兒科臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的探討

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一、資料與方法

1．一般資料:

在2012年3—12月間，在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院兒科實習(xí)的五年制本科學(xué)生中，選擇76人作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成兩組，即實驗組和對照組，其中實驗組43人，男27人，女16人;對照組33人，男15人，女18人，兩組學(xué)生在年齡、性別等一般資料上比較差異不顯著，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2．方法:

(1)實驗組:在實習(xí)生進科室第一天，對學(xué)生進行入科教育，每日進行病史采集、病歷書寫、體格檢查及臨床技能操作等，同時加強教學(xué)查房、教學(xué)講座、病例討論等環(huán)節(jié)。將多種教學(xué)方法貫穿在教學(xué)過程中，針對臨床常見病例，進行系統(tǒng)教學(xué)，選擇PBL教學(xué)模式，從疾病的發(fā)病原因、流行病學(xué)分布、疾病的臨床表現(xiàn)、影像及檢驗指標、治療手段、疾病預(yù)后等方面讓學(xué)生進行分組討論，最后選擇有經(jīng)驗的臨床帶教教師進行系統(tǒng)總結(jié)、歸納，讓學(xué)生形成系統(tǒng)知識脈絡(luò)。同時加強實踐教學(xué)管理，重點培養(yǎng)學(xué)生的影像學(xué)資料閱讀、檢驗資料的臨床分析、心電圖的操作與閱讀，并且制定系統(tǒng)的學(xué)習(xí)計劃，將常見病例的臨床資料進行匯總，選擇科室內(nèi)有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生進行系統(tǒng)教學(xué)與指導(dǎo)，加強學(xué)生對常見病的教學(xué)與培訓(xùn)，全面加強臨床實踐能力的培養(yǎng)。(2)對照組:采用傳統(tǒng)實習(xí)方法，實習(xí)期間由學(xué)生針對疑難問題進行提出，教師進行詳細解答，同時要求帶教教師根據(jù)實綱與實習(xí)方案，對學(xué)生進行教學(xué)管理。出科時對學(xué)生理論及實踐技能等環(huán)節(jié)進行考核，對結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)處理分析。

3．統(tǒng)計學(xué)方法:將學(xué)生的學(xué)習(xí)成績采用SPSS14．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

學(xué)生的理論成績和實踐成績，學(xué)生的理論成績(t=2．437，P=0．038)、實踐成績(t=1．948，P=0．042)比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。討論當(dāng)前，我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的基本模式是經(jīng)過3～4年的醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)后進入臨床實習(xí)，通過盡可能多接觸病人的方式，使醫(yī)學(xué)理論知識得到感性認識，進一步建立臨床思維，為將來的醫(yī)學(xué)生涯奠定了堅實的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)生實習(xí)的培養(yǎng)目標是要求學(xué)生具有較強的臨床適應(yīng)能力和嫻熟的臨床技能。臨床技能是一門綜合性、技術(shù)性、實踐性很強的學(xué)科，而臨床實習(xí)和實踐是臨床技能得以發(fā)展和創(chuàng)新的基礎(chǔ)。隨著目前醫(yī)療環(huán)境的轉(zhuǎn)變，兒科實習(xí)存在很多問題，如實習(xí)同學(xué)面對考研與就業(yè)的壓力;面對各種各樣的醫(yī)療糾紛;兒科特有的工作特色;同時醫(yī)學(xué)生在思想上對兒科實習(xí)不夠重視;醫(yī)患關(guān)系緊張，很多家長拒絕實習(xí)生問診、查體，尤其是進行相關(guān)診療操作，嚴重影響兒科臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(本科)培養(yǎng)的是面對社區(qū)基層的臨床專業(yè)全科醫(yī)務(wù)人員，要做到全面實習(xí)，不應(yīng)該忽略某個科室的實習(xí)。鑒于以上存在的實際問題，我們課題組進行此項研究。通過加強對學(xué)生進行重視兒科實習(xí)的培訓(xùn)，結(jié)合教學(xué)查房、教學(xué)講座、病例討論、把案例教學(xué)法貫穿于整個教學(xué)過程中。同時針對臨床常見病例實行PBL教學(xué)模式，對常見病例的臨床表現(xiàn)與治療等分模塊討論，系統(tǒng)教學(xué)，并且加強兒科臨床技能培訓(xùn)與兒科臨床技能培養(yǎng)，讓學(xué)生掌握兒科病史采集與書寫、體格檢查及臨床技能操作等的特點，還了解兒科所特有的、有別于成人的人文關(guān)懷。另外交互式教學(xué)能夠有效地改善臨床操作，他要求學(xué)生完成涉及處理病人的各項臨床技能和交流技能。

三、小結(jié)

從以上研究結(jié)果可以看出，針對臨床兒科教學(xué)現(xiàn)狀進行教學(xué)改革，學(xué)生的出科考試成績明顯提高，其中理論成績和技能成績均具有顯著性差異。說明利用理論與實踐相結(jié)合，不斷改進教學(xué)模式與方法，不僅可以增強學(xué)生的臨床實踐能力，而且有效地提高兒科實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。同時醫(yī)生與患者關(guān)系乃至醫(yī)生與病患家屬的關(guān)系均十分融洽，使臨床技能培養(yǎng)得到保證。提高兒科實習(xí)生的臨床教學(xué)實踐與臨床技能的考核，讓醫(yī)學(xué)生掌握與兒童和患者家長溝通的技巧，對于培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)生、實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育標準化具有重要意義。本文就兒科臨床教學(xué)中的問題和對策進行了探討和研究，以便我們在今后的臨床教學(xué)中能夠達到更好的效果。

作者：金曉秋 陳靜 李冬梅 楊春鴻 單位：齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院兒科