公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題及策略探討

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摘要：隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)保付費(fèi)方式改變以及市場競爭日益激烈，公立醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生了巨大變化，對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求。然而醫(yī)院財(cái)務(wù)還停留在傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算工作，對財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)不到位。本文討論、分析某公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在運(yùn)營中存在的問題，提出加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理優(yōu)化對策，希望有助于提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；全面預(yù)算管理；策略

隨著醫(yī)療體制改革不斷深入，公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，取消藥品、衛(wèi)生耗材加成；降低檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保付費(fèi)方式的改變，以及市場競爭激烈，這內(nèi)外環(huán)境的改變，給公立醫(yī)院的生存和發(fā)展雪上加霜，這就需要財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化，降低醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，提高資金的使用效率，增加醫(yī)療服務(wù)性收入，從而促進(jìn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性和目標(biāo)

想要對整體問題進(jìn)行研究，就必須要在一定程度上明確公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性和目標(biāo)。對于醫(yī)院而言，在生存與發(fā)展的過程中必須要提升財(cái)務(wù)管理水平，財(cái)務(wù)管理十分重要，財(cái)務(wù)管理十分必要，財(cái)務(wù)管理十分合理，決定著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的具體效果。尤其是在醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的情況下，財(cái)務(wù)管理也直接滲透到了醫(yī)院的各個(gè)細(xì)節(jié)當(dāng)中，為了不斷促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)水平，就必須要現(xiàn)代醫(yī)院管理的需求進(jìn)行滿足，發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的作用。對于公立醫(yī)院而言，其開展財(cái)務(wù)管理的主要目標(biāo)就是在保證醫(yī)院正常發(fā)展的基礎(chǔ)上持續(xù)對醫(yī)療技術(shù)水平進(jìn)行提升，對醫(yī)療服務(wù)范圍進(jìn)行擴(kuò)大，從而在降低醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上提升醫(yī)療服務(wù)水平，達(dá)成最終發(fā)展的目的。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理普遍存在的問題

1.財(cái)務(wù)管理方式較為傳統(tǒng)

在醫(yī)院發(fā)展過程中，財(cái)務(wù)管理是十分重要的環(huán)節(jié)。然而一些公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)只注重于日常業(yè)務(wù)的記賬、算賬及報(bào)賬等，對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)薄弱，缺少對風(fēng)險(xiǎn)的管理以及影響因素的分析，內(nèi)部控制管理不完善，對于預(yù)算、內(nèi)控、成本、監(jiān)督膚淺而過，這樣的財(cái)務(wù)管理模式，不利于醫(yī)院走可持續(xù)的發(fā)展道路，日積月累出現(xiàn)財(cái)務(wù)危機(jī)，不利于醫(yī)療體制改革的穩(wěn)定發(fā)展，影響醫(yī)院的正常經(jīng)營和管理。

2.全面預(yù)算管理不完善

全面預(yù)算管理是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展的需要，全面預(yù)算管理制度是醫(yī)院推行全面預(yù)算管理的準(zhǔn)則，健全與否關(guān)系到預(yù)算的可操作性、執(zhí)行過程可否順利。一些公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層對全面預(yù)算管理并不重視，只重視醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展，忽視預(yù)算管理。管理層的戰(zhàn)略目標(biāo)不明確，沒有明確的工作計(jì)劃，目前全面預(yù)算只是對收支業(yè)務(wù)的核算，預(yù)算編制標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)，只是對大類費(fèi)用的測算，沒有預(yù)算的具體業(yè)務(wù)量指標(biāo)、明細(xì)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)算執(zhí)行過程缺乏有效的控制流程，造成預(yù)算準(zhǔn)確性不高，沒有預(yù)算的考核管理辦法，使預(yù)算的編制缺乏可控性及有效力。

3.財(cái)務(wù)人員素質(zhì)水平較低

作為醫(yī)院的重要部分，財(cái)務(wù)部門的工作較為復(fù)雜，對財(cái)務(wù)人員的工作能力也存在著一定程度上的要求，尤其是在新醫(yī)療改革的背景下，對于醫(yī)院來說，其財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)能力將直接影響到財(cái)務(wù)管理的水平，然而部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員在專業(yè)知識(shí)方面較為匱乏，不具備較強(qiáng)的工作能力，導(dǎo)致對財(cái)務(wù)問題進(jìn)行處理時(shí)往往會(huì)存在很多遺漏。除此之外，部分工作人員的意識(shí)淡薄，沒有像管理會(huì)計(jì)進(jìn)行轉(zhuǎn)型，再加上信息化水平較低，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理的問題頻發(fā)。最后，由于財(cái)務(wù)人員沒能夠全身心地投入財(cái)務(wù)成本管控當(dāng)中，所以導(dǎo)致工作創(chuàng)新性較差，醫(yī)院也沒有加強(qiáng)對人力資源管理工作的重視，沒有對人才進(jìn)行培養(yǎng)，阻礙了財(cái)務(wù)人員工作能力的提高與進(jìn)步。

4.財(cái)務(wù)監(jiān)管缺位

對于公立醫(yī)院而言，必須要對財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行開展，然而在開展財(cái)務(wù)管理工作的過程中，往往還存在著內(nèi)部監(jiān)管不到位的情況，不利于管理制度的完善，同時(shí)在財(cái)務(wù)工作流程方面，大多數(shù)公立醫(yī)院都較為簡單，這也直接限制了財(cái)務(wù)監(jiān)管的具體作用。在資金監(jiān)管中，財(cái)務(wù)監(jiān)管缺乏工作制度，再加上監(jiān)督者的水平較為有限，導(dǎo)致資金存在著嚴(yán)重浪費(fèi)的情況，不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。如果不對這個(gè)問題進(jìn)行解決，就會(huì)影響醫(yī)院的整體利益，所以醫(yī)院急必須要對內(nèi)部監(jiān)管水平進(jìn)行提升，完善制度。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的幾點(diǎn)策略分析

1.加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)

加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)也是當(dāng)前醫(yī)院工作的重中之重，利用信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，還能夠給財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的使用者提供方便，便于各職能科室的監(jiān)管。會(huì)計(jì)系統(tǒng)不僅與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)連接還要與物資物聯(lián)系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)、合同管理系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)、成本管理系統(tǒng)、績效管理系統(tǒng)、報(bào)銷管理系統(tǒng)以及辦公OA系統(tǒng)互聯(lián)共享，從而保證了會(huì)計(jì)信息處理的過程中可以自動(dòng)生成憑證、明細(xì)賬、總賬、報(bào)表，逐步提高了財(cái)務(wù)管理的信息化水平，從而達(dá)到會(huì)計(jì)信息共享化，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)自動(dòng)化，減少人力資源成本，提高財(cái)務(wù)管理效率。不斷完善財(cái)務(wù)信息化管理機(jī)制，完善成本精細(xì)化管理，減少不必要的成本。財(cái)務(wù)人員應(yīng)側(cè)重于通過醫(yī)院日常財(cái)務(wù)管理信息，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防控分析、資產(chǎn)結(jié)構(gòu)分析、重點(diǎn)投資建設(shè)項(xiàng)目管理，成本差異分析以及財(cái)務(wù)影響因素的分析。提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性和有效性。

2.強(qiáng)化預(yù)算管理

公立醫(yī)院發(fā)展模式由數(shù)量型向質(zhì)量型、速度型向效益型、粗放型向精細(xì)型的轉(zhuǎn)變，具體來說，強(qiáng)化預(yù)算管理十分重要，強(qiáng)化預(yù)算管理十分必要，相關(guān)醫(yī)院管理者必須要加強(qiáng)對這一問題的重視，在精細(xì)化管理中對預(yù)算管理的價(jià)值進(jìn)行詮釋。在具體的實(shí)踐過程中，有必要對具備科學(xué)性的預(yù)算管理體系進(jìn)行建立與完善，從而不斷推動(dòng)公立醫(yī)院精細(xì)化管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。在預(yù)算管理工作的開展過程中，還需要借鑒績效管理工作與成本管理工作的實(shí)際情況，加強(qiáng)對工作的推動(dòng)，同時(shí)強(qiáng)化工作人員的責(zé)任意識(shí)，持續(xù)推動(dòng)工作效果的提升。第一，應(yīng)提升醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算文化，全部參與預(yù)算管理，分層次分批次進(jìn)行預(yù)算管理知識(shí)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高全院職工對預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)。第二，進(jìn)一步明確預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)的職責(zé)及權(quán)限，明確預(yù)算管理工作的內(nèi)容和程序，支出預(yù)算按照各部門的職責(zé)實(shí)行歸口管理，核算單元分管哪塊兒業(yè)務(wù)，就負(fù)責(zé)哪塊兒費(fèi)用的編制和執(zhí)行情況分析和控制。第三，預(yù)算的執(zhí)行借助信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理。無論是資產(chǎn)項(xiàng)目還是資金項(xiàng)目，都必須依賴信息化，預(yù)算的執(zhí)行與辦公OA與資產(chǎn)管理系統(tǒng)、報(bào)銷系統(tǒng)無縫對接，通過信息化系統(tǒng)能夠較好解決以往存在著一些問題，因?yàn)樵趥鹘y(tǒng)管理的情況下，往往具備人情化的特征，導(dǎo)致管理效果不佳，而實(shí)施信息化則可以在杜絕人情化管理的基礎(chǔ)上，對經(jīng)濟(jì)行為的盲目性進(jìn)行減少，同時(shí)對管控效果進(jìn)行提升，對預(yù)算及采購價(jià)值進(jìn)行詮釋。第四，需要對預(yù)算考核體系進(jìn)行建立，從醫(yī)院的角度來看，需要對專門的預(yù)算考核小組進(jìn)行成立，對考核指標(biāo)體系進(jìn)行完善。在考核預(yù)算編制的過程中，需要明確預(yù)算執(zhí)行情況，提升效果完成程度，預(yù)算的考核必須要與績效與成本管控的結(jié)果相掛鉤，對相關(guān)的考核情況進(jìn)行及時(shí)的反饋，如此也有利于責(zé)任人員在明確問題存在原因的基礎(chǔ)上合理地進(jìn)行整改，對各個(gè)部門的工作積極性進(jìn)行合理調(diào)度，讓預(yù)算管理能夠發(fā)揮其激勵(lì)的作用，詮釋其約束的價(jià)值。

3.加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)

醫(yī)院要搞好財(cái)務(wù)管理工作，必須要有一支高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)。在這一問題上，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，認(rèn)識(shí)到高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員對于醫(yī)院的發(fā)展不輸于醫(yī)療工作人員。對于公立醫(yī)院而言，其必須要以實(shí)際情況為基礎(chǔ)，以財(cái)務(wù)管理為核心，加強(qiáng)調(diào)查，明確財(cái)務(wù)管理目前存在著的實(shí)際問題，之后制定有針對性的戰(zhàn)略目標(biāo)。另外醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)也必須要強(qiáng)化思想，深化理論，合理對適合醫(yī)院發(fā)展的財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行招聘，對現(xiàn)有的人員定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期進(jìn)行崗位輪換，對特殊業(yè)務(wù)進(jìn)行共同探討研究，再者，還需要對相關(guān)的考核措施進(jìn)行制定，通過這種方式對財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行定期考核，在保證其專業(yè)性水平得到提升的情況下，督促其在業(yè)余時(shí)間內(nèi)不斷學(xué)習(xí)，從而對競爭激烈的環(huán)境進(jìn)行適應(yīng)，提高業(yè)務(wù)水平。領(lǐng)導(dǎo)要有目標(biāo)地進(jìn)行梯隊(duì)培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人才儲(chǔ)備的更新以改善財(cái)務(wù)管理水平。

4.加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督作用，完善內(nèi)部控制制度

完善的財(cái)管理制度，也需要內(nèi)部監(jiān)督部門的監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題解決問題不斷的完善，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，最終購建完善的財(cái)務(wù)管理體系。醫(yī)院應(yīng)該重視內(nèi)部審計(jì)部門的建設(shè)，提高加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)審計(jì)意識(shí)，樹立科學(xué)規(guī)范的內(nèi)部經(jīng)濟(jì)審計(jì)體系，加強(qiáng)審計(jì)人員的職業(yè)素養(yǎng)，提高審計(jì)能力，完善內(nèi)部控制體系，為醫(yī)院的長期健康發(fā)展、提高在經(jīng)濟(jì)市場的競爭力保駕護(hù)航。

四、結(jié)語

在公立醫(yī)院改革不斷深化的過程中，一系列的改革措施使公立醫(yī)院不得不面對很多嚴(yán)峻的財(cái)務(wù)問題，包括收入結(jié)余空間變窄，運(yùn)行壓力增加等等。對此，醫(yī)院管理者只有不斷地分析目前存在的問題，提出解決方案并進(jìn)行評估考核，方才能不斷進(jìn)步。

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作者：王秋霜 單位：廈門市第三醫(yī)院