兒科臨床護(hù)理帶教問(wèn)題及對(duì)策分析

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摘要：探討兒科臨床護(hù)理帶教中存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)的解決對(duì)策。通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行全面系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)、完善并嚴(yán)格帶教老師的選拔制度、規(guī)范并加強(qiáng)臨床護(hù)理帶教老師的培訓(xùn)、帶教過(guò)程多元化個(gè)性化、并嚴(yán)格考核帶教工作，兒科臨床護(hù)理帶教水平和實(shí)習(xí)護(hù)士的綜合素質(zhì)都有一定的提高。兒科臨床護(hù)理帶教應(yīng)在今后的持續(xù)發(fā)展中不斷總結(jié)、改進(jìn)，使其更符合實(shí)習(xí)護(hù)士及醫(yī)院、患兒及家屬的需要，培養(yǎng)出醫(yī)院滿意，患者滿意的優(yōu)秀兒科護(hù)士。

關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理；臨床帶教；問(wèn)題；對(duì)策

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理院校學(xué)生畢業(yè)前的重要階段，兒科也是必修科室。幼小患兒大部分在治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)恐懼，不配合，且家長(zhǎng)們對(duì)醫(yī)院期望值又較高，使得兒科臨床護(hù)理工作難度較其他科室更大，加之醫(yī)患關(guān)系的劣勢(shì)倒向，給兒科護(hù)理的臨床教學(xué)帶來(lái)一定的困難[1]。如何做好兒科臨床護(hù)理帶教工作，培養(yǎng)出更多的患者滿意、醫(yī)院需要、社會(huì)認(rèn)同的優(yōu)秀兒科護(hù)士，是兒科帶教老師們一直思考的問(wèn)題。筆者從事兒科護(hù)理帶教工作20余年，每年都有不同層次的實(shí)習(xí)護(hù)士，對(duì)帶教難點(diǎn)問(wèn)題體會(huì)較多，現(xiàn)報(bào)道如下。

1兒科臨床護(hù)理帶教存在的問(wèn)題

1.1實(shí)習(xí)護(hù)士方面

1.1.1綜合素質(zhì)有所下降

由于近年高校擴(kuò)招，招生條件放松，致使來(lái)院實(shí)習(xí)的學(xué)生綜合素質(zhì)有所下降；而由于護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展、護(hù)理操作方法的改進(jìn)、高檔儀器設(shè)備的更新，新的護(hù)理材料廣泛應(yīng)用等也讓實(shí)習(xí)護(hù)士望而生畏[2]。

1.1.2缺乏工作積極性

現(xiàn)今臨床實(shí)習(xí)護(hù)士均為90后獨(dú)生子女，因家庭的嬌養(yǎng)吃不得苦能動(dòng)性、適應(yīng)性差、內(nèi)涵欠缺，直接影響語(yǔ)言的表達(dá)能力，護(hù)患溝通存在明顯障礙[3]。當(dāng)其進(jìn)入醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)工作狀態(tài)與自己憧憬的高尚護(hù)理事業(yè)存在較大落差，某些具有本科學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)為自身價(jià)值得不到很好的體現(xiàn)，因此從主觀上不愿意從事護(hù)理工作[4]。

1.1.3兒科護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)不足

很多實(shí)習(xí)護(hù)士沒(méi)有建立良好的護(hù)理專業(yè)認(rèn)知感，心里存有“畢業(yè)后不可能去兒科”的想法，而不重視兒科理論的學(xué)習(xí)。當(dāng)初次接觸兒科疾病臨床護(hù)理時(shí)，不知所措，導(dǎo)致其對(duì)兒科護(hù)理工作存在恐懼感，對(duì)自己缺乏信心[5]。

1.1.4臨床基礎(chǔ)技術(shù)操作不熟練

兒科為特殊科室，收治的多為幼小兒童。進(jìn)入病房，每天護(hù)理操作對(duì)象都是哭鬧的患兒，挑剔的家長(zhǎng)，產(chǎn)生恐懼不自信的心理，實(shí)習(xí)護(hù)士很難得到親自動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，不能熟練掌握兒科臨床護(hù)理技術(shù)操作。

1.2帶教老師方面

1.2.1選拔機(jī)制不完善

以往選拔帶教老師只是科內(nèi)推薦，僅注重工作年限和資歷，未通過(guò)個(gè)人文化修養(yǎng)、護(hù)士素質(zhì)、護(hù)患溝通能力、帶教技巧、敬業(yè)精神等各方面的綜合評(píng)定，帶教老師綜合水平參差不齊。

1.2.2帶教方式傳統(tǒng)單一

實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)歷層次不同，理論知識(shí)掌握程度不一，采取相同的帶教方式，不能很好的顧及全面性和個(gè)性化。帶教過(guò)程中采取傳統(tǒng)的“傳、幫、帶”，只重視操作技能的傳教，而忽略了理論知識(shí)是基礎(chǔ)的必要性。沒(méi)有靈活多樣開(kāi)展方式教學(xué)，不重視思維激發(fā)和鼓勵(lì)學(xué)生參與[6]，更缺乏對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)和鍛煉。被動(dòng)接受傳統(tǒng)教學(xué)方法已無(wú)法達(dá)到滿意的兒科臨床帶教效果。

1.2.3臨床帶教老師精力與教學(xué)時(shí)間不足

兒科護(hù)理工作瑣碎，住院患兒周轉(zhuǎn)快、工作量大，而配備的護(hù)理資源卻不足，現(xiàn)有護(hù)士處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，無(wú)時(shí)間講解操作方法和技巧，實(shí)習(xí)護(hù)士很難全面掌握。

1.3患者方面

1.3.1患兒年齡小

我科收治患兒為14周歲以下兒童，其中5歲以下居多。由于年齡小、溝通困難，操作時(shí)不配合，如遇客觀因素的影響，如：患兒較胖、血管較細(xì)等情況，或多或少的使實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)踐中產(chǎn)生挫敗感。兒科疾病特點(diǎn)具有發(fā)病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，護(hù)理工作要求較高的應(yīng)急性，與小患兒溝通技巧又較難掌握，影響實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

1.3.2家長(zhǎng)關(guān)注度高

家庭對(duì)患兒呵護(hù)和關(guān)注度高，家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士要求極高，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士缺乏信任。這些因素都會(huì)制約實(shí)習(xí)護(hù)士在兒科實(shí)習(xí)期間動(dòng)手操作的信心。

1.4社會(huì)因素

1.4.1護(hù)患關(guān)系緊張

隨著患兒家長(zhǎng)法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，護(hù)患糾紛逐年增多醫(yī)患關(guān)系緊張[7]，醫(yī)鬧猖狂，傷醫(yī)等暴力事件愈發(fā)嚴(yán)重。帶教老師為避免護(hù)理糾紛的發(fā)生，只讓實(shí)習(xí)護(hù)士做基礎(chǔ)性操作，限制了在?？撇僮鞣矫娴膶?shí)踐。

1.4.2社會(huì)就業(yè)壓力大

實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)中、后期忙于向用人單位投放簡(jiǎn)歷，奔波于各招聘會(huì)中，根本無(wú)心專注實(shí)習(xí)，嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2對(duì)策

2.1實(shí)習(xí)護(hù)士方面

2.1.1系統(tǒng)化的兒科崗前培訓(xùn)

為了能讓實(shí)習(xí)護(hù)士在四周很好的掌握兒科臨床護(hù)理工作和性質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士入科崗前培訓(xùn)[8]，由總帶教老師介紹科室環(huán)境布局、設(shè)施、物品放置、兒科常見(jiàn)疾病病種、工作日程、流程及工作特點(diǎn)等，使實(shí)習(xí)護(hù)士能夠?qū)窈蟮墓ぷ鳝h(huán)境有良好的感性認(rèn)識(shí)，并對(duì)各種規(guī)章制度進(jìn)行更詳盡講解，要求實(shí)習(xí)護(hù)士嚴(yán)格按照《實(shí)習(xí)護(hù)士管理制度》約束自己的行為，較快適應(yīng)兒科特殊的護(hù)理工作環(huán)境，進(jìn)入兒科實(shí)習(xí)護(hù)士角色[9]。

2.1.2加強(qiáng)職業(yè)道德教育

帶教老師在傳授臨床護(hù)理技能過(guò)程中對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的職業(yè)道德、專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士以患兒為中心，適時(shí)進(jìn)行“換位思考”，讓人文關(guān)懷體現(xiàn)在護(hù)理工作中。做誠(chéng)實(shí)守信的實(shí)習(xí)護(hù)士，工作中不抱怨，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神，愛(ài)崗敬業(yè)精神，提高綜合素質(zhì)。

2.1.3加強(qiáng)?？浦R(shí)技能訓(xùn)練

入科后首先要向帶教老師學(xué)習(xí)兒科臨床基礎(chǔ)護(hù)理，熟悉兒科基礎(chǔ)護(hù)理操作技能[10]。帶教老師每周安排小講座集中授課，講解兒科常見(jiàn)病種的臨床典型表現(xiàn)，護(hù)理措施及相關(guān)理論知識(shí)和兒科護(hù)理常規(guī)。在進(jìn)行處置操作前，先復(fù)習(xí)好操作目的、程序和注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，保證操作流暢。對(duì)操作良好者予以表?yè)P(yáng)，增進(jìn)信心。鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)士多看多聽(tīng)，主動(dòng)多練習(xí)，提升熟練程度、培養(yǎng)應(yīng)變能力和解決實(shí)際護(hù)理問(wèn)題的能力。

2.1.4鍛煉實(shí)習(xí)護(hù)士語(yǔ)言表達(dá)能力

在兒科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)中，實(shí)習(xí)護(hù)士需要面對(duì)患兒，諸多家長(zhǎng)、帶教老師、醫(yī)生等多重關(guān)系?；颊咦晕冶Ｗo(hù)意識(shí)強(qiáng)，家屬對(duì)醫(yī)院期望值高，醫(yī)患關(guān)系劣勢(shì)矛盾多，護(hù)患間的良好溝通顯得尤為重要。老師應(yīng)經(jīng)常向?qū)嵙?xí)護(hù)士傳授護(hù)患溝通技巧，為其創(chuàng)造鍛煉契機(jī)，讓實(shí)習(xí)護(hù)士經(jīng)常主動(dòng)接觸患兒，學(xué)會(huì)關(guān)心和愛(ài)護(hù)患兒，如短時(shí)間的擁抱、撫摸、親近患兒等。適時(shí)與患兒家屬溝通，取得家屬信任，使其能較好的配合護(hù)理操作，確保實(shí)習(xí)護(hù)士在臨床實(shí)踐中學(xué)會(huì)處理問(wèn)題的技巧[11]。

2.2帶教老師方面

2.2.1嚴(yán)格兒科臨床帶教老師的選拔和培訓(xùn)制度

臨床帶教老師是護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐的啟蒙者，在臨床教學(xué)中帶教老師自身的工作態(tài)度、言語(yǔ)行為、敬業(yè)精神直接影響實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)知和將來(lái)的工作態(tài)度。選拔好兒科臨床帶教老師是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證[12]。我院采取申報(bào)、個(gè)人試講，公開(kāi)課示范，護(hù)士長(zhǎng)及總帶教老師公開(kāi)評(píng)審等措施，選擇工作責(zé)任心強(qiáng)、兒科業(yè)務(wù)水平高、語(yǔ)言表達(dá)能力好，有創(chuàng)新精神，擅長(zhǎng)教學(xué)的優(yōu)秀護(hù)士作為兒科臨床帶教老師。被選擔(dān)任帶教任務(wù)的老師積極參加各類護(hù)理培訓(xùn)等繼續(xù)教育，不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)及總帶教老師不定期考核學(xué)生掌握程度并監(jiān)督帶教老師。學(xué)期結(jié)束進(jìn)行科內(nèi)優(yōu)秀帶教老師評(píng)選，鼓勵(lì)帶教老師的工作熱情。

2.2.2帶教方法個(gè)性化、按需帶教

組織科室?guī)Ы汤蠋煿餐贫ㄍ晟频膸Ы逃?jì)劃。按照護(hù)理部、教務(wù)科的要求、依照學(xué)生實(shí)綱的要求及兒科?？铺攸c(diǎn)，針對(duì)不同層次實(shí)習(xí)護(hù)士特點(diǎn)[13]、了解實(shí)習(xí)護(hù)士的需求，制定個(gè)性化的帶教計(jì)劃按需帶教[14]，讓實(shí)習(xí)護(hù)士熟悉在兒科實(shí)習(xí)期間護(hù)理工作學(xué)習(xí)內(nèi)容，師生共同完成實(shí)習(xí)任務(wù)。臨床工作醫(yī)護(hù)是聯(lián)合的整體，給實(shí)習(xí)護(hù)士創(chuàng)造參與管床醫(yī)生查房的機(jī)會(huì)，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)士一同完成與醫(yī)生的合作，使實(shí)習(xí)護(hù)士真正明白護(hù)理工作不是單純的完成醫(yī)囑，而是與醫(yī)生密不可分的合作伙伴。教學(xué)計(jì)劃實(shí)施期間根據(jù)兒科特點(diǎn)不斷補(bǔ)充新的理論知識(shí)或?qū)嵺`內(nèi)容。定期考核帶教老師實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成情況，并適時(shí)加以調(diào)整，使兒科帶教更迎合實(shí)習(xí)護(hù)士的需要。

2.2.3多種帶教模式綜合應(yīng)用

兒科臨床帶教老師在傳授專科理論和技能的同時(shí)要重視實(shí)習(xí)護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。如：加強(qiáng)崗位責(zé)任意識(shí)、增強(qiáng)護(hù)患溝通能力、獨(dú)立工作能力及應(yīng)急能力的培養(yǎng)。①臨床帶教中顧及實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)歷層次的不同 大專生注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，擴(kuò)大知識(shí)面；本科生注重基礎(chǔ)護(hù)理和操作技能的鍛煉，把豐富的理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中，使患兒受益。②采用“一對(duì)一”伙伴式的帶教方式  階段性連續(xù)性教學(xué)方法[15]，由一位老師全程全方位負(fù)責(zé)帶教一名實(shí)習(xí)護(hù)士，個(gè)性化的指導(dǎo)學(xué)生，全面了解學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)及操作技能掌握程度。帶教老師會(huì)更加用心地指導(dǎo)，使其有更多的機(jī)會(huì)多看多學(xué)兒科實(shí)用的技術(shù)操作。如小兒頭皮靜脈穿刺、靜脈采血、靜脈留置針的使用、嬰幼兒吸痰、吸氧方法等搶救技術(shù)和應(yīng)急能力。③督促實(shí)習(xí)護(hù)士間相互模擬操作[16]確定實(shí)習(xí)護(hù)士能熟練無(wú)誤的操作后，在帶教老師放手不放眼的情況下可以施與患兒身上實(shí)踐。④由護(hù)士長(zhǎng)及總帶教進(jìn)行出科考核 考核方式為師生一組，組對(duì)組之間比拼考核，考核內(nèi)容為帶教計(jì)劃所列內(nèi)容。建立微信群管理模式[17]充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情及老師的帶教積極性[18]。

2.2.4充分了解實(shí)習(xí)護(hù)士的心態(tài)

初入兒科時(shí)，實(shí)習(xí)護(hù)士在為患兒做處置時(shí)，存在緊張心理。實(shí)習(xí)初期對(duì)護(hù)理操作技術(shù)掌握的不熟練，又害怕操作不成功遭到患兒家屬責(zé)難，更擔(dān)心帶教老師對(duì)自己的不信任。這就要求兒科臨床帶教老師充分了解實(shí)習(xí)護(hù)士畏難心理狀態(tài)，耐心講解處置操作的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，親自示范。在實(shí)習(xí)護(hù)士操作過(guò)程中要顧及其感受盡量不打斷其操作，同時(shí)關(guān)注患兒家屬的反應(yīng)，避免產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。處置完畢后待予以表?yè)P(yáng)以資鼓勵(lì)，并指出不足之處加以糾正。作為帶教老師應(yīng)把握實(shí)習(xí)護(hù)士的心理動(dòng)態(tài)，體諒實(shí)習(xí)生的心理感受，及時(shí)疏導(dǎo)她們的不良情緒。加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士意識(shí)鍛煉，提高心理耐受力和心理調(diào)節(jié)能力。不把實(shí)習(xí)生當(dāng)成無(wú)償勞動(dòng)力，注意為人師表，在工作中嚴(yán)格要求學(xué)生，私下里則以姐妹的身份關(guān)心其生活，形成良好的師生關(guān)系。充分體現(xiàn)“以人為本”的精神人為關(guān)懷精神，強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)護(hù)士是主體，有被重視、被尊重的感覺(jué)，發(fā)揮潛能，更好地完成兒科實(shí)習(xí)工作[19]。

2.3患者因素

針對(duì)患兒年齡小、家長(zhǎng)關(guān)注度高的兒科特點(diǎn)，給實(shí)習(xí)護(hù)士創(chuàng)造與小患兒接觸的機(jī)會(huì)，經(jīng)常巡視病房，讓實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)患兒及家屬進(jìn)行宣教護(hù)理工作，增進(jìn)小患兒與之的親近感以及家屬對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的信任感。在實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行操作前，帶教老師要對(duì)其即將施行與患兒的本項(xiàng)操作進(jìn)行嚴(yán)格的考核，并評(píng)估患兒條件允許和家屬配合度良好的情況下，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)士予以處置。完成操作后，帶教老師要多給予表?yè)P(yáng)和肯定激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)士的自信心，指出不足之處，使其能夠更好地嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，提高臨床護(hù)理操作水平[20]。

2.4社會(huì)因素

2.4.1護(hù)患關(guān)系

目前的實(shí)習(xí)護(hù)士大部分為獨(dú)生之女，在父母的呵護(hù)下以我為中心的意識(shí)較強(qiáng)，受到了委屈容忍度很低。入科后進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院的規(guī)章制度，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。讓實(shí)習(xí)護(hù)士明白護(hù)患關(guān)系是什么？護(hù)士是幫助者、患者是被幫助者，懂得尊重患者、同等待人。督促實(shí)習(xí)護(hù)士強(qiáng)化專業(yè)修養(yǎng)、鞏固理論知識(shí)、積累臨床經(jīng)驗(yàn)，熟悉患兒病情和治療方案，杜絕“你問(wèn)醫(yī)生去”的語(yǔ)言。避免機(jī)械性的執(zhí)行醫(yī)囑使得患兒產(chǎn)生恐懼、家屬產(chǎn)生疑慮、氣憤而導(dǎo)致發(fā)生糾紛甚至傷醫(yī)事件。臨床帶教老師用鼓勵(lì)的語(yǔ)言與患兒交流，有意識(shí)的引導(dǎo)從而培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士與患兒及家屬的溝通能力，嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，保證醫(yī)療護(hù)理工作順利完成。

2.4.2解決實(shí)習(xí)護(hù)士社會(huì)就業(yè)壓力

帶教老師應(yīng)掌握實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)末期的心理狀態(tài)，督促其認(rèn)真?zhèn)淇?，?zhēng)取順利通過(guò)護(hù)士資格考試。對(duì)90后護(hù)生進(jìn)行人文關(guān)懷帶教，體諒實(shí)習(xí)護(hù)士的就業(yè)壓力，幫助她們了解目前就業(yè)形勢(shì)，引導(dǎo)和激發(fā)學(xué)習(xí)愿望、職業(yè)工作熱情，提供各醫(yī)院招聘信息，并給予參加招聘會(huì)的時(shí)間和應(yīng)聘的機(jī)會(huì)，推薦相關(guān)護(hù)理工作崗位。兒科是醫(yī)院中極具有特殊性的科室，病房收治的對(duì)象大多為心理，語(yǔ)言、行為發(fā)育不夠成熟的嬰幼兒，患兒年齡小，病情變化快，突發(fā)意外事件多，臨床醫(yī)療護(hù)理工作壓力大、操作技術(shù)難度高，容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，臨床護(hù)理帶教工作困難重重。加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教和管理是兒科護(hù)理安全的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。筆者對(duì)多年來(lái)兒科護(hù)理帶教過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析研究，制定出相應(yīng)的解決對(duì)策。通過(guò)對(duì)兒科實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行全面系統(tǒng)的培訓(xùn)、完善并嚴(yán)格帶教老師的選拔制度、規(guī)范并加強(qiáng)臨床護(hù)理帶教老師的培訓(xùn)、帶教過(guò)程多元化個(gè)性化按需帶教、并嚴(yán)格考核帶教工作經(jīng)臨床實(shí)踐，臨床總體帶教水平和實(shí)習(xí)護(hù)士的綜合素質(zhì)均有了不同程度的提高。隨著二胎政策的放開(kāi)、護(hù)理要求逐年提高、患兒家長(zhǎng)自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，兒科護(hù)理工作面臨更嚴(yán)峻的考驗(yàn)，因此只有不斷總結(jié)、改進(jìn)兒科臨床護(hù)理帶教工作，提高帶教質(zhì)量，才能更符合實(shí)習(xí)護(hù)士、患兒及社會(huì)的需要，培養(yǎng)出適應(yīng)新時(shí)代的新型護(hù)理專業(yè)人才。

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作者：張春波 單位：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院