公立醫(yī)院資產(chǎn)管理現(xiàn)狀淺析

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摘要:資產(chǎn)管理作為公立醫(yī)院管理工作的重要一環(huán)，對現(xiàn)代醫(yī)院管理制度構(gòu)建具有重要意義。文章分析了公立醫(yī)院資產(chǎn)范圍和強化資產(chǎn)管理的必要性，在指出當前公立醫(yī)院資產(chǎn)管理工作中存在的制度不健全、資產(chǎn)科室協(xié)作差、缺少資產(chǎn)運行效益分析、內(nèi)部審計不健全、資產(chǎn)管理信息化建設滯后等一系列問題后，給出了應健全資產(chǎn)管理制度、發(fā)揮內(nèi)部審計部門作用、加大資產(chǎn)管理信息化建設、強化資產(chǎn)財務統(tǒng)管、構(gòu)建資產(chǎn)管理考核指標、加大資產(chǎn)運行效益分析等改進醫(yī)院資產(chǎn)管理工作的路徑選擇。

關鍵詞:公立醫(yī)院;資產(chǎn)管理工作;財務管理;現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

資產(chǎn)管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，對醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展有著重要作用。隨著當前公立醫(yī)院改革不斷深化以及現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設的要求，醫(yī)院在自身規(guī)模和業(yè)務不斷壯大的同時，亟須規(guī)范和完善資產(chǎn)管理工作，充分發(fā)揮公立醫(yī)院資產(chǎn)效益最大化，進而為醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務發(fā)展創(chuàng)造良好的內(nèi)在環(huán)境，保證醫(yī)院各項工作持續(xù)健康運行。

1公立醫(yī)院資產(chǎn)范圍及必要性概述

1.1公立醫(yī)院資產(chǎn)范圍概述

秉承公益性原則作為我國醫(yī)療體系中的主體，公立醫(yī)院資產(chǎn)種類多樣性加大了相關資產(chǎn)的管理難度，對各類資產(chǎn)的科學管理，使之發(fā)揮出最大化效益，對于公立醫(yī)院整體發(fā)展和平穩(wěn)運行來說就顯得尤為重要。根據(jù)《政府會計準則———基本準則》規(guī)定，公立醫(yī)院資產(chǎn)是指醫(yī)院過去的經(jīng)濟業(yè)務或者事項形成的，由醫(yī)院控制的，預期能夠產(chǎn)生服務潛力或者帶來經(jīng)濟利益流入的經(jīng)濟資源。［1］具體來講，公立醫(yī)院資產(chǎn)按照流動性標準可劃分為流動資產(chǎn)和非流動資產(chǎn)。其中公立醫(yī)院流動資產(chǎn)涵蓋了貨幣資金(主要是庫存現(xiàn)金、銀行存款、零余額賬戶用款額度)、短期投資，包括應收醫(yī)療款、預付賬款、財政應返還資金和其他應收款以及存貨(包括低值易耗品、衛(wèi)生材料、藥品、其他材料等物資)等。非流動資產(chǎn)則主要包括固定資產(chǎn)(分為房屋及建筑物類、專業(yè)設備類、一般設備類、圖書類、其他資產(chǎn)等)、在建工程、無形資產(chǎn)(如專利權(quán)、非專利技術(shù)、著作權(quán)、版權(quán)、商標權(quán)、商譽、土地使用權(quán)等財產(chǎn)權(quán))、長期投資(以貨幣資金、實物、無形資產(chǎn)等方式向醫(yī)院辦企、事業(yè)單位的投資回收期一年以上的為長期投資)等。

1.2強化資產(chǎn)管理工作必要性分析

作為醫(yī)院管理工作中的重要組成部分，公立醫(yī)院資產(chǎn)管理工作就顯得極其重要，這不僅是完善醫(yī)院財務管理制度、推進和健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度需要，也是落實國家相關法律政策要求、保證國有資產(chǎn)安全和效益最大化應有之義，更是落實公立醫(yī)院內(nèi)部控制，保證公立醫(yī)院健康運行的必然要求。(1)完善和健全財務管理制度，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度需要。強化資產(chǎn)管理制度是醫(yī)院構(gòu)建財務制度的重要組成部分，資產(chǎn)管理水平反映了公立醫(yī)院財務管理制度建設水平。黨的十九大報告中指出，實施健康中國戰(zhàn)略，要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度?！秶鴦赵恨k公廳關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》(國辦發(fā)〔2017〕67號)提出，要完善醫(yī)院管理制度，健全財務資產(chǎn)管理制度。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度體系的建立是國家治理能力和治理體系現(xiàn)代化的必然要求，而作為醫(yī)院管理制度和財務制度建設的重要一環(huán)，公立醫(yī)院將資產(chǎn)管理工作擺在突出位置來抓就顯得極為必要。(2)保證國有資產(chǎn)安全和效益最大化，降低檢查風險、相關責任人法律問責風險。公立醫(yī)院作為比較特殊的事業(yè)單位，其資產(chǎn)運行管理好壞直接影響著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。2019年修訂的《事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法》指出，要規(guī)范和加強事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理，維護國有資產(chǎn)的安全完整。公立醫(yī)院資產(chǎn)管理工作是審計、財政、紀委及主管部門檢查的主要內(nèi)容之一，關系著單位負責人和相關資產(chǎn)管理人員的崗位責任是否落實。做好資產(chǎn)管理工作，把好醫(yī)院資產(chǎn)從購入、使用、處理全過程每一道關，合理使用處置公立醫(yī)院資產(chǎn)，保障國有資產(chǎn)發(fā)揮最大化效益，防止國有資產(chǎn)流失，大大地降低了審計、財政、紀委等部門檢查風險和相關責任人法律問責風險，直接影響著檢查內(nèi)容的最終結(jié)果，這增加了做好公立醫(yī)院資產(chǎn)管理工作的迫切性和必要性。(3)落實事業(yè)單位內(nèi)部控制，保證公立醫(yī)院健康運行的必然要求?！缎姓聵I(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》(試行)(財會〔2012〕21號)第四十條指出，單位應當對資產(chǎn)實行分類管理，建立健全資產(chǎn)內(nèi)部管理制度。《事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法》規(guī)定，事業(yè)單位應當依法維護事業(yè)單位國有資產(chǎn)的安全完整，提高國有資產(chǎn)使用效益。在醫(yī)院日常經(jīng)濟活動中，無論對現(xiàn)金、銀行存款等流動資產(chǎn)的管理，還是固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)等非流動資產(chǎn)的管理，公立醫(yī)院都應該落實相關政策，強化內(nèi)部控制管理。《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》(國衛(wèi)財務發(fā)〔2020〕31號)中也規(guī)定，公立醫(yī)院應建立健全資產(chǎn)管理制度，醫(yī)院各類資產(chǎn)應當實行歸口管理。一方面，醫(yī)院應當加強流動資產(chǎn)管理，加強銀行賬戶管理、貨幣資金核查，定期分析、及時清理應收及預付款項，合理確定醫(yī)院物資、藥品、材料等存貨的庫存，加快物資和資金周轉(zhuǎn);另一方面，醫(yī)院應當定期盤點在冊資產(chǎn)數(shù)量，加強房屋、設備、無形資產(chǎn)等非流動資產(chǎn)管理。同時《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》中也指出，公立醫(yī)院應該合理設置各類資產(chǎn)管理業(yè)務關鍵崗位，明確崗位職責及權(quán)限。

2公立醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)管理問題

隨著公立醫(yī)院自身規(guī)模和業(yè)務的不斷壯大，資產(chǎn)業(yè)務的復雜性和資產(chǎn)的多樣性加大了資產(chǎn)管理工作難度，在資產(chǎn)管理和運行過程中面臨諸多資產(chǎn)管理風險點，嚴重制約著醫(yī)院的提質(zhì)增效改革，亟須規(guī)范和完善。(1)資產(chǎn)管理制度不健全，資產(chǎn)科室協(xié)作差。根據(jù)《事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法》的規(guī)定，事業(yè)單位應當建立健全科學合理的國有資產(chǎn)監(jiān)督管理責任制。公立醫(yī)院日常管理中現(xiàn)有的資產(chǎn)管理制度建設不完善，流動資產(chǎn)和非流動資產(chǎn)管理制度難以全覆蓋，醫(yī)院多種多樣的資產(chǎn)相關制度沒有建立，管理責任分工不明確。另外，醫(yī)院資產(chǎn)占比較大，醫(yī)院的資產(chǎn)管理的整個流程較長，［2］所涉及的部門較多，資產(chǎn)管理中專業(yè)設備、通用設備、藥品以及無形資產(chǎn)等涉及醫(yī)院設備、信息、物資管理、財務等多個科室，相關資產(chǎn)管理科室協(xié)作不強，資產(chǎn)使用管理全過程缺乏有效溝通。(2)資產(chǎn)閑置，缺少資產(chǎn)運行效益分析，醫(yī)院資產(chǎn)難以發(fā)揮效益最大化。日常管理中公立醫(yī)院存在著設備使用率低、庫存物資閑置、無形資產(chǎn)保護不足等主要問題，［3］相關科室對待流動資產(chǎn)和固定資產(chǎn)整體運行情況不能夠及時總結(jié)分析，不能保證資產(chǎn)難以發(fā)揮效益最大化。一方面，多余貨幣資金不能發(fā)揮收益最大化，藥品等存貨物資周轉(zhuǎn)率低，應收款項等掛賬時間較長;另一方面，對大型專業(yè)、通用設備從投入運行開始缺乏運行效益分析和總結(jié)，大型設備和房屋建筑長期閑置，長期投資回收期不明確，缺乏效益分析評價，各類公立醫(yī)院資產(chǎn)難以發(fā)揮經(jīng)濟效益和社會效益最大化。(3)內(nèi)部審計不健全，缺乏資產(chǎn)管理流程監(jiān)督。長期以來盡管公立醫(yī)院設立內(nèi)部審計科室，由于公立醫(yī)院主要以醫(yī)療業(yè)務服務業(yè)為主，現(xiàn)實業(yè)務中卻難以引起醫(yī)院領導的重視，內(nèi)審部門長期發(fā)揮不出應有作用，對資產(chǎn)管理工作整個過程的監(jiān)督和審計被邊緣化。(4)醫(yī)院資產(chǎn)財務管理環(huán)節(jié)不完善。資產(chǎn)管理全流程尤其是購入和處置環(huán)節(jié)財務制度執(zhí)行不到位、不規(guī)范，固定資產(chǎn)購入有時出現(xiàn)不進行入庫管理、資產(chǎn)費用化等現(xiàn)象，無形資產(chǎn)保護意識不強，大額軟件系統(tǒng)購入不進行入庫管理，資產(chǎn)費用化嚴重。資產(chǎn)處置環(huán)節(jié)不按照正常處理程序執(zhí)行，部分資產(chǎn)處理不經(jīng)過醫(yī)院主管部門和財政部門審批，單純的醫(yī)院分管領導甚至資產(chǎn)科室審批即可存在國有資產(chǎn)流失風險。(5)資產(chǎn)管理信息化建設滯后。隨著科技水平的發(fā)展，公立醫(yī)院在多個方面都加快了信息化步伐，大大助推了醫(yī)院的整體快速發(fā)展。盡管在大數(shù)據(jù)信息化推進背景下隨著公立醫(yī)院在內(nèi)部管理多個方面信息化管理水平顯著提升，但在資產(chǎn)管理方面，資產(chǎn)管理網(wǎng)絡不健全，資產(chǎn)財務信息化程度不高，各資產(chǎn)管理科室資產(chǎn)管理信息化硬件水平亟須改善。

3強化醫(yī)院資產(chǎn)管理，充分發(fā)揮各類資產(chǎn)最大化效益路徑

國家醫(yī)療體制改革和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的構(gòu)建對公立醫(yī)院資產(chǎn)管理規(guī)范性提出更高的要求，對于公立醫(yī)院資產(chǎn)運行和管理中所存在風險和不足之處，需要從多角度加以完善和規(guī)范，探尋出合適的路徑選擇，充分發(fā)揮出公立醫(yī)院資產(chǎn)效益最大化。

3.1健全資產(chǎn)管理制度，明確資產(chǎn)管理責任歸屬

完整的制度體系是做好資產(chǎn)管理工作的基礎。公立醫(yī)院應嚴格按照《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》要求，建立醫(yī)院各類資產(chǎn)管理制度體系，嚴格落實各類政策法規(guī)和制度要求。醫(yī)院固定資產(chǎn)實行歸口管理，如醫(yī)院房屋及建筑物類、其他設備類歸后勤服務中心管理，一般設備歸信息科管理，專用儀器設備類歸設備科管理，圖書類歸圖書信息中心管理，無形資產(chǎn)歸口信息科管理，各科室各司其職，明確資產(chǎn)管理責任歸屬。完善醫(yī)院資產(chǎn)從購入、使用、處理全過程的責任歸屬，分級負責，明確相關責任人員職責，做到專人管理使用，保管維護責任到人。

3.2充分發(fā)揮內(nèi)部審計部門作用，嚴格把控資產(chǎn)管理全過程

加強內(nèi)部審計是優(yōu)化醫(yī)院資產(chǎn)管理體系的必要手段。［4］醫(yī)院內(nèi)部審計部門應該充分發(fā)揮其內(nèi)部審計作用，公立醫(yī)院應加大對內(nèi)部資產(chǎn)管理全過程的把關審核。一方面，公立醫(yī)院要提高內(nèi)審部門地位，領導加大對內(nèi)審工作的重視，將內(nèi)審工作放在醫(yī)院長期健康發(fā)展的高度重視;另一方面，內(nèi)審部門嚴格落實審計制度要求，對各類資產(chǎn)從購入、使用、歸口管理、資產(chǎn)處置等環(huán)節(jié)要嚴格執(zhí)行《事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法》和國家相關規(guī)定程序要求，做到及時發(fā)現(xiàn)問題，及時整改、解決和改進。

3.3加強資產(chǎn)管理信息化建設，加快信息化助推資產(chǎn)管理工作

醫(yī)院信息化建設是醫(yī)院快速發(fā)展的重要助推因素。資產(chǎn)管理工作要依托醫(yī)院信息化平臺，充分發(fā)揮資產(chǎn)效益，提升資產(chǎn)使用周轉(zhuǎn)效率。通過構(gòu)建物資管理平臺、醫(yī)院財務管理系統(tǒng)等資產(chǎn)管理網(wǎng)絡，實施財務統(tǒng)管，資產(chǎn)的價值管理和各類資產(chǎn)實物管理相結(jié)合，盤活資產(chǎn)，壓縮庫存，減少資產(chǎn)在各個環(huán)節(jié)的占用時間，以加速資金周轉(zhuǎn)，提高資金利用率，加快信息化助推醫(yī)院資產(chǎn)管理的步伐。

3.4強化資產(chǎn)財務統(tǒng)管，多科室聯(lián)合協(xié)作

財務管理是公立醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設中的重要組成部分，而針對公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理又構(gòu)成公立醫(yī)院財務管理科學化的重要內(nèi)容。醫(yī)院資產(chǎn)管理工作與財務管理密不可分，這就需要購入資產(chǎn)嚴格按照會計制度和相關法規(guī)要求，及時入庫，嚴禁購入資產(chǎn)費用化處理，財務人員嚴格把關，資產(chǎn)管理科室嚴格管理落實，醫(yī)院設備、信息、物資管理等多個科室密切協(xié)作，強化管理。同時，資產(chǎn)管理應當實現(xiàn)紀檢、財務、審計等部門聯(lián)合監(jiān)督機制，財務、審計等管理部門定期或不定期清點實物，核對賬目，做到賬實相符，賬賬相符，防止閑置、損壞、被盜等情況的發(fā)生。對于因崗位職責落實不到位造成公立醫(yī)院資產(chǎn)流失或資產(chǎn)受損的責任人員和相關人員必須依規(guī)處理，按情節(jié)程度追究責任，造成嚴重事故的，應加大加重處罰。

3.5構(gòu)建資產(chǎn)管理考核指標，加大資產(chǎn)運行效益分析，保證資產(chǎn)發(fā)揮效益最大化

醫(yī)院各類資產(chǎn)管理和使用應納入科室工作績效考核，設立科學的資產(chǎn)管理考核指標，將資產(chǎn)管理落實情況與科室績效、責任人業(yè)績相掛鉤。流動資金特別是銀行存款應多以定期、大額存單形式，使閑置資金充分獲取銀行存款利息最大化，同時及時清理醫(yī)院存在的應收賬款及預付款項。對醫(yī)院配置的大型醫(yī)療運行設備定期開展使用評價總結(jié)，推進資產(chǎn)共享共用，避免大型設備資產(chǎn)閑置，提高藥品、材料等物資使用和周轉(zhuǎn)效率，充分發(fā)揮出各類資產(chǎn)效益最大化?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設是國家治理能力和治理體系現(xiàn)代化的重要體現(xiàn)。在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設背景下，強化和完善公立醫(yī)院資產(chǎn)管理工作意義重大。積極探索現(xiàn)代醫(yī)院資產(chǎn)管理制度建設路徑，降低公立醫(yī)院資產(chǎn)管理工作中存在的風險和不足，不斷提升資產(chǎn)管理水平，有助于推動醫(yī)院資產(chǎn)管理和財務管理效能提升，進而促進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度構(gòu)建，從而保證公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

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作者:李善達 單位:聊城市人民醫(yī)院