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【關(guān)鍵詞】藥學(xué)服務(wù) 用藥咨詢 合理用藥
【中圖分類號】R969.3
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】1814-8824(2009)-02-0071-02
2002年,國家衛(wèi)生部會同中醫(yī)藥管理局出臺的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中指出藥學(xué)高級的服務(wù)模式-藥學(xué)服務(wù)(pharmaceutical care,PC),其中包括藥師參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì),對重點(diǎn)患者實(shí)施治療藥物監(jiān)測,指導(dǎo)合理用藥,收集藥物不良反應(yīng),建立藥學(xué)信息系統(tǒng),提供用藥咨詢服務(wù)等[1]。而其中用藥咨詢是最基本、最易普及的藥學(xué)服務(wù)之一,其工作方式靈活,內(nèi)容廣泛,能最直接、最簡便地滿足患者的用藥咨詢需求,在藥學(xué)服務(wù)中有
著不可低估的作用。
1 開展用藥咨詢可以指導(dǎo)患者安全合理用藥,提高全民醫(yī)藥衛(wèi)生素質(zhì)
對于醫(yī)院藥房藥劑師來說,不論是門診還是住院部,為患者提供合理、全面的用藥指導(dǎo),都是其義不容辭的責(zé)任。但是,對于每日患者前來就診的高峰時段,藥師從窗口發(fā)放藥品時僅有短暫的時間,只能為患者說明一些必須的、特殊的用法,要進(jìn)一步滿足患者的要求,提供全面、優(yōu)質(zhì)的藥物咨詢服務(wù),顯然有些力不從心。而開展用藥咨詢,恰巧可以彌補(bǔ)這方面的不足。
1.1 用藥咨詢能夠?yàn)榛颊吲乓山怆y,促進(jìn)安全合理用藥 特別是對于門診藥房,這里是患者就診后的最后一站,醫(yī)師處方所注明的用法用量及藥品自身用法的一些注意事項(xiàng),都需要在這里有一個完整清晰的交待。尤其是特殊人群,更要著重對待。例如(1)老年患者。老年人臟器組織和生理功能呈現(xiàn)退行性改變,對不同藥物的吸收、分布、代謝、排泄過程的變化亦不同。應(yīng)推行個體化給藥方案,同時要選用合適的劑型。胃腸功能不穩(wěn)定者,不宜口服緩釋制劑。(2)兒童。嬰兒和兒童器官發(fā)育尚不成熟,肝腎功能尚不健全,易發(fā)生蓄積中毒,一般按每日或每公斤體重計(jì)算給藥量。即便由于生活水平的提高,有些兒童身高、體重與成人無異,也不應(yīng)該隨意加大藥量或按成人用量給藥,而應(yīng)參考該年齡的平均體重之后,權(quán)衡利弊再給藥。(3)妊娠和哺乳期婦女。胚胎發(fā)育異常(尤其是畸形)與妊娠期用藥不當(dāng)或直接接觸化學(xué)物質(zhì)有關(guān)。孕婦和哺乳期婦女應(yīng)謹(jǐn)慎用藥,盡量使用療效確定,副作用少的老藥,而早孕期最好不用藥。對于這些特殊人群,合理用藥就顯得尤為重要。曾有一老年男性高血壓患者,向藥師咨詢:服用非洛地平緩釋片(波依定)后,血壓如果下降,以后每次能否減成吃半片?藥師立刻向老人說明:不行。這種藥片是持續(xù)、緩慢的逐漸將藥物釋放于血液之中,若分割或咀嚼服用無緩釋作用,卻可能因超劑量導(dǎo)致嚴(yán)重副作用。并且服藥應(yīng)在早晨,用水吞服。另有患兒家長詢問藥師:阿奇霉素顆粒是否飯后吃?何時吃最好?藥師即解釋:進(jìn)食可影響阿奇霉素吸收,所以應(yīng)在飯前1小時或飯后2~3小時口服,且應(yīng)用適量的涼開水溶解,搖勻后口服,一日吃一次即可。而這些問題,如果沒有向患者解釋清楚,就有可能產(chǎn)生不合理用藥的情況,以致影響藥物療效及用藥安全。
1.2 用藥咨詢能增加患者用藥的依從性 隨著社會的發(fā)展,人們自我保健意識逐漸增強(qiáng),廣大患者拿到藥品后,大多會看一下說明書,尤其對不良反應(yīng)更著重了解,但對其中的內(nèi)容又不能客觀的對待。特別是一些門診患者,經(jīng)常不按醫(yī)囑執(zhí)行,擅自減量或自行停藥,影響治療效果。例如,某女,21歲,大學(xué)生,患牙齦炎,口腔科醫(yī)生為其開具處方:甲硝唑片,200mg,tid,po;復(fù)方磺胺甲唑片,2#,bid,po,抗炎治療?;颊呷∷幒螅吹秸f明書上有很嚴(yán)重的不良反應(yīng),即刻要求退藥,經(jīng)過藥師耐心解釋,確信按醫(yī)囑、按療程服藥不會引起“精神錯亂”,才放心離去。
1.3 用藥咨詢能夠使人們了解更多的醫(yī)藥保健知識,提高對疾病的認(rèn)識和自我保護(hù)能力 用藥咨詢不但可以向患者介紹藥物基礎(chǔ)知識,并且能向患者宣傳疾病小常識,講解有關(guān)引起此疾病的原因,為什么服這種藥,說明怎樣服用,解釋藥物的功效,使患者了解自己的疾病及藥物在體內(nèi)的作用。有位中年患者向藥師咨詢,糖尿病腎病是什么原因造成的?藥師講解:糖尿病患者血糖如果長期控制不好,會產(chǎn)生許多并發(fā)癥,糖尿病腎病就是其中的一種。如果發(fā)展下去,還可能危及其他器官,所以,一定要堅(jiān)持服藥,注意飲食,注意休息,盡量將血糖控制在正常范圍內(nèi)。
2 用藥咨詢能夠溝通醫(yī)藥雙方的信息,共同促進(jìn)合理用藥
隨著臨床治療藥品的發(fā)展和商品經(jīng)濟(jì)的沖擊,新藥、新制劑及藥品信息的不斷涌現(xiàn),使醫(yī)生無法及時了解藥物的相互作用和正確用法,而用藥咨詢可以使醫(yī)師、藥師取得聯(lián)系及時溝通。如新藥介紹,老藥新用,抗生素的選擇與聯(lián)用,藥物不良反應(yīng),相互作用,輸液配伍要求,藥物中毒或過敏等搶救措施就可以由藥師及時向醫(yī)務(wù)人員提供信息,加強(qiáng)了聯(lián)系,保證了患者用藥有效與安全。
3 用藥咨詢能夠促進(jìn)藥師鉆研業(yè)務(wù),提高醫(yī)院藥物治療水準(zhǔn)
用藥咨詢要求工作人員具有豐富且新穎的藥學(xué)知識和基本的醫(yī)學(xué)知識,這就需要藥師通過各種渠道,去學(xué)習(xí)更多的藥學(xué)知識和醫(yī)學(xué)知識,及時掌握國內(nèi)外藥學(xué)領(lǐng)域新動態(tài),并且對知識不斷更新,不斷豐富,努力提高自身素質(zhì),這樣才能在工作中游刃有余,適應(yīng)時展的需要,同時還能夠與醫(yī)務(wù)人員相互促進(jìn),使醫(yī)院藥物治療水準(zhǔn)不斷進(jìn)步不斷提高,贏得患者的信任。
綜上,用藥咨詢作為藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容之一,它使廣大人民群眾成為良好的藥學(xué)保健的最大受益者。這樣做,不但為醫(yī)院創(chuàng)造了經(jīng)濟(jì)效益,同時,也創(chuàng)造了良好的社會效益。美國醫(yī)院藥師協(xié)會對藥學(xué)服務(wù)的定義為:“以患者為中心的全方位服務(wù),以推進(jìn)社會用藥的合理性,提高人們的健康水平”[2]??梢婋m然用藥咨詢只是藥學(xué)服務(wù)的一個方面,但它對進(jìn)一步全面開展藥學(xué)服務(wù)具有積極的推動作用,盡快將其開展、落實(shí)是十分必要的。
參考文獻(xiàn)