。研究表明,1歲半的幼兒只能保持注意5~8分鐘,2歲的幼兒可以保持注意10~12分鐘,2歲半的幼兒則能達(dá)到15分鐘左右,部分幼兒能堅(jiān)持20分鐘。
養(yǎng)育策略:
當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)寶寶做事愛放棄的時(shí)候,一定要先確定這件事需要寶寶多久的注意力,是不是超出了寶寶注意的持久時(shí)間。如果超出了,家長(zhǎng)還一再要求、責(zé)備,則會(huì)讓寶寶對(duì)這件事情失去興趣,久之也許會(huì)挫傷寶寶的自信心。例如:
寶寶想用積木搭一座城堡,每次搭不完就去玩別的玩具了,幾次下來(lái)寶寶就喪失了先前搭城堡的興趣。這時(shí)候,媽媽可以幫助寶寶把城堡分解一下,分幾次來(lái)搭,每次完成了當(dāng)天的任務(wù)就可以去做別的,下次接著再搭。這樣做也許要用一周的時(shí)間才能搭好城堡,但是卻能激發(fā)寶寶的成就感和自信心,也讓其學(xué)會(huì)如何面對(duì)復(fù)雜的“任務(wù)”。
秘密3:
寶寶注意力轉(zhuǎn)移能力不足,跨度大的情境令其難以適應(yīng),家長(zhǎng)應(yīng)注意安排過(guò)渡環(huán)節(jié)。
幼兒對(duì)注意力的控制能力還比較差,轉(zhuǎn)移能力不足,很難從一個(gè)情境轉(zhuǎn)移到另一個(gè)情境,尤其是跨度大的情境,在這樣的情況下,寶寶往往對(duì)后一件事情提不起興趣,所以更容易放棄。
養(yǎng)育策略:
當(dāng)寶寶需要從一個(gè)情境轉(zhuǎn)移到另一個(gè)情境時(shí),父母要合理安排兩者間的過(guò)渡環(huán)節(jié)。比如:
寶寶剛在戶外玩完滑梯,回到室內(nèi)馬上要求他們靜下來(lái)畫畫,這是很難做到的。此時(shí),我們可以選擇一種過(guò)渡來(lái)幫助寶寶適應(yīng)這種跨度大的情境轉(zhuǎn)換,比如先根據(jù)繪畫的內(nèi)容講個(gè)小故事、看個(gè)動(dòng)畫片、做個(gè)小游戲等等,進(jìn)行這種參與性不強(qiáng)的活動(dòng),讓寶寶把情緒緩和下來(lái),然后再進(jìn)行相對(duì)比較安靜、需要主動(dòng)積極參與、注意力集中的繪畫活動(dòng),這樣寶寶會(huì)更容易接受,也不會(huì)因?yàn)殡y以適應(yīng)而放棄。
秘密4:
寶寶做事“愛放棄”、缺乏耐心、急躁,在很大程度上也受父母等家人的影響。不可否認(rèn),網(wǎng)絡(luò)在生活中的普及、生活節(jié)奏的加快,讓很多人越來(lái)越浮躁,家庭生活中有讀書、繪畫、書法、下棋等相對(duì)安靜的業(yè)余生活的家長(zhǎng)越來(lái)越少,家長(zhǎng)自身的浮躁情緒會(huì)讓寶寶耳濡目染,無(wú)形中影響寶寶注意力品質(zhì)的發(fā)展。
秘密5:
1 對(duì)象與方法
1.1 臨床資料
將2014年7~12月進(jìn)行霧化吸入治療的6歲以下患兒為觀察組,以同年1月`~6月的患兒為對(duì)照組?其中對(duì)照組486例,男240例,女246例,平均年齡3.5歲,哮喘144例,支氣管炎342例;觀察組503例,男248例,女255例,平均年齡3.4歲,哮喘163例,支氣管炎340例?兩組患兒年齡?性別?病情?認(rèn)知能力等基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?兩組患兒均采用壓縮泵霧化吸入,使用德國(guó)百瑞霧化面罩,藥量3~5ml,每次吸入5~15min,療程2~6d?
1.2 護(hù)理方法
兩組患兒及家屬均接受常規(guī)心理護(hù)理和健康教育,治療前由護(hù)士介紹霧化吸人的目的?面罩使用方法?治療過(guò)程中和治療后的注意事項(xiàng)?治療時(shí)由護(hù)士在旁協(xié)助?指導(dǎo),安慰患兒?同時(shí)做好家長(zhǎng)的心理支持,講解霧化吸入治療的優(yōu)點(diǎn),消除家長(zhǎng)對(duì)霧化吸人治療的顧慮,使他們能主動(dòng)配合治療,以積極的態(tài)度影響患兒?觀察組在此基礎(chǔ)上針對(duì)兒童的心理特點(diǎn)實(shí)行以下心理護(hù)理干預(yù)?
1.2.1 環(huán)境準(zhǔn)備 將霧化吸入室進(jìn)行適當(dāng)布置,墻上掛上顏色鮮亮的圖片和卡通人物圖畫,減輕患兒對(duì)環(huán)境的害怕?恐懼?
1.2.2 分散注意力 對(duì)1歲以內(nèi)的患兒采取分散注意力的方法?1歲以內(nèi)的兒童主要通過(guò)視聽感知獲取周圍的信息并以此適應(yīng)周圍環(huán)境,同時(shí)這個(gè)年齡段的兒童注意穩(wěn)定性差,因此在進(jìn)行霧化吸入時(shí),可用色彩鮮艷的圖畫?悅耳的音樂或手機(jī)視頻分散注意力?對(duì)1歲以上的患兒應(yīng)通過(guò)交流讓其慢慢接受霧化面罩?如“寶寶,看看這個(gè)是什么?”待患兒注意力轉(zhuǎn)移到面罩上時(shí),可假裝把面罩放在自己臉上,問:“寶寶,看阿姨在做什么?寶寶要不要試試看?”然后把面罩套在患兒口鼻部進(jìn)行霧化吸入治療?這樣通過(guò)交流,誘導(dǎo)患兒認(rèn)為這是一個(gè)游戲,減輕對(duì)面罩的陌生感和恐懼感?在治療進(jìn)行的過(guò)程中,仍需通過(guò)圖片?音樂?家長(zhǎng)的引逗等方法轉(zhuǎn)移患兒注意力,在玩耍?游戲中完成治療?
作者簡(jiǎn)介:俞鋒萍,1986年,女,浙江嘉興,本科,護(hù)師?
1.2.3陽(yáng)性強(qiáng)化法 陽(yáng)性強(qiáng)化法是指及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)好的行為,漠視或淡化異常行為,以增加好的行為出現(xiàn)的頻率?行為主義理論認(rèn)為:“行為是后天習(xí)得,一個(gè)習(xí)得行為如果得以持續(xù),一定是在被它的結(jié)果所強(qiáng)化,如果想建立或保持某種行為,必須對(duì)其施加獎(jiǎng)勵(lì)”?3歲以下的患兒應(yīng)以實(shí)物強(qiáng)化為主,3歲以上的患兒應(yīng)以肯定?贊揚(yáng)等精神鼓勵(lì)為主?陽(yáng)性強(qiáng)化物數(shù)量不宜多,應(yīng)經(jīng)常更換,以免形成習(xí)慣化,失去了激勵(lì)作用?
1.2.4 模仿學(xué)習(xí) 模仿是向患兒呈現(xiàn)某種行為榜樣,讓其關(guān)注示范者如何行為以及他們的行為得到了什么樣的后果,以引起他從事相似行為的方法?適用于1歲以上的患兒?這個(gè)階段,護(hù)士對(duì)做榜樣的患兒加以表?yè)P(yáng),從而也使其他患兒有了想要表?yè)P(yáng)的動(dòng)機(jī),動(dòng)機(jī)是患兒從觀察向行為的轉(zhuǎn)變動(dòng)因?此時(shí),護(hù)士及時(shí)指導(dǎo)其他患兒正確進(jìn)行霧化吸入治療,同時(shí)經(jīng)常給鼓勵(lì)?贊賞,促進(jìn)這種行為的延續(xù),順利完成霧化吸入治療?
1.3 效果評(píng)價(jià)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
觀察患兒在治療過(guò)程中有無(wú)哭鬧?拒絕行為?如無(wú)哭鬧?拒絕行為,在 15min內(nèi)順利完成者為依從性好;在治療過(guò)程中大哭大鬧,強(qiáng)烈拒絕,導(dǎo)致霧化吸入中斷,霧化時(shí)間超過(guò) 15min者為依從性差?在患兒霧化吸人時(shí)指定專人評(píng)價(jià)?所測(cè)數(shù)據(jù)用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料的比較采用X2檢驗(yàn)?
2 結(jié)果
以上數(shù)據(jù)顯示,兩組患兒霧化吸人依從性差異有顯著性意義,觀察組患兒依從性好于對(duì)照組?
3 討論
3.1 患兒霧化吸入依從性差的原因 嬰幼兒正處于生理心理發(fā)育的特殊時(shí)期,自控能力差,認(rèn)知水平較低,其心理活動(dòng)和行為具有穩(wěn)定性差?發(fā)展性變化的特點(diǎn)?兒童患病期間生理?心理和行為都會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的反應(yīng),表現(xiàn)為情感易變,環(huán)境適應(yīng)能力差,對(duì)家長(zhǎng)依賴性強(qiáng),容易產(chǎn)生孤獨(dú)?恐懼?不安全的感覺?患兒來(lái)到醫(yī)院,進(jìn)入陌生的“白色世界”,使患兒產(chǎn)生陌生?緊張感?壓縮泵霧化器產(chǎn)生的聲音?氣霧以及面罩罩住口鼻以及較長(zhǎng)時(shí)間的固定姿勢(shì)都會(huì)讓患兒感到煩躁甚至恐懼,從而大哭大鬧,無(wú)法完成霧化吸入,影響霧化吸入的依從性?
3.2 發(fā)展心理學(xué)概念 發(fā)展心理學(xué)研究不同年齡階段個(gè)體心理與行為的特點(diǎn)?發(fā)展的連續(xù)性與穩(wěn)定性?發(fā)展的相關(guān)因素等問題?
針對(duì)不同年齡段兒童的心理發(fā)展特點(diǎn)采取干預(yù)措施提高霧化吸入依從性
3.2.1 感知覺是個(gè)體認(rèn)知發(fā)展中最早發(fā)生,也是最早成熟的心理過(guò)程,是嬰兒認(rèn)識(shí)的開端?刺激偏愛程序研究表明嬰兒早期就能夠覺察刺激源,能夠區(qū)分不同的刺激物,且對(duì)某種圖形產(chǎn)生偏愛,如鮮艷的色彩?運(yùn)動(dòng)的物體?物體輪廓線密集的地方或者黑白對(duì)比鮮明處?曲線或者同心圓圖案等,表明他們對(duì)所接觸的外部事件具有選擇性?根據(jù)這一特點(diǎn),對(duì)于1歲以內(nèi)的患兒,可用嬰兒喜歡的外部事物來(lái)分散其注意力,使其在不知不覺中完成霧化吸入?
3.2.2 1~3歲的兒童開始出現(xiàn)一些比較復(fù)雜的情感體驗(yàn),有了簡(jiǎn)單的思維,同時(shí)自我意識(shí)逐漸形成,初步學(xué)會(huì)了最簡(jiǎn)單的自我評(píng)價(jià)如“乖”?“聽話”等?采取陽(yáng)性強(qiáng)化法讓患兒以游戲的方式參與到霧化吸入治療中去,患兒不斷地得到被獎(jiǎng)勵(lì)后的情緒體驗(yàn),大大提高了患兒對(duì)治療的興趣,從而提高了對(duì)霧化吸入的依從性?
3.2.3 3~6歲的兒童在表達(dá)?語(yǔ)言和自我概念上迅速發(fā)展,促進(jìn)了自我意識(shí)情感,如羞怯?尷尬?罪過(guò)?嫉妒和驕傲等的發(fā)展?對(duì)事物有了一定的理解和識(shí)別能力,完全能用語(yǔ)言表達(dá)其要求,已有尊重別人和要求別人尊重自己的心理反應(yīng)?在這些患兒做霧化吸入前,應(yīng)與患兒做好解釋和交流,采用模仿學(xué)習(xí)法通過(guò)讓患兒觀察榜樣行為,同時(shí)護(hù)士對(duì)榜樣的表?yè)P(yáng)?贊賞,激發(fā)患兒出現(xiàn)相同的行為,充分調(diào)動(dòng)他們的主觀能動(dòng)性,使其積極地完成霧化吸人治療?
參考文獻(xiàn)
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生物學(xué)因素
遺傳因素 家系及雙生子研究均表明,ADHD具有較高的家族聚集性。ADHD患兒的一級(jí)親屬中(父母及同胞兄弟姐妹)同患該病的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的2~8倍。同卵雙生子同患該病的可能性為79%,而異卵雙生子僅為30%。因此,遺傳因素被認(rèn)為是ADHD發(fā)病的主要因素。分子遺傳學(xué)研究尚未能明確ADHD的基因位點(diǎn),目前研究認(rèn)為該病是多基因遺傳的結(jié)果,與多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的受體、轉(zhuǎn)運(yùn)體及代謝酶等多個(gè)基因相關(guān)聯(lián)。
母孕期因素 母孕期接觸尼古丁、酒精或某些藥物,明顯增加兒童出現(xiàn)行為問題的幾率。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,尼古丁可影響多巴胺活性,導(dǎo)致動(dòng)物出現(xiàn)多動(dòng)表現(xiàn)。尼古丁可透過(guò)胎盤,因此,母孕期吸煙或被動(dòng)吸煙,都可對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。國(guó)外也有研究證明,母親飲酒也將增加兒童出現(xiàn)多動(dòng)及其他行為問題的危險(xiǎn)性。
孕早期合并感染、中毒或X線暴露,圍產(chǎn)期異常,如窒息、早產(chǎn)等導(dǎo)致輕微腦損傷也是ADHD發(fā)病的危險(xiǎn)因素。有研究表明,ADHD兒童前額葉區(qū)、基底核區(qū)及小腦體積減少,伴有功能異常,腦發(fā)育的異常與母孕期及圍產(chǎn)期病理因素有關(guān),部分病例可追問到圍產(chǎn)期異常的病史。
環(huán)境因素 部分研究表明,鉛暴露與ADHD相關(guān)。鉛中毒導(dǎo)致多動(dòng)、注意力分散及行為問題;也有一些研究發(fā)現(xiàn),色素、防腐劑等食品添加劑及農(nóng)藥殘留等也可引起多動(dòng),但這些因素尚沒有得到更廣泛科學(xué)研究的證實(shí)。
心理社會(huì)因素
個(gè)性因素 個(gè)性與行為密切相關(guān)。ADHD兒童多為外向性格,自幼即表現(xiàn)出活潑、好動(dòng),敢于冒險(xiǎn),情緒不穩(wěn)定,行為沖動(dòng)不易控制等個(gè)性特點(diǎn)。父母的個(gè)性也能影響兒童的行為。如父母表現(xiàn)出易怒、情緒及行為沖動(dòng)等特點(diǎn),不僅可以通過(guò)行為的示范作用直接影響孩子,也可通過(guò)不良養(yǎng)育方式間接影響孩子的行為。
家庭環(huán)境因素 兒童成長(zhǎng)的主要環(huán)境在于家庭,因此,家庭環(huán)境對(duì)兒童行為發(fā)展有著重要的影響。
父母精神健康狀況 研究發(fā)現(xiàn),ADHD兒童父母較正常兒童父母存在更多精神問題,如歇斯底里、抑郁、物質(zhì)依賴或精神病性癥狀。而父母存在抑郁、焦慮等心理問題時(shí)其子女患ADHD的可能性也增加。ADHD兒童父母也更多地表現(xiàn)為注意分散及沖動(dòng)控制障礙,與兒童自身的癥狀有相似之處。
家庭關(guān)系 家庭關(guān)系不良是兒童行為問題的重要影響因素。兒童生活于不和睦的家庭,精神處于緊張、擔(dān)憂、不安的狀態(tài),導(dǎo)致神經(jīng)興奮性異常,易出現(xiàn)多動(dòng)、沖動(dòng)等表現(xiàn),不良的家庭環(huán)境也使兒童難于集中注意力。對(duì)ADHD兒童的研究發(fā)現(xiàn),其家庭親密度、情感表達(dá)及組織性等方面均低于正常兒童,提示不和諧的家庭環(huán)境是導(dǎo)致兒童各種不良行為的重要因素。
教養(yǎng)方式 過(guò)度干涉及放任型教養(yǎng)方式都可能是ADHD發(fā)生的危險(xiǎn)因素。父母過(guò)于粗暴,動(dòng)輒斥責(zé)打罵,導(dǎo)致兒童精神緊張、自我意識(shí)水平下降,缺乏自信及安全感,表現(xiàn)為過(guò)度活動(dòng)、沖動(dòng)等行為問題,同時(shí),粗暴的教養(yǎng)方式更容易引發(fā)兒童抵觸,甚至違拗對(duì)抗的行為。而過(guò)于放任的教養(yǎng)方式,某種程度是對(duì)兒童的忽視,缺乏適度的關(guān)心,也將導(dǎo)致兒童缺乏自我管理和約束的能力,行為難于自控。
家庭文化、經(jīng)濟(jì)狀況 多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查研究表明,父母文化程度和職業(yè)與ADHD的檢出率有關(guān)。父母文化層次低,直接影響其教養(yǎng)方式,子女往往缺乏行為約束能力。國(guó)外研究也發(fā)現(xiàn),家庭經(jīng)濟(jì)收入低、住房擁擠、學(xué)習(xí)環(huán)境差都對(duì)ADHD癥狀產(chǎn)生影響。
學(xué)校因素 教師管理過(guò)于嚴(yán)格生硬,處理問題不公正,伙伴關(guān)系緊張,同學(xué)間矛盾沖突多或其他不安全因素,可導(dǎo)致兒童情緒緊張不安,行為多動(dòng)或沖動(dòng)。兒童尤其易受同伴行為影響,如學(xué)校環(huán)境中放任不良行為,如打架、漫罵的存在,將增加ADHD兒童行為問題的危險(xiǎn)。
社會(huì)因素 社會(huì)因素對(duì)ADHD的影響不容忽視。近年來(lái),社會(huì)發(fā)展迅速,包括父母、教師等在內(nèi)的人群都面臨巨大生活和工作壓力,兒童不僅面臨越來(lái)越大的學(xué)習(xí)壓力,也承載著父母及老師等壓力的傳遞和影響,從而使精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài),引起心理行為障礙。同時(shí),兒童青少年易受不良社會(huì)風(fēng)氣影響,吸毒、酗酒、網(wǎng)癮等無(wú)不干擾和影響著兒童尚未成熟的心理防線,稍有不甚即可能誤入歧途。
關(guān)鍵詞:電視暴露;注意力問題
注意缺陷多動(dòng)障礙(Attention-deficit/hyperactivity disorder,ADHD),俗稱多動(dòng)癥,是兒童行為障礙中最常見的一種。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為ADHD是遺傳因素與環(huán)境因素共同影響所致。但是,我們?nèi)匀粚?duì)ADHD產(chǎn)生的原因了解非常少,特別是環(huán)境因素的影響。近年來(lái),電視、視頻游戲和互聯(lián)網(wǎng)等媒體得到快速發(fā)展,它們作為影響兒童發(fā)展的一個(gè)潛在來(lái)源,逐漸引起了研究者的高度關(guān)注。美國(guó)小兒科學(xué)會(huì)建議父母控制兒童每天電視暴露時(shí)間不要多于兩小時(shí),并且不要把電視放在孩子的臥室里(American Academy of Pediatrics,2001)。因?yàn)橛幸恍┭芯勘砻?,在兒童和青少年時(shí)期長(zhǎng)期暴露在電視中會(huì)成為以后注意力問題產(chǎn)生的一個(gè)潛在危險(xiǎn)因素,而這種注意力問題又與兒童和青少年的不良行為有關(guān)系,比如較差的閱讀、寫作和運(yùn)算技能(Barry et al.,2002)以及攻擊行為的增加(Mannuzza et al.,2004)。本文通過(guò)對(duì)目前研究現(xiàn)狀的回顧,指出以后的研究中應(yīng)該注意的問題,為該領(lǐng)域的進(jìn)一步研究提供方向性
思路。
一、電視暴露時(shí)間與注意力問題的關(guān)系研究
有研究者發(fā)現(xiàn)兒童期的電視暴露時(shí)間與注意力問題存在正相關(guān)。Christakis等(2004)對(duì)1278名1歲兒童和1345名3歲兒童進(jìn)行了研究,采用行為問題指標(biāo)(Behavioural Problems Index,BPI)評(píng)估兒童的注意力和沖動(dòng)行為狀況。在控制了孕婦產(chǎn)前物質(zhì)使用、懷孕周期數(shù)、孕婦精神狀況、父母社會(huì)地位等潛在變量后,通過(guò)邏輯回歸分析,發(fā)現(xiàn)兒童1歲和3歲時(shí)每天觀看電視的時(shí)間與7歲時(shí)的注意力問題均存在顯著正相關(guān)。Miller等(2007)以170名2~5歲的學(xué)前兒童為研究被試,在控制了年齡、性別和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等變量后,發(fā)現(xiàn)兒童的電視暴露時(shí)間和老師報(bào)告的ADHD癥狀之間存在顯著正相關(guān),其中,老師對(duì)ADHD癥狀的報(bào)告依據(jù)的是《美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第四版)》(DSM-IV)。
兒童期電視暴露時(shí)間與青春期的注意力問題也存在一定的關(guān)系。Landhuis等(2007)對(duì)1037名被試進(jìn)行了長(zhǎng)期的縱向研究,讓父母記錄孩子在5歲、7歲、9歲、11歲、13歲和15歲時(shí)每周觀看電視的時(shí)間,在孩子13歲和15歲時(shí),采取Quay和 Peterson修訂的問題行為量表(Quay and Peterson Revised Problem Behavior Checklist)和魯特行為問卷(Rutter Behavior Questionnaire),讓被試本人、被試的父母和老師分別報(bào)告被試的注意力狀況。結(jié)果發(fā)現(xiàn),在控制了被試性別、兒童期注意力問題、5歲時(shí)的認(rèn)知能力、兒童期家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等變量后,兒童時(shí)期(5~11歲)觀看電視的平均時(shí)間與青春期(13~15歲)的注意力問題存在顯著正相關(guān)。
Johnson等(2007)控制了被試父母?jìng)€(gè)性特征、情感剝奪、兒童早期注意力問題等變量后發(fā)現(xiàn),青少年每天觀看電視時(shí)間多于3個(gè)小時(shí),可能會(huì)成為以后注意力問題產(chǎn)生的高風(fēng)險(xiǎn)因素。Swing等(2010)在以往研究的基礎(chǔ)上擴(kuò)展了被試的年齡范圍,采用兩個(gè)被試樣本,分別是6~12歲的小學(xué)生和18~32歲的大學(xué)生。對(duì)小學(xué)生被試組采用縱向研究,在13個(gè)月里分4次測(cè)量被試的電視暴露時(shí)間和注意力問題。被試和被試的父母分別報(bào)告每天四個(gè)時(shí)段內(nèi)(6am―12pm、12pm―6pm、6pm―12am、12am―6am)被試觀看電視的小時(shí)數(shù)。為了減少報(bào)告時(shí)的社會(huì)偏向,被試觀看電視的小時(shí)數(shù)最終采取兩者報(bào)告數(shù)據(jù)的平均值。教師通過(guò)3個(gè)問題對(duì)小學(xué)生注意力問題進(jìn)行評(píng)估,分別是:“該學(xué)生是否難以停留在某項(xiàng)任務(wù)上”“該學(xué)生是否集中注意力有困難”“該學(xué)生是否經(jīng)常打擾其他學(xué)生學(xué)習(xí)”。對(duì)大學(xué)生被試組采取橫向研究,電視暴露時(shí)間和注意力問題均采用自評(píng)。注意力問題的評(píng)定采用3個(gè)問卷:成人版ADHD自評(píng)量表(ASRS)、簡(jiǎn)易自我控制量表(BSCS)、Barratt 沖動(dòng)量表(BIS-11)。在對(duì)小學(xué)生被試進(jìn)行研究時(shí),控制了被試早期的注意力問題。結(jié)果發(fā)現(xiàn),電視暴露時(shí)間與注意力問題之間的關(guān)系,小學(xué)生組邊緣顯著正相關(guān),大學(xué)生組顯著正相關(guān)。
也有研究者發(fā)現(xiàn)電視暴露時(shí)間與兒童的注意力問題并不存在顯著相關(guān)。Stevens 和Mulsow(2006)對(duì)2500名5歲兒童進(jìn)行研究,讓父母持續(xù)記錄孩子5歲時(shí)每周看電視的小時(shí)數(shù)。控制父母社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和父母卷入兩個(gè)變量后,發(fā)現(xiàn)5歲時(shí)的電視暴露時(shí)間與6歲時(shí)出現(xiàn)的ADHD癥狀沒有顯著相關(guān)。Obel等(2004)發(fā)現(xiàn)兒童早期(3歲半)觀看電視時(shí)間與10~11歲時(shí)注意力問題沒有聯(lián)系。Stevens等(2009)對(duì)4~10歲的兒童進(jìn)行研究,未發(fā)現(xiàn)ADHD癥狀與觀看電視時(shí)間存在必然聯(lián)系。
電視暴露時(shí)間與兒童、青少年的注意力問題之間是否有關(guān)系,目前還沒有得出一致的結(jié)論,我認(rèn)為結(jié)論不一致可能與以下因素有關(guān):樣本特征、控制變量、測(cè)量方法、隨訪時(shí)間。樣本年齡和控制變量在各個(gè)研究中是不同的。對(duì)注意力問題的評(píng)定,研究者采用的評(píng)估問卷也各不相同,如《行為問題指標(biāo)》《美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第四版)》《成人版ADHD自評(píng)量表》等。比如,Swing等(2010)對(duì)小學(xué)生學(xué)生注意力問題進(jìn)行評(píng)估時(shí),采用的3個(gè)問題是“該學(xué)生是否難以停留在某項(xiàng)任務(wù)上”“該學(xué)生是否集中注意力有困難”“該學(xué)生是否經(jīng)常打擾其他學(xué)生學(xué)習(xí)”;Christakis等(2004)采用的5個(gè)問題取自《行為問題量表》(BPI),而不是《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》。對(duì)注意力問題的評(píng)估方法不同,可能導(dǎo)致結(jié)果的不一致。
二、電視內(nèi)容的類型、電視播放速度和觀看背景的調(diào)節(jié)作用
以上研究只是考察了媒體暴露時(shí)間和注意力問題的關(guān)系,沒有考慮到電視內(nèi)容的類型、電視節(jié)目的播放速度以及觀看背景的調(diào)節(jié)作用,或許兒童看什么(content)和如何看(context)比看多長(zhǎng)時(shí)間(time)更重要。
1.電視內(nèi)容類型的調(diào)節(jié)作用
Zimmerman和Christakis(2007)為了考察電視內(nèi)容的類型是否是電視暴露和注意力問題之間的調(diào)節(jié)變量,考察了三種不同內(nèi)容類型的電視節(jié)目:教育類、非暴力娛樂類、暴力娛樂類。結(jié)果表明,3歲前觀看教育類電視節(jié)目(《芝麻街》)的時(shí)間與5年后的注意力問題沒有關(guān)系,而3歲前觀看暴力娛樂節(jié)目(《貓兒歷險(xiǎn)記》)和非暴力娛樂節(jié)目(《樂一通》)的時(shí)間與5年后的注意力問題有顯著關(guān)系,因此,暴力電視節(jié)目和非暴力非教育類電視節(jié)目對(duì)注意力問題的消極影響要大于教育類電視節(jié)目。結(jié)果還發(fā)現(xiàn),4~5歲時(shí)不管觀看何種電視節(jié)目,都與隨后的注意力問題沒有關(guān)系。因此,研究者認(rèn)為早期觀看電視時(shí)間和隨后注意力問題之間的聯(lián)系,主要存在于3歲前觀看的非教育類電視節(jié)目。該研究與以往兩項(xiàng)研究的結(jié)果一致,即3歲以前兒童觀看電視節(jié)目與以后的注意力問題有顯著關(guān)系(Christakis et al.,2004),5歲兒童觀看電視節(jié)目與以后的注意力問題沒有顯著關(guān)系(Stevens & Mulsow,2006)。
Barr等(2010)讓父母記錄兒童在1歲和4歲時(shí)的電視暴露時(shí)間與電視節(jié)目的名字,然后在兒童4歲時(shí)進(jìn)行一系列認(rèn)知測(cè)量和執(zhí)行功能的評(píng)估。結(jié)果發(fā)現(xiàn),1歲和4歲時(shí)暴露在成人節(jié)目(比如,新聞、情景劇、體育比賽等)中的時(shí)間與4歲時(shí)較差的執(zhí)行功能有關(guān)系,而暴露在兒童節(jié)目(如《芝麻街》)中的時(shí)間與4歲時(shí)的執(zhí)行功能沒有關(guān)系。因此,在理解電視暴露和個(gè)體發(fā)展的關(guān)系時(shí),電視內(nèi)容的類型是一個(gè)需要考慮的重要變量,或許電視暴露對(duì)注意力是否產(chǎn)生影響要依賴于電視的內(nèi)容,而不僅僅是電視暴露時(shí)間。
2.電視播放速度的調(diào)節(jié)作用
Geist和Gibson(2000)讓實(shí)驗(yàn)組被試觀看《恐龍戰(zhàn)隊(duì)》和《羅杰斯先生》,控制組被試不看電視。觀看完之后三組被試均自由玩耍。結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀看《恐龍戰(zhàn)隊(duì)》的被試與其他兩組被試相比,在自由玩耍時(shí)更換活動(dòng)頻繁,在每項(xiàng)活動(dòng)上堅(jiān)持的時(shí)間短;觀看《羅杰斯先生》的被試和控制組之間沒有顯著差異。由于《恐龍戰(zhàn)隊(duì)》的節(jié)奏比《羅杰斯先生》快,研究者認(rèn)為觀看快節(jié)奏的娛樂節(jié)目可能會(huì)導(dǎo)致注意力問題的發(fā)展。Lillard和Peterson(2011)把60名4歲學(xué)前兒童分為三組,分別觀看快節(jié)奏的電視卡通節(jié)目、觀看慢節(jié)奏的教育類卡通節(jié)目和畫畫,時(shí)間為9分鐘。在控制了兒童的注意情況、年齡和每周電視暴露時(shí)間等變量后,發(fā)現(xiàn)觀看快節(jié)奏卡通節(jié)目的被試比另外兩組被試在完成執(zhí)行功能任務(wù)上(延遲滿足、河內(nèi)塔和數(shù)字廣度等任務(wù))表現(xiàn)較差,即觀看快節(jié)奏卡通節(jié)目對(duì)4歲兒童的執(zhí)行功能產(chǎn)生了消極的短期影響。
Anderson等(1977)以72名4歲兒童為被試,采用兩個(gè)呈現(xiàn)速度不同的《芝麻街》片段,其中一組是快速呈現(xiàn),另外一組是慢速呈現(xiàn)。每個(gè)孩子都是在父母在場(chǎng)的情況下觀看,控制組被試不觀看電視,而是在這段時(shí)間內(nèi)聽父母讀故事。觀看結(jié)束后,所有被試均完成2個(gè)測(cè)驗(yàn),用來(lái)評(píng)估注意力狀況和在一項(xiàng)任務(wù)上的持久性。三組被試的測(cè)驗(yàn)結(jié)果沒有顯著差異。有研究者認(rèn)為,對(duì)于教育類節(jié)目,節(jié)目的內(nèi)容比播放速度可能更重要(Christakis,2009)。
3.觀看背景的調(diào)節(jié)作用
一項(xiàng)對(duì)8年級(jí)學(xué)生的研究發(fā)現(xiàn),在播放肥皂劇的電視前做作業(yè)的學(xué)生,完成作業(yè)的表現(xiàn)差于在安靜環(huán)境中完成同樣作業(yè)的學(xué)生。研究者認(rèn)為,學(xué)生邊做作業(yè)邊看電視屏幕,認(rèn)知資源被分配在兩個(gè)任務(wù)上,使注意力在電視和作業(yè)之間頻繁轉(zhuǎn)移,因而導(dǎo)致完成作業(yè)時(shí)的表現(xiàn)較差(Pool et al.,2003)。
個(gè)體在觀看電視節(jié)目時(shí)存在主動(dòng)觀看和背景觀看兩種情況。主動(dòng)觀看指的是個(gè)體有觀看電視節(jié)目的愿望,注意力集中在電視或電腦屏幕上。背景觀看指的是孩子沒有觀看電視節(jié)目的意愿,電視節(jié)目是兒童玩耍時(shí)的一種背景。比如,家長(zhǎng)觀看電視節(jié)目時(shí),兒童在一旁玩耍。背景電視會(huì)干擾嬰兒玩玩具的行為,使兒童集中在玩耍上的時(shí)間減少(Schmitt et al.,2008)。由于父母的注意力集中在電視節(jié)目上,使得父母與孩子之間的互動(dòng)活動(dòng)減少,對(duì)孩子的關(guān)注減少(Kirkorian et al.,2009)。一項(xiàng)對(duì)孤兒的研究表明,早期的親子互動(dòng)對(duì)兒童的發(fā)展起著重要的作用(Chisholm,1998),高質(zhì)量的親子互動(dòng)與兒童執(zhí)行功能的良好發(fā)展有重要關(guān)系(Laible & Song,2006)。因此,背景媒體的直接影響是分散兒童的注意力,間接影響是使得父母把注意力從兒童的身上轉(zhuǎn)移,親子互動(dòng)減少,從而影響兒童執(zhí)行功能的發(fā)展(Christakis,2009)。因此,在考察電視暴露與注意力問題的關(guān)系時(shí),要同時(shí)考慮到親子互動(dòng)的減少和電視刺激的增加兩個(gè)變量。
三、電視暴露對(duì)注意問題產(chǎn)生影響的理論假設(shè)
為什么電視暴露會(huì)成為注意力問題產(chǎn)生的一個(gè)潛在危險(xiǎn)因素?有研究者作出以下幾種假設(shè)。
1.媒體內(nèi)容刺激有趣,使得生活情景顯得無(wú)趣
大多數(shù)電視節(jié)目采用了吸引觀眾注意的技術(shù),使得電視節(jié)目?jī)?nèi)容刺激有趣?,F(xiàn)實(shí)生活與電視中所描述的生活情景相比之下顯得乏味無(wú)趣。兒童和青少年經(jīng)常觀看電視節(jié)目,就會(huì)對(duì)那些不太刺激有趣的任務(wù)(如學(xué)校功課)缺乏耐心,集中注意力時(shí)變得困難(Christakis et al.,2004)。Friedrich和Stein(1973)發(fā)現(xiàn)觀看電視節(jié)目《蝙蝠俠》的實(shí)驗(yàn)組兒童比不看任何節(jié)目只是玩耍的控制組兒童更能容忍延遲滿足。
2.節(jié)目注視點(diǎn)快速轉(zhuǎn)換,過(guò)度刺激了嬰兒大腦的發(fā)展
新生兒的大腦在出生后前2年平均重量由333g增長(zhǎng)為1kg,這種快速增長(zhǎng)是對(duì)外界刺激的直接反應(yīng)。早期的視覺和聽覺經(jīng)驗(yàn)對(duì)大腦的發(fā)展至關(guān)重要,這在人類和動(dòng)物的研究中都得到了證實(shí)。神經(jīng)科學(xué)認(rèn)為兒童出生后前幾年大腦的神經(jīng)元聯(lián)結(jié)有很大可塑性,刺激的類型和刺激程度會(huì)影響大腦神經(jīng)突觸的數(shù)量和密度(Greenough et al.,1987)。兒童周圍任何刺激的多次重復(fù)暴露都會(huì)影響神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育和神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié),從而影響大腦的結(jié)構(gòu)和功能。
大多數(shù)電視節(jié)目具有燈光閃爍、圖像和場(chǎng)景快速轉(zhuǎn)換等特點(diǎn),由于觀看視角的不停變化或者目標(biāo)物體的快速運(yùn)動(dòng),觀看者要把注意點(diǎn)頻繁地從一個(gè)目標(biāo)轉(zhuǎn)向另外一個(gè)目標(biāo),即要把注意點(diǎn)不停地重新定位。快速變化的圖像和場(chǎng)景可能會(huì)過(guò)度刺激兒童的大腦,從而對(duì)大腦的發(fā)展產(chǎn)生不利影響。如果經(jīng)常暴露在電視節(jié)目中,就會(huì)損害個(gè)體將注意力長(zhǎng)時(shí)間集中在一項(xiàng)任務(wù)上的能力。這種影響既可以發(fā)生在兒童主動(dòng)觀看的情況,也可以發(fā)生在背景觀看時(shí)(Christakis,2009)。Zimmerman和Christakis(2007)發(fā)現(xiàn)兒童3歲前觀看教育類電視節(jié)目的時(shí)間與5年后的注意力問題沒有關(guān)系,研究者認(rèn)為這可能是因?yàn)榻逃惞?jié)目的場(chǎng)景長(zhǎng)度比非教育類節(jié)目長(zhǎng),即節(jié)奏較慢的節(jié)目可能不會(huì)對(duì)3歲兒童的大腦產(chǎn)生過(guò)度刺激。
3.過(guò)多接觸電視導(dǎo)致其他促進(jìn)注意力發(fā)展的活動(dòng)減少
觀看電視取代了其他可以促進(jìn)注意力發(fā)展的重要活動(dòng),如閱讀、玩游戲、體育鍛煉等,即過(guò)多的電視暴露剝奪了大腦其他方面的經(jīng)驗(yàn)(Christakis,2009)。一個(gè)嬰兒每天看3小時(shí)電視,大約在屏幕前花掉他清醒時(shí)間的20%,試想一下,他因此可能會(huì)失去什么。
4.兒童對(duì)節(jié)目?jī)?nèi)容不理解引起注意分散
孩子一邊和父母觀看定位于成人的電視節(jié)目,一邊玩玩具,會(huì)導(dǎo)致注意力問題的產(chǎn)生。電視節(jié)目突出的感性特征(如響亮的聲音效果),會(huì)把兒童的注意力吸引到電視屏幕上。由于兒童無(wú)法理解節(jié)目的內(nèi)容,所以注意力不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間保持在屏幕上(Anderson et al.,1980),而會(huì)把注意力再次轉(zhuǎn)向玩具。由于電視節(jié)目反反復(fù)復(fù)干擾兒童正在進(jìn)行的活動(dòng),所以影響了注意的長(zhǎng)時(shí)間維持,擾亂了抑制性控制過(guò)程,進(jìn)而導(dǎo)致注意力問題的產(chǎn)生(Barr et al.,2010)。正如Barr等(2010)的發(fā)現(xiàn),1歲和4歲時(shí)暴露在成人節(jié)目中的時(shí)間與4歲時(shí)較差的執(zhí)行功能有關(guān)系,而暴露在兒童節(jié)目中的時(shí)間與4歲時(shí)的執(zhí)行功能沒有關(guān)系。
四、研究展望
1.開展時(shí)間跨度更大的縱向研究和實(shí)驗(yàn)研究
目前關(guān)于電視暴露與注意力問題的研究都是相關(guān)研究,而不是因果研究,即使電視暴露時(shí)間與注意力問題有顯著正相關(guān),也只能說(shuō)電視暴露時(shí)間長(zhǎng)的個(gè)體,表現(xiàn)出來(lái)的注意問題也較多,但無(wú)法確定是過(guò)多的電視暴露導(dǎo)致了注意力問題的產(chǎn)生,還是有注意問題的個(gè)體本身會(huì)較多地接觸電視,或者兩者互相影響。由于研究中可能有很多沒有被控制的變量在影響注意力問題的產(chǎn)生,因此,我們不能作出因果推斷。比如Swing等(2010)在對(duì)小學(xué)生被試進(jìn)行13個(gè)月的測(cè)量過(guò)程中,被試可能因服用藥物使得注意力下降,這時(shí)研究者就無(wú)法判斷看電視時(shí)間的長(zhǎng)短有沒有影響到注意力的變化。另外,Acevedo-Polakovich等(2007)發(fā)現(xiàn)有ADHD的2歲兒童觀看電視節(jié)目的時(shí)間顯著多于正常的2歲兒童。因此,過(guò)多的接觸電視究竟是多動(dòng)癥產(chǎn)生的原因,還是多動(dòng)癥的一個(gè)結(jié)果,或者互為因果,目前也不清楚。因此,在以后的研究中應(yīng)該進(jìn)行時(shí)間跨度更大的縱向研究,考查電視暴露對(duì)注意力問題影響的過(guò)程。除了實(shí)驗(yàn)組外,還應(yīng)加入控制組,對(duì)控制組的電視暴露時(shí)間進(jìn)行干預(yù),觀察實(shí)驗(yàn)組和控制組的不同。總之,要盡量排除對(duì)注意力問題產(chǎn)生影響的潛在因素。
2.細(xì)化暴露時(shí)間的測(cè)量,關(guān)注媒體內(nèi)容的影響
在進(jìn)行電視暴露時(shí)間測(cè)量時(shí),要考慮到電視內(nèi)容的性質(zhì),如:是教育類還是非教育類,是暴力類還是非暴力類,是定位于成人還是定位于兒童,被試是主動(dòng)觀看還是作為背景觀看。以往很多研究對(duì)電視暴露時(shí)間進(jìn)行測(cè)量時(shí),沒有根據(jù)電視內(nèi)容和觀看方式進(jìn)行細(xì)致劃分,而是整體測(cè)量的(Christakis et al.,2004;Miller et al.,2007;Landhuis et al.,2007;Stevens & Mulsow,2006;Obel et al.,2004;Swing et al.,2010)。未來(lái)的研究在測(cè)量暴露時(shí)間時(shí),應(yīng)對(duì)不同類型的電視節(jié)目進(jìn)行分開評(píng)估。
3.細(xì)致劃分媒體特征,關(guān)注其他媒體的影響
電視具有很多不同的特征,這些不同特征可能會(huì)對(duì)注意力問題產(chǎn)生不同的影響。對(duì)電視的特征應(yīng)進(jìn)行更細(xì)致的劃分和研究,以決定哪些特征與注意力問題的關(guān)系最大,比如是節(jié)目的刺激性,還是節(jié)目場(chǎng)景的快速變化。另外,除了電視外,兒童和青少年長(zhǎng)期暴露在視頻游戲、互聯(lián)網(wǎng)、電影、音樂、電話等媒體中,是否也會(huì)與注意力問題的產(chǎn)生有關(guān)系?目前還沒有相關(guān)研究,因此它也是未來(lái)研究的一個(gè)方向。
[1]Acevedo-Polakovich, I. D., Lorch, E. P. & Milich, R.. Comparing television use and reading in children with ADHD and non-referred children across two age groups[J].Media Psychologyl,2007,9(2):447-472.
[2]American Academy of mittee on public education. Children, adolescents, and television[J]. Pediatrics,2001,107(2):423-426.
很多家長(zhǎng)帶孩子來(lái)找我看病的時(shí)候,問的都是同一句話:我的孩子是多動(dòng)癥嗎?這是因?yàn)樗麄兊暮⒆佣己茇澩?,平時(shí)動(dòng)作很多,幾乎一刻都不閑著。他們以為這就是多動(dòng)癥。
俗話說(shuō):“七八九,嫌死狗。”意思是說(shuō)7歲、8歲、9歲的孩子,調(diào)皮貪玩,連狗都嫌。其實(shí)這是很正常的現(xiàn)象,許許多多的男孩都會(huì)經(jīng)歷這個(gè)階段。
我兒子小時(shí)候也一樣。我都不明白,他怎么會(huì)對(duì)一些毫無(wú)意義的事情那么感興趣。不過(guò)玩就讓他去玩,只要?jiǎng)e捅大婁子我都放任他。至于上學(xué)后像什么上課不認(rèn)真聽講啊,做小動(dòng)作啊,看課外書啊,老師跟我通報(bào)了N多遍,我早已是“虱子多了不怕咬了”。這種事情不能老責(zé)備孩子,說(shuō)多孩子就疲沓了。當(dāng)然并非不管,而是抓準(zhǔn)了狠狠批評(píng)一下就好,不必太認(rèn)真。
但是,如果孩子動(dòng)作多到異常,就要引起警惕了。兒童多動(dòng)癥又稱注意力缺陷多動(dòng)癥,或腦功能輕微失調(diào)綜合征,是一種常見的兒童行為異常疾病。這類患兒的智力正?;蚧菊?,但學(xué)習(xí)、行為及情緒方面有缺陷,主要表現(xiàn)為注意力不集中,注意力短暫,活動(dòng)過(guò)多,情緒易沖動(dòng)。多動(dòng)癥兒童學(xué)習(xí)成績(jī)普遍較差,在家庭及學(xué)校均難與人相處,日常生活中常常使家長(zhǎng)和教師感到?jīng)]有辦法。
兒童患多動(dòng)癥可能有不同的原因。一般認(rèn)為,產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的輕度腦損害,是重要因素,主要與腦外傷、中毒等有關(guān)。有人認(rèn)為城市環(huán)境污染、臨床上不顯癥狀的輕度鉛中毒亦可為病因。此外,家長(zhǎng)有酒精中毒、情感性精神病、人格障礙以及遺傳因素等,亦與本病有關(guān)。
兒童多動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)
如何診斷兒童多動(dòng)癥?1989年由美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)制定的兒童多動(dòng)癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),可供參考。
當(dāng)與大多數(shù)同齡兒童相比,下列行為更為頻繁,符合下面14條中的8項(xiàng),并持續(xù)6個(gè)月的,可診斷為多動(dòng)癥。
1.手或腳不停地動(dòng),或在座位上扭動(dòng)(少年為坐立不安的主觀感受)。
2.即使必須坐好,也很難靜坐在座位上。
3.易受外界因素影響而分散注意力。
4.在集體活動(dòng)或游戲時(shí),不能耐心地等待輪轉(zhuǎn)。
5.別人問話尚未結(jié)束,便立即搶著回答。
6.不按他人指示做事情(并非故意違抗或不理解)。
7.在做功課或玩耍時(shí)不能持久地集中注意力。
8.一件事尚未做完,又做其他事情,有始無(wú)終。
9.不能安安靜靜地玩耍。
10.說(shuō)話太多。
11.常常打斷他人的活動(dòng)或干擾他人學(xué)習(xí)、工作。
12.別人對(duì)他說(shuō)話,他往往沒有聽進(jìn)去。
13.學(xué)習(xí)時(shí)的必需物品,如書本、作業(yè)本、鉛筆等常常丟失在學(xué)校或家中。
14.往往不顧可能發(fā)生的后果進(jìn)行危險(xiǎn)活動(dòng),例如,不加觀察便跑到馬路當(dāng)中。
單單憑孩子好動(dòng),不能肯定地說(shuō)孩子有多動(dòng)癥。實(shí)際上,到目前為止,醫(yī)學(xué)界對(duì)兒童多動(dòng)癥還沒有一個(gè)完全明確的量化標(biāo)準(zhǔn)。
預(yù)防孩子多動(dòng)癥要注意把好“入口”關(guān)
在臨床上,我觀察了數(shù)百例家長(zhǎng)訴說(shuō)孩子有多動(dòng)癥的兒童,為他們做了微量元素測(cè)定,發(fā)現(xiàn)鉛超標(biāo)者不在少數(shù)。這些孩子普遍是因?yàn)槎鄤?dòng)、愛哭鬧、煩躁易怒、攻擊性強(qiáng)、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、個(gè)子矮小、厭食、偏食、貧血、補(bǔ)鈣補(bǔ)鋅效果不明顯、便秘、腹瀉、肥胖、免疫功能低下等表現(xiàn)來(lái)就診的。經(jīng)過(guò)排鉛治療及其他對(duì)癥治療,患兒的多動(dòng)癥狀及其他表現(xiàn)得到明顯改善,臨床治療療效滿意。
(一)根據(jù)體育課之特點(diǎn)組織教學(xué)。
在小學(xué)體育教學(xué)中,教師要根據(jù)體育課是通過(guò)身體的各種練習(xí),使體力活動(dòng)與思維活動(dòng)緊密結(jié)合,掌握體育知識(shí)、技能和技巧以及室外上課的特點(diǎn),行之有效地組織教學(xué)。
抓好體育課堂常規(guī)的組織教學(xué)。體育課堂常規(guī)是規(guī)范體育課的必要條件。教師必須嚴(yán)格認(rèn)真,堅(jiān)持不懈地抓好體育課堂常規(guī)教育。尤其是要抓好整隊(duì)集合、服裝、精神狀態(tài)、禮貌行為、組織紀(jì)律、學(xué)生守則、場(chǎng)地器材的布置與收拾等常規(guī)訓(xùn)練與教育。在教學(xué)中,教師要嚴(yán)格要求,反復(fù)訓(xùn)練,使學(xué)生變成自覺行動(dòng),以保證體育課的順利進(jìn)行。
抓好體育課各階段的組織教學(xué)。體育教學(xué)過(guò)程是由開始、準(zhǔn)備、基本、結(jié)束四個(gè)部分組成的,由于四部分教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生情緒各不相同,因此,教學(xué)中教師要靈活地組織教學(xué),充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,切忌出現(xiàn)先緊后松、龍頭蛇尾的不良現(xiàn)象。上課前,教師要組織學(xué)生布置好場(chǎng)地器材等,為上課作好準(zhǔn)備;上課開始時(shí)的組織教學(xué)特別重要,教師要抓住學(xué)生大都還處在課間休息活動(dòng)的興奮狀態(tài)中的特點(diǎn),采用趣味游戲,如:“請(qǐng)你跟我這樣做”,或“反口令訓(xùn)練法”等方法集中學(xué)生注意力,使他們興奮的情緒穩(wěn)定下來(lái);基本部分是體育課中的重點(diǎn)部分,教師應(yīng)力求做到精講多練,語(yǔ)言生動(dòng),并不斷改變練習(xí)方法,如在練習(xí)中引入競(jìng)爭(zhēng)性游戲,不同形式的分組練習(xí)等,提高學(xué)習(xí)興趣;結(jié)束部分。學(xué)生的情緒極易松懈,此時(shí)教師的組織教學(xué)更不能忽視,應(yīng)采用一些調(diào)節(jié)情緒和恢復(fù)體力的放松性練習(xí),保持學(xué)生興趣,如舞蹈放松、意念放松,同時(shí)作好課堂的小結(jié)。
(二)根據(jù)教材特點(diǎn)組織教學(xué)。
同一教材的組織教學(xué)。體育課中,同一教材在不同課時(shí)中重復(fù)練習(xí)的難度要求是不一致的。如一年級(jí)投擲教材第一次課的要求是教會(huì)學(xué)生投擲方法;第二次則要求學(xué)生初步掌握投擲方法,通過(guò)多次的重復(fù)練習(xí),使學(xué)生進(jìn)一步掌握投擲方法等,每一次重復(fù)練習(xí)的難度都有所提高。對(duì)此,教師在教學(xué)中對(duì)同一教材的重復(fù)練習(xí)如果每次都采用同樣的組織教學(xué)方法,學(xué)生自然會(huì)感到枯燥無(wú)味而分散注意。因此,對(duì)于同一教材的重復(fù)練習(xí),教師要根據(jù)“動(dòng)型”規(guī)律逐步提高動(dòng)作難度,適當(dāng)改變組織教學(xué)方法,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如上面舉的投擲一例,隨著課時(shí)的變化,教師可采用“打靶”一類趣味性游戲或競(jìng)賽等,達(dá)到激趣的目的。
(三)根據(jù)兒童生理和心理特點(diǎn)組織教學(xué)。