補充醫(yī)療保險政策精選(九篇)

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第1篇：補充醫(yī)療保險政策范文

但現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基于“低水平、廣覆蓋”原則，這就意味著基本醫(yī)療保險制度對各類人群的醫(yī)療保障將主要體現(xiàn)社會的公平原則，而難以充分照顧不同人群的現(xiàn)實差別，難以滿足多層次的醫(yī)療需求。盡管相對統(tǒng)籌基金支付而言，個人負擔比例較小，但對有些長期患慢性病和大病的職工和家庭來說，還是有相當大的困難。這就需要建立包括企業(yè)補充醫(yī)療保險在內(nèi)的多層次醫(yī)療保障體系加以解決。因此在推進基本醫(yī)療保險的同時，需要同步發(fā)展企業(yè)補充醫(yī)療保險，從而促進醫(yī)療保障制度的進一步完善。企業(yè)通過建立補充醫(yī)療保險，更能體現(xiàn)企業(yè)對職工的關心，有利于企業(yè)的凝聚力、向心力，也有利于企業(yè)的深化改革，促進企業(yè)的不斷發(fā)展，解除職工對醫(yī)療的后顧之憂。

企業(yè)補充醫(yī)療保險的建立

基本醫(yī)療保險制度改革是一項政策性強、涉及面廣、技術難度大、與廣大職工息息相關的工作，加上醫(yī)療保險制度改革中有些政策和機制目前仍不完善，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和藥品生產(chǎn)流通領域體制改革滯后的原因，考慮到醫(yī)療保險制度改革可能給部分職工帶來的個人負擔加重的矛盾，分解、分散職工因患病所承擔的經(jīng)濟風險，為穩(wěn)定職工隊伍，減弱職工對醫(yī)療改革的心理障礙，有利于基本醫(yī)療保險制度的順利推進，因此在2005年參加屬地基本醫(yī)療保險時，路局同步實施了由企業(yè)內(nèi)部自行管理的企業(yè)補充醫(yī)療保險。建立企業(yè)補充醫(yī)療保險既是樹立以人為本，構建和諧企業(yè)的需要，也是企業(yè)改革的現(xiàn)實需求，對企業(yè)長遠發(fā)展是非常必要的。

企業(yè)補充醫(yī)療保險方案科學合理的制定，應把握以下幾點：

與基本醫(yī)療保險政策的銜接。企業(yè)補充醫(yī)療保險是在基本醫(yī)療保險的基礎上建立的，結合本企業(yè)的特點及實際情況設計方案，在制定每一項具體細則時都要考慮到能否與基本醫(yī)療保險銜接的問題，同時，還要注意企業(yè)內(nèi)不同地區(qū)間的平衡。這就要求對各地區(qū)基本醫(yī)療保險政策進行詳細分析，找出其共同點及不同點，確保制定的政策既嚴密又有可操作性。

向弱勢群體傾斜?；踞t(yī)療保險屬地化管理以后，醫(yī)療待遇下降最大的是退休人員和即將退休的人員，再就是慢性病和大病人員，這部分人群是最需要企業(yè)給予補助的弱勢群體。因此，在制定政策時應向弱勢群體給予適當傾斜。

資金的合理使用。企業(yè)補充醫(yī)療保險資金必須集中統(tǒng)籌使用，單獨建帳管理，不設立個人帳戶。要使有限的基金發(fā)揮最大作用，要保證基金的合理分配及運行方式，這就需要對每項細則的支出進行科學的測算，量入為出，從而保證企業(yè)補充醫(yī)療保險制度能夠平穩(wěn)運行。

企業(yè)補充醫(yī)療保險制度的完善

每一項政策在執(zhí)行過程中都有一個逐步完善的過程，隨著基本醫(yī)療保險政策的不斷調(diào)整、完善，企業(yè)補充醫(yī)療保險制度在實踐過程中也需要不斷探索和完善。

完善個人自付比例。個人自付比例是控制醫(yī)療費用不合理上漲設置的防火墻，企業(yè)補充醫(yī)療保險方案制訂應考慮到職工人數(shù)、退休占比、平均年齡等基礎信息的變化，及個人帳戶平均水平及基本醫(yī)療保險政策的調(diào)整，確定合理的個人負擔水平。應體現(xiàn)合理負擔原則，這樣既有利于規(guī)避道德風險，抑制不合理費用支出，同時也有利于提高參保人員的保障意識。按照企業(yè)補充醫(yī)療保險基金“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，完善各類人員個人自付比例，避免出現(xiàn)過度醫(yī)療。

設立封頂線。企業(yè)補充醫(yī)療保險基金是路局集中統(tǒng)籌，相對統(tǒng)籌面較小，基金承受能力有限，為減少基金的風險程度，維持企業(yè)補充醫(yī)療保險可持續(xù)發(fā)展。企業(yè)補充醫(yī)療保險應設立最高封頂限額，不能一包到底，封頂線上的醫(yī)療費用由工會醫(yī)療互助保障金分擔，同時應鼓勵個人參加多種保險，逐步轉(zhuǎn)變職工一切靠企業(yè)的觀念，增強自我保護意識，使職工的疾病風險得到多層次的分擔。

嚴格審核制度。加強企業(yè)補充醫(yī)療保險審核，完善審核流程，實行車間-站段-社保中心分別負責錄入-復核提交-復審，層層把關。設立交叉初審復核、高額費用集體審核制度。嚴格票據(jù)管理，控制超范圍、超劑量、超時間、超療程用藥以及過度治療現(xiàn)象。嚴厲杜絕開大處方藥、做大檢查，開假證明、冒名頂替等弄虛作假作為。

完善補充醫(yī)保信息系統(tǒng)建設。企業(yè)補充醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設是做好日常工作的保障，隨著企業(yè)補充醫(yī)療保險制度不斷完善，補充醫(yī)保的工作量也逐年加大，僅2011年報銷2萬余人次，審核發(fā)票20多萬張，這樣的工作量沒有功能完善的信息系統(tǒng)做支撐無法完成。必須高度重視補醫(yī)系統(tǒng)建設，不斷完善各功能模塊，充實個人基本信息。使醫(yī)療費用的支付更加客觀、標準、透明，減少人為因素的干擾。

企業(yè)補充醫(yī)療保險運行中應注意的幾個問題

協(xié)調(diào)好與工會互助醫(yī)療關系。建立企業(yè)補充醫(yī)療保險制度的同時，應積極與由工會開展的大病救助、互助醫(yī)療等做好對接，特別對一些癌癥、器官移植、血液透析等重大疾病職工，僅靠補充醫(yī)療保險是不夠的，要完善企業(yè)醫(yī)療保障體系，使職工的疾病風險得到多層次的分擔。

強化企業(yè)醫(yī)療保險人員專業(yè)力量。補充醫(yī)療保險實行內(nèi)部管理，從政策宣傳、報銷材料收集、粘貼、錄入、上報、審核、資金撥付、到報銷款發(fā)放到職工，每個環(huán)節(jié)都不能馬虎，關系到職工的切身利益，要建設一支過硬的醫(yī)療保險工作隊伍。企業(yè)缺少醫(yī)療專業(yè)人員，可適當聘請醫(yī)療衛(wèi)生部門的專業(yè)人員作為顧問，對醫(yī)療費用支付較高的疾病進行把關。

第2篇：補充醫(yī)療保險政策范文

【關鍵詞】醫(yī)?，F(xiàn)狀；存在問題；對策建議

在全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào)把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，努力全方位全周期保障人民健康。要求樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，建立健全健康教育體系。在講話中強調(diào)，健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎條件，是民族昌盛和國家富強的重要標志，也是廣大人民群眾的共同追求。隨著人們生活水平的不斷提高，保健意識的不斷增強，人們對健康也有了更為深刻的理解和認識。完善醫(yī)療保險制度也是維護人民健康的有利保障。

一、醫(yī)療保險的含義

醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險，在職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務或物質(zhì)幫助的社會保險。

二、醫(yī)療保險的重要性

只有完善了社會保障體系，擁有一個安定祥和的內(nèi)部環(huán)境，企業(yè)才能更有余力去應對經(jīng)濟快速發(fā)展所帶來的各種挑戰(zhàn)。企業(yè)的發(fā)展主要依靠職工，低水平的醫(yī)療保險不利于發(fā)揮職工的主動性，很難穩(wěn)定職工隊伍，很難增強職工的歸屬感，不能促進職工發(fā)揮創(chuàng)造力，為企業(yè)創(chuàng)造更多的財富，進一步實現(xiàn)企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

后工業(yè)化時代，職工的生產(chǎn)效率成為判斷生產(chǎn)力的重要指標，要提高生產(chǎn)力就必須提高職工的工作效率。通過長期的研究發(fā)現(xiàn)，職工的工作效率與職工的健康狀況密切相關。職工的健康狀況直接影響到企業(yè)的成本與生產(chǎn)效率。如：員工疾病、傷殘可以導致企業(yè)醫(yī)療報銷費用的增加，直接增了企業(yè)的成本，傷殘和疾病導致員工出勤率下降，導致生產(chǎn)錯誤率升高，產(chǎn)品廢品率升高等，這些直接降低了企業(yè)的工作效率。因此不斷完善醫(yī)療保險制度，提高醫(yī)療保險待遇，健全健康教育體系，對企業(yè)的發(fā)展具有極其重要的意義。

三、我局醫(yī)療保險工作現(xiàn)狀

我局職工辦理的醫(yī)療保險包括基本醫(yī)療保險和企業(yè)補充醫(yī)療保險兩種形式。

（一）基本醫(yī)療保險

基本醫(yī)療保險是指國家通過立法規(guī)定由用人單位及個人繳納的醫(yī)療保險費，用于建立社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金。當參保人員因疾病需要獲得必須的醫(yī)療服務時，由社會醫(yī)療機構按規(guī)定向參保人員提供醫(yī)療費用補償?shù)囊环N社會保險制度。

（二）企業(yè)補充醫(yī)療保險

企業(yè)補充醫(yī)療保險是企業(yè)在參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的基礎上，國家給予政策鼓勵，由企業(yè)自主舉辦或參加的一種補充性醫(yī)療保險形式。企業(yè)補充醫(yī)療保險是一種隱形的職工福利。它能夠提高員工的歸屬感和工作熱情，從而有效地提高工作效率，一項好的福利，不僅能起到激勵員工士氣的作用，同時也有利于提升企業(yè)形象，增加企業(yè)市場競爭力?，F(xiàn)主要就我局企業(yè)補充醫(yī)療保險進行分析。

四、存在問題

1.企業(yè)補充醫(yī)療保險保障標準不統(tǒng)一，影響員工穩(wěn)定和人力資源的合理配置。

由于北京局含北京、天津、石家莊三個區(qū)域，現(xiàn)行醫(yī)療保險政策仍實行原分局的醫(yī)保政策，造成職工的補充醫(yī)療保障標準不統(tǒng)一，呈現(xiàn)出一種在一個鐵路局享受不同醫(yī)保待遇的現(xiàn)象，在企業(yè)內(nèi)部形成員工之間的攀比，在一定程度上影響職工隊伍的和諧穩(wěn)定，也影響企業(yè)人力資源的優(yōu)化配置與有序流動。

2.醫(yī)療信息系統(tǒng)共享程度不高，不能實現(xiàn)醫(yī)療保險業(yè)務的互聯(lián)互通，無法滿足信息時代業(yè)務的開展。

一是我局現(xiàn)行的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)由于三地報銷比例不同，造成醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的不統(tǒng)一，全局的醫(yī)療信息共享程度不高。二是社會統(tǒng)籌的基本醫(yī)療保險中門診部分已經(jīng)實行實時結算，數(shù)據(jù)與企業(yè)的醫(yī)保系統(tǒng)能夠進行有效對接，而住院部分仍未實現(xiàn)對接，需要手工錄入人工審核，不但工作量較大，而且，由于人為因素，此項工作增加了風險防控的風險點，不利于體現(xiàn)醫(yī)療保險的公平合理，甚至由于手工錄入，還增加了失誤率，有可能會使職工利益受到影響。

3.醫(yī)保經(jīng)辦人員缺乏對醫(yī)療保險政策的系統(tǒng)培訓和學習。

由于醫(yī)保崗位人員崗位的流動更替，經(jīng)辦人員未經(jīng)過正式的上崗培訓，許多都是師帶徒或自學的方式開展工作，導致業(yè)務水平不精，部分政策解釋不清。

4.醫(yī)療保險政策宣傳力度不足。

鑒于鐵路工作點多線長的特點，造成了我局醫(yī)療保險政策宣傳力度不足，未能對職工進行集中政策講解，只能利用宣傳手冊來進行醫(yī)療保險政策的宣傳，而由于有的職工自身文化素質(zhì)較低，不能充分理解醫(yī)保宣傳手冊的內(nèi)容，只有當職工有病了來辦理醫(yī)療保險費用報銷時才能有所了解，從而導致醫(yī)療保險政策的宣傳不到位，不利于維護職工本人的利益。

五、對策及建議

1.完善企業(yè)補充醫(yī)療保險制度，彰顯公平，促進職工隊伍穩(wěn)定。

企業(yè)補充醫(yī)療保險的完善對于每個職工都至關重要，能有效的保證職工老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)，做好此項工作能讓職工更好地享受生活。對企業(yè)而言，完善的醫(yī)療保險能夠獲得職工的信任，使職工發(fā)揮潛力，用心工作，為企業(yè)帶來更高的收益，實現(xiàn)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展。而全局范圍內(nèi)企業(yè)補充醫(yī)療保險報銷水平相對一致，能促進職工隊伍穩(wěn)定，進而提升企業(yè)效益。

2.完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，統(tǒng)一報銷政策，在全局實現(xiàn)醫(yī)療信息的共享。

完善現(xiàn)有的醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)全局范圍內(nèi)企業(yè)補充醫(yī)療保險信息化管理系統(tǒng)的統(tǒng)一，進一步規(guī)范醫(yī)療保險信息內(nèi)容，現(xiàn)信息資源的共享，不斷優(yōu)化經(jīng)辦流程，為全局醫(yī)保工作的開展奠定基礎。

3.加強業(yè)務培訓，提升經(jīng)辦人員業(yè)務素質(zhì)。

培訓能提高經(jīng)辦人員的綜合素質(zhì)，提高辦事效率和服務水平，樹立企業(yè)良好形象，增加企業(yè)凝聚力。對新職人員實行上崗資格培訓，經(jīng)辦業(yè)務問題較多的要進行專項培訓，提高經(jīng)辦人員的業(yè)務能力。

第3篇：補充醫(yī)療保險政策范文

    第二條  參加基本醫(yī)療保險制度的同時，享受國家公務員醫(yī)療補助政策以外的有條件的用人單位應為職工建立補充醫(yī)療保險。

    第三條  補充醫(yī)療保險費由用人單位繳納。繳費比例為單位上年度職工工資總額的4％。不享受國家公務員醫(yī)療補助政策的事業(yè)單位經(jīng)財政部門核準，可在年初預算財政撥款之外的單位其他收入列支；企業(yè)按照國家有關財務制度列支。補充醫(yī)療保險費單獨列賬管理。

    第四條  補充醫(yī)療保險費全年一次性繳納，繳費時間應適當提前15日至20日。用人單位不繳納補充醫(yī)療保險費，其職工不享受補充醫(yī)療保險待遇。

    第五條  補充醫(yī)療保險費的使用，2％劃入職工個人賬戶，2％建立統(tǒng)籌補充基金。

    第六條  統(tǒng)籌補充醫(yī)療保險費用來支付繳納補充醫(yī)療保險費的用人單位職工的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額30000元以內(nèi)的個人負擔部分的部分醫(yī)療費和細則第三十七條確定的9類（種）疾病病人的部分門診醫(yī)療費用。

    一、在基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人負擔的比例的基礎上，起付標準以上至5000元部分和5000元以上至10000元部分均提高報銷比例3個百分點；10000元以上至最高支付限額以內(nèi)部分，均提高報銷比例1．5個百分點。

    二、惡性腫瘤性疾病放化療、尿毒癥透析、經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構批準的器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑、腦血管病后遺癥致神經(jīng)功能缺損、心肌梗塞、慢性中、重度癥病毒性肝炎、慢性肺源性心臟病、高血壓Ⅲ級高危及高危以上、活動性結核病病人，門診個人賬戶用完后，補充醫(yī)療費負擔的比例為：費用累計500元以內(nèi)的個人負擔；500元以上至5000元的，補充醫(yī)療費負擔20％；5000元以上至10000元的，補充醫(yī)療費負擔30％；10000元以上至30000元的，補充醫(yī)療費負擔40％；30000元以上至150000元的，補充醫(yī)療負擔50％。

    醫(yī)療費用先由個人墊付，墊付有困難的，由用人單位幫助解決。單位每月憑病人的病歷處方本、醫(yī)療費收據(jù)、檢查化驗報告單、9類（種）疾病門診證、門診治療審批表等，持本人IC卡到省醫(yī)療保險管理中心審核，按規(guī)定報銷。

    第七條  基本醫(yī)療保險的政策規(guī)定及國家和省相關的配套辦法，均適用于補充醫(yī)療保險。

第4篇：補充醫(yī)療保險政策范文

醫(yī)療保險制度改革是經(jīng)濟體制改革的重要組成部分。從當前我國醫(yī)療保險制度改革實踐來看，形成了“直通型”、“分工型”、“存儲型”、“大統(tǒng)籌型”等“統(tǒng)帳結合”模式。這些模式雖然都有其合理性，但卻都在實踐中暴露出基金收繳困難、醫(yī)療服務和支出管理機制失靈等一些深層次的矛盾和問題，難以形成一種模式。根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》界定的“低水平、廣覆蓋、雙方負擔、統(tǒng)帳結合”的基本原則，借鑒國內(nèi)外醫(yī)療保險制度改革的正反經(jīng)驗，筆者認為，我國醫(yī)療保險制度改革模式應當是多元協(xié)調(diào)混合型模式，這種模式的關鍵在于建立一種保障方式多層次、保障資金多渠道、支付方式科學、管理辦法有效的醫(yī)保運行機制。

一、建立多層次的醫(yī)療保險體系

根據(jù)實際情況，我國的多層次的醫(yī)療保險體系應包括以下三個層次：

1．基本醫(yī)療保險。這是多層次的醫(yī)療保險體系的基礎，也是國家醫(yī)療政策的重要組成部分，屬于法定性質(zhì)的政府行為，以強制性實施為主，財源主要來自強制籌集的保險費?；踞t(yī)療保險堅持“低水平，廣覆蓋”的原則，強調(diào)“公平優(yōu)先、兼顧效率”，只承擔基本醫(yī)療的保障職責，即限于提供適應絕大多數(shù)參保職工必要醫(yī)療需求的、醫(yī)療服務機構采用成熟的和適宜技術所能提供的、醫(yī)療保險基金有能力支付費用的醫(yī)療服務。

2．補充醫(yī)療保險。這是完整的醫(yī)療保險體系的不可缺少的組成部分，是在基本醫(yī)療保險的基礎上，在經(jīng)濟效益許可的條件下，由企業(yè)(行業(yè))為職工、職工為個人自愿出資組成補充醫(yī)療保險基金，為彌補基本醫(yī)療保險的水平不足以支付巨額醫(yī)療費而建立的補充性醫(yī)療保險形式。在我國現(xiàn)階段，應抓緊建立的補充醫(yī)療保險形式有：一是“超大病”補充醫(yī)療保險?；踞t(yī)療保險保的是基本醫(yī)療，但是超過最高支付限額的病例又是客觀存在的，盡管其發(fā)生的概率較低，但費用很大，致使單位和個人均難以承受。對于這些“超大病”的醫(yī)療問題，既不能一推了之，更不應該把這個包袱再推給用人單位，最佳的解決辦法應是面向統(tǒng)籌地區(qū)建立“超大病”補充醫(yī)療保險，主要用于解決基本醫(yī)療保險封頂線以上的醫(yī)療費用，減輕重病職工負擔，保障其基本生活；二是“大病”補充醫(yī)療保險。基本醫(yī)療保險采用統(tǒng)帳結合方式實施，其中社會統(tǒng)籌基金要確定起付標準和最高支付限額，起付標準以上和最高支付限額以下的醫(yī)療費用，以統(tǒng)籌基金支付為主，但個人同樣要負擔相應比重。盡管相對統(tǒng)籌支付而言個人負擔比例較小，但由于醫(yī)療費用相對較大，對于因病不能參加工作、工資收入明顯下降的職工本人和家庭來說，還是困難重重。為了減輕重病職工負擔，保障其基本生活，企業(yè)(行業(yè))在有條件的情況下，有必要建立職工大病專項金，實行統(tǒng)籌使用，對困難者予以資助。

3．商業(yè)醫(yī)療保險。這是多層次的醫(yī)療保險體系中較為規(guī)范、起補缺和提高作用的層次，是被保險人在投保后，在保險期內(nèi)因疾病、生育或身體受到傷害時，由保險人給付保險金的一種保險。在這一領域由人們自由選擇，堅持“效率優(yōu)先、兼顧公平”的原則。隨著基本醫(yī)療保險制度的建立，當前應重點突出主要的險種有：(1)特種疾病保險。針對一些風險容易預測、發(fā)生率較低，但疾病費用較大的疾病而設計的險種，主要目的是為了在發(fā)生災難性病癥時保障投保者的治療，以免由于經(jīng)濟原因使治療受到影響。比如腫瘤、心腦血管意外病癥。(2)康復保健醫(yī)療保險。主要為滿足一些高收入人群或團體超出基本醫(yī)療需求以上的高水平的和特殊保健的醫(yī)療需求而設計的險種。如有些病房的設施將比較豪華，相應的收費標準也高，基本醫(yī)療保險不可能承擔這部分費用，部分高收入人群就可通過參加康復保健醫(yī)療保險得到相應的待遇。

二、建立合理的醫(yī)療保險費用籌措機制

基本醫(yī)療保險必須堅持“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，考慮在社會主義初級階段，職工的收入水平并不高，財政收入極為有限，企業(yè)效益大多數(shù)處于較低水平的現(xiàn)狀，本著“最基本的籌資水平、最基本的醫(yī)療服務”的理念，由用人單位和職工雙方按工資的一定比例共同負擔?；踞t(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合，基本醫(yī)療保險金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶，具體劃入比例根據(jù)個人帳戶支付范圍和職工年齡因素確定。

補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險由國家給予政策，鼓勵用人單位和個人積累，資金組合方式可以靈活多樣，可個人參保，可由用人單位與個人各付一部分保險金，有條件的單位也可全部由用人單位為職工投保，并以此作為穩(wěn)定職工、吸引人才的有力措施。在此，除了為保證國家公務管理的正常運行，由財政為國家公務員提供一定的醫(yī)療補助外，國家不為其他任何社會成員支付保險費，但可通過有關政策鼓勵用人單位和個人參與保險。其鼓勵政策至少有兩條：個人用于補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的收入免交個人所得稅；用人單位用于補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的費用，可在稅前列支。

三、建立科學的醫(yī)療費用支付方式

醫(yī)療保險難搞，難就難在醫(yī)療費用的支出控制。醫(yī)療消費具有即時性、難預測性、道德風險大的特點。一些試點城市的社會統(tǒng)籌基金大量超支，都與缺乏有效的醫(yī)療費用制約有很大關系。實踐證明，建立科學的醫(yī)療費用支付方式是醫(yī)療保險健康發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。

1．制定基本醫(yī)療保險的用藥、診療和醫(yī)療服務設施的標準?，F(xiàn)代的醫(yī)療科學技術發(fā)展很快，幾乎天天都有新藥、新的診療手段出現(xiàn)?；踞t(yī)療保險只能根據(jù)保證基本醫(yī)療需求和與醫(yī)療保險基金籌措水平相適應來確定用藥、診療和醫(yī)療服務設施的范圍和給付標準。

在選擇基本醫(yī)療保險藥品和診療項目的具體方法上，國際最近流行用經(jīng)濟學的評價方法，綜合考慮和比較藥品或治療技術的成本效果。比如，甲藥單價很貴，但很快就能見效，病人不久就能康復、上班；乙藥單價很便宜，卻在較長時間的服用后有效，自己工作受影響。如果僅僅看單價成本，乙藥看起來屬于“基本醫(yī)療”，但在對甲、乙兩種藥物的成本效果進行認真、細致的比較之后，甲藥就可能進入基本醫(yī)療保險的報銷范圍。所以，基本醫(yī)療保險的界定是醫(yī)療技術問題，但更是經(jīng)濟學上的問題，可以預計，成本效果的評價方法和思想理念將影響未來基本醫(yī)療的界定和選擇。

2．實行基本醫(yī)療保險“板塊式”的統(tǒng)帳結合方式。即個人帳戶和統(tǒng)籌基金之間割斷關系，實行獨立分別運作，分別核算，風險各自負責。個人帳戶管小病，主要用于門診醫(yī)療服務和統(tǒng)籌基金起付標準以下的住院醫(yī)療服務，個人帳戶用完后，全部自負。統(tǒng)籌基金管大病，主要用于起付標準與最高支付限額之間的住院和門急診大病醫(yī)療服務，個人也要負擔一定比例?！鞍鍓K式”帳戶運作方式首先在小病上設立個人帳戶，加強了個人對小病的自我保障責任；其次，由于次數(shù)頻、難控制的小病費用進不了統(tǒng)籌基金，減少了統(tǒng)籌基金透支的可能性，統(tǒng)籌基金集中解決大病，加強了抵抗大病風險的能力；再次，大病的醫(yī)療服務、藥品消費具有較強的“資產(chǎn)

專用性”，醫(yī)療保險管理機構把管理的重點放在費用高又較易監(jiān)控的大病部分，集中力量抓主要問題，有利于提高統(tǒng)籌基金的管理效果。

對于超過最高支付限額的醫(yī)療費用，已不再屬于基本醫(yī)療保險的范疇，應通過補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險或社會醫(yī)療救助等途徑解決?；踞t(yī)療保險的封頂額應是“超大病”補充醫(yī)療保險的起付額，即超過基本醫(yī)療保險的封頂額后才進入“超大病”補充醫(yī)療保險。

3．選擇按病種付費的結算辦法。目前國內(nèi)普遍采用的醫(yī)療服務機構與醫(yī)療保險機構之間“按服務收費”的償付方式，在客觀上促使醫(yī)療機構以過度使用醫(yī)療資源的方式，而不是以最有效的方式提供服務?！鞍床》N付費”是根據(jù)每一種疾病或病程所需全部服務進行事先定價后，按此標準支付給醫(yī)療服務提供者。美國的預付制和德國的按點數(shù)付費，在本質(zhì)上都屬于“按病種付費”方式。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，對同一疾病的治療有了越來越多的治療方案，其費用的差別也越來越大。醫(yī)療實踐的發(fā)展迫切需要通過技術經(jīng)濟分析科學測算每一病種的標準化診斷、標準化治療、標準化藥品的費用，在眾多的治療方案中，選擇適當?shù)闹委煼桨?，并作為醫(yī)保機構費用償付的依據(jù)?！鞍床》N付費”方式，可有效地限制醫(yī)生在決策中的“獨斷專行”，避免提供過度服務。

四、建立政事分開的醫(yī)療保險管理體制

政府行政主管部門負責統(tǒng)一制定醫(yī)療保險法規(guī)和政策，建立基本醫(yī)療保險的運作框架，規(guī)范和監(jiān)督醫(yī)療保險經(jīng)辦機構、用人單位、個人、醫(yī)院、制藥、金融等相關利益群體的行為，確定補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的有關照顧扶持政策。這里需要特別提出的是，基本醫(yī)療保險劃歸衛(wèi)生部主管比歸屬勞動和社會保障部管理更為合理。由于醫(yī)療資源的使用效益和需求總量的控制與醫(yī)療服務的供方(醫(yī)院和醫(yī)生)密切相關，這就要求醫(yī)療服務部門和基金管理部門在同一個部門的領導下，相配合而不結合。因此，社會醫(yī)療保險劃歸衛(wèi)生部管理是比較合理的；將有利于衛(wèi)生部門實行行業(yè)管理、統(tǒng)籌規(guī)劃、充分利用有限的衛(wèi)生資源，有利于逐步形成政府衛(wèi)生部門指導下的醫(yī)療保險方和醫(yī)療服務提供方雙方買賣的格局，促進現(xiàn)代醫(yī)療市場的發(fā)育和完善，有利于擴大醫(yī)療服務范圍，將預防、保健與治療以及社區(qū)服務、醫(yī)院服務有機結合，為最終實現(xiàn)全社會醫(yī)療保險和人人平等享受醫(yī)療服務奠定組織基礎和管理基礎。國際社會醫(yī)療保險制度管理體制也朝著衛(wèi)生部主管的模式發(fā)展，并被越來越多的國家采用，尤其是新建社會醫(yī)療保險制度的國家。

第5篇：補充醫(yī)療保險政策范文

根據(jù)實際情況，我國的多層次的醫(yī)療保險體系應包括以下三個層次：

1.基本醫(yī)療保險。這是多層次的醫(yī)療保險體系的基礎，也是國家醫(yī)療政策的重要組成部分，屬于法定性質(zhì)的政府行為，以強制性實施為主，財源主要來自強制籌集的保險費?；踞t(yī)療保險堅持“低水平，廣覆蓋”的原則，強調(diào)“公平優(yōu)先、兼顧效率”，只承擔基本醫(yī)療的保障職責，即限于提供適應絕大多數(shù)參保職工必要醫(yī)療需求的、醫(yī)療服務機構采用成熟的和適宜技術所能提供的、醫(yī)療保險基金有能力支付費用的醫(yī)療服務。

2.補充醫(yī)療保險。這是完整的醫(yī)療保險體系的不可缺少的組成部分，是在基本醫(yī)療保險的基礎上，在經(jīng)濟效益許可的條件下，由（行業(yè)）為職工、職工為個人自愿出資組成補充醫(yī)療保險基金，為彌補基本醫(yī)療保險的水平不足以支付巨額醫(yī)療費而建立的補充性醫(yī)療保險形式。在我國現(xiàn)階段，應抓緊建立的補充醫(yī)療保險形式有：一是“超大病”補充醫(yī)療保險?；踞t(yī)療保險保的是基本醫(yī)療，但是超過最高支付限額的病例又是客觀存在的，盡管其發(fā)生的概率較低，但費用很大，致使單位和個人均難以承受。對于這些“超大病”的醫(yī)療問題，既不能一推了之，更不應該把這個包袱再推給用人單位，最佳的解決辦法應是面向統(tǒng)籌地區(qū)建立“超大病”補充醫(yī)療保險，主要用于解決基本醫(yī)療保險封頂線以上的醫(yī)療費用，減輕重病職工負擔，保障其基本生活；二是“大病”補充醫(yī)療保險。基本醫(yī)療保險采用統(tǒng)帳結合方式實施，其中統(tǒng)籌基金要確定起付標準和最高支付限額，起付標準以上和最高支付限額以下的醫(yī)療費用，以統(tǒng)籌基金支付為主，但個人同樣要負擔相應比重。盡管相對統(tǒng)籌支付而言個人負擔比例較小，但由于醫(yī)療費用相對較大，對于因病不能參加工作、工資收入明顯下降的職工本人和家庭來說，還是困難重重。為了減輕重病職工負擔，保障其基本生活，企業(yè)（行業(yè)）在有條件的情況下，有必要建立職工大病專項金，實行統(tǒng)籌使用，對困難者予以資助。

3.商業(yè)醫(yī)療保險。這是多層次的醫(yī)療保險體系中較為規(guī)范、起補缺和提高作用的層次，是被保險人在投保后，在保險期內(nèi)因疾病、生育或身體受到傷害時，由保險人給付保險金的一種保險。在這一領域由人們自由選擇，堅持“效率優(yōu)先、兼顧公平”的原則。隨著基本醫(yī)療保險制度的建立，當前應重點突出主要的險種有：（1）特種疾病保險。針對一些風險容易預測、發(fā)生率較低，但疾病費用較大的疾病而設計的險種，主要目的是為了在發(fā)生災難性病癥時保障投保者的，以免由于經(jīng)濟原因使治療受到。比如腫瘤、心腦血管意外病癥。（2）康復保健醫(yī)療保險。主要為滿足一些高收入人群或團體超出基本醫(yī)療需求以上的高水平的和特殊保健的醫(yī)療需求而設計的險種。如有些病房的設施將比較豪華，相應的收費標準也高，基本醫(yī)療保險不可能承擔這部分費用，部分高收入人群就可通過參加康復保健醫(yī)療保險得到相應的待遇。

二、建立合理的醫(yī)療保險費用籌措機制

基本醫(yī)療保險必須堅持“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，考慮在社會主義初級階段，職工的收入水平并不高，財政收入極為有限，企業(yè)效益大多數(shù)處于較低水平的現(xiàn)狀，本著“最基本的籌資水平、最基本的醫(yī)療服務”的理念，由用人單位和職工雙方按工資的一定比例共同負擔?；踞t(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合，基本醫(yī)療保險金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶，具體劃入比例根據(jù)個人帳戶支付范圍和職工年齡因素確定。

補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險由國家給予政策，鼓勵用人單位和個人積累，資金組合方式可以靈活多樣，可個人參保，可由用人單位與個人各付一部分保險金，有條件的單位也可全部由用人單位為職工投保，并以此作為穩(wěn)定職工、吸引人才的有力措施。在此，除了為保證國家公務管理的正常運行，由財政為國家公務員提供一定的醫(yī)療補助外，國家不為其他任何社會成員支付保險費，但可通過有關政策鼓勵用人單位和個人參與保險。其鼓勵政策至少有兩條：個人用于補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的收入免交個人所得稅；用人單位用于補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的費用，可在稅前列支。

三、建立科學的醫(yī)療費用支付方式

醫(yī)療保險難搞，難就難在醫(yī)療費用的支出控制。醫(yī)療消費具有即時性、難預測性、道德風險大的特點。一些試點城市的社會統(tǒng)籌基金大量超支，都與缺乏有效的醫(yī)療費用制約有很大關系。實踐證明，建立科學的醫(yī)療費用支付方式是醫(yī)療保險健康的重要環(huán)節(jié)。

1.制定基本醫(yī)療保險的用藥、診療和醫(yī)療服務設施的標準。的醫(yī)療科學技術發(fā)展很快，幾乎天天都有新藥、新的診療手段出現(xiàn)。基本醫(yī)療保險只能根據(jù)保證基本醫(yī)療需求和與醫(yī)療保險基金籌措水平相適應來確定用藥、診療和醫(yī)療服務設施的范圍和給付標準。

在選擇基本醫(yī)療保險藥品和診療項目的具體上，國際最近流行用經(jīng)濟學的評價方法，綜合考慮和比較藥品或治療技術的成本效果。比如，甲藥單價很貴，但很快就能見效，病人不久就能康復、上班；乙藥單價很便宜，卻在較長時間的服用后有效，自己工作受影響。如果僅僅看單價成本，乙藥看起來屬于“基本醫(yī)療”，但在對甲、乙兩種藥物的成本效果進行認真、細致的比較之后，甲藥就可能進入基本醫(yī)療保險的報銷范圍。所以，基本醫(yī)療保險的界定是醫(yī)療技術問題，但更是經(jīng)濟學上的問題，可以預計，成本效果的評價方法和思想理念將影響未來基本醫(yī)療的界定和選擇。

2.實行基本醫(yī)療保險“板塊式”的統(tǒng)帳結合方式。即個人帳戶和統(tǒng)籌基金之間割斷關系，實行獨立分別運作，分別核算，風險各自負責。個人帳戶管小病，主要用于門診醫(yī)療服務和統(tǒng)籌基金起付標準以下的住院醫(yī)療服務，個人帳戶用完后，全部自負。統(tǒng)籌基金管大病，主要用于起付標準與最高支付限額之間的住院和門急診大病醫(yī)療服務，個人也要負擔一定比例。“板塊式”帳戶運作方式首先在小病上設立個人帳戶，加強了個人對小病的自我保障責任；其次，由于次數(shù)頻、難控制的小病費用進不了統(tǒng)籌基金，減少了統(tǒng)籌基金透支的可能性，統(tǒng)籌基金集中解決大病，加強了抵抗大病風險的能力；再次，大病的醫(yī)療服務、藥品消費具有較強的“資產(chǎn)

專用性“，醫(yī)療保險管理機構把管理的重點放在費用高又較易監(jiān)控的大病部分，集中力量抓主要，有利于提高統(tǒng)籌基金的管理效果。

對于超過最高支付限額的醫(yī)療費用，已不再屬于基本醫(yī)療保險的范疇，應通過補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險或醫(yī)療救助等途徑解決?；踞t(yī)療保險的封頂額應是“超大病”補充醫(yī)療保險的起付額，即超過基本醫(yī)療保險的封頂額后才進入“超大病”補充醫(yī)療保險。

3.選擇按病種付費的結算辦法。國內(nèi)普遍采用的醫(yī)療服務機構與醫(yī)療保險機構之間“按服務收費”的償付方式，在客觀上促使醫(yī)療機構以過度使用醫(yī)療資源的方式，而不是以最有效的方式提供服務?！鞍床》N付費”是根據(jù)每一種疾病或病程所需全部服務進行事先定價后，按此標準支付給醫(yī)療服務提供者。美國的預付制和德國的按點數(shù)付費，在本質(zhì)上都屬于“按病種付費”方式。隨著醫(yī)療技術的，對同一疾病的有了越來越多的治療方案，其費用的差別也越來越大。醫(yī)療實踐的發(fā)展迫切需要通過技術測算每一病種的標準化診斷、標準化治療、標準化藥品的費用，在眾多的治療方案中，選擇適當?shù)闹委煼桨?，并作為醫(yī)保機構費用償付的依據(jù)。“按病種付費”方式，可有效地限制醫(yī)生在決策中的“獨斷專行”，避免提供過度服務。

四、建立政事分開的醫(yī)療保險管理體制

政府行政主管部門負責統(tǒng)一制定醫(yī)療保險法規(guī)和政策，建立基本醫(yī)療保險的運作框架，規(guī)范和監(jiān)督醫(yī)療保險經(jīng)辦機構、用人單位、個人、、制藥、等相關利益群體的行為，確定補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的有關照顧扶持政策。這里需要特別提出的是，基本醫(yī)療保險劃歸衛(wèi)生部主管比歸屬勞動和社會保障部管理更為合理。由于醫(yī)療資源的使用效益和需求總量的控制與醫(yī)療服務的供方（醫(yī)院和醫(yī)生）密切相關，這就要求醫(yī)療服務部門和基金管理部門在同一個部門的領導下，相配合而不結合。因此，社會醫(yī)療保險劃歸衛(wèi)生部管理是比較合理的；將有利于衛(wèi)生部門實行行業(yè)管理、統(tǒng)籌規(guī)劃、充分利用有限的衛(wèi)生資源，有利于逐步形成政府衛(wèi)生部門指導下的醫(yī)療保險方和醫(yī)療服務提供方雙方買賣的格局，促進醫(yī)療市場的發(fā)育和完善，有利于擴大醫(yī)療服務范圍，將預防、保健與治療以及社區(qū)服務、醫(yī)院服務有機結合，為最終實現(xiàn)全社會醫(yī)療保險和人人平等享受醫(yī)療服務奠定組織基礎和管理基礎。國際社會醫(yī)療保險制度管理體制也朝著衛(wèi)生部主管的模式發(fā)展，并被越來越多的國家采用，尤其是新建社會醫(yī)療保險制度的國家。

第6篇：補充醫(yī)療保險政策范文

[關鍵詞]企事業(yè)單位補充醫(yī)療保險 現(xiàn)狀 完善

一、企事業(yè)單位補充醫(yī)療保險背景

企事業(yè)單位補充醫(yī)療保險是一種用人單位在參加了基本醫(yī)療保險的基礎上,國家給予政策鼓勵,由用人單位自主主辦或參加的一種補充性醫(yī)療保險。其實質(zhì)是一種員工福利,資金主要來源于職工福利基金或用人單位的稅后利潤。其優(yōu)點為:1.對于用人單位來說,補充醫(yī)療保險能激勵員工、提高效率;2.對于勞動者來說,補充醫(yī)療保險能降低患病后收入下降的風險,是一種福利性保障措施。但是企事業(yè)單位補充醫(yī)療保險有著不可忽視的缺點:1.不符合大數(shù)法則,經(jīng)營風險較大;2.對于效益不好的企業(yè),建立補充醫(yī)療保險制度會增加不少運營成本。

二、目前我國企業(yè)補充醫(yī)療保險發(fā)展不平衡

1.基本醫(yī)療保險制度的不健全,直接導致企業(yè)補充醫(yī)療保險的發(fā)展窘境。基本醫(yī)療保險是企業(yè)補充醫(yī)療保險的基礎,基本醫(yī)療保險不健全使得困難人群急需醫(yī)療保障卻沒有參保資金,醫(yī)療保險基金運行承受著巨大的支付風險,企業(yè)補充醫(yī)療保險自然也難以逃脫發(fā)展窘境。

2.現(xiàn)行醫(yī)療保險管理機制未能有效地規(guī)范醫(yī)療服務和控制醫(yī)療費用增長。由于勞動和社保部門與各種醫(yī)院機構沒有直接利益關系,醫(yī)院缺少外在的監(jiān)督管理機制和內(nèi)在的成本制約機制;再加上醫(yī)患之間的信息不對,稱以及道德風險等原因,我國居民不合理的醫(yī)療費用支出總額巨大,給醫(yī)療保險基金帶來額外的的壓力使保險公司補充醫(yī)療保險業(yè)務的開展面臨諸多問題。

3.技術和經(jīng)驗的限制。使得企業(yè)補充醫(yī)療保險的險種難全面滿足企業(yè)需求。目前的企業(yè)補充醫(yī)療保險確實在很大程度上彌補了基本醫(yī)療保險保障范圍窄、保障水平低的現(xiàn)狀,但是,在現(xiàn)實中,企業(yè)往往希望可以根據(jù)自身職工實際情況訂做適合的補充醫(yī)療保險方案,最大限度地提高保障、降低成本。而目前國內(nèi)醫(yī)療保險行業(yè)無論在險種設計、經(jīng)驗積累還是服務平臺上都遠不能滿足不同企業(yè)的需要。供需之間的矛盾嚴重制約了企業(yè)補醫(yī)療保險的發(fā)展。

4.經(jīng)辦方式的兩難選擇。我國企業(yè)補充醫(yī)療保險主要有兩種途徑可供選擇:由單位內(nèi)部承辦或者由商業(yè)保險機構承辦。如果由單位內(nèi)部承辦,會增加內(nèi)部管理成本;若委托商業(yè)保險公司承辦,雖可減少單位內(nèi)部管理成本,操作簡便,但商業(yè)保險公司會從中賺取大額利潤。因此,經(jīng)辦方式的選擇將直接影響補充醫(yī)療保險資金的利用率。

5.商業(yè)保險公司承辦的企業(yè)補充性醫(yī)療保險問題:

(1)商業(yè)性企業(yè)補充保險缺乏合理有效的風險控制手段。作為一項新興的險種,企業(yè)補充醫(yī)療保險面臨極大的經(jīng)營風險,導致補充保險表現(xiàn)出賠付率極高的非正?，F(xiàn)狀。造成這種結果的直接原因是壽險公司缺乏足夠的風險控制手段,主要體現(xiàn)在內(nèi)部和外部兩個方面:一方面,壽險公司未完全掌握企業(yè)資料,很難厘定出科學合理的費率;另一方面,壽險公司、醫(yī)院和被保險人三者間缺乏相互制約機制,壽險公司無力控制被保險人不合理的醫(yī)療費用支出。

(2)商業(yè)保險型企業(yè)補充醫(yī)療保險市場惡性競爭。為搶占客戶,贏得相當?shù)氖袌龇蓊~,商業(yè)保險公司不惜壓低保費,這極大地加大了保險公司的負擔,使其開展此項業(yè)務時長期虧損。

另外,由于企業(yè)補充醫(yī)療保險是壽險公司與企業(yè)其他壽險產(chǎn)品開發(fā)和競爭的最佳途徑,為了爭奪或者留住寶貴的客戶資源,壽險公司不惜一再降低保費,導致惡性競爭。

三、企業(yè)補充醫(yī)療保險的對策及建議

1.國家相關監(jiān)督部門應加大監(jiān)督力度和廣度。國家的相關職能部門應充分發(fā)揮其在各自領域內(nèi)的作用。(1)勞動和社會保障部門應進一步加大基本醫(yī)療保險的推進力度,加快基本醫(yī)療保險制度的改革,并制訂相應的法律法規(guī),為企業(yè)補充醫(yī)療保險發(fā)展創(chuàng)造良好的政策環(huán)境;(2)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管部門應加強對醫(yī)療機構的監(jiān)查力度,嚴厲杜絕昂貴用藥、做大檢查等弄虛作假的行為,為企業(yè)補充醫(yī)療保險發(fā)展創(chuàng)造良好的社會環(huán)境。

2.商業(yè)型企業(yè)補充保險應加快行業(yè)自律、杜絕惡性競爭。惡性競爭導致了整個商業(yè)型企業(yè)補充醫(yī)療保險市場的混亂,使得保險公司面臨嚴重虧損和極大的風險。保險公司應眼光長遠,畢竟業(yè)績的好壞還是決于公司的服務、信譽,以及價格地綜合評判。

3.參保單位應選擇有發(fā)展前景的保險公司合作。企業(yè)補充醫(yī)療保險的參保單位也應避免短視行為,選擇有實力、有信譽的壽險公司;各參保企業(yè)還應加強對職工的宣傳教育,轉(zhuǎn)變職工的觀念,提高職工的合法保險意識。

4.應加快企業(yè)補充保險制度研究進程。應加快對企業(yè)補充醫(yī)療保險賠付規(guī)律的研究和統(tǒng)計,并在此基礎上厘定更加科學合理的保險費率、有針對性地設計險種。

5.嚴把審核關,降低風險。保險開辦方應完善內(nèi)部管理和考核制度,加大核保、核賠力度,嚴格進行風險識別、選擇和控制。對于所承保的業(yè)務,不單純地以規(guī)模來考核,避免造成承保范圍擴大、承保質(zhì)量下降、經(jīng)濟效益削弱等現(xiàn)象。

6.加強與醫(yī)療機構地聯(lián)系與合作。一方面,企業(yè)補充保險開辦方應加強與醫(yī)療機構的聯(lián)系與溝通,制定比較完備的醫(yī)療費用表,使醫(yī)療費用的支付更加客觀、標準、透明,減少人為因素的干擾。另一方面,公司可以適當?shù)仄刚堘t(yī)療方面的專家作為顧問,對于醫(yī)療費用支付較高的疾病作出費用評估,以加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督。

參考文獻:

[1]王 紅:完善企業(yè)補充醫(yī)療保險辦法. 加大醫(yī)療保險的保障力度. 王 紅. 《中國高新技術企業(yè)》. 2009年第10期

[2]崔慶瑜 高艷麗:關于醫(yī)療保險改革的思考. 《經(jīng)濟師論壇》. 2009年第9期

第7篇：補充醫(yī)療保險政策范文

一、醫(yī)療保險基金的構成。醫(yī)療保險基金包括基本醫(yī)療保險基金、大病醫(yī)療救助基金、單位補充醫(yī)療保險基金、特殊人員專項醫(yī)療基金、公務員醫(yī)療補助基金、醫(yī)療風險調(diào)節(jié)基金。

基本醫(yī)療保險基金及大病醫(yī)療救助基金由用人單位和勞動者個人繳納，基本醫(yī)療保險個人帳戶屬勞動者個人所有，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金由統(tǒng)籌范圍內(nèi)全體參保職工統(tǒng)籌使用，大病醫(yī)療救助基金由所有參加者統(tǒng)籌使用；單位補充醫(yī)療保險一般由單位繳納，醫(yī)療保險管理部門為其建立單位醫(yī)療賬戶，由參保單位內(nèi)部職工統(tǒng)籌使用；特殊人員專項醫(yī)療基金一般由用人單位及國家財政共同負擔，在特殊人群內(nèi)部統(tǒng)籌使用；公務員醫(yī)療補助基金除劃入公務員個人賬戶外，由全體公務員統(tǒng)籌使用；醫(yī)療風險調(diào)節(jié)基金一方面按年度從基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中提取，一方面接受國家財政撥款，主要用于低御流行病、瘟疫等災害性醫(yī)療風險。

二、醫(yī)療保險基金征集政策。基本醫(yī)療保險基金的征集一般以參保職工的工資總額為基數(shù)乘以一定比例作為月應繳額，為了體現(xiàn)社會保障基金的再分配特性，可設最低及最高繳費工資。由于不同年齡段勞動者醫(yī)療消費需求不同，且對社會的累計貢獻也不同，因此需將基本醫(yī)療保險的“統(tǒng)賬比例”按參保職工年齡分段設置。不同年齡段“統(tǒng)賬比例”的確定主要應根據(jù)當?shù)匦l(wèi)生部門對人均醫(yī)療消費年齡分布的統(tǒng)計；基本醫(yī)療保險繳費比例的確定，按照“收支平衡、略有結余”的原則而定。

三、醫(yī)療保險基金給付政策。醫(yī)療保險基金的給付是醫(yī)療保險制度實施的一個重要環(huán)節(jié)，各種不同醫(yī)療保險基金均應具有明確、具體的給付條件和給付金額計算辦法。

給付條件及給付方法往往與諸多因素有關，如醫(yī)療消費類別(門診、住院、特定病種、藥店購藥)、醫(yī)療消費金額與年度累計金額、其它基金累計已支付金額等。

給付方法對于個人帳戶而言一般限定在余額之內(nèi)支付，對于統(tǒng)籌基金及大病救助基金而言一般在個人支付門檻之上分段按比例支付。

四、定點醫(yī)療機構與定點零售藥店的管理。醫(yī)療保險方案應及定點醫(yī)療機構對定點零售藥店資格認定、考核與醫(yī)療保險基金結算辦法做出明確具體的規(guī)定。

第8篇：補充醫(yī)療保險政策范文

一、我國醫(yī)療保障制度的歷史和現(xiàn)狀

建國以來我國一直實行企業(yè)職工的勞保醫(yī)療制度及黨政機關事業(yè)單位的公費醫(yī)療制度，50年代末到70年代中期又在農(nóng)村發(fā)展了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。這些都對在計劃經(jīng)濟條件下保障職工健康，促進生產(chǎn)力的發(fā)展起了積極的作用。但是在向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌中卻暴露出了很多的缺陷。主要體現(xiàn)為（1）由于企業(yè)規(guī)模不同、效益不同、職工隊伍年齡結構和健康狀況不同，醫(yī)療費用的負擔很不均衡；（2）是這種制度導致的醫(yī)療費用不合理支出越來越多，企業(yè)和國家的負擔越來越重，最終使國家、企業(yè)和職工都受到損害。

數(shù)據(jù)顯示，從1978年至1988年，我國職工人數(shù)上漲30%，而同期的醫(yī)療費用卻上漲414%；人均醫(yī)療費用上漲310%；1988年以來我國醫(yī)療費用每年以20%的速度遞增，大大超過同期國民收入的增長速度。但是1992年以來醫(yī)療費總額的增長明顯鈍化。自1991年至1994年職工的總醫(yī)療費增長分別為17%、18%、23%、21%。與工資總額同期增長率13%、19%、25%、35%相比，人均醫(yī)療費的增長1992年以后也低于人均工資的增長，1994年甚至低于消費價格指數(shù)25%的漲幅。北京、上海等一般被認為醫(yī)療費增長較快的地區(qū)，實際上醫(yī)療費增長也都低于工資增長，甚至天津、遼寧等國有企業(yè)集中的地區(qū)醫(yī)療費增長不足10%。

這種相對鈍化現(xiàn)象有多方面的原因，醫(yī)療事業(yè)總體投入不足、嘗試性改革抑制過渡消費、國企經(jīng)營狀況的惡化導致的無力負擔、醫(yī)療消費的改革的敏感性相對較低。種種原因說明了一點事實——我國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療消費水平?jīng)]有隨著經(jīng)濟發(fā)展得到相應的提高。這種國民福利水平與經(jīng)濟發(fā)展不相適應的狀況，長此以往不利于經(jīng)濟的長期穩(wěn)定發(fā)展?，F(xiàn)實中，由于人口老齡化、科技進步、疾病譜的變化以及人們醫(yī)療需求提高等原因造成醫(yī)療費用的上升,所有這些都沖擊并推動著原有的醫(yī)療保障制度的變革。

二、醫(yī)療保障制度改革的內(nèi)容

國家進行多種形式的醫(yī)療保障改革嘗試自1994年開始，在九江和鎮(zhèn)江試點進行以個人賬戶與社會統(tǒng)籌為基礎的社會醫(yī)療保險制度。1996年在全國57個城市擴大試點。1998年《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（簡稱《決定》）以來，1999年、2000年，國務院以及國家有關部門又陸續(xù)出臺了系列文件，進一步完善了醫(yī)療保險政策體系，已初步形成以《決定》為主體，以10多個密切相關配套政策為支撐的政策體系，這標志我國基本醫(yī)療保險的制度和政策框架已初步形成。這一政策體系為全國醫(yī)療保險制度改革提供了統(tǒng)一的政策依據(jù)。

改革的目標是自1998年起用3-5年的時間，以建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度為核心，在擴大覆蓋范圍、提高社會化服務水平、完善基礎管理的基礎上，建立多層次的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系，根據(jù)人口和經(jīng)濟特征，通過多種形式解決醫(yī)療風險，滿足不同人群的多層次的醫(yī)療保障需求。

首先，全國城市職工醫(yī)療保險制度改革的主要任務是：建立適應社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，保障職工基本醫(yī)療需求的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。本著“基本水平、廣泛覆蓋、雙方負擔、統(tǒng)賬結合”的基本原則，實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變，即由福利型轉(zhuǎn)變?yōu)楸ｋU型，由包攬型轉(zhuǎn)變?yōu)榉謸?，由自保型轉(zhuǎn)變?yōu)榛汀?/p>

其次，以自愿的原則，發(fā)展補充醫(yī)療保險。補充醫(yī)療保險是相對于基本醫(yī)療保險而言的，包括企業(yè)補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會互助醫(yī)療保險和社區(qū)醫(yī)療保險等多種形式，是基本醫(yī)療保險的有力補充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

建立基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險相結合的辦法是由我國的國情、國力決定的，我國是發(fā)展中國家，人口多、底子薄、財政困難、企業(yè)效率不高，所以為了使醫(yī)療保險既能發(fā)揮保障生活和安定社會的作用，又能適應不同經(jīng)濟條件下的具體需要，宜實行多種保障模式。

三、醫(yī)療保障制度改革的必要性和深層次影響

醫(yī)療保險的性質(zhì)是國家和社會為社會成員提供的用于患病、受傷、年老的治療費用、服務和幫助的一種社會保險制度，是由國家立法強制實行的非盈利性的社會事業(yè)。它作為社會經(jīng)濟正常運行的穩(wěn)定器，無論對于體制的順利轉(zhuǎn)軌，還是作為市場經(jīng)濟體制的一個組成部分，都發(fā)揮著無可替代的作用。

建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系是完善我國社會保障體系的重要內(nèi)容，而建立社會保障體系又是建立我國社會主義市場經(jīng)濟的戰(zhàn)略性舉措之一，是我國第十個五年計劃的基本目標之一。因此，對于醫(yī)療保障制度改革這項涉及方方面面關系和億萬職工利益的復雜的社會系統(tǒng)工程，必須盡力做好。

據(jù)勞動和社會保障部統(tǒng)計，到1999年，我國城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險的覆蓋率為81％，失業(yè)保險為72％，而基本醫(yī)療保險不到10％。以基本醫(yī)療保險為例，從1998年全國醫(yī)療保險改革方案出臺至去年上半年，職工基本醫(yī)療參保人數(shù)僅有1396萬人，而此時全國的失業(yè)人口就達1120萬人，其中95％以上的職工都不能得到基本醫(yī)療保險。同時，我國城市貧困人口總數(shù)也達到1176萬人。如果這部分人群的就醫(yī)難問題得不到很好解決或缺乏正確的處理和引導，容易引發(fā)社會不滿情緒的滋長和蔓延。所有這些要求各地的醫(yī)療保障制度改革，必須分散決策、因地制宜，也要求采取合理的方式、方法。

四、改革中存在的難點及主要操作策略

第9篇：補充醫(yī)療保險政策范文

醫(yī)療保障制度是工業(yè)革命和社會進步的產(chǎn)物，也是現(xiàn)代化國家重要的社會制度之一。世界上大多數(shù)國家的醫(yī)療保障體系都呈現(xiàn)多層次，這是社會保障制度本身的多層次性和保障對象的多階層性所決定的。為此，在建立醫(yī)保制度的過程中，設計了多維度的基本架構與多樣化的保障模式，形成多層次的醫(yī)療保障體系，以適應各類人群多層次的需求，適應社會主義市場經(jīng)濟體制需要，是尤為必要的。

現(xiàn)階段我國已經(jīng)初步建立了符合社會主義市場經(jīng)濟體制要求的社會醫(yī)療保障體系。但是，目前仍存在城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡、統(tǒng)籌層次底、制度不完善等諸多問題。需要建立和完善以基本醫(yī)療保險為主體，補充醫(yī)療保險和醫(yī)療救助為支撐，大力發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險的多層次醫(yī)療保障體系。

商業(yè)醫(yī)療保險最大的特點是由保險雙方基于平等互利的原則，按照權利和義務對等的原則建立經(jīng)濟契約關系，保障水平隨繳費額的增加而上升，是一種市場行為和金融活動。對于商業(yè)保險公司而言，是按照市場原則自主經(jīng)營，以獲得利潤為經(jīng)營目標，但同時對基本醫(yī)療保險起到了補充作用。

一、商業(yè)醫(yī)療保險是多層次醫(yī)療保降體系的重要的組成部分

建立以基本醫(yī)療保險為主體的多層次醫(yī)療保障體系是我國政府對符合現(xiàn)有國情作出的合理判斷和正確決策。我國是一個人口眾多，幅員遼闊、各地區(qū)各行業(yè)間經(jīng)濟發(fā)展不平衡的發(fā)展中國家。我國目前仍處在社會主義初級階段，社會生產(chǎn)力水平不高，綜合實力不強，城鄉(xiāng)居民之間收入差距比較大，這就必然導致各階層人群醫(yī)療需求存在差異。政府建立的社會醫(yī)療保險制度只能是為人民群眾提供基本醫(yī)療保障，更高層次的醫(yī)療保障需求需要通過其他補充渠道來解決，正因如此，商業(yè)醫(yī)療保險就成為基本醫(yī)療保障的重要補充途徑。

二、社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險協(xié)同發(fā)展是世界總體趨勢

從世界各國的經(jīng)驗來看，社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險之間存在密切關系，相互依存、相互補充、相互合作、共同發(fā)展，這已形成人們的共識。例如：美國有世界上最穩(wěn)定的社會保障制度，也有高度市場化的醫(yī)療保障制度，然而，美國的商業(yè)健康保險發(fā)展非常成熟，有一套比較有效的籌資機制和費用控制機制。政府和市場的職能劃分得很清楚，政府負擔“老、小、窮”人群的基本醫(yī)療保障，社會其他成員的醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保障均有商業(yè)健康保險承擔。又如：荷蘭2004年通過的醫(yī)療保險法案，其中，在法案中推行的“有管理的市場競爭”條款，主要特點就是要充分發(fā)揮商業(yè)保險作用，引導商業(yè)保險機制參與社會保險管理，將法定醫(yī)療保險 （社會醫(yī)療保險）交由商業(yè)保險公司經(jīng)辦，參保人可自愿選擇保險公司參加醫(yī)療保險。

三、商業(yè)醫(yī)療保險和社會醫(yī)療保險合作是體系建設的內(nèi)在需要

盡管社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險在許多方面存在差異，但是，兩者在如何制定科學合理醫(yī)療費的給付標準和支付方式、如何有效地控制醫(yī)療費用支出、如何與定點醫(yī)療機構進行醫(yī)療費用結算、如何加強對醫(yī)療服務行為監(jiān)管等方面都有著共同追求目標。除此之外，在其他領域和課題研究等方面也有著許多共同的合作。

目前，按照國家新醫(yī)改的要求，在社會醫(yī)療保險制度建設中，要引人市場機制，發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險的專業(yè)優(yōu)勢，放大制度效能，是完全符合我國醫(yī)療保障體系建設需要的。堅持政府作用與市場機制相結合，一定程度上分擔了政府在醫(yī)療保障方面的壓力，政府建立社會醫(yī)療保險制度，為每個社會成員得到基本醫(yī)療，提供了法定政策支持和資金來源，又通過引人市場機制，樘岣呋金的使用效率和參保人的合理醫(yī)療需求提供了服務，實現(xiàn)了以基本制度公平為前提的目標，促進社會醫(yī)療保險服務管理運行效率的提升，從而達到社會醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效配置和效益最大化。

四、商保公司承辦社保醫(yī)療服務是創(chuàng)新社會管理的重要要舉措

在公共服務領域，不斷創(chuàng)新社會管理方式，綜合運用行政手段和市場工具，不斷釋放行政資源配置的“制度紅利”，能最大限度地改善民生和社會福利，有利于政府在公共服務的部分環(huán)節(jié)和領域策略性退出，進而將職能主要集中在政策制定、服務購買和獨立監(jiān)督上，變公共服務的預算投人為戰(zhàn)略購買，切實提升財政資金的宏觀配置效率，同時，也有利于政府加快轉(zhuǎn)變社會管理觀念，通過制度建設和政策引導，借助市場機制提供公共產(chǎn)品，可有效增加公共服務的可及性和均等化。在醫(yī)療公共服務領域，政府通過商業(yè)醫(yī)療保險來經(jīng)辦各類社會醫(yī)療保障業(yè)務，直接參與構建社會醫(yī)療保險制度的社會管理工作，有利于政府部門從大量具體事務中解脫出來，彌補管理服務經(jīng)費和人手上的不足，可以集中精力搞好政策研究和監(jiān)管；也有利于調(diào)動社會力量參與公共服務和社會管理的積極性；促進醫(yī)?；鸶行н\行和經(jīng)辦服務的提升。

總之，商業(yè)健康保險參與我國醫(yī)療保障體系建設并不單純是一種簡單的供給與補充，而是為構建一套合理有效的醫(yī)療保障體系、提升醫(yī)療保障體系對整個社會經(jīng)濟發(fā)展的價值出應有的貢獻。要堅持政府機制同市場效應相結合，充分發(fā)揮政府財政資源的作用及市場經(jīng)濟制度的優(yōu)越性，不斷推動商業(yè)健康保險和基本 醫(yī)療保險之間的互動與配合，努力構建多層次醫(yī)療保障體系。

參考文獻：

[1]張曉，商業(yè)健康保險[M]，北京：中國勞動社會保障出版社，2004；