兒童孤獨癥的護理措施精選(九篇)

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第1篇：兒童孤獨癥的護理措施范文

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2008)-11-0067-02

孤獨癥以社會交往障礙、語言發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄、刻板重復(fù)的動作為主要臨床表現(xiàn)，是常見的兒童廣泛性精神發(fā)育障礙。由于兒童孤獨癥的病因不明確，該病的治療一直沒有特效方案［1］。近年來，作者對收治的孤獨癥患兒采取行為訓練、感覺統(tǒng)合訓練、語言訓練與針刺等中醫(yī)藥方法綜合治療的同時，對孤獨癥患兒家長實施健康教育，使每位家長掌握孤獨癥的基本知識、正確的護理和日常生活中的訓練方法，改善預(yù)后，受到患兒家長的普遍歡迎，收到了滿意的效果，報道如下:

1 臨床資料

2004年3月～2008年3月在本醫(yī)院康復(fù)病房收治的兒童孤獨癥的16例患兒，平均年齡為(3．79±1．67)歲。男14例，女2例，男女比例為7：1。

2 健康教育的內(nèi)容

2.1 入院宣教 入院后熱情接待，主動自我介紹及病區(qū)環(huán)境、設(shè)施、主管醫(yī)生、康復(fù)治療師、主管護士、護士長、醫(yī)院及病區(qū)各項規(guī)章制度、患者的權(quán)利和義務(wù)等。說明要為患兒提供教育服務(wù)的內(nèi)容，了解患兒家長的健康教育需求，取得患兒家長的信任。要求患兒家長熟悉上述介紹并簽字。

2.2 康復(fù)評定 由主管醫(yī)生、康復(fù)治療師、主管護士、患兒及家長共同參與，對患兒進行孤獨癥行為量表(ABC)評分。孤獨癥行為量表共57項，分值為0～158分，>67分可確診孤獨癥［2］。由主管醫(yī)生將評分結(jié)果、病情估計、治療措施及預(yù)后判斷等告知家長，主管護士應(yīng)及時與家長溝通，了解家長對患兒病情的反應(yīng)，科學解釋、正確引導，幫助家長克服對于疾病可能有的無知、緊張和無助障礙，以積極配合治療。

2.3 康復(fù)治療和護理 對患兒的治療方法包括行為訓練（ABA訓練法）、感覺統(tǒng)合訓練、音樂治療、語言訓練、針刺治療、按摩治療、游戲治療等。護士要由淺入深地講解每種治療方法的作用和注意事項，并要求家長掌握力所能及的康復(fù)訓練手法，如音樂治療和游戲治療的方法。需要對家長說明康復(fù)訓練的重要性，使家長積極配合治療。

2.4 用藥宣教 孤獨癥沒有特效藥物，對于部分有合并癥的患兒，可能需要藥物治療。由主管醫(yī)生和主管護士分別對使用藥物的名稱、性質(zhì)、用法和注意事項等進行說明，要求家長了解和配合使用。

2.5 出院指導 由護士通知家長做好出院準備并指導在家中的日常護理和康復(fù)治療，教會家長家庭康復(fù)訓練的方法。孤獨癥的治療是長期的，必須要求家長掌握家庭治療方法。

3 健康教育形式

3.1 口頭教育 口頭宣傳是一種最基本的健康教育方法，使用方便，機動靈活，適應(yīng)性強，可隨時隨地進行，可充分利用語調(diào)、表情等語言，頗有生命力、說服力。(1)群體教育：將家長集中起來講解有關(guān)孤獨癥的知識和治療方法。(2) 個體教育：根據(jù)患兒的不同癥狀以及不同時期的問題和家長的心理狀態(tài)，因人、因時、因病施教。

3.2 書面教育 與口頭宣傳相比，書面教育不受時間和空間限制，宣傳方式有標語、板報、傳單、小冊子等。(1)板報：這是書面教育的主要形式，宣教有關(guān)孤獨癥的基本知識及護理和治療知識等，每月一次。文字宣傳一定要配有宣傳畫、圖片等，宣傳畫主題突出，色彩鮮艷，構(gòu)思新穎，文字簡練，標題醒目，讓群眾一看就懂。圖片要真實性強，感染力強，鼓舞和教育作用大。 (2)文章、書籍、雜志：將有關(guān)孤獨癥的文章、書籍、雜志等發(fā)放給家長，詢問其閱讀后的體會。(3)多媒體、電視：制作購買與孤獨癥有關(guān)的多媒體幻燈片、影碟等，集中讓家長觀看。

3.3 示范互動 由主管護士向家長示范講解治療方法，并請家長交流心得，共同解決治療中的問題。

4 結(jié)果

通過以上健康教育，家長加深了對疾病的認識，情緒及心理狀態(tài)穩(wěn)定，對患兒的護理和康復(fù)能力大大提高，達到了健康教育的目標。

5 討論

孤獨癥是一種長期性疾病，患兒康復(fù)治療手段復(fù)雜、康復(fù)時間長、費用高，部分家長難以長期堅持。健康教育是以“疾病為中心”的護理模式轉(zhuǎn)變到以“患者為中心”的護理模式的具體體現(xiàn)，是連接衛(wèi)生知識與行為改變的橋梁，對臨床各種診療有增效作用，而且也是一種治療方法。在對孤獨癥患兒家長實施健康教育的體會健康教育的開展實踐過程中，我們總結(jié)出健康教育有下列好處：

（1）健康教育密切了護患關(guān)系：通過健康教育的實施，護理人員增強了以患兒及其家長為中心、為患兒及其家長提供全方位服務(wù)的意識，促進護士對患兒及其家長的關(guān)懷，密切了護患關(guān)系，也增加了患兒家長對護士的信任感和尊敬感，大大減少了醫(yī)療糾紛和投訴。

（2）健康教育體現(xiàn)了護士的價值：健康教育需要掌握豐富的基礎(chǔ)醫(yī)學知識、護理知識、人文知識等。健康教育的實施，調(diào)動了護士學習掌握孤獨癥知識的積極性，使護士在理論和實踐等各方面得到提高，得到患兒家長的高度贊揚，也使護士的價值得到最大限度的體現(xiàn)。

（3）健康教育提高了醫(yī)療護理質(zhì)量：護士通過細致周到的健康教育，使護理工作真正做到程序化、制度化、標準化，顯著提高了醫(yī)療護理質(zhì)量?；純杭议L在接受健康教育后，認識了疾病，增強了克服疾病的信心，減輕了心理壓力，更積極配合醫(yī)療護理。通過健康教育，患兒家長還學會了正確的家庭訓練方法，有利于縮短住院時間，既減輕患兒的家庭負擔，又確?；純洪L期得到康復(fù)治療，加快患兒康復(fù)，降低患兒致殘率。

參 考 文 獻

第2篇：兒童孤獨癥的護理措施范文

問：我的寶寶快3歲了，小便還不能很好控制，有時候會尿在褲子上，晚上有時候會尿床，不知道有沒有什么好的辦法訓練寶寶排尿。

答：2～3歲的幼兒小便還不能完全自理，常會因玩得太高興而憋尿，憋不住時撒在身上。因此，家長應(yīng)隨時注意寶寶的神態(tài)，讓他不要憋尿，告訴他小便后可以玩得更痛快。但不宜逼他定時坐盆排尿。

4～6歲的兒童，要培養(yǎng)他們按時小便的習慣。到了排尿的時間，即使尿量不多，只要有尿意，就要解小便。但是，不要在短時期內(nèi)頻繁督促孩子小便，這會使他們的膀胱容量得不到應(yīng)有的增大。同時，也會使孩子的心理一直處于緊張狀態(tài)，他們唯恐自己尿褲而受到責備，甚至出現(xiàn)夜間遺尿的情況。

夜間，可以要求寶寶臨睡前解一次小便；家長臨睡時讓孩子再解一次；半夜叫醒寶寶解第三次小便。這樣，一般可以維持到次日清晨而不尿床。這對父母來說的確比較辛苦。父母也可采取順其自然的態(tài)度，不過分在意，隨著寶寶年齡的增長，身心的成熟，絕大多數(shù)寶寶尿床的毛病會不治而愈。

如何訓練寶寶坐便盆

問：我女兒22個月了，就是不愿意坐便盆，大小便還要大人“把”。我也訓練她，可她就是不愿意坐。有沒有什么好的方法啊？

答：其實訓練寶寶坐便盆不是件難事，下面幾點建議供你參考：1.將便盆放在房間內(nèi)固定的地方，孩子開始坐便盆時，保持每次2～3分鐘，逐步增加到5～10分鐘，時間不能過久，如未解出大便，可起來活動一下，再坐便盆。2.切記不可讓幼兒坐在便盆上給他吃糖果、玩玩具、喂飯等，更不能用便盆代替椅子，讓幼兒長久地坐在上面，這樣不利于良好習慣的培養(yǎng)。3.便盆最好放在容易看到的較明亮的地方，便于尋找，也不會因為黑暗，引起嬰兒懼怕坐便盆。4.給寶寶選擇一個合適的坐便器。寶寶一般會喜歡色彩鮮艷的坐便器，如喜歡坐在可愛的小動物背上便便。另外，如果訓練十天、半個月后仍不成功，表示寶寶生理尚未成熟，可暫停一段時日后重新再來。

寶寶順利斷奶的要訣

問：我兒子10個月了，我想給他斷奶，但聽說寶寶斷奶斷得不好容易生病，我想請教一下怎么斷奶比較好？

答：首先，要選擇好斷奶的時間，只有在寶寶身體狀況好，消化能力正常時才可以斷奶。如果寶寶到了斷奶月齡時，恰逢生病、出牙，或是換保姆、搬家、旅行等，最好先不要斷奶，否則會增大斷奶的難度。斷奶一般選擇在讓人感覺舒適的時節(jié)，如春末或秋初。這時，生活方式和習慣的改變對寶寶的沖擊較小。其次，從孩子出生4個月起，按月齡及時適當?shù)亟o寶寶添加斷奶食品。斷奶時，每天先給寶寶減掉一頓奶，同時斷奶食品的量相應(yīng)加大。過一周左右，若寶寶消化和吸收的情況良好，可再減去一頓奶，并加大斷奶食品量，依次逐漸斷奶。第三，減奶時最好從白天喂的那頓開始。因為，白天有很多吸引寶寶的事情，所以他不會特別在意媽媽，但在早晨和晚間，寶寶會對媽媽非常依戀，需要從吃奶中獲得慰藉，因此不易斷奶。在斷掉白天那頓奶后再慢慢停止夜間喂奶，直至完全斷奶。另外，斷奶期間，媽媽還要對寶寶格外關(guān)心和照料，并多花費一些時間來陪伴他，撫慰寶寶的不安情緒，這樣寶寶就能順利度過斷奶期了。

感冒會引起寶寶中耳炎嗎

問：我的女兒4歲了，有一次患感冒以后說耳朵痛，帶她到醫(yī)院檢查后診斷為中耳炎。感冒會引起中耳炎嗎？得了中耳炎該怎么辦？會不會留下后遺癥？

答：小兒的中耳炎與感冒有密切的關(guān)系，主要有兩個方面的原因：

1.大多數(shù)感冒剛開始是由病毒感染引起的。由于寶寶的抵抗力差，細菌容易趁虛而入，繼發(fā)細菌感染引起中耳炎。常見的細菌是肺炎球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。

2.在耳朵與咽部之間有一條斜行的管道，醫(yī)學上稱咽鼓管，寶寶的咽鼓管與成人不同，具有短、平、寬的特點，并且咽鼓管的方向幾乎呈水平，這樣感冒后發(fā)生的細菌感染就容易經(jīng)咽鼓管進入中耳，引起中耳炎。

中耳炎要及時治療，主要治療方案是選擇有效的抗生素藥物，常用青霉素、紅霉素、阿奇霉素、頭孢霉素等，要求劑量足夠、療程至少1周以上。其他尚有耳朵局部的處理措施，如清洗、引流膿液、耳用抗生素藥物滴劑和少量耳用粉劑等。

中耳炎多數(shù)是能治好的，即在合理治療和護理下能夠痊愈，不會留下后遺癥。但如果發(fā)現(xiàn)太晚，不僅會出現(xiàn)感染擴散的危險，由于治療延誤，還會遺留聽力下降等問題。

我寶寶的中耳炎反復(fù)發(fā)作，該怎么辦

問：我女兒8個月大，經(jīng)常一感冒就反復(fù)發(fā)作中耳炎，現(xiàn)在我們都害怕她感冒。像這種情況的中耳炎該如何預(yù)防呢？

答：提高寶寶的抵抗力以預(yù)防感冒，方是預(yù)防中耳炎的積極措施，因此我們提倡母乳喂養(yǎng)、按時添加輔食，從合理飲食方面來增強寶寶的體質(zhì)；平時注意給寶寶制訂規(guī)律性的鍛煉身體的方案，并經(jīng)常帶寶寶到戶外活動。

特別要注意以下幾點：1.當寶寶患了感冒或其他呼吸道傳染病時要積極治療，還要注意寶寶的口腔衛(wèi)生。2.給孩子洗澡、洗頭時，要用手堵住孩子的外耳道口，以防污水流入。3.不要給孩子用力挖耳朵，以防皮膚感染，而使細菌侵入引起感染。

另外，如果孩子有反復(fù)感冒的現(xiàn)象，提示孩子的體質(zhì)不佳，應(yīng)該請醫(yī)生給予1~2個療程的提高抵抗力治療，或者檢查孩子的免疫功能后決定治療方案，否則反復(fù)感冒將增加其患中耳炎的可能。

我的兒子喜歡獨處，是兒童孤獨癥嗎

問：我兒子今年3歲半，喜歡一個人玩，不合群，不愛叫人，不愛說話，有時候大人叫他也不理不睬，我們以為他是性格內(nèi)向，現(xiàn)在聽說有個詞叫“孤獨癥”，不知道我兒子這樣是不是孤獨癥？

第3篇：兒童孤獨癥的護理措施范文

一、切實做好“強基育人”戰(zhàn)略工程。

按照殘聯(lián)章程規(guī)定和上級要求，切實配強鎮(zhèn)殘聯(lián)理事長，殘疾人專職干事、委員，加強鎮(zhèn)、村殘疾人工作者政治和業(yè)務(wù)培訓力度，提高服務(wù)殘疾人能力和工作水平。

二、深入推進“量體裁衣式”個性化服務(wù)。

各村（社區(qū)）應(yīng)當配備從事“量服”工作的專門人員，加強“量服”宣傳和典型案例收集總結(jié)，認真按照省、市、縣殘聯(lián)要求深化入戶調(diào)研，深化服務(wù)方案和發(fā)展方案的制定、落實，進一步提高“量服”質(zhì)量和水平。今年的考核重點是“落實履蓋率”、“二代證殘疾人辦證比例”、“入戶督查情況”和“發(fā)展方案質(zhì)量”。省、市、縣殘聯(lián)將加大檢查、指導力度，分別隨機抽查入戶到殘疾人家庭，并通報“量服”推進情況。

三、加強與縣殘疾人康復(fù)服務(wù)聯(lián)系，加大康復(fù)服務(wù)項目內(nèi)容，造福更多殘疾人。

（一）對提出申請符合條件的貧困白內(nèi)障患者，全部推薦實施免費復(fù)明手術(shù)。

（二）組織全鎮(zhèn)12歲以下腦癱兒童，6歲以下聾兒進行專家篩查，對具備條件的實施腦癱康復(fù)手術(shù)和人工耳蝸手術(shù)，納入康復(fù)救助項目。

（三）推薦符合條件的殘疾人實施股骨頭壞死置換手術(shù)，假肢安裝手術(shù)，矯治手術(shù)。

（四）加強社區(qū)（村）康復(fù)活動場所建設(shè)，培訓社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員，積極開展社區(qū)康復(fù)訓練活動，為殘疾人配備各類輔助適配器具，幫助其改善行動能力。

（五）配合縣殘疾人康復(fù)服務(wù)中心要在鞏固實施好腦癱兒童康復(fù)訓練、成年肢體殘疾人康復(fù)訓練、盲人按摩、中醫(yī)理療、殘疾人日間托養(yǎng)和工療、滿足全鎮(zhèn)精神殘疾人免費門診用藥等項目的基礎(chǔ)上，充分挖掘和組織資源，積極探索實施聾兒培訓、孤獨癥兒童康復(fù)訓練、智殘兒童康復(fù)訓練、盲人定向行走訓練、言語殘疾人手語訓練、殘疾人親友護理訓練等服務(wù)項目，豐富和拓展服務(wù)內(nèi)容。

四、深化殘疾人扶貧基地和就業(yè)基地建設(shè)，大力實施殘疾人扶貧解困民生工程。

通過資金扶持、項目支持、培訓指導等有效措施，在條件成熟的村建立涵蓋工療、日間托養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容的殘疾人就業(yè)基地，積極探索建立扶持殘疾人個體創(chuàng)業(yè)和靈活就業(yè)的新機制，扶持和促進更多殘疾人就業(yè)、創(chuàng)業(yè)。

繼續(xù)實施“陽光家園”工程，將全鎮(zhèn)符合要求的四類一級殘疾人全部納入“陽光家園”關(guān)懷范圍。積極落實上級要求。組織實施好殘疾人家庭無障礙改造項目、農(nóng)村貧困殘疾人家庭危房改造項目、扶貧貸款貼息項目、殘疾人機動輪椅燃油補貼項目、“溫暖萬家行”項目和其他服務(wù)項目，用足用夠各級政府和部門對殘疾人的關(guān)懷、幫助政策。

五、積極宣傳殘保法和省殘保法實施辦法。

嚴格執(zhí)行“按1.6%比例安置殘疾人就業(yè)”的新規(guī)定，配合財政和地稅部門依法征收殘疾人就業(yè)保障金，力爭殘保金足額征收。

六、切實做好殘疾人教育和維權(quán)工作。

各級殘聯(lián)組織和殘工人員要高度重視，主動教育和引導殘疾人自力更生，自尊自強，著力培育殘疾人自強意識、感恩意識和依法、理性表達訴求，維護權(quán)益的法制觀念，為構(gòu)建和諧社會盡責、努力。

七、各級殘聯(lián)要加強殘疾人文化體育工作。

加強文化、藝術(shù)、體育人才的發(fā)掘和培養(yǎng)。村（社區(qū)）殘協(xié)要適時組織開展文化體育活動，豐富殘疾人生活，為省、市殘運會準備和輸送競技人才。

第4篇：兒童孤獨癥的護理措施范文

【關(guān)鍵詞】 準分子激光屈光性角膜切削術(shù);準分子激光原位角膜磨鑲術(shù);準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù);兒童屈光不正以及弱視

AbstractIn recent years， several studies of corneal refractive surgery——laser assisted surgery in children have shown some specific advantages. However， the indications， safety， efficacy， stability and predictability of laser assisted refractive surgery remain considerable controversies. This article reviewed current related literatures to summarize and discuss some challenges on the application of pediatric refractive surgery， make clear the application perspective so as to provide certain inspirations.

KEYWORDS: photorefractive keratectomy; laser in situ

keratomileusis;laserassisted subepithelial keratomileusis; pediatric refractive errors and amblyopia

0引言

屈光問題嚴重影響人們正常生活工作，如何有效解決一直是研究熱點。近年來準分子激光手術(shù)已得到廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的認可，成為一種有效的矯治方法。但適宜人群年齡在18歲以上。然而兒童屈光問題日趨嚴重，傳統(tǒng)矯治方法并不能解決所有問題。因此，一些學者考慮準分子激光手術(shù)條件可否放寬，應(yīng)用到兒童中解決一些難治性屈光疾病。我們概括分析近期發(fā)表的相關(guān)研究文獻，對兒童屈光手術(shù)的利弊進行探討。

1角膜屈光手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證

1.1適應(yīng)證 許多小樣本研究探討了屈光手術(shù)在兒童中的應(yīng)用。一般來說，近視屈光參差>2.00D，遠視屈光參差>1.00D，散光屈光參差>1.50D有可能發(fā)展為弱視[1，2]。法國學者提出眼球任何子午線上遠視>+3.50D，近視>3.00D，散光在90或180度上>1.50D，在斜軸上>1.00D，屈光參差>1.50D可能發(fā)展為弱視[3]。Yin等[4]研究的兒童LASIK手術(shù)，近視屈光度為4.50～17.50D，遠視為+3.50～+9.25D[4]。Leibole用PRK和LASEK治療近視患兒，范圍為3.25～24.25D[5]。Utine研究的屈光度為+5.17±1.65D[6]。雖然各自納入范圍不一致，但都是針對嚴重屈光參差、高度屈光不正兒童。在用傳統(tǒng)治療(眼鏡、隱形眼鏡、遮蓋療法)時，患兒因雙眼物像不等、復(fù)視等不耐受。隱形眼鏡炎癥風險及摘帶不便，亦不能取得較好效果。目前被認可的標準為不耐受、不配合傳統(tǒng)治療的屈光不正兒童，其中單眼高度近視是最適合類型。另有人認為此類手術(shù)可用于伴發(fā)神經(jīng)行為障礙兒童如腦癱、孤獨癥、智障等。這些兒童傳統(tǒng)治療耐受性、依從性也很低，因而可考慮角膜屈光手術(shù)[7]。此相關(guān)研究較少，但展示了準分子激光手術(shù)在特殊兒童人群中的應(yīng)用前景。

1.2手術(shù)禁忌 為了準確評估屈光狀態(tài)，納入合適兒童。除與成人相同的術(shù)前檢查外，特別要依據(jù)兒童屈光特點選增一些項目，如眼位、眼球運動、雙眼視覺、同時視、融合范圍、中心視野、眼軸、立體視覺等。對于不合作兒童，有學者觀察其視覺功能，社會行為進行評估。根據(jù)許多研究可以概括一些不宜手術(shù)的情況如眼部急性炎癥、感染，近期眼內(nèi)手術(shù)，瞼裂過小，角膜瘢痕，圓錐角膜，眼后段病理性改變，眼壓>19mmHg。LASIK應(yīng)排除角膜厚度

2手術(shù)安全性

目前認為術(shù)后最佳矯正視力(bestcorrected visual acuity， BCVA)有無丟失是衡量安全性主要指標[1]。Astle研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后1a，41.2%兒童最佳矯正視力沒有改變，26.5%提高1行，29.4%提高2～8行。3眼BCVA下降。在另一研究中發(fā)現(xiàn)，89%兒童視力提高，5例患兒降低[12，16]。Paysse等[17]發(fā)現(xiàn)PRK術(shù)后31mo，27%患眼矯正視力沒有變化，64%提高1行，9%下降1～2行。Tychsen等[18]發(fā)現(xiàn)35例兒童術(shù)后34例(97%)視力改善， 13例(38%)提高1行，21例(62%)提高>1行， 9例(26%)明顯提高(≥3行)，1例不變。Yin等治療高度屈光參差兒童并隨訪3a ，發(fā)現(xiàn)平均BCVA顯著提高，沒有任何眼丟失BCVA[14，19]。Utine等[6]研究報道術(shù)后6眼BCVA提高≥4行，4眼提高2～3行，12眼提高1行，9眼沒改變，1眼因混濁下降1行。以上研究均顯示患兒術(shù)后BSVA提高，這可能與屈光參差對患眼視覺抑制作用解除，部分視功能恢復(fù)較快有關(guān)。證明了角膜屈光手術(shù)是比較安全的。研究也表明，最佳矯正視力明顯增加(≥3行)的比例較少。主要原因有術(shù)后角膜混濁，弱視復(fù)發(fā)，后續(xù)治療兒童配合欠佳。尚無直接因手術(shù)造成視力下降的報道。術(shù)后矯正視力與患兒弱視，雙眼屈光參差度，年齡，及依從性有關(guān)。從上述資料看出低年齡、輕度屈光不正兒童效果較好。

手術(shù)安全性的評估除最佳矯正視力外，還應(yīng)考慮麻醉風險及各種并發(fā)癥。成人采用表面局部麻醉。兒童全身麻醉、局部麻醉都進行了嘗試。理論上，局部麻醉效果好，患者術(shù)中清醒，能夠固視，減少偏心切削可能。但好動、恐懼使兒童難以配合，偏心風險大。因而局部麻醉要求是較成熟，配合好的大齡兒童。對于幼齡兒童，往往選擇全身麻醉降低風險。但研究表明吸入性麻醉劑吸收激光能量，影響激光效能以致欠矯[20]。另外準分子激光治療中心通常缺乏專業(yè)麻醉人員，必要時輔以基礎(chǔ)麻醉，增加麻醉風險[9]。目前雖尚無麻醉反應(yīng)的報道，但不排除發(fā)表偏倚。所以麻醉方式應(yīng)以兒童自身狀況為依據(jù)，慎重選擇。手術(shù)是否安全還應(yīng)考慮并發(fā)癥。準分子激光手術(shù)在成人中的并發(fā)癥均可能在兒童中出現(xiàn)。但與成人相比，兒童不成熟，好動，治療依從性低;又處于發(fā)育階段，屈光狀態(tài)不穩(wěn)定，手術(shù)反應(yīng)較成人強烈，因而角膜混濁，屈光回退，偏心并發(fā)癥要比成年人更為常見，具有特殊性。兒童角膜混濁幾率較大。Tychsen等[5]在PRK和LASEK研究中發(fā)現(xiàn)術(shù)后78%出現(xiàn)0～1級角膜混濁，14%為2級，8%為3～4級，認為混濁程度可能與屈光度和年齡有關(guān)。Astle等[12]也研究發(fā)現(xiàn)59.5%無混濁，10.8%為+0.5級混濁，13.5%為+1級，16.2% +2級。PRK易致角膜混濁，這與成人研究相一致。而在LASIK中，角膜混濁相對較少。Agarwal等[21]研究報道3眼為+2級混濁，可能與角膜炎癥和愈合反應(yīng)有關(guān)。偏心也易發(fā)生，雖然報道較少，但兒童不配合，注視差或者無法固視，瞼裂小等，容易出現(xiàn)切削偏心。Paysse等[17]在兒童PRK中發(fā)現(xiàn)2例切削偏心超過1mm。Tychsen[22]也發(fā)現(xiàn)5例患兒平均切削偏心0.67mm，但不影響效果。如何有效預(yù)防與兒童配合程度，麻醉方式，激光設(shè)備有關(guān)。目前激光設(shè)備配有主動跟蹤系統(tǒng)，可以主動式瞳孔中心定位;飛秒激光可以提高切削精確度，尤其適合于注視較短患兒。而且兒童易揉眼睛，后續(xù)治療(眼球遮蓋等)依從性差，更易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因而術(shù)后悉心護理至關(guān)重要[18]。而成人易發(fā)的層間角膜炎在兒童中報道較少。

總之，與成人相比兒童不成熟，依從性差增加了手術(shù)風險及并發(fā)癥可能。因而兒童屈光手術(shù)安全性要從麻醉風險，手術(shù)難易程度，術(shù)后視覺效果，有無并發(fā)癥及程度進行綜合評估。

3手術(shù)效果預(yù)測和穩(wěn)定性

3.1手術(shù)效果 成人手術(shù)效果已被證實。手術(shù)幫助患者摘除眼鏡，獲得滿意視力。但兒童手術(shù)效果預(yù)測及穩(wěn)定性尚無定論。手術(shù)目的不同于成人，即消除屈光參差，改善兒童對傳統(tǒng)治療的依從性進而改善其視覺行為、社會能力。有研究認為兩眼矯正屈光參差度≤3.00D便可[16]，也有的以正視眼為矯正目標。術(shù)后裸眼視力以及屈光度是衡量手術(shù)有效性的重要指標。Astle等[23]發(fā)現(xiàn)PRK術(shù)后1a，矯正視力與預(yù)期目標相差在1.00D內(nèi)的比例為40%，平均視力及屈光度顯著提高。Yin等[4]報道，LASIK術(shù)后1a近視組和遠視組患兒的平均裸眼視力，平均球、柱鏡度數(shù)均明顯改善。Autrata等[24]報道了PRK和LASEK研究，隨訪1a平均等效球鏡由8.30D明顯提高到1.60D。Utine等[6]在LASIK中也發(fā)現(xiàn)兒童術(shù)后視力明顯改善。上述研究表明患兒術(shù)后裸眼視力、屈光度均有明顯改善。而且輕度屈光不正，低年齡患兒，矯正效果更好。有的患兒術(shù)后裸眼視力甚至好于術(shù)前最佳矯正視力，這與術(shù)后解除了患眼視覺功能的抑制有關(guān)。但多為短、中期效果，缺乏遠期研究。

3.2穩(wěn)定性和預(yù)測性 成人屈光手術(shù)日趨成熟，穩(wěn)定性和預(yù)測性越來越好。然而尚無足夠資料評價手術(shù)在兒童中的預(yù)測性和穩(wěn)定性。Assad在LASIK中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6mo 68%眼屈光度與預(yù)期目標相差在1.00D以內(nèi)，術(shù)后2a比例下降至48%[25]。Paysse等[17]治療11眼，術(shù)后9mo 66.7%患眼屈光度與預(yù)期目標相差在1.50D以內(nèi)。Astle等[12]在PRK，LASEK研究中發(fā)現(xiàn)術(shù)后屈光度與預(yù)測值相差在0.50或1.00D以內(nèi)的比例隨隨訪延長而下降。另外某些高度近視患兒術(shù)后殘留屈光度甚至好于預(yù)測值，這與Lin等[26]，Tychsen[22]研究結(jié)果相似。術(shù)后隨訪極為重要，不同研究隨訪時間不同，可能會影響術(shù)后效果及穩(wěn)定性。Yin等研究認為兒童在術(shù)后6～12mo內(nèi)屈光狀態(tài)趨于穩(wěn)定[1]，因而大都以術(shù)后6，12mo作為隨訪點與術(shù)前進行比較。但遠期研究少，僅個別研究隨訪長達3，4.5a[4，5]。因而完善隨訪措施，延長隨訪時間，才能更好評價手術(shù)效果。手術(shù)穩(wěn)定性影響因素及其預(yù)防尚未明確。Assad研究顯示術(shù)后2a，平均屈光回退2.28±1.62D[25]。Tychsen等[18]認為兒童準分子激光手術(shù)最主要問題就是屈光回退，隨訪1a，近視組屈光度回退1.00D，遠視組為0.50D。胡春明等[27]、嚴宗輝等[28]在兒童LASIK術(shù)后隨訪期間，發(fā)現(xiàn)患兒均有一定程度的屈光回退。因而兒童術(shù)后屈光回退更為常見。有研究指出兒童術(shù)后1a內(nèi)屈光回退屬正?，F(xiàn)象，這可能由于眼睛發(fā)育，眼軸繼續(xù)增長，易向近視轉(zhuǎn)變，另一方面PRK，LASEK手術(shù)破壞了角膜前彈力層，術(shù)后愈合反應(yīng)強烈從而促進回退發(fā)生[29]。因而為了減少屈光回退，Astle等[12]認為兒童可以存在輕度的欠矯或過矯，但如何有效的預(yù)防尚無定論。成人中氟米龍、維生素C能有效預(yù)防近視回退，一些學者在兒童中進行嘗試，取得一定的成效[30]。這只是個體研究，缺乏代表性，因而兒童應(yīng)用皮質(zhì)類固醇利弊需要大樣本長期研究進行評估。而角膜混濁也是影響兒童手術(shù)效果和穩(wěn)定性的重要因素。成人研究表明絲裂霉素C能有效抑制角膜混濁，維持屈光穩(wěn)定。因而有人建議兒童術(shù)后試用絲裂霉素C來預(yù)防混濁發(fā)生[31]。但是絲裂霉素C對兒童的影響，尤其是前期應(yīng)用的副作用尚未明確。因而有效防治混濁的措施有待于證實。

4結(jié)論

綜上所述，目前的研究還存在的種種問題：(1)納入兒童的標準不一致，個體差異明顯，術(shù)式和年齡仍有較大爭議;(2)兒童的篩選受到當?shù)乜陀^因素的限制;(3)研究樣本較小，沒有普遍性，研究結(jié)果不能有效反映群體;(4)目前回顧性研究居多，尚無隨機對照研究來更準確的反映手術(shù)有效性、安全性、穩(wěn)定性和預(yù)測性;(5)對角膜屈光手術(shù)中術(shù)后可能的種種問題尚無明確的處理準則。這些問題還需要更多大規(guī)模長期隨機對照研究加以解決。但是研究也顯示出準分子激光手術(shù)在兒童中具有積極療效。某學者已明確了兒童屈光手術(shù)的適宜人群：傳統(tǒng)治療失敗的神經(jīng)發(fā)育異常兒童;弱視高風險性神經(jīng)發(fā)育正常兒童[29]。如今隨著兒童角膜屈光手術(shù)不斷開展，人們對準分子激光手術(shù)的理論和實踐水平也日趨完善，從而為準分子激光角膜屈光手術(shù)在兒童中的推廣奠定良好的條件。

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第5篇：兒童孤獨癥的護理措施范文

一、完善殘疾人教育體系，切實保障殘疾人受教育權(quán)利

1.鞏固提高殘疾兒童少年義務(wù)教育普及水平。到2015年，城市和經(jīng)濟發(fā)達地方適齡視力、聽力、智力殘疾兒童少年(以下簡稱三類殘疾兒童少年)入學率基本達到當?shù)仄胀▋和倌晁剑黄渌胤饺悮埣矁和倌耆雽W率達到90%以上。積極創(chuàng)造條件，以多種形式對重度肢體殘疾、重度智力殘疾、孤獨癥、腦癱和多重殘疾兒童少年等實施義務(wù)教育，保障兒童福利機構(gòu)適齡殘疾兒童少年能夠接受義務(wù)教育。

2.加快發(fā)展以職業(yè)教育為主的殘疾人高中階段教育。要積極整合教育資源，采取多種形式發(fā)展殘疾人高中階段教育，為殘疾學生就業(yè)和繼續(xù)深造創(chuàng)造條件。特殊教育學校要根據(jù)需要舉辦殘疾人高中教育部(班)；普通高中要招收具有接受普通教育能力的殘疾學生就讀；殘疾人中等職業(yè)學校要積極拓寬專業(yè)設(shè)置，擴大招生規(guī)模；普通中等職業(yè)學校要積極開展殘疾人職業(yè)教育。

3.加快推進殘疾人高等教育發(fā)展。要進一步完善高校招收殘疾學生政策，普通高校要依據(jù)有關(guān)法律和政策招收符合錄取標準的殘疾學生，不得因其殘疾而拒絕招收。鼓勵和支持普通高校開辦特殊教育學院(系)或開設(shè)特殊教育專業(yè)。繼續(xù)辦好中州大學聾人藝術(shù)設(shè)計學院、鄭州師院特殊教育系、推拿職業(yè)學院，在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，擴大招生規(guī)模，拓寬專業(yè)設(shè)置，提高辦學層次。各地要為殘疾人接受成人高等學歷教育、遠程教育和參加自學考試等提供更多方便，滿足其接受高等教育的需求。

4.因地制宜發(fā)展殘疾兒童學前教育。各地要根據(jù)本地殘疾兒童的實際狀況，開設(shè)專門的殘疾兒童學前教育機構(gòu)，滿足殘疾兒童接受學前教育的需求。有條件的幼兒園要開設(shè)學前康復(fù)教育班，接收適齡殘疾兒童。鼓勵社會力量舉辦學前特殊教育機構(gòu)。各級教育、民政、衛(wèi)生部門和殘聯(lián)要相互協(xié)作，采取多種形式，在有條件的地方積極舉辦0-3歲殘疾兒童早期干預(yù)、早期教育和康復(fù)訓練機構(gòu)。

5.大力開展面向成年殘疾人的職業(yè)教育培訓。依托現(xiàn)有的高等職業(yè)學校、中等職業(yè)學校和設(shè)立職業(yè)高中部的特殊教育學校，建立殘疾人培訓基地，以就業(yè)為導向，開展多種形式的技能培訓，提高殘疾人的就業(yè)和創(chuàng)業(yè)能力，逐步構(gòu)建文化教育與職業(yè)教育相結(jié)合、職前教育與職后教育相溝通的殘疾人職業(yè)教育體系。

6.積極掃除殘疾青壯年文盲。各地要將掃除殘疾人青壯年文盲納入當?shù)貟呙すぷ髡w規(guī)劃，統(tǒng)一部署，同步推進。各有關(guān)部門和民間組織、殘疾人教育機構(gòu)、殘疾人所在單位要積極開展掃除殘疾人青壯年文盲工作，使殘疾青壯年文盲率顯著下降。

二、完善特殊教育經(jīng)費保障機制，提高特殊教育保障水平

7.加強特殊教育學校建設(shè)。統(tǒng)籌規(guī)劃特殊教育發(fā)展，抓好國家中西部特殊教育學校建設(shè)掃尾工程，嚴格執(zhí)行國家有關(guān)建設(shè)標準，確保工程建設(shè)質(zhì)量。嚴禁將特殊教育學校用于普通教育。

統(tǒng)籌安排在普通學校、兒童福利機構(gòu)或其他機構(gòu)附設(shè)的特教班以及高中階段特殊教育學校(班)和高等特殊教育專業(yè)的建設(shè)。在建設(shè)青少年學生校外活動場所時，要充分考慮殘疾學生的需求。

8.全面實施殘疾學生免費義務(wù)教育。對義務(wù)教育階段殘疾學生在“兩免一補”基礎(chǔ)上，針對殘疾學生的特殊需要，進一步提高補助水平。按照福利彩票公益金的使用宗旨，結(jié)合我省實際，支持殘疾兒童少年特殊教育。

9.做好中等教育和高等教育階段殘疾學生資助工作。普通高校全日制本?？圃谛Ｉ屑彝ソ?jīng)濟困難的殘疾學生和中等職業(yè)學校一、二年級在校殘疾學生要全部享受國家助學金。在特殊教育學校職業(yè)高中班(部)就讀的殘疾學生也應(yīng)享受國家助學金。就讀普通高中的殘疾學生按照每生每年1500元的標準給予補助。

10.提高特殊教育生均公用經(jīng)費標準，確保特殊教育學校正常運轉(zhuǎn)。鑒于特殊教育生均成本高的實際情況，義務(wù)教育階段特殊教育生均公用經(jīng)費標準按普通生標準的3-5倍確定，高中及以上階段特殊教育生均公用經(jīng)費標準按普通生標準的2-3倍確定。所需資金按學校隸屬關(guān)系由同級財政負擔。

11.加大特殊教育專項補助資金投入。省財政繼續(xù)安排特殊教育專項補助經(jīng)費，主要用于支持特殊教育學校充實教學與康復(fù)儀器設(shè)備。市、縣級政府要設(shè)立特殊教育專項補助(經(jīng))費并逐步增長。在安排教育經(jīng)費增量時，向特殊教育學校傾斜。

各地要從殘疾人就業(yè)保障金中每年安排不低于5%的資金，用于特殊教育學校開展包括社會成年殘疾人在內(nèi)的各種職業(yè)教育與培訓。

三、深化特殊教育教學改革，提高特殊教育的針對性

12.根據(jù)殘疾學生身心發(fā)展特點和特殊需求，增強教育的針對性。注重學生的潛能開發(fā)和缺陷補償，培養(yǎng)殘疾學生樂觀面對人生、全面融入社會的意識和自尊、自信、自立、自強精神。加強殘疾學生法制教育、心理健康教育和安全教育。

認真推進特殊教育課程改革，進一步轉(zhuǎn)變教育觀念，創(chuàng)新教育模式，改進教學方法，注重提高殘疾學生生活自理、與人交、融入社會、勞動和就業(yè)等方面的能力。13.全面推進隨班就讀工作，不斷提高教育質(zhì)量。重點推進縣級隨班就讀支持保障體系建設(shè)。所有實施義務(wù)教育的學校要積極創(chuàng)造條件，接收具有接受普通教育能力的適齡殘疾兒童少年隨班就讀。在隨班就讀人數(shù)較多的學校，有計劃地開展特殊教育資源教室建設(shè)。建立特殊教育學校定期委派教師到普通學校巡回指導隨班就讀工作的制度，確保隨班就讀的質(zhì)量。

14.加強職業(yè)技術(shù)教育，促進殘疾人就業(yè)。特殊教育學校要在開足開好勞動技術(shù)、綜合實踐活動等課程的同時，開設(shè)符合學生特點、適合當?shù)匦枰穆殬I(yè)課程。根據(jù)市場和社會需求，加強殘疾人中等職業(yè)學校骨干專業(yè)課程建設(shè)。不斷更新高等特殊教育院校教學內(nèi)容，合理調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)。加強學生的生產(chǎn)實習和社會實踐，促進職業(yè)教育實訓基地共建共享。做好學生的就業(yè)指導工作。鼓勵和扶持各類特殊教育學校(院)、職業(yè)學校及職業(yè)培訓機構(gòu)，開展各種形式的殘疾人職業(yè)培訓。各級政府和有關(guān)部門要加大殘疾人職業(yè)培訓經(jīng)費投入，在生產(chǎn)實習基地建設(shè)、職業(yè)技能鑒定、就業(yè)安置等方面給予特殊優(yōu)惠和扶持保護。

15.加快特殊教育信息化建設(shè)。實施省特殊教育學校信息化建設(shè)工程，加強包括多媒體教室在內(nèi)的特殊教育信息化軟硬件建設(shè)。建好省級特殊教育資源庫和特教信息資源管理系統(tǒng)，促進優(yōu)質(zhì)特殊教育資源共享。特殊教育學校要根據(jù)殘疾學生的特點積極開展信息技術(shù)教育，大力推進信息技術(shù)教育在教學過程中的應(yīng)用，提高殘疾學生信息素養(yǎng)和運用信息技術(shù)的能力。16.深入開展特殊教育研究。依托現(xiàn)有的高校特殊教育學院(系)和條件較好的特殊教育學校建立特殊教育研究中心，承擔區(qū)域特殊教育研究、教學指導、咨詢服務(wù)等工作。加強特殊教育科研骨干隊伍建設(shè)。提高特殊教育科研質(zhì)量和水平。省和省轄市教育部門所屬的教學研究和科學研究部門要配備專職或兼職的特殊教育研究人員，組織并指導學校開展教育教學研究。特殊教育學校要鼓勵和支持教師結(jié)合教學實踐開展教育教學研究，力爭推出一批原創(chuàng)性的研究成果。繼續(xù)開展盲文和中國手語研究推廣工作。積極開展特殊教育的國際、地區(qū)、校際科研學術(shù)交流合作，提升我省特殊教育研究水平。

17.實施特殊教育提升計劃。開展特殊教育示范校創(chuàng)建活動，帶動和引導各地加強特殊教育學校建設(shè)，提升特殊教育學校辦學水平，促進特殊教育事業(yè)發(fā)展。

四、加強特殊教育教師隊伍建設(shè)，提高教師專業(yè)化水平

18.加強特殊教育教師培養(yǎng)培訓工作。統(tǒng)籌規(guī)劃，合理布局，加大特教師資培養(yǎng)力度。鼓勵和支持各級師范院校、綜合性院校舉辦特殊教育師范專業(yè)或開設(shè)特殊教育課程。加大特殊教育研究生或相關(guān)專業(yè)研究生培養(yǎng)力度。注重特殊教育專業(yè)訓練，提高培養(yǎng)質(zhì)量。鼓勵高校優(yōu)秀畢業(yè)生到特殊教育學校、兒童福利機構(gòu)等單位任教。

要將特殊教育教師培訓納入教師繼續(xù)教育培訓計劃，對在職教師實行輪訓，重點抓好骨干教師特別是中青年骨干教師培訓。要加強對在普通學校、兒童福利機構(gòu)或其他機構(gòu)中從事特殊教育工作的教師和特殊教育學校巡回指導教師的培訓。要高度重視殘疾人職業(yè)教育專業(yè)課教師培訓。依托高校特殊教育學院(系)、其他有關(guān)院校和專業(yè)機構(gòu)建設(shè)“特殊教育教師培訓基地”、“殘疾人職業(yè)教育師資培訓基地”。

特殊教育學校教師培訓費按照學校年度公用經(jīng)費預(yù)算總額的5%安排，用于教師按照學校年度培訓計劃參加培訓所需的差旅費、伙食補助費、資料費和住宿費等開支。

19.執(zhí)行特殊教育教職工編制標準。各地要認真執(zhí)行省定特殊教育教職工編制標準，中小學階段按照教職工人數(shù)和殘疾學生人數(shù)1：3配備，確保特殊教育學校正常教學和管理需要。提高高校特殊教育學院(系)教職工編制標準，按照教職工人數(shù)與殘疾學生人數(shù)1：5的比例配備教職工。要為特殊教育學校配備必要的醫(yī)療康復(fù)和護理人員，并納入教職工編制管理，實行教學、醫(yī)療、康復(fù)相結(jié)合，使學生的身心缺陷得到有效矯正和補償。要加強中小學教職工編制管理，各地富余的中小學教職工，符合條件的，可調(diào)整充實到特殊教育隊伍。

20.落實特殊教育教師待遇。從事特殊教育工作的教職工和聾兒聽力語言訓練的教師及手語翻譯，按照有關(guān)規(guī)定，享受特殊教育津貼，具體標準按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各地要采取切實措施，確保特殊教育教師及從事特殊教育工作人員工資待遇落實到位。要將承擔隨班就讀教學與管理人員的工作列入績效考核內(nèi)容。其工作量計算要根據(jù)隨班就讀學生人數(shù)情況，適當高于當?shù)亟處煒藴收n時工作量。要在優(yōu)秀教師和優(yōu)秀教育工作者表彰中適當提高特殊教育教師和校長的比例。

五、強化政府職能，全社會共同推進特殊教育事業(yè)發(fā)展

21.進一步強化政府發(fā)展特殊教育的責任。各地要把各級各類特殊教育納入當?shù)亟?jīng)濟和社會發(fā)展總體規(guī)劃，列入政府重要議事日程，堅持特教特辦，定期研究解決特殊教育事業(yè)發(fā)展中的重大問題。要將特殊教育發(fā)展情況作為教育督導的重要內(nèi)容，定期督導檢查。對在特殊教育工作中取得優(yōu)異成績的地方、單位和個人，根據(jù)有關(guān)規(guī)定給予表彰和獎勵。