公立醫(yī)院應(yīng)收賬款管理分析

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摘要：縱觀全國大小醫(yī)院，無論是公立醫(yī)院還是私立民營(yíng)醫(yī)院，都有數(shù)量或多或少的醫(yī)療欠費(fèi)，公立醫(yī)院作為社會(huì)公益性、非盈利性事業(yè)單位，對(duì)危急病人、三無病人實(shí)行“先收治，后補(bǔ)繳”政策，增加了醫(yī)院應(yīng)收賬款收繳壓力，壞賬、死賬風(fēng)險(xiǎn)加劇。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國公立醫(yī)院全年欠費(fèi)金額高達(dá)50億元。如果與醫(yī)療欠費(fèi)相關(guān)的應(yīng)收賬款都能及時(shí)收回，用于醫(yī)院的科學(xué)研究、員工福利、后續(xù)拓展以及閑置資金籌劃，將會(huì)推進(jìn)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)水平更上一層樓。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；應(yīng)收賬款；醫(yī)療欠費(fèi)；管控措施

一、Z醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)狀概述

作為本市三甲公立醫(yī)院的Z醫(yī)院，是一家專科性質(zhì)醫(yī)院，在院床位少，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目相對(duì)較少，檢查項(xiàng)目單一等特殊成因，醫(yī)療病患欠費(fèi)對(duì)Z醫(yī)院的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于本市其他幾家三甲綜合性醫(yī)院。近五年來，醫(yī)療欠費(fèi)額累計(jì)達(dá)353.18萬元，其中，住院患者欠費(fèi)達(dá)272.55萬元，門診醫(yī)療欠費(fèi)達(dá)80.63萬元。為有效分析欠費(fèi)成因，筆者對(duì)患者欠費(fèi)情況進(jìn)行調(diào)查研究，近三年該院醫(yī)療欠費(fèi)情況如下表：通過上表可以得出，近三年來Z醫(yī)院累計(jì)欠費(fèi)226人次，欠費(fèi)高達(dá)79.77萬元。其中，三無人員欠費(fèi)156人次，欠費(fèi)達(dá)31.24萬元，應(yīng)急突發(fā)事件欠費(fèi)9人次，欠費(fèi)達(dá)17.04萬元，住院病人惡意欠費(fèi)55人次，欠費(fèi)達(dá)31.49萬元。醫(yī)患欠費(fèi)直接導(dǎo)致醫(yī)院應(yīng)收賬款增加，加大了壞賬風(fēng)險(xiǎn)，直接影響了Z醫(yī)院現(xiàn)金周轉(zhuǎn)率和基建發(fā)展資金累積。

二、欠費(fèi)所形成應(yīng)收賬款的成因歸集

（一）“因病致貧、因病返貧”形成的欠費(fèi)。由于人口老齡化、醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)步更新等多方面原因，居民所承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用壓力正逐年上升，基本醫(yī)保難以解決因大病承擔(dān)的重負(fù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出患者及其家庭經(jīng)濟(jì)承受能力而造成的醫(yī)療欠費(fèi)。（二）“三無”人員及交通肇事病人的欠費(fèi)?！叭裏o”人員，通常是指無家可歸、沒有生活來源而只能流落街頭的無主患者，遇上車禍、突發(fā)性緊急外傷，由于來勢(shì)兇猛，傷勢(shì)危重，醫(yī)院在不能及時(shí)預(yù)收費(fèi)用的情況下仍然全力救治，開通“綠色通道”，事后由于責(zé)任不明晰，無人承擔(dān)費(fèi)用所造成的欠費(fèi)。（三）少數(shù)患者惡意欠費(fèi)，成為各大醫(yī)院的“老賴”患者家屬將患者遺棄在醫(yī)院，長(zhǎng)期不來探望，無法追繳，尤其是一些年邁體弱、神志不清的老年人，存在智力缺陷的社會(huì)弱勢(shì)群體，出于公益性，即使欠費(fèi)仍盡心救治。（四）社保局拒付產(chǎn)生的欠費(fèi)Z醫(yī)院因違反社保局醫(yī)保中心相關(guān)結(jié)算規(guī)定和考核辦法，社保局醫(yī)保中心拒付應(yīng)返還的醫(yī)保費(fèi)用。

三、對(duì)欠費(fèi)形成應(yīng)收賬款的控制措施

（一）強(qiáng)化內(nèi)部管控，完善對(duì)內(nèi)財(cái)務(wù)管理制度。各科室醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常查詢患者的費(fèi)用情況，做好費(fèi)用催繳工作，向患者普及微信、支付寶等自助繳費(fèi)操作流程。在患者的醫(yī)療費(fèi)用上嚴(yán)格控制，合理施醫(yī)，科學(xué)用藥，降低門診和住院醫(yī)療總費(fèi)用，合理籌劃患者在院時(shí)間，在減輕病人經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)，有利于控制醫(yī)療欠費(fèi)數(shù)額。（二）根據(jù)醫(yī)療病患的信用程度，運(yùn)用3C分析法設(shè)置信用政策。3C分析法指的是從醫(yī)療病患的征信級(jí)別、償付能力、經(jīng)濟(jì)情況這三個(gè)方面給予患者信用等級(jí)。譬如：林曉華，住院時(shí)間為1個(gè)月，欠款2.2萬元，根據(jù)之前在其他醫(yī)院的住院情況，都是經(jīng)過催繳就能及時(shí)補(bǔ)繳住院押金，但由于林曉華家屬發(fā)生意外，暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力，需要臥床休養(yǎng)，所以此次未能及時(shí)交款。由于林曉華以往交費(fèi)情況良好，其本人也有固定工作保證收入來源，從征信級(jí)別上來看，無惡性欠費(fèi)記錄；從償付能力上來看，有固定收入來源，經(jīng)濟(jì)狀況也穩(wěn)定，因此給予較高的信用等級(jí)。以此類推，根據(jù)實(shí)際情況做好各個(gè)欠費(fèi)患者的信用等級(jí)評(píng)定，以便欠費(fèi)管理工作。（三）運(yùn)用賬齡分析法對(duì)應(yīng)收賬款進(jìn)行財(cái)務(wù)分析?；诓』嫉男庞玫燃?jí)，將欠款形成應(yīng)收賬款分為未到期和逾期這兩種。可以根據(jù)患者的信用級(jí)別進(jìn)行賬齡分析，也可根據(jù)患者的欠費(fèi)金額大小進(jìn)行賬齡分析。根據(jù)實(shí)際情況制定行之有效的收賬方案。對(duì)非惡意拖欠或者拖欠時(shí)間較短的患者，進(jìn)行電話、短信、上門催繳等方式。對(duì)于惡性拖欠，惡意回避或者拖欠時(shí)間較長(zhǎng)患者采取必要的法律訴訟手段。

四、結(jié)語

醫(yī)院欠費(fèi)管理工作的開展勢(shì)在必行，合理的欠費(fèi)催繳，將有利于醫(yī)院營(yíng)運(yùn)資金的有利循環(huán)，流動(dòng)資金的足額回收是醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的墊腳石?？刂茟?yīng)收賬款成本，管理好、用好應(yīng)收賬款，最大程度的降低醫(yī)院管理成本，使醫(yī)院收益最大化，是每個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)。強(qiáng)化醫(yī)療病患欠費(fèi)管理，將有利于回收醫(yī)院既有資金，維護(hù)結(jié)算制度和紀(jì)律，防止流動(dòng)資產(chǎn)、凈資產(chǎn)流失，保證和優(yōu)化醫(yī)院資本積累，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度。

參考文獻(xiàn)

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作者:管麗亞 單位:南通市中醫(yī)院財(cái)務(wù)科