長期臥床的病人護(hù)理措施精選(九篇)

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第1篇：長期臥床的病人護(hù)理措施范文

壓瘡(pressure sores)是指局部組織長時問受壓,血液循環(huán)障礙,局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。致病機(jī)理近年來。壓力性潰瘍已經(jīng)取代了褥瘡一詞,壓瘡是指由壓力、摩擦力、剪切力和浸漬所引起的局部組織缺血壞死。壓瘡是臨床上最常見的并發(fā)癥之一。長期臥床患者,長時間不改變,局部組織受壓過久,血液循環(huán)障礙而致組織營養(yǎng)不良;另外,運(yùn)動、感覺功能衰退,保護(hù)性反應(yīng)遲鈍,老化的皮膚軟組織代謝低下,也是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的因素之一,壓瘡的發(fā)生不但給患者帶來痛苦,影響各種功能的康復(fù),并發(fā)感染時可致敗血癥而危及生命。我病區(qū)對腦血管意外長期臥床患者,在進(jìn)行預(yù)防壓瘡護(hù)理方面,采取了積極措施,有效地防止了壓瘡的發(fā)生。報告如下。

1 臨床資料

2006～2008年收治腦血管意外200例,肢體不同程度活動障礙占160例,約三分之二為老年患者,壓瘡發(fā)生率為零。

2 發(fā)生壓瘡的危險因素

2.1 多種力學(xué)因素壓力、摩擦力、剪切力,是造成壓瘡發(fā)生的重要因素,其中壓力是最重要的因素,只要有足夠的壓力,任何部位都可發(fā)生壓瘡。正常毛細(xì)血管內(nèi)壓是2～4Kpa,當(dāng)外部壓強(qiáng)超過4Kpa,就會影響局部組織的微循環(huán)[1,2],當(dāng)受壓時間持續(xù)超過2～3小時,就可形成壓瘡。摩擦力、剪切力,雖不能單獨成潰瘍,但可促進(jìn)或加重壓瘡形成。

2.2 皮膚潮濕長期臥床患者,大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激,導(dǎo)致皮膚浸漬松軟,易產(chǎn)生壓瘡。

2.3血液循環(huán)障礙及全身、局部營養(yǎng)不良長期臥床致各臟器功能包括心臟功能減退,心輸出量小,末梢循環(huán)差,皮膚受壓后易發(fā)生皮下組織缺血、缺氧、致局部組織營養(yǎng)不良。偏癱肢體喪失感覺,也可致局部營養(yǎng)不良,再者由于年老體弱,患者常伴吞咽功能障礙導(dǎo)致飲食量少,營養(yǎng)不均衡甚至消化吸收功能減退可引起全身營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良對機(jī)體的影響是多方面的:皮下脂肪減少,蛋白質(zhì)分解代謝加強(qiáng),免疫功能降低。各種營養(yǎng)成分中,蛋白質(zhì)、維生素、熱量的攝入不足,將致使皮膚抵抗力及抗壓能力降低,易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。

2.4 心理因素長期臥床老年患者長期經(jīng)受慢性疾病折磨,生活不能自理,自尊心遭受打擊,常有悲觀情緒,表現(xiàn)為精神萎靡,不配合治療和護(hù)理,這也是產(chǎn)生壓瘡的危險因素之一。

3 預(yù)防措施

3.1護(hù)理評估調(diào)動全體護(hù)理人員的能動性,充分理解壓瘡形成機(jī)理,認(rèn)識壓瘡對患者身心的影響,從而全面提高護(hù)理人員素質(zhì)是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵,病人入院即對患者的皮膚進(jìn)行評估,評估內(nèi)容包括:意識精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、運(yùn)動情況、排泄控制、循環(huán)狀況、體溫、使用藥物(鎮(zhèn)靜劑、類固醇)等方面。

3.2 制定護(hù)理措施對潛在發(fā)生壓瘡可能的患者制定出有的放矢的預(yù)防護(hù)理計劃,填寫壓瘡高危患者評估表,建立翻身記錄卡,嚴(yán)格交接班制度及考核制度,確保計劃的實施。

3.3 實施辦法

3.3.1 減輕局部壓力、摩擦力、剪切力實施勤翻身護(hù)理,每2小時翻身一次,側(cè)臥時保持病床與病人背部呈

3.3.2 保護(hù)病人皮膚保持病人皮膚及床單位的清潔干燥,可每日用溫水擦浴,有大小便及其它污染時,隨時清洗,更換尿墊及被服,保持床鋪平整無碎屑,不可使用破損的便盆,以防擦傷皮膚。意識障礙患者,床欄墊被,注意肢體約束帶的松緊程度,避免肢體受卡、受壓缺血。

3.3.3 增加局部皮膚韌性對于高危老年患者,每天使用2%碘酒涂擦受壓皮膚4～6次,漸減為每天1～2次,一般5～6天結(jié)束[4]。其機(jī)理為使局部組織脫水,皮膚干燥,形成一層保護(hù)膜,韌性增加,增加抵抗壓力、摩擦力、剪切力及潮濕刺激的作用,但不可涂擦太頻繁,以免皮膚過度干燥、角化、脫皮而失去保護(hù)作用。

3.3.4促進(jìn)血液循環(huán)及全身營養(yǎng)支持意識清醒患者定時指導(dǎo)患者進(jìn)行自主活動或被動活動,以促進(jìn)血液循環(huán)。此外,加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充可明顯減少發(fā)生壓瘡的危險[5],因此,給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,對進(jìn)食困難者給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持是非常必要的。

3.3.5心理護(hù)理經(jīng)常與患者保持溝通與交流,對其在配合康復(fù)治療與護(hù)理中取得的每一點進(jìn)步給予表揚(yáng)和鼓勵,以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和生存希望,要讓其充分理解一系列預(yù)防性護(hù)理措施的必要性,使之能以自然、輕松、愉快的心態(tài)主動配合治療護(hù)理,以達(dá)到預(yù)防或降低壓瘡發(fā)生的目的。

實踐證明,長期臥床的患者有無壓瘡的發(fā)生,全體護(hù)理人員重視是基礎(chǔ),掌握長期臥床患者發(fā)生壓瘡的危險因素,在臨床實施針對性的護(hù)理措施,并能保證護(hù)理措施的落實是關(guān)鍵,病人配合是手段,做好患者住院期間的各個環(huán)節(jié),有效地防止壓瘡的發(fā)生,從而減輕長期臥床患者的痛苦,提高患者的生存質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

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第2篇：長期臥床的病人護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】人性化護(hù)理；骨科臥床病人；壓瘡預(yù)防

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.474文章編號：1004-7484（2014）-04-2180-02隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷開展，越來越多的醫(yī)護(hù)工作者把“以病人為中心”放在的了醫(yī)療服務(wù)的首位。人性化護(hù)理服務(wù)的本質(zhì)是“以病人為中心，實施整體責(zé)任制護(hù)理”。人性化護(hù)理服務(wù)是要以病人為中心，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，改變以前的舊觀念，走出以前等待醫(yī)生下醫(yī)囑而后護(hù)士執(zhí)行的情況，護(hù)士主動了解病人的需求，評估病人的病情，根據(jù)病情實施相應(yīng)的護(hù)理措施，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。在臨床工作中，壓瘡以預(yù)防為主，根據(jù)病人的病情，避免產(chǎn)生壓瘡的危險因素，減少病人發(fā)生壓瘡的危險。我們運(yùn)用人性化護(hù)理服務(wù)，在骨科臥床病人預(yù)防壓瘡方面取得了良好的進(jìn)展，現(xiàn)總結(jié)分析如下：1資料與方法

1.1臨床資料我科自2012年6月至2012年10月，對148例臥床病人采用人性化護(hù)理預(yù)防壓瘡的發(fā)生。其中男性96例，女性患者52例；年齡為9-72歲，平均年齡為36.5歲；下肢骨折50例，骨盆骨折23例，股骨粗隆骨折36例，股骨頸骨折33例，其它骨折6例；住院時間為3-24天，平均住院日數(shù)為13.2天。

1.2方法入院后給予病人braden壓瘡評分表進(jìn)行評估。根據(jù)評分結(jié)果，應(yīng)用人性化護(hù)理對病人進(jìn)行針對性護(hù)理。2結(jié)果

148例患者中無一例壓瘡發(fā)生。3護(hù)理措施

3.1人性化護(hù)理培訓(xùn)

3.1.1組織全科人員學(xué)習(xí)人性化護(hù)理服務(wù)知識和理論人性化的護(hù)理服務(wù)在我院開展時，先進(jìn)行了人員的理論知識培訓(xùn)與考核。因為，護(hù)理人員素質(zhì)和能力的高低是開展和深化人性化護(hù)理工作根本。從人性的角度出發(fā)，我們要求護(hù)理人員掌握本專業(yè)的知識以外，還必須較全面的掌握醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、人文學(xué)、心理學(xué)、交際學(xué)和社會學(xué)等知識，才能按照科學(xué)道理更快更好更全面地為患者健康服務(wù)。

3.1.2合理配置人力資源要開展人性化護(hù)理服務(wù)，必須配備良好的人國資源。為了使我們的護(hù)理工作更上一個臺階，我們加大了護(hù)士人才的投入，選擇老中青結(jié)合的方式，大學(xué)護(hù)理專業(yè)的新畢業(yè)的學(xué)性理論知識充足，但臨床經(jīng)驗不夠，臨床經(jīng)驗好的護(hù)士與病人的溝通廣大欠缺。所以，我們分為兩個小組，每個小組一個責(zé)任組長，共同分管病人，保證病人整體、連續(xù)的責(zé)任制護(hù)理。我們還完善了激勵機(jī)制，尊重與理解護(hù)理人員，充分調(diào)動護(hù)理人員的積極性，激發(fā)她們最大的潛能。做到人盡其才，才盡其用。

3.2braden壓瘡評分表的應(yīng)用

3.2.1braden壓瘡評分表是判斷壓瘡發(fā)生危險性的一種重要評估方法，評估的具體方法包括：感知能力（完全受限計1分；大部分受限計2分；輕度受限計3分；無損害計4分）、潮濕程度（持續(xù)潮濕計1分；常常潮濕計2分；偶爾潮濕計3分；罕見潮濕計4分）、活動能力（臥床計1分；坐椅子計2分；偶爾步行計3分；經(jīng)常步行計4分）、移動能力（完全不能移動計1分；非常受限計2分；輕微受限計3分；不受限計4分）、摩擦力和剪切力（存在問題計1分；潛在問題計2分；不存在問題計3分）、營養(yǎng)攝?。ǚ浅２钣?分；可能不足計2分；充足計3分；豐富計4分）六個部分。分?jǐn)?shù)小于11分為高危者，12-14分中都危險，15-17分低危險，大于或等于18分無危險。

3.2.2入院后對病人進(jìn)行評分，填寫評分表，高危的病人及時上報護(hù)理部，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。高危病人每三天評估一次，直到解除高危。[1]

3.3人性化護(hù)理服務(wù)措施

3.3.1評估病人心理需求，滿足病人心理需要：人們患病后，心理方面會產(chǎn)生焦慮、恐懼、孤獨等心理問題，從而產(chǎn)生一系列的心理需求。做為護(hù)理工作者，我們要了解病人需求，評估病人的心理，以病人為中心，及時溝通，多關(guān)心病人，給他們講解疾病的相關(guān)知識，指導(dǎo)他們?nèi)绾闻浜现委?。同時，可以將患者安置在空氣新鮮、陽光充足的病室內(nèi)，注意保暖，防止上呼吸道感染而致發(fā)熱。對長期臥床患者進(jìn)行全身皮膚擦浴，按時翻身，保持皮膚清潔，增加抵抗力，預(yù)防感染。

3.3.2評估壓瘡危險因素，減少危險因素的發(fā)生

3.3.2.1減輕壓力，解除壓迫對于長期臥床的病人，我們要避免患者的局部皮膚長期受壓，對易發(fā)部位墊以海錦墊等特制墊枕，使其不直接接觸床面，減輕身體壓力，臨床上常用氣墊床減輕壓力。同時，要給病人勤翻身，協(xié)助臥床病人2-4小時翻一次身，以減輕對某一部位的固定壓迫，翻身時切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚。[2]翻身后應(yīng)在身體著力空隙處墊海綿或軟枕，以增大身體著力面積，減輕突出部位的壓力。

3.3.2.2保持皮膚清潔干燥骨科許多臥床的病人，其引流液、尿液及便漬均可導(dǎo)致皮膚潮濕或不清潔，我們在手術(shù)后及時給病人鋪治療巾，避免病人潮濕。及時更換床褥，用溫濕的毛巾和柔軟干毛巾依次擦拭皮膚，動作輕柔，并可用賽膚潤、維生素E、護(hù)臀膏、麻油涂于皮膚表面，能夠在皮膚上形成保護(hù)層，防止皮膚水分過度蒸發(fā)，保護(hù)皮膚的柔軟性和彈性。同時，我們還用美皮康壓瘡貼保護(hù)兩側(cè)髖部及骶尾部等骨突出部位預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3.3.2.3改善營養(yǎng)狀況對骨科住院病人要進(jìn)行營養(yǎng)狀況評估。對營養(yǎng)不良者進(jìn)行原發(fā)病的治療給予蛋白質(zhì)、高能量飲食，靜脈高營養(yǎng)等，不能進(jìn)食的患者應(yīng)盡早采用鼻飼，增加機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。根據(jù)病情盡量應(yīng)用胃腸內(nèi)營養(yǎng)，應(yīng)予胃腸功能調(diào)理、高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣、鋅等的飲食。若腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需要時，增加靜脈營養(yǎng)，必要時輸注血漿和白蛋白，保證全身營養(yǎng)支持，有利于提高皮膚的屏障功能，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3.3.3以病人為中心，實施人性化護(hù)理服務(wù)們的醫(yī)療對象首先是“人”，其次才是“病”。因此我們首先要尊重、理解、關(guān)懷病人。從入院那一刻起，我們就要把病人當(dāng)作一個需要幫助的弱勢群體來關(guān)注，幫助他們盡快熟悉環(huán)境及周圍的人；對他們提出的問題耐心解答；多與他們溝通交流，給予他們足夠的心理支持與心理疏導(dǎo)，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；刻苦學(xué)習(xí)，提高專業(yè)水平，以嫻熟的技術(shù)服務(wù)病人。心理護(hù)理與健康教育為病人做細(xì)致的心理護(hù)理，進(jìn)行心理支持、健康宣教、撫摸、社會支持可使病人應(yīng)急情緒的消極影響減弱。同時向家屬及患者講解如何減少壓力、剪切力、摩擦力及其他發(fā)生壓瘡的各種高危因素，提高患者主觀能動性，積極預(yù)防壓瘡的發(fā)生。4小結(jié)

人性化護(hù)理是一個全新的認(rèn)識和實踐，在臨床護(hù)理應(yīng)用中，不僅轉(zhuǎn)變了護(hù)理人員的服務(wù)理念和整體形象，改善患者就醫(yī)感受，提高了患者的滿意度。實施人性化護(hù)理，可以提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。人性化護(hù)理是救治患者取得成功的關(guān)鍵所在，通過對患者有效的溝通交流，使患者增強(qiáng)了預(yù)防壓瘡的主動性，主動更換并能互相交流預(yù)防方法而家屬則有意識按時協(xié)助患者翻身，對護(hù)理的定時翻身給予主動的配合，使壓瘡發(fā)生較以往明顯降低。[3]參考文獻(xiàn)

[1]李小青，李俊輝，羅俊.壓瘡的預(yù)防和護(hù)理新進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué)，2008，2（3）：54-55.

第3篇：長期臥床的病人護(hù)理措施范文

【摘要】目的 對ICU臥床患者便秘的原因、預(yù)防及護(hù)理方法進(jìn)行研究。方法 對30例ICU臥床并發(fā)便秘患者原因觀察及分析，且采取有效的護(hù)理措施。結(jié)果 對ICU臥床患者早期采取干預(yù)及護(hù)理措施，降低了ICU臥床患者便秘的發(fā)生。結(jié)論 從心理、飲食、用藥治療等幾個方面對患者進(jìn)行預(yù)防便秘的健康指導(dǎo)，通過對便秘者采取一系列的綜合護(hù)理治療，臨床效果滿意，從而為患者解除痛苦，促進(jìn)康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 ICU；便秘；護(hù)理

ICU長期臥床患者，胃腸蠕動減弱，加之飲食和排便習(xí)慣的改變，常引起便秘。便秘不是一種疾病，而是一種可見于多種疾病的癥狀群，是以下三種排便障礙中的任何一項或組合：排便次數(shù)減少、排便困難或排便不盡感、糞便干結(jié)堅硬。 便秘可以是功能性異?；蚱髻|(zhì)性病變的一種表現(xiàn)，是臥床患者的常見并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生便秘，將會對患者產(chǎn)生心理、生理影響，嚴(yán)重時影響到疾病的治療與康復(fù)。采用科學(xué)完整的護(hù)理方案，有助于提高護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)將本科對30例臥床并發(fā)便秘患者實施的護(hù)理措施報告如下：

1 臨床資料

本組患者30例，其中男20例，女10例，年齡14-95歲，平均年齡67歲。其中神經(jīng)系統(tǒng)疾病13例，呼吸系統(tǒng)疾病6例，骨折及多發(fā)傷5例，術(shù)后及其他6例。臨床表現(xiàn)為糞便干結(jié)、排便費(fèi)力、常伴有腹痛或腹部不適、口腔內(nèi)惡臭味、食欲不振等全身癥狀。

2 便秘的原因

2.1 疾病因素。疾病導(dǎo)致患者不能正常進(jìn)食或拒食及活動減少，食物攝入量不足，經(jīng)胃腸吸收后剩余的食物殘渣對結(jié)腸壁產(chǎn)生的壓力過小，不能引起排便反射。

2.2 心理因素。心理因素是影響便秘的主要因素［1］。精神緊張、焦慮、恐懼、悲觀、心情抑郁這些心理上的變化可能引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)胃腸蠕動的減弱導(dǎo)致便秘。特別是老年臥床患者受心理因素的影響更為明顯。

2.3 藥物因素。許多患者需要長期服藥治療，臨床中某些藥物常有引起胃腸道不良反應(yīng)的毒副作用，如環(huán)丙沙星、喹諾酮類藥物等，易導(dǎo)致患者胃腸功能紊亂，引起便秘。

2.4 環(huán)境因素。住院環(huán)境改變使患者原有生活規(guī)律被打亂，長期臥床，活動量減少，代謝率降低，使患者腸黏膜應(yīng)激性減退，腸蠕動反射功能障礙，導(dǎo)致張力減退性便秘，是臥床患者便秘的主要原因。

另外，的改變使患者不習(xí)慣床上排便，有意抑制正常便意，結(jié)腸的活動受到抑制，引起排便放射的刺激減弱或消失而導(dǎo)致便秘。

3 護(hù)理措施

3.1 觀察評估病情。評估并記錄患者排便次數(shù)、性狀及排便難易程度，向患者或家屬解釋引起便秘的因素及預(yù)防措施。

3.2 心理護(hù)理。陌生的環(huán)境、人際關(guān)系的生疏，易引起患者的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)，住院后考慮問題多，擔(dān)心預(yù)后不好，治療時間長連累家人而產(chǎn)生憂郁情緒；臥床患者生活自理能力下降，單調(diào)而呆板的生活使患者產(chǎn)生消極情緒。因此，護(hù)士應(yīng)因勢利導(dǎo)，有足夠的耐心和同情心去關(guān)心體貼患者，使患者感到親切的同時，對自己的病情有所了解和認(rèn)識，消除緊張和焦慮的心理，指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)，以減少患者的恐懼，精神緊張，心理不安，避免抑制排便。

3.3 飲食指導(dǎo)。在保證每日營養(yǎng)、能量的基礎(chǔ)上,增加飲食中膳食纖維含量和飲水量。同時保證充足的進(jìn)水量，每日清晨空腹飲溫開水或蜂蜜水200~300ml，刺激胃腸蠕動。多食潤腸通便的粗纖維食物，粗糧如玉米面、蕎麥面、糙米、豆類等，蔬菜如韭菜、芹菜、大白菜、蘿卜、菠菜、絲瓜等，水果如蘋果、香蕉、梨等，囑患者蔬菜和水果不能相互代替。留置胃管鼻飼時可將蔬菜、水果拌成勻漿從胃管內(nèi)注入。忌食辛辣刺激性食物。

3.4 腹部按摩。 臥床病人病情穩(wěn)定后盡早床上被動活動，定時翻身、叩背，有輕度腹脹的患者，可按摩下腹部。按摩方法：患者排空膀胱后取仰臥位，雙下肢盡量屈曲，腹放松，用雙手食、中、無名指重疊在腹部，由升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸作環(huán)形按摩，按摩力度由輕至重，以患者能忍受為度，按摩時囑患者深呼吸，20min/次，2～3次/d。腹部疾患、血小板低于20×109/L、應(yīng)用者禁止腹部按摩。按摩后，按氣海、天樞、雙下巨、雙三陰交穴，每個穴位按壓lmin左右。也可在足內(nèi)踝后方、向上四橫指，做向心方向按摩［2］。此區(qū)是直腸反射區(qū)，按摩有利于排便排氣。

3.5 適當(dāng)?shù)闹委?。對?3 d 未解大便者，要及時采取措施，可以在做按摩的同時配合服用胃腸動力藥，如西沙必利、莫沙必利等。如果效果不理想、對便秘較頑固者，如既往有便秘史的患者可適當(dāng)使用緩瀉劑，如番瀉葉5~10g代茶飲可刺激胃腸蠕動，促進(jìn)排便。若有便意但排出困難者，可予以開塞露納肛，軟化糞便刺激排便反射。經(jīng)上述方法仍排便困難者，可用開塞露40ml或60ml抽入60ml注射器連接吸痰管，讓病人取左側(cè)臥位，將吸痰管插入15~18cm，將開塞露全部擠入腸腔，盡量保留15~30min。必要時溫鹽水1000ml灌腸或戴手套摳出干硬糞便。

4 結(jié)論

排便是人類的基本生理需要，是維持生命的必要條件［3］。解除臥床患者便秘的痛苦，護(hù)理起著至關(guān)重要的作用。ICU臥床患者便秘很容易發(fā)生，所以護(hù)理人員應(yīng)掌握便秘發(fā)生的相關(guān)因素及護(hù)理措施，早期預(yù)防便秘的發(fā)生。針對ICU臥床并有便秘傾向的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)“以人為本”，對護(hù)理對象的多個層面進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，盡可能地降低便秘的發(fā)生率，從而為患者解除痛苦，改善患者的生活質(zhì)量，滿足患者基本的生理需要，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 殷磊,于艷秋.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:322.

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第4篇：長期臥床的病人護(hù)理措施范文

1 資料

85例中，男性49例，女性36例，年齡最大57歲，最小6歲，平均年齡37.5歲。完全性癱瘓60例，不完全性癱瘓25例，頸椎損傷29例，胸椎損傷15例，腰椎損傷23例，四肢癱瘓10例，截癱8例。

2 脊髓損傷病人康復(fù)期常見的危險因素

2.1 心理障礙：焦慮與恐懼

病人對突如其來的身體殘疾認(rèn)識不足，毫無準(zhǔn)備，出現(xiàn)嚴(yán)重的恐懼、焦慮和行為倒退，甚至有自殺的傾向等。

2.2 生活自理能力下降

病人由于有不同程度癱瘓，而需要長期被迫臥床，生活自理能力急速下降。

2.3 清理呼吸道無效

病人由于長期臥床、呼吸肌麻痹等因素，均可導(dǎo)致呼吸不暢，大生墮積性肺炎，甚至呼吸衰竭。

2.4 有皮膚完整性受損的危險

病人由于長期臥床，皮膚感覺喪失，皮膚壓在骨突起與床褥之間，長時間壓迫可導(dǎo)致局部神經(jīng)營養(yǎng)障礙，供血不足，皮膚壞死形成壓瘡。

2.5 有感染的危險：與長期留置尿管有關(guān)

病人由于膀胱括約肌功能喪失，需要長期留置尿管，容易造成泌尿系統(tǒng)感染和形成結(jié)石。

2.6 排便異常的危險

病人因長期臥床，腸胃功能受到抑制，出現(xiàn)消化功能和腸胃活動減弱，而形成腹脹和便秘。

2.7 有深靜脈血栓形成的危險

病人因長期臥床，下肢靜脈血流緩慢，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。

2.8 有肌肉萎縮的危險

病人因長期臥床，四肢由于缺乏主動和被動運(yùn)動，則容易形成關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、足下垂等。

3 相關(guān)護(hù)理措施

3.1 應(yīng)給予病人心理支持，及時采取有效措施，減輕或消除其恐懼心理。主動關(guān)心病人，了解其精神心里狀況，幫助病人建立自尊心和自我獨立意識，同時極力爭取家庭、社會的支持，使病人面對現(xiàn)實傷情，及早積極投入到康復(fù)訓(xùn)練中，促進(jìn)其早日康復(fù)。85例病人中，無1例因精神心理狀況異常而發(fā)生自殺行為。

3.2 加強(qiáng)生活護(hù)理，鼓勵病人循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，提高生活自理能力。應(yīng)照顧到病人的生活及飲食習(xí)慣，盡量滿足病人生活需要，使其感覺舒適、滿意。堅持做好基礎(chǔ)、皮膚和口腔護(hù)理，每天做晨、晚間護(hù)理各1次，每天上、下午床上擦浴各1次，每周洗頭1次，每天上、下午做口腔護(hù)理各1次。同時鼓勵病人逐漸進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉。85例病人生活自理能力均有不同程度的提高。

3.3 做好預(yù)防、采取各種措施保持病人呼吸道通暢，減少對墜積性肺炎、呼吸衰竭的發(fā)生。應(yīng)注意保暖，避免因著涼而誘發(fā)呼吸道感染。做好口腔護(hù)理，防止口腔感染。鼓勵并協(xié)助病人咳嗽、咳痰及深呼吸，定時翻身拍背以助排痰。同時，可霧化吸入抗生素、地塞米松及糜蛋白酶，以稀釋痰液，有利于排出，必要時吸痰。如發(fā)生窒息時，可行氣管切開護(hù)理。以保持呼吸道通暢，并加強(qiáng)氣管切開護(hù)理。如發(fā)生肺部感染，宜采用健側(cè)臥位，以利于引流。85例病人中，發(fā)生肺部感染8例，發(fā)生墮積性肺炎15例，發(fā)生呼吸衰竭5例。

3.4 壓瘡預(yù)防的關(guān)鍵是間歇性解除壓迫。應(yīng)建立翻身卡，每1-2小時翻身1次，24小時不間斷，并做好記錄及交接班。為防止骨突起部位受壓，可用棉墊分置減壓法或應(yīng)用充氣床墊減壓法，為保持皮膚清潔，早晚各用溫水擦浴1次，慎用熱水袋，以防燙傷皮膚。并保持床單清潔干燥，床單應(yīng)平整、無褶皺及渣屑。對大小便失禁的病人，應(yīng)及時做好會及肛周皮膚護(hù)理，指導(dǎo)病人攝入高蛋白飲食，以加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚抵抗力。85例病人中，無1例發(fā)生壓瘡。

3.5 進(jìn)行導(dǎo)尿、尿道口及尿管護(hù)理操作時，應(yīng)按無菌操作規(guī)程，能減少泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石的形成。導(dǎo)尿并留置尿管者，早期尿管持續(xù)引流，2-3周后定時開放，每1-2小時開放1次，平時夾閉，以使膀胱充盈，防止膀胱萎縮和感染，并訓(xùn)練自律性膀胱。為保持尿道口清潔，每天上、下午清潔尿道口1次。每周按無菌操作規(guī)程給病人更換導(dǎo)尿管及消毒尿袋各1次。鼓勵病人多飲水，每天飲水達(dá)到2000-3000ml，達(dá)到生理性膀胱沖洗，可預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和形成結(jié)石。85例病人中，發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染7例，形成泌尿系統(tǒng)結(jié)石3例。

3.6 采取各種措施，消除病人便秘和腹脹。指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、易消化的食物，多吃新鮮水果蔬菜，多飲水，以保持大便通暢。鼓勵其自行排便，不能自行排便者，病情允許時，協(xié)助其定時按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動，或用緩瀉劑，必要時可給予灌腸，及時解除便秘。如有腹脹可行胃腸減壓、肛管排氣等措施，消除腹脹。85例病人中，發(fā)生便秘10例，發(fā)生腹脹5例。

3.7 早期進(jìn)行主動或被動活動，防止深靜脈血栓形成。協(xié)助病人及早進(jìn)行主動或被動活動，如按摩排腸肌，膝、踝、趾關(guān)節(jié)的伸曲、舉腿活動，促進(jìn)雙下肢血液循環(huán)。同時為保護(hù)雙下肢靜脈，避免在雙下肢靜脈穿刺，進(jìn)行輸液、輸血等治療。并避免采集雙下肢動、靜脈血標(biāo)本，以降低深靜脈血栓形成。85例病人中，無1例發(fā)生深靜脈血栓。

3.8早期開展康復(fù)功能鍛煉，有效減少關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮及足下垂的發(fā)生。及早指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行肢體的主動及被動運(yùn)動，幫助其行四肢關(guān)節(jié)、肌肉收縮及舒張活動，行向心方向肌肉按摩，加強(qiáng)電療及磁療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，使癱瘓肢肌被動收縮和舒張，促進(jìn)血液和淋巴液循環(huán)，有效防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直、僵硬和肌肉萎縮的發(fā)生。為防止足下垂，將病人雙下肢用軟墊墊起，保持肢體足背90度功能位，側(cè)臥時，雙腿間置軟枕，防止互相擠壓。85例病人中，經(jīng)過康復(fù)功能鍛煉，達(dá)到滿意的康復(fù)效果共75例。

4 小結(jié)

對脊髓損傷病人康復(fù)期存在或潛在的危險因素，護(hù)理人員采取全面、系統(tǒng)、有計劃、連續(xù)性、長期、有效的護(hù)理對策，預(yù)防和減少脊髓損傷病人脊髓功能進(jìn)一步損害及并發(fā)癥的發(fā)生，盡可能在較短時間內(nèi)使病人重新開始生活自理，直返社會具有重要意義[2]。

參考文獻(xiàn)

第5篇：長期臥床的病人護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】壓瘡預(yù)防護(hù)理

壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。是臨床上最常見的并發(fā)癥之一，其高危人群為昏迷癱瘓者、老年人、肥胖者、身體瘦弱者、水腫患者、疼痛患者、石膏固定患者、大小便失禁患者、發(fā)熱患者、使用鎮(zhèn)靜劑患者、長期臥床的偏癱、截癱患者等。

一、預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。

1.1床褥的整理

病人的被褥要常曬，床單、被套、枕套等床上用具經(jīng)常更換、清洗。尤其對估計易發(fā)生褥瘡的患者床鋪更要格外注意，每日整理2～3次，保持平整、干凈、無皺褶，并使患者臥位舒適。

1.2皮膚的清潔

溫水擦浴每天1～2次，擦洗時不可用刺激性強(qiáng)的清潔劑，不可用力擦拭，以防損傷皮膚。對于易出汗的腋窩、腹股溝部位可用小毛巾隨時擦拭。保持皮膚的清潔可使汗腺排泄通暢，避免細(xì)菌、微生物的繁殖，也可涂少量油類或少許滑石粉保持皮膚的干燥和光滑度，避免皮膚因摩擦而造成損傷。

1.3加強(qiáng)營養(yǎng)

長期臥床的患者身體抵抗性差，應(yīng)在飲食方面加強(qiáng)營養(yǎng)，宜給予營養(yǎng)價值高、易消化的高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類等，多食含鉀豐富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、綠葉蔬菜等。

1.4長期臥床患者的翻身

實施有效到位的翻身來間歇性地解除局部壓迫是預(yù)防壓瘡最為有效、關(guān)鍵的措施。一般臥床病人每1～2小時翻身1次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)每小時翻身1次，左、右側(cè)臥、平臥、俯臥位交替進(jìn)行，并用軟枕、氣枕、水枕、氣墊圈、海綿圈等墊在骨突出部位，可起到局部懸空、減輕壓力的作用。

二、壓瘡的護(hù)理

采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合護(hù)理措施

2.1淤血紅潤期護(hù)理原則為去除危險因素，避免壓瘡繼續(xù)發(fā)展；炎性浸潤期護(hù)理原則為保護(hù)皮膚，預(yù)防感染；淺度潰瘍期護(hù)理原則為清潔創(chuàng)面，促進(jìn)愈合；壞死潰瘍期護(hù)理原則為去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長。護(hù)理措施主要為定期翻身、減壓，強(qiáng)調(diào)及翻身，經(jīng)常更換，每2～3h翻身1次，局部可使用氣墊、氣圈等。對長期臥床的患者，最好使用褥瘡防治氣墊床，避免局部長時間受壓，改善受壓部位血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生、發(fā)展。而保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑也是防治褥瘡的重要環(huán)節(jié)，同時也要保持患者的皮膚清潔和干燥。一般情況下，定時采用50％酒精按摩骨骼凸出部位的皮膚，如骶尾部、髖部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免或減少褥瘡的發(fā)生。還可以局部換藥配合紅外線照射，照射距離應(yīng)距患處約30cm，每天1～2次，每次30min，照射時隨時觀察局部情況，以防燙傷。

2.2積極治療原發(fā)病，增加營養(yǎng)和全身抗感染治療，平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。

三、護(hù)理體會

作為一名護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，密切觀察患者的病情變化，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時采取有效措施，盡可能減少患者痛苦。當(dāng)壓瘡的高危患者入院后，我們護(hù)理人員要及時評估患者的皮膚情況，向患者及家屬介紹壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識，如經(jīng)常改變的重要性、發(fā)生壓瘡后帶來的危害等，指導(dǎo)學(xué)會預(yù)防壓瘡的方法，如定時翻身，經(jīng)常自行檢查皮膚，保持身體及床褥的清潔衛(wèi)生，利用簡便可行的方法（如軟枕）減輕皮膚受壓程度等，使患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識和技能。對于骨突起部位放置棉墊，協(xié)助并指導(dǎo)每2h翻身1次，翻身時避免拖、拉、推的動作，及時按摩受壓處，大便后及時用溫水清洗會陰，勤換內(nèi)衣，嚴(yán)格交接班和記錄，鼓勵患者增加營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力，避免壓瘡的發(fā)生。

總之，褥瘡的發(fā)生常與護(hù)理工作是否到位密切相關(guān)，臨床基礎(chǔ)護(hù)理和整體護(hù)理工作是非常重要的。我們護(hù)理人員要有足夠的細(xì)心和愛心，使壓瘡的高危患者得到及時的預(yù)防和治療。

第6篇：長期臥床的病人護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】老年人；并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0165-01

隨著社會人口老齡化的迅速發(fā)展，全社會更多地關(guān)心老年人健康，改善 老年人生活質(zhì)量。由于人們生活水平的提高，國人的平均壽命隨之增長，但在工農(nóng)業(yè)迅速發(fā)展、交通運(yùn)輸日益發(fā)達(dá)的同時，各類車禍、生產(chǎn)安全事故也不斷增多，當(dāng)這些不幸發(fā)生在老人身上時，由于年老體弱，多數(shù)病人需要長時間臥床。尤其是骨科手術(shù)后的病人，多數(shù)喪失生活自理能力，需要別人的幫助。做好對老年病人的護(hù)理，盡快恢復(fù)其基本生活自理能力，有利于促進(jìn)疾病的康復(fù)。為達(dá)到上述目的，一定要掌握老年人護(hù)理的特殊性，提高老年人護(hù)理工作效果，護(hù)理人員的責(zé)任義不容辭。下面就2009 年1 月～2010 年12 月我院收治的400 多例骨科老年病人的臨床特點及護(hù)理體會予以總結(jié)。

1臨床資料

我院骨科2009 年1 月～2010年12 月份共收治住院病人192l 例。其中55～92 歲446 例，占本科住院總?cè)藬?shù)2312 % ，55～60 歲236 例，61～70 歲116 例，71～92 歲94 例，其中女174 例，男272 例。這些病例中長期臥床的比例占70 % ，有半數(shù)以上合并其他疾病，如高血壓、冠心病、慢支、肺氣腫、肺心病、營養(yǎng)不良性水腫、靜脈曲張、前列腺肥大等。其中有1 例死于心肌梗死，1 例死于腦出血，1 例死于癌轉(zhuǎn)移。其它均治愈出院。

2 護(hù)理

2、1 心理護(hù)理 掌握骨科老年病人的心理特點，有計劃地進(jìn)行護(hù)理。當(dāng)患者帶著病痛就醫(yī)時，面對的是醫(yī)護(hù)人員和其他住院的病人，要等待各種檢查、治療、手術(shù)，加之大多數(shù)生活自理能力差或完全喪失，隨表現(xiàn)出煩躁、焦慮、恐懼、激動、多語、失眠等，這些心理狀態(tài)都不利于疾病的治療。為解除病人思想負(fù)擔(dān)，使之積極配合治療，最重要的是給病人心理上的安慰。我們根據(jù)病人的經(jīng)歷、文化素質(zhì)、生活習(xí)慣、業(yè)余愛好、家庭情況及經(jīng)濟(jì)狀況等，采取不同的交談方式，與病人進(jìn)行親切的交談，護(hù)患之間相互溝通，使之信任我們并對自己的傷病有所認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。護(hù)士對待老年患者一是要尊重他們，二是要理解他們，三是要在生活上關(guān)心他們，要經(jīng)常與老年患者進(jìn)行思想溝通，處處體貼照顧。

2、2 生活護(hù)理 老年人反應(yīng)遲鈍、接受能力差，在治療、護(hù)理過程中應(yīng)耐心、細(xì)致多做解釋。操作時動作輕柔，給病人一種安全感、親切感、使之容易接受?；颊咦≡汉笊瞽h(huán)境習(xí)慣改變，加之各種因素影響，易造成失眠。護(hù)士應(yīng)注意夜間有治療護(hù)理操作時，盡可能集中進(jìn)行，建立規(guī)律的生活習(xí)慣。盡量滿足其一切所需，不能表現(xiàn)出有任何厭煩的情緒，讓病人信賴我們，使其精神上得到安慰，為進(jìn)一步配合手術(shù)、藥物治療打好基礎(chǔ)。

2、3 營養(yǎng)護(hù)理 個別病人因生活不能自理，怕增添麻煩，為減少大小便次數(shù)而控制飲食。應(yīng)向其說明營養(yǎng)的重要性，鼓勵其多飲水、多進(jìn)食易消化食物，保持二便通暢，避免便秘。

3 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)理

3、1 警惕心、腦血管的并發(fā)癥 老年人多伴有循環(huán)系統(tǒng)的明顯衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對減弱，心血管不能適應(yīng)正常時的應(yīng)激狀態(tài)，加上創(chuàng)傷疼痛的刺激、精神緊張，有潛在發(fā)病的可能，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。此類病人，一經(jīng)入院應(yīng)引起重視，除進(jìn)行各種檢查外，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、神志等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

3、2 防止呼吸道并發(fā)癥 老年人呼吸功能相對減弱，一部分病人有煙酒嗜好，并有慢性支氣管炎、肺源性心臟病史，所以長期臥床及術(shù)后病人易發(fā)生肺部并發(fā)癥。因此入院后，要求不吸煙，講清吸煙對術(shù)后身體的危害性。鼓勵病人咳嗽、作深呼吸，上肢能活動的作擴(kuò)胸運(yùn)動，增加肺活量。在協(xié)助病人翻身時，拍擊背部使積痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓勵病人盡量把痰咳出，若痰液粘稠可給予霧化吸入。

3、3 褥瘡的預(yù)防 長期臥床，截癱或需牽引病人，由于全身血液循環(huán)差，皮下脂肪少，皮膚干燥多皺褶，皮膚營養(yǎng)缺乏，彈力及皮膚抵抗力低下，局部組織長期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處容易發(fā)生褥瘡，因此病人入院后給予氣墊床、海棉墊或骶尾部加防褥瘡墊，骨突處可墊海棉圈。不能自行翻身的隔2h 協(xié)助翻身1 次，并用50 %紅花酒精按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。護(hù)理上一定要職責(zé)到人，每班檢查交班，護(hù)士長不定時抽查，人人重視，使大家認(rèn)識到，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，不是某個人的事，必頸全體醫(yī)務(wù)人員及家屬共同努力。由于措施到位，責(zé)任到人，多年來無褥瘡發(fā)生。

3、4 預(yù)防泌尿系感染 老年人因腎血管硬化，腎血流量減少而致腎功能減退，此外膀胱粘膜并隨著老化萎縮，前列腺肥大等均可發(fā)生尿潴留，再加上臥床而引起泌尿系感染。對長期臥床病人囑其多飲水，有尿及時排出，排尿困難時，可用手?jǐn)D壓下腹部，使膀胱余尿排空。需行導(dǎo)尿術(shù)的病人，按留置尿管的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

3、5 預(yù)防消化系統(tǒng)的并發(fā)癥 老年人各器官功能均減退，因病情需要使用激素治療的應(yīng)警惕應(yīng)激性消化道出血，密切觀察腹部及大便情況，發(fā)現(xiàn)黑便及時報告醫(yī)生處理。長期臥床病人易出現(xiàn)腹脹、便秘情況，宜進(jìn)食粗纖維易消化的食物，飲食有規(guī)律、定時定量，必要時可用緩瀉劑。

3、6 防止骨延遲愈合 老年女性病人，由于雌激素水平低下，甲狀旁腺素分泌增高以及老年人運(yùn)動量減少，骨細(xì)胞活動性降低，而鈣的吸收利用率下降易發(fā)生骨質(zhì)疏松，骨折愈合時間明顯延長或不愈合。可給病人服用鈣劑，進(jìn)食含高鈣食物，并用適量維生素D 增加鈣的吸收利用。

第7篇：長期臥床的病人護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】 肺拴塞 護(hù)理

肺栓塞（pulmonary embolism）是指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)。常見的栓子是血栓栓，其余為少見的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。

肺拴塞的臨床表現(xiàn)

肺栓塞的臨床表現(xiàn)可從無癥狀到突然死亡。常見的癥狀為呼吸困難和胸痛，發(fā)生率均達(dá)80%以上。胸膜性疼痛為鄰近的胸膜纖維素炎癥所致，突然發(fā)生者常提示肺梗塞。膈胸膜受累可向肩或腹部放射。如有胸骨后疼痛，頗似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血。其它癥狀為焦慮，可能為疼痛或低氧血癥所致。暈厥常是肺梗塞的征兆。

常見的體征為呼吸增快、紫紺、肺部濕羅音或哮鳴音，肺血管雜音，胸膜摩擦音或胸腔積液體征。循環(huán)系統(tǒng)體征有心動過速，P2亢進(jìn)及休克或急慢性肺心病相應(yīng)表現(xiàn)。約40%患者有低至中等度發(fā)熱，少數(shù)患者早期有高熱。

肺拴塞的護(hù)理

1. 護(hù)理評估

（1） 病史評估

①有深靜脈血栓形成史：深靜脈血栓是肺栓塞的重要來源，以下肢深靜脈最多見，如股靜脈、深股靜脈和髂外靜脈等。

②長期臥床史：偏癱、下肢骨折、手術(shù)后重病等長期臥床者，甚至健康人如長時間不活動，因血流緩慢，血液淤滯形成血栓，引起肺栓塞。血栓發(fā)生率與臥床成正相關(guān)。

③創(chuàng)傷：創(chuàng)傷后有15%病人發(fā)生肺栓塞。如大手術(shù)、燒傷、車禍等，因損傷組織釋放某些物質(zhì)損傷了血管內(nèi)皮所致。

④心肺血管疾?。郝孕呐K病疾患，如心肌病、肺心病、風(fēng)心病等，也是因損傷血管內(nèi)皮導(dǎo)致的結(jié)果。

⑤腫瘤：癌可增加肺栓塞的風(fēng)險性，因癌細(xì)胞產(chǎn)生的某些物質(zhì)（如組蛋白、蛋白酶等）能激活凝血系統(tǒng)，而導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)，促進(jìn)血栓形成。

⑥妊娠和避孕藥：孕婦發(fā)生肺栓塞的概率高于同齡未婚女子，避孕藥可作用于凝血系統(tǒng)，促進(jìn)血栓形成。

⑦其他：高齡、肥胖、脫水、糖尿病等均可導(dǎo)致肺栓塞。

（2） 栓塞程度評估 肺栓塞病情輕重主要取決于肺栓塞面積和栓子的大小。按栓子的大小可分為：①急性巨大肺栓塞，均急性發(fā)作，諦動脈阻塞達(dá)50%，相當(dāng)于兩個或兩個以上肺葉動脈被阻塞，當(dāng)栓子完全阻塞肺動脈主干或其他主要分支時也稱騎跨型栓塞；②急性次巨大肺栓塞，一個肺葉動脈被阻塞，約30%灌注缺損；③中等肺栓塞，即主肺段和亞肺段動脈栓塞；④小肺栓塞，即亞段肺動脈及其分支栓塞。

（3） 健康行為與心理狀態(tài)的評估 對病人重點評估內(nèi)容包括對疾病的高危因素以及引起自身疾病直接因素的了解，對疾病預(yù)防重要性的認(rèn)識程度和避免栓塞再復(fù)發(fā)方法的掌握程度，病人對應(yīng)用溶栓和抗凝藥物期間出血傾向的自我監(jiān)測意義與方法的掌握程度，以及因胸痛等癥狀所引起的緊張、恐懼或焦慮的程度。

2. 護(hù)理診斷

病人可能存在的護(hù)理診斷有：①有心跳驟停的危險，與靜脈血栓形成有關(guān)；②恐懼，與胸痛及呼吸困難有關(guān)；③有出血的危險，與應(yīng)用溶栓和抗凝藥物有關(guān)。另外還可能存在其他相關(guān)的護(hù)理診斷，如知識缺乏、舒適狀態(tài)的改變、呼吸形態(tài)改變、自理能力缺陷等。

3. 護(hù)理目標(biāo)

（1）病人不發(fā)生血栓脫落。

（2）病人生命體征平穩(wěn)。

（3）不發(fā)生重要器官的出血。

（4）能說出肺栓塞的易患因素。

（5）能說出預(yù)防肺栓塞的意義與方法。

4. 護(hù)理措施

（1）適宜的治療、休息環(huán)境 患者的房間應(yīng)該舒適、安靜，空氣新鮮。

（2）絕對臥床休息 防止活動促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。

（3）注意保暖防止受涼，預(yù)防感冒。

（4）止痛 胸痛輕，能夠耐受，可不處理；但對胸痛較重、影響呼吸的患者，應(yīng)給予止痛處理，以免劇烈胸痛影響患者的呼吸運(yùn)動。

（5）吸氧 合并通氣功能障礙時，要給予持續(xù)低流量吸氧。

（6）監(jiān)測重要生命體征 如呼吸、血壓、心率、心律及體溫等。

（7）定期復(fù)查動脈血氣及心電圖。

5. 用藥反應(yīng)觀察及護(hù)理

溶栓和抗凝治療的主要用藥反應(yīng)為出血，可達(dá)18%～27%。用藥期間應(yīng)觀察出血癥狀和體征，如皮下穿刺點出血、牙齦出血、痰中帶血，嚴(yán)重時可出現(xiàn)腦出血，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、神志改變等腦出血癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生，采取有效措施。為避免出血并發(fā)癥，要監(jiān)測凝血時間，使其較正常延長2～3倍；應(yīng)盡量減少有創(chuàng)監(jiān)測項目；動、靜脈穿刺要選用小號針頭，穿刺后要充分壓迫止血，放松壓迫后要觀察是否繼續(xù)出現(xiàn)皮下滲血。肝素治療可以引起血小板減少，可用等量魚精蛋白對抗。

6. 做好皮膚護(hù)理

急性肺栓塞溶栓后，臥床時間較長，要注意保護(hù)患者皮膚，如床墊的軟硬度要適中，保持皮膚干燥、床整。在護(hù)理人員的協(xié)助下，每2～3h翻身1次。避免局部皮膚長期受壓、破損。

7. 合理營養(yǎng)

飲食以清淡、易消化、富含維生素為宜，保證疾病恢復(fù)期的營養(yǎng)。除吃富含纖維素的食物外，必要時可給予緩瀉劑或甘油灌腸。

8. 預(yù)防肺栓塞再復(fù)發(fā)

急性肺栓塞治療期間，主要是預(yù)防肺栓塞的再復(fù)發(fā)，具體護(hù)理措施有以下兩點。

（1）心理護(hù)理 溶栓后患者自覺癥狀減輕，均有不同程度的想下床活動的愿望，這時患者應(yīng)了解溶栓后仍需臥床休息，以免栓子脫落，造成再栓塞。

（2）有效制動 急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動，極易脫落，要絕對臥床2周；不能做雙下肢用力的動作、雙下肢按摩及用力叩背；避免腹壓增加的因素，尤其是便秘和上呼吸道感染，要積極治療，以免排便時用力或咳嗽時腹壓增大，造成血栓脫落；吸煙者應(yīng)勸其戒煙；臥床期間所有的外出檢查均要平車接送。

9. 健康教育

（1）指導(dǎo)病人要定期隨訪，按時服藥，特別是抗凝劑的服用，一定要保證按醫(yī)囑服用。

（2）教會病人觀察出血現(xiàn)象，如有牙齦出血、皮膚破口流血不止等。

（3）按照醫(yī)囑定期復(fù)查抗凝指標(biāo)，了解并學(xué)會看抗凝指標(biāo)化驗單。

第8篇：長期臥床的病人護(hù)理措施范文

[關(guān)鍵詞] 胸腰椎； 結(jié)核； 術(shù)前； 術(shù)后； 護(hù)理

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-197-01

脊柱結(jié)核是一種繼發(fā)結(jié)核病變，其原發(fā)病一般為肺結(jié)核，在脊柱結(jié)核中，腰椎結(jié)核發(fā)病率最高，胸椎次之，胸腰椎結(jié)核有發(fā)生脊髓壓迫引起癱瘓的危險，因此，護(hù)理難度大，我院自2004年5月至2005年3月共收治胸腰椎結(jié)核病人手術(shù)治療48例，經(jīng)護(hù)理人員精心護(hù)理，效果滿意。

1 臨床資料 48例患者中，男性32例，女性16例，年齡在25歲-60歲，多有明顯的胸腰骶部疼痛，局部伴有壓痛和叩擊痛，有5例病人入院時已癱瘓，入院后給予抗結(jié)核藥物治療和全身營養(yǎng)支持療法，擇期手術(shù)。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前宣教 旨為術(shù)后護(hù)理打好基礎(chǔ)，胸腰椎結(jié)核術(shù)后需臥床18-24個月，病人會因生活方式的改變，而產(chǎn)生生理心理的變化，臥床時間過久會影響工作、學(xué)習(xí)及家庭生活，而且多數(shù)病人都會擔(dān)心愈后效果不好，會產(chǎn)生憂慮和恐懼的情緒，心理負(fù)擔(dān)重，因此，術(shù)前宣教尤為重要，護(hù)理人員要積極做好患者及家屬的思想工作，主動關(guān)心患者，向其說明良好的心情可提高機(jī)體的防御、應(yīng)激及修復(fù)能力，能促進(jìn)康復(fù)，并介紹患者及家屬與接受同類手術(shù)治療的病例交流，增強(qiáng)他們對手術(shù)治療的信心，坦然接受手術(shù)。

2.2 術(shù)前飲食指導(dǎo) 鼓勵和指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、粗纖維食物以加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力和手術(shù)耐受力，有利于術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 術(shù)前休息指導(dǎo) 胸腰椎結(jié)核病人應(yīng)絕對臥硬板床休息，因臥硬板床可減輕脊柱結(jié)核病灶局部的機(jī)械性刺激和磨損，對改善癥狀和促進(jìn)病變局部化都有好處，臥床期間鼓勵和訓(xùn)練病人進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動及有效的深呼吸、咳嗽、床上大小便等。

2.4 藥治療指導(dǎo) 向病人說明口服抗結(jié)核藥物應(yīng)按早期規(guī)律、全程適量用藥的重要性，并認(rèn)真觀察和詢問患者用藥后的反應(yīng)。

2.5 一般指導(dǎo) 根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助病人完善術(shù)前的各項檢查及配血工作，囑病人術(shù)前12h禁食，6h禁水。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 密切監(jiān)測生命體征變化 術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，同時觀察患者雙下肢感覺運(yùn)動情況，注意有無脊髓損傷，嚴(yán)密觀察切口情況，如滲血、滲液較多，應(yīng)及時通知醫(yī)生更換敷料，防止引流管脫出、扭曲、打折，注意觀察引流液顏色、性質(zhì)及引流量，并做好記錄。

3.2 心理護(hù)理 患者術(shù)后麻醉清醒后，護(hù)理人員就要根據(jù)病不同的心理狀態(tài)，開始術(shù)后指導(dǎo)和心理護(hù)理，對成人來說，術(shù)后長期臥床，生活不能自理，改變了他們的生活方式，是一種精神上的嚴(yán)重刺激，極易產(chǎn)生焦躁、悲觀的情緒，有的截癱患者因術(shù)后的機(jī)體感覺與運(yùn)動機(jī)能未見明顯恢復(fù)，精神上的壓力更為嚴(yán)重。因此，要從生活上給予特別照顧，從精神上給予安慰，用自己的熱情去體貼他們，并做好解釋工作，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以最佳心理狀態(tài)配合術(shù)后治療與護(hù)理，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

3.3 皮膚護(hù)理 胸腰椎結(jié)核的患者，多數(shù)基礎(chǔ)體質(zhì)差，加之術(shù)后需長期臥床，皮膚代謝率低，抵抗力降低，如護(hù)理不當(dāng)，極易發(fā)生壓瘡。因陋就簡此，在護(hù)理過程中，首先應(yīng)向患者講清術(shù)后皮膚護(hù)理及翻身的重要性，取得家屬的配合。皮膚護(hù)理要做到“四勤”，即勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理床鋪。翻身要在家屬的協(xié)助下，每隔1min翻身或按摩1次，并交替進(jìn)行，在翻身時采取三點成一線式翻身法(即頭、肩、骨盆)，在同樣受力下翻動患者，以保護(hù)脊柱的穩(wěn)定性。截癱的患者，外科手術(shù)治療后，伴隨截癱的康復(fù)，壓瘡?fù)芸旒纯捎?，起到事半功倍的作用。對于局部皮膚發(fā)紅者，可墊軟墊或氣圈并局部按摩，按摩用50%乙醇，以改善局部血液循環(huán)。對局部水泡形成者采用無菌注射器抽液，外涂龍膽紫，出現(xiàn)糜爛可用紅外線燈照射，壓瘡嚴(yán)重、創(chuàng)面深、有炎癥時，可用慶大霉素濕敷，或利福平涂于創(chuàng)面，也有利于壓瘡的早期愈合。

3.4 呼吸系統(tǒng)護(hù)理 長期臥床的患者，由于肺活量減少，排痰不暢易引起肺不張、墜積性肺炎等，為了防止肺內(nèi)感染，在應(yīng)用抗生素治療的同時，護(hù)理方面，我們采取了協(xié)助患者排痰的方法，鼓勵患者咳嗽，多飲水，翻身時輕扣背部，讓患者做深大呼吸、吹氣球等以增加肺活量，痰液粘稠不易咯出時用超聲波霧化療法，并隨時用吸引器吸出氣管內(nèi)分泌物，降低肺內(nèi)感染的發(fā)生率。

3.5 泌尿系統(tǒng)的護(hù)理 脊柱結(jié)核術(shù)后多數(shù)患者不習(xí)慣臥床排尿，易發(fā)生尿潴留，而采取留置導(dǎo)尿，尤其以截癱患者更需要留置導(dǎo)尿，如處理不當(dāng)，極易發(fā)生尿路感染。為此，術(shù)前1-2周指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿，術(shù)后鼓勵患者排尿，對應(yīng)用熱敷、條件反射引導(dǎo)排尿尚不能緩解者。對留置導(dǎo)尿的患者，導(dǎo)尿管應(yīng)關(guān)閉，每2―4min1次，目的是訓(xùn)練自主膀胱攣縮，隔日用生理鹽水加慶大霉素進(jìn)行膀胱沖洗1次，每周更換1次導(dǎo)尿管，更換時要輕輕按摩患者下腹部，將膀胱內(nèi)尿液排盡，隔4h之后重新在無菌條件下插入，目地是使膀胱得到充分休息，同時要教會患者及家屬經(jīng)常做膀胱按摩，促進(jìn)自主排尿的恢復(fù)，定期進(jìn)行尿液檢驗或尿培養(yǎng)，如出現(xiàn)感染，應(yīng)給予抗生素治療。

3.6 消化系統(tǒng)的護(hù)理 長期臥床導(dǎo)致胃腸蠕動減弱，消化吸收功能也受到不同程度的影響，部分患者伴有食欲減退、腹脹、便秘等消化系統(tǒng)癥狀。除了應(yīng)用相應(yīng)的一些消化系統(tǒng)藥物之外，護(hù)理方面應(yīng)積極鼓勵患者多做一些腹腔式呼吸、腹部熱敷、按摩。飲食上要多食用一些易消化、高蛋白、高營養(yǎng)的軟質(zhì)食物及增加腸蠕動的蔬菜、水果等。

3.7 功能鍛煉護(hù)理 術(shù)后當(dāng)日應(yīng)臥硬板床，給患者進(jìn)行雙下肢肌肉按摩，并指導(dǎo)患者進(jìn)行足、趾、踝、膝關(guān)節(jié)的屈伸旋轉(zhuǎn)活動，同時督促患者進(jìn)行床上抬頭、擴(kuò)胸、深呼吸及上肢的自主運(yùn)動，術(shù)后2-3周后指導(dǎo)患者床上雙下肢直腿抬高練習(xí)，循序漸進(jìn)，促進(jìn)下肢循環(huán)，防止靜脈血栓形成，同時促進(jìn)神經(jīng)根活動，防止神經(jīng)根硬膜粘連神經(jīng)根受壓。

3.8 出院健康教育指導(dǎo) 胸腰椎結(jié)核患者病程長、療程長，因此要指導(dǎo)病人堅持抗結(jié)核藥物治療，并注意觀察藥物不良反應(yīng)，并定期復(fù)查肝、腎功能，排X線片，另外，囑病人加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感冒，適量鍛煉，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

4 小結(jié) 胸腰椎結(jié)核的臨床特點：女性明顯多于男性，腰椎受累較多，其次是胸椎，延誤診斷下，破壞重、畸形大，且患者基礎(chǔ)體質(zhì)差，一般手術(shù)治療復(fù)發(fā)率低。因此在患者治療與康復(fù)過程中，采取積極的，合理的護(hù)理措施，對疾病的早日康復(fù)起到關(guān)鍵的作用。

第9篇：長期臥床的病人護(hù)理措施范文

1 一般資料

自2014年11月-2015年9月，在我院住院治療的髖部骨折的老年患者48例，其中男21例。女27例，年齡68～86歲，平均年齡75.06歲。

2 基礎(chǔ)護(hù)理中的循證護(hù)理

2.1心理護(hù)理的循證及護(hù)理

病人住院期間常出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼多疑，孤獨無助、老而無用 、絕望等心理改變，缺乏治愈的自信心，擔(dān)心愈后生活不能自理。循證：由于老年人年齡大，病情較重，骨折后長期臥床，生活不能自理，而造成巨大的心理壓力，從而影響對治療的配合及影響愈后。護(hù)士應(yīng)在護(hù)理病人時耐心、細(xì)致，仔細(xì)觀察病人的心理變化，幫助病人掌握正確的應(yīng)對機(jī)制，提高病人的自我護(hù)理能力和發(fā)揮最大的潛能，讓病人和家屬參與護(hù)理計劃的制定，幫助病人建立有效的支持系統(tǒng)，包括親屬、朋友、醫(yī)務(wù)人員等，使病人積極改善其病態(tài)心理，保持良好、樂觀的情緒，在最佳狀態(tài)下接受治療。

2.2飲食護(hù)理

髖部骨折的老年人常發(fā)生骨折部位的不愈合或延期愈合。循證：老年人消化機(jī)能減弱，腸胃功能發(fā)生紊亂，營養(yǎng)吸收往往較差。所以調(diào)劑飲食是加速骨折愈合的重要措施之一。骨折早期，由于局部壞死組織的吸收造成吸收熱和肢體的疼痛給病人帶來身體不適，加之創(chuàng)傷后擔(dān)心愈合后的心理壓力，往往導(dǎo)致病人食欲下降，這是宜給病人進(jìn)食清淡易消化吸收的食物，如新鮮水果、蔬菜、米粥之類，而忌食酸辣、油膩等刺激性食物，注意給予充足的水分和一定量的粗纖維，保持大便通暢。骨折中期，隨著腫脹的機(jī)化，橋梁骨痂的形成，需要補(bǔ)充大量的蛋白質(zhì)、維生素、磷和鈣質(zhì)，可食用牛奶、雞蛋、豆制品、海產(chǎn)品等以滿足骨折愈合的需要。骨折后期，骨折愈合而尚未牢固，肢體功能尚未恢復(fù)，此時應(yīng)多食滋補(bǔ)肝腎的食物，如動物的肝臟、腎、排骨、紅刺湯、龍眼肉等，以滋補(bǔ)氣血，強(qiáng)筋壯骨⑴。

2.3壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

髖部骨折的老年人，極易發(fā)生壓瘡。循證：由于骨折和疼痛的原因，常需長期臥床，而且老年人有以下生理解剖特點：①皮膚干燥角化，皮下脂肪及血管數(shù)量減少；②汗腺萎縮，表面小動脈硬化；③膠原纖維和彈性纖維退行性變，結(jié)締組織再生能力減弱，以致皮膚皺紋增多，彈性及再生能力降低，加之軀體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，所以極易發(fā)生壓瘡⑴。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照預(yù)防壓瘡的護(hù)理要點，做到①勤擦洗，有效保持患者皮膚的清潔干燥，并保持床鋪整潔無潮濕，無褶皺；②勤翻身改變，翻身時避免拖、拉、推等動作，翻身同時進(jìn)行按摩，注意減輕骨突出部位的壓力，根據(jù)病人實際情況，對翻身次數(shù)做合理計劃，翻身后及記錄，并做好交接班⑵；③增強(qiáng)高蛋白飲食。

2.4二便護(hù)理

2.4.1小便的護(hù)理 骨折早期，易發(fā)生尿潴留的癥狀。循證：由于不習(xí)慣床上排便、疼痛刺激、不愿給子女添麻煩等因素影響，患者易導(dǎo)致尿潴留。護(hù)士應(yīng)注意觀察膀胱有無脹滿，可給予留置導(dǎo)尿，或人工手法排尿，方法：當(dāng)膀胱脹滿時，操作者用右手由外向內(nèi)按摩病人的下腹部，待膀胱縮成球狀，緊按膀胱底向后下方擠壓，在膀胱排尿后用左手按在右手手背上加壓，待尿不在流出時，可松手再次加壓，將尿排盡⑶。

2.4.2預(yù)防便秘 老年髖部骨折病人發(fā)生便秘的循證：①長期臥床，活動減少；②骨折疼痛，造成病人不敢排便；③老年人腸胃功能差，排便動力不足⑵。觀察病人有無腹脹，腸鳴音降低或喪失等表現(xiàn)，鼓勵病人多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，多飲水，指導(dǎo)或協(xié)助病人在餐后30min作腹部按摩，從右到左，沿大腸行走的方向，以刺激腸蠕動。對頑固性便秘的病人，可根據(jù)醫(yī)囑給予灌腸或緩瀉藥物。

2.5預(yù)防并發(fā)癥

由于老年病人修復(fù)能力差，骨折愈合慢，需要長時間的臥床休養(yǎng)，往往出現(xiàn)以下并發(fā)癥：墜積性肺炎、壓瘡、肺栓塞、血管栓塞、泌尿結(jié)石、肌肉廢用性萎縮等，詢證：與骨折后期長期臥床活動減少有關(guān)。護(hù)士應(yīng)采取各種措施，如鼓勵病人咳嗽，協(xié)助病人翻身、拍背，正確指導(dǎo)病人功能鍛煉，注意避免呼吸道感染，密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、面色等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3 專科護(hù)理的循證護(hù)理

3.1患肢制動

活動及翻身易造成髖關(guān)節(jié)外旋或脫位。護(hù)士應(yīng)在護(hù)理過程中高度關(guān)注患肢的髖關(guān)節(jié)的制動情況，向患者強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)制動的重要性，教會患者翻身的正確方法，并按時協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)病人借助吊架和床欄更換。盡量避免搬運(yùn)或移動病人，必須搬運(yùn)移動時，注意將髖關(guān)節(jié)與患者整個托起，以避免造成關(guān)節(jié)脫位。

3.2功能鍛煉

長期臥床及疼痛因素，易造成局部血循環(huán)障礙、下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等問題。循證：功能鍛煉能改善上述問題。護(hù)士應(yīng)注意指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的適當(dāng)運(yùn)動，以及患肢肌肉的等長舒縮，每日數(shù)次，每次5～20min。評估患者是否需要輔助器械完成日?；顒樱笇?dǎo)病人進(jìn)行安全有效的功能鍛煉。

循證護(hù)理又稱為實證護(hù)理或求證護(hù)理，其實質(zhì)是針對在護(hù)理實踐過程中發(fā)現(xiàn)的實踐和理論問題，通過權(quán)威的資料來源收集實證資料，考慮當(dāng)時的臨床環(huán)境，根據(jù)個人經(jīng)驗，最后做出最合適病人的護(hù)理決策⑶。循證護(hù)理程序是整體護(hù)理程序的深化和補(bǔ)充⑷。我院在老年髖部骨折護(hù)理中，積極運(yùn)用循證護(hù)理模式，降低老年髖部骨折病人的并發(fā)癥，促進(jìn)骨折愈合，腱鞘疼痛，取得良好的效果。

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