公立醫(yī)院成本核算問題及對(duì)策

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摘要：隨著國(guó)家新醫(yī)改以來，醫(yī)療市場(chǎng)被逐步開放，有限的市場(chǎng)被不斷涌入的新競(jìng)爭(zhēng)者擠占，公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展正面臨著多方面的壓力和挑戰(zhàn)。為了在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于有利地位，就需要從自身挖掘內(nèi)部的潛力，加強(qiáng)成本核算已然成為公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必然選擇。本文首先強(qiáng)調(diào)了成本核算對(duì)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的影響，繼而對(duì)公立醫(yī)院成本核算存在的問題進(jìn)行了分析，最后提出針對(duì)性的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；成本核算；可持續(xù)發(fā)展

一、成本核算對(duì)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的影響

隨著國(guó)家新醫(yī)改以來，醫(yī)療市場(chǎng)被逐步開放，有限的市場(chǎng)被不斷涌入的新競(jìng)爭(zhēng)者擠占，公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展正面臨著多方面的壓力和挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院要想在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于有利地位，實(shí)現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展，那么不僅需要提高管理水平獲得更多收益，更需要從自身挖掘內(nèi)部的潛力，那么加強(qiáng)成本核算已然成為公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必然選擇。管理水平、經(jīng)營(yíng)收益、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，以下就從這三個(gè)方面論述成本核算對(duì)其影響。

（一）對(duì)醫(yī)院管理水平的影響

成本核算的過程也反映了公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的過程，藥品、衛(wèi)生材料、辦公用品等物資的購買以及保管情況，人力資源的合理分配及工作效率高低情況，設(shè)備、房屋建筑等大型資產(chǎn)的分配使用情況，都能通過成本核算的數(shù)據(jù)表現(xiàn)出來，更能反映一家公立醫(yī)院管理水平的高低。經(jīng)研究，一般當(dāng)醫(yī)療質(zhì)量基本持平的情況下，醫(yī)院成本越低則說明其控制成本的能力越強(qiáng)，醫(yī)院的管理水平越高，反之亦然。另外，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的過程就是勞動(dòng)成果成本消耗的過程，在這個(gè)過程中對(duì)成本進(jìn)行核算、實(shí)施成本控制，還能有助于發(fā)現(xiàn)運(yùn)行過程中醫(yī)院管理存在的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，從而采取措施、完善工作，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、現(xiàn)代化和科學(xué)化管理，使醫(yī)院整體的管理水平能夠得到提高。

（二）對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益的影響

對(duì)成本進(jìn)行日常核算，可以獲得成本、收入、人次、周轉(zhuǎn)率等一系列數(shù)據(jù)。當(dāng)管理者面對(duì)經(jīng)營(yíng)決策時(shí)，對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析，將量化后的決策報(bào)告提供給管理者參考，為管理者能夠科學(xué)的做出經(jīng)營(yíng)判斷提供了保障，減少經(jīng)驗(yàn)決策、盲目決策的風(fēng)險(xiǎn)。再者充分合理的利用人力、物力、財(cái)力資源，才能創(chuàng)造最大化的經(jīng)濟(jì)效益。

（三）對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的影響

公立醫(yī)院受其公益性質(zhì)影響，價(jià)格是受國(guó)家物價(jià)部門統(tǒng)一宏觀調(diào)控的，在價(jià)格上醫(yī)院之間基本站在同一起跑線上，所以一家公立醫(yī)院想要在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中取勝，應(yīng)更多側(cè)重在成本核算上。誰能將自己的成本核算能力提高，將自身成本降低到同行業(yè)平均水準(zhǔn)以下，就能比同行獲得更多收益。高收益更能為醫(yī)院帶來更多的設(shè)備、人才、科研教學(xué)等投入，從而提高醫(yī)院整體的醫(yī)療質(zhì)量。這樣的良性循環(huán)，才能吸引服務(wù)人次不斷增加，使得醫(yī)院市場(chǎng)占有率提高，增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，而這一切都源于醫(yī)院的成本領(lǐng)先策略。

二、公立醫(yī)院成本核算的問題分析

（一）成本核算認(rèn)識(shí)不足

成本核算在公立醫(yī)院已經(jīng)實(shí)施多年，雖然近年來對(duì)核算方法開展了大量的研究，提出了如作業(yè)成本、疾病診斷相關(guān)組等方法，但是多數(shù)醫(yī)院由于觀念落后，把成本核算僅應(yīng)用在科室獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效發(fā)放的層面。雖然政府多次推進(jìn)和倡導(dǎo)成本核算的重要性，特別是在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的要求中明確提出了對(duì)成本的相關(guān)要求，但是由于從思想上沒有重視或者認(rèn)識(shí)不足，往往只是為了應(yīng)對(duì)檢查，建立了制度卻不做到落實(shí)，成本數(shù)據(jù)倫為應(yīng)付上級(jí)的任務(wù)，而不用于真正推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部的管理。另外成本核算是需要引起醫(yī)院每一位員工的重視和參與的，目前多數(shù)醫(yī)院?jiǎn)T工認(rèn)為成本核算與自身無關(guān)，財(cái)務(wù)部門核算一下數(shù)據(jù)就可以了，忽視了成本核算工作的重要作用。成本核算的態(tài)度和意識(shí)，決定著其在公立醫(yī)院落實(shí)和應(yīng)用的效果。

（二）組織機(jī)構(gòu)體系不完善

一方面，新醫(yī)改實(shí)施以來國(guó)家多次強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算，雖然在2010年頒布的新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中對(duì)科室成本核算、核算對(duì)象做了詳細(xì)的解釋，但一直沒有出臺(tái)具體的操作指導(dǎo)規(guī)范，制定統(tǒng)一的方法和標(biāo)準(zhǔn)。就如科室劃分的問題，不同級(jí)別不同類別的醫(yī)院科室劃分存在較大差異，對(duì)成本數(shù)據(jù)核算時(shí)，都是根據(jù)自身的理解去歸集，這樣形成的數(shù)據(jù)沒有橫向可比性，喪失成本數(shù)據(jù)實(shí)用性，影響了成本制度的執(zhí)行效果。另一方面，在公立醫(yī)院內(nèi)部，規(guī)范的成本核算制度、完善的成本組織體系都是公立醫(yī)院成本核算的有效保障。但是目前從成本目標(biāo)制定、組織實(shí)施以及核算結(jié)果的運(yùn)用，缺乏制度管理規(guī)范，約束程度不夠，難以保證成本核算的規(guī)范性和有效性。

（三）缺少有效的監(jiān)管措施

公立醫(yī)院成本核算不僅服務(wù)于醫(yī)院的內(nèi)部管理，為政府制定相關(guān)政策也提供了依據(jù)。在2010年國(guó)家五部委《關(guān)于醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中提出，在成本核算的基礎(chǔ)上，降低藥品和大型檢查的價(jià)格，合理確定醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)格，通過增加政府投入和探索醫(yī)療保障基金支付等方式對(duì)醫(yī)院給予補(bǔ)償。財(cái)政補(bǔ)償?shù)某潭纫约爸Ц斗绞降目尚行裕夹枰杀竞怂銥楣⑨t(yī)院改革的順利進(jìn)行提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。只有有效的監(jiān)管機(jī)制，才能確保政府與公立醫(yī)院雙方數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和一致性?，F(xiàn)在成本數(shù)據(jù)在上報(bào)后，得不到任何反饋，對(duì)各醫(yī)院的成本核算結(jié)果沒有統(tǒng)一的度量和對(duì)比，調(diào)動(dòng)不起公立醫(yī)院實(shí)施成本核算的積極性，缺少一套能夠監(jiān)督數(shù)據(jù)的可用性與真實(shí)性的績(jī)效考核評(píng)估體系，無法形成有效的約束與獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。另外，缺乏具有權(quán)威性的監(jiān)管措施，如行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和相應(yīng)的政策法規(guī)等，也沒有建立統(tǒng)一的上報(bào)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)平臺(tái)，為數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性提供保障。成本核算在公立醫(yī)院還沒有實(shí)現(xiàn)法制化、規(guī)范化管理。

三、規(guī)范公立醫(yī)院成本核算的對(duì)策

（一）增強(qiáng)成本核算認(rèn)識(shí)

在公立醫(yī)院內(nèi)部，提高成本核算的意識(shí)不僅是管理層的任務(wù)，更要引起醫(yī)院每位職工的重視。首先醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)職工成本核算相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使其理解成本核算的重要性，在思想上得到轉(zhuǎn)變，了解到這是一項(xiàng)需要全員共同努力才能完成的工作。院領(lǐng)導(dǎo)成立成本核算小組，全院上下共同參與，各科室一起落實(shí)。牽頭部門配備專職的核算人員，制定符合醫(yī)院實(shí)際情況的成本核算制度，每年年初由院領(lǐng)導(dǎo)制定醫(yī)院的整體目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)下達(dá)成本指標(biāo)要求，將成本核算與戰(zhàn)略目標(biāo)緊密結(jié)合，避免成本核算只服務(wù)于科室獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效發(fā)放，為管理層在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中提供有效的決策信息。

（二）完善組織機(jī)構(gòu)體系

公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身需求，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一組織管理，建立成本核算相關(guān)規(guī)章制度，各部門之間分工明確、責(zé)任清晰，充分調(diào)動(dòng)部門間協(xié)調(diào)性，做到成本核算有章可循，是保證成本核算數(shù)據(jù)有用性的前提和基礎(chǔ)。另外醫(yī)院由于其行業(yè)特殊性，提供的服務(wù)和產(chǎn)品也具有復(fù)雜性，不僅需要公立醫(yī)院這個(gè)實(shí)施主體的參與，還需要政府部門的政策支持和指導(dǎo)。政府部門站在整個(gè)公立醫(yī)院的角度，出臺(tái)具體的操作指導(dǎo)規(guī)范，加強(qiáng)組織體系的構(gòu)建，統(tǒng)一的方法和標(biāo)準(zhǔn)，為政府對(duì)公立醫(yī)院行業(yè)管理提供制度基礎(chǔ)。定期召集各醫(yī)院成本核算人員培訓(xùn)，為彼此之間增進(jìn)學(xué)習(xí)、交流的機(jī)會(huì)，組織公共交流的平臺(tái)，不僅加強(qiáng)了操作規(guī)范的貫徹和理解，還能夠提高成本核算的效果。確保成本核算數(shù)據(jù)不僅利于內(nèi)部管理，還能為政府決策提供服務(wù)。

（三）采取有效的監(jiān)管措施

首先為實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院成本核算的規(guī)范化以及法制化管理，政府部門按照公立醫(yī)院實(shí)際情況制定成本核算相關(guān)政策法規(guī)和行業(yè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，用以強(qiáng)化法律效力的約束性、權(quán)威性。其次與績(jī)效考核相結(jié)合，建立有效的考核評(píng)估體系，系統(tǒng)分析與控制目標(biāo)相關(guān)的成本指標(biāo)，合理的設(shè)計(jì)績(jī)效考核指標(biāo)，對(duì)同級(jí)別同類型醫(yī)院，相同項(xiàng)目、相似病種的成本核算效果進(jìn)行比較。考核完成后對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，并在一定范圍內(nèi)進(jìn)行公開?？己饲?，還應(yīng)強(qiáng)化問責(zé)機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，保證在考核后能夠落實(shí)責(zé)任主體，通過有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制，在調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院成本核算積極性的同時(shí)，避免檢查、監(jiān)督行為流于形式，保證監(jiān)督職能的有效發(fā)揮。最后，信息化建設(shè)已經(jīng)成為成本核算不可或缺的基礎(chǔ)平臺(tái)，對(duì)提高成本核算監(jiān)管具有不可替代的作用。按要求成本核算需要進(jìn)行三級(jí)分?jǐn)偅@個(gè)運(yùn)算過程數(shù)據(jù)量大、計(jì)算復(fù)雜，好的信息系統(tǒng)，才能防止數(shù)據(jù)不完整與虛假的漏洞。為了保證成本核算結(jié)果的可靠性、可比性、真實(shí)性，應(yīng)建設(shè)成本核算系統(tǒng)統(tǒng)一的平臺(tái)，建立成本核算監(jiān)測(cè)體系。公立醫(yī)院的成本核算結(jié)果往往是為了醫(yī)保付費(fèi)方式、政府定價(jià)、政府補(bǔ)償?shù)戎卮笳咝缘闹贫ㄌ峁┮罁?jù)，數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性非常重要，加強(qiáng)監(jiān)管是重中之重。

參考文獻(xiàn)

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作者:張婕 單位:天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院