公立醫(yī)院財務(wù)管理規(guī)范化淺議

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摘要：公立醫(yī)院是我國國民基本醫(yī)療保障體系的重要組成部分，是醫(yī)療服務(wù)體系的主體，隨著醫(yī)療體制改革的落地，醫(yī)院必須對內(nèi)部管理進行優(yōu)化以為社會提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。財務(wù)管理作為醫(yī)院內(nèi)部管理體系中十分重要的一部分，其關(guān)系著公立醫(yī)院的發(fā)展質(zhì)量，并能有效平衡醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益。本文首先論述公立醫(yī)院實施規(guī)范管理的重要意義，接著分析當(dāng)前我國公立醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)存問題，并以此為突破口提出優(yōu)化路徑，以期有助于相關(guān)醫(yī)院進一步提高管理效率，促進醫(yī)院的長遠發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財務(wù)管理；規(guī)范化；必要性；有效路徑

引言

為了配合新醫(yī)改政策的有效落地，國家相繼出臺政策為公立醫(yī)院運營管理提供指導(dǎo)方向，引導(dǎo)醫(yī)院實施規(guī)范化管理。同時，為進一步深化醫(yī)保支付改革，我國醫(yī)療保障部門引入了DRG醫(yī)保分組支付體系，醫(yī)院在診療前必須認真研判病案并制定出合理診療方案保障治療質(zhì)量的同時實現(xiàn)盈余。國家通過多種手段的聯(lián)合應(yīng)用倒逼公立醫(yī)院實施規(guī)范化管理。嚴峻而復(fù)雜的市場醫(yī)療環(huán)境迫使公立醫(yī)院不斷優(yōu)化內(nèi)部管理，積極推進財務(wù)管理規(guī)范化進程，以適應(yīng)新形勢下公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)型發(fā)展。

一、公立醫(yī)院實施規(guī)范化財務(wù)管理的必要性

（一）適應(yīng)醫(yī)療改革的必然要求

新醫(yī)改實施以來，我國醫(yī)療體系發(fā)生了重大變化，其有效提高了公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，從根本上解決人民群眾就醫(yī)困難的問題。但側(cè)面來看，新醫(yī)改使我國公立醫(yī)院面臨著諸多挑戰(zhàn)，對其提出了更高要求。新醫(yī)改要求公立醫(yī)院實施全面改革，改變原有以藥養(yǎng)醫(yī)的獲益模式，有效遏制了過度診療、不合理用藥的現(xiàn)象的發(fā)生。公立醫(yī)院收益的結(jié)構(gòu)的變化需要財務(wù)規(guī)范化管理予以彌補。另外，我國原有醫(yī)療體系中財務(wù)管理較為粗放，無法適應(yīng)新醫(yī)改制度要求，因此必須加強財務(wù)規(guī)范化管理以應(yīng)對更加嚴苛的政策環(huán)境。

（二）有助于平衡經(jīng)濟效益與社會效益

公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療體系的重要組成部分，其肩負著國民基礎(chǔ)醫(yī)療的重要使命。同時，也用于應(yīng)對社會突發(fā)醫(yī)療救助，如新冠肺炎疫情、自然災(zāi)害、重大事故中的醫(yī)療服務(wù)，因此具有較強的社會服務(wù)性質(zhì)及公益性。隨著醫(yī)療體制改革逐步推進，要求醫(yī)院在保障社會效益的同時，還要兼顧經(jīng)濟效益，近些年財政持續(xù)收緊迫使醫(yī)院從財務(wù)管理及內(nèi)部控制中獲得效益，以促進公立醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。

（三）提升自身競爭力的有效途徑

近些年，國家政府對公立醫(yī)院逐漸取消全額補貼，轉(zhuǎn)而實施醫(yī)療收費補償機制，繼續(xù)對醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型設(shè)備購置、醫(yī)療研發(fā)項目等實施財政支持，政策轉(zhuǎn)變要求公立醫(yī)院在具體運營中要依靠醫(yī)院規(guī)范自身財務(wù)管理等內(nèi)控手段實現(xiàn)效益盈利。此外，近幾年民營大型綜合醫(yī)院及專科醫(yī)院進入市場以來，使得我國醫(yī)療服務(wù)整體結(jié)構(gòu)更加豐富多元，但也為公立醫(yī)院帶來了不小的壓力。因此，公立醫(yī)院必須通過財務(wù)規(guī)范管理化實現(xiàn)自身競爭力的提升。

二、公立醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)存問題分析

（一）未實現(xiàn)有效的預(yù)算管理

隨著國家逐步推進公立醫(yī)院改革以及受醫(yī)院自身發(fā)展需求的影響，近些年我國大型三甲醫(yī)院及以上公立醫(yī)院在財務(wù)管理規(guī)范性方面取得了不錯的收效，其中預(yù)算管理作為達成財務(wù)管理規(guī)范化的重要手段，其發(fā)揮著關(guān)鍵作用。但三級以下公立醫(yī)院的預(yù)算管理仍存在較大提升空間。首先，醫(yī)院管理層僅將預(yù)算作為上級部門指派的任務(wù)，而沒有從戰(zhàn)略層面對其實施管理，致使醫(yī)院預(yù)算的可實施性及執(zhí)行力度不足，嚴重影響預(yù)算效能的發(fā)揮，無法從業(yè)務(wù)角度優(yōu)化財務(wù)管理。另外，預(yù)算管理是一項全員參與的工作，醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員、財務(wù)人員的宣傳不到位，阻礙了預(yù)算管理的落地實施。其次，預(yù)算管理需要在事前對下一階段醫(yī)院運營情況做出精準預(yù)測，預(yù)測的依據(jù)則是業(yè)務(wù)部門提供的數(shù)據(jù)，醫(yī)院未形成良好的信息溝通渠道，致使信息獲取不全面，不及時，不準確。再次，缺乏規(guī)范化預(yù)算管理。醫(yī)院對財政資金缺乏統(tǒng)籌管理，資金配置不合理；預(yù)算的級次不清晰，各層級預(yù)算管理未能有機銜接；預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督機制不完善，未能形成有效反饋，上期結(jié)余資金的利用不規(guī)范。

（二）財務(wù)管理與醫(yī)院管理及醫(yī)療服務(wù)存在割裂

財務(wù)管理的規(guī)范性不足與部分公立醫(yī)院固化的管理模式及醫(yī)院各業(yè)務(wù)管理之間相互獨立，缺乏互通有著密切關(guān)系。首先，財務(wù)規(guī)范化管理應(yīng)是覆蓋醫(yī)院全業(yè)務(wù)的系統(tǒng)工程，但部分公立醫(yī)院財務(wù)部門僅立足于會計核算的準確性實施管理，而未基于醫(yī)院整體管理視角出發(fā)，管理理念的片面影響財務(wù)管理工作效能的發(fā)揮。其次，傳統(tǒng)公立醫(yī)院中往往存在醫(yī)院總務(wù)、財務(wù)、醫(yī)療及醫(yī)保支付管理等多系統(tǒng)并存的局面，各系統(tǒng)相互獨立，各系統(tǒng)統(tǒng)計方式、核算方式不同，致使業(yè)務(wù)部門向財務(wù)部門提供的數(shù)據(jù)信息實效性不強，同時財務(wù)部門出具的報表存在滯后性，其無法為業(yè)務(wù)部門提供具指導(dǎo)性的數(shù)據(jù)分析。此外，大部分二甲及以下公立醫(yī)院受管理理念、醫(yī)院規(guī)模及資金限制，未建立財務(wù)一體化管理平臺，即業(yè)財一體化平臺。最后，部分公立醫(yī)院各業(yè)務(wù)部門戰(zhàn)略目標不一致，致使業(yè)務(wù)、財務(wù)流程存在較大差異。

（三）未實施有效的財務(wù)監(jiān)督機制

當(dāng)前，隨著支付體系的多元化以及醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)模的不斷擴大，特別是醫(yī)保支付改革及新會計制度實施以來，推陳出新的業(yè)務(wù)類型為醫(yī)院財務(wù)管理帶來了前所未有的壓力，但很多公立醫(yī)院對財務(wù)的監(jiān)督管理方法和手段仍停留于傳統(tǒng)支付模式下，使得公立醫(yī)院財務(wù)管理面臨諸多風(fēng)險因素。醫(yī)院對財務(wù)監(jiān)督力度不足，其主要原因有以下三個方面：其一，內(nèi)部審計職責(zé)不清。審計工作仍以檢驗會計核算、憑證的真實準確性為主要目的，而不突出審查財務(wù)在醫(yī)院發(fā)展中的職能發(fā)揮。其二，審計缺乏前瞻性和目的性，未基于財務(wù)風(fēng)險點實施審計監(jiān)督。監(jiān)督時間點主要在事中及事后，檢查出問題后匆忙應(yīng)對。其三，缺乏獨立完備的審計機構(gòu)，未能聯(lián)合多種審計手段實施監(jiān)督，影響監(jiān)督效果，阻礙財務(wù)規(guī)范化管理實施進程。

三、實現(xiàn)公立醫(yī)院財務(wù)管理規(guī)范化的有效路徑

（一）完善財務(wù)管理制度，規(guī)范財務(wù)管理流程

完善公立醫(yī)院的財務(wù)管理制度可以有效規(guī)范財務(wù)管理流程，確保財務(wù)管理的規(guī)范化。公立醫(yī)院應(yīng)將本院財務(wù)管理制度與新醫(yī)改政策進行融合分析，找出二者矛盾點并根據(jù)自身實際進行優(yōu)化完善，為醫(yī)院財務(wù)管理營造良好環(huán)境。醫(yī)院可從財務(wù)管理結(jié)構(gòu)，會計核算要求、資產(chǎn)及收支管理等層面具體分析。第一，財務(wù)管理結(jié)構(gòu)。財務(wù)管理的具體實施部門是財務(wù)部門，其應(yīng)由醫(yī)院院長及總會計師負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院必須明確財務(wù)部門的職責(zé)權(quán)限。應(yīng)將涉及物資采購、工程預(yù)算結(jié)算、工程決算等全部歸集到財務(wù)部門統(tǒng)籌管理并負責(zé)相關(guān)審批手續(xù)。確保審批流程的規(guī)范性，提高審批效率。第二，會計核算。首先，醫(yī)院應(yīng)對全院資產(chǎn)進行全面清查，確保賬實相符，對固定資產(chǎn)設(shè)備的折舊重新識別登記，要注明購入日期，使用年限，設(shè)備原值及責(zé)任部門，還要備注領(lǐng)用借用信息；其次，對本院原有會計科目進行核查，發(fā)現(xiàn)與新制度不符的情況及時更正，保障會計科目設(shè)置的合理性；同時，要對本院各分部、分院的會計核算標準進行統(tǒng)一；再次，應(yīng)對已經(jīng)列入財政預(yù)算的資金要分別記錄財務(wù)會計與預(yù)算會計賬目中，形成雙分錄模式，并嚴格執(zhí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制。第三，財務(wù)報表分析。做好財務(wù)報表分析應(yīng)保證財務(wù)報表的真實、準確、全面。其應(yīng)涵蓋除財務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)外的營運及內(nèi)部管理等相關(guān)信息?？赏ㄟ^財務(wù)報表清晰反映出醫(yī)院整體財務(wù)管理效果。醫(yī)院必須利用相關(guān)數(shù)據(jù)，分析該階段財務(wù)管理不足之處，并配合數(shù)據(jù)確立下一周期的財務(wù)管理目標，以有效促進財務(wù)管理規(guī)范化。

（二）實施全面預(yù)算管理

預(yù)算可有效促進公立醫(yī)院財務(wù)規(guī)范化管理，因此醫(yī)院應(yīng)著力思考如何做好全面預(yù)算。隨著預(yù)算在我國多領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，可以發(fā)現(xiàn)保障預(yù)算管理實效性的重要因素應(yīng)是突出預(yù)算的全面性。第一，公立醫(yī)院必須站在戰(zhàn)略層面的高度實施預(yù)算管理。深挖醫(yī)院發(fā)展中存在的問題，以問題為導(dǎo)向，結(jié)合內(nèi)外部環(huán)境，建立適宜的遠近期戰(zhàn)略發(fā)展目標，并以此作為指導(dǎo)，實施全面預(yù)算管理，激發(fā)醫(yī)院實施預(yù)算管理的內(nèi)在動力。第二，醫(yī)院應(yīng)建立信息溝通機制。使預(yù)算做到統(tǒng)籌管理、分級負責(zé)。建立起各次級預(yù)算銜接，使醫(yī)院對總院預(yù)算、分部預(yù)算、科室預(yù)算、項目預(yù)算等層級實施有效把控，各層級相互之間保持緊密聯(lián)系，對各自負責(zé)預(yù)算執(zhí)行情況，做到責(zé)任落實到人。第三，建立健全的預(yù)算管理制度，確保預(yù)算流程的規(guī)范性。首先，應(yīng)對預(yù)算實施統(tǒng)籌管理。針對二級及以下公立醫(yī)院，政府往往根據(jù)實際情況有針對性的實施財政撥付。因此，醫(yī)院應(yīng)對政府財政支持的款項及非財政資金款項統(tǒng)籌實施收支預(yù)算。應(yīng)盤活閑置資金實施科學(xué)配給。其次，強化預(yù)算支付管理。預(yù)算支付的規(guī)范管理除了體現(xiàn)在預(yù)算編制執(zhí)行中，還應(yīng)加強對年度預(yù)算結(jié)余的管理。預(yù)算制度中應(yīng)明確年度預(yù)算結(jié)余應(yīng)直接結(jié)轉(zhuǎn)至下周期總資金池中，與當(dāng)年財政撥款及營收實施統(tǒng)籌分配管理。

（三）建立醫(yī)療、醫(yī)保、財務(wù)一體化管理體系

財務(wù)管理的規(guī)范化單純依靠財務(wù)自身是無法實現(xiàn)的，要通過建立醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保支付及財務(wù)一體化管理體系，打破部門信息壁壘，形成數(shù)據(jù)互聯(lián)，實現(xiàn)業(yè)務(wù)、財務(wù)、管理的閉環(huán)運作。首先，搭建財務(wù)一體化系統(tǒng)平臺。其是財務(wù)規(guī)范化管理的重要數(shù)據(jù)支撐，平臺可將預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)督、分析，資金支付、會計核算以及原業(yè)務(wù)系統(tǒng)全部納入體系平臺中，實現(xiàn)對醫(yī)院全業(yè)務(wù)、全過程的動態(tài)監(jiān)管。特別是針對醫(yī)保支付改革，應(yīng)加大力度盡快建立醫(yī)院與醫(yī)保系統(tǒng)的平臺對接，確保醫(yī)院內(nèi)部實現(xiàn)整個醫(yī)院的財務(wù)業(yè)務(wù)的同步系統(tǒng)規(guī)范管理。其次，轉(zhuǎn)變財務(wù)工作模式。傳統(tǒng)的財務(wù)是通過對數(shù)據(jù)的整合分析，編制報表提交到醫(yī)院管理層及主管部門，以反映出該財務(wù)周期內(nèi)醫(yī)院的整體運營情況。但該種工作模式較為被動，無法有力推動醫(yī)院的發(fā)展以適應(yīng)復(fù)雜的新形勢。財務(wù)部門應(yīng)主動走出醫(yī)院，收集市場行業(yè)信息，并將本醫(yī)院與平行單位實施數(shù)據(jù)比對，找出問題矛盾點，形成報告為相關(guān)業(yè)務(wù)部門指出優(yōu)化方向。同時，財務(wù)部門應(yīng)采用滲入式管理模式，了解部門困境及其所需，并以此為突破口實施財務(wù)工作，實現(xiàn)其管理型財務(wù)、服務(wù)型會計的職能轉(zhuǎn)變。再次，建立標準化業(yè)財流程。醫(yī)院應(yīng)以大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)+等技術(shù)手段為依托，建立一套標準的業(yè)務(wù)、財務(wù)操作管理流程。一方面，應(yīng)統(tǒng)一財務(wù)、業(yè)務(wù)各部門戰(zhàn)略目標，然后對總體目標按層級分解，以更好地促進目標達成。再一方面，建立業(yè)財信息數(shù)據(jù)庫，保障各部門人員在編制報表、報告時所采集數(shù)據(jù)信息的一致性。

（四）強化財務(wù)監(jiān)督，夯實審計責(zé)任

目前，大多數(shù)三甲及以上醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)了醫(yī)院與醫(yī)保系統(tǒng)平臺的對接，使醫(yī)院內(nèi)部支付、醫(yī)保中心直接結(jié)算與醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理同步完成，有效提高了醫(yī)院財務(wù)管理的工作效率。一些三級以下醫(yī)院也在逐步完善醫(yī)院內(nèi)部支付管理，因此，醫(yī)院必須強化財務(wù)監(jiān)督以應(yīng)對復(fù)雜的財務(wù)管理環(huán)境。筆者認為，公立醫(yī)院應(yīng)從以下三個方面著手：第一，構(gòu)建獨立的內(nèi)審機構(gòu)，強化審計責(zé)任制。醫(yī)院應(yīng)聘請專業(yè)審計人員并加大力度對本院原有審計人員的培訓(xùn)，建設(shè)專業(yè)過硬的內(nèi)審隊伍，保障審計的獨立性，給予審計部門營造良好的審計環(huán)境。對于當(dāng)前一些醫(yī)院內(nèi)審部門職責(zé)模糊的問題，應(yīng)制定完善的審計制度，在制度中明確審計責(zé)任制，制度完善的審計績效考核制度。第二，將審計時間點提前。審計部門應(yīng)摒棄原有的僅對已過去的財務(wù)周期實施審計，應(yīng)盡可能實現(xiàn)財務(wù)全生態(tài)周期的監(jiān)督，確保審計工作實現(xiàn)事前對所發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險點實施預(yù)警，事中對風(fēng)險實施追蹤并提出應(yīng)對方案，確保審計工作應(yīng)具有一定的前瞻性。第三，內(nèi)外部監(jiān)督形成聯(lián)動。醫(yī)院應(yīng)正視監(jiān)督為財務(wù)規(guī)范管理起到的積極作用，及時將醫(yī)院內(nèi)部運營及不涉及機密的財務(wù)信息進行公示，接受社會監(jiān)督。同時，及時與主管部門及財政部門進行溝通，匯報財務(wù)及運營情況，上級部門應(yīng)給予意見以便于醫(yī)院進一步優(yōu)化管理。另外，還應(yīng)引入第三方審計機構(gòu)對內(nèi)部審計監(jiān)督工作適時補充，通過多元化審計實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)規(guī)范化管理。

四、結(jié)語

公立醫(yī)院財務(wù)管理的規(guī)范化能夠有效提高醫(yī)院的診療質(zhì)量、提升患者就醫(yī)體驗，是醫(yī)院為社會提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)及實現(xiàn)自身發(fā)展的重要手段。醫(yī)院應(yīng)認真研究政府相關(guān)政策要求，特別是政府會計制度中所列明的新標準，落實會計核算、財務(wù)報表的制度要求，確保財務(wù)管理的規(guī)范性。此外，在不斷提升財務(wù)人員及醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識技能的同時，還應(yīng)加強人員業(yè)務(wù)財務(wù)的融合培訓(xùn)，建立信息交互平臺，以財務(wù)規(guī)范化管理帶動醫(yī)院整體管理效能的提升，進而實現(xiàn)公立醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

[1]聶焱.加強公立醫(yī)院財務(wù)管理的思考[J].中國產(chǎn)經(jīng)，2022（2）：102–104.

[2]薛青山.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)分析[J].中國總會計師，2022（1）：152–154.

[3]楊瑩.新形勢下關(guān)于加強公立醫(yī)院財務(wù)管理問題分析[J].財經(jīng)界，2022（1）：121–123.

[4]李水鳳.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)管理分析[J].經(jīng)濟管理文摘，2021（23）：154–155.

[5]趙曉敏.公立醫(yī)院財務(wù)管理信息一體化策略研究與應(yīng)用探討[J].納稅，2021，15（33）：87–88.

作者:于健 單位:棗莊市皮膚病性病防治院