公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)應(yīng)用與發(fā)展

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摘要：公立醫(yī)院因?yàn)槠涔鎸傩蚤L(zhǎng)期以來(lái)把醫(yī)療業(yè)務(wù)放在首要地位，對(duì)財(cái)務(wù)管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，隨著我國(guó)新醫(yī)改政策的不斷深化，在競(jìng)爭(zhēng)壓力下公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理向著市場(chǎng)化與公益性的雙重方向發(fā)展。在此形勢(shì)下，公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算及財(cái)務(wù)管理由粗放式向精細(xì)化轉(zhuǎn)變已是大勢(shì)所趨，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必然向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變。公立醫(yī)院應(yīng)該有效進(jìn)行管理會(huì)計(jì)應(yīng)用，規(guī)范內(nèi)部管理，提質(zhì)增效、強(qiáng)化監(jiān)督，不斷鞏固醫(yī)改成果，在維護(hù)公益性的同時(shí)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

關(guān)鍵詞：管理會(huì)計(jì)；公立醫(yī)院；應(yīng)用與發(fā)展

一、管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院應(yīng)用的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

1.管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院的重視程度較低長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門以會(huì)計(jì)核算為主要工作任務(wù)，管理會(huì)計(jì)的作用并未得到充分體現(xiàn)。很多公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，管理者單純認(rèn)為公立醫(yī)院是不以營(yíng)利為經(jīng)營(yíng)目的的，所以對(duì)于財(cái)務(wù)工作的重視程度不高。醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理停留在粗放型階段。另外，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門相對(duì)于其他部門地位普遍較低，參與醫(yī)院決策的機(jī)會(huì)較少，造成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中管理會(huì)計(jì)一直難以有效開(kāi)展。

2.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式陳舊，缺乏創(chuàng)新性與科學(xué)性規(guī)范化的管理會(huì)計(jì)工作有賴于科學(xué)的財(cái)務(wù)管理模式。大多數(shù)醫(yī)院并沒(méi)有設(shè)置專職的管理會(huì)計(jì)崗，也沒(méi)有建立健全規(guī)范的管理會(huì)計(jì)制度，從而導(dǎo)致管理會(huì)計(jì)工作無(wú)法得到真正落實(shí)，一些管理舉措難以實(shí)施。另外，醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)僅停留在財(cái)務(wù)基礎(chǔ)核算工作，無(wú)法較好的完成對(duì)財(cái)務(wù)管理信息的有效分析，更不能較為科學(xué)地進(jìn)行預(yù)算編制，預(yù)算也往往與實(shí)際情況脫節(jié)，以至于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理無(wú)法實(shí)現(xiàn)從粗放型到精細(xì)化管理的轉(zhuǎn)變，無(wú)法真正發(fā)揮管理會(huì)計(jì)作用。

3.公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)人員素質(zhì)不高管理會(huì)計(jì)人才需要具備多方面知識(shí)，復(fù)合型人才是基本要求之一，比如需要掌握管理、會(huì)計(jì)、信息化技術(shù)等多種知識(shí)與技能。但由于公立醫(yī)院市場(chǎng)化程度不高，其管理層對(duì)市場(chǎng)信息和內(nèi)部運(yùn)營(yíng)信息需求不大。大多數(shù)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)人員對(duì)財(cái)務(wù)分析缺乏深層次的理解，無(wú)法挖掘和提供財(cái)務(wù)賬面以外的有效會(huì)計(jì)信息來(lái)為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)決策提供依據(jù)。管理會(huì)計(jì)工作在開(kāi)展過(guò)程中，其質(zhì)量會(huì)受到管理會(huì)計(jì)人員綜合素養(yǎng)的影響，當(dāng)缺少高質(zhì)量管理會(huì)計(jì)人才時(shí)，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作會(huì)受到較大影響。

二、管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院管理中發(fā)揮的作用

1.為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理提供科學(xué)的數(shù)據(jù)依據(jù)在醫(yī)藥衛(wèi)生體制不斷改革下，促使醫(yī)院逐漸邁向市場(chǎng)化和企業(yè)化方向，其運(yùn)行方式的轉(zhuǎn)變使醫(yī)院獲取更多經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)加大了醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)壓力。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理期間利用財(cái)務(wù)部門提供的數(shù)據(jù)信息，能夠?yàn)槠錄Q策提供支持。應(yīng)用管理會(huì)計(jì)，可以利用現(xiàn)代信息技術(shù)和管理方法完成對(duì)各種會(huì)計(jì)信息的有效分析，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的科學(xué)管理提供重要參考。應(yīng)用管理會(huì)計(jì)可以綜合運(yùn)用預(yù)算、成本、績(jī)效等數(shù)據(jù)參與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略部署，從而達(dá)到提質(zhì)增效、提高醫(yī)院管理水平的目標(biāo)。

2.實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核管理的改進(jìn)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程的有效監(jiān)控，是公立醫(yī)院強(qiáng)化管理的重要措施。醫(yī)院各科室在管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用下，可以對(duì)其成本、預(yù)算執(zhí)行情況等進(jìn)行了解與考核，然后對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分工和有針對(duì)性的教學(xué)管理，在考核期間需要綜合服務(wù)、崗位工作等不同指標(biāo)，確保考核的全面性與質(zhì)量。同時(shí)，在建立內(nèi)部控制體系時(shí)，管理會(huì)計(jì)也發(fā)揮著重要作用，可以對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)工作的開(kāi)展及其業(yè)績(jī)進(jìn)行全面考評(píng)。在管理與改進(jìn)醫(yī)院績(jī)效考核過(guò)程中，可以對(duì)比醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的實(shí)際數(shù)據(jù)與運(yùn)營(yíng)計(jì)劃目標(biāo)，以此來(lái)優(yōu)化管理方式。

3.加強(qiáng)預(yù)算和成本管理，促進(jìn)醫(yī)院綜合效益提升成本管理、預(yù)算管理等方面的內(nèi)容是管理會(huì)計(jì)的重點(diǎn)內(nèi)容，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理開(kāi)展有效考核、評(píng)價(jià)。因此管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用實(shí)踐，能在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)功能視域下，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院發(fā)展的評(píng)價(jià)和考核，比如經(jīng)濟(jì)效益等內(nèi)容。通過(guò)全成本核算和分析，則可以幫助管理人員準(zhǔn)確判斷醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)科室的收支情況。通過(guò)預(yù)算管理，使各科室做到工作有計(jì)劃、開(kāi)支有依據(jù)、考核有目標(biāo)、獎(jiǎng)罰有根據(jù)，從而達(dá)到對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的事前預(yù)測(cè)、事中控制和事后分析。此外，公立醫(yī)院還可以利用管理會(huì)計(jì)對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況展開(kāi)定量分析，嚴(yán)格控制醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本、降低運(yùn)營(yíng)成本、實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益。

三、完善公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)應(yīng)用的有效措施

1.轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理思想，重視管理會(huì)計(jì)工作公立醫(yī)院需要在醫(yī)藥改革的不斷深入與實(shí)施下，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思維理念，確保在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中，合理應(yīng)用管理會(huì)計(jì)，發(fā)揮管理會(huì)計(jì)的作用及功能。第一，提升管理會(huì)計(jì)的重要性。醫(yī)院在開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作期間，需要讓財(cái)務(wù)人員及醫(yī)院全體工作人員認(rèn)識(shí)到管理會(huì)計(jì)的重要性，確保財(cái)務(wù)人員對(duì)管理會(huì)計(jì)及管理會(huì)計(jì)工具有所了解，直至熟練掌握。第二，財(cái)務(wù)管理人員在開(kāi)展相關(guān)工作期間，需要利用工具高效完成工作，因此醫(yī)院要為工作人員提供如計(jì)算機(jī)等工具，降低財(cái)務(wù)人員的勞動(dòng)量，提升財(cái)務(wù)工作質(zhì)量與效率。第三，設(shè)置專門崗位。醫(yī)院需要針對(duì)實(shí)際情況，安排專門的工作人員負(fù)責(zé)與開(kāi)展管理會(huì)計(jì)工作。同時(shí)需要制定管理會(huì)計(jì)方案，確保管理會(huì)計(jì)工作開(kāi)展的質(zhì)量與效率。第四，財(cái)務(wù)人員也要在管理技術(shù)不斷變化的當(dāng)下，轉(zhuǎn)變思維意識(shí)，為醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的有效開(kāi)展提供支持與服務(wù)。

2.成本會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)相結(jié)合，更新管理理念成本會(huì)計(jì)是管理會(huì)計(jì)工作開(kāi)展的信息來(lái)源，管理會(huì)計(jì)提出的戰(zhàn)略決策依靠成本會(huì)計(jì)提供的數(shù)據(jù)依據(jù)。因此，公立醫(yī)院需針對(duì)實(shí)際情況，結(jié)合成本會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)的融合模式，不斷更新會(huì)計(jì)管理的理念與方法，確保管理會(huì)計(jì)工作開(kāi)展的質(zhì)量與效率。成本會(huì)計(jì)的應(yīng)用，為管理會(huì)計(jì)工作的開(kāi)展提供幫助，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的整個(gè)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)管與反映，然后匯集與整理相關(guān)的會(huì)計(jì)信息。

3.加大對(duì)會(huì)計(jì)人員的培養(yǎng)力度，提高會(huì)計(jì)人員綜合素質(zhì)一方面，強(qiáng)化會(huì)計(jì)人員培訓(xùn)，采取多形式、多層面的后續(xù)教育。另一方面，要強(qiáng)化終身學(xué)習(xí)的理念，及時(shí)掌握不斷變化的各類政策，同時(shí)除了工作中必備的專業(yè)知識(shí)外，還需要具備一定的技能，如辦公軟件使用、匯報(bào)能力、溝通技巧等。

四、管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院的發(fā)展

1.醫(yī)院全面預(yù)算過(guò)程管理能力提升全面預(yù)算管理被認(rèn)為是財(cái)務(wù)部門的內(nèi)部行為，業(yè)務(wù)科室對(duì)預(yù)算認(rèn)識(shí)不足，造成預(yù)算管理大多流于形式，執(zhí)行時(shí)隨意性大，預(yù)算與執(zhí)行嚴(yán)重脫節(jié)。在目前競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)環(huán)境下，醫(yī)院必須精打細(xì)算，加強(qiáng)全面預(yù)算管控和成本管控，充分發(fā)揮支出標(biāo)準(zhǔn)在預(yù)算編制和管理中的基礎(chǔ)支撐作用；加強(qiáng)人財(cái)物管理，有預(yù)算才能有支出，完善人員編制、資產(chǎn)管理與預(yù)算管理相結(jié)合的機(jī)制；監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行情況，避免出現(xiàn)偏差；應(yīng)用管理會(huì)計(jì)建立事前、事中、事后控制系統(tǒng)；從而實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算過(guò)程管理。

2.強(qiáng)化成本核算和成本管控公立醫(yī)院普遍存在成本核算體系不完善、缺乏成本管理意識(shí)、缺乏完善的內(nèi)部控制體系和財(cái)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)低等問(wèn)題，給醫(yī)院成本核算工作帶來(lái)了不利影響。管理會(huì)計(jì)對(duì)成本的管理發(fā)展為融預(yù)算、決策、核算、控制、考核和分析等為一體的多元化體系。醫(yī)院管理層要立足于戰(zhàn)略管理的高度，重視成本節(jié)約。成本管理理念的實(shí)踐，在對(duì)科室成本控制期間，能有效控制臨床、醫(yī)技科室成本，同時(shí)也要對(duì)醫(yī)輔科室成本等進(jìn)行優(yōu)化與改進(jìn)。醫(yī)院不但要加強(qiáng)成本核算，更要加強(qiáng)成本管控，考慮與社會(huì)患者互動(dòng)、與醫(yī)?？刭M(fèi)適應(yīng)、與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)院品牌效應(yīng)提升適應(yīng)。

3.完善績(jī)效考核和評(píng)價(jià)管理會(huì)計(jì)有助于公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)的實(shí)施。近幾年，公立醫(yī)院越來(lái)越多地將平衡計(jì)分卡、關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)等管理工具運(yùn)用于現(xiàn)代管理中，有效提升管理會(huì)計(jì)工作的質(zhì)量與效率，并且在傳統(tǒng)的資產(chǎn)負(fù)債率等相關(guān)指標(biāo)的基礎(chǔ)上，融合成本控制、單病種管理等各項(xiàng)指標(biāo)，科學(xué)、全面、可靠地對(duì)醫(yī)院績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)與考核，確保財(cái)務(wù)人員工作質(zhì)量與效率。

4.提升精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理水平管理會(huì)計(jì)有助于提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，公立醫(yī)院的規(guī)劃和決策也需要管理會(huì)計(jì)。管理會(huì)計(jì)有助于提升規(guī)劃與決策的可靠性與合理性，對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行精細(xì)化配置，確保醫(yī)院的運(yùn)行效率和競(jìng)爭(zhēng)力。在精細(xì)化管理的實(shí)施下，各項(xiàng)工作更加精準(zhǔn)與精細(xì)，比如預(yù)算精細(xì)化、采購(gòu)精細(xì)化等工作的開(kāi)展，可以對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)與控制，確保醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)期間有效控制成本、提升資金的綜合使用率。通過(guò)精細(xì)化管理對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行有效改革，確保公立醫(yī)院管理與發(fā)展的精細(xì)化與現(xiàn)代化?？傊?，隨著醫(yī)改步伐逐漸加快，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)更加復(fù)雜化，醫(yī)院會(huì)計(jì)核算及財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)改革中的一項(xiàng)重要工作。為了滿足新醫(yī)改要求，醫(yī)院需要做出合理化決策，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需要滿足實(shí)際情況，規(guī)劃更加精細(xì)。同時(shí)，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)要及時(shí)轉(zhuǎn)型，實(shí)現(xiàn)管理會(huì)計(jì)的有效推進(jìn)，推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的價(jià)值提升。

參考文獻(xiàn)

1.臧芝紅等.管理會(huì)計(jì)在國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院應(yīng)用情況調(diào)查研究.中國(guó)醫(yī)院，2020(02).

2.朱玉蓮.管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院中的應(yīng)用途徑探討.財(cái)經(jīng)界，2020(03).

作者：叢玲 單位：威海市胸科醫(yī)院